Инфлюцид: инструкция к препарату (таблетки), показания, отзывы

Инструкция по применению ИНФЛЮЦИД (INFLUCID ® )

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или почти белого цвета, плоские, со скошенной кромкой, возможны незначительные вкрапления.

1 таб.
Aconitum (аконит аптечный) D325 мг
Gelsemium (гельземий вечнозеленый) D325 мг
Ipecacuanha (ипекакуана) D325 мг
Phosphorus (фосфор) D525 мг
Bryonia (переступень двудомный) D225 мг
Eupatorium perfoliatum (посконник пронзеннолистный) D125 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал пшеничный, магния стеарат.

20 шт. – блистеры (3) – коробки картонные.

Фармакологическое действие

Инфлюцид представляет собой гомеопатический комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав. Традиционно применяется в комплексном лечении гриппа и острых респираторных заболеваний.

Инфлюцид содержит шесть проверенных гомеопатических компонентов, которые хорошо подходят для лечения острых лихорадочных простудных заболеваний, таких как грипп и гриппоподобные заболевания, характеризующихся острым началом и быстрым нарастанием симптоматики.

Аконит используется преимущественно в первой фазе острых инфекций носоглотки и бронхов, даже если они встречаются в сочетании с лихорадкой. Бриония эффективна не только при простуде (насморке), но и при сухом бронхите с болезненным кашлем. Ипекакуана способствует разжижжению бронхиального секрета и выведению трудноотделяемой мокроты. Гельземий эффективен, прежде всего, при острых простудных заболеваниях, остром рините и синусите с головными болями, а также при фарингите и ларингите. Фосфор оказывает положительное влияние, особенно при общей слабости, невралгии и головной боли при острых и хронических катарах дыхательных путей. Эупаториум один из самых надежных гомеопатических противогриппозных препаратов, прекрасно зарекомендовавший себя в лечении лихорадочных простудных заболеваний, гриппа, а также острого ринита.

Фармакокинетика

Гомеопатический метод лечения существенно отличается от традиционной медицины. Определение фармакокинетических параметров гомеопатических средств невозможно.

Показания к применению

Гомеопатическое лекарственное средство без утвержденных терапевтических (медицинских) показаний.

  • в составе комплексной терапии гриппа и острых респираторных заболеваний.

Режим дозирования

Препарат следует принимать за 30 мин до или через 30 мин после еды, давая таблеткам медленно раствориться во рту. При лечении детей в возрасте до 6 лет таблетки рекомендуется растворять в небольшом количестве воды.

При острых состояниях взрослым и подросткам с 12 лет следует принимать по 1 таб. каждые 30 мин-1 ч (до 6 раз/сут). Увеличение суточной дозы и длительности приема более недели может осуществляться только после консультации с врачом.

При уменьшении выраженности симптомов частоту приема снижают – по 1 таб. 1-3 раза/сут. В дальнейшем по мере улучшения состояния частоту приема снижают дополнительно.

Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают не более 4 таб./сут (не более 2/3 суточной дозы у взрослых).

Детям в возрасте до 6 лет назначают не более 3 таб./сут (не более 1/2 суточной дозы взрослых).

Гомеопатические лекарственные средства не следует применять в течение длительного времени без консультации врача.

Побочные действия

Информация о нежелательных реакциях представлена в соответствии с системно-органной классификацией MedDRA и частотой встречаемости.

Частота нежелательных реакций, перечисленных при приеме препарата Инфлюцид, определяется согласно следующей шкале:

  • очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до 1/10 000), частота неизвестна (не может быть оценена по имеющимся данным).

Со стороны иммунной системы:

  • частота не известна – реакции гиперчувствительности.

Со стороны пищеварительной системы:

  • частота не известна – желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, диарея.

Со стороны кожи и подкожных тканей:

  • частота неизвестна – высыпания на коже.

Сообщение о нежелательных реакциях

Важно сообщать о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного препарата с целью обеспечения непрерывного мониторинга соотношения польза/риск лекарственного препарата. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях лекарственного препарата через национальные системы сообщения о нежелательных реакциях и неэффективности лекарственных препаратов.

Противопоказания к применению

  • детский возраст до 1 года (в связи с отсутствием достаточного опыта применения);
  • непереносимость пшеничного крахмала;
  • дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • повышенная индивидуальная чувствительность к отдельным компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Клинических данных о применении препарата при беременности и в период лактации недостаточно. Во время беременности и в период лактации препарат следует применять только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода/ребенка.

Применение у детей

Особые указания

При применении гомеопатических препаратов возможно временное ухудшение состояния. При сохранении высокой температуры тела или при ее повышении более 39°С, при сохранении симптомов или появлении новых симптомов может потребоваться назначение дополнительных обследований и другого лечения.

Предостережение для пациентов с целиакией:

  • препарат содержит пшеничный крахмал, который может содержать небольшое количество глютена. Пациентам с аллергией на пшеницу применять препарат не рекомендуется.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует принимать данный препарат.

Использование в педиатрии

В связи с отсутствием достаточного опыта применения Инфлюцид не следует применять у детей в возрасте до 1 года.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

До настоящего времени взаимодействие с другими лекарственными препаратами не установлено.

Лечение гомеопатическими препаратами не исключает применения других лекарственных средств.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата

Препарат следует хранить в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°С.

Срок годности препарата

Контакты для обращений

АЛЬПЕН ФАРМА АГ, представительство, (Швейцария)

Представительство Alpen Pharma AG в Республике Беларусь

220053 Минск, ул. Пархоменко 3, оф. 1Б
Тел./факс: (375-17) 335-06-42
E-mail: info.belarus@alpenpharma.com
http://www.alpenpharma.by

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Инфлюцид

Deutsche Homoopathie Union [Дойче Хомеопати-Унион]

Deutsche Homoopathie Union [Дойче Хомеопати-Унион]

Товары из категории – Гомеопатические препараты

Biologische Heilmittel Heel [Биологише Хайльмиттель Хеель]

A.Nelson & Co. [А.Нельсон и Ко]

A.Nelson & Co. [А.Нельсон и Ко]

Инструкция по применению

Немного фактов

Инфлюцид – это гомеопатическое средство с комплексным эффектом. В состав средства входит шесть действующих компонентов, которые являются оптимальными для лечения острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей. Также используют его и для терапии гриппа. Препарат устраняет основные симптомы этих заболеваний. Например, повышенная температура, горячка, мигрень, боль в мышцах и горле. При этом средство повышает естественный иммунитет организма, уменьшает признаки усталости или предотвращает их. Производитель рекомендует употреблять средство сразу при первых симптомах или же после контакта с больными. Это препятствует развитию инфекций.

Фармакологическое действие

В инструкции по применению указано, что средство имеет противовирусное действие. Также средство может помочь в случаях легких воспалительных процессов. При этом продукт стимулирует иммунитет и обладает эффектом регуляции уровня интерферона при болезнях. Также стоит отметить, что в основе Инфлюцида много растительных компонентов.

Состав и форма выпуска

Инфлюцид выпускается в форме таблеток. Таблетки белого цвета с нечастыми темными вкраплениями. Каждая таблетка разделена на две плоскости со срезанным краем. К активным компонентам средства растительной природы относят Аконит (Борец), Гельземий, Ипекакуана, Бриония (Переступень), Посконник пронзённолистный. Также в комплекс добавлены фосфор и вспомогательные вещества: моногидрат лактозы, крахмал, полученный из пшеницы и стеарат магния.

Список показаний к применению

К основным показаниям можно отнести грипп или острые инфекции. Использовать таблетки можно как для профилактики, так и для дополнения курса лечения.

Инструкция и доза

При острых болезнях у детей от года использование Инфлюцида предполагает употребление по 1 таблетке каждые 2 часа до улучшения самочувствия. Максимальная дозировка за сутки 8 таблеток. Последующая терапия предполагает уменьшение дозировки до 3 таблеток в день. От 12 лет в таких случаях стоит принимать по одной таблетке, не превышая количество в 12 таблеток за сутки до улучшения состояния. Последующая терапия предполагает употребление одной-двух таблеток 3 раза в день. Зачастую курс терапии длится около 10 дней в зависимости от наличия симптомов и их силы. Профилактика предполагает варианты применения одной-двух пилюль три раза в сутки в зависимости от возраста пациента. Профилактический курс длится не более недели. Оптимально употреблять таблетки Инфлюцида не во время еды, а за час-полтора до или после трапезы. Таблетку стоит положить под язык, а не глотать. Учитывая, что детям до трех лет сложно рассасывать таблетку, ее можно растворить в воде и дать выпить раствор ребенку. Использовать для приготовления раствора стоит около чайной ложки воды.

Побочные эффекты

Крайне редко могут быть реакции повышенной чувствительности на определенный компонент комплекса. Первыми симптомами могут быть высыпания на коже или зуд, расстройства пищеварения, рвота, тошнота или диарея. В случае проявления любого из этих состояний необходимо сразу же обратиться к специалисту, который назначит симптоматическую терапию.

Список противопоказаний

Главным противопоказанием является риск аллергической реакции. При применении гомеопатических продуктов, к которым относят и Инфлюцид, может наблюдаться ухудшение состояния. В этом случае лучше сразу прекратить прием курса, обратиться к врачу. Если повышенная температура после начала курса не понижается или повышается более чем до 39 градусов, симптомы не проходят или появляются новые, то также необходимо получить консультацию врача. В комплексе средства содержится глютен (пшеничный крахмал), который может негативно влиять на людей с аллергией на глютен. Также средство содержит соединения лактозы и может вызвать реакцию организма у людей с непереносимостью, нехваткой лактозы, или синдромом глюкозно-лактозной мальабсорбции. Также запрещено давать продукт детям до одного года. При передозировке могут проявляться побочные эффекты с большей вероятностью.

Особенности хранения

Оптимальной температурой для сохранения качества продукта является комнатная. Средство может храниться 5 лет. По истечении срока неиспользованные блистеры Инфлюцида должны быть утилизированы вместе с таблетками.

Использование в период беременности и лактации

Использовать средство при беременности или во время выкармливания ребенка грудью можно только после консультации с врачом. Медик должен оценить риски для ребенка и пользу для матери.

Совместимость с лекарственными средствами

Нет данных о влиянии Инфлюцида на другие лекарственные средства. Именно поэтому для каждого конкретного случая необходимо получить консультацию врача о возможности дополнения курса другого препарата данным продуктом.

Совместимость с алкогольными напитками

Нет данных влияния алкоголя на усвоение компонентов Инфлюцида, но стоит помнить, что алкоголь зачастую нежелательно совмещать с любой терапией.

Инфлюцид – описание препарата, инструкция по применению, отзывы

Таблетки для рассасывания Инфлюцид (Influcid)

Инструкция по медицинскому применению препарата

Описание фармакологического действия

Показания к применению

Форма выпуска

таблетки для розсмоктування гомеопатичні; блістер 20, пачка картонна 3;

Склад
Таблетки для розсмоктування гомеопатичні 1 табл.
Aconitum napellus (Aconitum) (аконітум напеллюс (аконітум) D3 25 мг
Gelsemium sempervirens (Gelsemium) (Гельземіум семпервіренс (Гельземіум) D3 25 мг
Cephaelis ipecacuanha (Ipecacuanha) (цефаліс іпекакуана (іпекакуана) D3 25 мг
Phosphorus (фосфорус) D5 25 мг

Bryonia (бріонія) D2 25 мг
Eupatorium perfoliatum) (еупаторіум перфоліатум) D1 25 мг
допоміжні речовини: лактози моногідрат; магнію стеарат; крохмаль пшеничний
в блістері 20 шт .; в пачці картонній 3 блістери.

Краплі для прийому всередину 100 г
Aconitum napellus (аконітум напеллус) D3 10 г
Gelsemium sempervirens (Гельземіум семпервіренс) D3 10 г
Cephaelis ipecacuanha (цефаліс іпекакуана) D3 10 г
Phosphorus (фосфорус) D5 10 г
Bryonia (бріонія) D2 10 г

Eupatorium perfoliatum) (эупаториум перфолиатум) D1 10 г
допоміжні речовини: етанол 96%; очищена вода
вміст алкоголю – 46 об.%
у флаконах темного скла по 30 мл; в пачці картонній 1 флакон.

Фармакодинамика

Комплексний гомеопатичний препарат для лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів, що протікають з гарячковим синдромом.

Шість активних інгредієнтів призводять до швидкому зняттю таких типових симптомів інфекції, як підвищена температура, головні болі або болі в кінцівках, а також катаральні явища (риніт, фарингіт).

Інфлюцид зміцнює захисні сили організму і підтримує тенденцію до вилікування і швидкому одужанню.

Своєчасний прийом препарату при появі перших ознак інфекції або після контакту з інфекційними хворими допомагає уникнути розвитку захворювання.

Использование во время беременности

Противопоказания к применению

Обидві лікарські форми: підвищена чутливість до компонентів препарату.

Таблетки: дитячий вік до 3 років (немає достатніх клінічних даних).

Розчин для прийому всередину: дитячий вік до 12 років (через вміст алкоголю).

Побочные действия

Способ применения и дозы

Всередину (краплі тримати перед проковтуванням деякий час у роті, таблетки розсмоктувати до повного розчинення), за півгодини до або через півгодини після їжі. Дітям 3-6 років рекомендується розчиняти таблетку в невеликій кількості рідини або давати в подрібненому вигляді, під язик.

Читайте также:  Капли Адрианол, инструкция по применению для детей и взрослых

При гострих захворюваннях: дорослим і дітям старше 12 років – по 1 табл. або по 10 крапель щогодини (не більше 12 разів на день) до поліпшення, потім – по 1-2 табл. або по 10-20 крапель 3 рази на день (до повного одужання); дітям 3-6 років – по 1 табл. кожні 2 години (не більше 6 разів на день) до поліпшення, надалі – по 1/2 табл. 3 рази на день до повного одужання; дітям 6-12 років – по 1 табл. щогодини (не більше 7-8 разів на день) до поліпшення, надалі – по 1 табл. 3 рази на день до повного одужання.

У разі відсутності поліпшення після закінчення 2 днів лікування препарат слід відмінити та звернутися до лікаря.

Для профілактики: дорослим і дітям старше 12 років – по 1-2 табл. або по 10-20 крапель 3 рази на день; дітям 3-6 років – по 1/2 табл. 2 рази на день, дітям від 6 до 12 років – по 1 табл. 2 рази на день.

Взаимодействия с другими препаратами

Меры предосторожности при приеме

Особые указания при приеме

Условия хранения

Срок годности

Похожие по действию препараты:

  • Инфлюцид (Influcid) Капли для приема внутрь

** Справочник лекарств предназначен исключительно для ознакомительных целей. Для получения более полной информации просим Вас обращаться к аннотации производителя. Не занимайтесь самолечением; перед началом применения препарата Инфлюцид Вы должны обратиться к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации. Любая информация на сайте не заменяет консультации врача и не может служить гарантией положительного эффекта лекарственного средства.

Вас интересует препарат Инфлюцид? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр врача? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

** Внимание! Информация, представленная в данном справочнике лекарств, предназначена для медицинских специалистов и не должна являться основанием для самолечения. Описание препарата Инфлюцид приведено для ознакомления и не предназначено для назначения лечения без участия врача. Пациентам необходима консультация специалиста!

Если Вас интересуют еще какие-нибудь лекарственные средства и медикаменты, их описания и инструкции по применению, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, цены и отзывы о лекарственных препаратах или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Инфекционный эндокардит: основные симптомы и особенности лечения

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это воспаление внутренней оболочки сердца, вызываемое микроорганизмами, которое представляет собой своеобразную форму сепсиса. Бактерии, вирусы, грибки наносят непоправимый ущерб клапанам и выстилке камер, а также приводят к тромбозам, вызывая угрожающие для жизни последствия.

Лечение инфекционного эндокардита должно проводиться с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, под контролем врача-кардиолога в специализированном отделении. В зависимости от стадии и последствий заболевания может быть назначено хирургическое вмешательство по замене клапана.

Этиопатогенез заболевания

Разные формы ИЭ вызываются различными возбудителями и описаны в такой классификации:

  • Подострый ИЭ (длится более 2 месяцев) – вызывается в основном стрепто- и стафилококками. Последние являются виновниками 25% случаев, и, как правило, гораздо агрессивнее по отношению к эндокарду.Часто развивается по причине попадания в кровоток бактерий из инфицированных десен и желудочно-кишечного тракта. Имеет стертое течение и плохо распознается.
  • Острый ИЭ (длится менее 2 месяцев) – обычно является последствием инфицирования золотистым стафилококком, пневмококками и гонококком (возбудителем гонореи). Поражает, как правило, прежде здоровые клапаны, образуя на них фибропластические наросты.
  • ИЭ протезированных клапанов – патогенез и этиология связаны с непреднамеренным попаданием устойчивых штаммов микробов во время операции. Такие грибки, как кандиды и аспергиллы, а также эпидермальный стафилококк, дифтерийные и гемофильные палочки могут свести на нет старания хирургов.
  • ИЭ правого сердца – повреждает трикуспидальный клапан и клапаны легочной артерии при употреблении внутривенных наркотических средств, а также при катетеризации центральных вен с целью интенсивной инфузионной терапии. Как правило виновниками являются условно-патогенные организмы, в норме обитающие на коже, а также грибки — кандидозный, стафилококковый ИЭ. Постановка диагноза эндокардита у таких пациентов может оказаться сложной задачей — две трети не имеют в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Итак, микроорганизмы могут проникать в кровоток такими путями:

  • Из ротовой полости – такие ежедневные действия, как чистка зубов, использование зубной нити (флоссинг), которые могут нарушить целостность десен, вызывая кровоточивость.
  • Инфекции кожи и венерические заболевания.
  • Из пищеварительного тракта – во время токсикоинфекций и при синдроме раздраженного кишечника, когда нарушается клеточный и иммунный барьер, защищающий от микробной инвазию.
  • По катетерам – осложнения зачастую возникают, когда катетер установлен на длительное время.
  • Через иглы, применяемые для пирсинга и татуажа (на данный момент, с развитием культуры бодимодификации, и применения одноразового инструментария, этот путь инфицирования почти невозможен).
  • Применение инъекционных наркотических веществ (внутривенно)

Факторы риска, предрасполагающие к развитию ИЭ:

  • Имплантированные искусственные или биологические клапаны
  • Врожденные пороки сердца
  • Синдром Марфана
  • Эндокардит в анамнезе жизни
  • ВИЧ-инфекция и СПИД
  • Применение инъекционных наркотиков
  • Самостоятельное неконтролируемое применение антибиотиков без назначения врача, в том числе для лечения острых респираторных вирусных инфекций
  • Длительная госпитализация

Бактериальный эндокардит развивается таким образом:

Микроорганизмы заселяют эндокард и повреждают его. Места дефектов покрывает фибрин и зацепившееся за него кровяные клетки, таким образом формируя тромботические массы (вегетации). Из-за внешнего вида этих образований, обнаруживаемых во время патологоанатомического исследования, эндокардит также называют бородавчатым. Эти наросты могут крошиться и попадать в сосудистое русло, являясь причиной тромбозов разных локализаций, а также источником вторичной инфекции. Подобный механизм имеет метастазирование опухолей.

Дальнейшее развитие инфекции, не остановленной антибактериальной терапией, приводит к иммунным реакциям, из-за которых происходят необоротные дистрофические процессы в миокарде, сетчатке глаза, кишечнике, почках и печени, вызывая недостаточность этих органов. Помимо генерализованных изменений, происходят и местные, такие как некроз клапанного аппарата и сосочковых мышц, формирование аневризм и абсцессов, а также перикардита (воспаления околосердечной сумки).

Летальный исход наступает в следствие развившейся на фоне приобретенного клапанного порока сердечной недостаточности, эмболизации сосудов жизненно важных органов вегетациями, расслоения и разрыва аневризмы, сепсиса и почечной недостаточности.

Симптомы и клинические проявления

Первые признаки бакэндокардита зачастую показывают себя в течении 7-10 дней после первичного события (удаление зуба, госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, проведенная операция). Начало бывает как острым, так и постепенным. Иногда ИЭ может протекать при минимальной активности, почти незаметно для больного.

Основные симптомы патологии:

  • Общие признаки инфекционного процесса: повышение температуры тела, перемежающаяся лихорадка с ознобом, слабость, потливость ночью, ухудшение аппетита, боли в суставах и мышцах, потеря в весе.
  • Патологические изменения работы сердца: обнаружение шума или изменение характеристик старого, нарушения ритма, развитие сердечной недостаточности.
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Поражение центральной нервной системы: острая головная боль, очаговая неврологическая симптоматика.
  • Диссеминированные инфекции: менингит (воспаление оболочек головного мозга), остеомиелит (бактериальное поражение костной ткани), абсцесс селезенки, пиелонефрит.
  • Другие эмболические поражения: образование септической аневризмы, абсцедирование , некрозы селезенки, почек, головного мозга.
  • Периферические симптомы: петехии (крошечные геморрагии) на слизистых оболочках век и ротовой полости, гематомы в виде насыщенно-красных полос у основания ногтевых пластин, пятна Дженуэя (не приносящие беспокойства пятнышки, появившиеся в результате кровоподтека, на ладонях и стопах), узелки Ослера (маленькие болезненные округлые образования на пальцах рук и ног), пятна Рота (кровоизлияния в сетчатку с белой точечкой в центре, рядом с диском (местом выхода) зрительного нерва.
  • Иммунноопосредованная патология: воспаление сосудистой стенки (васкулит), гломерулонефрит (поражение фильтрующего аппарата почек), синовииты (инфицирование суставной сумки с изменением характеристик и количества внутрисуставной жидкости), спленомегалия (увеличение селезенки).
  • Лабораторные показатели: анемия, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), наличие ревматоидного фактора в крови.
  • Эхокардиографическое обследование: наличие вегетаций. Эти образования, как правило, выявляются через 2 недели от постановки диагноза и сохраняются некоторое время после выздоровления (обычно 2-3 месяца).

Диагностика и дифференциация

На данный момент медицинское сообщество пользуется критериями диагностики Дюка, сформулированными в 1994 году, и этот алгоритм не теряет актуальности до сих пор.

Большие критерии:

  • Обнаружение бактерий при посеве крови с последующим культивированием.
  • Признаки поражения клапанного аппарата на ЭХО-КГ: визуализация вегетаций, абсцесса, не смыкания прежде интактного клапана или искусственного его элемента, нарушение физиологического тока крови (регургитация).
  • Высокая температура (более 38 о ).
  • Предшествующая патология сердечно-сосудистой системы.
  • Сосудистые проявления: артериальные эмболы, мелкие геморрагии в слизистую глаз, инфаркт легкого.
  • Иммунологические проявления: узелки Ослера, обнаружение ревматоидного фактора в крови, гломерулонефрит.
  • Микробилогические признаки: положительные результаты посева крови, маркеры нахождения инфекции в организме больного (серология).

Культуральное исследование (бакпосев) — это стандарт диагностики наличия циркуляции бактерий в кровяном русле. Материалом для анализа, как правило, является кровь пациента, забор которой производится с несколькими интервалами в течение суток для того, чтобы убедиться в подлинности полученных результатов. С этой целью по протоколу также используют различные культуральные среды и параметры инкубации, поскольку разные микроорганизмы требуют разнообразных условий для роста и размножения.

Исключение составляют пациенты с эндокардитом имплантированных клапанов и правосторонним ИЭ. В 5-10% случаев культура дает ложно негативный результат. Применение антибиотиков до забора крови на исследование, нарушение методики проведения теста, также являются причинами искажения данных.

Негативный результат также говорит о том, что причиной эндокардита являются неинфекционные факторы, например, васкулит, или микроорганизмы, которые не растут на питательных средах.

Иногда для определения источника инфекции берут материал с внутривенных, центральных и мочевых катетеров, шунтов для гемодиализа и линий для ввода хемотерапии, эндотрахеальных трубок, однако такое исследование не является обязательным.

Прежде чем поставить клинический диагноз инфекционного эндокардита, доктор сравнивает существующие симптомы с признаками других заболеваний – этот процесс называют дифференциальной диагностикой.

Симптомы и признаки инфекционного эндокардита имеют точки соприкосновения со следующими патологиями:

  • Острый лимфобластный лейкоз
  • Патология соединительной ткани (синдром Марфана)
  • Миокардиты
  • Болезнь Кавасаки
  • Пневмония
  • Миксома сердца
  • Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
  • Волчанка
  • Васкулиты
  • Тромбофлебиты
  • Полимиалгия
  • Ревматический артрит

Лечение, наблюдение и реабилитация пациента. Особенности ведения патологии у детей

Главными целями терапии ИЭ являются уничтожение инфекционного агента, предотвращение и лечение осложнений заболевания. Последнее включает как кардиологические, так и общие последствия ИЭ. Некоторые эффекты эндокардита требуют хирургического вмешательства.

Экстренная медицинская помощь, которая концентрируется на стабилизации состояния пациента и подготовке к последующим лечебным действиям, включает:

  • Коррекция сердечной недостаточности
  • Подача кислорода для компенсации гипоксии
  • Гемодиализ для пациентов с почечной недостаточностью

Антибактериальная терапия должна назначаться только после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Так обеспечивается эффективность, экономическая целесообразность и профилактика развития резистентности. Пациент должен пребывать в стационаре до стабилизации температуры тела.

На данный момент не предусмотрено специальных диет для такого заболевания, однако если усугублено течение сердечной недостаточности, необходимо свести употребление соли к минимуму. Физическая активность ограничивается только состоянием больного.

Мягкая сердечная недостаточность, происходящая от патологии клапанного аппарата обычно купируется подобранной медикаментозной терапией, однако в определенных случаях требуется хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению:

  • Сохранение вегетаций на клапанах после курса антибактериальной терапии
  • Острая клапанная недостаточность
  • Перфорация или разрыв натурального клапана
  • Развитие блокад проводящей системы сердца
  • Абсцедирование различных локализаций
  • Выявление патогенов, резистентных к существующим антибиотикам, и микроорганизмов, способных за короткие сроки разрушать структуры сердца

Симптомы и лечение бактериального эндокардита у детей сходны с таковыми для взрослых больных, однако дозы антибиотиков подбираются в зависимости от веса маленького пациента. В дальнейшем, после излечения, ребенок должен подлежать диспансеризации в детской поликлинике.

Возможные осложнения

  • Инфаркт миокарда
  • Перикардит
  • Аритмии
  • Образование приобретенного порока сердца
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Абсцесс корня аорты
  • Артриты
  • Миозиты
  • Гломерулонефрит
  • Острая почечная недостаточность
  • Ишемический инсульт
  • Абсцесс головного мозга
  • Инфаркт селезенки
  • Некроз кишечника
Читайте также:  Глазные капли “Витабакт”: инструкция по применению для новорожденных и детей старшего возраста

Выводы

Инфекционный эндокардит, несмотря на достижения современной медицины, был и остается потенциально опасным для жизни и здоровья заболеванием. Своевременное инструментально-диагностическое обследование, грамотное лечение и предупреждение рецидивов являются ключевыми факторами успешного излечения и улучшению прогноза.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Инфекционный эндокардит у детей

Инфекционный эндокардит – острое или подострое воспаление клапанного и/или пристеночного эндокарда, вызываемое различными инфекционными агентами.

Инфекционный (в том числе абактериальный) эндокардит – одна из серьёзных причин смертности детей и подростков. Вариабельность и неспецифичность его клинической картины вызывают объективные трудности диагностики. Недостаточное знакомство педиатров, стоматологов и родителей с принципами профилактики инфекционного эндокардита, а также увеличение количества лиц, входящих в группы риска (наркоманы, пациенты после оперативных вмешательств на сердце, больные, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, с длительной катетеризацией центральных вен и т.д.), приводят к увеличению количества случаев заболевания.

Инфекционный эндокардит может развиться на интактных клапанах (5-6%), но чаще осложняет врождённые (90%) и ревматические (3%) пороки сердца, особенно после оперативных вмешательств по их поводу.

Частота инфекционного эндокардита у детей неизвестна, однако количество больных детей постепенно увеличивается и составляет 0,55 на 1000 госпитализированных. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Наиболее частые возбудители инфекционного эндокардита в настоящее время – зеленящий стрептококк и золотистый стафилококк (до 80% случаев заболевания). Первый чаще вызывает заболевание на интактных, второй – на повреждённых клапанах. Реже инфекционный эндокардит вызывают другие микроорганизмы: энтерококки, менинго-, пневмо- и гонококки, эпидермальный стафилококк, хламидии, сальмонеллы, бруцеллы, НАСЕК-группа (объединение нескольких грамотрицательных палочек), а также вирусы и грибы; последние два упомянутых агента вызывают «абактериальную» форму инфекционного эндокардита (около 10% случаев заболевания). При катетеризации сердца и длительном стоянии катетера в центральных венах часто выявляют синегнойную палочку, при операциях на сердце и длительной антибиотикотерапии – грибы (кандиды, гистоплазмы).

Инфекционный эндокардит может быть врождённым и приобретённым.

Врождённый эндокардит развивается при острых или обострении хронических вирусных и бактериальных инфекций у матери и представляет собой одно из проявлений септицемии.

Приобретённый инфекционный эндокардит у детей первых 2 лет жизни возникает чаще на интактных клапанах; у детей более старшего возраста заболевание обычно развивается при наличии порока сердца (как и у взрослых). Предрасполагающим фактором к развитию инфекционного эндокардита выступает операция на сердце.

Предрасполагающие факторы выявляют приблизительно у 30% больных. Оперативные вмешательства, прежде всего на сердце, мочевом тракте и в полости рта, предшествуют развитию инфекционного эндокардита в 65% случаев.

Патогенез инфекционного эндокардита сложен и связан с несколькими факторами: изменённым иммунным ответом организма, дисплазией соединительной ткани сердца, повреждением коллагеновых структур клапанного и пристеночного эндокарда гемодинамическими и инфекционными воздействиями, нарушением реологических свойств и свёртывающей системы крови, особенностями самого возбудителя и др.

Наиболее часто инфекционный эндокардит развивается у пациентов с морфологическими дефектами структур сердца, при которых турбулентный, замедленный или усиленный ток крови приводит к изменению клапанного или предсердного эндокарда (тетрада Фалло, небольшой ДМЖП, открытый боталлов проток, коарктация аорты, пороки митрального клапана). Циркулирующий в крови инфекционный агент оседает на повреждённом или интактном эндокарде сердца и эндотелии крупных сосудов, вызывая воспалительную реакцию, расслоение богатых коллагеном краёв клапанов, отложение на них фибрина и образование тромботических масс (вегетации). Возможно и первичное тромбообразование, связанное с гемодинамическими и реологическими нарушениями (абактериальный эндокардит). В этом случае оседание микроорганизмов на уже изменённых клапанах происходит позднее.

В дальнейшем разрастающиеся вегетации могут отрываться и вызывать эмболии мелких и крупных сосудов большого и малого круга кровообращения.

Выделяют три фазы патогенеза: инфекционно-токсическую, иммуновоспалительную и дистрофическую.

Инфекционно-токсическая фаза формируется как ответная островоспалительная реакция макроорганизма. В этой фазе чаще выявляют бактериемию, тогда как собственно сердечные изменения выражены умеренно, заболевание протекает как острая инфекция с лихорадкой, интоксикацией, воспалительными изменениями периферической крови.

Иммуновоспалительная фаза связана с образованием антител как к антигенам возбудителя, так и к собственным тканям и криоглобулинам. Этот процесс протекает с участием комплемента и формированием ЦИК. Эта фаза сопровождается генерализацией процесса, поражением других внутренних органов и более отчётливыми изменениями в сердце. Её рассматривают как иммунокомплексную болезнь.

Дистрофическая фаза проявляется хроническим воспалением эндокарда и внутренних органов, формированием пороков, отложением солей кальция в клапанных структурах, гемодинамической сердечной недостаточностью. Возможны выявление порока сердца через несколько лет после выздоровления и повторное заболевание инфекционным эндокардитом.

В клинической картине ведущую роль играют три основных синдрома: инфекционно-токсический, кардиальный (текущий эндокардит) и тромбоэмболический.

Инфекционный эндокардит, особенно стрептококковой этиологии, может начинаться постепенно – с повторных эпизодов повышения температуры тела в вечерние часы, недомогания, артралгий, миалгий, потливости, немотивированной потери массы тела. Возможно и острое начало – с гектической лихорадки, резкого нарушения общего состояния, потрясающих ознобов и профузных потов (чаще при инфицировании стафилококком).

В инфекционно-токсическую фазу эндокардит может не иметь отчётливых клинических проявлений, хотя уже через несколько дней от начала заболевания можно выслушать протодиастолический шум недостаточности аортального клапана. При вторичном эндокардите меняются количество и характер шумов в области уже изменённого клапана. В этот период возможны проявления тромбоэмболии: геморрагическая сыпь, периодическая гематурия, инфаркты внутренних органов. Пятна Лукина-Либмана на конъюнктиве, пятна Джейнуэя на ладонях и стопах, полосчатые геморрагии под ногтями, свидетельствующие о васкулите, при своевременно начатом лечении возникают редко.

В иммуновоспалительную фазу происходят генерализация иммунопатологического процесса и присоединение миокардита, а иногда и перикардита, диффузного гломерулонефрита, анемии, поражения лимфатических узлов, печени, селезёнки. Цвет кожных покровов становится серовато-желтушным («кофе с молоком»), иногда развивается желтуха. Текущий процесс в сердце проявляется умеренным болевым синдромом, тахикардией, кардиомегалией и глухостью тонов (при сопутствующем миокардите). Появляются шумы, сопровождающие порок или деструкцию клапанного аппарата (отрыв хорд или створок клапана, их перфорация). Эмболии и инфаркты в эту фазу болезни наблюдают реже.

В дистрофической фазе на первый план выступает недостаточность – сердечная, почечная, иногда печёночная – как следствие тяжёлого поражения внутренних органов при генерализованном иммунопатологическом процессе.

В некоторых случаях особенности клинической картины инфекционного эндокардита позволяют предположить, какой именно инфекционный агент послужил причиной его развития. Об особенностях стрептококковых и стафилококковых эндокардитов уже упоминалось выше.

Пневмококковый эндокардит развивается в период реконвалесценции при заболевании пневмонией, локализуется на трёхстворчатом и аортальном клапанах, протекает с высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, периферическими бактериальными эмболиями.

Бруцеллёзный эндокардит имеет такую же локализацию, что и пневмококковый. Иногда он вызывает образование бактериальных аневризм синуса Вальсальвы с переходом инфекции через стенку аорты на предсердия, желудочки и другие оболочки сердца с развитием внутрипредсердной и внутрижелудочковых блокад.

Сальмонеллёзный эндокардит приводит к деструкции аортального и митрального клапанов с образованием тромбов, повреждению эндотелия сосудов и развитию эндартериита и сосудистых аневризм.

Грибковый эндокардит сопровождается развитием инфарктов лёгких, пневмоний, увеита и эндофтальмита.

Осложнения инфекционного эндокардита включают сердечную и почечную недостаточность, последствия тромбоэмболии в виде инфарктов головного мозга и миокарда, абсцессов головного мозга и других органов. Перечисленные осложнения можно расценивать и как проявления терминальной фазы болезни. Возможно развитие перикардита, менингита, артрита, остеомиелита и других гнойных процессов.

Инфекционный эндокардит у детей: что важно знать родителям о заболевании?

Воспалительные изменения в сердце у детей являются самым грозным осложнением инфекционной патологии. К сожалению, очень трудно поддаётся лечению. Инфекционный эндокардит у детей – это заболевание, которое характеризуется воспалительными изменениями внутренней оболочки сердца – эндокарда.

Наша статья позволит понять причины, симптомы, а главное, лечение этого сложного детского недуга.

Причины инфекционного эндокардита

Главной причиной появления воспалительных изменений в эндокарде являются бактерии, которых в мире насчитывается бесчисленное множество.

Самыми распространёнными и тропными (имеющими расположение) к сердцу бактериями являются стрептококки.

В 65 % случаев инфекционный эндокардит вызывают стрептококки.

Стрептококк — это бактерия в форме шарика, не видимая глазом. Она в норме может жить в детском организме в определённом количестве. Когда иммунная система ослабевает (ОРВИ, ангина или скарлатина), стрептококк набирает силу и начинает размножаться. Продукты его жизнедеятельности начинают наносить вред, в том числе и эндокарду. Стрептококк любит жить в полости рта, мочевом пузыре, кишечнике.

На втором месте находится бактерия стафилококк золотистый. Такое красивое название ему дано вследствие того, что при бактериологическом посеве он даёт золотистый цвет. В 25 % случаев вызывает эндокардит. Оно и к лучшему, так как стафилококк является более агрессивным. Может приводить к разрушению клапанов сердца, что в дальнейшем приведёт к протезированию.

Также инфекционный эндокардит в 5 % случаев могут вызывать грибковые инфекции.

Эндокардит у детей, как правило, не развивается у абсолютно здорового ребёнка. В организме всегда должна быть персистирующая инфекция, которая активизируется при ослаблении факторов иммунной системы (ОРВИ, удаление зуба, кариес, инфекции мочеполовой системы). До 2 лет у деток эндокардит развивается, как правило, на фоне врождённых пороков сердца.

Самые распространённые пороки

  • тетрада Фалло;
  • открытый артериальный проток;
  • ревматический порок сердца;
  • недостаточность аортального клапана;
  • дефект межжелудочковой перегородки.

Немного о механизме развития

Стрептококк или стафилококк, увеличиваясь в количественном соотношении, оседает на эндокарде. В процесс включаются фибринолитическая система (система, регулирующая свёртываемость крови).

Отсюда возникают мелкие «комочки» из тромбоцитов и фибрина — вегетации. Их размер начинает расти и приводит к разрушению внутренней оболочки сердца.

Классификация

По фону возникновения:

  • первичный. Развивается в здоровом сердце;
  • вторичный. Возникает на фоне врождённых пороков сердца либо на протезированных клапанах.

По времени возникновения:

  • врождённый. Как правило, материнские инфекции наносят вред сердцу плода;
  • приобрётенный.

По длительности процесса:

  • острый (длительность заболевания до 6 недель);
  • подострый;
  • хронический (более 6 месяцев).

По форме:

  • типичная форма;
  • стёртая (неявная) форма;
  • атипичная (нехарактерная) форма.

Данная классификация даёт возможность врачу четко формулировать диагноз, причину заболевания и отсюда правильно назначить схему лечения.

Симптомы инфекционного эндокардита

Общие инфекционные симптомы

Повышение температуры тела до 38 — 38,5 градусов. Характер лихорадки может быть повторяющийся, либо температура может держаться несколько дней на высоких цифрах. Причём приём жаропонижающих препаратов носит недолгий эффект.

Особенностью такой лихорадки является озноб и обильное потоотделение, особенно по ночам.

У ребёнка может появиться слабость, утомляемость. При обычной игре малыш может присаживаться, чтобы отдохнуть, хотя раньше он мог играть без перерыва часами.

Ребёнок может отказываться от еды, терять в весе.

В 50 % случаев дети жалуются на ноющие боли в мышцах, суставах. При этом суставы не имеют отёчности или ограничения подвижности.

На приёме врач может отметить увеличение лимфатических узлов. Как правило, они одни из первых реагируют на воспалительный процесс. Это защитный механизм. При этом увеличенные узлы не имеют болезненности и покраснения.

Симптомы поражения сердечной ткани

Здесь только врач может выслушать шумы в сердце. Шумы характеризуются поражением клапанов и нарушением их функции.

Редко ребёнок может предъявить субъективную жалобу на колющую боль в области грудной клетки слева (в проекции сердца), появление одышки при небольшой физической нагрузке. Но, как правило, такие жалобы могут появиться только при нарастании сердечной недостаточности.

Характерные симптомы

Характерные симптомы изменения кожных покровов характеризуются активацией системы свёртывания крови, отсюда появляется типичная сыпь по типу мелких кровоизлияний.

Такая сыпь не зудит, не имеет болезненности и в течение 2 — 3 дней исчезает.

Симптомы, характерные при возникновении инфарктов во внутренних органах

Связаны они с активацией тромбоцитов, отсюда и закупорка сосудов, и резкое нарушение кровообращения. Такое редко встречается в детском возрасте, но об этом следует помнить.

Обследования и диагностика

  1. Вашему врачу необходимо сообщить о наличии хронических инфекций и перенесённом заболевании накануне появления жалоб (ОРВИ, ангина, инфекция мочевых путей). Важно также рассказать о хирургических методах лечения сердца, если таковые были.
  2. Общий анализ крови и мочи — минимум диагностики, который покажет наличие общевоспалительных изменений в организме.
  3. Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, серомукоид).
  4. Исследование крови на наличие антистрептолизина О. Его повышенное содержание говорит о высокой активности стрептококка в крови.
  5. Бактериологический посев крови даст возможность выявить конкретную бактерию, что позволит назначить правильный антибиотик.
  6. ЭКГ.
  7. УЗИ сердца. Наиболее точный вид диагностики, который позволит увидеть очаги поражения эндокарда – вегетации. Правда, они появляются спустя 7 — 10 дней спустя начала заболевания.
  8. УЗИ органов брюшной полости.
Читайте также:  Как понизить мочевую кислоту в крови: медикаменты и народные средства

Лечение эндокардита

Основным методом лечения является антибактериальная терапия.

Принципы антибиотикотерапии

  1. Лучше внутривенное или внутримышечное введение.
  2. Комбинирование 2 — 3 антибиотиков.
  3. Длительность антибактериальной терапии минимум 14 дней.
  4. Необходимо учитывать результат посева крови и чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Наиболее частые группы антибиотиков, используемые для лечения

  1. Пенициллины в отношении стрептококка.
  2. Цефалоспорины 2 и 3 поколения.
  3. Макролиды.

Также в лечение может входить лечение сердечной недостаточности при её развитии.

Показания к хирургическому лечению эндокардита

  • отсутствие минимального положительного эффекта от консервативного лечения;
  • наличие гнойных абсцессов или свищей в эндокарде на УЗИ обследовании;
  • сердечная недостаточность;
  • эндокардит протезированного клапана, что требует срочной его замены.

Профилактика эндокардита

  1. Помните, если у вашего малыша есть врождённый порок сердца, не требующий хирургической коррекции, необходимо проводить УЗИ сердца 2 раза в год.
  2. При удалении зуба показана антибиотикопрофилактика до 5 суток.
  3. При ОРВИ желательно также применение антибактериальной терапии.
  4. Своевременное лечение всех хронических инфекций, или санация кариеса, инфекций мочевыводящих путей и лор-органов.
  5. Сдавать общий анализ крови и мочи 2 раза в год.

Осложнения

  • в 50 % случаев развитие сердечной недостаточности;
  • формирование клапанных пороков сердца;
  • острая почечная недостаточность с развитием воспаления в клубочках почек;
  • инфаркты внутренних органов.

Окончила ЮуГМУ, интернатура по педиатрии, ординатура по детской кардиологии, с 2012 года работа в МЦ Лотос, г. Челябинск.

Инфекционный эндокардит

Эндокардит – воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера. Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.

  • Классификация инфекционных эндокардитов
  • Симптомы инфекционного эндокардита
  • Осложнения инфекционного эндокардита
  • Диагностика инфекционного эндокардита
  • Лечение инфекционного эндокардита
  • Прогноз при инфекционном эндокардите
  • Профилактика инфекционного эндокардита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эндокардит – воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера. Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.

Инфекционный эндокардит возникает при наличии следующих условий: транзиторной бактериемии, повреждения эндокарда и эндотелия сосудов, изменения гемостаза и гемодинамики, нарушения иммунитета. Бактериемия может развиваться при имеющихся очагах хронической инфекции или проведении инвазивных медицинских манипуляций.

Ведущая роль в развитии подострого инфекционного эндокардита принадлежит зеленящему стрептококку, в острых случаях (например, после операций на открытом сердце) – золотистому стафилококку, реже энтерококку, пневмококку, кишечной палочке. За последние годы изменился состав инфекционных возбудителей эндокардита: возросло число первичных эндокардитов острого течения, имеющих стафилококковую природу. При бактериемии золотистым стафилококком инфекционный эндокардит развивается почти в 100% случаев.

Эндокардиты, вызванные грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами и грибковой инфекцией, имеют тяжелое течение и плохо поддаются антибактериальной терапии. Грибковые эндокардиты возникают чаще при длительном лечении антибиотиками в послеоперационном периоде, при долго стоящих венозных катетерах.

Адгезии (прилипанию) микроорганизмов к эндокарду способствуют определенные общие и местные факторы. В число общих факторов входят выраженные нарушения иммунитета, наблюдающиеся у пациентов при иммунносупрессивном лечении, у алкоголиков, наркоманов, людей пожилого возраста. К местным относятся врожденные и приобретенные анатомические повреждения клапанов сердца, внутрисердечные гемодинамические нарушения, возникающие при пороках сердца.

Большинство подострых инфекционных эндокардитов развивается при врожденных пороках сердца или при ревматических поражениях сердечных клапанов. Гемодинамические нарушения, вызванные пороками сердца, способствуют микротравме клапанов (преимущественно митрального и аортального), изменению эндокарда. На клапанах сердца развиваются характерные язвенно-бородавчатые изменения, имеющие вид цветной капусты (полипозные наложения тромботических масс на поверхности язв). Микробные колонии способствуют быстрому разрушению клапанов, может происходить их склерозирование, деформация и разрыв. Поврежденный клапан не может функционировать нормально – развивается сердечная недостаточность, которая очень быстро прогрессирует. Отмечается иммунное поражение эндотелия мелких сосудов кожи и слизистых, приводящее к развитию васкулитов (тромбоваскулитов, геморрагического капилляротоксикоза). Характерно нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов и появление мелких кровоизлияний. Нередко отмечаются поражения более крупных артерий: коронарных и почечных. Часто инфекция развивается на протезированном клапане, в этом случае возбудителем чаще всего бывает стрептококк.

Развитию инфекционного эндокардита способствуют факторы, ослабляющие иммунологическую реактивность организма. Заболеваемость инфекционным эндокардитом постоянно растет во всем мире. К группе риска относятся люди, имеющие атеросклеротические, травматические и ревматические повреждения сердечных клапанов. Высокий риск заболевания инфекционным эндокардитом имеют пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты. В настоящее время увеличилось число больных с протезами клапанов (механическими или биологическими), искусственными водителями ритма (электрокардиостимуляторами). Количество случаев инфекционного эндокардита увеличивается по причине применения длительных и частых внутривенных вливаний. Часто инфекционным эндокардитом болеют наркоманы.

Классификация инфекционных эндокардитов

По происхождению различают первичный и вторичный инфекционный эндокардит. Первичный обычно возникает при септических состояниях различной этиологии на фоне неизмененных клапанов сердца. Вторичный – развивается на фоне уже имеющейся патологии сосудов или клапанов при врожденных пороках, заболевании ревматизмом, сифилисом, после операции по протезированию клапанов или комиссуротомии.

По клиническому течению выделяют следующие формы инфекционного эндокардита:

  • острая – длительность до 2 месяцев, развивается как осложнение острого септического состояния, тяжелых травм или медицинских манипуляций на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный (внутрибольничный) ангиогенный (катетерный) сепсис. Характеризуется высокопатогенным возбудителем, выраженными септическими симптомами.
  • подострая – длительность более 2 месяцев, развивается при недостаточном лечении острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
  • затяжная.

У наркоманов клиническими особенностями инфекционного эндокардита являются молодой возраст, стремительное прогрессирование правожелудочковой недостаточности и общей интоксикации, инфильтративное и деструктивное поражение легких.

У пожилых пациентов инфекционный эндокардит обусловлен хроническими заболеваниями органов пищеварения, наличием хронических инфекционных очагов, поражением сердечных клапанов. Различают активный и неактивный (заживленный) инфекционный эндокардит. По степени поражения эндокардит протекает с ограниченным поражением створок сердечных клапанов или с поражением, выходящим за пределы клапана.

Выделяют следующие формы течения инфекционного эндокардита:

  • инфекционно-токсическая – характерна транзиторная бактериемия, адгезия возбудителя на измененный эндокард, образование микробных вегетаций;
  • инфекционно-аллергическая или иммунно-воспалительная – характерны клинические признаки поражения внутренних органов: миокардита, гепатита, нефрита, спленомегалии;
  • дистрофическая – развивается при прогрессировании септического процесса и сердечной недостаточности. Характерно развитие тяжелых и необратимых поражений внутренних органов, в частности – токсическая дегенерация миокарда с многочисленными некрозами. Поражение миокарда возникает в 92 % случаев затяжного инфекционного эндокардита.

Симптомы инфекционного эндокардита

Течение инфекционного эндокардита может зависеть от срока давности заболевания, возраста пациента, типа возбудителя, а также от ранее проводимой антибактериальной терапии. В случаях высокопатогенного возбудителя (золотистый стафилококк, грамотрицательная микрофлора) обычно наблюдается острая форма инфекционного эндокардита и раннее развитие полиорганной недостаточности, в связи с чем клиническая картина характеризуется полиморфизмом.

Клинические проявления инфекционного эндокардита в основном обусловлены бактериемией и токсинемией. У больных появляются жалобы на общую слабость, одышку, утомляемость, отсутствие аппетита, потерю массы тела. Характерным для инфекционного эндокардита симптомом является лихорадка – подъем температуры от субфебрильной до гектической (изнуряющей), с ознобами и обильным потоотделением (иногда, проливными потами). Развивается анемия, проявляющаяся бледностью кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающих «землистый», желтовато – серый цвет. Наблюдаются небольшие кровоизлияния (петехии) на коже, слизистой оболочке полости рта, неба, на конъюнктиве глаз и складках век, в основании ногтевого ложа, в области ключиц, возникающие из-за хрупкости кровеносных сосудов. Поражение капилляров обнаруживается при мягкой травме кожи (симптом щипка). Пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.

У большинства пациентов с инфекционным эндокардитом выявляется поражение сердечной мышцы (миокардит), функциональные шумы, связанные с анемией и повреждением клапанов. При поражении створок митрального и аортального клапанов развиваются признаки их недостаточности. Иногда наблюдается стенокардия, изредка отмечается шум трения перикарда. Приобретенные пороки клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности.

При подострой форме инфекционного эндокардита возникают эмболии сосудов мозга, почек, селезенки оторвавшимися со створок сердечных клапанов тромботическими наложениями, сопровождающиеся образованием инфарктов в пораженных органах. Обнаруживаются гепато- и спленомегалия, со стороны почек – развитие диффузного и экстракапиллярного гломерулонефрита, реже – очагового нефрита, возможны артралгии и полиартрит.

Осложнения инфекционного эндокардита

Осложнениями инфекционного эндокардита с летальным исходом являются септический шок, эмболии в головной мозг, сердце, респираторный дистресс-синдром, острая сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность.

При инфекционном эндокардите часто наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: почек (нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность, диффузный гломерулонефрит), сердца (пороки клапанов сердца, миокардит, перикардит), легких (инфаркт, пневмония, легочная гипертензия, абсцесс), печени (абсцесс, гепатит, цирроз); селезенки (инфаркт, абсцесс, спленомегалия, разрыв), нервной системы (инсульт, гемиплегия, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга), сосудов (аневризмы, геморрагический васкулит, тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебит).

Диагностика инфекционного эндокардита

При сборе анамнеза у пациента выясняют наличие хронических инфекций и перенесенных медицинских вмешательств. Окончательный диагноз инфекционного эндокардита подтверждается данными инструментальных и лабораторных исследований. В клиническом анализе крови выявляется большой лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ. Важной диагностической ценностью обладает многократный бакпосев крови для выявления возбудителя инфекции. Забор крови для бактериологического посева рекомендуется производить на высоте лихорадки.

Данные биохимического анализа крови могут варьировать в широких пределах при той или иной органной патологии. При инфекционном эндокардите отмечаются изменения в белковом спектре крови: (нарастают α-1 и α-2-глобулины, позднее – γ-глобулины), в иммунном статусе (увеличивается ЦИК, иммуноглобулин М, снижается общая гемолитическая активность комплемента, нарастает уровень противотканевых антител).

Ценным инструментальным исследованием при инфекционном эндокардите является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить вегетации (размером более 5 мм) на клапанах сердца, что является прямым признаком инфекционного эндокардита. Более точную диагностику проводят при помощи МРТ и МСКТ сердца.

Лечение инфекционного эндокардита

При инфекционном эндокардите лечение обязательно стационарное, до улучшения общего состояния пациента назначается постельный режим, диета. Главная роль в лечении инфекционных эндокардитов отводится медикаментозной терапии, главным образом, антибактериальной, которую начинают сразу после бакпосева крови. Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему возбудителя, предпочтительнее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В терапии инфекционного эндокардита хороший эффект оказывают антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами. Трудно поддается лечению грибковый эндокардит, поэтому назначается препарат амфотерицин В в течение длительного времени (несколько недель или месяцев). Также используют другие средства с антимикробными свойствами (диоксидин, антистафилококковый глобулин и др.) и немедикаментозные методы лечения – плазмаферез, аутотрансфузию ультрафиолетом облученной крови.

При сопутствующих заболеваниях (миокардите, полиартрите, нефрите) к лечению добавляются негормональные противовоспалительные средства: диклофенак, индометацин. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Проводится протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков (после стихания остроты процесса). Оперативные вмешательства должны проводиться кардиохирургом исключительно по показаниям и сопровождаться приемом антибиотиков.

Прогноз при инфекционном эндокардите

Инфекционный эндокардит — одно из наиболее тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Прогноз при инфекционном эндокардите зависит от множества факторов: имеющихся поражений клапанов, своевременности и адекватности терапии и др. Острая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается смертельным исходом через 1 – 1,5 месяца, подострая форма – через 4–6 месяцев. При адекватной антибактериальной терапии летальность составляет 30%, при инфицировании протезированных клапанов — 50%. У пожилых пациентов инфекционный эндокардит протекает более вяло, часто сразу не диагностируется и имеет худший прогноз. У 10-15% больных отмечается переход болезни в хроническую форму с рецидивами обострения.

Профилактика инфекционного эндокардита

За лицами с повышенным риском развития инфекционного эндокардита устанавливается необходимое наблюдение и контроль. Это касается, прежде всего, пациентов с протезированными клапанами сердца, врожденными или приобретенными пороками сердца, патологией сосудов, с инфекционным эндокардитом в анамнезе, имеющих очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит).

Развитие бактериемии может сопровождать различные медицинские манипуляции: оперативные вмешательства, урологические и гинекологические инструментальные обследования, эндоскопические процедуры, удаление зубов и др. С профилактической целью при этих вмешательствах назначают курс антибиотикотерапии. Необходимо также избегать переохлаждения, вирусных и бактериальных инфекций (гриппа, ангины). Необходимо проведение санации очагов хронической инфекции не реже 1 раза в 3 – 6 месяцев.

Оцените статью
Добавить комментарий