Последствия инсульта головного мозга

Частым последствием инсульта головного мозга становится утрата повседневных навыков.

Чтобы преодолеть даже крайне тяжелые последствия инсульта, следует обязательно пройти реабилитацию.

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Пройти реабилитацию после инсульта возможно в кредит.

Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.

Инсульт головного мозга занимает второе, после инфаркта миокарда, место в структуре смертности населения России. Учитывая этот факт, инсульт относится к категории заболеваний, требующей обязательного проведения реабилитационных мероприятий – восстановительного лечения, которое является так же залогом от рецидива болезни.

Инсульт головного мозга, его типы и факторы риска

Инсульт является острым нарушением мозгового кровообращения, развивающимся стремительно – от нескольких минут до нескольких часов – и влечет за собой гибель нервных клеток от кислородного голодания.

В зависимости от причины инсульта, его разделяют на три типа: геморрагический, ишемический и субарахноидальный. Однако в медицинской статистике преобладает инсульт по ишемическому типу (70–85%), когда происходит сдавливание или закупорка сосудов в результате тромбоза, эмболии или других заболеваний сосудов, сердца или крови.

В отличие от ишемического инсульта, где имеет место сдавливание сосудов, при геморрагическом типе (20–25%) происходит их разрыв с последующим кровоизлиянием в мозг, под его оболочки или в желудочки. Реже всего (1–7%) встречается субарахноидальный инсульт, который имеет травматическую природу: по причине разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы. При нем происходит кровоизлияние в пространство между паутинной и мягкой оболочкой мозга.

Инсультом считают приступ, при котором неврологический дефицит (очаговый или общемозговой) длится более суток, этот период называют преходящими нарушениями кровоснабжения головного мозга. Состояние, при котором неврологические функции восстанавливаются в течение трех недель, обозначают малым инсультом.

Смертность при разных типах инсультов различается, и в среднем составляет:

Уменьшить вероятность наступления инсульта можно, не забывая о факторах риска, которыми принято считать:

В России к факторам риска можно добавить экстренную госпитализацию, которая не превышает 30% всех случаев инсульта, отсутствие должным образом оборудованных палат интенсивной терапии и невыполнение программ реабилитации.

Первичная диагностика инсульта и помощь

При первичном обследовании больного просят выполнить несколько действий:

Если подозрения на инсульт подтвердятся, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и сообщить врачам о замеченных симптомах, независимо от их исчезновения или усиления. Госпитализация нужна неотлагательно: в стационаре следует провести МРТ, транскраниальную допплерографию, МР-спектроскопию и другие виды исследований, которые подтвердят или опровергнут опасения.

Если признаки инсульта были обнаружены, после вызова бригады скорой медицинской помощи необходимо оказать первую помощь, которая заключается в нескольких действиях:

После совершения всех действий рекомендуется заранее открыть входную дверь и ожидать приезда бригады скорой медицинской помощи. А после ее приезда и нежелания больного ехать или фельдшеров доставлять в стационар, настоять на немедленной госпитализации.

Симптомы и последствия инсульта

В результате отмирания нервных клеток мозга от кислородного голодания, при инсульте происходят неврологические нарушения, которые в зависимости от типа инсульта вначале могут повлечь за собой головокружение, слабость или потерю сознания, вплоть до развития состояния комы, а также испарину на лбу, пульсацию шейных артерий, резкий перепад давления, рвоту, сиплое противоестественное дыхание, редкий пульс, онемение конечностей, бледность, боли в голове и иногда в области сердца. Симптомы могут более или менее выраженными, в зависимости от локализации нарушения кровообращения и его обширности.

Инсульт может протекать в трех вариантах: благоприятном (сознание восстанавливается через несколько минут или часов), перемежающемся или прогрессирующем тяжелом (когда сознание возвращается только через трое суток или более). При благоприятном прогнозе лечения от инсульта со временем можно восстановить все нарушенные функции головного мозга, при перемежающемся варианте – восстановлению подлежит большая часть нарушений, хотя возможны повторный инсульт, присоединение дополнительных заболеваний: пневмонии, заболеваний сердца. Прогрессирующее протекание инсульта сопровождается нарастанием симптоматики и часто заканчивается летальным исходом.

Среди типичных для инсульта неврологических нарушений можно выделить частичный или полный паралич, дефекты речи или ее полная потеря, нарушения зрения, слуха, потеря памяти.

Последствий инсульта избежать невозможно, но можно создать условия для частичного или полного восстановления. Среди этих условий следует выделить:

Конечно, есть факторы, на которые человек повлиять не может, это сила и тип инсульта, место его локализации и обширность, за исключением, пожалуй, внимательного отношения к факторам риска и профилактических действий.

Реабилитация после инсульта

В России не более 20% больных, перенесших инсульт, поступают в реабилитационные центры и отделения. Остальные либо лечатся на дому, либо вообще не проходят программ активной реабилитации. При этом статистика показывает, что ранняя тридцатидневная летальность у больных после инсульта наступает в 43% случаев, если они лечились у себя дома, и 24% – если они проходили лечение в стационаре.

Очень важно проведение активных реабилитационных программ в экологически чистых местах, где доступен свежий незагрязненный воздух. Ведь человеческий мозг потребляет до четверти всего вдыхаемого кислорода, а после инсульта – требования к качеству воздуха возрастают.

У людей, перенесших инсульт, часто наблюдаются такие нейрокогнитивные расстройства как внезапные изменения настроения или повышенная утомляемость. Все это требует проведения реабилитации в условиях, максимально приближенных к домашним, воспроизводящих не только бытовой уют и комфорт, но и обеспечивающих внимательное отношение со стороны всего обслуживающего и лечащего персонала.

Реабилитационный центр «Три сестры» использует традиционные, новейшие и авторские методики восстановления для людей, перенесших инсульт.

Обширная практика и богатые знания лечащего персонала в области восстановительной медицины позволяют проводить комплексную реабилитацию на самом высоком уровне, соответствуя западным стандартам.

Сервис реабилитационного центра «Три сестры», расположенного в живописном хвойном лесу, соответствует статусу четырехзвездочного отеля, имеющего 35 одноместных номеров. Плоды совместного труда диетолога и шеф-повара ресторана «Три сестры», умеющего делать рациональное питание вкусным, никого не оставят равнодушным.

* Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.

Последствия и восстановление после второго инсульта

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острое состояние, вызванное полным или частичным прекращением кровотока в церебральных сосудах, спровоцированное их окклюзией либо стенозом (ишемический инсульт) или разрывом интрацеребральных артерий с последующим кровотечением из них в полость черепа (геморрагический инсульт) является очень опасным и приводящем к смерти пациента гораздо чаще, чем инфаркт миокарда.

Пациенты, которым удалось благополучно восстановиться после перенесенного инсульта, тем не менее, сохранили склонность организма к образованию тромбов, холестериновых бляшек, неконтролируемому повышению артериального давления. Кроме того, обычно они имеют в анамнезе другие серьезные хронические патологии – неврологические, эндокринологические, сердечно-сосудистые, почечные, нередко находящиеся в достаточно тяжелой запущенной форме. Резервы их организма, которые могут позволить избежать повторного инсульта, очень невелики. А пациенты, вышедшие из схватки с опасной болезнью победителями, иногда ошибаются относительно своих реальных возможностей, что приводит к повторению сосудистой катастрофы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Мировая статистика ставит смертность от инсульта на второе место после летальности вследствие ишемической болезни сердца. Ежегодно с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируют от 460 до 560 человек из каждых 100 тыс. жителей планеты, треть случаев – повторные. Статистика выживаемости после второго инсульта неутешительна: если после первого инсульта в среднем в мире выживают 2/3 пациентов, то после второго – остаются в живых не более 30%, а о качестве их жизни и говорить не стоит, поскольку инсульт находится на первом месте в мире среди причин первичной инвалидности.

[7], [8], [9], [10]

Причины второго инсульта

На сегодняшний день выяснение инициальных причин повторных эпизодов острых цереброваскулярных патологий остается одним из многообещающих направлений ангионеврологии. До сих пор еще недостаточно изучен механизм их развития, клинические проявления и морфология инсультов, не выработан единый подход и терминология. Даже само понятие повторного инсульта интерпретируется неоднозначно, так как в некоторых исследованиях к ним причисляются случаи острых сосудистых расстройств в другой артериальной системе либо на участках мозга, кровоснабжение которых осуществляется разными сосудами. В других же исследованиях их исключают, поэтому данные разных авторов подчас несопоставимы. В связи с этим в большинстве работ особо отмечаются факторы, увеличивающие риск повторения удара и влияющие на его течение и вероятность выжить.

Основными провокаторами острого нарушения церебрального кровообращения, как в первый раз, так и в следующий, считаются наличие у пациента повышенного артериального давления (причем не обязательно цифры должны «зашкаливать»), атеросклероза (особенно опасно их сочетание), гипертрофических изменений в левом желудочке сердца. Если при этом пациент – диабетик, заядлый курильщик или любитель выпить, то риск инсульта повышается в разы. Комбинация даже двух вышеперечисленных факторов существенно увеличивает вероятность неблагоприятного исхода.

Врачи давно подметили следующую особенность – повторная сосудистая катастрофа настигает, в основном, тех, кто, практически полностью восстановив свой уровень здоровья после удара, вернулся к прежнему образу жизни, перестал соблюдать осторожность и руководствоваться профилактическими рекомендациями. Качество жизни человека, перенесшего инсульт, определяет в полной мере возможность повторения ситуации.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Факторы риска

Факторы риска второго инсульта, не являясь непосредственной причиной патологических изменений в церебральных артериях, понижают адаптационные потенциалы гемодинамики и создают условия для нарушения компенсации циркуляции крови в артериях мозга. В эту группу включают умственное и физическое перенапряжение, недостаточный отдых (даже труд, доставляющий удовольствие, необходимо дозировать); обилие стрессовых ситуаций, как негативных, так и позитивных; отнюдь не полезные привычки – курение, употребление спиртного и/или наркотиков, прием лекарственных препаратов без назначения врача; отсутствие посильных физических нагрузок обычно в сочетании с неправильным питанием и, как следствие, – избыточный вес.

Высока вероятность второго инсульта у людей, которые не контролируют свое артериальное давление, вязкость крови, небрежно относятся к имеющимся в наличии хроническим заболеваниям. Повышенный риск второго инсульта объединяют не только с гипертензией, но и с пониженным артериальным давлением, нарушениями метаболизма и гиперкоагуляцией крови. Повторный инсульт нередко случается у лиц с функциональными нарушениями работы сердечной мышцы, мерцательной аритмией, инфарктом миокарда в анамнезе.

Для женщин фертильного возраста гормональная контрацепция представляет угрозу повторного инсульта, особенно рискуют курящие и с гипертензией.

Еще одну большую группу риска составляют люди, перенесшие кратковременные нарушения церебрального кровообращения – точечные кровоизлияния (микроинсульты как их еще называют), которые ведут к минимальным некротическим изменениям мозговых тканей, а также – транзиторные ишемические атаки (обратимое нарушение кровоснабжения на каком-либо участке мозга). Коварство таких событий, в большинстве своем остающихся незамеченными или забытыми, в том, что вероятность истинного инсульта у таких людей гораздо выше.

Эти факторы можно скорректировать медикаментозно, пройдя курс адекватного лечения и упорядочив свой образ жизни.

К некорригируемым факторам вероятности инсульта вообще относятся: возрастной рубеж 65 лет – из трех инсультов каждые два случаются у лиц, старше этого возраста; половая принадлежность – население мужского пола от 30 до 69 лет более подвержено острым цереброваскулярным патологиям; наследственная предрасположенность и этническая принадлежность (самая высокая вероятность инсульта, по оценкам, у афроамериканцев). Сюда же относят случайные стрессовые ситуации. Однако вероятность повторного инсульта специалисты не связывают ни с полом, ни с возрастной группой, ни с патологическим типом предыдущей сосудистой катастрофы. Основной причиной ее повторения называют легкомысленное отношение пациента к своему здоровью и нежелание придерживаться определенных ограничений.

Читайте также:  Диагностика аллергии у детей: методы исследования и подготовка к анализу, кожные пробы и сдача крови, нормальные значения показателей

Подавляющее большинство всех острых нарушений мозгового кровообращения развивается по типу ишемии (примерно 8-9 из десяти), кровоизлияния составляют лишь 10-15%, однако, они характеризуются более тяжелым течением и высокой летальностью.

[17]

Патогенез

Патогенез ишемического инсульта в настоящее время рассматривается как результат поражения:

В остальных случаях патогенетическими звеньями ишемических инсультов выступали нарушения свертываемости крови (тромбоэмболии), дегенерация сосудистых оболочек, вызванная не связанными непосредственно с церебральными сосудами заболеваниями, например, сахарным диабетом, васкулитами, эритремией.

Наличие атеросклеротической ангиопатии является основной причиной развития большинства ишемических инсультов, в том числе и повторных. Это самый существенный фактор риска. Атеросклеротические изменения стенок сосудов рассматриваются как хронический пролиферативно-воспалительный процесс, на фоне развития которого образовываются тромбы, вследствие увеличения вязкости крови, часто спровоцированной гипертензией, и нарушениями липидного обмена.

Значительная роль в патогенезе этого процесса отводится взаимодействию липопротеинов низкой плотности со стенками артерий. С возрастом пациента проникновение в артериальную оболочку циркулирующих в плазме протеинов низкой плотности увеличивается, образуя сначала холестериновые пятна, со временем превращающиеся в наросты на стенках артерий – атероматозные бляшки. Уплотняясь либо, наоборот, разрыхляясь бляшки трескаются, изъязвляются, в их толще происходят небольшие кровоизлияния, позже фиброзирующиеся, что увеличивает размер образования и, соответственно, просвет артерии сужается, эндотелиальная мембрана повреждается. Снижается тромборезистентность сосуда и в данном месте постепенно происходит образование пристеночного тромба. Его структурные нарушения (разрыхление, трещинки, фиброз) порождают внутрисосудистые субстраты (эмболы), перемещаемые током крови в церебральные артерии.

Патогенетические процессы развиваются и нарастают примерно на протяжении первых трех недель, а особенно интенсивно это происходит в первые минуты и часы заболевания. При закупорке артерии кровоток на каком-то участке мозга прекращается и стремительно развивается так называемый «ишемический каскад», вызывающий кислородное голодание и окисление тканей мозга, нарушение жирового и углеводного обмена, тормозится выработка нейромедиаторов и резко уменьшается их количество в синаптической щели. Этот процесс сопровождается образованием очага инфаркта, который формируется буквально от пяти до восьми минут. Зона поражения тканей, оставшихся без кислорода и питания, увеличивается с огромной скоростью (за 1,5 часа – на 50%, за шесть часов, называемых периодом «терапевтического окна» – на 80%). Без лечения эта область расширяется в геометрической прогрессии, развивается вторичный распространенный отек мозга. Так продолжается от трех до пяти суток, затем погибшие нейроны подвергаются некрозу и процесс частично локализуется. В дальнейшем формируется и нарастает неврологическая симптоматика.

Повторный инсульт развивается по тому же сценарию, но при этом следует учесть наличие ишемизированной зоны – последствий предыдущего поражения. Очаг размягчения мозговой ткани повреждает более обширную зону, положительная динамика по завершению острейшего периода наблюдается гораздо реже. Иногда развивающаяся ишемия перерастает в геморрагическую форму, что затрудняет диагностику, усугубляет ситуацию и ухудшает прогноз.

Механизм развития геморрагического инсульта в подавляющем большинстве случаев обусловлен разрывом церебральных артерий и пропитыванием кровью участка паренхимы мозга и/или образованием внутримозговой гематомы, в полости, образованной в тканях мозга, раздвинутых под давлением крови. Это вызывает разрушение или сдавление мозговой ткани, ее дислокацию, нарушается отток венозной крови и ликвора, что приводит к отеку мозга и сдавливанию его ствола. Размеры геморрагического очага имеют разнообразный диапазон – от мелких до распространяющихся на все полушарие, иногда развиваются множественные кровоизлияния. На этом участке развивается область ишемии, и запускается каскад патогенетических процессов, описанных выше. Если больной остается жив, то со временем на месте гематомы формируется киста.

Более четырех из пяти геморрагических инсультов происходит в момент резкого скачка артериального давления, иногда причиной кровоизлияния в мозг является разрыв аневризмы (артериальной мальформации) и прочие внутримозговые кровотечения. Фоном для развития мозговой геморрагии является стрессовая ситуация или физическое перенапряжение. Риск геморрагической катастрофы увеличивается у пациентов с нарушениями метаболизма липидов, избыточным весом, сахарным диабетом, сердечными патологиями и серповидно-клеточной анемией, не расставшихся с вредными привычками.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Сроки и методы восстановления памяти после инсульта

Инсультом называют внезапное нарушение кровообращения, которое происходит в результате тромбоза или разрыва капилляров в головном мозге. Оно приводит к кислородному голоданию и гибели клеток (нейронов), следствием чего становится потеря памяти. Для ее восстановления человеку нужно пройти долгий путь медикаментозной и восстановительной терапии.

Почему после инсульта возникают нарушения памяти

Человеческая память — это сложный психофизиологический процесс, который заключается в фиксации, сохранении и воспроизведении увиденной или услышанной когда-то информации. Через органы зрения и слуха интересующие человека данные поступают из внешней среды в головной мозг. Для сохранения этой информации в определенных его участках формируются новые нейронные связи. В тот момент, когда человеку требуется воспользоваться полученными знаниями, эти связи активизируются.

В процессе инсульта в головном мозге гибнут миллионы нейронов. Существовавшие между ними связи разрушаются. Таким образом пострадавший теряет память. Погибшие нейронные связи «уносят» с собой горы информации, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека. Характер нарушений памяти зависит от того, какие конкретно области мозга и в каком объеме затронул патологический процесс гибели нейронов.

Мозг человека состоит из двух полушарий, каждое из которых выполняет конкретные функции:

  1. Левое контролирует правую половину тела, отвечает за процесс познания и логическое мышление.
  2. Правое «управляет» левой половиной тела, отвечает за обработку визуальных образов, процесс познания, творческое мышление и эмоции.

Полушария мозга работают в тандеме. Они сообщаются и дополняют друг друга. Во время инсульта гибнут нейроны одного или обоих полушарий. Подсчитать количество утраченных нейронных связей, «измерить линейкой» поврежденные области невозможно. По этой причине и предугадать, какие последствия будет иметь инсульт для человека, нельзя.

Одно можно сказать с полной уверенностью: поскольку оба полушария задействуют механизмы памяти (в когнитивной, творческой деятельности), при любом характере повреждений после инсульта она обязательно ухудшится. Больному потребуется как физическая, так и умственная реабилитация.

В чем выражаются нарушения памяти

У всех нас есть 2 вида памяти : кратковременная и долговременная. Кратковременная (или оперативная) отвечает за запоминание процессов, которые происходили в ближайший период времени, не ранее 20 секунд назад. Емкость кратковременной памяти — 4–5 объектов, которые человек способен удерживать в мозге в данный момент.

Долговременная память способствует сохранению информации, полученной сегодня утром, вчера, неделю, год, 10 и более лет назад. Она формируется на базе кратковременной памяти по мере того, как человек фокусирует свое внимание и несколько раз повторяет (заучивает) полученную информацию.

Утрата нейронных связей при инсульте обычно сказывается на обоих видах памяти. Нарушения могут выражаться в следующем:

Вербальная потеря памяти после инсульта
При ней пациент забывает имена близких людей, названия хорошо знакомых предметов и другие общеупотребительные слова. Больному становится тяжело общаться с окружающими. Он практически не усваивает поступающую извне информацию.

Нарушение визуальной памяти
Пострадавший не способен удерживать информацию, поступающую от органов зрения. Человек после инсульта не узнает родных, не может идентифицировать хорошо знакомые предметы, которые его окружают.

Утрата двигательных навыков
Пострадавший от инсульта может забыть, как выполнять элементарные действия: пользоваться ложкой, надевать штаны, чистить зубы, спускаться по лестнице.

Потеря эмоционально-образной памяти
При этом типе нарушений пациент не распознает образы и связанные с ними эмоции. Например, не узнает вкуса любимой пищи или музыки, не распознает голосов мужа/жены и детей.

Сосудистая деменция
Представляет наиболее тяжелое нарушение, при котором у больного вообще пропадает адекватное восприятие окружающей действительности. Он не узнает предметы, которыми постоянно пользуется. Не помнит, как они называются и для чего служат. Та же проблема наблюдается в общении с людьми. Пациент не помнит имен и образов даже близких родственников, не говоря уже о посторонних.

Реабилитация после инсульта: как быстро восстановиться в домашних условиях

Головной мозг – сложный и наиболее значимый орган для человека, поэтому любые заболевания и патологические состояния, связанные с ним, могут быть риском для дальнейшего функционирования всего организма. Все зависит от того, какой участок будет поврежден, ведь могут быть нарушены речевые, когнитивные или двигательные функции. Сегодня поговорим про правила восстановления после инсульта в домашних условиях – как заботиться о пережившем болезнь пациентом, как можно добиться полной реабилитации, что выбрать для реабилитации: дом или пансионат для престарелых людей.

Острое нарушение мозгового кровообращения и возможные исходы после удара

Во врачебной практике встречаются различные наименования данного состояния, наиболее часто употребляемые – это ОНМК, апоплексия (использовалось ранее) или, всем известное, инсульт. Это один из наиболее тяжелых типов цереброваскулярной недостаточности, то есть в мозг не поступает достаточное количество крови. Как известно, кровоток – это единственный путь для поступления кислорода в органы, а именно кислородное голодание приводит к ярко выраженной инсультной симптоматике – неврологическим нарушениям.

Состояние бывает вызвано тромбозом (из-за высокой свертываемости крови, повышенного уровня холестерина и других патологий) или на фоне разрыва сосуда по причине сосудистой недостаточности. Частые осложнения приступа, это недостаток кислорода (чем дольше он не поступает, тем хуже последствия), отмирание нейронов и нейронных связей (клетки мозга), внутреннее кровоизлияние. Удар может продолжаться от нескольких часов до суток, но своевременное обращение в больницу, вызов скорой помощи и последующая реабилитация после инсульта дома просто необходимы, поскольку в ходе болезни уже начался процесс отмирания клеток, который иногда усугубляется даже после того, как основные симптомы прошли.

Что может угрожать человеку после перенесенного приступа:

Не все угрозы проявляются в полном объеме, именно поэтому говорят об очаговом или полном поражении мозга. От этого также зависит и возможность восстановления, а также период и интенсивность лечения.

Как быстро можно восстанавливаться после перенесенного инсульта дома – общие сроки

Этот показатель зависит от многого:

Приведем средний период восстановления для молодого (до 50 лет) человека со стандартным здоровьем, который пережил свой первый инсульт. Для него обычно требуется от 3 до 5 месяцев лечения. Организм пожилого человека может потребовать до 8 месяцев специальной терапии, потому что обновление клеток происходит замедленно, а ситуацию усугубляет наличие дополнительных болезней, например, гипертонии.

Вторичный приступ требует лечиться до года, но и при этом нет гарантии на полное возвращение всех функций головного мозга, могут остаться некоторые нарушения. При третьем ударе есть вероятность летального исхода или комы.

Как определить, когда начинать восстанавливать человека после ишемического инсульта

Пациент сразу должен попасть в больницу. Только в медицинском учреждении может быть оказана достаточно оперативная и правильная скорая помощь, а также назначено лечение в соответствии с состоянием больного и причинами, вызвавшими ОНМК. Обычно на больничной койке человек отлеживается от 2 до 3 недель, при условии, что нет осложнений. В этот период собираются анализы, назначается медикаментозная терапия.

Но реабилитационные процедуры начинаются не только после выписки, на дому, но и с первых дней (через двое-трое суток после удара), под присмотром врачей и медсестер. Это необходимо, чтобы с первых дней тренировать мышцы, а также восстанавливать речевую и мыслительную функции, память.

Чем раньше начинаются восстановительные процедуры, тем благоприятнее обычно прогноз. Это позволяет снизить риск повторного ОНМК (рецидива), а также защищает от получения последствий, которые приводят к инвалидности. Также, организм в целом становится более крепким и хорошо справляется с любыми вторичными заболеваниями, то есть с теми, которые были приобретены уже после перенесенного приступа. К ним можно отнести пневмонию (часто у лежачих больных), тромбоз глубоких вен (особенно если само нарушение кровообращения в мозге вызвано тромбом), пролежни и стягивание суставов.

Этапы инсульта и начало реабилитации

Сразу отметим, что мы можем дать только общие, усредненные значения и рекомендации, поскольку конкретная ситуация требует анализа и пояснения вашего лечащего врача. Только он знает о серьезности последствий перенесенного приступа и особенностях состояния вашего здоровья.

Приведем пример в зависимости от видов ОНМК:

Сперва отметим, какие периоды есть у течения заболевания:

Читайте также:  Гевискон: состав, от чего помогает, инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Реабилитация в целом делится на раннюю и позднюю. Первая происходит в первые 2-3 недели на территории больницы, а вторая – в домашних условиях. Некоторые специалисты также выделяют период отдаленных последствий, то есть это ближайший год, во время которого стоит более внимательно смотреть за своим состоянием, а также регулярно наблюдаться в медучреждении.

Поговорим более подробно о том, как восстановить человека после инсульта за 4 стадии.

Двигательные функции

Из-за перенесенного ОНМК пациент часто теряет активность. Иногда полностью, но чаще – частично. Это может выражаться в плохо развитой моторике рук (сложно держать ложку, шариковую ручку, теряется способность писать и самостоятельно кушать), в невозможности двигать конечностями. При этом следует отметить, что больному положен постельный режим, вставать не рекомендовано в первый период, даже если есть предполагаемые силы для этого. Лучше принять вертикальное сидячее положение с помощью специальной кровати или подложенных подушек и в таком виде разминать мышцы рук и ног.

Очень эффективны массажи. Если нет причин для того, чтобы их избегать, с первых дней массажист проводит манипуляции – общие или на конкретную группу мышц. Вместе с этим делают антиспастические действия, то есть такую разработку мускулатуры, которая препятствует возникновению спазмов. Если нет возможности двигать частями тела, то применяют пассивную гимнастику.

Если имеет место полный парез ног, то перед тем, как ставить в вертикальное положение, пациента снова «обучают» хождению сидя или лежа, передвигая его конечности. Следующий этап – научить садиться самостоятельно с помощью рук, а далее – приподниматься и вставать. После этого все проходит намного быстрее – передвижение с помощью человека, специальных поддерживающих устройств, а далее – без опоры. Теперь уже вполне можно осваивать тренажеры для тренировки мышц.

Но не только лечебная физкультура, массажи и физические нагрузки позволяют вернуть функции опорно-двигательного аппарата, но и сторонняя аппаратура. Так, с помощью токовых импульсов стимулируются участки с пораженными нервными клетками, чтобы они снова пришли в тонус. Дополнительно могут быть назначены различные ванны и аппликации, которые предназначены для стимуляции кровообращения. Также, часто прописывают лекарственные средства, способствующие снятию спазма, расслаблению мускулатуры или иным процессам.

Отметим, что, заботясь о теле, нельзя забывать и о лице. Зачастую мимика меняется, появляется защемление какого-либо нерва или полный паралич одной стороны. В таком случае нужно делать гимнастику рта, глаз – делать широкую улыбку, произносить различные звуки с повышенной артикуляцией, как на приеме у логопеда, жмурить и расслаблять веки.

Зрение и движения глаз

К сожалению, во время инсульта могут быть затронуты сосуды, которые питают глазные яблоки. Вероятны такие нарушения:

Интересно, что участки нейронной сети, отвечающие за данный орган, находятся в затылочной части. К тому же если поражено правое полушарие, то, вероятнее всего, пациент перестает видеть то, что находится слева, и наоборот.

Если были зафиксированы такие отклонения, то консультации оказывает офтальмолог. Он приступает к терапии уже на начальном этапе, может назначить лечебную гимнастику для глаз (выполнять можно сразу, лежа в больничной койке), а также медикаменты, способствующие расслаблению мышц, и операцию. Вмешательство иногда позволяет полностью вернуть зрение или восстановить его частично.

Когда люди теряют речевые способности, самое сложное – начать говорить, а уже затем над дикцией будет работать логопед. Поэтому первостепенно это задача нейропсихолога – обнаружить, в чем заключается проблема, и устранить ее. Следует учесть, что такие нарушения лечатся очень долго – до нескольких лет, поэтому нужно запастись терпением и систематически заниматься со специалистом, а также дома. Понадобится применение симуляционных методик, то есть следует стимулировать весь речевой аппарат – как извне, так изнутри. Поэтому делают артикуляционные упражнения, развивают мышцы языка и губ, не дают им атрофироваться.

При обучении сперва ориентируются на картинки и отдельные слова – от самых простых звукоподражаний и односложных открытых слогов до сложных слов. Вспомните, как учить маленького ребенка, это понадобится пройти снова. Только после этого больной учится составлять словосочетания,предложения, а позже – вести диалог.

Если мышцы глотки и гортани не получается восстановить с помощью массажей и упражнений, применяют электростимуляцию специальным аппаратом.

Как восстановиться после инсульта дома: когнитивные функции

К таким относится процесс распознавания речи, это основное умение, а также память, связное логическое мышление, способность удерживать внимание на одном объекте, в целом интеллектуальные способности. Чем меньше развиты эти возможности, тем хуже общее состояние человека, поскольку это не только внушает уныние (а настрой – самый важный компонент реабилитации), но и увеличивает риск повторного инсульта, сокращает жизнь и ухудшает ее качество.

У пожилых людей это может проявляться как деменция. Причинами могут стать:

Отметим, что не всегда симптоматика проявляется сразу. Иногда можно столкнуться с ситуацией, например, когда память уходит постепенно, приобретается рассеянность, забывчивость, а затем и провалы. Это объясняется длительным дегенеративным процессом – нейронные связи были затронуты и со временем они только сильнее разрушаются без правильной медикаментозной подпитки. Усиление происходит из-за ишемии и гипоксии тканей.

Над пациентом работает нейропсихолог и эрготерапевт, но важны «домашние задания» – заучивание стихов, специальные упражнения на запоминание, интеллектуальные способности. Часто помогают даже игры – шахматы и шашки, настольные на эрудицию, кроссворды, пазлы. Дополнительно можно пропить курс лекарств, стимулирующих мозговую деятельность.

Сроки реабилитации от ишемического инсульта

Это более распространенный вид заболевания, который требует менее длительного реабилитационного периода, особенно если речь идет о молодых людях, не имеющих серьезных дополнительных патологий. Средний период – 5 месяцев профессионально оказываемой помощи вкупе с домашним лечением.

После геморрагического приступа

Более серьезные проявления болезни (кровоизлияние, сосудистые нарушения) могут привести к наиболее опасным последствиям. Если это так, то может потребоваться до года процедур. На лечение тяжелых осложнений, например, полной потери речи или пареза нижних конечностей, может уйти до полутора лет.

Как ускорить сроки восстановления

Если вы хотите помочь больному скорее выздороветь, следует отдать предпочтение санаторному нахождению вместо домашнего пребывания. Лучший уход за пожилыми людьми после перенесенного заболевания оказывают в пансионе «Забота». Персонал с медицинским образованием может оказать правильное содержание. К тому же отсутствие забот и печалей положительно сказывается на поправке. Еще одно обязательное условие, которое есть в специальных учреждениях – это диетическое питание, насыщенное полезными элементами.

Стационарное и амбулаторное восстановление

На стационаре пациент лежит в больнице и получает оперативную и полную поддержку во время реабилитации. Во втором случае приходится делать половину процедур дома, а медучреждение посещать только для консультаций. В статье мы рассказали, как быстро восстановиться после инсульта в домашних условиях. Берегите себя и здоровье близких.

Можно ли ходить в баню при высоком давлении и гипертонии?

Трудно обойтись без банных процедур. Но всегда есть пределы и рамки, которые переступив, можно подтолкнуть заболевание к хронической стадии. Например, при гипертензии 3 степени баня строго противопоказана!

В вашем случае можно сходить в баню, но без парилок и длительного пребывания.

Русские издревле лечились парилкой от любых недугов. Тепло, конечно, «правит» здоровье. Но все ли болезни можно вылечить? Люди обоснованно беспокоятся о том, можно ли в баню при гипертонии.

Терапия без лекарств

Воздействие русской бани очень мощное. Нагрузки на организм сильны, но и польза велика. Крепнут силы, уходит усталость. Воздух теплый, влажный. С выделением пота очищается организм.

Польза для организма от посещения бани или сауны
КожаОчищается от токсинов и шлаков, становится упругой и чистой.
ТерморегуляцияПри высокой температуре умирают бактерии, вирусы и микробы. Замедляется рост злокачественных клеток кожи.
Нервная системаСосуды расширяются, кровообращение улучшается, наступает спокойствие и расслабление.
СосудыЧередование и перепады температур придают прочность кровяным сосудам. Укрепляется сердечная мышца.
Белковый обменУлучшается обмен веществ.
  1. Мышцы расслабляются, ускоряется микроциркуляция крови.
  2. Гормональный фон улучшается.
  3. Оживляются обменные процессы.
  4. Настраивается вегетативная система.
  5. Поднимается настроение, нормализуется сон.
  6. Что удивительно — человек даже умнеет, поскольку с усилением кровообращения мозг наполняется кислородом.

Неужели больному с повышенным кровяным давлением от всего этого придется отказаться?

Ориентир на стадию заболевания

О допустимости тепловых процедур при высоком давлении лучше спросить у лечащего врача, поскольку рекомендации могут быть только индивидуальными. Но есть общие правила.

Правила для гипертоников

Конечно, никому не стоит париться, если давление немного поднялось. (Верхний показатель должен быть не выше 140, нижний — 90 мм ртутного столба). В остальном, все зависит от степени развития болезни. Баня при повышенном давлении должна быть умеренно теплой!

Перед походом в парилки и сауны нужно измерять артериальное давление! Если цифры тонометра показывают высокие значения, лучше отложить мероприятия на следующий день!

Спокойно можно ходить в баню тому, чье АД повышается из-за стресса или эмоционального всплеска, снижается без лекарств, а показатели невысоки и непостоянны. В этом случае тепловые процедуры укрепляют сосуды, помогают бороться с недомоганием.

Если давление поднимается часто, держится долго, имеются нарушения сердечного ритма, то в баню тоже можно. Но уже следует строго следить за приемом лекарств, соблюдать все предосторожности. Можно мыться, но не париться в жарких условиях. Желательно снизить время, проведенное на верхней полке.

Если показатели давления постоянно высоки, сосуды неэластичны, снабжение кровью всех органов неправильно (склеротическая стадия), то греться запрещено. Разрешается быстро помыться в остывшем помещении. Иначе можно получить инсульт, инфаркт или сильнейший гипертонический криз.

Почему не стоит отказываться от банных процедур?

При гипертонии баня полезна. Даже показатели АД чаще снижаются. Главное условие — оптимальная терпимая температура, процедуры должны быть регулярным и не во время гипертонического криза. Если нет привычки, начинать надо осторожно, постепенно или совсем отказаться от парилки.

Доказано, что тепло:


Чтобы от бани при гипертонической болезни не было вреда, нельзя пить алкогольные напитки ни до, ни после нее. Противопоказано париться на голодный желудок. Нельзя идти сразу после плотного обеда.
Не стоит увлекаться долгим мытьем и перегреваться.

Можно ли ходить в баню при гипертонии?

Баня является одним из лучших средств для профилактики практически всех болезней. Существует большое разнообразие лечебных парных для всех случаев болезней. Основным условием при лечении является полное исключение употребления спиртных напитков и курения. Учеными даже было доказано, что баня является прекрасным тренажером для работы сердца и сосудов, так как во время процедуры из-за резких перепадов происходит сокращение, а затем расслабление последних. Но можно ли париться в бане при гипертонии?

Гипертония и баня: рекомендации

В бане высокая температура и влажность – это ускоряет кровообращение. Прилив крови увеличивается, капилляры расширяются, сердце по необходимости увеличивает количество сокращений, вследствие чего повышается давление. При гипертонии и без банных процедур сердечная мышца сокращается учащено, соответственно, парилка может оказать негативное влияние.

Основным правилом при посещении бани является соблюдение меры. Необходимо постоянно контролировать общее состояние здоровья, показатель давления, исходя из самочувствия.

Для любителей бани рекомендуется начинать с процедур, длящихся короткое время. Постепенно, время можно увеличивать до максимально возможного.

При гипертонии основным симптомом является повышение показателя артериального давления, и заболевание разделяется на 3 стадии сложности, которые характеризуются различными осложнениями. Врачи настоятельно не рекомендуют посещать парные людям с диагнозом «гипертония», особенно, если заболевание достигло 2 или 3 степени.

На начальной стадии заболевания отмечается незначительное повышение давления, но развитие заболевания происходит стремительно. Несмотря на это, прием банных процедур разрешается. В некоторых случаях врачи предлагают пациентам посетить баню в качестве тренажера для сосудов. Но рекомендуется перед посещением процедуры узнать у специалиста, можно ли париться в бане при гипертонии в индивидуальном случае.

С повышением степени учащаются скачки артериального давления, которое остается повышенным продолжительное время, соответственно, и понизить показатель становится тяжелее. Первое время после перехода заболевания во вторую стадию, показатель можно нормализовать, а позднее – только понизить, но стабилизировать практически невозможно. При 2 стадии гипертонии ухудшается функциональность сердечно-сосудистой системы и почек. Велика вероятность проявления симптомов сосудистого атеросклероза. Посещать банные процедуры на этом этапе заболевания не рекомендуется. Но если больной очень хочет, тогда необходимо не париться при слишком высокой температуре, всегда находиться в сопровождении близких и с лекарственным средством «под рукой».

На 3 этапе осложнения заболевание является опасным для здоровья и жизни. Наносится вред всем органам. Эта стадия сопровождается сильным нарушением кровообращения в мозге, что становится причиной сердечной недостаточности в хронической форме, инсульта, гипертонического криза, инфаркта и других не менее опасных заболеваний.

Баня при гипертонии в этом случае категорически противопоказана. Жар, предусмотренный в таких заведениях, несет опасность людям, страдающим от гипертонии длительное время.

Высокая температура и пар способствуют повышению показателей давления и учащению пульса. Такое состояние может стать причиной инфаркта, перегрузки кровообращения, инсульта.

В случае, когда человек не прислушался и посетил баню, а во время процедуры ухудшилось состояние – потребуется неотложная помощь квалифицированных специалистов. До приезда кареты скорой помощи больного нужно переместить в более прохладное место, положить на голову лед и оградить от раздражающих факторов (шума, яркого света).

Гипертония и сауна

При гипертонии сауна является более щадящей процедурой. Нагрузка на сердце и сосуды значительно ниже, частота сокращения сердца не выше 120 ударов за минуту, соответственно, физических нарушений наблюдаться не должно. Несмотря на относительную безопасность саун, гипертоникам стоит соблюдать некоторые правила:

Противопоказания

Сауна оказывает полезное воздействие, но порой процедуры могут нанести непоправимый вред здоровью. Людям, страдающим гипертонией, противопоказано посещение сауны:

Важно: перед тем как идти в сауну, необходимо консультироваться с врачом и прислушиваться к его советам, чтоб не нанести ущерб здоровью.

Лечебные ванны

Смородиновая ванна. Такая ванна поможет гипертоникам нормализовать обмен веществ и показатель давления. Для приготовления потребуется взять предварительно измельченные листья смородины в сухом виде (7 ст.л.) и высушенные плоды (7 ст.л.) поместить в емкость объемом не меньше 2,5 литров, залить холодной водой (2 литра) и поставить на огонь. Необходимо дождаться, пока вода закипит, затем убавить огонь и держать еще, около 20 минут. После того, как отвар остынет, процедить его и залить в ванну, наполненную водой, температура которой должна быть 36-37˚С.

Прием ванн не должен превышать одного раза на протяжении двух дней, принимать ее можно не дольше 20 минут. В курсе 14 процедур – лечение длится 28 дней.

Ванна с хвоей. Хвойная ванна помогает расслабиться и успокоиться, тем самым оказывая положительное влияние на нормализацию давления.

Приготовление: Потребуется хвою (125 гр.) залить теплой водой (3 литра) и поставить на слабый огонь. После того как отвар закипит, следует держать на огне около 15 минут. Настаивать нужно не меньше 6 часов, после хорошо процедить, чтоб осталась только жидкость без хвои, залить в ванну, наполненную теплой водой. После приема ванны необходимо ополоснуть тело. Такая ванна обладает сильным расслабляющим эффектом, соответственно, чтобы нормализовать давление, потребуется находиться в воде не дольше 15 минут. Наиболее подходящее время для процедуры – перед сном.

Принятие ванны разрешено не чаще 2 раз в 7 дней. Общее количество в курсе составляет 12 ванн. Хвойную ванну можно принимать даже не курсом, а один раз, в период обострения.

Ванна с хвоей и травами. Ванна, приготовленная с отваром трав и хвои, помогает снять спазмы коронарных сосудов, сопровождающихся повышением показателя артериального давления.

Все ингредиенты хорошо перемешать, поместить в большую емкость (лучше использовать ведро) и залить кипятком (7 литров). Затем нужно запаривать смесь на водяной бане на протяжении 15 минут. Оставить настаиваться на 40 минут. Процедить и залить в полную ванну теплой воды. Находиться в ванне можно не дольше 15 минут. Курс состоит из 8 процедур, которые проводятся 2 раза в 7 дней.

Водные процедуры полезны для организма в целом, но необходимо с особой аккуратностью подходить к выбору их вида – некоторые из них способны нанести серьезный вред здоровью при гипертонии. Настоятельно рекомендуется перед использованием банных процедур, принятием ванн или походом в сауну консультироваться с лечащим врачом, ни в коем случае не игнорировать его рекомендации.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Баня при повышенном давлении: можно ли париться при гипертонии

Треть населения земного шара страдает от повышенного артериального давления (АД). Среди провоцирующих факторов – стресс и проблемы с сердечно-сосудистой системой. Повышенное давление всегда оказывает влияние на жизнь человека, вынуждая его прибегать к ограничениям. Одним из них считается посещение парилки. Баня считается полезной, но она оказывает влияние на кровоток и расширяет сосуды. Это ставит под вопрос возможность ее посещения при гипертонии. Так допустима ли баня при повышенном давлении?

Что такое гипертония

Заболевание, обусловленное повышенным кровяным давлением, называется гипертонией. Норма АД у здорового человека составляет примерно 120/80 мм ртутного столба. Индивидуальное пониженное давление может иметь значения от 100/65 до 100/75, а повышенное находится в диапазоне от 135/100 до 145/100. Люди могут комфортно чувствовать себя при таких показателях, но они не являются нормой для человеческого организма и часто сигнализируют о патологии.

Первая цифра из параметров обозначает систолическое, верхнее давление. Оно показывает силу сокращения стенок сердца. Вторая цифра – это диастолическое давление, его значение в фазе расслабления сердца. При начальной степени гипертонии АД редко имеет значения выше 140/158 на 90/97. Увеличение его происходит резко и без наблюдаемых причин. Через некоторое время давление возвращается в норму. Подобные явления сопровождаются головной болью, мушками перед глазами, шумом в ушах, головокружением.

При второй степени верхние цифры уже достигают 160/178, а нижние – 100/108. Поднявшееся давление долго остается в таком состоянии и не нормализуется без применения медикаментов. Возникает опасность негативного влияния на мозг, почки, сердце. Человек часто чувствует себя усталым без причин, у него ухудшается память, ускоряется пульс, возникает мигрень. Третья степень – хроническая форма недуга. Давление может подниматься более 180/110. Изменения в организме становятся необратимыми. Четвертая степень часто заканчивается летальным исходом.

Как влияет баня на давление

Влажный пар и жар в бане приводят к тому, что сердце человека начинает активнее сокращаться (из-за усилившегося кровотока). Если у здорового человека такой процесс не приведет к появлению патологии, то у гипертоника давление может подскочить до 160/130, вызвав гипертонический криз. У больных этим недугом людей и в обычном состоянии идет активное сокращение сердечной мышцы. Если кровообращение усилить посещением парилки, то это отрицательно скажется на работе сердечно-сосудистой системы. После выхода из бани давление у гипертоников не снижается.

Пользу от парилки сложно недооценить. Жара и пар ускоряют процесс избавления от токсинов и шлаков через потовые железы, улучшают микроциркуляцию крови, укрепляют иммунную систему. Давление может меняться, но после выхода из теплого помещения оно приходит в норму. У гипертоника в парилке показатели могут незначительно снизиться или резко подскочить, поэтому предсказать реакцию организма на процедуру невозможно. На резкий скачок давления указывают такие симптомы, как тошнота, головная боль и слабость. Если их проигнорировать, то гипертоник может потерять сознание.

Можно ли париться в бане при гипертонии

Врачи считают, что баня при слегка повышенном давлении вреда не причинит. При 3 и 4 стадии гипертонии походы в парилку запрещены, поскольку приводят к летальному исходу. Повышенное давление приводит к сбою в работе сосудов, которые питают мозг и сердце. Эти органы первыми ощущают влияние недуга, при тяжелой форме болезни возникают атеросклеротические изменения, случаются инсульты или инфаркты. При 1 и 2 стадии гипертонии нет повреждений органов-мишеней, поэтому посещение бани допустимо.

При 3 и 4 степени существует риск развития осложнений. Горячий воздух парилки влияет на внутренние органы, и те испытывают сильную нагрузку, в слабых местах происходит так называемый коллапс. Изменения наступают стремительно, больной даже не успевает понять, что же произошло. Гипертоник может потерять сознание. Если показатели 145/130 и выше, то возможно кровотечение.

В каких случаях гипертония и баня совместимы

Баня при гипертонии 1 и 2 степени разрешена, процедуры помогут улучшить работу сосудов и оздоровят в целом. Перед посещением важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний, поскольку при сахарном диабете парилку посещать противопоказано. Если у пациента 2 степень, то учитывается частота гипертонических кризов, показатели АД в разное время суток. От этого зависит, можно ли посещать парилку. Баня при слегка повышенном давлении (если 1 степень) полезна, она улучшит самочувствие больного.

Правила посещения для гипертоников

Если банная процедура на консультации с врачом будет одобрена, то можно смело отправляться париться, не забывая соблюдать ряд простейших правил, которые помогут обойтись без тяжелых последствий:

Напитки в парилке

Гипертоникам нельзя употреблять алкоголь. Считается, что спиртные напитки помогают снизить давление, но эффект временный, потом происходит резкий скачок. Во время процедуры допустимы следующие полезные напитки:

Гипертония и сауна

Влажная баня при высоком давлении чревата тяжелыми последствиями. Процедуры приводят к резким изменениям в работе кровеносной системы, заставляя сердце сильнее сокращаться, что нежелательно для нестабильного здоровья гипертоника. Сауна такому больному предпочтительнее: «сухая» баня не оказывает сильное воздействие на работу сердечно-сосудистой системы. Частота сокращений не превышает 120 ударов в минуту, при этом не наблюдается нарушений обменных процессов в сердечной мышце. Через час после посещения сауны АД у гипертоника стабилизируется.

Когда можно посещать

Перед походом в сауну нужно измерить давление: если цифры выше нормы, то процедуру лучше отложить на следующий раз. Можно ходить в сухую парилку, если АД повысилось из-за стресса, но быстро снизилось без применения медикаментов. Сауна при гипертонии начальной степени болезни полезна для здоровья, она укрепляет сосуды, помогает оздоровиться. Если давление часто скачет вверх, долго держится, то желательно меньше проводить времени на верхней полке.

Противопоказания

Посещение сауны может навредить, если больной проигнорирует рекомендации врача. Существуют обстоятельства, когда гипертонику нельзя находиться в парилке. Среди противопоказаний:

Отдых после парилки

Гипертоникам важно отдохнуть после посещения парилки: хотя бы 30 минут полежите в проветриваемом помещении, чтобы сосуды вернулись в нормальное состояние после расширения. Нельзя после бани или сауны нырять в бассейн или обливаться ледяной водой, поскольку перепад температур (холод после жары) негативно отразится на здоровье гипертоника. Оптимальный вариант – принять теплый душ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *