Диагностическая и оперативная лапароскопия при внематочной беременности: показания и процесс проведения

Туботомия и тубэктомия при внематочной беременности

Туботомия и тубэктомия при внематочной беременности — весьма распространенные хирургические вмешательства в гинекологии. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению случаев внематочной беременности, по разным наблюдениям за последние 20 лет их количество увеличилось в 5 раз. Подобная патология представляет угрозу жизни женщине и требует неотложной помощи. Учитывая бесперспективность сохранения беременности, невозможность перемещения плодного яйца в матку уже после прикрепления вне эндометрия и высокую вероятность кровотечения, единственным вариантом лечения считается операция. Ее суть заключается в удалении прикрепленного в неподходящем для развития месте плодного яйца.

  • Туботомия — органосохраняющая операция, при которой фаллопиева труба рассекается в том месте, где прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. После извлечения плодного яйца труба зашивается. При этом она не только сохраняется, в большинстве случаев функция маточной трубы восстанавливается.
  • Тубэктомия — удаление фаллопиевой трубы, операция показана при большом (более 5 см) размере эмбриона, при повторной внематочной беременности, при развитии кровотечения. В этом случае восстановление функций трубы невозможно.

Хирургическое вмешательство возможно лапароскопическим или лапаротомическим методом. Выбор доступа зависит от состояния женщины. Лапароскопия является более щадящим методом, при этом все манипуляции проводятся через минимального размера разрезы на животе с помощью эндоскопического оборудования, все действия врача выполняются под визуальным контролем: изображение зоны вмешательства в отличном качестве выводится на монитор.

Показания и противопоказания

  • внематочная беременность;
  • Для тубэктомии: кровотечение, спаечная болезнь в тяжелой степени, пластика труб вследствие непроходимости и бесплодия, повторная внематочная беременность.
    • К лапароскопии: разрыв трубы, выраженная спаечная болезнь, кровотечение, шоковое состояние;
    • К лапаротомии — нет.

    Преимущества туботомии и тубэктомии при внематочной беременности

    • Малотравматичность при лапароскопическом доступе;
    • Минимальное повреждение окружающих тканей;
    • Отсутствие рубца на животе, что позволяет рассчитывать на отличный косметический результат после заживления;
    • Безболезненность;
    • Минимальная кровопотеря;
    • Короткий период реабилитации и быстрое восстановление.

    Комментарий врача

    Если вы относитесь к группе риска по внематочной беременности, вам следует быть особенно внимательной к своему здоровью. На ранних сроках о прикреплении плодного яйца в непредназначенном для этого месте могут свидетельствовать ряд косвенных признаков, однако нередко патология остается беременной женщиной незамеченной. Поэтому так важно посетить врача как можно раньше. Точный диагноз возможен уже на первом месяце беременности. Отсутствие плодного яйца в эндометрии, выявленное на УЗИ — безболезненном, эффективном и доступном методе — основной диагностический критерий. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем благоприятнее будет исход. Ведь в большинстве случаев возможно проведение органосохраняющей операции, в ходе которой сама пораженная фаллопиева труба будет сохранена, а ее функция будет восстановлена. А это означает, что пройдет совсем немного времени, и у вас будет реальная возможность зачать, выносить и родить здорового малыша. Поэтому не теряйте времени даром, свяжитесь с нами прямо сейчас! Ваше здоровье — в ваших руках!

    Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

    Почему туботомию и тубэктомию при внематочной беременности лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

    • Ежемесячно в нашей клинике проводится около 120 оперативных вмешательств, многие авторские методики были разработаны нашими специалистами.
    • В нашем Центре при лечении используются самые инновационные технологии, например, противоспаечные барьеры с целью профилактики спаечной болезни, саморассасывающие швы, аппарат LigaSure, благодаря которому время проведения операции снижается в разы, кровопотеря при этом сведена к нулю, а также другие инновационные разработки.
    • Наши хирурги в совершенстве владеют всеми методами, которые используются при лечении гинекологических патологий, каждый из врачей может блестяще выполнить более 100 видов вмешательств в рамках своей специализации.
    • Благодаря мастерству наших врачей родилось более 600 детей, родители которых прошли лечение по поводу бесплодия в нашем Центре.

    Часто задаваемые вопросы

    Существует ли специальная подготовка к операции?

    Перед плановым хирургическим вмешательством следует исключить из меню продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование. Накануне плановой операции делается очистительная клизма, хирургическое вмешательство проводится строго натощак, последний прием пищи — за 8 ч до процедуры.

    Как делают туботомию и тубэктомию при внематочной беременности?

    При лапароскопии используется эндоскопическое оборудование, оснащенное микроинструментарием. Все манипуляции хирург выполняет через минимального размера проколы на животе. Вначале в брюшную полость вводится небольшое количество инертного газа с целью создания пространства для манипуляций. Врач под визуальным контролем, возможным благодаря установленной на лапароскопе видеокамеры, проводит рассечение тканей для извлечения плодного яйца, после чего маточная труба или зашивается (при туботомии), или удаляется (при тубэктомии). Но проведение лапароскопии не всегда возможно. При разрыве трубы проводится экстренное оперативное вмешательство, которое направлено на борьбу с кровопотерей и шоком. В этом случае проводится лапаротомия — открытая операция, которая может быть выполнена через поперечный разрез на передней брюшной стенке в надлобковой зоне или срединный разрез в направлении сверху вниз. Восстановительный период при лапаротомии немного длиннее. В ходе операции проводится тщательный осмотр и санация зоны вмешательства, что снижает вероятность развития спаечной болезни в дальнейшем.

    Какие существуют виды туботомии и тубэктомии при внематочной беременности?

    Помимо того, что операция может быть проведена лапароскопическим или лапаротомическим методом, также различают плановое или экстренное хирургическое вмешательство. Плановая операция показана, если целостность стенки фаллопиевой трубы не нарушена. Если же патология определяется после разрыва маточной трубы, необходимо экстренное вмешательство — лапаротомическая тубэктомия.

    Чем опасна внематочная беременность?

    При развитии беременности с ростом эмбриона стенка маточной трубы постепенно растягивается, затем разрывается. При этом возникает кровотечение — состояние, крайне опасное для жизни женщины. Чтобы избежать подобного развития событий, следует не только обратить внимание на симптомы внематочной беременности, но и вовремя предпринять соответствующие меры. При своевременном распознавании патологии существует возможность сохранить маточную трубу, в противном случае велик риск удаления трубы, что лишит женщину возможности самостоятельного зачатия. Наступление беременности тогда будет возможным лишь с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

    Почему внематочная беременность не может быть сохранена?

    При внематочной беременности эмбрион прикрепляется не в матке, а в непредназначенных для этого органах. В 90% всех случаев — в фаллопиевой трубе. Если в эндометрии матки к этому моменту уже созданы необходимые условия для дальнейшего развития эмбриона, то в трубе это невозможно. Прежде всего для нормального развития зародыша должны быть соблюдены все условия. Кроме того, ввиду ограниченного пространства фаллопиевой трубы увеличение в размерах плодного яйца неминуемо приведет к разрыву органа, развившееся при этом кровотечение представляет серьезную опасность для жизни женщины.

    Когда следует планировать зачатие после туботомии или тубэктомии?

    Беременность после проведенной туботомии лучше планировать не ранее, чем спустя 3-4 месяца. После тубэктомии наступление беременности сегодня возможно с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

    Как проходит реабилитация?

    Послеоперационный период при лапароскопии составляет порядка 5-7 дней, после лапаротомии времени для восстановления может понадобиться больше. Сразу после хирургического вмешательства пациентке рекомендована двигательная активность, но физическая нагрузка должна быть в разумных пределах. Швы снимаются на 7-й день после лапаротомии. В послеоперационный период на 5-7 день цикла проводится УЗИ тазовых органов. В первые две недели после операции рекомендуется принимать только душ. Также следует придерживаться щадящей диеты. Половые отношения придется отложить до восстановления менструального цикла. Немаловажен прием контрацептивных препаратов, направленных на предохранение от наступления беременности в течение 2-6 месяцев. Через полгода после операции рекомендовано проведение УЗИ и эхогистеросальпингоскопии с целью контроля проходимости маточной трубы.

    Возможны ли осложнения при туботомии и тубэктомии при внематочной беременности?

    Наиболее опасным осложнением является кровотечение, которое может быть причиной шока. Поэтому все действия хирургов направлены на предупреждение кровопотери. В более поздний период, спустя пару месяцев после операции, у 30-35% пациенток возможно нарушение менструальной функции. Кроме того, наиболее распространенным последствием осложненной внематочной беременности является развитие спаечной болезни. Наличие спаек может привести к непроходимости трубы, что способно вызвать повторную внематочную беременность и стать причиной бесплодия.

    Существуют ли консервативные методы лечения внематочной беременности?

    Несмотря на то, что сегодня проводятся исследования по использованию медикаментов для лечения внематочной беременности, единственно действенным способом по-прежнему является хирургический метод.

    Какой вид анестезии используется при туботомии и тубэктомии?

    Оперативное вмешательство проводится под общим эндотрахеальным наркозом. При отсутствии кровотечения возможна регионарная анестезия: эпидуральная или спинномозговая с седацией, также возможно сочетание нескольких методов. В нашей клинике используются препараты последнего поколения, которые легко переносятся пациентками. Во время операции и после нее женщина находится под наблюдением анестезиолога и врача, участвующего в хирургическом вмешательстве.

    Заболевания

    Заболевания маточных труб

    Патология и заболевания маточных труб (непроходимость труб, сальпингит, гидросальпинкс, спайки, трубное бесплодие) – малоинвазивные методики хирургического лечения – лапароскопия

    Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

    Альтернативные методики

    Аднексэктомия

    Аднексэктомия означает удаление придатков матки: яичника и маточной трубы. Показанием к операции являются любые патологические образования при наступлении менопаузы, злокачественные опухоли, в репродуктивном возрасте — образования…

    Баллонная пластика интрамурального отдела труб

    Одной из наиболее распространенных причин бесплодия является нарушение проходимости маточных труб. Для лечения непроходимости в интрамуральном отделе сегодня существует ряд способов, одним из них является баллонная пластика.…

    Лапароскопические и гистероскопические операции при подготовке к ЭКО

    Согласно данным статистики, в России более 6 млн супружеских пар являются бесплодными, причем, по оценкам экспертов, количество бесплодных женщин за последние 5 лет возросло на 14%. Половине таких пар с зачатием могут помочь…

    Лапароскопия при тубэктомии при подготовке к ЭКО или при воспалительных заболеваниях

    Тубэктомия — удаление маточной трубы, не способной выполнять свои функции. Показанием к проведению этой операции служит необратимое изменение структуры трубных стенок, что ведет к развитию серьезных осложнений: скоплению…

    Операция по резекции маточной трубы – сальпингэктомия и сальпинготомия

    Удаление измененной вследствие воспалительных процессов маточной трубы, бесперспективной в отношении восстановления ее функции, может быть подготовительным этапом к последующему проведению экстракорпорального оплодотворе…

    Пластика маточных труб — лапароскопия

    Пластика маточных труб — реконструктивная операция, суть которой заключается в восстановлении проходимости или целостности труб. Это хирургическое вмешательство показано женщинам при бесплодии в результате трубной непроходимости…

    Что такое лапароскопия, сколько длится и как проводится

    Еще 30 лет назад термин «малоинвазивность» по отношению к практической хирургии вызывал удивление и считался фантастикой. Оперативное вмешательство ассоциировалось с большими разрезами и длительным реабилитационным периодом. Сегодня лапароскопия получила широкое распространение, и является приоритетным выбором хирургов и их пациентов. Подробнее об этом здесь – https://puzyr.info/osobennosti-provedeniya-laparoskopii/

    Суть лапароскопии – проведение внутрибрюшных хирургических манипуляций при помощи эндоскопического оборудования, оснащенного микроскопической видеокамерой с подсветкой. Прибор видеонаблюдения позволяет хирургу выполнять сложные операции, благодаря детальной визуализации операционного поля на экране монитора. Для доступа к пораженному участку делают маленькие проколы, чтобы ввести инструментарий и лапароскоп в полость живота.

    Для абдоминальных хирургов малоинвазивный способ – «золотой стандарт» лечения. Микроразрезы обеспечивают малую травматичность и кратковременность восстановительного периода, на животе остаются маленькие «следы» в виде точек. Метод применяется для лечения и диагностики, в большинстве случаев под общей анестезией.

    Показания к проведению лапароскопической операции на органах пищеварения:

    • хронический калькулезный холецистит;
    • полипы желчного пузыря;
    • желчнокаменная болезнь;
    • камни в холедохе;
    • «отключенный» желчный пузырь;
    • свищи, абсцессы билиарной системы (желчного пузыря, печени);
    • язва желудка и 12-перстной кишки;
    • удаление воспаленного аппендикса;
    • неспецифический язвенный колит;
    • болезнь Крона;
    • кишечная непроходимость.

    Само грыжевое выпячивание уже является показанием к операции. Лапароскопию грыжевого образования (герниопластику) практикуют для лечения грыж:

    • пупка, белой линии живота;
    • послеоперационных (вентральных);
    • паховых, пахово-мошоночных;
    • параколостомических.

    Методика применяется в ходе запланированного лечения, а срочные операции чаще выполняются при помощи лапаротомии – через большой разрез. Если грыжа сочетается с патологией желчного пузыря, хирургическое вмешательство выполняется в рамках одной операции.

    Широкий спектр показаний методика получила в сфере гинекологических заболеваний:

    • бесплодие неясной этиологии;
    • внематочная беременность;
    • киста яичника;
    • эндометриоз, разрыв маточных труб;
    • миома матки;
    • наличие спаечного процесса;
    • удаление матки и яичников.

    Малоинвазивные операции для восстановления женского репродуктивного здоровья делают в определенные дни менструального цикла. Оптимальное время для лапароскопии – период после овуляции. Именно в эти дни выявляются причины и клинические проявления заболеваний женских половых органов. А вот послеоперационные осложнения – внутренние кровотечения, инфицирование, могут развиться после операции, выполненной женщинам во время месячных.

    Лапароскопию активно применяют для хирургической терапии опухолей злокачественного генеза, локализованных в тканях органов малого таза или полости живота. В дополнение это отличный диагностический метод, обладающий хорошей информативностью.

    Современные разработки и опыт врачей позволяет применять лапароскопию, когда разрастание раковых клеток обнаружено внутри органа. В этом случае применяется совокупность методов:

    • ангиографию (для оценки состояния сосудов);
    • компьютерную томографию, результаты которой в виде объемного изображения выводятся на монитор.

    По итогам дополнительного обследования врач при помощи инструментов проводит резекцию опухолевидного образования с частью органа или применяет радикальные меры полного удаления.

    Лапароскопическая операция, как и любая другая медицинская манипуляция, имеет противопоказания:

    • шоковое состояние, кома;
    • острая кровопотеря;
    • нарушение сердечно-сосудистой деятельности в стадии декомпенсации;
    • кахексия (критично низкая масса тела);
    • наличие гнойных полостей на брюшной стенке;
    • стойкое повышение артериального давления;
    • нарушение свертываемости крови;
    • онкология матки и яичников;
    • патологии нервной системы;
    • выраженный метеоризм;
    • тяжелое течение бронхиальной астмы;
    • диафрагмальная грыжа;
    • затруднение дыхания.

    При любом из перечисленных состояний операцию проводить опасно. Но существует ряд временных факторов, при которых лапароскопию откладывают:

    • инфекционные заболевания;
    • обострение хронических патологий;
    • высокая степень ожирения;
    • беременность, начиная с 14 недели;
    • большое количество спаек;
    • после оперативных вмешательств на брюшной или тазовой полости.

    Перед оперативным вмешательством обязательно выявляют аллергические реакции, которые могут стать причиной анафилактического шока в момент выполнения лапароскопии.

    Перед плановой лапароскопической операцией больному предстоит пройти предварительный осмотр у врача и сдать анализ для лабораторного исследования:

    • крови для определения группы и резус-фактора, биохимию, коагулограмму;
    • анализ на ВИЧ, RW;
    • общий анализ крови;
    • мазок на флору (в гинекологии).

    Для оценки работы сердца предоставляются результаты электрокардиограммы. Из инструментальных обследований потребуется сделать УЗИ брюшной полости или органов малого таза. Консультация анестезиолога необходима для выбора оптимального типа наркоза и препаратов в каждом конкретном случае.

    Подготовка включает переход на диетическое питание с исключением продуктов, вызывающих брожение и газообразование в кишечнике:

    • горох, фасоль, чечевица, соя;
    • молочные продукты;
    • сырые фрукты и овощи;
    • газированные напитки.

    Диету начинают соблюдать за 3-4 дня до операции, при необходимости врач назначает ферментные препараты, адсорбенты. Помимо нормализации пищеварения, за неделю больные перестают принимать лекарства, разжижающие кровь.

    За 12 часов до лапароскопии нельзя пить и есть. В случае сильной жажды, можно промокнуть губы салфеткой, смоченной в теплой воде. Накануне проводятся мероприятия по очищению кишечника – клизму (традиционным способом или с использованием медикаментов). Перед хирургическим вмешательством следует обязательно принять душ, удалить волосы с живота.

    Несмотря на малоинвазивность, для проведения лапароскопии требуется общий наркоз. Но для эндоскопического вмешательства возможно применение и местной анестезии. Иногда используется эпидуральная анестезия, после которой больной остается в сознании. Эффект полного отключения чувствительности и миорелаксации мышц нижней половины тела достигается путем введения лекарства через катетер в эпидуральное пространство позвоночника.

    На выбор способа обезболивания влияет длительность и расположение оперируемых органов. Чаще всего малоинвазивное вмешательство проводится с применением ингаляционного наркоза, когда жидкие летучие вещества подаются в легкие через трубку. Не исключено использование комбинированного обезболивания – введение препаратов внутривенно параллельно с поступлением средств эндотрахеально.

    Независимо от цели выполнения лапароскопии, манипуляция проводится по одной схеме:

    • Сначала для усиления действия наркоза проводится предварительная медикаментозная подготовка – комплексное введение препаратов с седативным, антигистаминным и анальгетическим действием.
    • Спустя некоторое время (в среднем 1 час) анестезиолог ставит наркоз. Специалист остается в операционной и следит за состоянием больного во время операции.
    • Врач обрабатывает операционное поле антисептическим раствором, делает 3 отверстия по 1-1,5 см: 1 – под пупком, 2 – с правого и левого бока.
    • Для обеспечения оптимального обзора оперируемых органов и увеличения между ними пространства, в брюшную полость нагнетают порцию углекислого газа. Перед введением его обязательно увлажняют и нагревают. Данная мера предупреждает переохлаждение органов и внутренние травмы.
    • Через разрезы в область живота вводят лапароскоп и инструменты – зажимы, скальпели, устройство для наложения швов, помещенные в полые защитные трубки.
    • Лапароскоп снабжен осветительными элементами (галогеновыми или светодиодными), которые дают «холодный свет». Они обеспечивают оптимальную визуализацию, а изображение по оптоволокну передается на экран.
    • Современные цифровые матрицы и оптика увеличивают «картинку» в десятки раз, в результате чего хирурги имеют возможность рассмотреть малейшие детали пораженных органов.
    • При помощи инструментов врач выполняет необходимые процедуры внутри брюшной или тазовой полости – удаляет орган, грыжевой мешок, опухоль.
    • После лечебной манипуляции, место операции еще раз осматривается, после чего манипуляторы извлекаются, а на разрезы накладывают швы и повязку.
    Читайте также:  Болит поясница при беременности. Боль в пояснице на ранних сроках беременности. Почему болит поясница

    После хирургической манипуляции больного переводят в реабилитационную палату для дальнейшего мониторинга.

    Лапароскопическая процедура по сравнению с полостной операцией имеет массу преимуществ. Риск ошибки практически исключен – все действия врача плановые и очень хорошо контролируемые. Отличный обзор обеспечивается современными видеокамерами, подсветкой эндоскопического оборудования оперируемой области и четким изображением происходящего внутри живота.

    Положительные стороны лапароскопии:

    • кровопотеря во время операции часто не превышает 40 мл;
    • маленькие разрезы обеспечивают минимальную травматизацию передней брюшной стенки;
    • реабилитация в рекордно короткие сроки, поэтому человек возвращается к привычной жизни через неделю после лапароскопии;
    • быстрое восстановление работы кишечника;
    • боль после оперативного вмешательства не наблюдается, а если появляется, то спокойно купируется слабыми ненаркотическими анальгетиками;
    • небольшая вероятность инфицирования и расхождения швов;
    • за счет отсутствия прямого контакта рук хирурга и перевязочного материала с внутриполостными тканями минимизируется риск спаечного процесса после лапароскопии;
    • при выполнении манипуляции для постановки диагноза – 100 % точность.

    Во время выполнения лапароскопии существует риск развития следующих осложнений:

    • Травма органов брюшной полости и малого таза, кровеносных сосудов при введении троакара. Вероятность повреждения повышена у больных с небольшой массой тела, с ранее проведенными операциями в абдоминальной области.
    • Ожоги тканей электродами, подающими ток в ткани организма. Опасность заключается в их малозаметности для хирургов и позднем обнаружении проблемы.
    • Переохлаждение вследствие длительного воздействия очень холодного газа, а также его непереносимость больными с заболеваниями легких.
    • Распространение газа в ткани и сосуды, что приводит к эмфиземе подкожной клетчатки или эмболии при повреждении сосудов.

    Эти последствия влекут более опасные состояния – внутреннее кровотечение, бактериальный перитонит, перфорация, которые часто становятся показаниями для лапаротомии.

    Видеолапароскопия при внематочной беременности Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Макаров В.И., Новикова Т.Д., Лемешко Л.Ю., Грехнева Л.М.

    The rate of ectopic pregnancy among gynecological patients amounts to 1-6% and tends to become increased. The videolaparoscopic interventions were performed for 65 women aged 17-42, and in 63 cases there were carried out the organ preserving operations. The late fates of the patients were traced at 20 persons and in 4 cases a normal pregnancy came and was carried.

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Макаров В.И., Новикова Т.Д., Лемешко Л.Ю., Грехнева Л.М.

    VIDEOLAPAROSCOPY UNDER THE CASES OF ECTOPIC PREGNANCY

    The rate of ectopic pregnancy among gynecological patients amounts to 1-6% and tends to become increased. The videolaparoscopic interventions were performed for 65 women aged 17-42, and in 63 cases there were carried out the organ preserving operations. The late fates of the patients were traced at 20 persons and in 4 cases a normal pregnancy came and was carried.

    Текст научной работы на тему «Видеолапароскопия при внематочной беременности»

    Мы не нашли взаимосвязи между образованием отсроченных травматических внутримозговых кровоизлияний и нарушением свертывающей и антисвертываю-щей систем крови. При лечении перед возникновением гематомы в клинике использовались салуретики в умеренных дозах и не применялись осмотические диуретики.

    Таким образом, клинико-неврологическое ухудшение у больных с черепно-мозговой травмой, особенно после трепанации черепа, может быть обусловлено формированием отсроченной внутримоз-говой гематомы. Трудно выделить какие-либо специфические неврологические симптомы, позволяющие достоверно диагностировать этот вид кровоизлияний без применения дополнительных методов обследования.

    По нашему мнению, в происхождении отсроченных травматических внутримозговых гематом можно выделить два механизма. Первый — это снижение мозгового кровотока в очаге ушиба мозга вследствие нарушения ауторегуляции, приводящее к локальному анаэробному гликолизу, метаболическому ацидозу, гипоксии и повышению проницаемости сосудов микроциркуляторного русла. Мелкие кровоизлияния из капилляров и венул затем сливаются и образуют гематому. Второй механизм — так называемый «бестампонадный эффект»: удаление оболочечной гематомы или декомпрессивная трепанация приводит к снижению локального внутричерепного давления, в том числе внутритканевого с одновременным повышением трансмурально-го давления, что на фоне нарушенной проницаемости стенки сосуда приводит к диапедезу и формированию гематомы.

    1. Лантух А.В. Диагностика и дифференцированное лечение травматических внутримозговых гематом: Дисс. канд. мед. наук. – М., 1990.

    2. Потапов А.А., Лантух А.В., Лихтерман Л.Б. и др.// Вопросы нейрохирургии. – 1992. – № 1. — С. 5-10.

    3. Черепно-мозговая травма: Клиническое руководство/ под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. – М.: Антидор, 2001.

    4. Agura T., Masuzawa H., Mizutani I. et al.//Neurol. Med.-Chir. – 1979. – Vol. 19, No. 6. – P. 459-466.

    5. Fucamachi A., Kohno K., Nagasaki Y. et al.// J. Trauma. – 1985. – Vol. 25, No. 2. – P. 145-149.

    6. Hayashi T., Kobayashi J., Yoshida Y. et al.// Bneurol. Med.-Chir. – 1987. – Vol. 27, No. 2. – P. 97-104.

    7. Ohmori H., Miyazaki S., Munckatak et al.//Progr. Com-put. Tomogr. – 1984. – Vol. 3. – P. 181-184.

    8. Elsner H., Rigamouto D., Shlegel R., Corradin G.//Neurosurgery. – 1988. – Vol. 23, No. 2. – P. 258.

    Поступила в редакцию 01.04.03.

    DELAYED TRAUMATIC INTRACEREBRAL HEMATOMA A.V. Korobtsov, A.V. Lantukh, E.V. Derkacheva, R.N. Akhmadiev Municipal Clinical Hospital No. 2 (Vladivostok), Vladivostok State Medical University

    Summary — In the article the authors presented an analysis of the clinical signs, first and repeated computed tomographies and outcomes of 7 cases of delayed traumatic intracerebral hematoma. They referred to the delayed ones the hematoma diagnosed with the help of repeated tomographic examination made more than in 24 hours from the moment of the trauma. In 4 cases the delayed hematoma developed after trepanation of the skull. In the researches the authors also discussed the role of microcirculation disturbances and «tamponadeless effect».

    Pacific Medical Journal, 2003, No. 3, p. 39-41.

    В.И. Макаров, Т.Д. Новикова, Л.Ю. Лемешко,

    ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

    Городская клиническая больница № 2 (г. Владивосток), Владивостокский государственный медицинский университет,

    Ключевые слова: внематочная беременность, лапароскопия.

    Одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний является внематочная беременность. Частота ее среди поступающих в гинекологический стационар колеблется от 1 до 6% и имеет тенденцию к увеличению [3, 5]. По данным Минздрава РФ за 1995 г., эта патология является самой частой причиной смерти среди женщин в первой половине беременности (7,2% всей материнской смертности). В большинстве

    случаев неблагоприятные исходы при внематочной беременности обусловлены поздним обращением в лечебное учреждение, трудностями диагностики, поздней госпитализацией и вследствие этого несвоевременным оперативным вмешательством.

    В гинекологическом отделении ГКБ № 2 Владивостока лапароскопия при внематочной беременности выполнена 65 пациенткам в возрасте от 17 до 42 лет. Около половины из них поступили более чем через 24 часа с момента появления первых признаков заболевания. При поступлении женщины предъявляли жалобы на боли различной интенсивности в низу живота, нарушение менструального цикла. У большинства отмечены кровянистые выделения из половых путей. Гемодинамика была устойчивой, клиники шока не зарегистрировано. При ультразвуковом исследовании у всех заболевших выявлены отсутствие плодного яйца в полости матки и наличие его в маточной трубе. У 40% поступивших отмечена свободная жидкость в дугласовом пространстве. Всем женщинам исследовали мочу на хориальный гонадотропин, проба во всех наблюдениях оказалась положительной.

    После установления диагноза внематочной беременности выполнялась лапароскопия. Противопоказанием к применению этого метода считаются геморрагический шок, клиника массивного кровотечения, локализация плодного яйца в интерстициальном отделе трубы и диаметр плодного яйца более 4 см [1, 4, 5]. Ожирение и предполагаемый массивный спаечный процесс в брюшной полости не относятся к противопоказаниям и учитываются только при выборе места введения первого троакара. На собственном материале использовались стандартные точки введения троакаров. Как правило, для выполнения манипуляций было достаточно трех троакаров. В 3 наблюдениях при выраженном спаечном процессе через четвертый прокол вводился ретрактор.

    Большую помощь при выполнении манипуляций на органах малого таза оказывала введенная в матку канюля. Канюлю устанавливали после осмотра брюшной полости и подтверждения диагноза. Такой последовательности введения инструментов на собственной практике стали придерживаться после того, как у одной пациентки, несмотря на клинику и данные ультразвукового исследования, внематочной беременности не оказалось, а предварительно введенная канюля нарушила обычную маточную беременность.

    Из указанных 65 случаев в 60 плодное яйцо располагалось в ампулярном отделе трубы, в 3 — в ист-мическом, в 1 — в культе трубы и еще в 1 — в верхнем полюсе правого яичника. В 44 случаях внематочная беременность была правосторонней и в 19 — левосторонней. У 16 пациенток в анамнезе имелась тубэкто-мия по поводу внематочной беременности обычным лапаротомным доступом (у 13 была удалена правая труба, у 3 — левая). Еще в 1 случае за два года до настоящей госпитализации была выполнена лапароскопическая туботомия по поводу внематочной беременности. При осмотре этой трубы каких-либо визуальных признаков проведенной операции обнаружить не удалось.

    В отношении объема оперативного вмешательства при трубной беременности единой точки зрения у врачей, занимающихся видеолапароскопической хирургией, нет [1, 2, 4]. Противники сохранения трубы предостерегают о возможности оставления части хориона, что может быть чревато развитием хорионэпителиомы. Они же считают, что истонченная стенка трубы может служить причиной повторной внематочной беременности. Между тем повторная внематочная беременность наступает у 6-27% оперированных женщин. АН. DeChemey е! а1. опубликовали результаты обследования 32 пациенток, имевших по две эктопические беременности: из 13 женщин, пытавшихся забеременеть, у 4 отмечена нормальная маточная гестация [4].

    У всех наблюдавшихся с истмической и ампуляр-ной беременностью были выполнены органосохраня-ющие операции. По противобрыжеечному краю трубы продольно игольчатым электродом коагулировали стенку над плодным яйцом и вскрывали просвет

    трубы. Затем диссектором или при помощи струи антисептика из аквапуратора максимально отделяли плод от стенки. Плодное яйцо захватывали биопсий-ными щипцами и игольчатым фиксатором и извлекали из трубы. Другими инструментами полностью извлечь яйцо, как правило, не удавалось, и приходилось удалять его фрагментами. Для коагуляции кровоточащих участков трубы применяли только биполярные инструменты, которые оставляют минимальную зону некроза. В 3 случаях для достижения гемостаза через разрез трубы подводили гемостатическую губку. Края разреза не ушивали.

    Попытка лапароскопически ликвидировать беременность культи трубы в области угла матки у одной больной не увенчалась успехом. Началось выраженное кровотечение, потребовавшее продолжения операции лапаротомным доступом. В другом наблюдении при яичниковой беременности плодный пузырь был вылущен, а дефект яичника ушит Z-образным швом. Операцию закончили дренированием брюшной полости на одни сутки.

    Прослежены отдаленные результаты органосохра-няющих операций у 20 женщин: в 4 случаях наступила и была выношена нормальная беременность.

    Таким образом, лапароскопия у больных с подозрением на внематочную беременность позволяет уточнить диагноз и провести органосохраняющее малотравматичное вмешательство. Особенно важно сохранять единственную трубу, так как только в этом случае женщина имеет шанс на наступление нормальной беременности.

    1. Борисов А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. — СПб.: Предприятие ЭФА, 2002.

    2. Доброхотова Ю.Э.// Эндоскопическая хирургия. — 2002. — №1.- С. 37-40.

    3. Кулаков В.И., Голубев В.А., Пиганова Н.Л.// Акушерство и гинекология. — 1993. — № 3. — С. 3-5.

    4. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии. — М.: Медицина, 2000.

    5. Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии. — М.: Медицина, 2000.

    Поступила в редакцию 01.04.03.

    VIDEOLAPAROSCOPY UNDER THE CASES OF ECTOPIC PREGNANCY V.I. Makarov, T.D. Novikova, L.Yu. Lemeshko, L.M. Grekhneva

    Municipal Clinical Hospital No. 2 (Vladivostok), Vladivostok State Medical University

    Summary — The rate of ectopic pregnancy among gynecological patients amounts to 1-6% and tends to become increased. The videolaparoscopic interventions were performed for 65 women aged 17-42, and in 63 cases there were carried out the organ preserving operations. The late fates of the patients were traced at 20 persons and in 4 cases a normal pregnancy came and was carried.

    Pacific Medical Journal, 2003, No. 3, p. 41-42.

    Эндоскопическая операция по поводу внематочной беременности

    Внематочная беременность на сегодняшний день является, пожалуй, одним из самых часто встречаемых острых гинекологических состояний, представляющих серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины. В настоящее время идеальным решением такой проблемы является эндоскопическая операция.

    По статистике, вне полости матки развиваются практически 5% от общего числа беременностей. Это достаточно большая цифра.

    Основная задача врачей при внематочной беременности – своевременно диагностировать это состояние и установить место имплантации зародыша. И в этом отношении применение эндоскопических технологий сложно переоценить.

    Если еще не так давно единственным методом устранения внематочной беременности было удаление трубы вместе с плодным яйцом, то современное высокоточное эндоскопическое оборудование позволяет извлечь зародыш, не повреждая при этом маточную трубу. Если же развитие беременности зашло настолько далеко, что необратимо деформировало трубу, эндоскопические технологии позволяют провести удаление маточных труб наиболее щадящим способом.

    В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК применяется прогрессивное оборудование. Оно многократно увеличивает изображение органов малого таза, что позволяет увидеть проблему с разных сторон и определить точный объем операции.

    Особенности эндоскопического лечения внематочной беременности

    При эндоскопическом лечении внематочной беременности могут выполняться как радикальные, так и органосохраняющие операции. Выбор объема и характера вмешательства зависит от места локализации плодного яйца. Операция выполняется с помощью специального оборудования.

    Необходимые хирургические инструменты вводятся в полость через несколько проколов в передней брюшной стенке. Применение мощной оптики с многократным увеличением позволяет врачу действовать с прицельной точностью, не затрагивая окружающие ткани.

    Эндоскопические технологии позволяют врачу успешно оперировать пациентку с любым видом внематочной беременности, как с трубной, так и с яичниковой, брюшной или в рудиментарном роге матки. Это операции высокой степени сложности, которые могут выполнить только хирурги-эндоскописты, имеющие огромный опыт в проведении подобных манипуляций. Именно такие врачи работают в медицинском центре ОН КЛИНИК.

    Эндоскопическая операция по поводу внематочной беременности в

    В медицинском центре ОН КЛИНИК эндоскопические операции по поводу внематочной беременности проводят врачи высшей категории, профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, лучшие гинекологи-эндоскописты Москвы. Процедура выполняется под внутривенным или эндотрахеальным наркозом, метод анестезии подбирается врачом в каждом клиническом случае индивидуально.

    Преимущества эндоскопической техники лечения внематочной беременности:

    • минимальная кровопотеря;
    • отсутствие швов, рубцов и шрамов;
    • короткий период реабилитации;
    • возможность сохранить маточную трубу;
    • отсутствие риска развития спаечных процессов в области малого таза.

    С помощью лапароскопического доступа в нашем медицинском центре выполняются такие виды операций по поводу эктопической беременности:

    • сальпингэктомия (удаление маточной трубы);
    • сальпинготомия;
    • резекция фрагмента маточной трубы.

    Наши доктора делают все, чтобы операция была как можно менее травматичной, и стараются, по возможности, сохранить маточную трубу. Это очень важно для женщин, планирующих рожать в дальнейшем. Кроме того, применение высокоточного эндоскопического оборудования позволяет одновременно с операцией по поводу внематочной беременности провести удаление обнаруженных спаек или кисты яичника.


    Тоточиа Н.Э., акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук ОН КЛИНИК. Все о внематочной беременности: симптомы, лечение, восстановление.

    Противопоказания к эндоскопическим операциям по поводу внематочной беременности

    Как и любое другое хирургическое вмешательство, эндоскопическая операция по поводу внематочной беременности имеет свои абсолютные и относительные противопоказания.

    Относительными противопоказаниями являются:

    • расположение зародыша на стенке кишечника или в области магистрального сосуда;
    • нарушение свертываемости крови;
    • инфекционно-воспалительный процесс мочеполовой системы.

    Абсолютным противопоказанием к эндоскопической операции при эктопической беременности является геморрагический шок II-III степени. В этом случае показана только классическая операция лапаротомным доступом с тщательной ревизией органов.

    Особенности реабилитационного периода

    Эндоскопическая операция по поводу внематочной беременности относится к процедурам «выходного дня». Сразу после процедуры Вас поместят в комфортабельную палату, где Вы пробудете несколько часов под наблюдением врача. Когда доктор убедится в Вашем хорошем самочувствии, Вы сможете поехать домой.

    Период восстановления занимает 2-3 недели, в течение этого времени необходимо соблюдать половой покой, не принимать ванну, минимизировать физнагрузки, исключить посещение бань, саун или открытых водоемов. Более подробно о режиме во время реабилитационного периода расскажет врач.

    В ОН КЛИНИК Вы сможете получить медицинскую помощь в соответствии с мировыми стандартами качества. Прогрессивное эндоскопическое оборудование и уникальный практический опыт наших специалистов позволяет гарантировать максимальный результат операции с полным восстановлением детородной функции.

    Если у Вас есть вопросы по поводу лечения и профилактики внематочной беременности – приходите на прием к нашим специалистам.

    Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

    Ламизил таблетки – инструкция по применению

    ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ: Ламизил®

    МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ (МНН): тербинафин

    ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: таблетки

    СОСТАВ

    1 таблетка содержит: активное вещество – тербинафин (в форме гидрохлорида) 250 мг, а также вспомогательные вещества: магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, метилгидроксипропилцеллюлоза, натрия гликолат крахмал, микрокристаллическая целлюлоза.

    ОПИСАНИЕ: круглые двояковыпуклые таблетки с гладкой поверхностью, от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, с фаской; на одной стороне таблетки имеются риска и код ST.

    Читайте также:  Витрум Суперстресс: инструкция по применению, состав, аналоги

    ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: противогрибковый препарат.

    Код АТХ: D01BA02

    ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

    Тербинафин представляет собой аллиламин, который обладает широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи, волос и ногтей, в том числе дерматофитов, таких как Trichophyton (например, Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. verrucosum, Т. tonsurans, Т. violaceum), Microsporum (например, М. canis), Epidermophyton floccosum, a также дрожжевых грибов рода Candida (например, С. albicans) и Pityrosporum. В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической.

    Тербинафин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это ведет к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Этот фермент не относится к системе цитохрома Р450.

    При назначении Ламизила® внутрь в коже, волосах и ногтях создаются концентрации препарата, обеспечивающие фунгицидное действие.

    После приема внутрь тербинафин хорошо абсорбируется (> 70%); абсолютная биодоступность тербинафина вследствие эффекта “первого прохождения” составляет примерно 50%. После однократного приема тербинафина внутрь в дозе 250 мг его максимальная концентрация в плазме (Cmax) достигается через 1,5 часа и составляет 1,3 мкг/мл. При постояннном приеме тербинафина его Cmax увеличивалась в среднем на 25% больше, по сравнению с однократным приемом; AUC увеличилась в 2.3 раза. Исходя из увеличения AUC, можно рассчитать эффективный период полувыведения (30 часов). Прием пищи в незначительной степени влияет на биодоступность препарата (AUC увеличивается менее чем на 20%), поэтому не требуется коррекции дозы Ламизила® при одновременном приеме с пищей.

    Тербинафин в значительной степени связывается с белками плазмы крови (99%). Он быстро проникает через дермальный слой кожи и концентрируется в липофильном роговом слое. Тербинафин также проникает в секрет сальных желез, что приводит к созданию высоких концентраций в волосяных фолликулах, волосах и в коже, богатой сальными железами. Показано также, что тербинафин проникает в ногтевые пластинки в первые несколько недель после начала терапии.

    Тербинафин метаболизируется быстро и в существенной степени при участии как минимум семи изоферментов цитохрома Р450, при этом основную роль играют изоферменты CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8 и CYP2C19. В результате биотрансформации тербинафина образуются метаболиты, не обладающие противогрибковой активностью и выводящиеся преимущественно с мочой.

    Не выявлено изменений равновесной концентрации тербинафина в плазме в зависимости от возраста.

    В фармакокинетических исследованиях разовой дозы Ламизила® у больных с сопутствующими нарушениями функции почек (клиренс креатинина ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

  • Онихомикоз, вызванный грибами дерматофитами.
  • Микозы волосистой части головы.
  • Грибковые инфекции кожи – лечение дерматомикозов туловища, голеней, стоп, а также дрожжевых инфекций кожи, вызываемых грибами рода Candida (например, Candida albicans) – в тех случаях, когда локализация, выраженность или распространенность инфекции обусловливают целесообразность пероральной терапии. Примечание: в отличие от Ламизила® для местного применения, Ламизил® для приема внутрь не эффективен при разноцветном лишае. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Повышенная чувствительность к тербинафину или к любому другому ингредиенту препарата. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ Не рекомендуют назначать Ламизил® пациентам с хроническими или активными заболеваниями печени. До назначения Ламизила® в таблетках необходимо определить, имеются ли у пациента предшествующие заболевания печени. Гепатотоксичность может возникнуть как у пациентов с предшествующими заболеваниями печени, так и без них. Пациенты, которым назначают Ламизил®, должны быть предупреждены о том, что необходимо немедленно информировать лечащего врача о возникновении на фоне приема препарата таких симптомов, как стойкая тошнота, отсутствие аппетита, чувство усталости, рвота, боли в правом подреберье, желтуха, темная моча или светлый кал. В случае появления подобных симптомов необходимо немедленно прекратить прием препарата и провести исследование функции печени. Применение при беременности и в период лактации Данные экспериментальных исследований не дают оснований предполагать наличие нежелательных явлений в отношении фертильности и токсического действия на плод. Поскольку клинический опыт применения Ламизила® у беременных женщин очень ограничен, не следует применять препарат во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза от проведения терапии превышает потенциальный риск. Тербинафин выделяется с грудным молоком, поэтому женщины, получающие Ламизил® внутрь, не должны кормить грудью. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ Длительность лечения зависит от показания и тяжести течения заболевания. Дети Данных о применении препарата у детей в возрасте до 2 лет (масса тела которых обычно менее 12 кг) не имеется. Препарат назначают 1 раз в сутки. Разовая доза зависит от массы тела и составляет: для детей с массой тела менее 20 кг – 62.5 мг; от 20 до 40 кг – 125 мг; более 40 кг – 250 мг. У детей старше 2 лет переносимость Ламизила® для приема внутрь хорошая. Взрослые 250 мг 1 раз в сутки. Инфекции кожных покровов Рекомендуемая продолжительность лечения:
    Дерматомикоз стоп (межпальцевый, подошвенный или по типу носков): 2-6 недель.
    Дерматомикоз туловища, голеней: 2-4 недели.
    Кандидоз кожи: 2-4 недели. Полное исчезновение проявлений инфекции и жалоб, связанных с ней, может наступить не ранее, чем через несколько недель после микологического излечения. Инфекции волос и волосистой части головы Рекомендуемая продолжительность лечения:
    Микоз волосистой части головы: 4 недели.
    Микозы волосистой части головы наблюдаются преимущественно у детей. Онихомикоз Продолжительность лечения составляет у большинства пациентов от 6 до 12 недель. При онихомикозе кистей в большинстве случаев достаточно 6-ти недель лечения. При онихоми-козе стоп в большинстве случаев достаточно 12-ти недель лечения. Некоторым больным, которые имеют сниженную скорость роста ногтей, может потребоваться более длительное лечение. Оптимальный клинический эффект наблюдается спустя несколько месяцев после микологического излечения и прекращения терапии. Это определяется тем периодом времени, который необходим для отрастания здорового ногтя. Применение у пациентов с нарушениями функции почек Пациентам с нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 50 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке крови более 300 мкмоль/л) следует снижать дозу в 2 раза. Применение у лиц пожилого возраста Нет оснований предполагать, что для лиц пожилого возраста требуется изменять режим дозирования препарата или что у них отмечаются побочные действия, отличающиеся от таковых у пациентов более молодого возраста. В случае применения в этой возрастной группе препарата в таблетках следует учитывать возможность сопутствующего нарушения функции печени или почек. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ Ламизил® в целом переносится хорошо. Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер. Ниже приведены нежелательные явления, которые наблюдались в ходе клинических исследований или после выхода препарата на рынок. При оценке частоты встречаемости побочных эффектов использованы следующие градации: “очень часто” (> 1/10), ” часто” (от >/100 1/1000 1/10000 ВЗАИМОДЕЙСТВИЯВлияние других лекарственных средств на тербинафин Плазменный клиренс тербинафина может ускоряться под влиянием препаратов – индукторов метаболизма, и подавляться под влиянием ингибиторов цитохрома Р450. При необходимости одновременного применения вышеуказанных препаратов и Ламизила® может потребоваться соответствующая коррекция режима дозирования последнего. Циметидин может усиливать действие тербинафина или увеличивать его концентрацию в плазме. Циметидин снижает клиренс тербинафина на 33%. Рифампицин может ослаблять действие тербинафина или уменьшать его концентрацию в плазме. Рифампицин увеличивает клиренс тербинафина на 100%. Влияние тербинафина на другие лекарственные средства Результаты исследований, проведенных in vitro и у здоровых добровольцев, показывают, что тербинафин обладает незначительным потенциалом для подавления или усиления клиренса большинства препаратов, которые метаболизируются при участии системы цитохрома Р450 (например, терфенадина, триазолама, толбутамида или пероральных контрацептивов), за исключением тех, которые метаболизируются с участием CYP2D6. Тербинафин не влияет на клиренс антипирина или дигоксина. Имеются сообщения о нескольких случаях нарушения менструального цикла у пациенток, принимавших Ламизил® совместно с пероральными контрацептивами, хотя частота этих нарушений не превышает среднюю частоту таких нарушений у пациенток, принимающих только пероральные контрацептивы. Тербинафин может усиливать действие кофеина или увеличивать его концентрацию в плазме. Тербинафин снижает клиренс кофеина при внутривенном введении на 19%. В исследованиях in vivo и in vitro было показано, что тербинафин подавляет метаболизм, опосредуемый ферментом 2D6 (CYP2D6). Эти данные могут оказаться клинически значимыми для тех препаратов, которые метаболизируются преимущественно этим ферментом: трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, противоаритмические препараты класса 1C и ингибиторы моноами-ноксидазы В типа, – в том случае, если применяемый одновременно препарат имеет малый диапазон терапевтической концентрации. Тербинафин снижает клиренс дезипрамина на 82%. Тербинафин может ослаблять действие циклоспорина и уменьшать его концентрацию в плазме. Тербинафин повышает клиренс циклоспорина на 15%. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ Было показано, что тербинафин подавляет метаболизм, опосредуемый ферментом 2D6 (CYP2D6). Поэтому необходимо осуществлять постоянное наблюдение за больными, получающими одновременно с Ламизилом® лечение препаратами, преимущественно метаболизи-рующимися с участием этого фермента (такими как трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, противоаритмические препараты класса 1С и ингибиторы моноаминоксидазы В типа) в случае, если применяемый одновременно препарат имеет малый диапазон терапевтической концентрации. Влияние на способность водить автомобиль и управлять механизмами Данные о влиянии Ламизила® на способность водить автомобиль и управлять механизмами отсутствуют. ФОРМА ВЫПУСКА
    Таблетки 250 мг по 7 или 14 шт. в блистере.
    1 блистер, содержащий 7 или 14 таблеток, или
    2 блистера, содержащих 14 таблеток, вместе с инструкцией по применению упакованы в картонную пачку. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
    При температуре ниже 30°С.
    Предохранять от воздействия света. Хранить в недоступном для детей месте. СРОК ГОДНОСТИ
    5 лет.
    Препарат не следует использовать после окончания срока годности, указанного на упаковке. УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
    По рецепту. “НОВАРТИС ФАРМА АГ”, Швейцария; Произведено “Новартис Фармасьютикалз ЮК Лтд.” Великобритания
    Novartis Pharma AG, Switzerland, Manufactured by NOVARTIS PHARMACEUTICALS UK ltd., Great Britan
    Адрес: Лихтштрасее 35, CH-4002 Базель, Швейцария / Lichtstrasse 35, CH-4002 Basel, Switzerland Дополнительную информацию о препарате можно получить по адресу:
    123104, Москва, Б.Палашевский пер., 15

    Ламизил ® (Lamisil ® ) инструкция по применению

    Владелец регистрационного удостоверения:

    Произведено:

    Контакты для обращений:

    Лекарственная форма

    Форма выпуска, упаковка и состав препарата Ламизил ®

    Таблетки от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые, с фаской, с риской и надписью “LAMISIL 250” (по кругу) на одной стороне; с гладкой или слегка шероховатой поверхностью.

    1 таб.
    тербинафин (в форме гидрохлорида)250 мг

    Вспомогательные вещества: магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, метилгидроксипропилцеллюлоза, целлюлоза микрокристаллическая, натрия крахмала гликолат.

    7 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.
    14 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.
    14 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

    Фармакологическое действие

    Тербинафин представляет собой аллиламин, который обладает широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи, волос и ногтей, в т.ч. дерматофитов, таких как Trichophyton (например, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum), Microsporum (например, Microsporum canis), Epidermophyton floccosum, а также дрожжевых грибов рода Candida (например, Candida albicans) и Pityrosporum. В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической.

    Тербинафин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это ведет к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Этот фермент не относится к системе цитохрома Р 450 .

    При назначении Ламизила внутрь в коже, волосах и ногтях создаются концентрации препарата, обеспечивающие фунгицидное действие.

    Фармакокинетика

    После приема внутрь тербинафин хорошо абсорбируется (>70%); абсолютная биодоступность тербинафина вследствие эффекта “первого прохождения” составляет примерно 50%.

    После однократного приема тербинафина внутрь в дозе 250 мг его C max в плазме достигается через 1.5 ч и составляет 1.3 мкг/мл. При постояннном приеме тербинафина его C max увеличивалась в среднем на 25% больше, по сравнению с однократным приемом; AUC увеличилась в 2.3 раза. Исходя из увеличения AUC, можно рассчитать эффективный T 1/2 (30 ч). Прием пищи в незначительной степени влияет на биодоступность препарата (AUC увеличивается менее чем на 20%), поэтому не требуется коррекции дозы Ламизила при одновременном приеме с пищей.

    Тербинафин в значительной степени связывается с белками плазмы крови (99%). Быстро проникает через дермальный слой кожи и концентрируется в липофильном роговом слое. Тербинафин также проникает в секрет сальных желез, что приводит к созданию высоких концентраций в волосяных фолликулах, волосах и в коже, богатой сальными железами. Показано также, что тербинафин проникает в ногтевые пластинки в первые несколько недель после начала терапии.

    Метаболизм и выведение

    Тербинафин метаболизируется быстро и в существенной степени при участии как минимум 7 изоферментов цитохрома Р 450 , при этом основную роль играют изоферменты CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8 и CYP2C19. В результате биотрансформации тербинафина образуются метаболиты, не обладающие противогрибковой активностью и выводящиеся преимущественно с мочой.

    Фармакокинетика в особых клинических случаях

    Не выявлено изменений C ss Ламизила в плазме в зависимости от возраста.

    В фармакокинетических исследованиях разовой дозы Ламизила у больных с сопутствующими нарушениями функции почек (клиренс креатинина ®

    • онихомикоз, вызванный грибами дерматофитами;
    • микозы волосистой части головы;
    • грибковые инфекции кожи – лечение дерматомикозов туловища, голеней, стоп, а также дрожжевых инфекций кожи, вызываемых грибами рода Candida (например, Candida albicans) – в тех случаях, когда локализация, выраженность или распространенность инфекции обусловливают целесообразность пероральной терапии.

    В отличие от Ламизила для местного применения Ламизил для приема внутрь не эффективен при разноцветном лишае.

    Открыть список кодов МКБ-10

    Код МКБ-10Показание
    B35.0Микоз бороды и головы
    B35.1Микоз ногтей
    B35.2Микоз кистей
    B35.3Микоз стоп
    B35.4Микоз туловища
    B37.2Кандидоз кожи и ногтей

    Режим дозирования

    Длительность лечения зависит от показания и тяжести течения заболевания.

    Данных о применении препарата у детей в возрасте до 2 лет (масса тела которых обычно менее 12 кг) не имеется. У детей старше 2 лет переносимость Ламизила для приема внутрь хорошая.

    Масса телаДоза
    менее 20 кг62.5 мг
    от 20 до 40 кг125 мг
    более 40 кг250 мг

    Взрослым назначают по 250 мг 1 раз/сут.

    Рекомендуемая продолжительность лечения при дерматомикозе стоп (межпальцевый, подошвенный или по типу носков) – 2-6 недель; при дерматомикозе туловища, голеней – 2-4 недели; при кандидозе кожи – 2-4 недели.

    Полное исчезновение проявлений инфекции и жалоб, связанных с ней, может наступить только через несколько недель после микологического излечения.

    Рекомендуемая продолжительность лечения при микозе волосистой части головы – 4 недели. Микозы волосистой части головы наблюдаются преимущественно у детей.

    При онихомикозе продолжительность эффективного лечения составляет у большинства пациентов от 6 до 12 недель. При онихомикозе кистей в большинстве случаев достаточно 6 недель лечения. При онихомикозе стоп в большинстве случаев достаточно 12 недель лечения. Некоторым больным, которые имеют сниженную скорость роста ногтей, может потребоваться более длительное лечение. Оптимальный клинический эффект наблюдается спустя несколько месяцев после микологического излечения и прекращения терапии. Это определяется тем периодом времени, который необходим для отрастания здорового ногтя.

    Нет оснований предполагать, что для лиц пожилого возраста требуется изменять дозирование препарата или что у них отмечаются побочные реакции, отличающиеся от таковых у пациентов более молодого возраста. В случае применения в этой возрастной группе препарата в таблетках следует учитывать возможность сопутствующего нарушения функции печени или почек.

    Побочное действие

    Ламизил в целом переносится хорошо, побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер. Ниже приведены нежелательные явления, которые наблюдались в ходе клинических испытаний или после выхода препарата на рынок.

    При оценке частоты встречаемости побочных эффектов использованы следующие градации: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, Со стороны системы кроветворения: очень редко – нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения. В очень редких случаях при применении препарата отмечалось развитие качественных или количественных изменений со стороны форменных элементов крови (нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения). В случае развития качественных или количественных изменений со стороны форменных элементов крови следует установить причину нарушений и рассмотреть вопрос о снижении дозы препарата или при необходимости о прекращении терапии Ламизилом.

    Со стороны иммунной системы: очень редко – анафилактоидные реакции (включая ангионевротический отек), кожная и системная красная волчанка.

    Со стороны нервной системы: часто – головная боль; иногда – нарушения вкусовых ощущений, включая их утрату (обычно восстановление происходит в пределах нескольких недель после прекращения лечения). Имеются отдельные сообщения о случаях длительных нарушений вкусовых ощущений. В отдельных случаях на фоне приема препарата отмечалось снижение потребления пищи, которое приводит к значительному снижению массы тела. Очень редко отмечались головокружение, парестезии, гипестезии.

    Со стороны гепатобилиарной системы: редко – гепатобилиарная дисфункция (преимущественно холестатической природы), включая очень редкие случаи развития тяжелой печеночной недостаточности (некоторые со смертельном исходом или требующие трансплантации печени). В большинстве случаев, когда развивалась печеночная недостаточность, пациенты имели серьезные сопутствующие системные заболевания и причинно-следственная связь печеночной недостаточности с приемом Ламизила была сомнительной.

    Со стороны пищеварительной системы: очень часто – чувство переполнения желудка, потеря аппетита, диспепсия, тошнота, слабо выраженные боли в животе, диарея.

    Дерматологические реакции: очень часто – нетяжелые кожные реакции (сыпь, крапивница); очень редко – серьезные кожные реакции (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), псориазоподобные высыпания на коже или обострение псориаза. Очень редко отмечались случаи выпадения волос, хотя причинно-следственная связь этого явления с приемом препарата не установлена. В случае, если развивается прогрессирующая кожная сыпь, лечение Ламизилом следует прекратить.

    Со стороны костно-мышечной системы: очень часто – артралгия, миалгия.

    Прочие: очень редко – чувство усталости.

    Противопоказания к применению

    • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    Не рекомендуют назначать Ламизил пациентам с хроническим или активным заболеванием печени. До назначения Ламизила в таблетках необходимо определить, имеются ли у пациента предшествующие заболевания печени. Гепатотоксичность может возникнуть как у пациентов с предшествующими заболеваниями печени, так и без них. Пациенты, которым назначают Ламизил, должны быть предупреждены о том, что необходимо немедленно информировать лечащего врача возникновении на фоне приема препарата таких симптомов, как стойкая тошнота, отсутствие аппетита, чувство усталости, рвота, боли в правом подреберье, желтуха, темная моча или светлый кал. В случае появления подобных симптомов необходимо немедленно прекратить прием препарата и провести исследование функции печени.

    Поскольку применение препарата у пациентов с нарушениями функции почек (КК 300 мкмоль/л) недостаточно изучено, Ламизил не рекомендуется применять у данной категории пациентов.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Данные экспериментальных исследований не дают оснований предполагать наличие нежелательных явлений в отношении фертильности и токсического действия на плод. Поскольку клинический опыт применения Ламизила при беременности очень ограничен, не следует применять препарат при беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза от проведения терапии превышает потенциальный риск.

    Тербинафин выделяется с грудным молоком, поэтому женщины, получающие Ламизил внутрь, не должны кормить грудью.

    Применение при нарушениях функции печени

    Не рекомендуют назначать Ламизил пациентам с хроническим или активным заболеванием печени. До назначения Ламизила в таблетках необходимо определить, имеются ли у пациента предшествующие заболевания печени. Гепатотоксичность может возникнуть как у пациентов с предшествующими заболеваниями печени, так и без них. Пациенты, которым назначают Ламизил, должны быть предупреждены о том, что необходимо немедленно информировать лечащего врача возникновении на фоне приема препарата таких симптомов, как стойкая тошнота, отсутствие аппетита, чувство усталости, рвота, боли в правом подреберье, желтуха, темная моча или светлый кал. В случае появления подобных симптомов необходимо немедленно прекратить прием препарата и провести исследование функции печени.

    Применение при нарушениях функции почек

    Применение у детей

    Данных о применении препарата у детей в возрасте до 2 лет (масса тела которых обычно менее 12 кг) не имеется. У детей старше 2 лет переносимость Ламизила для приема внутрь хорошая.

    Масса телаДоза
    менее 20 кг62.5 мг
    от 20 до 40 кг125 мг
    более 40 кг250 мг

    Применение у пожилых пациентов

    Особые указания

    Было показано, что тербинафин подавляет метаболизм, опосредуемый ферментом CYP2D6. Поэтому необходимо осуществлять постоянное наблюдение за больными, получающими одновременно с Ламизилом лечение препаратми, преимущественно метаболизирующимися с участием этого фермента (такими как трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антиаритмические препараты класса 1С и ингибиторы МАО в случае, если применяемый одновременно препарат имеет малый диапазон терапевтической концентрации.

    Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

    Влияние Ламизила на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами не изучалось. При развитии головокружения на фоне терапии препаратом, пациентам не следует управлять автотранспортом и/или работать с механизмами.

    Передозировка

    Симптомы: имеются сообщения о нескольких случаях передозировки (принятая доза препарата составила до 5 г), при которых отмечались головная боль, тошнота, боль в эпигастральной области и головокружение.

    Лечение: мероприятия по выведению препарата, в первую очередь путем назначения активированного угля и промывания желудка, и, при необходимости, использование симптоматической поддерживающей терапии.

    Лекарственное взаимодействие

    Влияние других лекарственных средств на тербинафин

    Плазменный клиренс тербинафина может ускоряться под влиянием препаратов – индукторов метаболизма и подавляться под влиянием ингибиторов цитохрома P 450 . При необходимости одновременного применения вышеуказанных препаратов и Ламизила может потребоваться соответствующая коррекция режима дозирования последнего.

    Циметидин может усиливать действие тербинафина или увеличивать его концентрацию в плазме. Циметидин снижает клиренс тербинафина на 33%.

    Рифампицин может ослаблять действие тербинафина или уменьшать его концентрацию в плазме. Рифампицин увеличивает клиренс тербинафина на 100%.

    Влияние тербинафина на другие лекарственные средства

    Результаты исследований, проведенных in vitro и у здоровых добровольцев, показывают, что тербинафин обладает незначительным потенциалом для подавления или усиления клиренса большинства препратов, которые метаболизируются при участии системы цитохрома P 450 (например, терфенадина, триазолама, толбутамида или пероральных контрацептивов), за исключением тех, которые метаболизируются с участием CYP2D6.

    Тербинафин не влияет на клиренс антипирина или дигоксина.

    Имеются сообщения о нескольких случаях нарушения менструального цикла у пациенток, принимавших Ламизил совместно с пероральными контрацептивами, хотя частота этих нарушений не превышает среднюю частоту таких нарушений у пациенток, принимающих только пероральные контрацептивы.

    Тербинафин может усиливать действие кофеина или увеличивать его концентрацию в плазме. Тербинафин снижает клиренс кофеина при в/в введении на 19%.

    В исследованиях in vivo и in vitro было показано, что тербинафин подавляет метаболизм, опосредуемый CYP2D6. Эти данные могут оказаться клинически значимыми для тех препаратов, которые метаболизируются преимущественно этим ферментом: трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антиаритмические препараты класса 1А, 1В, 1С и ингибиторы МАО типа B, – в том случае, если применяемый одновременно препарат имеет малый диапазон терапевтической концентрации.

    Тербинафин снижает клиренс дезипрамина на 82%.

    Тербинафин может ослаблять действие циклоспорина и уменьшать его концентрацию в плазме. Тербинафин повышает клиренс циклоспорина на 15%.

    Условия хранения препарата Ламизил ®

    Препарат следует предохранять от воздействия света. Хранить при температуре не выше 30°C, в недоступном для детей месте.

    Ламизил от грибка ногтей

    Для борьбы с онихомикозом создано немало лекарственных препаратов. Одним из них является Ламизил. Это средство обладает широким спектром действия — оно уничтожает известные виды возбудителей инфекции на коже, слизистых, волосах и ногтях человека. Поговорим о нем подробнее.

    Состав, форма выпуска и цена

    Ламизил имеет несколько фармакологических форм, при этом действующим компонентом каждой из них является тербинафина гидрохлорид. Он обладает комплексным фунгицидным и фунгистатическим действием в отношении грибковой микрофлоры.

    Форма выпускаОписание
    ТАБЛЕТКИИспользуются для системной борьбы с инфекцией. Назначаются внутрь при микозах. Одна пилюля содержит 250 мг тербинафина, а также кремний, крахмал и прочие вспомогательные компоненты. Препарат продается в упаковках по 14 таблеток.
    Стоимость средства в России составляет 2100 рублей, на Украине — от 999 гривен.
    КРЕМ И МАЗЬМедикаменты для наружного применения. В 1 грамме содержится 10 мг действующего вещества. Дополнительно в состав включены стеариловый и цетиловый спирт, вода. Назначаются для борьбы с микозами кожи и ногтевым грибком. Выпускаются в тубах 15 мл.
    Стоимость и крема, и мази Ламизил примерно одинакова: в России за лекарство придется отдать 550 рублей, на Украине — 103 гривны.
    ГЕЛЬИспользуется наружно. 1 грамм медикамента содержит 10 мг тербинафина. Дополняют состав полисорбат 60, бензиловый спирт, вода, цетила пальмитат. Препарат используется при микозах кожи и ногтей. Выпускается в тубах 15 мл.
    Цена за гель в России составляет 850 рублей, на Украине — 340 гривен.
    СПРЕЙМестное средство с содержанием 10 мг тербинафина и дополнительными компонентами в виде: пропиленгликоля, макрогола, этилового спирта, эфира и воды. Средство считается самым быстродействующим среди всей линейки Ламизил, так как оно легко проникает в толщу пораженного ногтя или кожи и уничтожает плесень. Выпускается во флаконах объемом 30 мл.
    Стоимость спрея в России составляет 870 рублей, на Украине — 174 гривны.
    РАСТВОРПрепарат производится под названием Ламизил Уно. Имеет слегка вязкую структуру, предназначенную для локальной обработки пораженных грибковой инфекцией поверхностей. В состав раствора входит 10 мг тербинафина, этанол и глицериды акриловой кислоты. Нередко данную форму называют Ламизил лак, но это неправильно. Препарат выпускается в тубах объемом 4 г.
    Купить лекарство в российских аптеках можно за 850 рублей, в украинских — от 240 гривен.

    Фармакологическое действие

    Ламизил относится к группе современных препаратов, которые используются для лечения микоза кожи и ногтей на руках и ногах. Он эффективен в отношении всех известных видов возбудителей данных заболеваний, а именно — штаммов дрожжевых, диморфных, плесневых грибов и дерматофитов.

    Любая форма Ламизила работает быстро. Активные компоненты препарата проникают в толщу кожи или ногтей на необходимую глубину, оказывая одновременное фунгицидное и фунгистатическое действие. Это означает, что в небольших концентрациях медикаментозное средство тормозит и останавливает рост и развитие патогенной микрофлоры, а в высоких — убивает ее в полном объеме.

    Такой результат достигается с помощью нарушения синтеза стеаринов, что становится причиной гибели грибка.

    Показания

    Ламизил обладает активностью в отношении следующих заболеваний:

    • дерматомикозы и эпидермофития — грибковое поражение кожи, преимущественно в области стоп, паха и подмышек;
    • онихомикозы — инфекция затрагивает ногтевые пластины, распространяясь на межпальцевые промежутки;
    • грибок волосистой зоны головы;
    • кандидоз дермы и слизистых.

    Широкая степень влияния препарата и разнообразие его фармакологических форм делают средство эффективным и удобным, а, значит, универсальным, в борьбе с различными видами микозов.

    Инструкция по применению

    В руководстве ко всем формам лекарственного средства имеется детальное описание использования каждого из них. Предлагаем рассмотреть общие рекомендации по их применению.

    Таблетки Ламизил. Назначаются для избавления от запущенных форм микоза, в частности ногтевого грибка. Препарат выписывается в суточных дозировках, которые зависят от возраста и массы тела пациента:

    • взрослые и подростки старше 12 лет — 250 мг или 1 таб. 1 раз в день после еды;
    • дети в весовой категории 20–40 кг — ½ таб.;
    • малыши менее 20 кг — ¼ таб.

    Если масса ребенка не достигает 12 кг, пероральная форма Ламизила не назначается.

    Длительность терапевтического воздействия зависит от локализации патологического процесса:

    • системная борьба с онихомикозом — от 1,5 до 6 месяцев;
    • грибок стоп — 2–6 недель;
    • микоз тела и волос — 14–28 дней.

    Раствор Ламизил Уно. Помогает в борьбе с микотической инфекцией стоп. Препарат наносят на очаги поражения, предварительно очищенные и распаренные, с помощью тампона, пропитанного лекарственным средством. Обработку рекомендуется начинать с межпальцевых промежутков, заканчивая поверхностью подошвы стоп с захватом здоровых участков дермы на 1,5 см.

    После нанесения, необходимо дождаться, когда раствор полностью впитается, а кожа высохнет, при этом на ней можно обнаружить защитную пленку, в которую преобразовался медикамент. Как только это произойдет, нужно надеть носки из хлопчатобумажной ткани на ближайшие 24 часа.

    Спустя указанный промежуток времени стопы необходимо вымыть достаточным количеством проточной воды с мылом. Обрабатывать следует обе ноги, даже если поражение зафиксировано лишь на одной.

    Крем, мазь Ламизил от гибка ногтей. Препарат назначается при онихомикозе, а также, при поражении грибковой инфекцией кожи.

    Для борьбы с онихомикозом средство рекомендуется наносить на очаги поражения 1 раз в сутки в течение 4–6 месяцев.

    Что касается микотической инфекции кожи, то здесь курс лечения намного короче — при однократном использовании средства понадобится всего 1–2 недели. Это связано с тем, что с ногтевым грибком принято бороться намного дольше.

    Гель Ламизил. Препарат назначается для терапии микоза, локализующегося на поверхности волосистой части головы и тела, преимущественно в зоне естественных складок — паха и подмышек.

    Гель Ламизил назначается курсом в 7 дней при однократной обработке очагов инфекции в сутки.

    Спрей. Удобная форма выпуска, предназначенная для лечения грибковых заболеваний кожи.

    Средство наносится с помощью распыления на заранее очищенные и обезжиренные участки тела, однократно в сутки. Рекомендуемый курс терапии спреем Ламизил — 7 дней.

    Применение у детей, беременных и кормящих

    Препарат в виде таблеток нежелательно принимать у детей до двухлетнего возраста или до достижения малышом массы тела 12 кг. Местные лечебные средства на основе тербинафина противопоказаны до 12-летнего возраста.

    Во время беременности и лактации Ламизил назначается при условии, что предполагаемая терапевтическая польза для женщины выше возможного риска для ребенка. В любом случае, средство назначается с осторожностью.

    Побочные явления

    Ламизил обладает доказанной хорошей переносимостью, характеризующуюся минимальным риском развития нежелательных реакций со стороны организма.

    Рассмотрим, какие же побочные эффекты все же случаются при его применении в небольшой таблице.

    СистемыВозможные негативные реакции
    КРОВЕТВОРНАЯТромбоцитопения, нейтропения и панцитопения.
    ИММУННАЯАллергия в виде анафилаксии со склонностью к отечному синдрому.
    НЕРВНАЯРасстройства вкуса и аппетита, головные боли.
    ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯМетеоризм, тошнота, диарея или, напротив, запоры.
    КОЖАВысыпания, обострение псориаза, реже — потеря волос.
    КОСТНО-МЫШЕЧНАЯБолевые ощущения в суставах и мышцах, быстрая утомляемость.
    ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬНарушения гепатобилиарной системы, связанные с рецидивами имеющихся хронических заболеваний данных органов.

    Также имеются сведения о передозировке Ламизилом. В случае ошибочного или преднамеренного увеличения количества принимаемого препарата (речь идет о пероральной его форме), возникает тошнота и рвота, сильная головная боль, дискомфорт в эпигастральной зоне — в области органов пищеварительного тракта. В таких случаях рекомендуется симптоматическая терапия.

    Противопоказания

    Согласно инструкции, лечение Ламизилом противопоказано при перечисленных ниже состояниях:

    • болезни сердца и сосудов;
    • склонность к аллергическим реакциям;
    • обменные нарушения;
    • онкология;
    • проблемы с почками и печенью;
    • алкогольная зависимость;
    • дисфункция органов кроветворения;
    • индивидуальная непереносимость тербинафина и составляющих используемой формы препарата.

    Также хочется отметить, что таблетки Ламизил запрещены детям до 2-летнего возраста, а местные средства — до 12 лет.

    Аналоги

    У препарата имеется достаточное количество медикаментов-заменителей. Рассмотрим их подробнее.

    • Лоцерил. Лак с противогрибковым эффектом, успешно зарекомендовавший себя в борьбе с онихомикозом. В его основу входит вещество аморолфин, целенаправленно уничтожающее десятки возбудителей заболевания. Купить аналог Ламизила можно по цене 1300 рублей за 2,5 мл в России и 900 гривен на Украине.
    • Тербинафин. Структурный заменитель рассматриваемого нами препарата по действующему компоненту. Выпускается в форме таблеток, спрея и мази. Борется с большинством патогенных микроорганизмов. Имеет дешевую стоимость по сравнению с Ламизилом: от 140 рублей в России и 75 гривен на Украине.

    • Бинафин. Эффективно справляется с микозами кожи и ногтей. Выпускается в виде таблеток и крема. Как и в предыдущем случае, является структурным аналогом Ламизила из-за содержания одного и того же основного компонента. Стоимость препарата от 300 рублей в России и 120 гривен на Украине.

    Что лучше Ламизил или Экзодерил?

    Для уничтожения грибковых инфекций, фармацевтическая индустрия создала немало лекарственных средств. Часто можно столкнуться со сравнением наиболее эффективных из них, например, Ламизила и Экзодерила. Бесспорно, эти медикаменты обладают общими чертами, но различает их главное — структурный состав или содержание активного компонента.

    Ламизил создан на основе тербинафина. Это вещество разрушает структуру грибковой флоры, препятствуя ее размножению и росту, что провоцирует дальнейшую гибель болезнетворной популяции.

    Экзодерил содержит нафтифин — компонент, который обладает комплексным влиянием на инфекцию: фунгицидным, антибактериальным и противовоспалительным. Это означает, что помимо борьбы с грибком, препарат уничтожает прочих патогенных микроорганизмов и снимает симптомы раздражения, зуда и покраснения.

    При этом оба медикамента оказывают доказанный быстрый лечебный эффект, имеют примерно одинаковую стоимость и разнообразие фармакологических форм выпуска, что делает их не только эффективными, но и комфортными в применении.

    Поэтому ответить наверняка, что будет лучше от грибковой инфекции — Ламизил или Экзодерил, довольно сложно. Оба препарата действительно хороши при практическом использовании, поэтому вопрос выбора лучше оставить за специалистом.

    Отзывы

    Грибок ногтей — сложное заболевание, нередко требующее системного подхода. Препарат Ламизил имеет несколько форм выпуска, благодаря чему он может оказать необходимое лечебное действие при диагностированном онихомикозе. Соблюдение инструкции к медикаменту, позволяют исключить побочные эффекты и ускорить процесс выздоровления.

  • Оцените статью
    Добавить комментарий