Колоректальный рак

Колоректальный рак — злокачественное новообразование ободочной, сигмовидной или прямой кишки. Это понятие объединяет в себе рак толстой и рак прямой кишки, поскольку эпидемиология, этиология, патогенез, а также рекомендации по скринингу для этих заболеваний общие. Колоректальная опухоль является третьим наиболее часто диагностируемым раком и второй причиной смерти от онкологии в мире. На долю заболевания в 2018 году пришлось около 1,8 млн новых случаев. Предполагается, что к 2040 году количество случаев возрастет до более 3 миллионов. Однако, смертность снижается за последнее десятилетие благодаря использованию эффективных программ скрининга.

Симптомы заболевания

Опухоль толстой и прямой кишки часто растет медленно и обычно не вызывает симптомов, пока не достигнет значительного размера в несколько сантиметров.

На ранней стадии заболевания могут появиться неспецифические признаки:

Симптомы более запущенного заболевания (рубеж II и III стадии):

Стадии

Стадия 0: клетки опухоли или новообразования, такие как полипы, обнаруживаются на слизистой (внутренняя оболочка толстой или прямой кишки). Это карцинома in situ, потому что клетки ограничены местом своего происхождения и нет никаких доказательств того, что они распространились на другие слои толстой или прямой кишки, в лимфатические узлы или метастазировали в другие органы.

Стадия I: прорастание новообразования в стенку кишечника, возможно проникновение в мышечный слой. Лимфатические узлы или отдаленные органы не захвачены.

Колоректальный рак 2 стадии делится на три категории:

2A: новообразование распространяется в серозную оболочку (самый внешний слой толстой или прямой кишки), но не прорастает через нее. Он не достиг ближайших органов или лимфатических узлов и не метастазировал в отдаленные органы.

2B: прорастание через все слои толстой или прямой кишки, но лимфатические узлы или отдаленные органы не захвачены.

2C: распространение новообразования через все слои кишечника и проникновение в близлежащие органы или ткани. Без метастазирования в лимфатические узлы или отдаленные органы.

Стадия III:

3A: прорастание в стенку кишечника, через слизистую и подслизистую оболочку и, возможно, проникновение в мышечный слой, захват трех лимфатических узлов рядом с местом первичного новообразования.

3B: опухоль проникает в самый внешний слой кишечника или через него и может распространиться на близлежащие органы или ткани. Захвачены три лимфатических узла рядом с первичным очагом, но нет метастазов в отдаленных органах.

3C: прорастание новообразования во внешний слой кишечника или через него, захвачены четыре или более лимфатических узла рядом с первичным очагом. Распространение на близлежащие органы.

Стадия IV: наиболее запущенная стадия заболевания. Появляются метастазы в отдаленных участках, например, в печени или легких. Новообразование могло прорасти или не прорасти через стенку толстой или прямой кишки, а лимфатические узлы могут быть затронуты или не затронуты.

Колоректальный рак стадии IV подразделяется на две категории в зависимости от того, поразили ли метастазы более одного органа:

– распространение на один другой орган;

– распространение на два и более органа.

Лечение

Лечение зависит от стадии заболевания.
Хирургическое удаление опухоли является основным методом лечения пациентов без метастазов. В более запущенных случаях можно предварительно провести неоадъювантную терапию (например, предоперационную химиотерапию или лучевую терапию) с целью уменьшить размер патологии для более успешной резекции новообразования.

Химиотерапия

Химиотерапию используют на разных этапах лечения:

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть использована на разных этапах заболевания:

Таргетное лечение

Таргетные препараты действуют иначе, чем химиотерапевтические препараты. Их может назначить лечащий врач-специалист либо вместе с химиотерапией, либо отдельно, если химиотерапия не дает ожидаемого результата.

Лекарства, направленные на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF – Vascular endothelial growth factor)

Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) – это белок, который помогает опухолям формировать новые кровеносные сосуды, чтобы получать питательные вещества, необходимые для роста. Лекарства, которые препятствуют работе VEGF, могут быть назначены специалистом-онкологом для лечения некоторых видов рака толстой или прямой кишки.
Эти препараты: Бевацизумаб (Авастин), Рамуцирумаб (Цирамза), Зив-афлиберцепт (Залтрап).

Лекарства, нацеленные на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR Epidermal growth factor receptor)

Рецептор эпидермального фактора роста – это белок, который помогает злокачественным клеткам расти. Лекарства, нацеленные на EGFR: Цетуксимаб (Эрбитукс) и Панитумумаб (Вектибикс), могут быть назначены лечащим врачом для лечения некоторых распространенных форм онкопатологии толстой или прямой кишки.

Ингибиторы BRAF

Энкорафениб (Брафтови) – это препарат, который напрямую атакует белок BRAF. Этот препарат в сочетании с цетуксимабом назначается врачом для замедления роста онкопатологии.

Ингибитор киназ

Регорафениб (Стиварга) – это тип таргетной терапии, известный как ингибитор киназ. Киназы – это белки на поверхности клетки или вблизи нее, которые передают важные сигналы в центр управления клеткой. Регорафениб блокирует несколько белков киназ, которые помогают опухолевым клеткам расти, либо помогают формировать новые кровеносные сосуды для питания новообразования. Блокирование этих белков может помочь остановить рост раковых клеток.

Классификация

Существует несколько классификаций колоректального рака: по форме роста, гистологическому типу, степени дифференцировки, локализации.

Классификация по форме роста опухоли

Гистологическая классификация

Классификация опухоли по степени дифференцировки:

Классификация по локализации:

Возможные осложнения заболевания

Компликации, как правило, возникают на поздних стадиях заболевания.
Среди них:

У пациентов с запущенными формами могут сочетаться несколько осложнений одновременно, что ухудшает прогноз и осложняет хирургическое вмешательство.

Методы диагностики

Постановка клинического диагноза комплексна и включает в себя осмотр, лабораторные исследования, эндоскопические и инструментальные исследования.

Физикальное обследование при диагностике колоректального рака включает пальцевое ректальное исследование.

Методы визуальной диагностики

Эти тесты исследуют внутреннюю часть толстой и прямой кишки на предмет измененных участков, которые могут быть опухолью или полипами.

Ирригоскопия

Метод постепенного введения рентген-контрастного вещества, который позволяет определить контуры кишечника, места ограниченной проходимости, новообразования на внутренних стенках органа.

Колоноскопия

Во время колоноскопии врач осматривает толстую и прямую кишку по всей длине с помощью колоноскопа, гибкой трубки с лампочкой и небольшой видеокамерой на конце. Он вводится в прямую и толстую кишку. С помощью специальных инструментов можно взять образец для биопсии или удалить любые подозрительные новообразования, такие как полипы, если необходимо.

КТ-колонография

Этот тест представляет собой усовершенствованный тип компьютерной томографии (КТ) толстой и прямой кишки. С помощью КТ можно сделать трехмерные изображения внутренней и прямой кишки. Этот тест может быть полезен для некоторых людей, которые не могут или не хотят проходить более инвазивный тест, как колоноскопия.
Если при этом тесте обнаруживаются полипы или другие подозрительные образования, все равно потребуется колоноскопия, чтобы их удалить и изучить.

Ректороманоскопия

Гибкая ректороманоскопия похожа на колоноскопию, за исключением того, что не исследует всю толстую кишку. Сигмоидоскоп вводится в прямую кишку, а затем в нижнюю часть толстой кишки.

УЗИ органов брюшной полости, КТ, ПЭТ-КТ,МРТ, Остеосцинтиграфия

Эти методы позволяют оценить распространенность опухолевого процесса.

Онкомаркеры в диагностике и лечении

Этиология

Как генетические факторы, так и условия окружающей среды играют роль в этиологии заболевания. Большинство случаев болезни носит спорадический характер, примерно три четверти пациентов имеют отрицательный семейный анамнез. Положительный анамнез имеет значение примерно у 15–20% пациентов с колоректальной злокачественной опухолью.

Особую подгруппу популяции пациентов составляют пациенты с синдромом наследственного колоректального рака, составляющие 5–10% всех пациентов. Самый распространенный синдром в этой категории — синдром Линча. Второй по распространенности синдром — это семейный аденоматозный полипоз. Другие наследственные синдромы представляют собой полипоз, связанный с мутациями в гене mutY ДНК-гликозилазы (MUTYH), синдром Пейтца-Егерса, зубчатый полипоз и ювенильный полипоз.

Хронический колит, вызванный воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как язвенный колит и болезнь Крона, также связан с повышенным риском развития злокачественного новообразования. Этот риск увеличивается с увеличением продолжительности заболевания.

На риск развития колоректального рака влияет ряд экологических факторов и образ жизни. Риск увеличивается из-за курения, употребления алкоголя и увеличения массы тела. В то же время пациенты с сахарным диабетом 2 типа также имеют повышенный риск. Употребление красного мяса увеличивает риск примерно в 1,16 раза. Напротив, потребление молока, цельного зерна, свежих фруктов и овощей, а также потребление кальция, клетчатки, поливитаминов и витамина D снижает вероятность онкологии. Ежедневная физическая активность в течение 30 минут имеет аналогичный эффект. Использование статинов может иметь небольшой профилактический эффект на заболеваемость, как и гормональная терапия у женщин в постменопаузе.

Профилактика

Когда колоректальный рак обнаружен на раннем этапе, его можно вылечить. Поэтому помимо здорового образа жизни важно регулярно проводить скрининг (система первичного обследования групп клинически бессимптомных лиц с целью выявления случаев заболевания). Скрининг позволяет обнаружить колоректальные изменения до того, как они перерастут в злокачественную опухоль, и рак на более ранних стадиях.

Для скрининга колоректального рака можно использовать несколько тестов кала.

Если результат теста положительный (то есть, если обнаружена скрытая кровь), необходимо будет провести колоноскопию для дальнейшего исследования.

Прогноз заболевания

Эффект от лечения зависит от стадии болезни. У большинства пациентов на I, II и III стадиях прогноз благоприятный. Согласно данным национального института рака (2018 год) 5-летняя выживаемость при стадии:

I – составила 92%;

Однако если заболевание реагирует на химиотерапию или лучевую терапию, пациенту может быть предложено и хирургическое лечение, что увеличивает шансы на более благоприятный прогноз.

Читайте также:  Как делают УЗИ предстательной железы. Как делается УЗИ простаты: расшифровка и фото исследования предстательной железы у мужчин

Статья написана по материалам:

Alex J Cornish, PhD, Philip J Law, PhD, [. ], and Richard S Modifiable pathways for colorectal cancer: a mendelian randomisation analysis https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7026696/

Iyad A Issa and Malak Noureddine Colorectal cancer screening: An updated review of the available options https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5537177/

Karen Simon Colorectal cancer development and advances in screening https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4958365/

Wojciech Jelski and Barbara Mroczko Biochemical Markers of Colorectal Cancer – Present and Future https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7319530/

Ernst J. Kuipers, William M. Grady, [. ], and Toshiaki Watanabe Colorectal cancer https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4874655/?report=reader

Получите больше информации о возможностях лечения и профилактики колоректального рака в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Вся необходимая информация предоставляется бесплатно!

Колоректальный рак дает метастазы на ранних этапах его формирования

По данным исследования, проведенного на медицинском факультете Стэнфордского университета (Stanford University School of Medicine), до 80% случаев метастатического колоректального рака, вероятно, распространились в отдаленные части тела, прежде чем размер исходной опухоли превысил размер макового семени. Данное исследование опубликовано в Nature Genetics.

Выявление пациентов с ранней стадией колоректальной опухоли может помочь врачам определить, кто должен получать раннее лечение, такое как системная химиотерапия, чтобы убить раковые клетки, скрывающиеся далеко от первоначального местоположения опухоли.

Актуальность исследования

«Это открытие было довольно удивительным. У большинства пациентов с метастатическим колоректальным раком, проанализированных в этом исследовании, раковые клетки уже распространились и начали расти задолго до того, как первичная опухоль была клинически обнаружима. Это указывает на то, что метастатическая компетентность была достигнута очень рано. Это противоречит преобладающему предположению, что метастазирование происходит в поздних стадиях первичных опухолей, и имеет значение для стратификации пациентов, терапевтического нацеливания и раннего выявления», — говорит Кристина Кертис (Christina Curtis).

Исследователи и клиницисты предположили, что рак приобретает способность метастазировать за счет постепенного накопления молекулярных изменений с течением времени. Эти изменения придают особые черты, которые в конечном итоге позволяют раковым клеткам выходить из окружающей ткани, попадают в кровоток и поселяются в новых местах. В этом случае метастазирование, если оно произойдет, будет относительно поздним событием в развитии первичного рака.

Рак ободочной и прямой кишки является второй по значимости причиной смерти от рака у мужчин и женщин в Соединенных Штатах. Метастазирует он чаще всего в печень, редко метастазирует в мозг, где это почти всегда заканчивается смертельно.

Первоначальные изменения в геноме, вызывающие развитие колоректального рака, хорошо известны, что делает его хорошей моделью, чтобы узнать больше о том, как и когда заболевание прогрессирует. Кертис пыталась восстановить, когда метастазирование происходило от пациента к пациенту, и идентифицировать его причины, анализируя данные генома опухоли.

Материалы и методы исследования

Изучая биопсию опухоли, исследователи сравнили образцы генетических мутаций в первичных опухолях 23 пациентов с образцами их метастазов в печени или головном мозге. Ученые искали сходства или различия между первичным и метастатическим раком, полученным от одного и того же человека. Затем авторы исследования использовали эти паттерны для создания своего рода эволюционного дерева рака каждого пациента — подобного тому, которое биолог мог бы сделать, чтобы проследить эволюцию вида животных от одного предка.

Результаты научного исследования

Результаты исследования показали, что у 17 из 21 пациента (два из исходных пациентов были исключены из анализа) метастатические опухоли были вызваны только одной клеткой или небольшой группой генетически сходных клеток, которые откололись в начале своего развития.

«Клетки, которые формировали метастазирование, были более тесно связаны с предками первичной опухоли, чем с ее современными родственниками. Более того, метастазирование разделяло ранние факторы, присутствующие в «стволе» эволюционного дерева, но таило в себе несколько дополнительных факторов. Это указывало на то, что эти виды рака приобрели метастатическую способность очень рано во время своего роста», — говорит Кертис.

Выводы

«Концепция раннего системного распространения была противоречивой, отчасти из-за проблемы количественного определения этого процесса в человеческой системе и зависимости от моделей на животных. Эти данные указывают на то, что метастазирование может возникать на ранних этапах развития колоректального рака у человека, и подчеркивает критическую необходимость более раннего выявления агрессивного заболевания. Новые биомаркеры, основанные на конкретных сочетаниях изменений, могут позволить выявить потенциально летальные колоректальные опухоли на более ранней стадии, чтобы они могли быть перехвачены и соответствующим образом обработаны, возможно, с помощью методов лечения, направленных против их специфических аберраций», — говорит Кертис.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Колоректальный рак

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Колоректальный рак встречается достаточно часто. Симптомы колоректального рака включают кровь в стуле или изменение кишечных отправлений. Скрининг включает исследование стула на скрытую кровь. Диагноз устанавливается при колоноскопии. Лечение колоректального рака заключается в резекции и химиотерапии при поражении лимфатических узлов.

В США ежегодно регистрируется приблизительно 130 000 случаев и 57 000 летальных исходов по поводу колоректального рака. На Западе ежегодная регистрация рака толстой и прямой кишки выявляет больше новых случаев, чем рак любой иной локализации, кроме рака легкого. Заболеваемость начинает повышаться в 40 лет и пик ее достигает в 60-75 лет. В целом, 70 % составляет поражение прямой и сигмовидной кишки и 95 % – аденокарциномы. Рак толстой кишки более характерен для женщин; ректальный рак чаще встречается у мужчин. Синхронные раковые поражения (больше чем один) наблюдаются у 5 % пациентов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Что вызывает колоректальный рак?

Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных полипов. Приблизительно 80 % случаев являются спорадическими и 20 % имеют наследственный компонент. Предрасполагающие факторы включают хронический язвенный и гранулематозный колит; риск рака увеличивается с продолжительностью течения этих заболеваний.

Популяции с высокой заболеваемостью колоректальным раком употребляют пищу с низким содержанием клетчатки и в большом количестве животный белок, жир и рафинированные углеводы. Канцерогенные вещества могут попадать с пищей, но более вероятно они вырабатываются микрофлорой из пищевых веществ, желчи или секрета кишечника. Точный механизм неизвестен.

Колоректальный рак распространяется непосредственно через стенку кишки, гематогенно, регионарным метастазированием в лимфатические узлы, периневрально и путем внутрипросветного метастазирования.

Симптомы колоректального рака

Колоректальная аденокарцинома растет медленно, и проходит достаточно большой интервал времени, прежде чем могут появиться первые признаки. Симптомы зависят от локализации опухоли, типа, степени распространения и осложнений.

Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое – жидкость, поэтому обтурация развивается в последнюю очередь. Кровотечение обычно скрытое. Утомляемость и слабость, вызванные тяжелой анемией, могут быть единственными жалобами. Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет пропальпировать их через брюшную стенку, прежде чем появляются другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы – полутвердой консистенции, и опухоль имеет тенденцию циркулярно суживать просвет кишки, вызывая транзиторный запор и учащение стула или диарею. Клинические симптомы колоректального рака – частичная обтурация с коликообразными болями в животе или кишечная непроходимость. Стул может быть лентообразный и смешан с кровью. У некоторых пациентов развиваются симптомы перфорации обычно с отграниченным (локальная боль и напряжение) или реже с диффузным перитонитом.

При раке прямой кишки основным признаком является кровотечение при дефекации. Всякий раз когда наблюдается ректальное кровотечение, даже при наличии выраженного геморроя или дивертикулярной болезни в анамнезе, должен быть исключен сопутствующий рак. Могут присутствовать тенезмы и ощущения неполной дефекации. Боль появляется при вовлечении периректальных тканей.

У некоторых пациентов вначале могут появляться симптомы и признаки метастатического поражения (напр., гепатомегалия, асцит, увеличение надключичных лимфатических узлов).

Где болит?

Скрининг и диагностика колоректального рака

Скрининг

Ранняя диагностика колоректального рака зависит от рутинного обследования, особенно исследования кала на скрытую кровь. Рак, обнаруженный этим исследованием, как правило, находится в более ранней стадии и, следовательно, лечение может быть более эффективным. У пациентов старше 50 лет со средней степенью риска исследование на скрытую кровь должно проводиться ежегодно, а сигмоскопия гибким эндоскопом – каждые 5 лет. Некоторые авторы рекомендуют колоноскопию каждые 10 лет вместо сигмоскопии. Колоноскопия каждые 3 года может быть более эффективной. Скрининговое обследование пациентов с факторами риска (напр., язвенный колит) обсуждается при соответствующих заболеваниях.

Диагностика

Пациенты с положительными тестами на скрытую кровь нуждаются в колоноскопии, также как и пациенты с патологическими изменениями, выявленными при ирригоскопии или сигмоскопии. Все патологические изменения должны быть полностью удалены для гистологического исследования. Если образование находится на широком основании или не может быть удалено при колоноскопии, следует настоятельно рассмотреть показания к хирургическому лечению.

При ирригоскопии, особенно с двойным контрастированием, можно обнаружить много патологических изменений, но она не столь информативна, как колоноскопия, поэтому ирригоскопия менее предпочтительна в качестве начального диагностического исследования.

Как только диагностирован рак, пациентам необходимо выполнить КТ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки и рутинные лабораторные исследования с целью выявления метастатических поражений, анемии и оценки гомеостазиса.

Повышение уровней раково эмбрионального антигена сыворотки (КЭАг) наблюдается у 70 % пациентов с колоректальным раком, но этот тест не является специфическим и поэтому не рекомендован для скрининга. Однако если уровень КЭАг высокий до операции и низкий после удаления опухоли толстой кишки, мониторинг КЭАг может быть полезным для ранней диагностики рецидива. СА 199 и СА 125 – другие маркеры опухоли, которые могут также использоваться.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Келоидный рубец: фото, лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

Келоидный рубец – это результат избыточного разрастания рубцовой ткани. Выглядит он как твердый, гладкий, жесткий, узелковый нарост, часто – различных оттенков красного цвета. Многие ошибочно называет его термином «коллоидный рубец», что является грамматически неверным названием.

Келоидные рубцы (келоиды) могут начать формироваться как сразу после получения травмы, так и спустя несколько месяцев. Они могут быть значительно большего размера, чем сама первоначальная рана. В отличие от других типов шрамов – этот тип рубцов/шрамов никогда не светлеет и не становится незаметным со временем.

Келоидный рубец: фото

Возникают они на любой части тела, где было повреждение кожи, однако наиболее подвержены образованию келоидов следующие части тела: грудь, плечи, шея, колени, лодыжки, мочки ушей.

Келоидный рубец и гипертрофический рубец – в чем отличие?

Обычно, после полученной травмы организм запускает процесс заживления, в результате чего на поверхности кожи (на месте бывшей раны) образуется обычный плоский шрам. По неизвестным пока науке причинам шрам может внезапно начать утолщаться, т.е. возникает гипертрофия рубцовой ткани. Гипертрофия может быть двух типов, и в зависимости от ее типа – возникает либо гипертрофический рубец, либо келоидный.

Весь этот процесс, как правило, занимает 1 год, не более. Своевременное лечение (инъекции кортизона или стероидов) может ускорить процесс регрессии.


Келоидный рубец (рис.1-6) –
если гипертрофия рубцовой ткани выходит за пределы площади повреждения кожи, захватывая здоровые неповрежденные ткани – такой рубец называют келоидным. Этот тип рубцов развивается в течение нескольких лет после травмы, но иногда может возникать совершенно спонтанно даже без предшествующей травмы, например, на груди.

Келоидный рубец может расти в течение многих лет и никогда не регрессирует, как гипертрофический. Более того, келоидные рубцы часто разрастаются вновь, если были до этого удалены хирургическим путем. С гипертрофическими рубцами такое никогда не случается (24stoma.ru).

Другие симптомы келоидных рубцов –

Келоидные рубцы могут быть как телесного цвета, так и красного, розового и более темных цветов. Они могут быть гладкими, узловатыми или шаровидными, или просто выступать над кожей кусками. Если в первый год образования келоида на него попали солнечные лучи, то рубец может навсегда стать темнее окружающей кожи. Иногда келоидный рубец вызывает зуд, раздражение или боль (причем эти симптомы могут ухудшаться от трения одежды).

Келоидные рубцы: причины возникновения

В процессе заживления раны фибробласты начинают активно синтезировать коллаген. Иногда, по какой-то причине фибробласты начинают производить коллагена больше, чем это необходимо для нормального процесса заживления раны. В этом случае рубец начинает разрастаться, образуя келоид. Согласно исследованиям, в келоидных рубцах синтез коллагена в 20 раз выше, чем в нормальных рубцах и шрамах.

Читайте также:  Курение при панкреатите: влияние сигарет на поджелудочную железу

Келоиды могут развиваться от различных повреждений кожи, включая –
→ хирургические разрезы,
→ раны на коже после травм,
→ уколы при вакцинации,
→ при акне (угрях и прыщах), ветрянке,
→ при пирсинге различных частей тела (включая проколы мочек ушей).

Хирургическое удаление рубцов и шрамов –

Гораздо легче предотвратить появление келоидных рубцов, используя для этого специальные мази или силиконовые пластыри, чем лечить уже появившиеся рубцы. Хирургическое лечение заключается в иссечении келоидного рубца при помощи скальпеля или хирургического лазера. Хирургическое удаление рубцов и шрамов лазером не стоит путать с процедурой лазерной шлифовки рубцов. Последняя является консервативной нехирургической процедурой.

Однако, для келоидных рубцов хирургические методы лечения достаточно рискованны, т.к. операция может вызвать образование аналогичного или даже большего по размеру келоида на месте прежнего. Поэтому, если все же иссечение применяется, то сразу после операции используются все возможные превентивные меры во избежание рецидива –

→ специальные мази от рубцов,
→ кортикостероидные препараты,
→ длительное ношение давящей повязки или компрессионного белья после операции.

Иссечение келоида при помощи хирургического лазера: видео

Не хирургические методы лечения келоидов –

Помимо хирургического метода лечения, существуют другие варианты лечения, которые позволяют значительно уменьшить размер келоида, а также сделать его более светлым.

1. Лазерная шлифовка рубцов –

Это один из распространенных методов борьбы с рубцами, причем не только келоидными, но и гипертрофическими. Обычно для этого используются фракционные лазеры, аргонный лазер, неодимовый лазер (YAG), СО2-лазеры (углекислотные), импульсные лазеры на красителе. Лазерная шлифовка рубцов помогает сделать рубцы более плоскими и менее красными. Лечение является безопасным и не слишком болезненным, но обычно требуется несколько сеансов.

На первом видео представлена лазерная шлифовка рубцов: фото до и после
На втором – лазерная шлифовка келоидных рубцов, комбинированная с инъекциями стероидов.

2. Инъекции кортикостероидов –

Кортикостероиды уменьшают чрезмерное рубцевание за счет следующих эффектов:
→ они снижают пролиферацию и активность фибробластов,
→ уменьшают синтез коллагена,
→ уменьшают синтез глюкозаминогликанов,
→ сокращают синтез медиаторов воспаления.

Чаще всего в качестве кортикостероида используется «триамцинолон ацетонид» (ТАС) в концентрации от 10 до 40мг. Для лучшей эффективности кортикостероиды используются в комбинации с другими методами удаления рубцов (особенно с криотерапией), что снижает риск рецидивов на 50-100%.

3. Криотерапия –

Жидкий азот вызывает повреждение клеток. Обычно, для достижения желаемого эффекта проводят 1, 2 или 3 цикла замораживания-оттаивания, продолжительностью 10-30 секунд каждый. Может потребоваться повторные процедуры каждые 20-30 дней. Исследования показали, что эффективность этого метода составляет 51-74% без рецидивов в течение 30 месяцев наблюдения.

Возможные побочные эффекты –
→ боль,
→ постоянная депигментация кожи в месте воздействия.

Криотерапия, комбинированная с инъекциями стероидов: видео

4. Прессотерапия (давящие повязки) –

Издавна известно, что давление оказывает истончающее воздействие на кожу. Снижение количества коллагеновых волокон в гипертрофических и келоидных рубцах под давящими повязками было доказано с помощью данных электронной микроскопии.

Компрессионные методы лечения включают в себя точечную (кнопочную) компрессию, давящие повязки, эластичные бинты, специальные пластыри на основе силикона… Исследования показали, что если использовать пластыри с силиконом (Mepiform, Spenco) с самого начала, то это улучшает состояние рубцов у 60% пациентов. Однако, такие пластыри нужно носить носить 24 часа в течение нескольких месяцев, что сложно выдержать.

5. Мазь от рубцов или крем от рубцов –

Практически любая современная мазь для рассасывания рубцов и шрамов содержит силикон, который (по недавним исследованиям) создает воздухонепроницаемую пленку, чем отлично увлажняет рубцы, придает им эластичность и мягкость. А это, в свою очередь, является хорошим фактором для нормального заживления и формирования малозаметного плоского шрама.

Пример наружных средств от рубцов –

Мазь от рубцов после операции необходимо начать использовать только после заживления шва, то есть полного отпадания корочек. До этого времени корочки можно смазывать Пантенолом, Д-Пантенолом, Декспантенолом или другими подобными средствами. Имейте в виду, что ни в коем случае нельзя отковыривать корочки самостоятельно, они должны отпасть сами!

Мазь для рассасывания рубцов и шрамов: отзывы

Использовать или не использовать мазь или крем от рубцов и шрамов – отзывы показали противоречащие результаты. Анализ показал, что склонность к образованию рубцов полностью зависит от самого организма и его предрасположенности к келоидам на клеточном уровне.

Нам встречались отзывы, когда люди мазали рубцы всеми возможными дорогими и не очень дорогими мазями и кремами от рубцов, и все равно у них образовывались келоиды. А некоторые отзывы наоборот, отмечали, что совершенно ничего не делали со своими рубцами и со временем они превращались в едва заметные белые ниточки шрамов. Хуже от того, что вы будете использовать какую-нибудь мазь для рассасывания рубцов и шрамов – точно не будет, и в любом случае использование этих средств все же снижает риск образования грубых шрамов и келоидов.

6. Интерферон –

Недавние исследования показали, что применение интерферонов может помочь в уменьшении размера келоида, хотя пока нет точных данных о продолжительности эффекта такой терапии. В настоящее время медики часто рекомендуют этот метод как вспомогательный метод лечения. Лечение проводится путем использования кремов, содержащих «имиквимод 5%» (препараты «Aldara», «Zyclara»).

7. Лучевая терапия –

Ее стараются применять только в исключительных случаях, из-за риска возникновения рака.

8. Перспективные методы –

В настоящее время проводятся исследования других методов лечения келоидных рубцов. Направление исследований:
→ использование экстракта лука,
→ использование препарата «фторурацил» (5-ФУ),
→ внутренняя криотерапия (замораживание рубцовой ткани изнутри самого келоида).

9. Коллагеновый гель Коллост от рубцов: отзывы

На рынке в последнее время появляются и другие средства, обещающие улучшить состояние кожи и рубцов. Например, коллагеновый гель Коллост от рубцов – отзывы об эффективности препарата для лечения именно рубцов как таковые отсутствуют, но мы проанализировали состав и механизм действия препарата, чтобы определить саму возможность лечения этим препаратом.

Препарат состоит из гиалуроновой кислоты или коллагена животного происхождения, и сделан в форме 7 и 15% гелей, которые вводят инъекционно. Согласно составу и самой инструкции, препарат наоборот помогает выработке кожей собственного коллагена. Следовательно препарат может быть показан только для лечения атрофических рубцов, но никак не келоидных или гипертрофических, при которых коллагена вырабатывается и так в 20-30 раз больше, чем нужно.

Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Келоидный рубец

Келоидный рубец – это ограниченное доброкачественное разрастание соединительной ткани, чаще возникающее после травм, термических и химических ожогов кожи, акне. Клиническая картина характеризуется образованием плотного, красного рубцового валика, наличие которого иногда сопровождается зудом, жжением, локальным повышением температуры. Диагностика основывается на клинической картине, анамнезе заболевания и дифференциации с гипертрофическими рубцами. Лечение келоидов включает глюкокортикоиды в различных формах, крио- и лазеротерапию, массаж, компрессионные повязки, интерфероны, хирургическое иссечение.

МКБ-10

Общие сведения

Келоидный рубец – одна из разновидностей патологических рубцов, относится к группе псевдоопухолевых фиброматозов. Из всех видов рубцов келоид занимает второе место по распространённости (после гипертрофического рубца) среди европейцев и первое место среди населения южно-африканских стран. Точных статистических данных нет. Это связано с низким количеством обращений пациентов к врачу при отсутствии прогрессивного разрастания и выраженной клинической картины. К образованию келоидных рубцов более склонны мужчины, что связано с повышенной частотой получения травм, а также лица с гормональными нарушениями.

Причины

Этиологические факторы возникновения келоидов разнообразны. Основными причинами являются хирургические вмешательства, ожоги, однако триггером возникновения рубца у предрасположенных лиц может послужить даже микротравма. Развитию келоидов также способствуют некоторые кожные заболевания (прежде всего, акне), протекающие с воспалением глубоких слоев кожи и грубым рубцеванием. Нередко рубцовая ткань формируется в местах инъекций, татуировок, пирсинга, особенно в случае их осложнения нагноительным процессом. Среди предрасполагающих факторов наибольшее значение играют:

Патогенез

Механизм келоидного рубцевания достоверно не установлен, однако известно, что келоид является результатом нарушения процесса нормальной регенерации кожи. Для келоидного рубца характерно разрастание плотной соединительной ткани шире первоначальных границ раны. По всей видимости, это обусловлено избыточной выработкой фибробластами коллагена I типа и его чрезмерным сосредоточением в зоне рубца. При патоморфологическом исследовании в рубцовой ткани обнаруживаются широкие гиалинизированные пучки коллагена тускло-розового цвета. Существует ряд исследований, которые доказывают наличие взаимосвязи нервно–эндокринной нарушений и частоты возникновения келоидных рубцов. В норме по мере созревания рубцовой ткани происходит уменьшение ангиогенеза, но в келоидах идет постоянное образование неососудов, что обусловливает их гиперемию.

Классификация

Все рубцы разделяют на нормотрофические, гипертрофические, атрофические и келоидные. Для первых трёх типов характерно стадийное формирование, светлый цвет при окончательной трансформации (цвет нормальной кожи), положительный и хороший ответ на терапию. Келоидный рубец отличается от остальных патогенезом, быстрым и неконтролируемым ростом, трудностями в лечении. В клинической дерматологии келоиды делятся на:

По стадии развития келоиды подразделяются на активные (растущие) и неактивные. Активный келоид находится в процессе роста и вызывает такие симптомы, как зуд, иногда переходящую в боль, онемение, гиперемию. Неактивный келоид не растёт и не беспокоит. По сроку давности рубцы классифицируют на молодые и старые. Молодым рубцам менее 5 лет, они имеют красный цвет и блестящую поверхность. Старые рубцы старше пяти лет, их окраска приближается к цвету кожи, а поверхность неровная.

Симптомы келоидных рубцов

В области предшествующей травмы или спонтанно возникает чётко ограниченное, плотное, бугристое разрастание келоидной ткани. Рубец синюшно-красного цвета, толстый, зудящий. Покрывающая келоид кожа атрофически истончена, не содержит потовых и сальных желёз, волосяных фолликулов и пигментных клеток, т. е. этот участок кожи никогда не загорает, на нем не растут волосы. Иногда наблюдаются телеангиэктатически расширенные сосуды.

Келоиды отличаются неудержимым ростом и распространением на здоровые участки кожи. Их рост начинается после 10–12 недели заживления, площадь распространения рубцовой ткани намного больше, чем полученная рана. Спонтанные келоиды особенно часто локализуются на лице шее, верхней части туловища, в частности, в области грудины. Наиболее типичные жалобы пациентов с келоидами ‒ неприятные ощущения в области рубца: боль при надавливании, повышенная чувствительность к различным раздражителям, назойливый зуд, иногда переходящий в невропатическую боль.

Осложнения

По мере увеличения глубины и размера рубца возрастает вероятность развития системных нарушений из-за гипертрофии соединительной ткани. На месте некоторых ран впоследствии образуются выраженные контрактуры, имеющие значительные функциональные и эстетические последствия. При наличии предрасположенности к патологическому рубцеванию на месте удаленного келоидного рубца может образовываться новый келоид, который быстро увеличивается в размерах и занимает ещё большую площадь.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет особых трудностей и опирается на клинику и анамнез заболевания. Из базовых лабораторных данных исследуют гормональный статус и липидный профиль, которые могут быть изменены. Келоидные рубцы следует отличать от гипертрофических: последние обычно толстые, плотные, белые, с бугристой поверхностью, нередко с поперечными трещинами, возникаю при отсутствии генетической предрасположенности после травм или операций, в отличие от келоидных, не выходят за пределы первичного дефекта. Важным отличием гипертрофических рубцов является их отклик на лечение: хирургическая эксцизия даёт стойкий удовлетворительный косметический результат.

Читайте также:  Болезнь Бехтерева и ее причины возникновения, лечение и профилактика

Лечение келоидных рубцов

Келоиды трудно поддаются терапии. Для того чтобы определить глубину, распространённость и способ лечения, необходима консультация хирурга и дерматолога. Грамотный план действий, включающий правильный выбор терапевтической тактики, учет предрасполагающих этиофакторов и эмоциональную поддержку, способствует оптимальным результатам. В отношении келоидов используются следующие виды лечения:

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от объёма и местоположения рубца, состояния организма (наличия патологий со стороны эндокринной и нервной системы), предрасположенности к распространению, быстрой диагностики и грамотной комбинации различных видов терапии. Профилактика включает в себя предотвращение ожогов, грамотное и раннее лечение угревой болезни, щадящие хирургические разрезы, возможное ограничение инъекций и пирсинга. При наличии данной патологии у родственников стоит исключать вышеперечисленные факторы и защищать себя от всевозможных микротравм, которые могут послужить пусковыми механизмами в развитии рубцов келоидного типа.

Келоид

После пореза или других повреждений кожа самостоятельно восстанавливается. Этот процесс завершается образованием рубцов разного вида; из них не самый приятный вариант – келоиды.

Что такое келоид?

Это рост избыточной рубцовой ткани в том месте, где ранее произошло повреждение кожи. Келоидные рубцы относят к гипертрофическим. Они могут быть размером больше самого шрама, захватывая здоровую кожу. Этот процесс происходит из-за избыточного синтеза коллагена в месте травмы, источником возникновения келоида считают линию разреза или травмы. Предсказать, возникнет келоидный рубец или нет, достаточно сложно, так как заживление у разных пациентов идет по-разному.

Код по МКБ

По международной классификации болезней патологию относят к рубрике L91.0 – “Келоидный рубец”.

Причины возникновения келоида

Келоид возникает после повреждения кожи. Причинами могут быть:

Иногда человек может и не вспомнить, какая причина привела к образованию гипертрофического рубца.

На каких участках тела келоиды появляются наиболее часто?

Факторы риска келоидных рубцов

Темнокожие люди более склонны к образованию келоида, чем люди со светлой кожей, чаще эта патология поражает африканцев, жителей Латинской Америки и Юго-Восточной Азии. Подвержена заболеванию молодёжь от 10 до 20 лет, часты случаи семейной патологии.

Симптомы

Келоидные рубцы имеют следующие характеристики:

Обычно келоиды не опасны и не наносят вреда здоровью, однако ухудшают внешний вид кожи. Со временем образования могут стать меньше, тоньше и не такими заметными, как в начале.

Диагностика

Обычно для постановки диагноза достаточно осмотра врачом-дерматологом. Иногда специалист может рекомендовать биопсию (исследование фрагмента кожи под микроскопом) для исключения других типов кожных новообразований. При электронной микроскопии видно, что коллагеновые волокна в рубце расположены случайно в плотном соединительнотканном матриксе. В обычных, не гипертрофированных рубцах они расположены параллельно поверхности кожи.

Лечение

Лечение келоида проводит дерматолог, пластический хирург. Вмешательство нужно, если шрамы

Консервативные методы лечения

Терапевтические методы не могут полностью избавить пациента от рубцов, но могут сделать их менее заметными. Применяют:

Удаление келоидов

Хирургическая операция может улучшить внешний вид кожи. С её помощью можно изменить расположение и форму шрама, удалить плотную рубцовую ткань, которая мешает движениям. Но операция, в свою очередь, может оставить шрам, который будет заметен до 2 лет. Кроме того, хирургическое лечение может вызвать еще более интенсивный синтез коллагена и разрастание келоида.

Часто проводят комплексную терапию – удаляют рубец и сразу начинают лечение инъекциями кортикостероидов, чтобы предупредить избыточный рост ткани.

Для хирургического лечения используют:

Применение антигистаминных средств, препаратов ретиноевой кислоты, витамина А, витамина Е, цинка, верапамила не показало выраженного эффекта. Возможна терапия интерферонами, так как эти препараты тормозят синтез коллагена фибробластами. В исследованиях выявлено уменьшение высоты рубца на 30% при введении в него интерферона трижды в неделю в течение 3 недель. К сожалению, эта терапия сопряжена с высоким риском побочных явлений: гриппоподобного эффекта, лихорадки, болезненности во время инъекций.

Профилактика

Если была травма кожи, то не стоит подвергать это место действию солнечных лучей. Перед выходом на улицу стоит накрыть место повреждения лейкопластырем или использовать солнцезащитные средства c SPF не ниже 15.

Для взрослых защита места травмы должна быть минимум 6 месяцев, а для детей – не менее 18 месяцев.

После оперативных вмешательств для профилактики могут быть использованы мази, например, имиквимод (алдара). Иногда может помочь смазывание свежего рубца увлажняющими кремами.

Келоидный рубец – фото, мазь от рубцов, лазерная шлифовка

Знаете ли вы, что обычный прокол мочки уха может вылиться в весьма нелицеприятный косметический дефект? Видели ли вы, какие могут быть последствия от банальной травмы, следа от операции и других повреждений кожи? Люди со склонностью к келоидным рубцам прекрасно осведомлены о масштабах этой проблемы, потому что, появившись однажды, келоиды остаются с человеком на всю жизнь. Повезло, если вы никогда не сталкивались с подобным явлением, но если вы уже имеете келоидные рубцы после раны, то не помешает узнать о них побольше.

Причины и симптомы келоидных рубцов

После нарушения целостности кожных покровов в области раны активизируются фибробласты –своеобразные “штопальщики” кожи, которые вырабатывают коллаген. При обычных условиях коллагена вырабатывается ровно столько, сколько нужно для образования плоского шрама, который со временем светлеет и становится не таким заметным. Но в случае с келоидами производство коллагена идет рекордными объемами (в 20 раз выше нормы!) и рубцовая ткань разрастается до жесткого красного нароста, порой даже большего по размеру, чем сама рана. Подобное избыточное разрастание и зовется келоидным рубцом, который может возникнуть на любой части тела после травмы.

В отличие от гипертрофических рубцов, келоиды захватывают здоровые неповрежденные ткани и никогда не уменьшаются по площади. Они могут быть как телесного, так и розоватого цвета, причинять боль при трении одеждой, вызывать зуд. Типичный признак келоидного рубца – после удаления хирургическим путем он опять разрастается. Основные причины возникновения келоидов – это травмы кожи, разрезы при операциях, пирсинг, акне и инъекции препаратов. Большую роль играет наследственная предрасположенность.

Лечение келоидных рубцов

Основная проблема коррекции келоидных рубцов заключена в том, что хирургическое вмешательство может не только не помочь, а, наоборот, спровоцировать дополнительное разрастание рубцовой ткани. Именно поэтому оперативные методы достаточно рискованны, а если все же и применяются, то после иссечения рубца для предотвращения рецидива врач назначает гормональные мази и компрессионное белье. Главное правило – не пытаться самостоятельно воздействовать на рубец (народные средства весьма агрессивны в этом отношении: шрама вы лишитесь, но вместе с ним можете потерять часть тела вследствие обширного ожога или некроза тканей).

Гораздо эффективнее нехирургические способы удаления келоидных рубцов:

Лазерная шлифовка. Воздействие лазерного потока, управляемого по силе и времени, помогает сгладить дефект, сделать его более бледным и незаметным. Поврежденные клетки “испаряются” с поверхности кожи с одновременной стимуляцией кровообращения и лимфодренажа. Курс процедур займет несколько сеансов, сильной болезненности не бывает. Самыми эффективными являются фракционные, эрбиевые, углекислотные, аргонные, неодимовые лазеры. На фото келоидных рубцов после лазерного лечения положительные изменения видны невооруженным взглядом, причем можно не бояться рецидивов – процедура атравматична.

Гормональная терапия. Может использоваться как самостоятельно, но наилучший эффект обеспечивается при ее сочетании с другими методами коррекции. Инъекции кортикостероидов снижают активность фибробластов, уменьшают выработку коллагена и предотвращают повторное появление дефекта на том же месте.

Компрессионная терапия. Специальные пластыри с силиконом истончают рубцовую ткань, но носить их нужно круглосуточно в течение 3-4 месяцев, что не всегда возможно.

Жидкий азот (криотерапия). Суть метода состоит в нескольких циклах замораживания патологически измененных клеток. Хороший результат наблюдается в 2/3 случаев, но к минусам процедуры можно отнести болезненность и риск возникновения пигментации в дальнейшем.

Наружные средства. Мази и кремы (к примеру, Дерматикс, Контратубекс, Кело-Кот и др.) не способны полностью устранить рубец, но им под силу смягчить и увлажнить ткани, что положительным образом влияет вид келоида в целом. Мази хорошо применять на этапе образования шрама, когда он еще свежий, но только после полного отпадания корочек!

Разрабатываются и другие методы коррекции келоидов (создание препаратов типа “Коллост” на основе гиалуроновой кислоты, лучевое воздействие, лечение интерфероном), но их эффективность недостаточно доказана.

Результативность того или иного метода зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и предрасположенности к образованию к келоидным рубцам. Кому-то будет достаточно воспользоваться в целях профилактики мазями и кремами от шрамов, а кто-то вынужден месяцами проходить комплексное лечение. К счастью, медицина может предложить разные варианты избавления от ненавистных келоидов, главное – не отчаиваться и найти “свой” метод, который подойдет вам больше всего.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *