Мелкая сыпь на животе и спине у ребенка: что делать, как лечить

У ребенка сыпь на спине и животе — как распознать болезнь?

Дети, особенно в раннем возрасте, нуждаются в постоянной заботе и внимании окружающих взрослых людей.

В раннем возрасте еще не сформировались внутренние системы, поэтому организм очень чувствительно реагирует на чрезмерные факторы воздействия внешней среды.

Нередко это вызывает сыпь на животе у ребенка, а также на спине, плечах, между ног, пояснице. Так проявляется аллергическая (иммуннопатологическая) реакция. Но могут быть и другие причины, например, инфекционного характера.

Возможные причины сыпи

Сыпь на теле у детей может иметь множество причин. Подобный симптом сопровождает более сотни самых разных заболеваний.

Родителям необязательно уметь ориентироваться во всем этом многообразии и определять с ходу — что это может быть за сыпь, но очень важно всегда обращаться к врачу, так как некоторые из этих заболеваний действительно очень опасны.

Причины высыпаний в детском возрасте следует условно поделить на несколько групп:

  • различные инфекции, в том числе паразиты, например, чесоточный клещ;
  • сверхчувствительность организма;
  • заболевания кроветворной, сосудистой систем;
  • неправильное соблюдение правил гигиены или их отсутствие.

Если сыпь сопровождает инфекционное заболевание, значит, в клинической картине будут присутствовать и скачки температуры, кашель, озноб. Причиной высыпаний может стать паразитарная инфекция. Хорошим примером такого случая является заболевание чесоткой. При этом на детском теле поселяется подкожный клещ, который и вызывает сильнейший зуд.

Сыпь может возникать из-за болезни сосудов или как реакция на нарушения свертываемости крови. Геморрагические высыпания появляются в виде красных точек, покрывающих все тело, либо разноцветных синяков.

Такие симптомы свойственны гемофилии. Если сыпь красная и на ногах ее больше всего, это, скорее всего, геморрагический васкулит, — тяжелая сосудистая патология.

Фото некоторых видов сыпи у ребенка:

Аллергия на спине у грудничка может возникнуть на постельные принадлежности, некачественный стиральный порошок, фармакологические средства, не соответствующее возрасту питание и многие другие факторы. Сыпь в таком случае мелкая, сильно чешется. Прыщики на спине часто бывают из-за обычной потницы.

Такая проблема возникает у тех детей, которых родители привыкли чрезмерно укутывать. Причиной высыпаний на теле может стать элементарное механическое раздражение, например, новые вещи с тугой резинкой.

Из-за особенностей кожи у маленьких детей и трудностей ухода за ней частым заболеванием в этом возрасте бывает потница, опрелости, пеленочный дерматит. Нельзя надолго оставлять малыша в мокрых пеленках или подгузниках. Необходимо чаще купать, меньше укутывать младенца, давать возможность его телу подышать воздухом, избегать перегрева.

Виды сыпи у детей (фото и описание)

Сыпь — это локальное изменение нормального состояния кожи. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо уметь разбираться в различных ее видах и их принадлежности определенным заболеваниям.

Сыпь может выглядеть как:

  • пятна;
  • пупырышки;
  • бугорки;
  • пузырьки;
  • гнойники.

Если внимательно посмотреть на фотографии различной сыпи, видно, что для каждого отдельного заболевания характерны высыпания определенного вида. Например, при дерматитах это покраснение кожи, ее отечность и одновременно сильнейший зуд, который является основным признаком заболевания.

Если на теле малыша появились пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, их много по всему телу и наблюдается повышение температуры, возможно, это ветрянка.

Если температура в норме, пузырьки сконцентрированы в одном месте и их немного, скорее всего, — это контактный дерматит. Итак, сыпь без температуры и с нормальным общим состоянием организма (малыш весел и активен), это — не инфекция, а аллергия.

Пузырьки с гнойным содержимым появляются, когда к основному заболеванию присоединяется бактериальная инфекция. Происходит это по причине частого расчесывания зудящих мест. Поэтому нужно стараться облегчать проявления зуда у ребенка и не давать ему травмировать кожу, чтобы не ухудшить положение новой болезнью.

Видео от доктора Комаровского:

Аллергия

Нас окружает множество аллергенов хотя страдают этим заболеванием далеко не все, но с каждым годом количество больных стремительно увеличивается.

Очень часто родители замечают, что после употребления в пищу некоторых продуктов (шоколада, конфет, мандарин и прочих) у их чада кожа начинает краснеть, покрываться пятнами, сыпью, болит живот, расстраивается пищеварение.

Аллергическая сыпь на теле, как правило, розовато-красного оттенка, выпуклая и неравномерная. В некоторых случаях она отсутствует, но наблюдается покраснение кожи, раздражение, отечность. Всегда присутствует зуд.

Фото аллергической сыпи у детей:

Аллергия на пищу может развиться у детей уже в первые месяцы после их рождения. Так происходит, если мать не соблюдает здоровые принципы питания, курит, принимает лекарства, живет в экологически неблагоприятной зоне.

Женский организм для младенца становится проводником токсических веществ из окружающей среды, которые служат аллергенами.

Во многих случаях ребенок к 3-5 годам перерастает пищевую аллергию, но очень часто она становится «стартовой» платформой для развития других форм этого заболевания. Как правило, вслед за ней появляется бытовая аллергия в виде респираторных болезней (простуд).

После посещения цирка, зоопарка, библиотеки у ребенка возникает навязчивый кашель, насморк, дыхание становится свистящим, но при этом температура тела абсолютно нормальная, что позволяет исключить ОРЗ. Позже, уже в школьном возрасте, следует пыльцевая аллергия.

Потница

Поражение кожи, которое развивается преимущественно у грудных детей из-за сильного перегрева. Болезнь является результатом задержки пота в выводных протоках потовых желез.

На коже туловища и внутренней поверхности конечностей появляется множество мелких пузырьков, наполненных жидким содержимым. Когда они подсыхают, на их месте остается небольшое шелушение.

В местах крупных складок могут возникнуть очаги покраснения (иногда мокнущие), по краям которых обнаруживаются пузырьки (красная потница). Они могут сопровождаться зудом.

Ветряная оспа

Вирусное заболевание, которое поражает детей преимущественно от 6-ти месяцев до 7-ми лет. У взрослых оно встречается гораздо реже. Возбудитель из группы вирусов герпеса, передается преимущественно воздушным путем.

Вначале на туловище, а затем на лице, голове, конечностях появляются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Одновременно с этим повышается температура, но, как правило, не выше 38 градусов.

Пузырьки размером со спичечную головку постепенно увеличиваются, достигая размеров рисового зерна, затем постепенно высыхают и образуют корку, которая отпадает дней через десять. За первой волной высыпаний появляется следующая, а затем еще.

В результате на теле видны свежие высыпания наряду со следами от старых пятен, ранок от расчесов. Обычно больше чем на неделю этот процесс не затягивается. Цикличность развития элементов сыпи является характерным признаком, по которому, как правило, производится распознавание болезни.

Сама по себе ветрянка неопасное заболевание, но у нее могут быть осложнения в виде пневмонии, менингоэнцефалита, вирусного поражения внутренних органов. Симптомы получаются неясными, так как одно заболевание накладывается на другое. Иногда очень трудно распознать присоединение вторичной инфекции.

Развитие сыпи при ветрянке

Нередки случаи, когда это заканчивается летальным исходом, так как вовремя не была оказана помощь в виде антибактериальной терапии. Осложнениям после ветрянки больше всего подвержены взрослые или дети старше восьми – десяти лет.

Вирус может проявляться на теле еще одним заболеванием. Если ребенку 2 года и больше, у него могут появиться на губе пузырьки с жидким содержимым, — это тоже герпетическая инфекция. Как правило, такие высыпания сопровождают простудные заболевания. В более раннем возрасте они появляются редко.

Видео от доктора Комаровского:

Краснуха

Инфекционное заболевание, характеризующееся мелкопятнистыми высыпаниями, увеличением лимфатических узлов, незначительными катаральными явлениями в дыхательных путях. Общее состояние малыша особенно не страдает, нередко температура вообще не поднимается (или не выше 38 градусов). Наблюдается вялость, недомогание, дети старшего возраста могут жаловаться на головную боль, кашель и насморк незначительны.

Пятнисто-папулезная сыпь вначале появляется на лице, а через несколько часов возникают пятна на животе и по всему телу. Элементы имеют округлую форму, и величина их примерно одинакова.

Сыпь носит неинтенсивный характер, иногда у больных наблюдается всего несколько бледно-розовых пятен. Через несколько дней они бесследно исчезают, не оставляя после себя шелушения, пигментации.

Инфекционное, очень заразное заболевание, наряду с симптомами интоксикации, характерны катаральное воспаление слизистых оболочек дыхательных путей и циклическое высыпание пятнисто-папулезной сыпи на всем теле. Возбудитель, фильтрующийся вирус, переносится на значительные расстояния воздушным путем.

Корью болеют преимущественно в раннем детстве (7 месяцев — 14 лет), после чего остается пожизненный иммунитет. У взрослых это заболевание встречается как редкое исключение, как правило, у тех, кто не переболел, будучи ребенком. Новорожденные не болеют благодаря специфическому иммунитету, переданному через плаценту матерью.

Укусы насекомых

Укусы насекомых в большинстве своем довольно безобидны и не представляют угрозы детям. Опасность возникает, если укус приходится на слизистую оболочку рта, лицо, шею.

В этом случае возникает очень сильный отек, который может перекрыть проходимость дыхательных путей. Необходимо дать ребенку кусочек льда, чтобы тот сосал его до прихода врача.

После укусов пчел, ос, шершней обычно возникают местные аллергические реакции. Но не исключено, что процесс может затронуть и весь организм (отек, покраснение по всему телу, боль, зуд), а в некоторых случаях вызвать анафилактический шок. Жало необходимо сразу постараться удалить пальцами или пинцетом.

Лицам со сверхчувствительностью к ядам таких насекомых необходимо избегать мест возможной встречи с ними, а также брать с собой на загородный отдых соответствующие лекарства. Большинство смертей наступает в течение первого часа после ужаления.

Другие заболевания

Кроме вышеупомянутых случаев, есть еще ряд патологий, при которых сыпь выступает постоянным симптомом. Например, сывороточная болезнь. Она возникает как иммуннопатологический ответ организма на введение медсредств подкожным способом.

Высыпания в виде крапивницы начинаются с того места, где была введена инъекция. Все сопровождается зудом, увеличиваются лимфоузлы.

Атопический дерматит развивается в результате генетической предрасположенности организма к сверхчувствительной реакции на какие-либо вещества. Болезнь могут вызвать не только контактные аллергены, но также и те, что поступают в организм респираторным или пищевым путем. Появляется сыпь в виде мелких узелков и нестерпимого зуда.

Видео от доктора Комаровского:

В каких случаях нужно срочно обращаться к врачу?

Симптомы различных кожных заболеваний очень схожи между собой. Любая детская инфекция сопровождается появлением сыпи. Но причины высыпаний всегда разные, и поэтому требуют своего, отличного от других, лечения.

Существует ряд признаков, по которым можно определить, удастся повременить с визитом к педиатру какое-то время, или медицинская помощь нужна прямо сейчас и немедленно, так как сыпь:

  • сочетается с сильно повышенной температурой (в районе 40 градусов);
  • распространилась по всей поверхности тела и вызывает нестерпимый зуд;
  • сопровождается тошнотой, головной болью, помутнением сознания;
  • в виде подкожных кровоизлияний звездчатой формы (тяжелая форма менингита);
  • идет рука об руку с затруднением дыхания и отеками.

Высыпания на теле у детей могут не требовать лечения и проходить сами по себе. Но во многих случаях такой симптом свидетельствует о развитии серьезной патологии, угрожающей жизни и здоровью маленького пациента. Особенно если ему еще не исполнилось 6-ти месяцев.

До этого возраста, инфекционные заболевания типа кори, краснухи и ветрянки бывают крайне редко, аллергия – тоже. Поэтому сыпь в первое полугодие жизни может сигнализировать о каких-то врожденных и серьезных заболеваниях.

Сыпь у ребенка (+фото)

Обзор

У детей нередко бывает сыпь на теле. Это может быть проявление аллергии, кожного заболевания или других проблем. Однако в большинстве случаев сыпь на теле у ребенка не представляет угрозы и проходит самостоятельно.

Несмотря на это, если у ребенка сыпь и температура, или изменения на коже сопровождаются плохим самочувствием, нарушением обычного поведения и беспокойством, обязательно обратитесь к педиатру, чтобы он исключил серьезные заболевания и инфекции и, в случае необходимости, назначил соответствующее лечение.

В данной статье содержится информация о причинах сыпи, однако не полагайтесь на неё как на пособие по самодиагностике. Это лишь общие сведения о наиболее распространенных причинах сыпи у детей, более подробно о состоянии здоровья вашего ребенка расскажет педиатр. Причины сыпи у грудных детей описаны отдельно.

Ветрянка (ветряная оспа)

Ветрянка — это распространенное вирусное заболевание, которым болеет большинство детей. При ветрянке на теле появляется сыпь в виде красных зудящих пятнышек, которые превращаются в пузырьки, наполненные жидкостью. Затем пузырьки подсыхают, образуя корочки, которые со временем отпадают. У некоторых детей появляется совсем немного пятен, в то время как у других сыпь покрывают все тело.

Экзема

Экзема — это заболевание, при котором кожа краснеет, чешется, пересыхает и трескается. Самая распространенная форма — это атопический дерматит, который чаще всего бывает у детей, но иногда встречается и у взрослых.

При атопическом дерматите сыпь чаще появляется на ногах (в области колен), на руках (в области локтевых суставов), на шее, на лице (на коже век, ушей и щек). Это неопасное заболевание, но если впоследствии ребенок заразится вирусом простого герпеса, это может вызывать обострение дерматита и появление маленьких пузырьков (так называемой герпетической лихорадки) с высокой температурой.

Импетиго

Импетиго — это крайне заразное заболевание, вызываемое бактериями. Оно характеризуется образованием гнойничков и пузырьков на коже. Импетиго бывает двух видов:

  • буллёзное импетиго — появляются большие волдыри, наполненные жидкостью, которые не причиняют боли;
  • небуллёзное импетиго — более заразное, появляются гнойнички, которые быстро вскрываются и образуют желто-коричневую корку.

Если вы думаете, что у вашего ребенка импетиго, обратитесь к педиатру. Он выпишет антибиотики в форме крема, и заболевание должно пройти в течение 7–10 дней.

Стригущий лишай

Стригущий лишай — это распространенное и крайне заразное грибковое инфекционное заболевание, при котором на коже появляются округлые бляшки — очаги красной сыпи. Бляшки могут сформироваться практически на любой части тела, но чаще всего поражает волосистую кожу головы, ноги и пах.

Для точной диагностики необходимо обратиться к дерматологу. Стригущий лишай лечится с помощью противогрибковых средств, которые наносятся на кожу в виде кремов, мазей, шампуней или назначаются в виде таблеток. На весь период болезни назначается карантин, и ребенок не посещает школу или детский сад.

Потница

Потница может появляться у маленьких детей при потении — например, если слишком тепло одеть ребенка, или в жарких и влажных условиях. У более старших детей это случается при несоблюдении правил гигиены или ношении неудобной синтетической одежды. На коже появляется мелкая красная сыпь и пузырьки, которые обычно быстро проходят без специального лечения. Для этого достаточно регулярно купать ребенка и одевать его по погоде.

Экссудативная многоформная эритема

Экссудативная многоформная эритема — это кожная реакция, которую вызывают следующие факторы:

  • бактериальная инфекция;
  • вирус простого герпеса.

На руках и ногах появляются красные округлые пятна, которые постепенно растут в размерах и распространяются по всему телу. Излюбленные места сыпи: разгибательные поверхности рук, реже ног, в меньшей степени — лицо, шея, голени и стопы. Иногда элементы сыпи наблюдаются во рту. Центр пятна постепенно бледнеет, образую кольцевидные элементы, которые могут сливаться между собой. Иногда помимо пятен на коже появляются пузырьки.

При экссудативной многоформной эритеме часто нарушается самочувствие ребенка, сыпь сопровождается температурой. Выздоровление наступает в период от двух до шести недель. В редких случаях экссудативная многоформная эритема может появиться в качестве ответной реакции на прием лекарства, например, антибиотика или противосудорожного средства. Это гораздо опаснее, и болезнь может представлять угрозу жизни человека. Обратитесь к педиатру, если у вашего ребенка появилась сыпь и он плохо себя чувствует.

Фолликулярный кератоз («гусиная кожа»)

Фолликулярный кератоз — это распространенное и неопасное заболевание, при котором кожа предплечий становится грубой и покрывается мурашками, как будто от холода. Иногда «гусиная кожа» может появляться также на бедрах и щеках.

Читайте также:  Какая каша лучше для первого прикорма: как вводить, приготовить, с какой начать

Обычно болезнь начинается в детстве и обостряется в подростковом возрасте в период полового созревания. Затем заболевание становится менее выражено и даже может полностью пройти с возрастом. Специального лечения от фолликулярного кератоза не существует, но обычно он не вызывает серьезного беспокойства.

Синдром руки-ноги-рот (вирусная пузырчатка)

Синдром руки-ноги-рот или вирусная пузырчатка — распространенное неопасное заболевание, вызываемое энтеровирусом Коксаки. Оно сопровождается появлением у ребенка сыпи и небольших пузырей на ладонях и стопах. Также могут появляться язвы во рту и чувство общего недомогания. Зуд обычно не характерен.

Иммунитет ребенка самостоятельно справится с вирусом, и симптомы проходят обычно через 7–10 дней. Вместе с тем болезнь рук, ног и рта очень заразна.

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск — это кожное заболевание, вызываемое вирусом, которое приводит к появлению небольших твердых пузырьков на коже.

Чаще всего контагиозный моллюск встречается у детей в возрасте 1-5 лет, которые заражаются друг от друга. Как правило, заболевание не вызывает боли, но иногда появляется зуд. Без лечения болезнь проходит, обычно, в течение 18 месяцев. Иногда образования на коже удаляют, для чего необходимо обратиться к дерматологу.

Контагиозный моллюск — очень заразное заболевание, однако у большинства взрослых формируется иммунитет к вирусу, и у них меньше вероятность заражения при контакте с ним.

Розовый лишай

Розовый лишай — это относительно распространенное кожное заболевание. На коже появляется розовое округлое пятно, середина которого постепенно светлеет и начинает шелушиться. Сыпь иногда сопровождается умеренным зудом. Спустя несколько недель пятна распространяются по телу.

Чаще всего заболеванию подвержены дети старшего возраста и молодые люди в возрасте от 10 до 35 лет. Как правило, розовый лишай проходит без лечения в течение 2–12 недель. Причины его появления не известны.

Чесотка

Чесотка — это заразное кожное заболевание, вызываемое крошечным клещом — чесоточным зуднем, который проделывает ходы в коже. При этом появляется сыпь с сильным зудом. Дети заражаются чесоткой при тесном контакте с больным взрослым или ребенком — например, во время игр.

Клещи предпочитают проделывать ходы в нежной коже между пальцами, в кожных складках, на сгибательных поверхностях конечностей, в паху. У маленьких детей часто поражаются стопы, ладони, ягодицы, лицо и кожа головы. После них остаются небольшие красные бугорки и серебристые линии на коже, как правило, на ладонях и стопах. У грудных детей зачастую на стопах появляются волдыри. При подозрении на чесотку обратитесь к врачу, чтобы он назначил лечение (лосьон или крем).

Крапивница (уртикария)

Крапивница (уртикария) — это заболевание, характеризующееся появлением на коже красной зудящей сыпи, похожей на ожог крапивой. Это происходит при высвобождении в коже гистамина. Он вызывает покраснение, опухание и зуд.

Появление крапивницы могут спровоцировать различные факторы, в том числе аллергены (например, пищевые продукты или латекс), раздражители (крапива), лекарства или физические факторы, такие как солнечный свет или высокая температура. Однако чаще всего причину установить не удается. Это распространенная кожная реакция у детей. Обычно сыпь быстро проходит под действием антигистаминных средствами.

Инфекционная эритема («пятая болезнь»)

Инфекционная эритема («пятая болезнь») — это распространенное детское вирусное заболевание, которое вызывает ярко-красную сыпь на щеках. Как правило, ему подвержены дети в возрасте от 6 до 10 лет. Обычно лечения не требуется, так как в большинстве случаев заболевание выражено не сильно и проходит в течение нескольких дней. Иногда оно может длиться до 4–5 недель. Обратитесь к врачу, если у ребенка сыпь и температура.

Псориаз (чешуйчатый лишай)

Псориаз — это заболевание, из-за которого на коже появляются красные, шелушащиеся бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Псориаз вызывает косметический дефект, кроме того при длительном течении может поражать ногти и суставы. Это хроническое заболевание, но существует ряд методов лечения, которые могут облегчить его симптомы, улучшить внешний вид кожи с высыпаниями и избежать осложнений.

Целлюлит или флегмона

Целлюлит или флегмона — это воспаление глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки, вызываемое бактериями. Пораженная область кожи будет красной, чувствительной к прикосновениям, опухшей и горячей. Изменения на коже сопровождаются высокой температурой, болью и резким ухудшением самочувствия. При появлении подобных симптомов немедленно обратитесь к педиатру.

Корь

Корь — это крайне заразное заболевание, вызываемое вирусом. Заразиться корью может любой человек, если ему не делалась прививка или он раньше не болел, но чаще всего корью болеют дети в возрасте от 1 до 4 лет.

Для кори характерна мелкая точечная красно-коричневая сыпь, которая, как правило, появляется за ушами и затем переходит на голову, шею, ноги и туловище. Вероятно, у ребенка также появятся гриппозные симптомы и высокая температура. Если вы заметили перечисленные выше признаки, вызовите на дом педиатра.

Скарлатина

— это еще одна заразная детская инфекция. Её возбудителем являются бактерии. Болеют чаще дети от 2 до 8 лет. При скарлатине на теле появляется характерная ярко-розовая сыпь, которая на ощупь похожа на наждачную бумагу. Зачастую болезнь начинается с боли в горле, головной боли и повышенной температуры, через 12–48 часов появляется сыпь. Если вы думаете, что у вашего ребенка скарлатина, как можно скорее вызовите врача на дом.

Менингит

Причиной сыпи у ребенка может быть смертельно опасное заболевание — менингококковый менингит. Сыпь похожа на коревую или проявляется в виде красных пятен. Обычно летучая, то есть исчезает в течение 2-3 часов. При тяжелом течении и развитии опасных осложнений на коже могут появиться кровоподтеки. Возможные признаки менингита у детей:

  • ребенок заторможенный, слабо реагирует на окружающих, его движения скованные и резкие;
  • ребенок раздражителен, не хочет, чтобы его держали на руках;
  • необычный плач;
  • рвота и отказ от кормления;
  • бледная и пятнистая кожа;
  • потеря аппетита;
  • застывшее выражение лица;
  • сильная сонливость;
  • высокая температура;
  • пятнистая красная сыпь, не исчезающая при надавливании твердым предметом (например, стеклянным стаканом).

Доверяйте своим инстинктам. Если вам кажется, что у вашего ребенка менингит, немедленно вызовите на дом педиатра, а если состояние ребенка тяжелое — скорую помощь (со стационарного телефона 03, с мобильного 911 или 112).

Сыпь у ребенка: к какому врачу обратиться?

При появлении на теле ребенка сыпи, вы можете найти хорошего врача с помощью сервиса НаПоправку:

Перейдите по ссылке, чтобы найти клиники, где можно вызывать педиатра на дом.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Мелкая сыпь на животе и спине у ребенка: что делать, как лечить

Сыпью называются множественные изменения на коже и слизистых: элементы, отличающиеся от нормальной кожи по цвету, текстуре и внешнему виду. Высыпания могут быть на животе, груди, лице, руках, ногах. Пациенты описывают высыпания как пятна, покраснения, прыщики, пупырышки, мурашки, пузырьки, волдыри, гнойнички, комариные укусы и т.п. Вид сыпи иногда может указывать на заболевание, но ставить себе диагноз по внешнему виду высыпаний нельзя, необходимо обратиться к врачу.

Как выглядит сыпь (виды сыпи)

Наиболее часто сыпь на коже образуют следующие элементы:

  • пятна. Пятно – это покрасневший участок, не выступающий над уровнем окружающей его кожи. Покраснение связано с избыточным приливом крови. При надавливании на него пальцем пятно исчезает, а после прекращения давления появляется снова;
  • узелки (папулы) – уплотненные участки, немного выступающие над уровнем кожи. Чаще всего папулы бывают округлыми или конической формы. Папулы могут сливаться между собой, образуя бляшки, иногда достаточно большие по площади (например, величиной с ладонь). При надавливании папула также теряет свою окраску;
  • пузырьки (везикулы). Пузырёк – это элемент, как правило, округлой формы, возвышающийся над уровнем кожи и представляющий собой полость, заполненную прозрачной, мутной или кровянистой жидкостью;
  • гнойнички (пустулы). Пустула – это пузырёк с гнойным содержимым. Кожа у основания пустулы также может быть затронута воспалением;
  • волдыри – бесполостные элементы круглой или овальной формы, немного возвышающиеся над уровнем кожи, возникающие в результате ограниченного и остро протекающего отека.

Вышеперечисленные элементы называются первичными, поскольку возникают на чистой коже.

В процессе болезни на месте сыпи появляются и вторичные элементы:

  • участки гиперпигментации или депигментации (кожа теряет свою естественную окраску, становясь либо темнее, либо обесцвечиваясь);
  • шелушения (образуются чешуйки – частицы отмирающего верхнего слоя кожи);
  • эрозии (поверхностное повреждение кожи, возникающее в результате вскрытия пузырька и гнойничка). В тяжелых случаях могут возникнуть язвы – нарушение целостности кожи, захватывающие все слои кожи – до подкожной жировой клетчатки;
  • при расчесах – ссадины, как поверхностные, так и глубокие;
  • корка (образуется в результате высыхания отделений мокнущей поверхности – например, на месте лопнувших пузырьки, гнойничков, а также язв и эрозий);
  • участки лихенификации (уплотнения кожи с усилением её рисунка) и др.

Сыпь при инфекционных заболеваниях

Появление сыпи на коже типично для инфекционных заболеваний, которыми преимущественно болеют дети: ветряной оспы (ветрянки), краснухи, скарлатины, кори.

При ветряной оспе высыпания обнаруживаются по всему телу, в том числе и на волосистой части головы, на слизистых оболочках, а иногда – даже на ладонях и стопах. Элементы сыпи выглядят сначала как пятнышки розового или красного цвета округлой формы. Потом в этом месте образуются пузырьки. Через 2-3 дня пузырьки подсыхают, после них образуются корочки. Одновременно на теле могут соседствовать элементы сыпи на разных стадиях. В целом высыпания продолжаются 5-10 дней.

При краснухе сыпь образуют мелкие розово-красные пятна круглой или овальной формы. Обычно сыпь появляется сначала на лице, а потом распространяется по всему телу. Сыпь держится обычно от 2-х до 4-х дней (иногда до 7-ми дней), затем исчезает – без пигментации и шелушения.

Корь характеризуется темно-красной (багровой) сыпью. В отличие от сыпи при краснухе, элементы коревой сыпи могут сливаться. Сыпь проявляется последовательно: сначала – на лице, шее и за ушами; на следующей день – на туловище, на третий день сыпь покрывает разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Кожа, пораженная сыпью, становится шероховатой. С четвертого дня после появления сыпь начинает угасать в том же порядке, что и возникала. На месте сыпи ещё в течение полутора недель остаются бурые шелушащиеся пятна.

Сыпь при скарлатине проявляется как многочисленные очень мелкие красные точки, выделяющиеся на фоне покраснения кожи. Сыпь покрывает всё тело, однако наиболее интенсивна в местах естественных складок кожи, внизу живота и по бокам туловища. Характерной особенностью скарлатины является нормальный цвет кожи и отсутствие высыпаний в так называемом носогубном треугольнике (области, образуемой основанием переносицы и уголками рта). Сыпь угасает через 3-7 дней, не оставляя после себя пигментации. После исчезновения сыпи, кожа начинает шелушиться, а на ладонях и стопах сходит пластами.

Также сыпь на теле наблюдается при герпесе, энтеровирусной инфекции, сифилисе, туберкулезе и некоторых других инфекционных заболеваниях.

В случае если сыпь вызвана инфекционным заболеванием, высыпаниям на коже обычно сопутствуют другие симптомы, прежде всего, повышение температуры и интоксикация. Однако не следует пытаться поставить диагноз самостоятельно, в том числе и по виду сыпи. В настоящее время заболевания довольно часто протекают в атипичных («смазанных») формах, многие симптомы могут отсутствовать, проявления сыпи могут быть выражены слабо. Однако само появление сыпи на фоне других симптомов указывает на серьёзность заболевания.

Наиболее тревожно появление геморрагической сыпи. Подобные высыпания обусловлены разрывом поверхностных капилляров и представляют собой точечные кровоизлияния. При надавливании элементы геморрагической сыпи не исчезают и даже не бледнеют. Такая сыпь может свидетельствовать о менингококковой инфекции (менингококковом сепсисе – заражении крови). Это заболевание смертельно опасно, а развивается стремительно. Его начальные симптомы похожи на грипп (высокая температура, рвота). Если на этом фоне обнаруживается сыпь, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Сыпь на коже при аллергических заболеваниях

Сыпь является распространённой аллергической реакцией. Аллергическую природу имеет сыпь в виде красных припухлых пятен на животе груди, конечностях, реже – на лице, быстро возникающих, меняющих форму и расположение, и сопровождающихся сильным зудом. Это заболевание называется крапивницей. Контактный дерматит проявляется в виде сыпи в тех местах, где кожа контактировала с веществом-аллергеном. Пищевая аллергия и аллергия на лекарственные препараты (антибиотики, препараты сульфаниламидной группы, гормональные препараты, витамины и др.) также может проявляться в виде сыпи на коже.

Сыпь при кожных заболеваниях

Сыпь на теле также может быть проявлением таких кожных заболеваний, как:

  • акне (угревая сыпь) – проявляется в виде папул и гнойничков на коже лба, щек, носа и подбородка;
  • псориаз;
  • грибковые заболевания;
  • чесотка (вызывается микроскопическими паразитами).

Покраснение кожи вызывается также потницей (для грудных детей – типичная реакция на перегревание), укусами насекомых и т.д.

Куда обращаться с сыпью

Пытаясь самостоятельно определить природу сыпи, легко ошибиться. Поэтому в случае высыпаний на коже необходимо обратиться за консультацией к врачу-дерматологу или врачу общей практики (педиатру, семейному врачу или терапевту).

Если есть достаточные основания предполагать аллергическое происхождение сыпи, следует показаться аллергологу-иммунологу. Самостоятельно принимая антигистаминные препараты, можно добиться исчезновения высыпаний на коже, но стоит помнить, что в этом случае причина аллергии остаётся неустановленной, комплексного лечения не проводится, а значит, скорее всего, в дальнейшем следует ожидать более острых аллергических реакций.

Обратившись в «Семейный доктор», Вы получите квалифицированную помощь опытных дерматологов, аллергологов-иммунологов, и педиатров которые установят причину сыпи и назначат эффективный курс лечения.

Сыпь на спине у ребенка: фото с пояснениями

Изменения на коже у ребенка должны привлекать внимание родителей. У детей иногда появляется сыпь на спине: единичными прыщиками или россыпью по всем кожным покровам. Они доставляют дискомфорт, вызывают зуд, беспокойство, капризы у малышей.

  1. Из-за чего появляется сыпь на спине у детей
  2. Виды сыпи на спине у детей
  3. Лечение кожных высыпаний на спине у детей
  4. Правила профилактики появления сыпи на спине у ребенка

Из-за чего появляется сыпь на спине у детей

Причинами, вызывающими появление высыпания, могут быть внутренние и внешние факторы. Определив причину, врачи выбирают форму лечения. Разные виды сыпи на спине у ребенка показаны на фото с пояснениями. Разнообразие причин варьируется от нарушения питания, введения в рацион новых продуктов до появления патологий во внутренних органах.

Основные причины высыпаний на спине у детей:

  • гормональные сбои, проявляются у детей пубертатного возраста;
  • недостаточная гигиена, от чего происходит закупорка сальных желез, начинается их воспаление;
  • инфекционные болезни – корь, скарлатина, ветрянка;
  • лишай, если дети контактируют с бездомными животными;
  • экзема, вызывающая сильный зуд длительное время, с гиперемией кожи;
  • псориаз, при котором на коже вместе с сыпью появляются чешуйки маленькими очагами или большими участками;
  • фолликулит – воспаление волосяных кожных фолликулов;
  • эндокринные заболевания;
  • аллергические проявления;
  • нарушение питания.

Вызвать обильное высыпание на спине может резкая смена климата, поездка в жаркие регионы, тем более если на пляже ребенок долгое время находится на солнце, подвергается непривычно сильному воздействию ультрафиолетовых лучей. От этого появляются ожоги, сыпь на спине у ребенка, что видно на фото с пояснениями.

Читайте также:  Лекарство от папиллом: обзор препаратов для удаления наростов

Виды сыпи на спине у детей

Выглядит сыпь на спине по-разному: мелкими точками, крупными воспаленными бугорками. На фото даются пояснения разной сыпи на спине у ребенка. Разновидностей сыпи существует немало, дерматологи прежде всего выделяют первичный и вторичный типы. Если первое проявление сыпи осталось недолеченным, возникает рецидив, и на спине у ребенка вновь появляются высыпания.

По другим критериям выделяют три типа кожной сыпи:

  • сухая,
  • красная,
  • мелкая.

Больше всего неприятных ощущений доставляет мелкая сыпь. Она появляется при поражении детского организма инфекциями, вирусами – краснухой, ветрянкой. Точечное проявление мелкой сыпи может стать результатом аллергии или проявлением болезней кровеносной системы. Такая же сыпь появляется и при ношении тесной одежды, от трения ткани о кожу.

Красная сыпь обычно является проявлением аллергии разного характера – контактной, пищевой, интоксикационной. Она всегда сильно чешется, ребенок ощущает жжение. Такая же сыпь может иметь грибковую этиологию. Красная сыпь в форме звездочек – особый симптом менингококковой инфекции, вызывающей подкожные кровоизлияния багрового и синюшного цвета. Первые такие «звездочки» для родителей должны стать сигналом для быстрой отправки ребенка в инфекционное отделение, где экстренно делают необходимые анализы, сразу же начинают активное лечение. Ведь эта болезнь опасна для жизни ребенка.

Сыпь сухого вида появляется на кожных покровах сухого типа по разным причинам. Она легко отшелушивается с кожи, стирается сухим жестким полотенцем. Если причина ее появления серьезная, то она вновь проявляется на коже. Убирать или не убирать сыпь на спине у ребенка, сравнивая ее с фото с пояснениями, решают родители. Медики рекомендуют в первую очередь показать ее проявления педиатру.

Лечение кожных высыпаний на спине у детей

К какому врачу обращаться, если у ребенка появилась сыпь на спине – вопрос простой. Если родители понимают, что нет инфекции, передающейся контактным путем, то можно идти на прием к педиатру, дерматологу. Когда родители подозревают, что ребенок контактировал с заболевшими детьми, надо вызывать участкового педиатра на дом.

При любой форме сыпи на спине требуется обязательно показать ребенка врачам, они определяют характер сыпи, вместе с родителями выясняют причины ее появления, направляют ребенка на прохождение важных анализов, ставят точный диагноз. Только после этого дерматолог может назначить лечение. Часто к лечению подключают невропатолога, если есть подозрение на нейродермит.

Врачи назначают специфическое лечение, направленное на устранение выявленного заболевания:

  1. Антигистаминные препараты при аллергии. При этом исключается контакт с аллергеном, выявленным при диагностике, употребление продуктов, повышающих риск аллергии. Применяют местные средства в форме мазей с противовоспалительным, противозудным действием, лучшее средство – Бепантен.
  2. Атопический дерматит лечат местными средствами, способствующими регенерации клеток кожи, это мази Радевит, Видестим.
  3. Противовирусные, антибактериальные средства первого поколения, устраняющие выраженные симптомы болезни, с щадящим действием на органы ЖКТ.
  4. Противогрибковые лекарства при грибковом поражении кожных покровов.
  5. Энтеросорбенты, выводящие из организма токсические компоненты.
  6. Антибиотики в случае инфекционной этиологии заболевания или в целях предотвращения вторичной инфекции.
  7. Поддерживающие местные мази, кремы, спреи, устраняющие зуд, облегчающие общее самочувствие ребенка.

Если обследование показало инфекционную этиологию заболевания, ребенка госпитализируют в соответствующее профильное отделение детской больницы. В условиях стационара лечение не обходится без приема медикаментов, выводящих токсины, снимающих отеки. Обязательно проводится профилактическая терапия против развития анафилактического шока.

В остальных случаях, следуя назначениям врача, болезнь можно лечить в домашних условиях, наблюдая, чтобы прием препаратов не вызвал побочного действия. В таком случае потребуется срочная консультация лечащего врача, чтобы откорректировать прием лекарства, заменить его аналогом, добавить другие препараты. Даже при появлении сыпи на спине у ребенка, как показывает фото с пояснениями, из-за аллергической реакции, не рекомендуется начинать самостоятельного лечения.

Правила профилактики появления сыпи на спине у ребенка

Чаще всего сыпь на спине у детей является следствием аллергии или несоблюдения гигиенических требований. В таких случаях родители обычно знают, на что может появиться аллергия, и могут справиться с этим явлением сами.

  1. Приучить ребенка ежедневно принимать душ перед сном. Кожу надо очищать хорошо намыленной мочалкой, затем полностью смывать с тела остатки мыла.
  2. Пересмотреть рацион питания. Исключить продукты, вызывающие аллергию, сладости, жирную, острую пищу. Пополнить рацион нейтральными блюдами, не вызывающими проблем со здоровьем.
  3. Пересмотреть одежду ребенка, проверить, чтобы вся она, особенно нижнее белье, была выполнена из натуральных тканей.
  4. Стирать детскую одежду отдельно от взрослой специальными гипоаллергенными детскими порошками, установить на стиральной машинке самый высокий режим полоскания белья.
  5. Регулярно менять и отдельно стирать детское постельное белье. При проявлении сыпи постель меняется ежедневно.
  6. Мыть и купать детей только средствами, купленными в аптеке, предназначенными для использования на проблемной коже.

При любом повторном проявлении сыпи на спине необходимо посещать дерматолога, получать новую консультацию, новое назначение.

Нельзя оставлять сыпь на спине без внимания, она доставляет ребенку серьезный дискомфорт, а главное – может быть признаком опасного внутреннего заболевания.

Краниофарингиома головного мозга: удаление и последствия

Т.А.Доброхотова, Ю.Г.Сиднева, И.А.Воронина
(НИИ нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко, Москва)
Журнал “Социальная и клиническая психиатрия”
N 4. – 1998. – с.126-130

Краниофарингиомы (КФ) впервые детально описаны Эрдгеймом в 1904 году, относятся к группе опухолей гипофизарной области. Представляют собой дизэмбриогенетические образования: возникают из эмбриональных остатков эпителиальных клеток гипофизарного хода. Нередко сопровождаются образованием кист, содержащих буровато-желтоватую жидкость с большим количеством холестерина. Известны в литературе под разными названиями: опухоли “кармана Ратке”, гипофизарного хода, интерпедункулярная, супраселлярная, эпидермоидная кисты.

Клиническая манифестация КФ возникает в разных возрастных группах и складывается из зрительных, эндокринных, экстрапирамидных нарушений, проявлений гипертензионно-гидроцефального синдрома и психических расстройств.

Психические нарушения наблюдаются в процессе роста преимущественно при супраселлярной локализации КФ с направлением роста в сторону базальной коры лобной области, боковых и III желудочков; также могут появляться или усиливаться при спонтанных опорожнениях кист. В литературе описаны “острые психотические состояния онирической структуры”, амнестический синдром, нарушения ритма сна и бодрствования (6); зрительные и обонятельные галлюцинации, акинезия до ступора, шизофреноподобная картина с кататонией (3); маниакальное состояние, корсаковский синдром и т.д.(1, 2, 4, 5).

После удаления КФ возможны следующие варианты течения послеоперационного периода: 1) регресс и исчезновение дооперационных психических нарушений; 2) их усиление в течение первых 5-7 суток; 3) развитие острых послеоперационных психотических состояний, регрессирующих, как правило, в течение 10-14 дней.

Ниже приводится клиническое наблюдение с развитием острого послеоперационного психоза.

Больная А-на, 39 лет, инженер-физик, сейчас домохозяйка. Правша, со скрытыми признаками левшества (проба с перекрещиванием пальцев, поза “Наполеона”). Замужем, имеет двоих детей (11 и 6 лет).

Мensеs с 13 лет, установились сразу, регулярные, двое нормальных срочных родов. Более чем за год до поступления в Институт нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко (ИНХ) нарушился менструальный цикл, спустя 5 месяцев отмечена аменорея. Через полгода после перенесенного гриппа больная заметила снижение зрения, общую слабость, утомляемость, “пошатывание” при ходьбе, умеренную жажду, увеличение веса. В ИНХ поступила 13.05.97 г., история болезни N 957/97.

При обследовании: острота зрения 0,1 на оба глаза, битемпоральная гемианопсия с наличием относительных скотом. Лакторея-аменорея, гипотиреоз легкой степени, несахарный диабет. Диффузная гипотония. Психическое состояние до операции характеризовалось снижением запоминания новой информации, эмоциональной упрощенностью, малым переживанием болезни.

На компьютерных томограммах (КТ): выявлялось эндо-супраселлярное объемное образование (рис.1).

28.05.97 произведено тотальное удаление больших размеров солидной папиломатозной КФ экстра-интравентрикулярной локализации (хирург – академик А.Н.Коновалов). Костно-пластическая трепанация правой лобной области. Подход к хиазмально-селлярной области под базальными отделами лобной доли. При осмотре наружной поверхности хиазмы прилежащее к ней мозговое вещество выглядело измененным. Опухоль с гладкой капсулой, располагалась в задних отделах хиазмы (плотно срасталась с ней) и в области воронки III желудочка. Через конечную пластинку удалена часть опухоли, распространявшаяся в базальные отделы III желудочка. Ножка гипофиза сохранена. Артериальное давление (АД) во время операции колебалось от 140/105 до 90/60 мм рт.ст. Операция продолжалась около 6 часов.

Ночью после операции у больной наблюдалось эпизодическое рече-двигательное беспокойство. Была дезориентирована в месте и времени, некритична к своему состоянию. Однако, оставалась доступной общению. Нарастания очаговой неврологической симптоматики не выявлялось. АД 110/60 мм рт.ст., температура 37,3 гр., электролиты крови в пределах нормы.

Утром следующего (после операции) дня больная стала подозрительной, настороженной. Мучительно вглядывалась в лицо врача и, озираясь по сторонам, просила говорить потише, чтобы “никто не слышал”, временами к чему-то прислушивалась. О своих переживаниях говорила сумбурно, отрывочно, содержания их не раскрывала. Произносила отдельные фразы: “ночью творилось невероятное…”, “приходили. “, “издевались…”. При этом понимала и правильно отвечала на вопросы, была ориентирована в собственной личности и месте. Больную можно было отвлечь от тех переживаний расспросами о ее семье, детях и о начальных признаках заболевания. В течение первых послеоперационных суток постоянно просила пить, на фоне приема адиуретина диурез составил 4 л, натриемия 147-161 ммоль/л, тахикардия до 100 ударов в минуту. Контрольное КТ-исследование в первые сутки после операции (рис.2): супраселлярно – легкое уплотнение (возможно пропитывание крови), в III-ем и IV-ом желудочках – небольшое количество крови, в лобных областях – небольшое количество воздуха.

В последующие трое суток больная оставалась беспокойной, подозрительной, тревожной, эпизодически резко возбуждалась. Кричала подходящим к ней врачам: “Не подходите ко мне!”, “Уходите!”. Отказывалась от завтрака, заявляя, что “должна быть процедура”, не раскрывая ее смысла. Из трех врачей, осматривавших ее, отвечала и обращалась только к одному из них. Требовала, чтобы другие отошли от нее. С оставшимся врачом общалась шепотом, крепко сжимала его руку. Иногда наклоняла голову врача ближе к себе, чтобы то, что она говорила, было слышно только этому врачу. Временами прекращала разговор, внимательно прислушивалась к многочисленным звукам реанимационного отделения (работающие аппараты, разговоры медицинского персонала), оценивая их как имеющие отношение только к ней. Иногда высказывала предположение, что ее хотят убить.

На вторые сутки оставалась избирательной в общении с окружающими. О своих переживаниях сообщала только одному врачу. В рассказах были отсутствовавшие вчера сведения о событиях, якобы происходивших прошедшей ночью: “видела красивую, спокойную картину какого-то праздника на берегу реки”, “купающихся людей”, “детей, играющих в мяч”, “прекрасную природу”. В процессе осмотра внезапно становилась настороженной, спонтанно сообщала, что она вместе с врачом, которого принимала за близкого друга, “спасала маленькую девочку от грузин”, перепрятывала ее, строила баррикады, так как за ними “гнались”, “их было много”, “они хотели что-то сделать с нами”. Со страхом в глазах хваталась за руку врача. Вскоре, уже несколько успокоившись, сообщала, что “ей делали чистку”. На вопрос врача: “Где?”, – глазами показывала на область внизу живота. Во время беседы беспрерывно отвлекалась на происходящее в большой реанимационной палате, воспринимая все события как имеющие к ней особое отношение.

В течение второго послеоперационного дня врача-женщину приняла за корреспондента, “пытающуюся узнать информацию”, отказывалась отвечать на вопросы, демонстративно отворачивалась от нее. При объяснениях, что рядом с ней врач, заявляла: “я знаю кто она”, “уже встречалась с этим человеком”. При этом становилась настороженной, отвечала резко, порой со злобой. При наблюдении за больной в моменты, когда она была предоставлена себе (вне возбуждения), она постоянно следила взглядом за происходившими рядом событиями (процедуры с другими больными, перемещения медицинского персонала и т.п.), временами что-то еле слышно шептала, морщила лоб, отрывочно высказывала вслед медицинской сестре: “о-о, корреспонденты ходят”, оставалась настороженной, подозрительной. В течение всего этого времени (со 2-х до 6-х суток после операции) наблюдались электролитные нарушения – колебания показателей натрия в крови 147-165 ммоль/л, эпизоды полиурии до 4 л, стабильная гемодинамика, субфебрилитет.

На фоне приема триседила (12 капель в сутки), азалептина (50 мг в сутки) на 6-е сутки после операции эпизоды двигательного беспокойства стали реже, была полностью ориентирована. На вопросы: “За вами кто-то гнался?”, “Вы чего-то боялись?”, “С вами что-то происходило?”, отвечала вопросом: “Это когда меня преследовали?”. Но отказывалась от пояснений, ограничившись фразой: “Я не хочу об этом говорить”. По собственной инициативе ничего о себе не сообщала, говорила мало. На вопросы отвечала после небольших пауз. Еще оставалась напряженной, подозрительной, особенно при напоминании о пережитом, сохранялся избирательный негативизм по отношению к собеседнику, отсутствовала критика к своему состоянию. Сохранялись гипернатриемия до 154-165 ммоль/л, полиурия 3,4 л, субфебрильная температура.

На 8-е сутки после операции больная стала более спокойной, адекватной и упорядоченной в поведении. Общалась практически уже со всеми врачами, в том числе с тем, кого она принимала ранее за корреспондента. Мимика лица стала живее, соответствовала содержанию беседы. Отвечала быстро, без пауз. При расспросах о прежнем состоянии говорила, что это было “наверное во сне”. Но не было у больной желания раскрывать те переживания, становилась напряженной, когда речь заходила о пережитом состоянии, к нему была недостаточно критична. Сохранялись эпизоды двигательного беспокойства, элементы тревоги, подозрительности, возникавшие теперь редко. Учитывая их пароксизмальный характер, к лечению был добавлен финлепсин (600 мг в сутки). Нормализовался уровень натрия в крови, но сохранялась полиурия (до 4 л в сутки), тахикардия, субфебрилитет.

На 14-е сутки больная более упорядочена и многообразна в своем поведении. Слушала музыку, общалась с больными по палате. В моменты бесед с врачом сохранялось адекватное поведение. Но спонтанные обращения были минимальны, так за время беседы больная не задала врачу ни одного вопроса по поводу своего состояния. При расспросах о пережитом уже спокойно сказала: “был как будто сон”,”он был тревожный, беспокойный, временами страшный”, “я его просмотрела как видеофильм и положила на полку”. Предполагала, что в реанимационное отделение “приходила целая группа журналистов, телевизионщиков”. Вспоминала о том своем состоянии без всякой обеспокоенности. При расспросах о ее состоянии уже перечислила то, что беспокоило ее: “бывают периоды” повышенной жажды (иногда “длятся целый день”, “язык все время сухой”), частое и обильное мочеиспускание. Оставалась мало общительной. Иногда становилась резкой в ответах, раздражительной. Вновь появились гипернатриемия до 148 ммоль/л, полиурия до 5 л.

На 15 сутки при обследовании выявлено: полное восстановление зрительных функций (visus=1,0), расширение полей зрения; при электро-энцефалографическом исследовании (ЭЭГ) – умеренные общемозговые изменения в виде замедления корковой ритмики с признаками раздражения срединных образований мозга, с преобладанием медленной активности тета- и дельта-диапозона в сочетании с эпилептиформными потенциалами в левой височно-лобно-центральной области, проявляющихся в виде пароксизмальных вспышек при функциональных нагрузках.

Послеоперационный период у описанной больной характеризовался развитием острого психотического состояния, проявившегося уже ночью после операции эпизодами рече-двигательного возбуждения с последующим появлением и нарастанием продуктивной симптоматики, быстрой сменой ее содержания. Больная помнила психотические переживания, возможно, была лишь частичная амнезия. В пережитом есть, в частности, онейроидоподобное, галлюцинаторно-бредовое состояния. В одном из вариантов последнего – ложные соматические ощущения, бред физического воздействия (“чистка”).

Они постепенно ослабевают в течение последующих 4-х дней после операции. Поведение больной, ее отношение к врачам еще продолжает определяться содержанием пережитых психотических состояний (избирательность в общении с врачами). Периодическое усиление настороженности, подозрительности сочетаются с отвлекаемостью на естественные (для реанимационного отделения) шумы, воспринимаемые больной как имеющие к ней отношение в рамках развившегося психоза.

Регресс психотической симптоматики наиболее заметен с 8-х суток после операции. По истечении 2-х недель сама больная пережитое оценивает как “сон”, хотя нельзя сказать, что у нее восстановилась полная критика к своему состоянию.

Читайте также:  Застойный простатит – причины, симптомы и лечение застойного простатита

Таким образом, острый послеоперационный психоз имеет сложную структуру. Доминирующий синдром можно квалифицировать как галлюцинаторно-бредовой. Это наблюдение отличает раннее начало психоза (ночью после операции), затяжное течение (более 2-х недель), совпадение во времени усиления психотических переживаний и двигательного возбуждения с гипернатриемией и полиурией.

В возникновении описанного психоза можно предположить значение реакции мозга на хирургические действия в полости III желудочка и прилежащих областях. Можно допустить возможную связь основного компонента психотической симптоматики, сложной по структуре, с преходящим функциональным нарушением левой височно-лобно-центральной области, выявленным при ЭЭГ-исследовании.

  • Вяземский Н.М. – Значение местного поражения головного мозга в клинике и патогенезе психических расстройств. М.-Медицина-1964.
  • Доброхотова Т.А. – К психопатологической картине краниофарингеом. – Глубокие структуры головного мозга и проблемы психиатрии. – Москва, 1966, с.92-95.
  • Доброхотова Т.А. – Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга. М.-Медицина-1974, с.33-108.
  • Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. – Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений мозга. М.-Медицина-1977, с.69-226.
  • Шмарьян А.С. – Мозговая патология и психиатрия. Т.1, М.-Медгиз-1949, с.188-315.
  • Краниофарингиома головного мозга: удаление и последствия

    Среди всех опухолей головного мозга краниофарингиома считается довольно редким новообразованием с ежегодным выявлением не более 2 случаев на 1 миллион населения. Эта опухоль является первичной, так как образуется из тканей самого мозга и не является метастатической.

    Врожденный характер краниофарингиомы обуславливает наибольшую заболеваемость в детском возрасте (до 10% от всех новообразований головного мозга). Поэтому изучение этого заболевания и способов его лечения имеет особое значение и продолжается до сих пор.

    Откуда берется образование

    Краниофарингиома представляет собой врожденное доброкачественное образование, которое развивается из чрезмерно разросшихся эпителиальных клеток эмбрионального глоточного прохода (его называют карманом Ратке).

    Здесь в конце первого месяца эмбриогенеза формируется гипофиз плода. Если по каким-то причинам после образования этой части мозга деление клеток эпителия кармана Ратке не прекращается, то образуется опухоль краниофарингиома. Почему так может произойти?

    Достоверно установлена роль наследственной предрасположенности к развитию данной патологии и различных мутаций. Неблагоприятные факторы, действующие в первые три месяца беременности (период закладки органов), оказывают непосредственное влияние на формирование патологии:

    • внутриутробные инфекции, вызванные вирусами (грипп, герпес, гепатит, краснуха), бактериями (сифилис, туберкулез, сепсис), а также грибками, хламидиями, токсоплазмами;
    • радиационное излучение;
    • действие лекарственных препаратов, токсинов и ядов;
    • хронические болезни матери (сахарный диабет, почечная недостаточность или другие).

    Краниофарингиома относится к доброкачественным новообразованиям области гипофиза, поэтому характеризуется медленным, но инфильтративным ростом с отдельными фазами развития, что находит отражение в разнообразии строения данных опухолей.

    Как это выглядит?

    Краниофарингиома по своей структуре может быть двух видов — новообразование из плотной ткани и кистозное, состоящее из полостей с жидкостью желтого или янтарного цвета. Диаметр этой опухоли в среднем составляет 2 — 3 см, большие размеры встречаются редко. Со временем новообразование может претерпевать структурные изменения.

    В плотных слоях начинается некроз, разжижение и расплавление ткани. В результате появляются кисты с жидкостью, содержащей большое количество белка, кристаллы холестерина, жирных кислот и солей. Гистологические исследования показывают, что в опухоли имеются скопления клеток разной степени дифференцировки — эпителий эмбрионального и эпидермального происхождения в виде папиллом или адамантином.

    Опухоль зарождается из остатков гипофизарного хода, поэтому она обычно располагается непосредственно в области гипофиза (чаще над ним) и может расти в различных направлениях:

    • вперед к месту перекреста зрительных нервов (хиазме), расположенной в передней стенке третьего желудочка мозга;
    • вверх к области третьего и боковых желудочков;
    • вверх и по сторонам турецкого седла (в нем находится гипофиз);
    • в полость турецкого седла;
    • сзади от турецкого седла.

    Такое деление имеет практическое значение для выбора оперативного доступа при хирургическом лечении больного.

    …и как проявляется?

    Данная опухоль может никак себя не проявлять достаточно длительное время, первые признаки чаще всего появляются ближе к 10 годам или позднее. Процесс обычно протекает медленно с появлением неврологической симптоматики в период формирования кист и постепенно приобретает характер вялого хронического заболевания.

    Неврологическая симптоматика зависит от размеров, характера роста новообразования и действия на определенные участки мозга. Основные клинические проявления:

    • приступы головной боли, которая не купируется анальгетиками и сопровождается рвотой (причина — нарушение оттока жидкости из сдавленного опухолью левого желудочка и повышение внутричерепного давления);
    • зрительные нарушения (сдавление хиазмы вызывает разные виды сужения и выпадения полей зрения, редко — одностороннюю слепоту);
    • гипофизарная недостаточность (недоразвитие и нарушение функции половых органов, отставание в физическом развитии, низкорослость);
    • эндокринные нарушения (ожирение, несахарный диабет с мочеизнурением до 10 л в сутки, галакторея — выделение молока из молочных желез);
    • расстройства сна;
    • повышение артериального давления;
    • иногда психопатические проявления — шизофреноподобные состояния, депрессии, эпилептические припадки;
    • поражения черепных нервов — невралгии тройничного нерва, нарушения обоняния или другие проявления.

    Диагностика и удаление опухоли

    Заподозрить наличие краниофарингиомы головного мозга можно у детей с задержкой роста, ожирением и отставанием костного возраста от биологического. С этими жалобами ребенка часто направляют к эндокринологу.

    Если на первый план выходят головные боли, рвота и нарушения зрения — пациент сначала обращается к неврологу и офтальмологу. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование черепа, которое позволяет обнаружить увеличение объема и изменения стенок турецкого седла.

    Дополнительными методами исследования для диагностики опухоли являются КТ и МРТ, позволяющие установит точную локализацию, размеры и строение новообразования. Кроме того, пациенту назначаются анализы на исследование гормонального фона.

    Золотым стандартом лечения краниофарингиомы является оперативное вмешательство, целью которого является радикальное хирургическое удаление опухоли для прекращения сдавливания гипофиза и восстановления его функций. Не всегда удается провести операцию в полном объеме, что связано с топографическими трудностями доступа при определенной локализации новообразования.

    При частичном удалении краниофарингиомы для подавления роста оставшихся клеток проводятся курсы лучевой терапии. У деток метод облучения считается наиболее опасным и используется редко из-за осложнений и отрицательного влияния на нервно-психическое развитие ребенка. В детском возрасте предпочтение отдается повторному оперативному вмешательству.

    Хирургический метод имеет свои риски и осложнения, среди которых — кровотечение, инфицирование, повреждение нервов и мягких тканей.

    Инновационным неинвазивным методом в настоящее время является радиохирурия — под контролем КТ на опухоль с высокой точностью направляется луч радиации, для этого используется специальный аппарат (гамма-нож, кибер-нож). Такое альтернативное лечение практически не имеет противопоказаний и применяется во всех случаях, когда невозможна радикальная операция.

    А что дальше?

    Прогноз для жизни больного с краниофарингиомой определяется размером и локализацией новообразования, а также качеством проведенного лечения.

    Летальность в послеоперационном периоде составляет не более 10% и связана она с повреждением области гипоталамуса. Показатель пятилетней послеоперационной выживаемости колеблется по разным данным на уровне 50-85%. Рецидивы возможны на протяжении всего этого периода, особенно опасны те, которые возникли в первый год после удаления опухоли.

    В послеоперационном периоде практически все больные нуждаются в проведении длительной гормональной заместительной терапии и наблюдении эндокринолога.

    Профилактические мероприятия в данной ситуации сводятся к предупреждению вредных воздействий на беременную женщину, особенно в первом триместре.

    Это исключение всех видов интоксикаций, воздействия проникающей радиации. Большое значение имеет своевременная постановка женщины на учет в медицинском учреждении, дальнейшее правильное ведение беременности и родов. Для предупреждения рецидивов опухоли в послеоперационном периоде важна ранняя диагностика, обследование при первых признаках заболевания и своевременное хирургическое лечение.

    Краниофарингиома головного мозга: удаление и последствия

    Опухоли различной патологии возникают из средней линии мозга или близлежащих стрктур, таких как черепные нервы, гипофиз, эпифиз (шишковидное тело) и остаток хорды. Наиболее типичной опухолью средней линии является краниофарингеома в сопровождении глиомы зрительного нерва. Большинство опухолей средней линии могут вызывать повышение ВЧД из-за развития гидроцефалии, нарушения зрения и эндокринные и метаболические расстройства.

    Краниофарингиомы происходят из мелких остаточных клеток, которые, как считается, представляют собой остатки эмбрионального кармана Ратке. Они составляют около 50% опухолей средней линии и 6-9% всех опухолей в младенческом и детском возрасте. Краниофарингиомы могут развиваться либо в супраселлярной области, либо и в супраселлярной, и в интраселлярной областях.

    Чисто интраселлярные краниофарингиомы редко встречаются у детей. Крупные опухоли являются частично или полностью кистозными. Микроскопическая картина вариабельна, с плоским эпителием, который может быть утолщен или дегенерирован с формированием микрокист. Кальцификация возникает часто, являясь важным признаком краниофарингиом. Краниофарингиомы могут манифестировать в любом возрасте, от неонатального периода до взрослого возраста.

    Клинические проявления краниофарингиомы являются результатом эндокринных нарушений, повышения ВЧД вследствие гидроцефалии, или воздействия опухоли на соседние структуры, особенно на зрительные пути. Задержка роста из-за дефицита гормона роста является распространенным и нередко первым признаком, хотя часто выявляется ретроспективно и может отсутствовать примерно в половине случаев.

    При наличии гипотиреоза часто имеется избыточный вес, утомляемость и снижение успеваемости в школе. Несахарный диабет вызывает повышенную жажду и учащенное мочеиспускание. Реже наблюдаются нарушения водного и электролитного баланса или нарушения вегетативных функций.

    Симптомы и признаки повышения ВЧД и зрительные нарушения определяются на момент установления диагноза у большинства пациентов и, безусловно, являются наиболее частым первичным проявлением у детей (Cohen и Duffner, 1994). Они включают проблемы со зрением, спутанность сознания, рвоту, двустороннюю височную гемианопию, нистагм и атрофию зрительного нерва. Отек диска зрительного нерва встречается реже. Иногда наблюдается атаксия, вызывая ошибочное подозрение на опухоль задней черепной ямки.

    Сонливость, апатия и изменение настроения нередко возникают у пациентов без повышения давления. Односторонняя потеря зрения может развиваться быстро, имитируя оптический неврит. Очаговые неврологические признаки наблюдаются редко.

    Рентгенография черепа, как правило, демонстрирует эрозию спинки седла или увеличение турецкого седла (либо оба признака). Визуализация в большинстве случаев выявляет кистозное образование, которое является супраселлярным или интра- и супраселлярным. Супраселлярная инвазия может быть весьма обширной, приводя к сдавлению третьего желудочка и достигая прозрачной перегородки или даже мозолистого тела. Ретроселлярная экспансия встречается реже. Плотность опухоли до контрастирования гетерогенна. Кальцификация имеется в 80% случаев. В редких случаях опухоль трудно визуализировать или она имеет необычно плотную структуру и экспансию. МРТ более точна, чем КТ, а медиально-сагиттальные снимки особенно ценны для определения положения опухоли относительно зрительных нервов, перекреста, гипоталамуса и ствола мозга, выявления мелких остатков опухоли после операции и выяснения содержимого турецкого седла, что бывает сложно оценить с помощью КТ из-за наличия костных артефактов.

    Краниофарингиома.
    Гетерогенное образование, растущее в третий желудочек, с крупными кистозными компонентами, имеющими разную интенсивность кистозной жидкости (аксиальный срез) (сверху).
    Сагиттальный снимок демонстрирует интраселлярную опухоль, дающую гетерогенный сигнал, и многочисленные кистозные образования, окружающие солидную опухоль (снизу).

    Эндокринологические исследования выявляют дефицит гормона роста примерно у половины пациентов до операции. Уровень гонадотропных гормонов так же снижен примерно у 50% половозрелых пациентов. Дефицит тиреогропина (ТТГ) и адренокортикотропина (АКТГ), а также несахарный диабет, встречаются менее часто у не оперированных пациентов, но возникают в большинстве случаев после операции (Pierre-Kahn et al„ 1988).

    Диагноз краниофарингиомы обычно прост, хотя до сих пор часто пропускается в течение удивительно долгого времени. При подозрении на краниофарингиому следует исключить другие опухоли этой области (см. ниже). Очень редко, краниофарингиома может вызывать синдром диэнцефальной кахексии.

    Обычно рекомендуется хирургическое лечение, хотя некоторые врачи использовали лучевую терапию без операции в ограниченном числе случаев (Scott et al., 1994). Операция в сочетании с послеоперационной лучевой терапией является самым распространенным протоколом. Объем операции остается спорной темой. Для большинства опухолей, главным образом ретрохиазмальных, возможно только частичное удаление. В подобных случаях послеоперационное облучение в сочетании с частичной резекцией дает значительное уменьшение частоты рецидивов с 75% до 30%, и является широко рекомендованным методом (Pierre-Kahn et al., 1988). Операция может быть выполнена традиционными либо стереотаксическими методами (Kobayashi et al., 2005). При возможности, некоторые хирурги рекомендуют полное удаление; отмечены хорошие результаты (Pierre-Kahn et al., 1988; Yasargil et al., 1990). Уровень смертности как при частичной, так и при полной резекции, значительно снизился в современных сериях исследований; выживаемость отмечается у большой части пациентов (см. Fisher Р. G. et al., 1998; Muller et al., 2004b; Poretti et al., 2004; Stripp et al., 2004). Частота рецидивов различается в разных исследованиях, но ненамного выше показателей при попытках «полного» удаления (Regine и Kramer 1992; Rajanet al., 1993).

    В последней крупной серии из 121 краниофарингиомы у детей и взрослых (23% — с супраселлярной частью) (Karavitaki et al., 2005), полное удаление было достигнуто в 16 случаях и частичное удаление — в 84 случаях, в то время как у остальных пациентов использовались другие методы, включая дренирование или удаление кист. Лучевая терапия применялась у трети пациентов. Результаты оказались лучшими в случаях с полной резекцией, однако в целом были хорошими относительно выживаемости во всех случаях. Тем не менее, полное удаление и лучевая терапия сопровождаются многими рисками. Они могут вызвать глухоту, снижение уровня IQ, эндокринологические нарушения и даже неврологические осложнения. Для детей младшего возраста с частичной резекцией более оправданной может быть отсрочка облучения, насколько это возможно, так как детский мозг обладает высокой чувствительностью к ионизирующему воздействию. В настоящее время в тактике ведения краниофарингиомы большее значение имеет скорее качество жизни после лечения, чем выживаемость. После оперативного лечения обычно наблюдается усиление эндокринных нарушений с развитием несахарного диабета у 75% пациентов и частым дефицитом ТТГ и АКТГ (Cohen и Duffner, 1994). Тем не менее, были отмечены парадоксальные скачки роста после операции. Подобные эндокринные нарушения представляют собой проблему, требующую особого внимания.

    Задержку роста со значительным успехом можно лечить гормоном роста (Muller et al., 2004а). Развитие выраженного ожирения у некоторых детей, часто сопровождающееся поведенческими нарушениями и утратой нейровегетативного гомеостаза, создает серьезные практические проблемы и может представлять сердечно-сосудистый риск (Lustig et al., 2003). В противоположность эндокринным нарушениям, ожирение не поддается лечению и, по всей видимости, возникает вследствие операционной травмы гипоталамуса, поэтому в настоящее время имеется тенденция скорее оставить часть опухоли, чем создавать подобный риск.

    Часто имеются разнообразные психологические нарушения. Эпилепсия наблюдается у 11% пациентов (Pierre-Kahn et al., 1988) и может не поддаваться медикаментозному лечению, требуя хирургического вмешательства. По личному опыту в большинстве случаев она была связана с очагами в лобной доле. В развитии эпилепсии и когнитивных нарушений важную роль может играть облучение. Пациенты, не подвергавшиеся лучевой терапии, могут иметь более высокий средний IQ, чем облученные пациенты (Pierre-Kahn et al., 1988).

    Прогнозирование этих осложнений является трудным (De Vile et al., 1996). Попытки избежать подобных проблем привели к поиску других методов лечения, включая радиохирургию (Kobayashi et al., 2005), нейроэндокринную хирургию (Delitala et al., 2004), внутрикистозную химиотерапию блеомицином (Mottolese et al., 2001, 2005) и внутрикистозное облучение радиоактивными агентами. В настоящее время невозможно полностью оценить все эти методы, однако они могут иметь ценность в некоторых случаях.

    Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.12.2018

    Оцените статью
    Добавить комментарий