Воспаление легких у детей: симптомы, лечение, разновидности

Острая пневмония у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острая пневмония у детей – острое воспалительное заболевание легких с реакцией сосудистой системы в интерстициальной ткани и нарушениями в микроциркуляторном русле, с локальными физикальными симптомами, с очаговыми или инфильтративными изменениями на рентгенограмме, имеющее бактериальную этиологию, характеризующееся инфильтрацией и заполнением альвеол экссудатом, содержащим преимущественно полинуклеарные нейтрофилы, и проявляющийся общей реакцией на инфекцию.

Заболеваемость пневмониями составляет около 15-20 на 1000 детей первого года жизни и около 5-6 – на 1000 детей старше 3 лет в год.

Пневмония может возникать как первичное заболевание или вторично, осложняя другие болезни.

Согласно принятой классификации (1995), по морфологическим формам различают очаговую, сегментарную, очагово-сливную, крупозную и интерстициальную пневмонии. Интерстициальная пневмония является редкой формой при пневмоцистозе, сепсисе и некоторых других болезнях. Выделение морфологических форм имеет определенное прогностическое значение и может влиять на выбор стартовой терапии.

Характер возбудителя и его лекарственная чувствительность во многом зависят от условий, в которых произошло инфицирование. Это делает целесообразным выделение следующих основных групп пневмоний. В каждой группе указаны наиболее вероятные возбудители:

  • внебольничная пневмония: пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, микоплазма, хламидии, легионелла, вирусы;
  • внитрибольничная пневмония: стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, протей, псевдомонады, вирусы;
  • при перинатальном инфицировании: хламидии, уреаплазма, цитомегаловирус, вирусы;
  • у больных с иммунодефицитом: различные бактерии, пневмоцисты, грибы, цитомегаловирус, микобактерии, вирусы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины острой пневмонии у детей

Типичными бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний у детей являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже – Staphylococcus aureus; определенное значение имеют так называемые атипичные патогены – Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. У детей первых месяцев жизни пневмонию вызывают чаще Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus и реже Streptococcus pneumoniae. Вирусные пневмонии встречаются значительно реже, из вирусов в этиологии могут играть роль вирусы респираторно-синцитиальцые, гриппа и аденовирусы. Вирус респираторный вызывает разрушение ресничек и мерцательного эпителия, нарушение мукоцилиарного клиренса, отек интерстиция и межальвеолярных перегородок, дёсквамацию альвеол, расстройства гемодинамики и лимфоциркуляции, нарушение сосудистой проницаемости, то есть оказывает «протравливающее» воздействие на слизистые нижних дыхательных путей. Известно также иммунодепрессивное действие вирусов.

[11], [12], [13], [14]

Факторы риска пневмонии

Внутриутробные инфекции и ЗВУР, перинатальная патология, врожденные пороки легких и сердца, недоношенность, иммунодефициты, рахит и дистрофия, полигиповитаминозы, наличие хронических очагов инфекции, аллергический и лимфатико-гипопластический диатез, неблагоприятные социально-бытовые условия, контакты при посещении детских дошкольных учреждений, особенно у детей до 3-летнего возраста.

Симптомы острой пневмонии у детей

Основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный с распространением инфекта по ходу дыхательных путей в респираторный отдел. Гематогенный путь возможен при септических (метастатических) и внутриутробных пневмониях. Лимфогенный путь – редкость, однако по лимфатическим путям процесс переходит из легочного очага в плевру.

ОРВИ играют важную роль в патогенезе бактериальных пневмоний. Вирусная инфекция увеличивает продукцию слизи в верхних дыхательных путях и снижает ее бактерицидность; нарушает работу мукоцилиарного аппарата, разрушает эпителиальные клетки, снижает местную иммунологическую защиту, чем облегчает проникновение бактериальной флоры в нижние дыхательные пути и способствует развитию воспалительных изменений в легких.

Симптомы пневмонии зависят от возраста, морфологической формы, возбудителя и преморбидного фона ребенка.

У детей раннего возраста чаще встречается очаговая внебольничная пневмония, возбудителем которой являются Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae. Пневмония у детей раннего возраста чаще развивается в период ОРВИ и в большинстве случаев в течение первой недели вирусного заболевания.

Для симптомов пневмонии характерно появление и нарастание явлений интоксикации: вялость, адинамия, тахикардия, не соответствующая лихорадке, бледность кожи, беспокойный сон, нарушение аппетита, может быть рвота. Появляется фебрильная температура более 3-4 дней (после 1-2 дней снижения на фоне ОРВИ), цианоз в области носогубного треугольника (ранний симптом), кашель становится глубоким и влажным. Важным диагностическим Признаком пневмонии у детей раннего возраста является изменение отношения частоты дыхания к пульсу (от 1:2,5 до 1:1,5 при норме 1:3), при этом в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура – раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков яремной ямки при отсутствии бронхообструктивного синдрома. При тяжелом состоянии дыхание становится стонущим, охающим.

Где болит?

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение острой пневмонии у ребенка

Основные принципы антибактериальной терапии следующие:

  • этиотропную терапию при установленном диагнозе или при тяжелом состоянии больного начинают незамедлительно, при сомнении в диагнозе у нетяжелого больного решение принимают после рентгенографии;
  • показаниями к переходу на альтернативные препараты является отсутствие клинического эффекта от препарата первого выбора в течение 36-48 ч при нетяжелой и 72 ч при тяжелой пневмонии; развитие нежелательных побочных эффектов от препарата первого выбора;
  • пневмококки устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам, поэтому терапия внебольничных пневмоний антибиотиками данной группы недопустима;
  • при неосложненных нетяжелых пневмониях следует отдавать предпочтение назначению препаратов per os, заменяя их на парентеральное введение при неэффективности; если терапия была начата парентерально, после снижения температуры следует перейти на прием антибиотика per os;
  • после курса антибактериальной терапии целесообразно назначить биопрепараты.

Другие виды лечения пневмонии

Постельный режим показан на весь лихорадочный период. Питание должно соответствовать возрасту и обязательно быть полноценным.

  • Объем жидкости в сутки для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140-150 мл/кг массы. Целесообразно 1/3 суточного объема жидкости давать в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон, оралит), что у 80-90% больных позволяет отказаться от инфузионной терапии.
  • При необходимости (эксикоз, коллапс, нарушение микроциркуляции, угроза синдрома ДВС) в вену вводится 1/3 суточного объема. При избыточной инфузии кристаллоидов возможно развитие отека легких.
  • В помещении, где находится ребенок, должен быть прохладный (18-19 °С), увлажненный воздух, способствующий урежению и углублению дыхания, а также снижающий потери воды.
  • Жаропонижающие средства не назначают, так как это может затруднить оценку эффективости антибактериальной терапии. Исключение составляют дети, имеющие преморбидные показания для снижения температуры тела.
  • Показано назначение СВЧ в остром периоде (10-12 сеансов), индуктотермии; электрофорез с 3% раствором калия иодида.
  • Массаж и ЛФК необходимы сразу же после нормализации температуры.
  • В стационаре детей помещают в отдельный бокс. Ребенок может быть выписан из стационара сразу же по достижении клинического эффекта для того, чтобы избежать перекрестной инфекции. Сохранение увеличенной СОЭ, хрипов в легких или остаточных рентгенологических изменений не является противопоказанием к выписке.

Лечение осложнений пневмонии у ребенка

При дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию через носовые канюли. Оптимальным методом оксигенотерапии является спонтанная вентиляция обогащенной кислородом газовой смесью с положительным давлением в конце выдоха. Обязательным условием успешной оксигенотерапии является очищение дыхательных путей после применения муколитических средств, стимуляция откашливания и/или удалением мокроты при помощи отсоса.

Отек легких обычно развивается при избыточной инфузии кристаллоидов, поэтому прекращение инфузии – предпосылка его лечения. При тяжелом состоянии проводится ИВЛ в режиме положительного давления на выдохе.

Внутрилегочные полости и абсцессы после самоопроизвольного опорожнения или хирургического вмешательства обычно хорошо поддаются консервативному лечению. Напряженные полости дренируют либо проводят бронхоскопическую окклюзию приводящего бронха.

Сердечная недостаточность. Из сердечных средств в экстренных случаях вводят внутривенно строфантин (0,1 мл 0,05% раствора на год жизни) или коргликон (по 0,1-0,15 мл 0,06% раствора на год жизни). При энергетически-динамической недостаточности сердца показаны включение в терапию панангина, кортикостероиды используют как средство борьбы с шоком, отеком мозга, кардиопатией, отеком легкого и нарушением микроциркуляции. Иммунотерапия направленного действия проводится при тяжелых пневмониях определенной этиологии (например, стафилококковой).

ДВС-синдром является показанием для назначения свежезамороженной плазмы, гепарина (по 100-250 ЕД/кг/сут. в зависимости от стадии).

Препараты железа при снижении гемоглобина в остром периоде не назначают, поскольку инфекционная анемия имеет приспособительный характер и обычно разрешается спонтанно на 3-4-й неделе болезни.

Гемотрансфузии проводят только по жизненным показаниям при гнойном деструктивном процессе у детей с гемоглобином ниже 65 г/л, а также у септических больных.

Реабилитацию детей, перенесших пневмонию, лучше проводить в санатории. Показано постепенное увеличение физических нагрузок, ЛФК в сочетании с дыхательной гимнастикой.

Профилактика заключается в:

  • комплексе социально-гигиенических мероприятий;
  • рациональном питании, закаливании, улучшении экологии жилища;
  • предупреждении ОРВИ, вакцинопрофилактике пневмоний (конъюгированная вакцина против Н. influenzae, пневмококка, вакцинопрофилактика гриппа);
  • профилактике внутрибольничных пневмоний (госпитализация в боксы).

Пневмония у детей

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы пневмонии у детей
  • Диагностика
  • Лечение пневмонии у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пневмония у детей – острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже – гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

  • Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
  • Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
  • Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
  • Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Симптомы пневмонии у детей

Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей – срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда – участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.

Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко – признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

Лечение пневмонии у детей

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Читайте также:  Как снять боль при невралгии – аптечные и народные средства

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

Пневмония у детей: диагностика и лечение

Успехи медицины ощутимы, пожалуй, больше всего в лечении пневмонии у детей— одного из самых частых, серьезных, потенциально угрожающих жизни заболеваний, которое среди причин смерти ушло с первого места далеко в середину и&n

Успехи медицины ощутимы, пожалуй, больше всего в лечении пневмонии у детей— одного из самых частых, серьезных, потенциально угрожающих жизни заболеваний, которое среди причин смерти ушло с первого места далеко в середину и даже в конец списка. Но это не меняет серьезного отношения к пневмонии, поскольку хороший ее прогноз зависит от своевременности диагноза и правильности лечебной тактики.

Прежде всего— что есть пневмония. В России с 1980 г. пневмония определяется как «острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме». Это не значит, что без рентгенограммы нельзя ставить диагноз пневмонии. Однако указанные изменения являются «золотым стандартом», поскольку позволяют дифференцировать пневмонию — преимущественно бактериальное заболевание — от чисто вирусных поражений нижних дыхательных путей (бронхитов и бронхиолитов), что, в частности, доказывается их успешным лечением без антибиотиков.

Диагностика

Для пневмонии типично наличие кашля, нередки и другие признаки острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также, в большинство случаев, температура >38°С (исключение— атипичные формы в первые месяцы жизни), без лечения она держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах обычно температура 9 /л наблюдается в первые дни у половины больных пневмонией, но также и у трети больных с ОРЗ, крупом, острым бронхитом. Так что сам по себе он не говорит о бактериальной инфекции и не требует назначения антибиотиков. Но и число лейкоцитов ниже 10·10 9 /л не исключает пневмонии, оно характерно для пневмоний, вызванных гемофильной палочкой и микоплазмой, а также нередко наблюдается при кокковой пневмонии в первые дни болезни. Цифры лейкоцитоза выше 15·10 9 /л (и/или абсолютное число нейтрофилов ≥10·10 9 /л и/или палочкоядерных форм ≥ 1,5·10 9 /л) делают диагноз пневмонии весьма вероятным. Это же относится и к повышению СОЭ выше 30 мм/ч, более низкие цифры не исключают пневмонию, но они нередки и при бронхитах.

Из дополнительных маркеров бактериальной инфекции в диагностике помогает С-реактивный белок (СРБ), уровни которого >30 мг/л, а также уровни прокальцитонина >2 нг/мл позволяют на 90% исключить вирусную инфекцию. Но низкие уровни этих маркеров могут наблюдаться при пневмониях, чаще атипичных, так что их отрицательная прогностическая ценность в отношении диагноза пневмонии недостаточна.

Классификация

Наиболее важным классификационным признаком пневмонии является место ее возникновения— внебольничные и внутрибольничные пневмонии резко отличаются по этиологии и, следовательно, требуют разных терапевтических подходов. Внебольничные пневмонии возникают у ребенка в обычных условиях его жизни, внутрибольничные— через 72 ч пребывания в стационаре или в течение 72 ч после выписки оттуда. Отдельно классифицируют пневмонии новорожденных, к внутриутробным относят пневмонии, развившиеся в первые 72 ч жизни ребенка. Различают также пневмонии, ассоциированные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) (ранние— первые 72 ч и поздние) и пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Практически важно различать типичные пневмонии, вызванные кокковой или бактериальной флорой, они выглядят на рентгенограмме как легочные очаги или инфильтраты достаточно гомогенного вида с четкими контурами; клинически это больные с фебрильной лихорадкой, часто токсичные, нередко с локальными необильными хрипами и притуплением перкуторного звука. Атипичные пневмонии, обусловленные микоплазмой, хламидиями и, редко, пневмоцистами, выглядят как негомогенные инфильтраты без четких границ или диссеминированные очаги; их отличает обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации с двух сторон, обычно асимметричные с преобладанием над пневмоническим фокусом. Характерно отсутствие токсикоза, хотя температурная реакция может быть выраженной, как при микоплазмозе, или отсутствовать (у детей 1–6 мес с хламидиозом).

Тяжесть пневмонии обусловливается токсикозом, легочно-сердечной недостаточностью, наличием осложнений (плеврит, инфекционно-токсический шок, очагово-сливная форма чревата легочной деструкцией). При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний рассасывается за 2–4 недели, осложненные— за 1–2 месяца; затяжное течение диагностируется при отсутствии обратной динамики в сроки от 1,5 до 6 месяцев.

Этиология пневмоний

Расшифровывается с большим трудом, поскольку требует выделения возбудителя из в норме стерильных сред; поэтому лечение пневмонии начинают эмпирически исходя из данных о частоте той или иной этиологии в данном возрасте при соответствующей клинической картине (см. ниже). Обнаружение пневмотропной (пневмококки, гемофильная палочка, стрепто- и стафилококки) или кишечной флоры, а также вирусов, микоплазм, хламидий, грибков, пневмоцист в мокроте не говорит о их роли как возбудителя, т.к. их носительство скорее правило, чем исключение. Нарастание титров антител к пневмотропным возбудителям имеет относительное значение, так как часто наблюдается при любом ОРЗ (поликлональная активация иммунной системы). Более надежно выявление в крови антител класса IgM к микоплазме и Chlamydia trachomatis, в меньшей степени к C. pneumoniae. Приводимые ниже данные о бактериальной этиологии пневмоний у детей разного возраста основаны на исследованиях по выявлению возбудителя или его антигена в пунктатах легкого и плевральной полости, антител к хламидиям и микоплазме, пневмококковых иммунных комплексов.

Новорожденные. Этиологический спектр пневмоний во многом зависит от характера инфицирования (табл. 1). Нередко пневмонии имеют септическое происхождение. Респираторные вирусы могут вызывать инфекцию только верхних дыхательных путей или бронхит, однако она часто осложняется бактериальной пневмонией либо появлением в легких ателектазов и участков вздутия, что также соответствует критериям пневмонии.

Дети 1–6 месяцев. В этом возрасте часто наблюдается два вида пневмоний. Для вызываемых C. trachomatis пневмоний характерно постепенное начало без температуры, кашель стокатто, тахипноэ, мелкопузырчатые хрипы, отсутствие обструкции, лейкоцитоз (часто >30·10 9 /л) и эозинофилия (>5%), на снимках— множество мелких очажков (как при милиарном туберкулезе). В анамнезе— влагалищные выделения у матери и конъюнктивит на первом месяце жизни. Стафилококковые пневмонии вне стационара возникают редко— у детей первых месяцев жизни и иммунодефицитных, чаще имеет место внутрибольничные заболевания, обусловленными штаммами, резистентными к пенициллину, а часто— и к метициллину. При аэрогенном заражении в легких возникают сливные очаги со склонностью к некрозу, при сепсисе— очаг в интерстиции с последующим формированием абсцессов. Характерен лейкоцитоз >25·10 9 /л. Аспирационная пневмония может проявляться как острая, с токсикозом, высокой температурой, одышкой или как малосимптомная с картиной бронхита. Бактериальный процесс обусловлен кишечной флорой, часто полирезистентной (Proteus spp., K.pneumoniae, Р.aeruginosa), а также анаэробами. Ее локализация— правая, реже левая верхняя доля; в фазе обратного развития она имеет вид негомогенной тени, часто с вогнутой нижней границей. Разрешение пневмонии длительное. Диагноз подтверждает выявление дисфагии (наблюдение за кормлением!), рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет выявить рефлюкс и аномалии пищевоа.

Внебольничные пневмонии в первые недели жизни обычно возникают при заражении от старшего ребенка в семье и вызываются кокковой или бактериальной флорой. В этом возрасте обычны пневмонии, обусловленные иммунодефицитом, муковисцидозом, так что всех детей с пневмонией следует обследовать в этом направлени.

В возрасте 6 месяцев— 5 лет основная масса пневмоний типичные, они вызываются пневмококками, 5–10%— гемофильной палочкой типа b; лишь 10–15%— микоплазмой и C.pneumoniae. Пневмококковая пневмония может протекать как неосложненная с умеренным токсикозом, но в этом возрасте она часто сопровождается образованием крупных очагов с последующей деструкцией и образованием внутрилегочных полостей, часто сопровождается плевритом. Типичная крупозная пневмония свойственна подросткам. Пневмония, вызыванная гемофильной палочкой типа b, встречается практически только до 5-летнего возраста, она сопровождается гомогенным инфильтратом с плевритом и деструкцией. Заподозрить ее помогает невысокий лейкоцитоз и СОЭ, геморрагический экссудат. Стрептококковая пневмония, вызванная гемолитическим стрептококком группы А, развивается лимфогенно из очага в зеве— чаще у детей 2–7 лет. Характерен выраженный интерстициальный компонент с очагами в обоих легких (часто с полостями), плевритом. Клиническая картина с бурным началом неотличима от таковой при пневмококковой пневонии.

Дети и подростки 5–17 лет. В этом возрасте пневмококк остается практически единственным возбудителем типичных пневмоний, которые составляют лишь 40–60% всех пневмоний, тогда как остальные пневмонии— атипичные, вызываются микоплазмой и хламидиями. M. pneumoniae вызывает до 45% всех пневмоний у подростков. Характерны: кашель, масса мелкопузырчатых хрипов, чаще асимметричных, покраснение конъюнктив при скудных катаральных симптомах, негомогенный инфильтрат, нормальное число лейкоцитов и несильно повышенная СОЭ; температура выше 39°С обычно сочетается с нетяжелым состоянием, что часто ведет к позднему (на 9–12-й день) обращению. C.pneumoniае в этом возрасте вызывает 15–25% пневмоний, иногда она сочетается с фарингитом и шейным лимфаденитом; характерны лихорадка, развитие бронхоспазма. Изменения крови не характерны. Без лечения течет длительно. Диагностические критерии не разработаны, в пользу этой этиологии говорят антитела класса IgM (микро-ИФА) в титре 1:8 и выше, IgG— 1:512 и выше или 4-кратное нарастание их титра.

Осложнения пневмоний. Пневмококки ряда серотипов, стафилококки, H.influenzae типа b, БГСА, клебсиеллы, синегнойная палочка, серрации вызывают синпневмонический гнойный плеврит и рано нагнаивающиеся инфильтраты с полостями деструкции в легких. Снижение иммунного ответа (первичный иммунодефицит, недоношенность, тяжелая гипотрофия) или эффективности очищения бронхов (муковисцидоз, инородное тело, аспирация пищи и др.) утяжеляют процесс. До опорожнения гнойника нагноение сопровождается стойкой лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом, оно часто сочетается с серозно-фибринозным метапневмоническим плевритом, имеющим иммунопатологическую природу; для него характерны 5–7-дневная лихорадка, повышение СОЭ на 2-й неделе болезни.

Дыхательная недостаточность характерна для диссеминированных процессов (пневмоцистоз, хламидиоз у детей 0–6 мес). Токсические осложнения (нарушения со стороны ЦНС, сердца, микроциркуляции, кислотно-щелочного состояния, диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)) зависят от тяжести процесса и адекватности терапии. Их следует отличать от компенсаторных сдвигов (гиперкоагуляция, олигурия, снижение объема циркулирующей крови менее чем на 25%, уровня гемоглобина и сывороточного железа, компенсированный ацидоз), коррекция которых нецелесообразна и может быть опасной.

Тактика назначения антибактериальных препаратов при пневмонии должна учитывать вероятную этиологию болезни. Хотя утверждения ряда авторов о невозможности точного определения этологии пневмонии по клинико-рентгенологическим данным справедливы, тем не менее, у постели больного педиатр в большинстве случаев может очертить круг вероятных возбудителей (по крайней мере, «типичных» и «атипичных») и назначить препарат соответствующего спектра. Эффективность препарата оценивается по снижению температуры ниже 38°С через 24–36 часов лечения (при осложненных формах— через 2–3 дня при улучшении состояния и местного статуса).

Новорожденные (табл. 2). Для эмпирического лечения пневмоний, возникших в первые 3 дня после родов (в т. ч на ИВЛ) используют ампициллин (или амоксициллин/клавуланат) в комбинации с аминогликозидом или цефалоспорином III поколения. Возникшие в более поздние сроки нозокомиальные пневмонии требуют введения в комбинации с цефалоспоринами аминогликозидов, ванкомицина, а при высеве псевдомонад— цефтазидима, цефоперазона или имипенема/циластатина.

Дети 1–6 месяцев жизни. Препараты выбора при атипичных пневмониях (чаще всего хламидийной)— макролиды. Азитромицин эффективен как в дозе 10 мг/кг/сут курсом 5 дней, так и в виде 1 дозы 30 мг/кг. С учетом опасности пилоростеноза у детей 0–2 месяцев при использовании эритромицина и азитромицина обосновано применение 16-членных макролидов (мидекамицин 50 мг/кг/сут, джозамицин 30–50 мг/кг/сут, спирамицин 150 000 МЕ/кг/сут) с менее выраженным прокинетическим действием; длительность курса— 7–10 дней. Поскольку сходная клиническая картина у пневмоцистоза, при неэффективности макролидов уместно ввести ко-тримоксазол (10–15 мг/кг/сут по триметоприму). При типичных пневмониях удобна стартовая терапия в/в амоксициллином/клавуланатом (90 мг/кг/сут), в/в или в/м цефуроксимом (50 мг/кг/сут), цефотаксимом (100 мг/кг/сут) или цефтриаксоном (80 мг/кг/сут) для подавления как вероятной грамотрицательной флоры, так и пневмококков.

Дети старше 6 мес (табл. 3). При тяжелой, в т.ч. осложненной, пневмонии антибиотик вводят парентерально и срочно госпитализируют больного; используют, в основном, бета-лактамные препараты, при наступлении эффекта их заменяют на оральные. О тяжести говорит наличие у больного хотя бы одного из следующих симптомов, независимо от уровня температуры:

При неосложненной внебольничной пневмонии— в отсутствие указанных выше признаков тяжести— и при сомнении в диагнозе у нетяжелых больных начало терапии можно отложить до рентгенологического подтверждения. Используют оральные препараты, их выбор определяется характером пневмонии. При признаках типичной пневмонии назначают бета-лактамные препараты, при атипичной— макролиды. В сомнительных случаях оценивают эффект лечения через 24–36 часов и, при необходимости, меняют препарат либо, при невозможности оценки, назначают 2 препарата разных групп сразу. Достижение эффекта от назначения макролидов не обязательно указывает на атипичный характер пневмонии, поскольку они действуют (хотя и не во всех случаях) на пневмококки. Длительность лечения неосложненных форм— 5–7 дней (2–3 дня после падения температуры). При пневмоцистозе (частом у ВИЧ-инфицированных) используют ко-тримоксазол в дозе 20 мг/кг/сут (расчет по триметоприму).

Из препаратов для приема внутрь на сегодняшний день особый интерес представляют антибиотики, выпускающиеся в лекарственной форме Солютаб— так называемые диспергируемые таблетки. К ним относят Флемоксин (амоксициллин), Флемоклав (амоксициллин/клавуланат), Вильпрафен (джозамицин) и Юнидокс (доксициклин). Антибиотики в форме Солютаб позволяют выбрать удобный для каждого пациента способ приема (их можно принимать целиком, либо растворять в воде), обеспечивают наиболее высокую биодоступность среди аналогов, выпускающихся в твердой лекарственной форме, они гораздо проще суспензий в приготовлении и хранении. Применение амоксициллина/клавуланата в форме Солютаб позволяет значительно сократить частоту диареи, характерной для данной группы антибиотиков.

При выборе препарата для лечения внутрибольничных пневмоний (табл. 4) следует учитывать предыдущую терапию; оптимально лечение по бактериологическим данным. Фторхинолоны используют у лиц >18 лет, у детей— только по жизненным показаниям. При анаэробных процессах используют амоксициллин/клавуланат, метронидазол, при грибковых— флуконазол.

Другие виды терапии. В остром периоде дети практически не едят; появление аппетита— признак улучшения. Витамины вводят при неправильном питании до болезни.

Соблюдение питьевого режима (1 л/сут и более), оральная гидратация обязательны. Внутривенное введение жидкости в большинстве случаев не показано, при необходимости введения в вену препаратов общий объем жидкости не должен превышать 20–30 мл/кг/сут; инфузии кристаллоидов более 50–80 мл/кг/сут чреваты развитием отека легких 2 типа.

У больных с массивным инфильтратом, гнойным плевритом (цитоз >5 000), гиперлейкоцитозом оправдано введение антипротеаз (Контрикал, Гордокс) для профилактики деструкции— но только в первые 2–3 дня болезни В случае развития ДВС-синдрома (обычно в сочетании с нарушением микроциркуляции— мраморность кожи, холодные конечности при высокой температуре) показано назначение гепарина в/в или п/к (200–400 ЕД/кг/сут в 4 приема), Реополиглюкина— 15–20 мл/кг/сутки, бикарбоната, стероидов. Инфекционно-токсический шок требует введения вазотонических средств (Адреналин, Мезатон), стероидов, борьбы с ДВС-синдромом. Эффективен плазмоферез. Внутрилегочные полости после опорожнения обычно закрываются, к дренированию напряженных полостей по Мональди либо окклюзии приводящего бронха в настоящее время приходится прибегать редко.

Лечение дисфагий у грудных детей с аспирационной пневмонией предусматривает подбор позиции кормления, густоты пищи, отверстия соски. При неуспехе этих мер— кормление через зонд или гастростому, устранение гастроэзофагального рефлюкса. Антибиотики назначают в остром периоде (защищенные пенициллины, цефалоспорины II–III поколения с аминогликозидами), вне обострения, даже при обилии мокроты и хрипов, их не вводят. Гиперсекрецию слизи снижают противогистаминными препаратами курсами до 2 недель.

Синпневмонический плеврит специальных назначений не требует, внутриплевральное введение антибиотиков нецелесообразно, дренирования требует сдавление легкого (редко) и быстрое накопление экссудата после 1–2 повторных пункций (неэффективность антибиотика). Метапневмонический плеврит усиления антибактериальной терапии не требует, при сохранении температурных волн— нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак), стероиды (преднизолон 1 мг/кг/сут) 2–5 дней. Дренирование не показано, рассасыванию фибрина способствует лечебная физкультура.

Многочисленные рекомендации по так называемой патогенетической терапии пневмонии— иммуномодуляторов, «дезинтоксикационных», «стимулирующих», «общеукрепляющих» средств не основаны на доказательствах и не улучшают исход пневмонии, лишь удорожая лечение и создавая риск осложнений. Введение белковых препаратов оправдано при гипопротеинемии, эритроцитарной массы— при падении уровня гемоглобина

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор

Воспаление легких у детей: симптомы и лечение

Пневмония является тяжелым инфекционным заболеванием, которое поражает людей любого возраста, в том числе и детей. В последние годы увеличилось число острых инфекционных заболеваний дыхательных путей и наиболее опасным из них является воспаление легких. Поздняя диагностика и несвоевременное лечение могут привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. Для того, чтобы предупредить эти печальные последствия, каждый родитель должен знать, как начинается воспаление легких у детей и в случае появления у малыша подозрительных симптомов немедленно обратиться за медицинской помощью.

Воспаление легких – серьезное заболевание, требующее немедленного обращения к врачу. Одной из клиник Москвы, где можно провести диагностику и лечение пневмонии, является Юсуповская больница. Специалисты клиники терапии Юсуповской больницы владеют богатым опытом лечения заболеваний дыхательных путей с применением новейших технологий и современных медицинских разработок.

Воспаление легких у детей: особенности

Признаки воспаления легких у детей могут отличаться от симптомов пневмонии у взрослых людей. Как правило, пневмония у малышей не заразна и часто является следствием перенесенной ангины, бронхита, ларингита и других болезней.

Особенную опасность представляет пневмония у детей грудного возраста, что обусловлено особенностями строения системы дыхания у детей до года.

Почему развивается воспаление легких у детей

Развитие воспаления легких у маленьких детей может провоцироваться следующими факторами:

  • кислородным голоданием ребенка во внутриутробном периоде либо при родах;
  • осложнениями в родах, родовыми травмами;
  • нарушением раскрытия легких после рождения;
  • недоношенностью;
  • анемией, рахитом, отставанием физического развития;
  • заражением грудничка от матери герпесом, хламидиями, и др.;
  • ослабленным иммунитетом;
  • пороком сердца;
  • некоторыми наследственными патологиями;
  • расстройствами пищеварительной деятельности;
  • дефицитом витаминов и микроэлементов в организме малыша.

Кроме того, пневмония может быть обусловлена вдыханием химических испарений, аллергическими процессами в организме, переохлаждением либо перегревом дыхательных путей.

Зачастую развитие воспаления легких у детей связано с острыми респираторными заболеваниями или гриппом. Ослабление иммунной системы под действием вирусов приводит к распространению болезнетворных микроорганизмов в легкие.

Данный недуг может возникать при контактах ребенка с лицами, страдающими гнойно-воспалительными заболеваниями. У малыша до трех лет затруднен процесс откашливания мокроты, вследствие чего происходит её накопление в легких, что создает прекрасную среду для жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Неправильная терапия респираторных инфекций может привести к развитию пневмонии, поэтому самолечение в данных ситуациях недопустимо. Если обнаружены симптомы воспаления легких у детей 5 лет и младше, необходимо без промедления обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Признаки воспаления легких у детей разных возрастов

Клиническая симптоматика пневмонии у детей может отличаться в зависимости от возраста ребенка. Симптомы интоксикации различны по степени выраженности при остром и затяжном течении заболевания.

Признаки воспаления легких у детей до года

В начале болезни у ребенка может быть явно снижена активность. Он постоянно спит, реакция на внешние раздражительности – слабая. Однако иногда картина разительно отличается: малыш излишне капризен, отказывается от еды, часто плачет. Таким образом, тревожным сигналом может быть явная смена поведения грудничка.

Температура ребенка может быть невысокой (не выше 37,5 градусов). В некоторых случаях пневмония может протекать без повышения температуры.

У малыша наблюдаются признаки интоксикации: появление расстройства пищеварения, рвоты, жидкого стула, частых срыгиваний. Как правило, воспаление легких не обходится без насморка, покраснения горла, кашля с выделением мокроты желтоватого цвета, иногда гнойной – зеленого цвета.

Тревогу родителей должно вызвать появление одышки, увеличения количества дыхательных движений (более 50 в минуту). При дыхании у ребенка раздуваются щеки, вытягиваются губы. Из рта или носа может выделяться пенистое содержимое.

При визуальном осмотре обнаруживается втягивание кожи со стороны пораженного легкого.

Дыхание может быть затруднено, при запущенном воспалительном процессе оно может останавливаться.

Характерным симптомом является синюшность кожи в области носогубного треугольника. Цианоз бывает особенно заметен при сосательных движениях малыша.

Интоксикация у грудничков наступает довольно быстро. Поэтому при обнаружении малейших признаков, которые могут свидетельствовать о пневмонии, необходимо срочно обратиться за помощью педиатра.

Воспаление легких: симптомы у детей 2 лет

Пневмония у ребенка двух лет может проявляться следующими симптомами:

  • отсутствием улучшения состояния после перенесенных вирусных заболеваний либо при повышении температуры и усилении кашля после уменьшения симптомов ОРВИ;
  • снижением активности малыша, отсутствием у него аппетита, нарушением сна;
  • интенсивным кашлем;
  • одышкой (количество вдохов составляет более 30 в минуту);
  • невысокой температурой либо её отсутствием (при вялом течении болезни);
  • явной бледностью кожных покровов;
  • развитием признаков интоксикации организма;
  • отсутствии эффекта от приема жаропонижающих препаратов (при повышении температуры, сохраняющемся более 4 дней).

В случае, если у родителей возникли подозрения, нужно попросить малыша сделать глубокий вдох. Появление сильного кашля во время этого действия может говорить о том, что у ребенка воспаление легких. Симптомы у детей 3 лет аналогичны проявлениям пневмонии у малышей 2 лет.

Цвет кожных покровов ребенка с вирусной пневмонией – розовый, бактериальной – синего. В последнем случае требуется проведение антибактериальной терапии.

В некоторых случаях заболевание может протекать без характерной симптоматики. Настороженность должен вызывать кашель, даже самый несильный, сохраняющийся долгое время. Приступы кашля могут возникать во время сна либо после физической активности. При наличии данных проявлений необходимо обратиться к врачу, который назначит проведение рентген-диагностики, подтверждающей или исключающий наличие пневмонии, исследования природы заболевания, а также подберет оптимальную тактику лечения.

Воспаление легких хламидийной или микоплазменной природы отличается симптоматикой.

При вялом течении заболевания можно подозревать атипичную форму течения.

Атипичная пневмония проявляется:

  • резким подъемом температуры (выше 39 о ) с последующей нормализацией либо сохранением 37-37,5 о ;
  • сухим кашлем, сопровождающимся одышкой;
  • симптомами, характерными для простудных заболеваний;
  • отсутствием значительных изменений в результатах анализа крови.

Воспаление легких у детей: лечение

Лечение острой формы воспаления легких может предполагать нахождение ребенка как в стационарных, так и в домашних условиях.

При выборе варианта лечения врач учитывает следующие факторы:

  • возраст больного;
  • общее состояние ребенка;
  • тип возбудителя пневмонии;
  • наличие у родителей возможности обеспечения должного ухода за малышом.

При отсутствии лечения острой пневмонии, имеется высокая вероятность её перехода в хроническую форму.

Несмотря на широкий выбор, доступность и безрецептурный отпуск антибиотиков, заниматься самолечением при таком тяжелом недуге категорически не рекомендуется. Добиться эффективности лечения и избежать развития серьезных осложнений можно только с помощью квалифицированного врача, который подберет подходящее лекарственное средство и определит его правильную дозировку. Поэтому при первых тревожных симптомах родители должны обратиться в поликлинику.

Диагностика и лечение заболеваний дыхательных путей проводится в клинике терапии Юсуповской больницы Москвы. Благодаря использованию ультрасовременных терапевтических методик и оснащению клиники медицинским оборудованием высокого класса, врачам Юсуповской больницы удается достичь высоких результатов в борьбе с пневмонией и другими заболеваниями дыхательной системы.

Записаться на прием к специалисту и выяснить условия госпитализации можно, связавшись с врачом-координатором по телефону.

Как определить первые признаки и вылечить пневмонию у ребенка

В России воспаление легких фиксируют у 10 маленьких детей из 1000. Признаки пневмонии у ребенка зависят от возраста и разновидности заболевания. Наиболее подвержены такой патологии груднички и дети до 4 лет. Диагностировать воспаление легких у маленьких детей можно с помощью рентгеноскопии. После подтверждения медицинского заключения врач принимает решение о госпитализации больного и подбирает антибактериальную терапию. Длится заболевание в среднем 7-10 дней.

Виды детской пневмонии

Причины воспаления легких

Признаки у детей первого года жизни

Признаки у детей дошкольного возраста

Признаки у школьников

Показания к госпитализации

Основные правила лечения пневмонии дома

Комментарии и Отзывы

Виды детской пневмонии

В зависимости от локализации очагов воспаления пневмония может быть:

  • долевой;
  • сегментарной;
  • правосторонней;
  • левосторонней;
  • двусторонней.

По форме выделяют внебольничные (домашние), госпитальные и врожденные воспаления легких. Реже всего встречается атипичная детская пневмония, вызванная микоплазмой. Отдельно классифицируется пневмония, характерная для больных с иммунодефицитными состояниями.

Наиболее часто встречаются следующие виды воспаления легких:

  • очаговая бронхопневмония;
  • долевая крупозная пневмония (пневмококковая);
  • сегментарная (полисегментарная) бронхопневмония;
  • интерстициальная острая.

При этом каждый из видов пневмонии может подразделяться на неосложненную и осложненную. Эта форма иногда влечет за собой более серьезные заболевания, такие как выпотной плеврит, деструкцию легких и т. д.

По продолжительности течения заболевания пневмония может быть:

  • остро текущая (длительностью до 4 недель);
  • затяжная (констатируется в том случае, когда воспалительный процесс в легких продолжается более 4-х недель).

Любая недолеченная пневмония, особенно у детей до 3 лет, становится хронической. Эта форма характеризуется необратимыми изменениями в бронхиальном дереве и постоянными рецидивами.

Виды детской пневмонии

Причины воспаления легких

Пневмония является осложнением таких заболеваний, как бронхит и бронхиальная астма, ларингит, фарингит, ангина, ОРВИ.

Воспаление легких могут вызывать:

  1. Вирусы (диагностируются примерно у половины пациентов). Это могут быть: палочка Афанасьева-Пфейффера, вирус ветрянки, грипп, герпес, аденовирус, цитомегаловирус.
  2. Бактерии. Чаще всего пневмонию провоцирует легионелла, эшерихии, клебсиелла, микоплазма.
  3. Грибки. Самая редкая и наиболее тяжелая форма, которая возникает вследствие неправильного лечения основного заболевания, например, после применения антибиотиков при вирусных инфекциях.
  4. Паразиты. Поражение легких вызывают аскариды, свиной цепень, легочный сосальщик.

У новорожденных пневмонию вызывают чаще всего стрептококки и стафилококки. Иногда причиной могут стать пневмококки и гемофильные палочки.

Врожденное воспаление легких проявляется в течение первых 72 часов жизни малыша. Заражение бактериями и хламидиями может произойти во время родов, тогда пневмония новорожденных проявляет себя с 6 по 14 день жизни ребенка.

Еще одна причина возникновения болезни – наличие внутриутробной инфекции на фоне неокрепшего иммунитета. Вирусы герпеса, цитомегаловирус также могут быть провокаторами заболевания. Иногда способствуют заболеванию врожденные пороки развития.

У детей старше года причиной возникновения пневмонии становятся:

  • хронические инфекции;
  • осложненные синуситы, аденоидиты, проблемы сердечно-сосудистой и центральной нервной систем;
  • неправильное лечение ОРЗ и ОРВИ (в случае применения лекарств, подавляющих кашель).

Частое использование сосудосуживающих препаратов, или использование их при сильном отделяемом из носа может способствовать опусканию вируса в бронхи.

Несмотря на всеобщее заблуждение, крайне редко причиной развития воспаления легких становится сильное переохлаждение ребенка.

Симптомы пневмонии

Клиническая картина зависит от следующих факторов:

  • формы;
  • возбудителя;
  • степени тяжести;
  • возраста ребенка.

Основной симптом пневмонии – одышка. Может возникать глубокий приступообразный кашель. Возможно впадение грудной клетки. Если заболевание протекает в тяжелой форме, у ребенка могут быть приступы удушья во время или сразу после кашля. Дыхание у детей учащается, становится поверхностым, сделать глубокий вдох становится невозможно. Распознать пневмонию также можно по хрипам в легких.

  1. Повышение температуры тела, отеки ног.
  2. Лицо, особенно губы, бледнеют или приобретают серый/синюшный оттенок. Как правило, это характерно для бактериальных пневмоний, и обусловлено спазмами кровеносных сосудов.
  3. Аппетит снижается или полностью пропадает. Ребенок может значительно терять в весе.
  4. Появляется вялость, раздражительность, повышенная утомляемость.

На видео знаменитый доктор рассказывает о симптомах пневмонии. Видео взято с канала “Доктор Комаровский”.

Признаки у детей первого года жизни

Пневмония у новорожденных и малышей первого года жизни проявляется общей вялостью и чрезмерной сонливостью. Ребенок отказывается от еды, много плачет, ведет себя беспокойно. Симптоматика нарастает постепенно. Как только мама малыша замечает подобные симптомы, нужно обратиться к педиатру, даже при нормальной температуре тела. Шансы выжить у маленьких пациентов, особенно у грудничков, зависят от своевременности оказания медицинской помощи. Воспаление легких у новорожденных, особенно внутриутробная пневмония, часто заканчиваются летально.

В зависимости от возраста ребенка признаками пневмонии являются:

  1. У месячного ребенка наблюдается дыхательная недостаточность, возникающая из-за недоразвитости иммунной системы малышей.
  2. У двухмесячного малыша для заболевания характерно множественное мелкое очаговое поражение легких.
  3. Когда болеют трехмесячные малыши, у них поражаются сразу два легких.
  4. У годовалого ребенка чаще развивается сегментарная пневмония, которая может вызывать большего всего осложнений.

Выявить наличие воспаления легких должен врач, подтверждается диагноз рентгеном и анализом крови. Понять о наличии заболевания помогает количество лейкоцитов, повышение которых является признаком развития воспаления легких у детей.

Первые сигналы

Первые признаки возникновения заболевания у малышей:

  • нарушение поведения в сторону повышенной капризности;
  • частый или жидкий стул;
  • кашель приступообразный, усиливается во время плача, сопровождается рвотой, могут откашливаться желтые или зеленые сгустки.
  • ребенок начинает часто срыгивать в периоды между кормлениями;
  • сон нарушается – становится прерывистым, беспокойным.
Температура тела

Температура тела у малышей может оставаться без изменений или повышаться до субфибрильной – 37.1-37.5 градусов. Это связано со слабым иммунитетом и не поможет определить степень тяжести заболевания.

Дыхание малыша

Дыхание при пневмонии становится учащенным (более 30 вдохов в минуту), тяжелым, с западением в месте поражения легкого. Когда ребенок заболевает, начинает раздувает щеки или ноздри, втягивать губы и кивать в такт совершаемому вдоху. У детей до 3 месяцев может появиться пена в области рта и носа, что может сигнализировать о предстоящей остановке дыхания.

Цианоз носогубного треугольника

Для малышей первого года жизни характерно посинение в области носа и губ. Этот признак можно заметить во время кормления, когда ребенок напряжен. Цианоз может быть различим и в расслабленном состоянии, что свидетельствует о распространении бактерий и спазме сосудов.

Так выглядит цианоз носугубного треугольника у грудничка

Признаки у детей дошкольного возраста

Первым признаком пневмонии у детей 3-5 лет становится повышение температуры тела с 3 по 5 день заболевания ОРВИ.

  1. Интоксикация организма значительно усиливается, ребенок становится раздражительным.
  2. Отмечаются проблемы со сном – малыш ворочается, просыпается, беспокойно себя ведет, при этом выражены вялость и снижение аппетита.
  3. Еще одним признаком развития пневмонии является плохо поддающаяся снижению температура тела. Препараты, которые помогали до этого, перестают действовать.
  4. Отмечается боль за грудиной и повышенная потливость.
  5. Кашель появляется с 5 дня болезни или отсутствует.
  6. Иногда проявляются кожные высыпания и боль в мышцах.
  7. Возможно развитие тахикардии. Дыхание учащается – более 50 вдохов в минуту.

Признаки у школьников

У детей 7-12 лет симптоматика выражена следующим образом:

  • дыхание тяжелое и жесткое, учащается до 60 раз в минуту;
  • на фоне развития пневмонии в легких появляются мелкопузырчатые хрипы, прослушивается приглушенность тонов в месте воспаления;
  • температура тела повышается до 39-40 градусов и держится 3 дня, как правило, без дальнейшего повышения;
  • мокрота отходит плохо, ребенок мучается от сухого кашля;
  • отмечается бледность или синева губ.

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония поражает целые сегменты легких, вызывая их деформацию. Может развиваться в любом возрасте, наиболее подвержены заболеванию дети 3-7 лет. Для нее характерны выраженная интоксикация организма с повышением температуры тела выше 38,5 градусов. В процессе заболевания развивается дыхательная недостаточность. Сегментарную пневмонию лечат долго, как правило, в стационарных условиях. Кашель возникает редко. Восстановление легочных клеток растягивается на 2-3 месяца. Могут формироваться бронхоэктазы – увеличения отдельных участков.

Так выглядят на рентгене легкие ребенка при сегментарной пневмонии

Показания к госпитализации

Новорожденные и малыши до 3 лет обязательно лежат в стационаре. Детей старше 3 лет кладут в больницу, если заболевание протекает тяжело или осложняется другими хроническими болезнями. Решение о пребывании ребенка в больнице или дома принимает лечащий врач после оценки состояния больного малыша и результатов анализа.

Показаниями к госпитализации детей младшего и старшего школьного возраста являются поражения нескольких долей легкого, абсцесс или сепсис. Если давление понижается, ребенок падает в обморок или ощущает чрезмерную слабость, желательно его госпитализировать для постоянного наблюдения. Любое нарушение сознания есть повод для экстренной госпитализации. В любом возраста в стационар помещают детей с обструктивным синдромом или плевритом.

Лечение болезни

Принципы лечения пневмонии зависят от возбудителя заболевания. Вирусные пневмонии проходят самостоятельно в течение 7 дней и не требуют дополнительного лечения. Вылечить бактериальные можно только антибиотиками. Очень важно обеспечить достаточное количество жидкости, даже если ребенок отказывается пить самостоятельно.

Стандарты лечения детской пневмонии включают применение следующих лекарств:

  1. Кашель. Используются препараты разжижающие мокроту и облегчающие ее выведение. Применять можно в виде таблеток или сиропов, состав может быть химическим или натуральным. Хорошо зарекомендовали себя – Амброксол (с рождения), Бромгексин (от 3 лет).
  2. Температура. Жаропонижающие лекарства применяются, если температура тела выше 38,5 градусов. Наиболее популярные – Парацетамол (с рождения) и Нурофен (с рождения).
  3. Антибиотики. В первую очередь назначают пенициллинового ряда, но выбор зависит от формы пневмонии. Популярные – Амоксициллин (с рождения), Эритромицин (с 4 месяцев).
  4. Пробиотики – Линекс (с рождения), Бификол (с 6 месяцев).

При возникновении пневмонии на фоне ОРВИ, важно лечить насморк. При отеке слизистой обязательно использовать сосудосуживающие препараты – Отривин (с 6 лет), Називин (от 1 года). Промывать солевыми растворами – Аква Марис, Квик, Пшик, все они могут применяться с рождения.

При бронхообструкции назначают лечение Беродуалом или Эуфиллином. Препараты можно использовать с рождения под контролем врача.

Разновидности медикаментов при пневмонии, дозировка и способ приема указаны в таблице:

Пневмония: виды, симптомы, лечение

Пневмония — это медицинский термин, обозначающий воспаление одного или обоих легких. Данное состояние может развиться в результате вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Симптомы частично зависят от возраста человека и типа пневмонии.

В то время как некоторые пациенты не нуждаются в лечении, другим может потребоваться такое лечение, чтобы предотвратить осложнения со здоровьем или даже смерть.

Ранние симптомы пневмонии

Ранние симптомы пневмонии могут быть похожи на симптомы гриппа, особенно при вирусной пневмонии, и включают :

  • сухой кашель
  • лихорадку
  • головную боль
  • мышечные боли
  • общее чувство слабости

В зависимости от типа пневмонии симптомы могут развиваться постепенно или проявляться внезапно.

Симптомы пневмонии

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония развивается, когда бактерии попадают в легкие и начинают размножаться. Это вызывает иммунный ответ, который приводит к воспалению в нижних дыхательных путях. Существует два типа бактериальной пневмонии: типичная и атипичная. Атипичная пневмония отличается от типичной следующим образом:

  • может проявляться несколько иными симптомами
  • рентгенография грудной клетки может отличаться
  • реагируют на различные антибиотики

Наиболее распространенным типом типичной бактериальной пневмонии является пневмококковая пневмония, вызываемая бактериями Streptococcus pneumoniae. Бактерии, которые вызывают атипичную бактериальную пневмонию:

  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydophila pneumoniae
  • Legionella pneumophila

Симптомы бактериальной пневмонии могут включать :

  • хрипы в груди при дыхании или кашле
  • кашель, который может проявляться желтой, зеленой, коричневой или кровянистой слизью
  • боль в груди, которая может усиливаться во время кашля или физической активности
  • одышка
  • температура выше 38°C или ниже 35°C
  • учащенное сердцебиение и дыхание
  • головная боль
  • усталость
  • боли в теле

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония развивается в ответ на вирусную инфекцию. Как правило, поражаются оба легких. У взрослых наиболее распространенной причиной вирусной пневмонии является вирус гриппа. У детей наиболее частой причиной является респираторно-синцитиальный вирус.

Многие типы вирусов могут вызывать вирусную пневмонию, в том числе :

  • риновирус
  • аденовирус
  • коронавирус
  • вирус простого герпеса
  • вирус краснухи, вызывающий корь

Симптомы вирусной пневмонии очень похожи на симптомы бактериальной пневмонии. Однако пациенты могут иметь дополнительные симптомы , такие как:

  • симптомы гриппа
  • желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея или рвота
  • сыпь

Грибковая пневмония

Грибковая пневмония чаще поражает людей с хроническим основным заболеванием или ослабленной иммунной системой вследствие болезни или использования иммунодепрессантов. Наиболее распространенным типом грибковой пневмонии в таких популяциях является пневмоцистная пневмония (ПЦП).

Pneumocystis jirovecii — это грибок, вызывающий ПЦП. Грибок прикрепляется к альвеолам в легких, побуждая иммунную систему запускать воспалительную реакцию. Именно эта реакция вызывает повреждение легких. У человека также может развиться грибковая пневмония после воздействия грибковых спор из почвы. В почве существуют следующие виды грибков, вызывающих пневмонию:

  • Кокцидиоидомикоз
  • Гистоплазмоз
  • Криптококк

Симптомы грибковой пневмонии включают :

  • сухой кашель
  • лихорадку
  • затрудненное дыхание, которое может наступить внезапно или постепенно ухудшаться в течение нескольких недель

Отличие вирусной пневмонии от бактериальной

Хотя симптомы вирусной и бактериальной пневмонии могут быть очень похожи, между ними существуют некоторые ключевые различия.

  • Поражение легких : бактериальная пневмония, как правило , поражает одну конкретную часть или долю легкого, в то время как вирусная пневмония обычно поражает оба легких.
  • Начало заболевания : симптомы бактериальной пневмонии могут развиваться внезапно или постепенно, в то время как симптомы вирусной пневмонии обычно развиваются в течение нескольких дней.
  • Симптомы : пациенты с бактериальной пневмонией обычно имеют высокую температуру и влажный кашель, в то время как пациенты с вирусной пневмонией имеют низкую температуру и сухой кашель. Кроме того, у пациентов с вирусной пневмонией зачастую проявляются симптомы ОРВИ и инфекции желудочно-кишечного тракта, которые у пациентов с бактериальной пневмонией обычно не развиваются.

Симптомы пневмонии у детей и пожилых людей

Симптомы пневмонии могут варьироваться в разных возрастных группах.

Младенцы могут не проявлять никаких признаков инфекции. Если симптомы действительно появляются, они могут включать:

  • кашель
  • рвоту
  • лихорадку
  • беспокойство
  • летаргию

Пожилые люди с большей вероятностью имеют более легкие симптомы пневмонии по сравнению с людьми в молодых возрастных группах. Однако пожилые люди подвергаются повышенному риску развития внезапного изменения психического сознания в результате пневмонии.

Симптомы пневмонии, ОРВИ и гриппа

Пневмония, ОРВИ и грипп — это разные респираторные инфекционные заболевания. В таблице ниже представлены сходства и различия симптомов этих трех заболеваний.

ОВРИГриппПневмония
Начало симптомапостепенноебыстроепостепенное или быстрое
Высокая температураредкообычнообычно
Ознобне характерночастообычно
Усталостьиногдаобычнообычно
Чиханиечастоиногдаиногда у детей
Кашельобычный, от легкого до умеренногочастообычный, иногда со слизью или мокротой
Заложенность носачастоиногдаиногда у детей
Головная больредкочастоиногда
Боль в горлечастоиногдаиногда у детей

Лечение пневмонии

Некоторые домашние средства и медицинские процедуры могут помочь пациентам справиться с пневмонией.

Медикаментозное лечение пневмонии зависит от типа пневмонии.

Бактериальная пневмония

Врачи назначат антибиотики людям с бактериальной пневмонией. Чтобы снизить риск развития бактериальной пневмонии в будущем, врач может рекомендовать :

  • отказаться от курения
  • получение пневмококковой вакцины
  • ежегодная вакцинация против гриппа

Вирусная пневмония

При вирусной пневмонии назначают противовирусные препараты. Однако многие пациенты выздоравливают без лечения, просто отдыхая и справляясь со своими симптомами дома. Если у пациента вирусная пневмония, врач также может назначить антибиотики.

Грибковая пневмония

При грибковой пневмонии врач может назначить противогрибковое лечение наряду с глюкокортикоидами для уменьшения воспаления легких. Некоторым пациентам может потребоваться механическая вентиляция легких, чтобы помочь им дышать.

Пневмония — сроки выздоровления

Сроки выздоровления при пневмонии у пациентов разные. Некоторые пациенты отмечают уменьшение симптомов в течение 1 недели, в то время как другие могут иметь улучшение через месяц. В любом случае симптомы усталости и вялости могут продолжаться еще месяц. Важно следовать рекомендациям врача. Это снизит риск осложнений. Возможные осложнения пневмонии включают :

  • дыхательную недостаточность, приводящую к необходимости механической вентиляции легких
  • абсцессы легких, при которых гной образуется внутри или вокруг легкого
  • сепсис — это неконтролируемое воспаление, которое может привести к органной недостаточности и к летальному исходу.

Когда обратиться к врачу

Важно обратиться к врачу, если человек считает, что у него пневмония. В то время как в некоторых случаях выздоровление может пройти дома без медицинской помощи, другие люди нуждаются в госпитализации. Они должны обратиться за медицинской помощью, если имеют с ледующие симптомы :

  • затрудненное дыхание
  • кашель с кровью
  • синий цвет губ или лица
  • ощущение холода и потливости, с бледной или пятнистой кожей
  • спутанность сознания или сонливость
  • обморок или коллапс
  • отсутствие или не частое мочеиспускание

Заключение

Пневмония — это воспаление одного или обоих легких. Данное состояние может развиться в результате бактериальной, вирусной или грибковой инфекции легких. Симптомы пневмонии могут зависеть от возраста и типа пневмонии. Возможные симптомы включают кашель, одышку, лихорадку или озноб. Некоторые пациенты выздоравливают дома, просто отдыхая и используя безрецептурные лекарственные средства. Другим может потребоваться медицинское лечение или госпитализация. Человек должен обратиться к врачу, если у него наблюдаются симптомы пневмонии. Если человек испытывает серьезные симптомы, он должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Хроническая пневмония у детей

Что такое Хроническая пневмония у детей –

Частота хронической пневмонии составляет 0,6-1 %’ детско­го населения, а среди детей, больных ХНЗЛ, дети, страдающие хронической пневмонией составляют в 10-12% [Ширяева К. Ф., 1978, и др.]. У большинства детей хроническая пневмония фор­мируется в первые 3 года жизни, чаще всего в результате не­благоприятного течения острой пневмонии. Затяжное, а в даль­нейшем хроническое течение сегментарных или полисегментар­ных пневмоний вызывается нарушением дренажной функции бронхов, ведущим к гиповентиляции или ателектазу, развитием локального гнойного бронхита, инфицированием бронхопульмо-нальных лимфатических узлов или разрушением легочной ткани при острых деструктивных процессах. Реже причиной хрониче­ской пневмонии являются тяжелые вирусные инфекции (грипп, аденовирусы, корь, коклюш), аспирация инородных тел или ме-татуберкулезные пневмосклерозы.

Патогенез (что происходит?) во время хронической пневмонии у детей:

В развитии хронического бронхолегочного процесса большее значение имеют преморбидных фон ребенка, нарушение рези­стентности организма, в том числе в результате врожденной патологии иммуногенеза.

При микробиологическом исследовании наиболее часто вы­севаются ассоциации пневмококка, стафилококка, Н. influenzae и реже стрептококка. У 60-70 % больных подтверждается уча­стие вирусной инфекции в обострении хронической пневмонии.

Патоморфологические изменения при хронической пневмонии у детей характеризуются наличием локального хронического бронхита, бронхоэктазий, ателектаза, склеротических изменений в пораженной зоне легкого. Часто развиваются клеточные лим-фоидные инфильтраты, сдавливающие мелкие воздухоносные пути. В постстенотических отделах образуются дистелектазы, ателектазы или участки эмфиземы. Хроническая пневмония у детей –динамический морфологический процесс, при котором удается проследить начало воспаления и постепенное фор­мирование пневмосклероза.

В связи с тем, что хроническая пневмония у большинства детей возникает в раннем возрасте, когда созревание легкого не закончено, создаются условия для деформации и расширения бронхов. Воспалительный процесс при затяжном течении острой пневмонии, а затем при хронической пневмонии в паренхиме легкого постепенно стихает, развивается локальный пневмоскле-роз, причем расширение и деформация бронхов сохраняются. С возрастом больного, особенно при отсутствии правильного лечения, в клинике начинают преобладать признаки бронхо-эктатической болезни. Взрослый больной часто не располагает сведениями о связи имеющихся у него бронхоэктазий с пере­несенной в детстве неблагоприятно текущей острой пневмо­нией.

Большинство отечественных педиатров включают в понятие хронической пневмонии также и бронхоэк-татическую болезнь, выделяя соответственно особый бронхоэк-татический вариант хронической пневмонии, что обусловлено патогенетической связью обоих состояний с острой пневмонией, трудностями их дифференциальной диагностики у детей в пе­риод формирования бронхоэктазий и наличием большого числа переходных форм.

В последние годы число больных с. классической клиникой бронхоэктатической болезни уменьшилось и хроническая пнев­мония у детей протекает относительно легко, что позволило вы­делить «малые формы» заболевания и бронхоэктатический ва­риант .

Симптомы хронической пневмонии у детей:

При «малых формах» болезни обострения бывают не чаще 1-2 раза в год. Больные жалуются на субфебрильпую температуру, кашель с выделением слизисто-гнойной или гной­ной мокроты не более 20-30 мл в сутки. Иногда и при влаж­ном кашле мокрота не выделяется. Общее состояние и физиче­ское развитие детей не нарушаются. Признаков интоксикации нет. Над пораженными сегментами обнаруживается укорочение перкуторного звука. Иногда перкуторные изменения бывают неотчетливы из-за развивающейся викарной эмфиземы в рядом расположенных сегментах. Аускультативно определяются мел­кие и среднепузырчатые влажные хрипы. В фазу ремиссии хри­пы часто отсутствуют.

При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии течение более тяжелое. Независимо от периода болезни сохра­няются жалобы на постоянный кашель с выделением гнойной мокроты, количество которой в период обострения увеличивается до 50-100 мл и более. Дети часто отстают в физическом развитии, имеются признаки хронической интокси­кации. В пораженных отделах легкого хрипы выслушиваются постоянно, а в период обострения количество и распространен­ность их увеличиваются за счет выраженности вторичного хро­нического бронхита. Обострения протекают с подъемами тем­пературы до 38 °С и выше при частоте обострений 3-5 раз в году и более.

Диагностика хронической пневмонии у детей:

Диагноз хронической пневмонии обязательно уточняется в стационаре комплексным клинико-рентгенологическим исследо­ванием с использованием бронхоскопии, бронхографии и лабо­раторных данных.

Рентгенологическая картина хронической пневмонии харак­теризуется усилением и деформацией легочного рисунка, умень­шением в объеме отдельных сегментов легкого, утолщением стенок бронхов. В фазу обострения возникает перибронхи-альная инфильтрация или инфильтрация респи­раторных отделов. Эти особенности в сопоставлении с кли­никой позволили выделить обострения, сопровождающиеся рецидивами воспаления в легочной ткани и(или) бронхах.

Распространенность поражения при малых формах не превы­шает 1-5 сегментов, причем бронхографически обнаруживают­ся деформирующий бронхит или у меренные цилин­дрические расширения бронхов. При бронхоэктати-ческом варианте контрастирование выявляет цилиндриче­ские, мешотчатые или смешанные расширения бронхов. Процесс чаще локализуется в сегментах нижней до­ли и язычке левого легкого, в нижней или средней долях справа.

Бронхоскопически при малых формах хронической пневмонии определяются локальный гнойный или слизисто-гной-ный эндобронхитв зоне пневмосклероза и диффузная вос­палительная реакция слизистой оболочки (катаральный эндобронхит) в бронхах пораженного легкого. При бронхо-зктатическом варианте распространенность гнойного эндоброн-хнта значительно больше зоны поражения, сопровождается ло­кальной воспалительной реакцией слизистой обо­лочки бронхиального дерева.

К началу клинической ремиссии при малых формах хрони­ческой пневмонии гнойный эндобронхит удается ликвидировать консервативными методами лечения, но он стойко сохраняется при бронхоэктатическом варианте.

Фазы обострения и ремиссии определяются с учетом клини­ческой динамики, микробиологического и цитологического ис­следования мокроты (качественное и количественное определе­ние микробной флоры и вирусов, увеличение количества ней-трофильных лейкоцитов и клеток бронхиального эпителия), ла-, бораторных показателей активности воспаления (увеличение ‘ СОЭ, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, положи­тельный СРБ, увеличение ац- и аг-глобулинов, сиаловых кислот в сыворотке крови).

Функция внешнего дыхания является одним из основных кри­териев в оценке тяжести заболевания. При малых формах хро­нической пневмонии имеются незначительные обструк-т и в н ы с нарушения в период обострения, в ремиссию эти нарушения исчезают. При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии отмечены комбинированные обструктивные и рестриктивные нарушения дыхания. Для определения вентиляции и кровотока в легочной ткани пер­спективны функциональные радиологические методы исследо­вания.

У больных хронической пневмонией часто отмечается хроническая очаговая инфекция в носоглотке (гай­морит, пансинуит, хронический тонзиллит, аденоидит). При тя­желом течении болезни и тотальном поражении верхних и нижних дыхательных путей гнойным процессом необходимо исключить врожденную иммунологическую недостаточность.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии прово­дится с легочной формой муковисцидоза, инфицированными аномалиями легких (простая и кистозная гипоплазия, секве­страция легкого и др.)» рецидивирующим бронхитом, локаль­ной функциональной дискинезией бронхов, метатуберкулезны-мп или метапневмоиическими сегментарными пневмосклеро-зами.

Лечение хронической пневмонии у детей:

Лечение хронической пневмонии в период обострения иден­тично лечению острой пневмонии. Большое значение уделяется эндобронхиальным санациям, восстановлению дренажной функ­ции бронхов, антибактериальной терапии, соответствующей вы­деленному возбудителю, нормализации иммунологической реак­тивности, санации очагов инфекции в ротоносоглотке. После ле­чения в стационаре необходимы санаторный этап и диспансери­зация в поликлинике. Дл’я детей младшего возраста более эф­фективно санаторное лечение на южных курортах (Анапа, Нв-натория). При неэффективности консервативной терапии ста­вится вопрос об оперативном лечении.

Прогноз хронической пневмонии относительно благоприят­ный благодаря организации системы диспансерного наблюдения и этапного лечения, успехам легочной хирургии.

Активное лечение «малых форм» хронической пневмонии поз­воляет ликвидировать воспалительный процесс в зоне пораже­ния. Однако сохраняется ограниченный пневмосклероз. Значение последнего для развития патологического процесса у взрослых окончательно не выяснено. В подростковом возрасте, особенно при курении, может прогрессировать вторичный хронический бронхит.

Необходимы запрещение курения и профессиональная ориен­тация больного подростка с отказом от профессий, связанных с резкими колебаниями температуры и влажности, а также при загрязненной воздушной среде.

Профилактика хронической пневмонии у детей:

Профилактика хронической пневмонии включает антенаталь­ную охрану плода, естественное вскармливание, оберегание ре­бенка от ОРЗ, систематическое закаливание, активное лечение затяжных и осложненных форм острой пневмонии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническая пневмония у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о хронической пневмонии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Оцените статью
Добавить комментарий