Дуодено-гастральный рефлюкс

При дуодено-гастральном рефлюксе содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудочное пространство.

Самостоятельным данный диагноз бывает только в 30% всех случаев. У некоторых пациентов болезнь протекает вспышкообразно – возникает внезапно во время сна или в результате чрезмерных физических нагрузок. При этом никаких видимых симптомов нет, и негативного влияния на систему пищеварения состояние не оказывает.

Потому в подобных случаях ДГР как болезнь не расценивается.

Что это такое?

Дуодено-гастральный рефлюкс – состояние, которое не всегда является признаком патологии пищеварительного тракта – заброс дуоденального содержимого в желудок выявляется примерно у 15% здорового населения, преимущественно в ночное время.

Недуг считают патологическим в том случае, если при суточной внутрижелудочной рН-метрии отмечается повышение кислотности желудочного сока выше 5, не связанное с приемом пищи и сохраняющееся более 10% времени. Данное заболевание сопровождает многие недуги начальных отделов пищеварительного тракта, однако примерно у 30% пациентов может рассматриваться как изолированная патология.

Причины развития

Причины дуоденогастрального рефлюкса можно условно подразделить на внешние и внутренние. Под внешними подразумеваются факторы, которые напрямую зависят от поведения человека и условий его жизни. Например, статистически ДГР чаще встречается у людей на фоне:

Также симптом встречается в клинической картине следующих патологий:

Иногда выброс содержимого тонкого кишечника обратно в полость желудка происходит после хирургических операций на органах желудочно-кишечного тракта.

Стадии и типы

При типологии протекания деструктивных процессов выделяют 4 разновидности рефлюкса:

  1. поверхностный, поражаются только клетки слизистой оболочки;
  2. катаральный, сопровождается воспалительным процессом;
  3. эрозивный, на слизистой формируются очаги атрофии;
  4. билиарный, когда отток желчи из желчного пузыря в 12 – перстную кишку нарушен.

Различают 3 степени развития дуодено гастрального рефлюкса:

  1. Первая степень ДГР является умеренным процессом. Характеризуется данная фаза забросом малого количества содержимого ДПК. Раздражение слизистой желудка проявляется невыраженным образом. Около 50 % людей могут сталкиваться с такой проблемой.
  2. Вторая степень характеризуется забросом большого количества щелочной среды. На этой стадии часто наблюдается развитие воспалительного процесса, что приводит к новым заболеваниям ЖКТ. Встречается такая степень заболевания у 10% людей.
  3. Третья степень является выраженным процессом, который сопровождается болями, тошнотой, рвотой. Появляется неприятный запах изо рта, больной жалуется на тяжесть в желудке. Осмотр у специалиста уделяет возможность фиксировать яркую клиническую картину развития патологии.

Опасность дуодено гастрального рефлюкса в том, что заболевание может стать причиной появления язв на слизистой желудка. Это происходит в результате смешивания желчи и панкреатического сока, которые образуют агрессивную среду, разрушая слизистую.

Запущенный дуодено гастральный рефлюкс может привести к серьезным последствиям (язвенная болезнь желудка, нарушение пищеварительной системы).

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса

В большинстве случаев симптомы дуодено-гастрального рефлюкса неспецифичны и присущи многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это диффузные неопределенные боли в верхних отделах живота, чаще всего спастические, возникающие через некоторое время после еды. Пациенты предъявляют жалобы на повышенный метеоризм, изжогу (при любой кислотности желудка), срыгивания кислотой и пищей, отрыжку воздухом, рвоту с примесью желчи. Обязательным для дуодено-гастрального рефлюкса является ощущение горечи во рту, желтоватый налет на языке.

Длительно существующий дуодено-гастральный рефлюкс может вызывать серьезные изменения в желудке и пищеводе. Изначально повышение давления в полости желудка приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В дальнейшем желчные кислоты и панкреатические ферменты вызывают специфические изменения в слизистой пищевода, кишечную метаплазию, что может привести к развитию аденокарциномы – одной из самых злокачественных опухолей пищевода.

Наиболее вероятный исход дуодено-гастрального рефлюкса при несвоевременной диагностике и отсутствии рационального лечения – токсико-химический гастрит типа С. К возникновению данного заболевания предрасполагает постоянный заброс желчи в желудок и химическое повреждение слизистого барьера.

Осложнения

Более выраженные негативные последствия могут спровоцировать осложнения дуоденогастрального рефлюкса – в первую очередь это:

Диагностика

Врач изначально прощупывает область живота больного. Пальпация разных участков живота помогает выяснить причину болевого синдрома и определить очаг воспаления пищеварительного тракта. Особое внимание уделяется эпигастральной зоне, которая находится ниже грудины и чуть выше пупка. При воспалительном процессе, вызванном рефлюксом, больной чувствует болезненность именно в этом участке.

Для более точного диагноза назначают инструментальное исследование:

  1. ФГДС. При обследовании используется зонд, оснащенный видеоаппаратурой. В процессе исследования выявляют симптомы заболевания, уточняют степень патологии.
  2. Рентгенография. Позволяет выявить воспаление и изменение размеров органов пищеварения, а также определить забросы пищевой массы из ДПК в желудок, сужение или расширение кишечника, наличие отека пищевода.
  3. Манометрия. Применяется для получения данных о моторике органов.
  4. УЗИ органов абдоминальной зоны. Помогает выяснить характер и источники сбоя работы со стороны желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы или ДПК.
  5. Биопсия. В процессе обследования берется образец соскоба тканей для определения наличия злокачественных новообразований в органах.

Важны также лабораторные обследования:

  1. pH – метрия. Уделяет возможность определить уровень секреции. Процедуру проводят с использованием резинового зонда, с помощью которого забирают желудочный сок для анализа.
  2. Анализ крови. Помогает выявить повышенное СОЭ и анемию.
  3. Анализ кала. Необходим для выяснения возможных внутренних кровоизлияний, которые указывают на язвы или эрозии.

Как лечить дуодено-гастральный рефлюкс?

Схема лечения ДРГ комплексная и под силу только квалифицированному медику. Обнаруженная проблема в ходе диагностических обследований в сжатые сроки устраняется с помощью правильного подбора схемы лечения, куда будет включаться медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и нормализация рациона питания. Не исключается воздействие народной медицины.

Цель комплексного физиотерапевтического лечения – восстановление упругого состояния мышц брюшного пресса. В это направление входят не только физические упражнения, но и процедуры (электрический миостимулятор для мышц брюшного пресса).

Медикаментозное лечение имеет несколько задач по снижению раздражения панкреатического сока на слизистую желудка и восстановление перистальтики кишечника по проведению пищи в одностороннем порядке.

Медикаментозное лечение

Лечение ориентировано на снижение выраженности симптомов и улучшение состояния больного.

В терапевтической схеме присутствуют несколько групп препаратов:

  1. Селективные прокинетики — Мотилиум, Ондансетрон ускоряют вывод желудочного содержимого в тонкий кишечник, что предотвращает вредное действие на слизистую желудка и заброс в пищевод. Прием за четверть часа до еды 3 раза в сутки. Максимальный курс – 28 дней.
  2. Невсасывающиеся антациды Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель действуют 2,5–3 часа и адсорбируют не только соляную кислоту, но и компоненты дуоденального сока: 96% желчных кислот и лизолецитин. Обладают адсорбирующим, обволакивающим и гастропротективным действием. Быстро купируют болевой синдром. Пить трижды в день после еды.
  3. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) обладают антисекреторным действием: Рабепразол, Эзомепразол. ИПП применяются в средней терапевтической дозе 1 раз в день 4-8 недель. Если наблюдается эффект от лечения гастрит рефлюкса, дозу плавно снижают вплоть до отмены препарата. При возникновении рецидивов назначают минимально действующую дозу.
  4. Гастропротекторы: Вентер, Ульгастран, Де-нол, Ребапимид. Участвуют в формировании защитного слоя на поверхности слизистой, инактивируют желчные кислоты. Принимают 4 раза в день за час до еды и перед сном. Курс 4-6 недель, при необходимости продлевается до 3 месяцев.
  5. Адсорбенты для поглощения желчи: Смекта, Полисорб, Лактофильтрум, Полифепан. Пить в промежутках между едой. Не сочетать с приемом других медикаментов.
  6. Урсофальк – препарат, изменяющий свойства желчных кислот, делая их растворимыми и менее токсичными. Применяют вечером по 1 капсуле 10-14 дней, по показаниям – до 6 месяцев.

Физиотерапия

Многочисленные физиотерапевтические методы помогают устранить симптомы заболевания, восстановить мышечную ткань и слизистую оболочку желудка. Для лечения ДГР применяют:

  1. Воздействие динамических токов. Способствует восстановлению тонуса мышц желудка, ускоряет процесс заживления слизистой оболочки, нормализует питание тканей желудка.
  2. Ультразвук. Снимает неприятные ощущения, боль, воспаления слизистой
  3. УВЧ снижает кислотность желудочного сока, регулирует процесс его выработки
  4. Воздействие микроволн. Данный метод показан при сильных болях. Процедура способствует нормализации желудочной моторики, уменьшает количество вырабатываемого желудочного сока, устраняет воспалительные процессы.

Диета и питание

Почти все болезни желудочно-кишечного тракта лечатся правильным питанием. И ДГР – не исключение. При заболевании дуодено-гастральный рефлюкс диета требуется строгая. Употребляемую пищу нужно тщательно измельчать. Есть рекомендуется понемногу, но по 5 – 6 раз в сутки.

Народные средства

Лечение ДГР народными средствами зачастую даёт такой же положительный эффект, как и медикаментозное. К тому же частота проявлений побочных эффектов при его проведении — значительно ниже.

Наиболее известными для лечения данного заболевания народными средствами являются следующие:

Операция

Хирургическое лечение применяется тогда, когда консервативные методы воздействия не оказывают должного результата или являются неэффективными ввиду особенностей заболевания. Так, при зиянии привратника применяется пластическая операция, целью которой является его пластическое уменьшение.

При помощи лапароскопического оборудования переднюю часть привратника как бы помещают вглубь луковицы 12-перстной кишки, таким образом, формируя функционально активный препилорический карман. Этот карман берет на себя сократительную и перистальтическую функцию поврежденного привратника.

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Неблагоприятное развитие дуоденогастрального рефлюкса наступает по причине его запущенности и возникновения осложнений. В тяжелых отдаленных случаях наступают грубые нарушения в моторике желудочно-кишечного тракта, что чревато «выпадением» желудка и 12-перстной кишки из нормального акта пищеварения.

В таких случаях больного вынуждены кормить парентерально (путем введения питательных веществ через кровеносное русло).

Профилактика

Профилактика заболевания основана в первую очередь на рациональном правильном питании и лечении хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Прием лекарственных препаратов только по рекомендации врача в соответствующих дозировках и прописанными курсами, отсутствие самолечения также является одной из профилактических мер по предотвращению рефлюкса.

Дуоденогастральный рефлюкс

Жизнь современного человека наполнена частыми стрессами, вредными привычками и беспорядочным питанием. Все это приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности внутренних органов. Одним из последствий невнимательного отношения к здоровью является дуоденогастральный рефлюкс желчи. Это заболевание приносит массу неудобств, сопровождается неприятными симптомами, которые снижают качество жизни человека. Овладев необходимой информацией о причинах и признаках рефлюкса, вы сможете определить его наличие или, наоборот, опровергнуть.

Причины возникновения

Желудочно-пищеварительный тракт представляет собой конвейер, начиная от полости рта, заканчивая прямой кишкой. Движение здесь одностороннее. В некоторых отделах этой системы наблюдается обратный ток – рефлюкс. Агрессивные, противоположные среды желудочно-кишечного тракта смешиваются, вызывая ряд других заболеваний, болезненных ощущений. Причины нарушения физиологического процесса:

  1. Прием лекарств, особенно анальгетиков, спазмолитиков, которые парализуют мышцы сфинктеров (клапанов). При этом начинается свободный ток желудочно-кишечной жидкости во все стороны, что вызывает заболевание.
  2. Нездоровое питание: жареная, жирная еда, продукты животного происхождения, кофе могут провоцировать заболевания желудка и пищевода.
  3. Курение, употребление алкоголя пагубно влияет на желудок и стенки пищевода.
  4. Прием пищи большими порциями растягивает желудок и вызывает рефлюкс.

Первые признаки и симптомы

Многие люди, ощущая дискомфорт в животе, не догадываются о развитии такого опасного заболевания, как дгр желудка, что это такое узнают на приеме у врача. У больных отмечаются такие симптомы:

Диагностика

При наличии вышеперечисленных симптомов, обязательно нужно посетить врача, для своевременной диагностики дгр желудка. Нельзя игнорировать такое явление, как изжога. Если пустить заболевание на самотек, то могут случиться обострения:

На приеме доктор назначит такие обследования:

  1. Анализы для определения состояния желудка: кровь, моча, кал.
  2. Гастроскопия (глотание зонда) – самая эффективная диагностика, позволяющая увидеть наличие рефлюкса ЖКТ.
  3. Фиброгастроскопия – гистологический анализ пищевода для определения степени сложности заболевания.

Методы лечения дуоденогастрального рефлюкса

При диагностировании дгр желудка на раннем этапе, оно легко поддается корректировке. Тем не менее, никакое лечение не способно изменить сфинктер. С таким состоянием больному необходимо научиться жить и придерживаться четких рекомендаций врачей. Главное мероприятие, которое следует произвести при лечении заболевания – принятие мер по кардинальному изменению образа жизни и питания.

Лечебная диета

При рефлюксном заболевании назначается оздоровительная диета, которая используется при расстройствах двенадцатиперстной кишки, ЖКТ, называется стол №1. Правила такого питания:

  1. При дгр желудка необходима термически щадящая пища: не горячая и не холодная.
  2. При заболеваниях желудка нельзя употреблять острую, кислую и жирную пищу.
  3. При заболевании нельзя употреблять продукты, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер: сладкие газированные напитки, крепкий кофе, чай, кислые цитрусовые соки.
  4. Для устранения заболевания необходимо отказаться от продуктов, вызывающих вздутие кишечника: бобовые, виноград, кисломолочные продукты.
  5. Прием минеральных вод облегчает состояние в начальном этапе заболевания или в период его ремиссии. При острых воспалительных процессах в желудке употреблять их не стоит.
  6. Во время лечения заболевания любителям чая с осторожностью следует пить этот напиток. Разрешается употреблять его в охлажденном виде и не сочетать с медом.
  7. Людям, склонным к заболеваниям желудка, рекомендовано принимать пищу не менее четырех раз в день дробными порциями.

Медикаментозная терапия

Для лечения гастродуоденита многие врачи назначают медикаментозную терапию заболевания. Ее продолжительность назначает лечащий врач, но любое лечение с помощью препаратов не должно превышать одного месяца. Терапия рефлюкса состоит из:

  1. Антацидных препаратов. Самые известные: пищевая сода, «Алмагель», таблетки «Ренни», «Гастал», «Маалокс». Эти лекарства нейтрализуют кислоту в желудочном соке, тем самым избавляя от изжоги.
  2. Прокинетиков, которые стимулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта и предотвращают заболевание: «Мотилак», «Ганатон», «Метоклопрамид».
  3. Н2 блокаторов, приводящих к минимуму количество кислоты в желудке: «Циметидин», «Ранитидин», «Фамотидин».

Хирургическое лечение

В запущенных случаях, когда состояние пациента сопровождается не только жгучей изжогой, но и постоянной икотой, больным не обойтись без хирургического вмешательства для лечения дгр желудка. В современных условиях операция проходит через проколы, благодаря которым производятся такие действия:

  1. Формирование нового клапана из тканей желудка, который препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
  2. Восстановление нормальной физиологии желудка, которая была до заболевания.

Физиотерапия

Для закрепления результата к основному лечению, врачи назначают физпроцедуры. Осуществляются они с помощью высокочастотных аппаратов «Азор-ИК» и «ДиаДЭНС». Процедуру проводят утром, на голодный желудок. Курс лечения составляет от 10 до 20 сеансов. При воздействии через кожу, физиотерапия:

  1. Влияет на патологические изменения в пищеводе и желудке: имеет заживляющий, противовоспалительный эффект.
  2. Приводит в тонус мышцы пищевода и желудка, благодаря чему налаживается его работа.
  3. Увеличивает кровообращение в стенках желудка, что запускает обменные процессы в организме.

Народные средства

Для облегчения состояния при рефлюксном заболевании многие прибегают к народным способам. Травники успешно лечат изжогу при помощи сборов и настоек:

  1. Свежевыжатый сок тысячелетника (алоэ) принимается в количестве 1 ч. л. перед едой при заболеваниях пищевода, желудка. Это растение обладает антисептическим и противомикробным действием. Сок, попадая на стенки пищевода, имеет обволакивающий и болеутоляющий эффект.
  2. Чтобы понизить кислотность желудка, рекомендуется принимать отвар из семечек льна. Для приготовления нужно 2 ст. л. зернышек и 500 мл воды. Наваривать необходимо на медленном огне до появления клейкого состояния. Принимать рекомендуется остуженным, перед завтраком. Раствор благоприятно влияет на весь пищеварительный тракт, залечивая язвы и эрозии. Кроме того, лен богат витаминами и растительными белками, которые необходимы для поддержания сил во время лечебной диеты.
  3. Травяной сбор: ромашку (1 ст. л.), траву зверобоя (1 ст. л.) залить кипятком (300 мл) и настаивать на водяной бане. Принимать остуженным 3 раза в день полстакана до еды.
Читайте также:  Лечение внутричерепного давления народными средствами в домашних условиях

Профилактика болезни

Даже после полного исцеления от дуоденогастрального рефлюкса необходимо постоянно заботиться о своем здоровье, прислушиваться к посылаемым изнутри сигналам и проводить профилактику, чтобы избежать появления рецидива заболевания. Предупреждающими мерами являются:

  1. Поддержание стабильного веса. Людям, склонным к рефлюксному заболеванию, не допускается набирать лишние килограммы, т.к. их наличие повышает внутрижелудочное давление, предрасполагает к выбросу кислоты в пищевод.
  2. Отказаться от фаст-фуда.
  3. Для предупреждения заболевания необходимо увеличить физическую нагрузку: ускоренная ходьба, элементарная ежедневная зарядка, утренняя пробежка заставит обмен веществ работать лучше, благотворно влиять на состояние желудка, пищевода.

Узнайте, что за болезнь полипоз желудка, ее симптомы и лечение.

Видео о заболевании гастродуоденальный рефлюкс

Этот ролик будет полезен тем, у кого периодически случаются боли в животе. Посмотрев видео, вы узнаете, чем опасны незначительные, на первый взгляд, симптомы: изжога, желудочные боли. Опытные врачи гастроэнтерологи расскажут о таком заболевании, как дуоденогастральный рефлюкс, что это такое. Узнаете об ошибках лечения гастрита. Если вы испытываете неприятные ощущения в пищеварительном тракте, то пусть это видео станет толчком для посещения доктора.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ (лат. duodenum двенадцатиперстная кишка; зондирование) — введение зонда в двенадцатиперстную кишку с диагностической и лечебной целью.

Метод предложен в 1917—1919 гг. Мельтцером, Лайоном и Эйнгорном (S.J. Meltzer, В.В.V.Lyon, M.Einhorn).

Производят Дуоденальное зондирование с целью получения содержимого двенадцатиперстной кишки (см.), желчи (см.) и панкреатического сока (см. Поджелудочная железа) для исследования при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (рис.). Дуоденальное зондирование с лечебной целью проводят для удаления содержимого двенадцатиперстной кишки, напр, при гипомоторных дискинезиях и вялотекущих воспалениях желчного пузыря, холестатических гепатитах. Дуоденальное зондирование применяют также для промывания полости двенадцатиперстной кишки и введения лекарственных средств, для трансдуоденального питания больных при лечении язвенной болезни, панкреатитов и т. д.

Противопоказания: тяжелые заболевания верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистая и легочная недостаточность различной этиологии, циррозы печени с портальной гипертензией, острые холециститы и панкреатиты, выраженные обострения хронического холецистита и панкреатита, обострения язвенной болезни.

Дуоденальное зондирование проводится с помощью обычного дуоденального зонда — упругой эластичной резиновой трубки с наружным диам. 4,5—5 мм и толщиной стенки в 1 мм, длиной 1400—1500 мм. Выпускается цельным и составным; в последнем случае резиновые части соединяются стеклянной трубкой с оплавленными краями. На зонде имеются три отметки: на 40—45 см (расстояние от резцов до кардиального отдела желудка), на 70 см (расстояние до привратника) и на 80 см (расстояние до большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки — фатерова). На конце зонда прикреплена металлическая олива с прорезями.

Среди моделей дуоденальных зондов известны двухканальный спиральный зонд Скуя, двухканальный зонд Лагерлефа и близкий к нему по конструкции зонд Крекнина, которые позволяют раздельно собирать желудочное и дуоденальное содержимое. Существуют трехканальный зонд Бартельхеймера — Мюллера — Виланда и зонды специального назначения, напр, дуоденальные ph-зонды и эндорадиозонды (см. Зондирование желудка).

Д. з. проводится натощак, специальной подготовки не требует. При хроматическом Д. з. накануне исследования дают внутрь в желатиновой капсуле 0,15 г метиленового синего, окрашивающего в синий цвет пузырную желчь.

Больному в положении сидя предлагают проглотить дуоденальный зонд. По достижении зондом желудка (по продвижении его до отметки 45 см) больного укладывают на левый бок и откачивают желудочное содержимое в течение нескольких минут. Затем его поворачивают на правый бок и постепенно в течение ок. 15 мин. продвигают зонд приблизительно до 75 см. Новорожденным вводят катетер приблизительно на 25 см, детям 6 мес.— приблизительно на 30 см, 1 года — на 35 см, 2—6 лет — на 40—50 см, 6—14 лет —на 45—55 см. По появлению из зонда прозрачной желтой жидкости щелочной реакции судят о достижении зондом нижней части вертикального отдела двенадцатиперстной кишки. Нередко для этого необходим рентгенологический контроль. Можно проводить и пробу с воздухом, сущность к-рой заключается в появлении своеобразного звука, отдаленно напоминающего отрыжку при введении через зонд воздуха в желудок; введение воздуха в двенадцатиперстную кишку происходит беззвучно. Введенный воздух из желудка отсасывается легко, тогда как отсасывание его из двенадцатиперстной кишки представляет известную трудность. В отдельных случаях зонд длительно не проходит в двенадцатиперстную кишку из-за пилороспазма (см.), который устраняют введением через зонд теплого р-ра соды, а при отсутствии эффекта — инъекцией атропина. Иногда (напр., при поспешном проглатывании) зонд скручивается в желудке. В таких случаях рекомендуется извлечь его до отметки 70 см, а затем медленно проглатывать вновь в положении больного на правом боку.

При Д. з. получают три порции дуоденального содержимого. Первая порция — порция А, или дуоденальная (холедоходуоденальная) желчь, золотисто-желтого цвета, щелочной реакции. Она состоит из приблизительно равного количества желчи и панкреатического сока с примесью секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, небольшого количества еюнального сока и слюны. При попадании в первую порцию желудочного сока она мутнеет.

После получения порции А через зонд вводят один из раздражителей, необходимых для сокращения желчного пузыря (20—40 мл 33% или 40—50 мл 25% теплого р-ра сульфата магния, 30—40 мл 40% р-ра глюкозы, 40—50 мл 40% р-ра ксилита, 30—50 мл 30—40% р-ра сорбита или более сильное желчегонное средство — холецистокинин, питуитрин).

Через 5—25 мин. после введения раздражителя из зонда поступает темно-коричневая желчь — вторая порция — порция В, или пузырная желчь. Обычная методика Д. з. далеко не всегда позволяет отдифференцировать эту порцию от других, т. к. при холециститах нарушается концентрационная функция желчного пузыря, билирубин под влиянием нарушенных в процессе воспаления коллоидных свойств желчи может выпадать в осадок. Хроматическое Д. з., при к-ром пузырная желчь окрашивается в синий цвет, оказывается предпочтительным.

Далее начинает поступать более светлая печеночная желчь —третья порция, или порция С. Порции желчи собирают в отдельные пробирки, штатив с к-рыми размещают на 15— 25 см ниже исследуемого.

Фракционное (многомоментное) зондирование по Лопесу, Фуэнтесу, Прадо (1950) проводится с фракционным извлечением желчи:

1-я фаза — холедоховая. После попадания зонда в двенадцатиперстную кишку в течение 14—16 мин. поступает светло-желтая жидкость — содержимое общего желчного протока.

2-я фаза — период закрытия сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (Одди). После введения р-ра сульфата магния выделение желчи обычно прекращается на 2—6 мин. При затянувшейся паузе (более 10— 15 мин.) через зонд вводят 10 мл 0,5—1% р-ра новокаина. Если после этого сразу появляется желчь, можно предполагать, что длительное прекращение поступления желчи обусловлено сокращением сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы. Продолжительность фазы 3—5 мин.

3-я фаза — желчь А — выделение светло-желтой желчи в период от момента открытия сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы после введения желчегонного средства и до сокращения желчного пузыря. В норме фаза продолжается 3—6 мин.

4-я фаза — желчь В (пузырная желчь) регистрируется от момента появления темно-коричневой желчи, к-рая выделяется в течение 20— 30 мин.

5-я фаза — желчь С (печеночная желчь). После окончания поступления темной пузырной желчи вновь начинает поступать бледно-желтая желчь из печеночных протоков.

Оценка физ. свойств желчи (см.) в сочетании с тщательно проведенным зондированием, изучение динамики появления и истечения порций желчи является важным показателем функционального состояния желчевыделительной системы. При выраженном и своевременном «пузырном» рефлексе говорят о сохранности концентрационной и двигательной функций желчного пузыря. Ускоренное или замедленное поступление порции В в известной мере указывает на его дискинезию (см. Желчный пузырь). Выделение большого количества темной желчи свидетельствует о застойных явлениях в пузыре. При фракционном Д. з. можно также обнаружить дискинезию сфинктера печеночноподжелудочной ампулы. При однотипных по результатам повторных зондированиях диагноз дискинезии пузыря и сфинктеров весьма вероятен. Труднее трактовать отсутствие «пузырного» рефлекса. Выявление так наз. отключенного желчного пузыря при одновременных рентгеноконтрастных исследованиях дает основание подозревать органическое препятствие в области пузырного протока или шейки пузыря — камень, рубцовые изменения, воспалительный инфильтрат или реже резкое нарушение концентрационной функции желчного пузыря. Отсутствие «пузырного» рефлекса наблюдают часто при тяжелых заболеваниях печени. Хроматическое фракционное Д. з. дает возможность выявлять те или иные биохим, сдвиги в пузырной желчи и своевременно проводить профилактическое лечение — систематическое дренирование желчного пузыря, противовоспалительную терапию и др.

Об изменении коллоидальной устойчивости желчи и наличии паразитарной инвазии желчевыводящих путей позволяет судить микроскопическое исследование. Микро скопируют центрифугат желчи (без примеси желудочного содержимого). Нормальная желчь почти не содержит клеточных элементов. Обнаружение значительного количества кристаллов холестерина и билирубината кальция является косвенным доказательством желчнокаменной болезни. Диагностическое значение имеет обнаружение в дуоденальном содержимом паразитов — лямблий, двуусток, анкилостом и т. д. Что касается элементов, указывающих на воспалительный процесс (лейкоциты, эпителиальные клетки, эритроциты), то оценка их не всегда достоверна. Изредка обнаруживают клетки злокачественных опухолей.

Химическое исследование дуоденального содержимого — определение билирубина (см.), желчных кислот (см.), холестерина (см.) и т. д. дает представление о концентрационной функции желчного пузыря и коллоидальной устойчивости желчи; имеет ограниченное клин, значение. Большую роль играют исследования ферментов — амилазы (см.), трипсина (см.) и липазы (см.).

Сложные методики хроматографического анализа определения солей желчных к-т (холатов) дают нек-рую диагностическую информацию (см. Хроматография): уменьшение холатохолестеринового коэффициента указывает на наличие воспалительных явлений в желчном пузыре; изменение липидного комплекса нередко обнаруживают при желчнокаменной болезни.

Дуоденальное содержимое в норме чаще является стерильным. Бактериологическим исследованием при патол, процессах нередко обнаруживают кокки, кишечную палочку и другие бактерии. Флора имеет смешанный характер. Обнаружение микрофлоры в дуоденальном содержимом не имеет большого диагностического значения.

Дуоденальное зондирование с лечебными целями (дуоденальное промывание) продолжается в течение 1 — 2 час. после получения «пузырного» рефлекса. Техника введения зонда при этом виде Д. з. особенностей не имеет. Под курсом лечения обычно понимают 5—10 зондирований с интервалом в 3—4 дня. Зондирование можно повторять длительное время, производя его 1 — 2 раза в месяц. Через дуоденальный зонд вводят антибиотики при инфицировании желчных путей и противопаразитарные средства при наличии паразитов. При трансдуоденальном питании больного зонд постоянно находится в двенадцатиперстной кишке в течение нескольких дней; через него вводят различные жидкие питательные вещества или смеси.

У больных с «застойным желчным пузырем» наряду с зондовым применяют так наз. слепое дуоденальное зондирование — слепые тюбажи (см.).

Библиография:

Логинов А. С., Лиденбратен Е. П. и Галкин В. С. Диагностика, клиника, лечение хронического холецистита, М., 1972; Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. E. Н. Кост и Л. И. Смирновой, М., 1964; Скуя H. Н. Гастродуоденальное (дуоденальное) зондирование, Показания, техника и оценка результатов, Лаборат, дело, № 11, с. 643, 1975.

Что такое дуоденальное зондирование

Процедура дуоденальное зондирование — это вид исследования, который проводится в диагностических и лечебных целях. В результате выполнения манипуляции специалист получает содержимое из двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Этот материал доставляется в лабораторию и исследуется на структуру, состав, наличие паразитов и патологий ЖКТ.

В чем важность процедуры

Если сопоставить пользу и вред дуоденального зондирования, то преимуществ методики значительно больше. Процедура позволяет:

  1. Выяснить, как функционирует система желчеотделения у конкретного пациента.
  2. Определить состав желчного пузыря.
  3. Обнаружить наличие функциональных нарушений на ранней стадии.
  4. Все полученные порции исследуется микроскопически и бактериологически (если нужно).

Приоритетное значение в исследовании имеет порция В.

Когда выполняется

Показаниями для дуоденального зондирования выступают патологии желчевыводящей системы воспалительного характера. Процедура полезна и рекомендуема при наличии печеночных патологий. С помощью данной манипуляции удается оценить работу поджелудочной железы.

Признаки для выполнения:

  1. Горечь в ротовой полости.
  2. Болезненность в правом боку.
  3. Застойные явления в желчном пузыре.
  4. Высокая концентрация мочи.
  5. Тошнота.

Особенности выполнения манипуляции зависят от преследуемой цели.

Тактика проведения

Дуоденальное зондирование желчного пузыря сегодня выполняется фракционным способом, который имеет огромное множество плюсов.

В ходе проведения методики секрет извлекается каждые пять минут, что позволяет фиксировать его объем.

Таким образом, метод дуоденального зондирования используется для диагностики разных патологий желчного пузыря и помогает определить вид желчной кислоты.

Особенности подготовки

Пациента просят прийти на процедуру утром и на голодный желудок. Предварительно ему необходимо исключить из рациона тяжелые продукты питания, молочные изделия, блюда из картофеля, темный ржаной хлеб и другие ингредиенты, которые способны усилить газообразование.

За несколько дней до исследования стоит полностью исключить прием желчегонных препаратов.

Не рекомендуется также принимать слабительные средства, лекарства с сосудорасширяющим воздействием и пищеварительные ферменты.

На стадии подготовки к выполнению манипуляции человек должен принять препарат атропин и употребить стакан теплой воды, разведенной с ксилитом.

Стадии выполнения процедуры

При выполнении методики важно соблюдать поэтапность действий. Алгоритм проведения процедуры подразумевает два варианта: классический метод и фракционный.

Фракционная методика предполагаетсоблюдение пяти фаз:

  1. На первой стадии выделяется порция А, состоящая из содержимого и разных видов соков.
  2. Затем вводится средство магний сульфат, после чего наступает вторая фаза.
  3. На третьем этапе выходит масса, поступающая из внепеченочных протоков.
  4. Выделяется содержимое В темного коричневого цвета.
  5. Взятие порции С — секреции желтовато-золотистого оттенка.

Независимо от методики проведения,фракционного или мутированного способа, всегда используется зонд из полимера с оливой на конце, где есть зазор для осуществления отсоса порций.

Лучше отдавать предпочтение двойному зонду, ведь один из них выполняет откачивающую функцию желудочного содержимого.

Особенности проведения манипуляции

На начальном этапе проведения исследования человек должен находиться в вертикальном положении. Далее выполняются следующие действия:

  1. Медицинский работник отмечает расстояние от пупка до рта.
  2. Пациент присаживается на кушетку, ему дают в руку специальную емкость для слюны.
  3. Человек должен ослабить пояс и ворот, чтобы ничего не мешало процедуре.
  4. Специалист проведет короткий инструктаж по дыханию и проглатыванию оливы.
  5. При появлении рвотных рефлексов, пациент должен будет крепко закрепить зонд зубами и концентрироваться на дыхании.
  6. На корень языка устанавливается олива, и пациент делает несколько глотательных действий.

Не стоит торопиться при заглатывании приспособления, иначе может произойти его свертывание в желудке.

Если нужно подтвердить место локализации оливы, специалист смотрит на цвет откачиваемой массы.

Также используется шприц для введения кислорода в зонд. Если при этом у пациента слышатся урчания в животе, это свидетельствует о том, что олива достигла желудка. В противном случае, ее место нахождения — двенадцатиперстная кишка.

Пациент ложится на правую сторону и ему под бок подкладывается теплая грелка.

О том, что показывает дуоденальное зондирование, будут судить по порции В, которая имеет самое важное диагностическое значение.

Полученный секрет собирается в специальные емкости, что помогает измерить его объем. Чтобы выполнить бактериологический посев, в отдельную пробирку собирается немного желчи.

Когда собралась порция С, зонд осторожно извлекается.

Особенности проведения у детей

В связи с тем, что сама процедура считается довольно сложной и представляет собой достаточно трудоемкий процесс, дуоденальное зондирование у детей характеризуется рядом нюансов:

  1. Зонд вводится младенцам примерно на 25 см.
  2. Детям от полугода на 30 см.
  3. Годовалому ребенку на 35 см.
  4. В возрасте 2-6 лет на 50 см.
  5. Старшим на 55см.

Магния сульфат разводится по 0,5 мл раствора 25% на одно кило массы тела. Во всем остальном техника и поэтапностьвыполнения действий ничем не отличаются процедуры для взрослых.

Какие результаты считаются нормой

Мы рассмотрели все тонкости и нюансы проведения исследования, а теперь разберемся, что дает дуоденальное зондирование.

Ферментативный уровень колеблется. В ходе оценивания внешнесекреторной функции поджелудочной железы, следует опираться на динамику во время стадии стимуляции секреции.

Если у человека нет никаких функциональных и патологических расстройств, то при выполнении процедуры, уровень содержания бикарбоната и ферментов будет уменьшаться.

По окончании первого часа манипуляции концентрация вновь будет восстанавливаться, иногда даже превышает норму.

Однако при оценивании результатов следует брать во внимание тот факт, что около двадцати процентов пациентов с нормальными показателями все-таки имеют патологические функциональные нарушения непосредственно в поджелудочной железе.

Если вас конкретно интересует вопрос, что такое дуоденальное зондирование на паразитов, то это исследование, при котором материал необходимо собрать незамедлительно и срочно сдать в лабораторию. При правильном выполнении процедуры, она позволит определить наличие паразитарной инвазии.

Стоит заметить, что некоторые паразиты быстро теряют свою активность после охлаждения, и визуализировать их микроскопически не удастся.

К слову сказать, паразиты сегодня прочно обосновались в человеческих организмах, потому полезно знать все симптомы болезней, в частности, что такое анкилостома дуоденале.

Читайте также:  Женьшень для повышения потенции у мужчин: рецепты, польза и противопоказания

Гельминты способны нанести серьезный вред на органы ЖКТ. К примеру, паразиты скребни вызывают тяжелые функциональные расстройства.

Перечень ограничений

Нужно знать о дуоденальном зондировании, что это такое исследование, которое не проводится при наличии следующих противопоказаний:

  1. Обострения хронического холецистита.
  2. Острый холецистит.
  3. Рецидивы любых недугов ЖКТ.
  4. Варикозные расширения органов системы пищеварения.
  5. Проблемы с кровообращением.
  6. Беременность.
  7. Период лактации.

Противопоказания дуоденального зондирования распространяются на лиц, у которых есть камни в желчном пузыре. Стимулирование выброса секреции может привести к закупориванию протоков.

Заключение

Итак, мы выяснили, для чего нужно дуоденальное зондирование.

При правильной подготовке, как физической, так и психологической, процедура, в большинстве случаев, переносится хорошо.

Более того, она носит не только диагностический характер, но также и используется в лечебных целях для очищения желчного пузыря при застойных явлениях, и помогает предотвратить формирование камней.

Пациенты, которые прошли эту манипуляцию, оставляют позитивные отзывы о дуоденальном зондировании, и в дальнейшем чувствуют себя увереннее при возникновении потребности пройти его снова.

Дуоденальное зондирование

Печень и жёлчный пузырь в человеческом организме выполняют множество функций, среди которых – непосредственное участие в процессах пищеварения за счёт выработки специальных ферментов, синтезирования и накопления желчи. Любые нарушения в этих органах, их строении, структуре или работе, сразу сказываются на самочувствии человека, проявляясь различными симптомами вроде изжоги, расстройств стула, потерь веса, болями. В некоторых случаях, патологические процессы в печени или жёлчном пузыре становятся первыми признаками развития опасных заболеваний – цирроза печени, желчнокаменной болезни, воспаления желчевыводящих путей. Именно поэтому, при появлении тревожных симптомов в области брюшной полости не стоит затягивать с походом к доктору. В таком случае, одной из процедур, которые назначит врач для исследования состояния внутренних органов, может стать дуоденальное зондирование.

Что представляет собой дуоденальное зондирование, зачем его назначают

Дуоденальное зондирование является одним из способов функциональной диагностики в гастроэнтерологии. С его помощью врач получает возможность оценить состояние двенадцатиперстной кишки и содержимого желчи.

В процессе доктор использует специальный зонд – длинную эластичную полую трубку, на конце которой находится полая металлическая олива. Диаметр трубки – не более 5 миллиметров, её длина – 1,5 метра. Олива имеет форму небольшой оливки длиной 20 миллиметров, шириной – 5 миллиметров. Её округлая форма и небольшой размер должны облегчить пациенту процесс заглатывания зонда.

Что может показать процедура? Ещё тридцать лет назад только с помощью проведения дуоденального зондирования можно было подтвердить наличие камней в жёлчном пузыре и его протоках. На сегодняшний день такой диагноз не требует обязательного назначения зондирования – его можно выявить в процессе ультразвукового исследования. Специфическая процедура проводится с целью получить образец дуоденального содержимого, а также для оценки состояния жёлчного пузыря, привратника желудка и сфинктера Одди.

Общие понятия об анатомии и функционировании печени и жёлчного пузыря

Печень вместе с жёлчным пузырём образуют особую систему – часть пищеварительного тракта. Кроме переработки пищи, печень относится и к иммунной системе, кроме того, осуществляет защитную функцию, частично функцию кроветворения, а самое главное – очищения.

Анатомически печень расположена в брюшной полости, она образована двумя частями – левой и правой долями. Большая её часть находится в правой верхней части брюшной полости. Левая доля частично переходит в левую половину полости живота.

Местонахождение печени – под диафрагмой. Верхняя граница органа расположена на уровне груди, она выпуклая и повторяет форму диафрагмы. Нижний край – на 1-2 сантиметра ниже дуги рёбер, вогнутого вида, так как соприкасается с другими внутренними органами.

Правая доля печени больше левой примерно в 6 раз. Масса органа составляет от полутора до двух килограмм.

В средней части внутренней поверхности органа располагаются печёночные ворота – в этом месте в печень входит печёночная артерия, оттуда выходят воротная вена и печёночный проток, который выводит желчь из печени.

Под воротами органа “спрятался” жёлчный пузырь – небольшой полый орган, похожий на мешочек. Он прилегает к наружному краю печени и ложится на двенадцатиперстную кишку. Длина органа в норме – от 12 до 18 сантиметров. Строение пузыря представлено дном, телом и шейкой, которая переходит в пузырный проток.

Печень отвечает за выделение жёлчи – жидкости, которая осуществляет расщепление жиров, усиливает моторику кишечника и действие ферментов поджелудочной железы и кишечника. Жёлчь также способствует нейтрализации кислой среды пищевого комка, который выходит из желудка, помогает всасыванию холестерина, аминокислот, солей кальция и жирорастворимых витаминов.

Печень участвует во всех обменных процессах организма – в белковом, жировом, углеводном.

Орган также осуществляет продуцирование гормонов, стимуляцию выработки гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железой.

Кроме того, печень – огромный защитный фильтр, который нейтрализует действие токсинов, ядов, лекарственных средств, аллергенов.

Выработанная печенью жёлчь переходит в жёлчный пузырь, где накапливается до того момента, пока в организм не попадёт пища, для переваривания которой она понадобится.

Какие виды процедуры могут проводиться

Дуоденальное зондирование может отличаться в зависимости от того, каким способом оно осуществляется. Медики выделяют:

Показания и противопоказания: когда необходимо и в каких случаях нельзя проводить зондирование

Процедура, в силу своей специфичности и дискомфорта, который она причиняет обследуемому, может проводиться только при наличии показаний к ней – особых симптомов или подозрения на определённые заболевания.

Показаниями к дуоденальному зондированию являются:

Процедура не проводится, если у пациента наблюдается:

Беременным и кормящим женщинам также не рекомендуется проведение зондирования.

Особенности подготовки к диагностике

Процедура дуоденального зондирования может проводиться только строго натощак, поэтому за 8-10 часов до неё пациенту нельзя кушать, а за 3-4 часа следует воздержаться и от употребления жидкости.

В рамках подготовки пациента, за пять дней до запланированной процедуры требуется введение диетических ограничений в рационе. Из меню необходимо исключить:

Такая диета вводится для снижения уровня газообразования в кишечнике.

Подготовка к процедуре также требует в этот же период прервать принятие таких препаратов:

Накануне исследования пациенту необходимо принять 8 капель Атропина в растворе 0,1%. Вещество также можно ввести подкожно. Кроме того, можно выпить стакан тёплой воды с растворёнными 30 граммами ксилита.

От того, насколько тщательно больной будет соблюдать все требования подготовки, напрямую зависит объективность полученных результатов.

Как проводится исследование печени и жёлчного пузыря

Алгоритм осуществления процедуры может включать несколько техник выполнения диагностики:

Первая методика подразумевает выполнение трёхэтапного исследования, и считается несколько устаревшей. Во время классического зондирования, порции жёлчи отбираются в три фазы:

Техника проведения состоит из фазы А, В и С.

Этап А. Пациента усаживают на стул, ему необходимо наклонить голову вперёд, широко открыть рот и высунуть язык. Врач, осуществляющий процедуру, кладёт на корень языка пациента металлическую оливу, которой заканчивается один конец зонда. Далее обследуемый должен осуществлять глотательные движения, а доктор в это время продвигает зонд в пищевод. Слюна, выделяющаяся у обследуемого, стекает в специальный лоток, который он держит в руках.

Чтобы понять, что зонд находится в пищеводе, а не в трахее, доктор предлагает пациенту сделать глубокие дыхательные движения. Если обследуемый может глубоко и свободно дышать, значит, зонд расположен правильно.

По отметкам на зонде медик понимает, насколько глубоко входит зонд, и когда олива достигает желудка. Содержимое зонда откачивается шприцем для проверки – если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит, зонд расположился в желудке.

Чтобы переместить трубку зонда в двенадцатиперстную кишку, пациента нужно уложить на правый бок, положив под него тёплую грелку. Положение “на боку” требуется для того, чтобы выделяемая слюна не попадала в трахею.

Светло-жёлтая, чуть мутноватая жидкость, поступающая в полость трубки, свидетельствует о том, что зонд достиг двенадцатиперстной кишки. Этот момент является началом этапа А – из двенадцатиперстной кишки на анализ собирается содержимое. В его составе – жёлчь, ферменты кишки и поджелудочной железы.

Примерно за пол часа в специальную ёмкость собирается от 15 до 40 миллилитров жидкости. Если зонд завернулся в желудке, содержимое собрать не удаётся. В таком случае, трубку зонда вытягивают до предыдущей отметки, после чего аккуратно вводят снова до достижения двенадцатиперстной кишки.

Этап В. После того, как завершается первый этап забора жидкости на анализ, в кишку вводят вещества, способствующие раздражению секреции желудка: сорбит, кислород, ксилит или сернокислая магнезия. На несколько минут трубка зонда пережимается. Через 7-10 минут зажим с зонда снимается, после чего, если все манипуляции сделаны правильно, в полость трубки поступает пузырное содержимое – густая жёлчь зелёно-жёлтого оттенка. Примерно за пол часа удаётся собрать до 60 миллилитров жидкости.

Этап С. Постепенно окрас жидкости в трубке становится ярко-жёлтым – значит, в него поступает печёночная жёлчь. Для анализа потребуется не более 10-15 миллилитров. По окончанию сбора секрета для анализа, зонд медленно извлекается из пищевода.

Техника осуществления фракционного дуоденального зондирования

В таком случае, откачивание дуоденального содержимого происходит каждые 5-10 минут. На первом этапе собирается порция жидкости из двенадцатиперстной кишки – в ней содержится жёлчь панкреатические и кишечные ферменты, частично желудочный сок. Этап длится около 20 минут.

На второй стадии в кишечник посредством трубки зонда подаётся раствор магния сульфата. Выделение жёлчи из спазма сфинктера Одди прекращается. Этот этап длится 4-6 минут.

На третьей стадии начинается выделение содержимого внутрипечёночных жёлчных путей в течение 3-4 минут.

Во время четвертой фазы происходит опустошение жёлчного пузыря, его содержимое (густая коричневая или буро-жёлтая жёлчь) собирается зондом.

По окончанию процесса отделения густого тёмного содержимого, наступает пятая фаза, когда жидкость в трубке зонда снова приобретает золотисто-жёлтый цвет. Сбор длится до получаса.

Что происходит с полученным содержимым: сбор и исследование дуоденальной жидкости

Каждая порция исследуемого вещества отправляется в отдельную стерильную пробирку, со строгим соблюдением при этом всех правил стерильности, в том числе, с обжиганием края пробирок на газовой горелке до и после сбора жёлчи.

Ёмкости с жидкостью необходимо направить в лабораторию на исследование как можно скорее после забора, так как протеолитические ферменты поджелудочной железы имеют свойство разрушать лейкоциты, кроме того, охлаждение жидкости затрудняет обнаружение лямблий в дуоденальном содержимом: при снижении температуры они прекращают движение.

Чтобы не допустить охлаждения, пробирки опускают в стакан с водой, которая имеет температуру 39-40 градусов Цельсия.

Дуоденальное зондирование позволяет выявить у пациента следы инвазии паразитов, в том числе, описторхоз, наличие бактериальной инфекции, вирусные воспалительные процессы, наличие камней в жёлчных протоках, аномалии в работе сфинктера или стенок жёлчного пузыря, а также патологические процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Расшифровка анализа осуществляется доктором-диагностом с соответствующей квалификацией. Все результаты заносятся в письменное заключение врача.

Если в собранной жидкости присутствует большое количество лейкоцитов, это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. В таком случае, диагносты проводят анализ с посевом жёлчи: вещество высевается на специальные питательные среды. Этот способ помогает определить кишечную или синегнойную палочку, и некоторых других возбудителей.
Наличие клеток эпителия в жёлчи говорит о том, что в желудке или двенадцатиперстной кишке присутствует патологический процесс.
Содержание эритроцитов показывает возможную микротравму внутреннего слоя органов, которая могла быть нанесена зондом.

Кристаллы билирубина и холестерина в норме не обнаруживаются в дуоденальном содержимом, но если они выявлены, значит, нарушены коллоидные свойства жёлчи, а у пациента может быть склонность к желчнокаменной болезни.

Слепое зондирование: особенности процедуры

Для осуществления слепого дуоденального зондирования пациенту не нужно заглатывать зонд. В этом случае ему понадобится приобрести жидкость, стимулирующую отделение жёлчи – для этой цели может использоваться отвар боярышника, минеральная вода Боржоми или Ессентуки, раствор сорбита или ксилита, английская соль или сернокислая магнезия.

Раздражающее средство принимается утром натощак. Человеку необходимо улечься на правый бок, подложив под него тёплую грелку, Выбранное средство необходимо медленно выпить. Обычно используется до полутора литров жидкости. Ноги необходимо согнуть в коленях и подогнуть под себя. Далее необходимо проделать несколько глубоких вдохов, надувая живот, а при выдохе – втягивая его. Длительность процедуры составляет от 40 минут до двух часов. Всё это время необходимо лежать в расслабленном состоянии, в идеале – уснуть.

Через пол часа после окончания разрешается позавтракать, при этом пища должна быть лёгкой. В этот день необходимо отказаться от жирных, острых и жареных блюд.

Что представляет собой хроматическое зондирование

Этот тип зондирования применяют для наиболее точного распознавания жёлчи из жёлчного пузыря. Примерно за 12 часов до начала исследования, обычно вечером перед сном, и не раньше, чем через 2 часа после последнего приёма пищи, пациенту необходимо выпить капсулу с 0,15 грамма метиленового синего.

Во время зондирования, жёлчь, собранная из пузыря, оказывается окрашенной в сине-зелёный цвет. В этом случае доктор-диагност обращает внимание на объём выделяющейся жёлчи, и время, которое проходит с момента введения раздражающего вещества до появления порции жёлчи, относящейся к этапу В.

Зондирование у детей: как проводится

Все процедуры с использованием зонда достаточно тяжело переносятся детьми. Порядок и техника проведения практически не отличаются от процедуры у взрослых, за исключением некоторых показателей.

У детей зондирование производится с использованием зонда меньшего диаметра. Новорождённым малышам трубка вводится на глубину примерно 25 сантиметров. Детям 6 месяцев от роду – на глубину 30 сантиметров. Годовалому ребёнку зонд вставляют на глубину до 35 сантиметров, от 2 до 6 лет – на 40-50 сантиметров, более старшим – до 55 сантиметров.

Количество сульфата магния, вводимого в кишку, рассчитывается по 0,5 миллилитров 25-процентного раствора на каждый килограмм массы тела.

Дуоденальное зондирование – неприятная для обследуемого процедура, более того, она длится, в некоторых случаях, по 40-50 минут. Обычно пациент находится в сознании, однако если у больного нет противопоказаний или аллергии на анестезию, зондирование может происходить под наркозом. Поэтому подготовительные мероприятия должны включать в себя не только физиологические медицинские мероприятия, но и психологическую подготовку.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Дуоденальное зондирование желчного пузыря: как и зачем делают, кому противопоказано

Вкратце:Пациенты часто волнуются перед дуоденальным зондированием, потому что нужно будет глотать зонд и потом долго лежать в одном положении. На самом деле, если заранее знать, что вас ожидает, и слушать указания врача, то ничего страшного в этой процедуре нет. Зато она позволяет получить информацию, необходимую для правильного лечения.

Читайте также:  Можно ли беременным делать флюорографию и какие могут последствия, если ее проходить на ранних сроках беременности?

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Дуоденальное зондирование является важной диагностической процедурой, позволяющей оценить состояние печени и желчевыводящей системы. Однако в настоящее время оно не используется так широко, как ранее, в связи с трудоёмкостью процедуры и достаточно узкими показаниями к применению.

Длительность процедуры составляет около 60–90 минут. Она достаточно безболезненна и эффективна при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

В каких случаях назначают такую процедуру

Зондирование проводится как по прямым показателям, так и при наличии косвенных признаков:

  1. В первом случае (когда диагноз уже известен) материал требуется для определения стадии заболевания или динамики лечения.
  2. Во втором же, когда причина недомогания ещё не ясна, исследование применяется для более точного определения диагноза.

Слепое дуоденальное зондирование улучшает дренирование желчного пузыря и желчевыводящих путей, способствует удалению взвеси в желчном пузыре, приводит к положительному клиническому эффекту при хронических холециститах и функциональных нарушениях желчного пузыря.

Показания для проведения дуоденального зондирования:

Кому нельзя вводить зонд

Диагностика с помощью зонда не будет проводиться, если у пациента зафиксированы:

Процедура не проводится при общем тяжёлом состоянии пациента.

Как проводится дуоденальное зондирование

Для того чтобы произвести забор желчи из двенадцатиперстной кишки, потребуется специальный зонд. Он представляет собой устройство, состоящее из таких деталей:

Стандартный алгоритм дуоденального зондирования такой:

  1. Врач делает замер, по какую длину трубка должна войти в организм пациента. Отметка ставится на уровне пупка, когда конец для заглатывания пациент зажимает зубами.
  2. Если анестезия потребуется, она вводится на этом этапе. Обычно это местная анестезия аэрозольными формами анестетиков.
  3. Пациент должен либо стоять, либо сидеть, широко раскрыв рот. В рот вставляется специальный загубник, чтобы челюсть не затекала.
  4. Когда врач поместит оливу (то есть наконечник трубки) на корень языка, нужно начать глотательные движения — спокойно и без спешки. В этот момент нужно размеренно дышать носом, можно закрыть глаза, чтобы было легче. Врач будет постепенно вводить аппарат, глотательные движения способствуют ускорению процесса.
  5. Как только трубка дойдёт до пищевода и риска попасть в трахею не будет, пациенту разрешается начать дышать ртом, если ему так удобнее. Чтобы избежать сильных рвотных позывов, рекомендуется продолжать медленно и спокойно делать глубокие вдохи и выдохи носом. Обычно эта часть длится около 10–20 минут в зависимости от того, как пациент будет справляться со рвотными рефлексами и следовать инструкциям.
  6. После того как олива достигнет желудка, пациент ложится на правый бок. На область печени обычно кладут тёплую (не горячую) грелку, чтобы желчь вырабатывалась лучше. Чтобы пациенту было удобнее, ему кладут валик под голову, а также дают ёмкость для сбора слюны и рвоты.
  7. Заглатывание зонда продолжается, пока отметка на трубке не окажется у рта пациента. Нужный уровень достигнут.
  8. Когда трубка достигает желудка, по ней потечёт мутная жидкость. А как только аппарат достигнет двенадцатиперстной кишки, жидкость будет жёлтая. Это желчь и кишечный сок вперемешку с соком поджелудочной, этим нужно наполнить первую пробирку.
  9. Пациенту вводится препарат для большего выброса желчи. Через 10 минут из трубки во вторую пробирку потечёт ещё желчь — она может быть зеленовато-жёлтой, просто жёлтой или коричневой.
  10. Когда жидкость теряет свою яркость и тускнеет, это значит, что из желчного пузыря вышла вся жидкость, и теперь выделение происходит из желчных путей внутри печени. Этот материал собирается в третью пробирку. Важно отметить, что каждая пробирка будет наполняться как минимум 20 минут.
  11. После окончания процедуры пациент поднимается, и зонд ему выводят над раковиной. Иногда может появиться рвота с желчью, это нормальная реакция.

В завершение пациенту дают прополоскать рот антисептиком. После этого больной может отправляться домой и отдыхать. Длится процедура около часа-полутора.

В чём минусы процедуры

Прочитав о том, как проводится зондирование, вы уже и сами представили, в чём недостатки такого диагностического мероприятия:

Как правильно подготовиться

Врач назначает зондирование только после обязательного проведения УЗИ. Но сразу провести эту процедуру нельзя, поэтому за 5 дней до исследования проводится подготовка к дуоденальному зондированию.

В первую очередь пациент должен перестать принимать такие лекарства, как:

Вместо всех этих препаратов на протяжении 5 суток нужно будет принимать газовыводящие средства: к примеру, эспумизан. Подробнее об этом вам расскажет лечащий врач во время инструктажа.

После отказа от лекарств, за 3 дня до процедуры начинается диета. Из рациона исключаются:

За 48 часов до процедуры происходит полный отказ от алкогольных напитков, за 24 часа — от никотина. Также за 24 часа до зондирования происходит полный отказ от пищи, пациент может пить только воду или (как максимум) некрепкий чай.

За сутки до процедуры нужно будет посетить врача, чтобы он сделал инъекцию атропина: этот препарат спровоцирует выброс желчи для забора. Вечером перед дуоденальным зондированием нужно сделать клизму, чтобы очистить кишечник полностью.

После процедуры есть можно только через 2 часа. Приём пищи следует начать небольшими порциями и с чего-то нетяжёлого: каши или бульона — а потом постепенно можно вернуться к обычному рациону (уже на следующий день).

Какие могут быть осложнения

Подобные реакции только называются осложнениями, на самом деле это просто неприятные, но проходящие последствия. К примеру, вполне в рамках нормы, если у пациента после зондирования будет:

Чтобы исключить риск более серьёзных осложнений, рекомендуется не сразу возвращаться домой, а пробыть в больнице хотя бы 40–60 минут на случай обморока или других реакций. Так помощь будет оказана моментально, а не когда приедет скорая.

Какие результаты анализа можно будет увидеть

Желчь, полученная в результате зондирования, направляется на микроскопическое исследование. При необходимости делается бактериологический посев с целью определения патогенных микроорганизмов или для выявления паразитов.

После того как процедура будет проведена, пациенту отдадут бланк, в котором содержится следующая информация:

Поскольку забор желчи осуществляется в 3 пробирки, то по отклонениям, найденным в составе содержимого этих пробирок, можно косвенно судить о наличии заболеваний:

  1. Если изменения выявляются в первой пробирке, то это говорит о болезнях желудка, поджелудочной или двенадцатиперстной кишки.
  2. Если есть отличия от нормы во второй пробирке, это говорит о заболеваниях желчного пузыря.
  3. О патологиях печени говорят отклонения в третьей пробирке.

Какие заболевания выявляет дуоденальное зондирование

Стоит сразу обратить внимание, что дуоденальное зондирование желчного пузыря не назначают всем пациентам, у которых есть хоть какие-то подозрения на заболевания желудочно-кишечного тракта и близлежащих органов. Процедура не самая простая (по крайней мере, для пациента), обычно её проводят для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии таких заболеваний, как:

Одного исследования было бы недостаточно, но в комплексе с лабораторными анализами и УЗИ результаты дуоденального зондирования увеличат вероятность постановки правильного диагноза до максимума.

Почему не стоит бояться процедуры

В заключение статьи хочется уделить внимание пациентам, которым требуется сделать дуоденальное зондирование. Разумеется, прочитав хотя бы этот материал и ознакомившись с отзывами, вы можете составить не самое приятное впечатление об этой процедуре и успеть испугаться. Здесь нужно сразу себе напомнить, что страх в данном случае связан с тем, что люди боятся болевых ощущений или стесняются «опозориться» перед доктором, не справившись со своими естественными реакциями организма.

Если говорить о боли, то её не будет. Да, процедура неприятная, но не болезненная; притом через 10–15 минут после начала, если дышать правильно, можно настроить себя на нужный лад. Тем более, в такие моменты доктора обычно стараются разговаривать с пациентами, чтобы те не зациклились на ощущениях. После процедуры пищевод может немного болеть, но это не из-за травм, а из-за того, что его сокращения во время рвотных позывов происходили впустую: организм просто не приспособлен к такому.

О том, как пациент будет выглядеть, думает только сам пациент. Врачи, проводящие эту диагностику, готовы к любой ситуации и прекрасно понимают, что реакции могут быть разные. Поэтому если во время процедуры у пациента обильно выделяется слюна, его тошнит или возникает отрыжка воздухом — в этом нет ничего стыдного и страшного, доктор к этому готов. Таковы особенности процедуры.

Не стоит забывать, что дуоденальное зондирование — это работа не только врача, но и пациента. Поэтому чтобы помочь врачу быстро всё провести, нужно не забывать правильно дышать и глотать зонд. Главное — помните, что эта процедура гораздо менее страшная, чем болезнь, которая вынудила вас прийти в поликлинику. Что зондирование быстро закончится и останется в прошлом — а вместе с ним у вас будет шанс оставить в прошлом все тяжёлые и опасные симптомы.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-11-29

Статья обновлялась в последний раз: 25.02.2021

Дуоденальное зондирование

Навигация по статье:

Что такое Дуоденальное зондирование?

Дуоденальное содержимое представляет собой смесь желчи с панкреатическим, желудочным и кишечным соками. Исследование дуоденального содержимого позволяет судить о состоянии желчевыводящей системы, а также внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В зависимости от конкретных целей применяют различные методики дуоденального зондирования.

Оценка состояния желчевыводящей системы

В настоящее время применяется метод фракционного дуоденального зондирования, имеющий существенные преимущества перед классическим (трехфазным) методом, имевшим в прошлом широкое распространение. При фракционном зондировании дуоденальное содержимое извлекают каждые 5-10 мин. Это позволяет графически регистрировать его количество в динамике и диагностировать тот или иной тип секреции желчи.

Почему важно делать Дуоденального зондирования?

Фракционное дуоденальное зондирование позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того, все три порции желчи (А, В, С) подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию.

Наибольшее диагностическое значение имеет исследование пузырной желчи (порция В).

При каких симптомах делается Дуоденальное зондирование?

При каких заболеваниях делается Дуоденальное зондирование?

Для проверки/улучшения работоспособности каких органов нужно делать Дуоденального зондирования?

Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы включает:

Определение панкреатических ферментов и бикарбонатов в дуоденальном содержимом показано при хронических заболеванию: поджелудочной железы или при появления симптомов, характерных для недостаточности ее внешнесекреторной функции (хроническая диарея, стеаторея и др.).

Как проходит процедура Дуоденального зондирования?

Дуоденальное зондирование проводят с помощью тонкого резинового зонда с металлической или пластмассовой оливой на конце. Более предпочтительно использование двойного зонда, один из которых служит для откачивания желудочного содержимого.

Исследование проводят утром натощак. В положении пациента сидя вводят дуоденальный зонд (так же, как и тонкий желудочный зонд). Когда метка «40 см» окажется у зубов, зонд продвигают еще на 10-15 см, подсоединяют к нему шприц и аспирируют желудочное содержимое. После этого пациент заглатывает зонд до метки «70 см».

Далее исследование продолжают в положении пациента на правом боку; под таз подкладывают мягкий валик или подушку(в таком положении облегчается прохождение зонда к привратнику и в двенадцатиперстную кишку), а под правое подреберье – теплую грелку. Наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья. В таком положении пациент постепенно (в течение 20-60 мин) заглатывает зонд до отметки 90 см. Как только олива переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость – дуоденальное содержимое, окрашенное желчью.

Выделяют пять фаз фракционного дуоденального зондирования.

Первая фаза – выделение дуоденального содержимого (порция А) с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения одного из холецистокинетических средств. Эта порция дуоденального содержимого представляет собой смесь желчи. панкреатического, кишечного и, частично, желудочного соков и большого диагностического значения не имеет. Желчь порции А собирают 10-20 мин.

Вторая фаза – это фаза полного прекращения выделения желчи вследствие спазма сфинктера Одди, вступающего в результате введения холецистокинетического средства (30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата через зонд или 75 ед. холецистокинина внутривенно). В норме продолжительность второй фазы не превышает 4-6 мин; ее удлинение свидетельствует о повышении тонуса сфинктера Одди, а укорочение – о его гипотонии.

Третья фаза – это выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков, которое продолжается 3-4 мин. Выделяющаяся при этом желчь также относится к порции A (A1).

Четвертая фаза – опорожнение желчного пузыря и выделение густой пузырной желчи темно-желтого или коричневого цвета (порция В).

Эта порция желчи выделяется в результате сокращения желчного пузыря, возникающего под действием холецистокинетического средства, и одновременного расслабления сфинктера Одди и сфинктера желчного пузыря. Порция В в 4-5 раз более концентрированная, чем печеночная желчь, и содержит значительное количество желчных кислот, холестерина, билирубина. Выделение пузырной желчи (в норме около 30-60 мл) продолжается 20-30 мин.

Если пузырный рефлекс отсутствует в течение 20-30 минут после введения магния сульфата, что в некоторых случаях может наблюдаться даже у здоровых людей, необходимо ввести спазмолитики (через зонд 30 мл 20% раствора новокаина или подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина), а при отсутствии их эффекта – повторить введение холецистокинина.

Важно: Если после введения новокаина или атропина начинает выделяться темная пузырная желчь, это свидетельствует об имевшем место спазме сфинктера; отсутствие пузырного рефлекса даже после введения спазмолитиков и холецистокинина (повторно) позволяет предположить наличие органического препятствия (закупорка пузырного протока камнем) или нефункционирующего желчного пузыря (сморщивание, рак желчного пузыря и т. д.).

Пятая фаза – после прекращения выделения темной пузырной желчи через зонд вновь начинает выделяться желчь золотисто-желтого цвета (порция С). Ее также собирают в пробирки в течение 30 минут с 10-минутными интервалами.

Как подготовиться к Дуоденальному зондированию?

Исследование проводят утром натощак. Для получения адекватных результатов за 5 дней до проведения теста должен быть прекращен прием ферментных препаратов. Лучше использовать двойной зонд, имеющий отверстие на уровне желудка и двенадцатиперстной кишки. Постоянная аспирация во время исследования желудочного содержимого необходима для получения более чистого панкреатического сока. После введения зонда его положение целесообразно проконтролировать рентгенологически.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *