Препараты для лечения атеросклероза: обзор средств, профилактика

Атеросклероз – хроническая патология, которая приводит к поражению сосудов, сужению их просвета вследствие образования холестериновых бляшек. Серьезную опасность представляют не только симптомы, но и осложнения заболевания. Поэтому важно своевременно начать лечение болезни. Но какие следует использовать препараты при атеросклерозе? Следует разобраться в этом вопросе.

Особенности медикаментозной терапии

Лечение атеросклероза препаратами должно подбираться индивидуально, основываясь на результатах диагностических мероприятий. Выбор медикаментов, дозировки и длительности лечения должен осуществлять врач.

Средства для лечения атеросклероза позволяют достичь следующих эффектов:

  1. Снижение выраженности симптоматики;
  2. Нормализация уровня «плохого» холестерина в кровяном русле;
  3. Предотвращение проникновения липидов внутрь сосудистой стенки;
  4. Нормализация жирового обмена;
  5. Улучшение общего состояния клеток эндотелия сосудов;
  6. Стабилизация атеросклеротических бляшек;
  7. Нормализация кровотока в организме.

Однако самостоятельная терапия способна лишь усугубить патологический процесс, в результате пациентам придется обращаться за помощью к хирургу или реаниматологу.

Классификация средств для лечения атеросклероза:

Необходимо детальнее рассмотреть каждую из перечисленных групп.

Статины

Препараты для лечения атеросклероза способны блокировать фермент, который регулирует процессы синтеза холестерина гепатоцитами. Регулярный прием статинов снижает поступление холестерина в стенки сосудов, способствует уменьшению липидного ядра в имеющихся бляшках. Как результат стабилизируется эндотелий сосудов, снижается риск развития тромбов вследствие разрыва бляшек.

Лекарства из группы статинов при атеросклерозе назначают в таких случаях:

Симвастатин (можно заменить Вабадином, Симвакором, Вазилипом, Симвакардом, Зокором, Вазостатом, Симватином), Ловастатин и Правастатин – природные препараты от атеросклероза, которые создаются на основе продуктов жизнедеятельности некоторых грибков. Флувастатин, Аторвастатин (замещают Аторвастеролом, Амвастаном, Липримаром, Ливостором, Торвазином, Торвакардом, Тулипом) и Розувастатин (препараты-аналоги: Кливас, Розарт, Розулип, Крестор, Розукард) относятся к синтетическим лекарственным препаратам.

Какое лекарство хорошо лечит атеросклероз? Медикаменты нового поколения (Розувастатин и Аторвастатин) обладают выраженным гиполипидемическим эффектом. Поэтому данные таблетки от атеросклероза нормализуют уровень холестерина даже у пациентов, которые не чувствительны к прочим лекарствам.

Статины позволяют не только эффективно снизить уровень липидов в кровяном русле, но и оказывают следующие эффекты:

Важно помнить, что в некоторых случаях прием статинов приводит к нарушению синтеза витамина К. Как результат в атеросклеротических бляшках начинает откладываться кальций, что вызывает хрупкость сосудов, нарушает кровоток, может привести к инфаркту.

Фибраты

К данной группе лекарств от атеросклероза относятся производные фибровой кислоты. Фибраты позволяют ускорить утилизацию жиров посредством активации липопротеинлипазы.

Регулярный прием препаратов приводит к повышению скорости окисления липидов, нормализации метаболизма глюкозы, питания сосудов, предотвращает разрыв холестериновых бляшек.

Согласно современной классификации выделяют 4 поколения фибратов:

Лекарственные препараты при атеросклерозе из группы фибратов назначают при:

Группа никотинатов

Ниацин, никотиновая кислота, Эндурацин – препараты, применяемые при лечении атеросклероза. Они способны снижать уровень триглицеридов и холестерина, повышая концентрацию в кровяном русле «хороших» липопротеинов.

Медикаменты на основе никотиновой кислоты отличаются доступной ценой. Их следует принимать после трапезы, запивая лекарственное средство водой. Для достижения терапевтического эффекта назначают до 3 г никотинатов в сутки.

Такая дозировка может привести к развитию следующих негативных симптомов:

Секвестранты желчных кислот

При наличии непереносимости статинов для лечения атеросклероза применяют Холестирамин и Колестипол. Действие препаратов основано на связывании желчных кислот, обеспечивающих всасывание жиров в пищеварительном тракте. Как результат происходит нормализация уровня липидов в кровяном русле.

При регулярном использовании медикаментов данной группы многие пациенты отмечают нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и лекарственных средств. Поэтому секвестранты следует пить за 4 часа до еды и медикаментов или спустя 1 час. Рекомендуют запивать лекарство соком или супом, чтобы заглушить неприятный вкус.

Терапевтический эффект от таблеток при атеросклерозе развивается спустя 3-5 недель.

При длительном приеме препаратов развиваются следующие побочные эффекты:

  1. Повышенная кровоточивость;
  2. Нарушение пищеварения;
  3. Снижение уровня фолиевой кислоты.

Омега-3-триглицериды

Вылечить атеросклероз позволят препараты, в составе которых омега-3-триглицериды: Витрум-кардио, АнгиНорм, Рыбий жир, Омакор, Эйконол. Они обладают следующими эффектами:

Препараты широко применяют для терапии и профилактики атеросклероза, предупреждения развития инфаркта и инсульта.

Однако омега-3-триглицериды не рекомендуют использовать при следующих состояниях:

Фитопрепараты

Эффективно снизить уровень холестерина в кровяном русле позволяют: Рависол, который является комбинированным препаратом, и масло тыквенных семян. Последнее широко используется в терапии гиперлипидемии IIa и IIb типов, профилактики атеросклеротических изменений в сосудах. Масло обладает выраженным гиполипидемическим действием благодаря витамину Е, насыщенным жирным кислотам, входящим в его состав.

Рависол представляет собой настойку из семян каштана конского, побегов и листьев омелы, травы хвоща полевого и барвинка, плодов софоры японской и боярышника, цветков клевера. Растительные ингредиенты способствуют нормализации уровня триглицеридов и холестерина в кровяном русле, обладают мочегонным и антиагрегантным эффектом.

Лекарство позволяет облегчить течение атеросклероза (при условии комплексного лечения патологии).

Препарат назначают по 5 мл трижды в день перед трапезой. Перед использованием флакон необходимо взболтать, далее необходимое количество настойки развести в кипяченой воде. Длительность терапии не должен превышать 10 суток.

Противопоказан прием Рависола в таких ситуациях:

Лекарство хорошо переносится, но редко могут возникать такие побочные реакции:

Прочие препараты

Если у пациента ярко выражена симптоматика атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей, то наряду с гиполипидемическими препаратами необходим прием препаратов таких групп:

Профилактика атеросклероза

Выделяют следующие препараты для профилактики атеросклероза:

Во время лечения атеросклероза необходимо точно следовать всем рекомендациям врача. Облегчить состояние пациента помогут лекарственные препараты, однако для эффективной терапии потребуется скорректировать образ жизни, нормализовать питание, ввести регулярные умеренные физические нагрузки. Только комплексное лечение поможет устранить симптоматику атеросклероза, замедлить патологический процесс.

Препараты для растворения холестериновых бляшек в сосудах

Перечень препаратов для растворения холестериновых бляшек, как правило, начинается с никотиновой кислоты (один из типов витаминов группы B). Однако эти препараты (средства) не столько для чистки сосудов от холестериновых бляшек, сколько от повышенного уровня холестерина в целом (в качестве позитивного побочного эффекта можно назвать повышение уровня ЛПВП, или «хорошего» холестерина, однако клинические испытания не подтвердили положительного влияния высокого уровня холестерина ЛПВП на снижение рисков инфарктов или ишемии). Плюс никотиновая кислота и препараты (лекарства) на ее основе имеют побочные эффекты, которые зачастую перевешивают лечебные.

Также в качестве препаратов от холестериновых бляшек в сосудах можно рассматривать холестерамин, фибраты, статины – все они, впрочем, также действуют на понижение уровня ЛПНП (липопротеинов низкой плотности, или «плохого» холестерина), а фибраты еще и повышают уровень ЛПВП. Действие статинов (препаратов для чистки сосудов от холестерина) направлено сугубо на понижение ЛПНП, однако, в ряде случаев, при их смене может достигаться эффект снижения ЛПНП при одновременном росте ЛПВП.

Какие препараты (лекарства) разрушают холестериновые бляшки?

Строго говоря, не существует медикаментозных препаратов и лекарств, которые разрушали бы атеросклеротические бляшки. Однако консервативные методы лечения (путем приема препаратов, «расщепляющих» бляшки, изменения образа жизни на более активный, соблюдения диет у кого повышенный холестерин в крови) позволяют фиксировать количество холестериновых бляшек на определенном уровне.

Почему не существует эффективных лекарств, рассасывающих холестериновые бляшки? Дело в том, что растворить их можно до попадания в них кальция (кальциноз). К тому же растворение существующих бляшек не совсем безопасный процесс, т.к. они образуются в местах повреждения кровеносных сосудов и служат их «заплатками». К тому же препараты не показывают высокой эффективности без соблюдения правил питания при холестериновых бляшках.

Также существуют лекарства, которыми можно если не растворить холестериновые бляшки, то хотя бы предотвратить риск их образования и накопления. Сюда можно отнести как статины (угнетающих функции печени, а потому используемых крайне редко и тогда, когда без них уже нельзя), так и практически безопасные «Кардиомагнил» и «Аспирин Кардио» (см. также, понижает ли аспирин холестерин).

Аспирин от холестериновых бляшек

Аспирин от холестериновых бляшек не помогает и это точно не тот препарат, который может убрать их, однако он препятствует сворачиванию крови, когда происходит разрыв холестериновой бляшки. Для предотвращения неблагоприятных последствий разрыва атеросклеротической бляшки зачастую достаточно даже небольших (детских) доз – в 75 – 80 мг.

Небольшая доза аспирина ежедневно является эффективным средством снизить риск возникновения сердечного приступа и инсульта (особенно у мужчин – у женщин сердечные приступы чаще связаны с артериальными спазмами, а не образованием тромбов).

Однако самостоятельно назначение себе аспирина не допускается, т.к. он несет потенциальную опасность – усиливает кровотечение и наносит урон слизистым оболочкам желудочно-кишечного тракта, что в перспективе может привести к образованию язвы. Поэтому для людей с низким риском инсульта и сердечного приступа, прием аспирина нежелателен.

Аспирин выпускает в форме таблеток в кишечнозащищенной оболочке. Считается, что такие таблетки оказывают наименьшее воздействие на желудочно-кишечный тракт и не оказывают раздражающего воздействия на внутренние оболочки кишечника и желудка. Однако аспирин и производные средства на его основе не являются медицинскими препаратами для чистки сосудов от холестериновых бляшек или лекарствами для снижения уровня холестерина.

Есть ли лекарства, рассасывающие холестериновые бляшки?

По-видимому, каким-то позитивным эффектом в растворении холестериновых бляшек могут обладать только лекарства и медицинские препараты на основе полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) – гамма-линоленовая кислота (ГЛК) класса Омега-6 и докозогексаэновая (ДГК) и эйкозапентаэновая (ЭПК) жирные кислоты класса Омега-3. Гипотетически, эти вещества могут растворять атеросклеротические бляшки со всем их содержимым (подробнее: средства для растворения бляшек в сосудах).

Омега-3 жиры содержатся в жирных сортах холодноводных морских рыб (тунец, лосось, сельдь и т.п.). Особо много есть рыбы (больше 3-4-з раз в неделю) врачи не рекомендуют: в ней много ртути. Поэтому рекомендуется обогащать рацион пищевыми добавками (по теме: какие БАДы растворяют холестериновые бляшки). Как на базе рыбьего жира, так и льна (например, льняным маслом, содержащим альфа-линоленовую кислоту, являющуюся прародителем ДГК и ЭПК).

Омега-3 жирные кислоты должны поступать в организм регулярно, на протяжении 1 – 2 года, чтобы снизить уровень холестериновых бляшек хотя бы на 10 – 15% (подробнее: как снизить уровень холестерина в крови в домашних условиях). В качестве поставщиков Омега-3 кислот могут служить капсулы (таблетки) или масло рыбьего жира.

Полиненасыщенные жирные кислоты не являются лекарствами для лечения холестериновых бляшек и, по-видимому, они также не способны повернуть развитие атеросклероза вспять. Их можно применять в качестве стабилизирующего средства. Это также очень хорошо, т.к. последние исследования свидетельствуют – развитие ишемической болезни сердца (ИБС) связано, в большей степени, не с количеством атеросклеротических бляшек, а с темпами их увеличения.

Чем дополнить препараты для очистки сосудов от холестериновых бляшек?

Обычно средства и препараты, растворяющие холестериновые бляшки в сосудах, дополняются специальными диетами и комплексом физических упражнений при атеросклерозе. Например, всего 30 минут физических упражнений в день (с повышением ЧСС) способны поднять уровень ЛПВП на 10% и более (а липопротеины высокой плотности отвечают за транспортировку ЛПНП в печень из крови, что косвенно сказывается и на очистке сосудов от атеросклеротических бляшек, т.е., по сути, являются аналогами средств для выведения холестериновых бляшек без каких-либо побочных эффектов).

В качестве дополнения медикаментозным средствам можно порекомендовать народное средство от холестериновых бляшек в сосудах – чеснок (в том числе в обработанном виде), настойки на основе меда (1 стакана), корней сельдерея и петрушки (по килограмму каждого), измельченного лимона (настойка принимается по 2-3 чайные ложки перед едой). Также к народным средствам можно отнести смесь измельченных лимонов и апельсинов – по 1 столовой ложке перед едой. Позитивно на уровне ЛПНП в крови сказываются такие народные средства как настойка семян льна, а также поставщики омега-3 жирных кислот и растворимой клетчатки.

Биологически активные добавки для чистки сосудов от холестериновых бляшек

Биологически активные добавки (или БАДы), в отличие от лекарств от холестериновых бляшек в сосудах, не проходят клинических испытаний на эффективность и даже безопасность. Они могут выпускаться в форме микстур (жидкостей), настоек, порошков и таблеток якобы от холестериновых бляшек, но т.к. не существует даже проверенных лекарств, растворяющих холестериновые бляшки в сосудах, едва ли стоит рассчитывать на эффект, превышающий эффект плацебо.

В качестве препаратов, уменьшающих атеросклеротические бляшки, как правило, позиционируются следующие: яблочный пектин, лецитин, йодорганические соединения, бетаситостерин, дегидрокверцетин, хитозан, витамин C в комплексе с лизином, куркуму, бромелайн… Однако нет ни одного описания клинических испытаний, которое бы подтверждало эффект БАДов.

Исключение составляет лишь соевый белок, в отношении которого была публикация отдела патологической и сравнительной медицины Уинстон-Сэйлемского университета (Северная Каролина, США), специалисты которого на протяжении 31 месяца наблюдали за влиянием изофлавонов соевого белка на развитие атеросклероза. По результатам исследования оказалось, что размер холестериновых бляшек в коронарных сосудах наблюдаемых обезъян уменьшился на 34%. Однако в «Клиникл Ризерч Ньюс» в сообщении от 02.01.2012 приводились результаты исследования женщин в постменопаузе: влияния изофлавонов сои на развитие бляшек в артериях не обнаружено…

Чистка сосудов: что это, и можно ли убрать холестериновые бляшки?

Вокруг так называемой «чистки сосудов» сложилось целая индустрия и немало мифов. Однако наши сосуды — не трубы, даже теоретически прочистить их, чтобы избавиться от холестериновых бляшек или отложений кальция совсем не так просто. А существует ли вообще «чистка сосудов», или это заблуждение и маркетинговый ход? Мы поговорили с нашим экспертом — кардиологом, врачом функциональной диагностики, кандидатом медицинских наук Котельниковой Анной Николаевной, чтобы узнать больше о профилактике и лечении атеросклероза. В преддверии Нового года и праздничного застолья будьте внимательны к своему питанию и берегите себя!

Чистка сосудов — что это?

В официальной медицинской терминологии не существует такого понятия, как «чистка сосудов» — это бытовой сленг, который вводит в заблуждение и создает путанницу. Убрать холестериновые бляшки, которые уже сформировались, и прочистить закупоренный сосуд как водопроводную трубу с помощью волшебного чистящего средства или «нанонитей», к сожалению, невозможно. Вокруг чистки сосудов уже сформировалась целая индустрия, однако препараты и процедуры, которые предлагают для решения проблемы не обладают доказанной клинической эффективностью, то же самое касается и народных методов. Восстановление функционального состояния эндотелия сосудов гораздо серьезнее чем детокс, уместный только для первичной профилактики закупорки сосудов. При атеросклерозе, когда сосуды сужены менее чем на 50%, существует риск тромбообразования, инфаркта или инсульта, врач назначает медикаментозную терапию (статины, антагонисты кальция и другие препараты). Однако и они не убирают бляшки, а уплотняют их, увеличивая таким образом просвет сосуда. Поэтому крайне важно придерживаться простых рекомендаций по профилактике атеросклероза.

Читайте также:  Астматическое состояние. астматический статус. причины ( этиология ), патогенез астматического статуса. стадии астматического статуса

В разговорном языке «чисткой» также называют кардиологические операции по расширению опасно суженного сосуда — ангиопластику, шунтирование, стентирование. Их методы различаются, но суть примерно одна и та же: в сосуд вводится катетер, а поврежденный, патологически суженный участок расправляется и укрепляется изнутри с помощью имплантов — специальных колец, пружинок или трубок. Необходимость в таких операциях возникает, если атеросклеротическая бляшка более чем на 50% закрывает просвет сосуда (артерии). Когда кровоснабжение настолько нарушено, к клеткам и органам не поступают кислород и питательные элементы, а жизнь человека может висеть на волоске. Бывает, что сосуд или артерия закупорены тромбом — человек неожиданно чувствует сильную усталость вплоть до потери сознания, учащенное сердцебиение, подозрительные боли (головные, в области сердца), задыхается, а кожа бледнеет. Такие состояния считаются острыми, и в качестве «чистки» применяется процедура тромболизиса специальными препаратами в амбулаторных условиях. После стентирования, шунтирования или ангиопластики кровоснабжение восстанавливается, однако необходимо принимать специальные препараты и наблюдаться у кардиолога.

Почему закупориваются сосуды?

Сосуды закупориваются по разным причинам, но чаще всего это происходит из-за холестериновых бляшек и отложения солей кальция (кальциноз). Механизм формирования таких закупорок сложнее, чем кажется, и он стоит за нашими бытовыми привычками — даже самыми безобидными на первый взгляд. Например, когда мы едим сильно соленую пищу, происходит сгущение крови и задержка жидкости — артериальное давление увеличивается. Когда мы испытываем стресс, вырабатываются гормоны адреналин и норадреналин — происходит сужение ключевых сосудов, а давление увеличивается, поскольку количество крови, которое необходимо протолкнуть сердцу, остается неизменным. В В обычном здоровом состоянии сосуды справляются с такими нагрузками, но со временем могут начаться серьезные проблемы, и это не только гипертоническая болезнь.

Причины атеросклероза

Дело в том, что из-за систематических дополнительных нагрузок на стенках артерий могут образоваться микроповреждения. Поврежденные ткани опухают. Клетки, отвечающие на воспаление (например, лейкоциты), скапливаются вокруг повреждения, а жир и холестерин, которые плавают в крови, тоже к ним цепляются — формируется холестериновая бляшка. Избавиться от нее совсем неинвазивными способами уже невозможно. Стенки сосудов при этом грубеют и истончаются — это патологическое состояние называют атеросклерозом, который в свою очередь может привести к ишемической болезни и вызывает необходимость в «чистке сосудов».

Таким образом, важно не просто правильно питаться, но и поддерживать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Хороший и плохой холестерин

Существует несколько видов липопротеидов (холестеринов). Плохими считаются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), но есть еще и хороший — липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Последний работает почти как антагонист плохого холестерина, позволяет контролировать липидный обмен — помогает в транспортировке веществ и детоксикации организма от плохого холестерина. Ниже мы расскажем, как поддерживать правильный баланс ЛПНП — ЛПВП и на что еще необходимо обратить внимание.

Профилактика атеросклероза сосудов

Избегайте продуктов с высоким уровнем холестерина

Ограничьте в рационе продукты животного происхождения с высоким содержанием холестерина: сало, жирное мясо, субпродукты, жирные молочные продукты и цельное молоко, яичный желток. Это не значит, что нужно совсем отказаться от белков и жиров животного происхождения. В меню должны преобладать овощи и фрукты, сложные углеводы и злаковые волокна, особенно клетчатка. Очень полезны средиземноморская диета и практика соблюдения поста. Важно контролировать уровень сахара и не злоупотреблять сладким и мучным — шоколадные батончики и снеки лучше заменить на сладости из сухофруктов и орехи, и организм скажет вам спасибо.

Способ приготовления блюд тоже играет важную роль — прежде чем положить мясо или яичницу в масло на раскаленную шипящую сковородку, подумайте, возможно его лучше приготовить на пару? Нельзя? Хорошо, но для жарки лучше используйте растительные масла, например, оливковое.

Против жира и холестерина борются и цитрусовые, в частности вещество пектин, выделяемое из грейпфрута. Пектин – это растворимая клетчатка, которая содержится только в самих плодах цитрусовых, но отсутствует в соке.

Мы получаем холестерин из 2 основных источников. Большую часть холестерина (около 1 г в день) производит наша печень — и этого достаточно. Другую часть мы получаем непосредственно из пищи.

Есть еще один лайфхак: в магазине обращайте внимание на этикетки, старайтесь избегать продуктов с надписью «частично гидрогенезированные жиры» .

Занимайтесь спортом — тренируйте сердце и сосуды

ВОЗ рекомендует уделять физической активности не менее 150 минут в неделю. Во время тренировок происходит детоксикация организма, а сосуды укрепляются — это тоже своеобразная «чистка сосудов».

Даже после перенесенного стентирования / шунтирования можно заниматься спортом и даже бегать марафон. Однако таким пациентам сначала довольно продолжительное время нужно принимать препараты и наблюдаться у врача. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо рассчитать допустимый уровень физической нагрузки и подобрать ее оптимальный вариант. Для этого существует велоэргометрия, которая позволяет снять нагрузочные пробы на аппарате, похожем на велосипед со специальными датчиками.

Проверьте свой уровень холестерина

Раз в год рекомендовано сдавать специальный анализ крови — липидограмму, чтобы посмотреть, есть ли повышение уровня общего холестерина или его фракций. Таким образом возможно своевременно понять, все ли хорошо с липидным обменом или необходима его медикаментозная коррекция.

Первичная профилактика атеросклероза закупорки сосудов также предполагает посещение кабинета терапевта или кардиолога 1 раз в год, даже если нет жалоб.

Вылечите пародонтоз, контролируйте уровень сахара и массу тела

В нашем организме все взаимосвязано. Доказано, что пациенты с пародонтозом, как пациенты с сахарным диабетом и избыточным весом, более предрасположены к атеросклерозу.

В 2019 году было опубликовано исследование «Metabolic syndrome and periodontal disease: An overview for physicians» (Srivastava M.C, Verma P.K.) с важными и очень интересными выводами. У пациентов с плохими зубами и предрасположенностью к атеросклерозу интенсивная пародонтальная терапия уже через 2 месяца показала значительное снижение уровня c-реактивного белка, интерлейкина-6 и холестерина липопротеинов низкой плотности.

Измеряйте артериальное давление

Абсолютной нормой артериального давления взрослого человека считается показатель 120/80 мм ртутного столба, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма возможны отклонения.

Контролируйте уровень кальция и баланс питательных веществ в организме

Ежедневно рекомендовано дополнительно принимать Омега-3 — в организме эти полезные жирные кислоты самостоятельно не синтезируется — и нужно есть очень много морепродуктов и салаты заправлять только льняным маслом, чтобы этот дефицит восполнить. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега 3 — основа не только для крепких и чистых сосудов, но даже строительный материал для мозга. Среднестатистическому взрослому человеку в сутки рекомендовано 250 мг Омега 3 в течение всей жизни.

Витамин К3 препятствует тому, чтобы кальций вымывался из костей и осаждался на стенке сосудов. Больше всего К₂ содержится в продуктах ферментации: сыре и кисломолочных продуктах.

Также для сосудов крайне важны Витамин D и С, коэнзим Q10.

Соблюдайте питьевой режим, откажитесь от вредных привычек и высыпайтесь

Пейте чистую отфильтрованную воду в течение дня — около 1,5 л.

Допустимая норма алкоголя в день, которая еще не вредит вашему сердцу и сосудам — 1 бокал красного вина хорошего качества, от курения лучше совсем отказаться.

Извлечь максимальную пользу от сна можно в том случае, если вы спите все 7-8 часов в комфортной обстановке, без света и гаджетов, а просыпаетесь только по будильнику или без него.

Женщинам и мужчинам старше 40 лет

Пациентам старшей возрастной группе следует быть особенно внимательными к состоянию сердечно-сосудистой системы и первичной профилактике атеросклероза. По статистике, мужчины более подвержены этому заболеванию, и важную роль в этом играют гормоны.

В репродуктивный период в яичниках женщины вырабатываются половые эстрогены, которые регулируют содержание жиров в крови и препятст­вуют отложению холестерина на стенках сосудов, то есть защищают организм женщины от атеросклероза.

Во время менопаузы происходит угасание функции яичников, они перестают продуцировать эстроген, его содержание в крови резко падает. Это приводит к тому, что сердечно-сосудистые заболевания у женщин после менопаузы появляются в 5 раз чаще, чем до неё.

Поэтому в этом возрасте рекомендовано обратиться к гинекологу-эндокринологу, который может назначить менопаузальную гормональную терапию, если это необходимо. МГТ может не просто улучшить качество жизни и продлить ее, но и сохранить красоту изнутри.

Врачи центра кардиологии клиники Пирогова оказывают квалифицированную помощь пациентам, в вопросах лечения атеросклероза, профилактической диагностики, а также восстановления после стентирования, шунтирования, перенесенного инфаркта.

Записаться на прием к кардиологу или непосредственно к доктору Котельниковой Анне Николаевне можно через наш сайт.

Список лекарственных средств, способных рассасывать образовавшиеся атеросклеротические бляшки, эффективность и применение в клинической практике

Артериосклероз – широко распространенное заболевание в промышленно-развитых странах. Артериальная кальцификация развивается за годы до появления первых симптомов. Последствия этого процесса для сердечно-сосудистой системы катастрофические и нередко приводят к смерти пациента.

Артериосклероз

Строение атеросклеротической бляшки

Артериосклероз относится к системной болезни артерий, вызванной отложением липидов (холестерина), жирных кислот, небольшого количества извести, коллагена (соединительная ткань) и протеогликанов (специальные белки) на стенках сосудов. Суженные артерии забиваются бляшками, и их эластичность уменьшается. Соответственно, артериосклероз представляет собой хроническое заболевание артерий.

Стадии образования атеросклеротической бляшки и симптомы

Артериосклероз развивается бессимптомно многие годы, не вызывая никаких симптомов. Однако, как только поток крови через суженные артерии значительно снижается или блокируется, обнаруживаются явные признаки заболевания. Обнаруживаемые симптомы зависят от того, в каких сосудах организма протекает кровоток. Если затронуты артерии, которые снабжают мозг кровью, возникает инсульт с головной болью, помутнением зрения, головокружением и параличом.

Если кальцификация вызывает проблемы с кровотоком в области сердца, это приводит к боли в грудной клетке (стенокардии). Частым последствием артериальной бляшки в области сердца становится ишемическая болезнь сердца, при которой структура коронарных артерий нарушается, а циркуляция крови в сердечной мышце больше не обеспечивается в необходимой степени. В долгосрочной перспективе может возникнуть аритмия, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.

Артериосклероз головного мозга

Если кровеносные сосуды сужаются или блокируются в почечных артериях, то типичным синдромом становится гипертония. В худшем случае развивается почечная недостаточность из-за плохого кровообращения в органе.

Вслучае артериальных кальцификаций в ногах боль может возникать при ходьбе на коротких дистанциях. Еще кальцинирование артерий в области ног вызвает отек или посинение. В худшем случае развиваются некротические поражения тканей, и требуется ампутация. Сопоставимые нарушения отмечаются и в сонных артериях (в шее). Сужение тазовых артерий считается возможной причиной импотенции у мужчин.

Сужение или закупорка тромбами артерий способна привести к гибели ткани или вызвать опасную для жизни инфекцию в крови. Из-за затвердения артерий легче возникают аневризмы, которые мешают нормальному кровотоку и могут приводить к разрыву сосуда. Такое расширение иногда локализуется в брюшной аорте, при котором пациенты имеют неспецифические симптомы: боль в животе, спине и сильное чувство головокружения. При разрыве аорты пациент испытывает сильную боль, шок с заметным снижением артериального давления, одышку или головокружение.

При всех этих симптомах артериосклероза настоятельно рекомендуется посетить врача, так как он может привести к серьезным ухудшениям здоровья, что во многих случаях заканчивается летальным исходом.

Этиопатогенез артериосклероза

Непосредственной причиной артериосклероза становится отложение холестерина, жирных кислот и кальция на сосудистых клетках. Затем следует рост соединительной ткани, затвердевание и утолщение сосудов, соответствующие сужение и потеря эластичности. Однако сам механизм еще не полностью изучен.

Различные теории развития артериосклероза единодушно признают, что в ходе болезни, клетки внутренней стенки сосуда (интимы) и частично средней сосудистой стенки подвергаются хроническим изменениям. Увеличение концентрации холестерина ЛПНП приводит к появлению пенных клеток в области интимы, которые вызывают воспалительную реакцию, которая также может распространяться на среднюю стенку. Возникают тканевые изменения в виде артериосклеротических бляшек и отмирающих пенных клеток, покрытых соединительной тканью. Это уменьшает поперечное сечение артерии, что значительно затрудняет кровоток.

Сосуды

Если артериосклеротические бляшки разрываются, реакции свертывания крови прекращаются, в результате чего диаметр артерий снижается, а в худшем случае тромб перекрывает сосуд. Вместе с тем из-за изменения ткани эластичность артерии уменьшается, и она становится очень хрупкой.

Многочисленные факторы риска развития артериосклероза были выявлены в эпидемиологических и клинических исследованиях. Артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия (повышенный уровень содержания жира в крови), гиперхолестеринемия (высокое содержание холестерина) и сахарный диабет считаются одними из наиболее распространенных причин артериосклероза.

Значительное влияние на развитие артериальной бляшки приписывают диете и образу жизни. Переедание, отсутствие движения, стресс и употребление табака способствуют развитию артериосклероза. Некоторые заболевания: подагра, гиперфункция щитовидной железы, ревматоидный артрит или хронический полиартрит тоже связаны с развитием артериосклероза. Риск значительно увеличивается у пациентов с хронической почечной недостаточностью. У женщин реже происходит закупорка сосудов, чем у мужчин, однако после менопаузы увеличивается этот риск из-за дефицита эстрогена.

Эстроген

В наибольшей степени на формирование артериосклероза влияют повышенные уровни холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и триглицеридов. В ряде исследований ыявлено, что снижение концентрации холестерина ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) тоже является фактором риска. Однако значение холестерина в развитие артериосклероза пока что клинически не доказано. Параллель между уровнем холестерина и значительным потреблением животных жиров из пищи тоже остается спорной в ученой среде.

Методы диагностики артериосклероза

При подозрении на артериосклероз больным задают простые вопросы о диете, профиле движения, употреблении табака и наличии различных заболеваний (диабета, сердечных приступов в прошлом или инсульта).

Проводят первые физические осмотры, тест ходьбой (боль при ходьбе – признак артериальной бляшки) или позиционированием, в котором пациенты лежат на спине, держат ноги кверху две минуты и двигают ими.

Впоследствии ноги опускают в нормальное сидячее положение и измеряют период восстановления венозного кровотока. Время восстановления заметно продлевается при наличии артериальной кальцификации. Если у здоровых пациентов после пяти секунд кровоток восстанавливается, то у больных артериосклерозом это занимает до одной минуты.

Если первые медицинские осмотры становятся подозрительными, проводятся дальнейшие тесты для проверки результатов: сонография (ультразвуковое обследование), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). С помощью специальных методов ангиографии можно визуализировать полную структуру сосудов.

КТ

Вместе с этим проводится лабораторный (гистологический) анализ крови, где измеряется холестерин, уровень глюкозы в крови, показатели мочевой кислоты, концентрация диметиларгинина, гомоцистеина и гликогемоглобина. Если последующие тесты подтверждают наличие артериальной бляшки, требуется немедленно начать соответствующие терапевтические вмешательства.

Схема лечения артериосклероза

Важной частью терапии становится переход на здоровую диету и достаточные физические нагрузки. До образования бляшек в кровеносных сосудах эти простые меры делают артериальную кальцификацию обратимой и излечимой. При этом рекомендуется проявлять физическую активность в виде неспешных ежедневных прогулок. Бег, езда на велосипеде и плавание – это другие полезные виды спорта, рекомендованные врачами в контексте лечения артериосклероза.

При терапии артериосклероза рекомендуется перейти на средиземноморскую диету с максимально возможной долей овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов. Пациентам нужно принимать достаточное количество пищевых волокон, поскольку они снижают уровень холестерина ЛПНП. Насыщенные жирные кислоты дают противоположный эффект, их рекомендуется избегать, насколько это возможно. Однако мононенасыщенные жиры рекомендуются, поскольку они помогают убирать лишний ЛПНП, не влияя на полезный холестерин ЛПВП.

ЛПВП

Полиненасыщенные жирные кислоты омега-6 или омега-3 снижают общий уровень холестерина. Они содержатся в разных сортах орехов и пресноводных рыбах.

Важно! Положительный эффект приписывается и антиоксидантам – витамину Е или С, которые содержатся во многих сортах фруктов. Сок граната считается особенно полезным для сосудов.

Лекарственные средства, способные рассасывать атеросклеротические бляшки

Многие задаются вопросом, рассасываются лекарствами атеросклеротические бляшки или нет? Медикаменты используются в лечении, но они не рассасывают бляшки, а служат только для облегчения симптомов или снижения факторов риска развития артериосклероза.

Если кровоток уже нарушен артериальной кальцификацией, препараты для разжижения крови или ингибиторы коагуляции (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель или дипиридамол) становятся частью терапии артериосклероза. Они должны облегчить кровоток и предотвратить серьезные последствия артериальной кальцификации – сердечный приступ или инсульт.

Против гипертонии – главного фактора риска артериосклероза – часто используются препараты для снижения артериального давления – ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики или блокаторы рецепторов АТ1.

Если отмечаются проблемы с уровнем холестерина, назначение лекарств для снижения холестерина становится неотъемлемой частью медикаментозной терапии артериосклероза. Кровь может быть освобождена от вредного холестерина ЛПНП посредством так называемого афереза, который, однако, возможен только у пациентов с чрезвычайно высокими значениями ЛПНП. При аферезе кровь изымается через вену в руке, очищается от жиров и возвращается в сосудистую систему через вторую руку. Процедуру повторяют через регулярные промежутки времени.

Аферез

Лекарственная терапия сахарного диабета тоже важна для терапии артериосклероза, потому что он считается одним из основных факторов риска артериальной кальцификации. Регулировка уровня сахара с помощью антидиабетических препаратов и адаптированной диеты вносит существенный вклад в снижение риска развития артериосклероза.

Как избавиться от бляшек при атеросклерозе с помощью инвазивного вмешательства?

В дополнение к медикаментозной терапии артериосклероза применяются инвазивные варианты лечения: шунтирование, расширение артерий с помощью небольшого надувающегося прибора.

Инвазивные процедуры используются почти исключительно в тяжелых случаях артериальной кальцификации, в которых могут появиться серьезные осложнения, такие как инфаркт миокарда. Цель операции – устранение сосудистых окклюзий с помощью стента или абляции ткани.

Читайте также:  Белые пятна на ногтях пальцев рук: фото, причины и лечение

Тромбэндертерэктомия, при которой расширяют кровеносные сосуды, а затем удаляют тромбы – еще один вариант лечения инвазивного лечения артериосклероза. Возможности сосудистой хирургии для лечения артериосклероза многообразны, но в итоге исходное функциональное качество сосудов можно восстановить только условно.

Как избавиться от атеросклеротических бляшек в сосудах натуропатией?

Как уже упоминалось, диета помогает бороться с артериосклерозом. Поэтому диетотерапия имеет первостепенное значение в контексте лечения артериосклероза. Фитотерапия – важный компонент народного лечения артериосклероза. Здесь используются экстракты растений: гинкго, чеснок, шиповник, омела, артишок или розмарин. Приготавливаются настойки, которые предназначены для улучшения кровообращения, снижения артериального давления или липидов в крови.

Поскольку естественное исцеление считается связующим звеном между кислотно-щелочным балансом и возникновением артериальной кальцификации, некоторые терапевты выдвигают меры, направленные на снижение кислотности крови.

Можно использовать и ортомолекулярную медицину с высокими дозами витаминов и минералов. Например, витамин С и Е помогают регулировать уровни липидов в крови и препятствуют образованию холестериновых бляшек. Такой же лечебный эффект дает магний, витамин B6 и коэнзим Q10. Хотя различные варианты натуропатического лечения, особенно при артериосклерозе, способны привести к значительным успехам выздоровления на начальном этапе, однако на поздних стадиях они неэффективны.

Профилактика артериосклероза

В первую очередь важно предотвратить факторы риска: курение табака, чрезмерный стресс или потребление насыщенных жирных кислот, насколько это возможно. Стоит проявлять особую осторожность при употреблении соли. Вместо этого рекомендуется использовать диету с большим количеством диетических волокон и ненасыщенных жирных кислот.

Антиоксиданты (витамин Е или С), которые содержатся в овощах и фруктах, дают пложительный результат в прфилактике артериосклероза. В целом, диета считается одним из главных столпов профилактики артериосклероза.

Правильное питание – лучшая профилактика артериосклероза

Совет! Другой столп – физическая активность. Достаточные упражнения или спорт значительно уменьшают риск развития артериосклероза. Те, кто хорошо питается и регулярно тренируется, вносят значительный вклад в снижение индивидуального риска возникновения артериосклероза.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.

Общие сведения

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях. Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии. При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Причины кишечной непроходимости

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами. Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией, васкулитами), болезнью Гиршпрунга.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании – перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишеч­ника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Классификация

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической.

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика. Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» – уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота. В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит.

Симптомы кишечной непроходимости

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде – кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

Диагностика

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия. Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев – разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы. При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада. С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы. При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Лечение кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

  1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
  2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
    • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
    • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Симптомы кишечной непроходимости

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

  1. Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
  2. Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
  3. Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.
Читайте также:  Желчнокаменная болезнь: лечение без операции, методы терапии, препараты и средства

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

Из других методов диагностики применяются:

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Кишечная непроходимость

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кишечная непроходимость представляет собой тяжелую патологию, заключающуюся в полном нарушении пассажа содержимого по кишечнику. Симптомы кишечной непроходимости включают спастические боли, рвоту, вздутие живота и задержку отхождения газов. Диагноз является клиническим, подтвержденным рентгенографией органов брюшной полости. Лечение кишечной непроходимости состоит в интенсивной инфузионной терапии, назогастральной аспирации и в большинстве случаев полной обтурации, хирургическом вмешательстве.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины кишечной непроходимости

ЛокализацияПричины
Толстая кишкаОпухоли (обычно в селезеночном углу или сигмовидной кишке), дивертикулез (обычно в сигмовидной кишке), заворот сигмовидной или слепой кишки, копростаз, болезнь Гиршпрунга
Двенадцатиперстная кишка
ВзрослыеРак двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы
НоворожденныеАтрезия, заворот, тяжи, кольцевидная поджелудочная железа
Тощая кишка и подвздошная кишка
ВзрослыеГрыжи, спайки (часто), опухоли, инородное тело, дивертикул Меккеля, болезнь Крона (редко), инвазия аскаридами, заворот кишки, инвагинация при опухоли (редко)
НоворожденныеМекониевая непроходимость, заворот или мальротация кишечника, атрезия, инвагинация

[7], [8], [9], [10]

Патогенез

В целом, основными причинами механической обтурации являются спаечный процесс брюшной полости, грыжи и опухоли. К остальным причинам относятся дивертикулит, инородные тела (включая желчные камни), заворот (поворот кишки вокруг брыжейки), инвагинация (внедрение одной кишки в другую) и копростаз. Определенные участки кишечника поражаются дифференцированно.

По механизму возникновения кишечная непроходимость делится на два вида: динамическая (спастическая и паралитическая) и механическая (обтурационная – при закупорке просвета кишки опухолью, каловыми или желчными камнями и странгуляционная, сдавлении сосудов, нервов брыжейки кишечника вследствие ущемления, заворота, узлообразования). При спаечной болезни и инвагинации возникает кишечная непроходимость смешанного типа, так как при них имеют место как обтурация, так и странгуляция. По степени – на полную и частичную.

При простой механической обструкции обтурация происходит без сосудистого компонента. Поступающие в кишечник жидкость и пища, пищеварительные секреты и газ накапливаются выше обтурации. Проксимальный отрезок кишечника расширяется, а дистальный спадается. Секреторные и абсорбционные функции слизистой оболочки снижаются, а стенка кишки становится отечной и застойной. Значительное растяжение кишечника постоянно прогрессирует, усиливая нарушения перистальтики и секреции и увеличивая риск дегидратации и развития странгуляционной обструкции.

Странгуляционная кишечная непроходимость представляет собой непроходимость с нарушением кровообращения; это наблюдается почти у 25 % пациентов с тонкокишечной непроходимостью. Это обычно связано с грыжами, заворотом и инвагинацией. Странгуляционная кишечная непроходимость может прогрессировать до развития инфаркта и гангрены менее чем за 6 часов. Вначале развивается нарушение венозного кровотока, с последующим нарушением артериального кровотока, приводя к быстрой ишемии стенки кишки. Ишемизированная кишка становится отечной и имбибированной кровью, приводя к гангрене и перфорации. При толстокишечной непроходимости странгуляция возникает редко (кроме заворота).

Перфорация может произойти в ишемизированном участке кишки (характерно для тонкой кишки) или при значительном расширении. Риск перфорации очень высок, если слепая кишка расширена в диаметре >13 см. На участке обтурации может произойти перфорация опухоли или дивертикула.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы кишечной непроходимости

Симптомы полиморфные, они зависят от вида и высоты поражения кишечника (чем выше, тем ярче картина и быстрее идет смена стадий), стадии заболевания.

Основным симптомом является боль: схватками, довольно резкая, постоянно нарастающая, вначале в зоне кишечной непроходимости, но может не иметь постоянной локализации, затем по всему животу, становится постоянной и тупой, в терминальную фазу практически исчезает.

Метеоризм (вздутие живота) более выражен при обтурационной форме, хотя имеет место при всех видах, он определяет асимметрию живота при осмотре: при динамической форме толстого кишечника – вздутие равномерное по всему животу, тонкого кишечника – чаще в одной области живота (при высокой – в верхнем этаже, при завороте – в срединной части, при инвагинации – в правой половине). Задержка стула и газов в начале заболевания может не проявляться, особенно при высокой кишечной непроходимости, так как стул и газы отходят из дистальных отделов кишечника, иногда даже самостоятельно или при выполнении клизм. Наоборот, рвота более характерна для высокой кишечной непроходимости, она появляется быстрее и более интенсивная. Рвотные массы вначале желудочным содержимым с примесью желчи, затем появляется содержимое, и, наконец, рвотные массы приобретают каловый запах. Появление непрерывной рвоты, не приносящей облегчения, более характерно для обтурационной и спаечной форме.

Перистальтика зависит от формы и стадии. При обтурационной и смешанной формах вначале отмечается гиперперистальтика, иногда слышимая на расстоянии и видимая на глаз, сопровождается усилением боли. При локализации процесса в тонком кишечнике она возникает рано, одновременно с болью, частая, короткая, в толстом – перистальтика становится усиленной позже, иногда на вторые сутки, приступы редкие, длинные или имеют волнообразный характер. Особенно четко перистальтика определяется при аускультации живота. Постепенно перистальтика стихает и с началом интоксикации сходит на нет и не определяется даже при аускультации. Признаком перехода нервно-рефлекторной стадии в интоксикацию служит появление сухости языка, иногда с «лаковым» ярко-красным оттенком за счет обезвоживания и хлоропении.

Симптомы кишечной непроходимости проявляются вскоре после начала заболевания: появляются спастические боли в области пупка или в эпигастрии, рвота и в случае полной непроходимости – вздутие живота. У пациентов с частичной непроходимостью может наблюдаться диарея. Сильная, постоянная боль предполагает развитие странгуляционного синдрома. При отсутствии странгуляции болевой синдром при пальпации не выражен. Характерна гиперактивная, высокочастотная перистальтика с периодами, совпадающими со спастическими приступами. Иногда пальпируются расширенные петли кишечника. При развитии инфаркта живот становится болезненным и при аускультации перистальтические шумы не выслушиваются или они резко ослаблены. Развитие шока и олигурии является неблагоприятным симптомом, указывающим на запущенную обтурационную непроходимость или странгуляцию.

Признаки кишечной непроходимости толстой кишки менее выражены и развиваются постепенно по сравнению с тонкокишечной непроходимостью. Характерна постепенная задержка стула, приводящая к его полной задержке и вздутию живота. Может быть рвота, но она не характерна (обычно спустя несколько часов после появления других симптомов). Спастические боли внизу живота рефлекторные и вызваны скоплением каловых масс. При физикальном обследовании определяется характерно вздутый живот с громким урчанием. Болезненность при пальпации отсутствует, а прямая кишка обычно пуста. Можно пропальпировать объемное образование в животе, соответствующее зоне обтурации опухолью. Общие симптомы выражены умеренно, а дефицит жидкости и электролитов незначительный.

Заворот часто имеет резкое начало. Боль непрерывная, иногда по типу колики волнообразного характера.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Где болит?

Стадии

В динамике выделяют три стадии: нервно-рефлекторную, проявляющуюся синдромом «острого живота»; интоксикации, сопровождающейся нарушением водно-электролитного, кислотно-основного состояний, хлоропенией, нарушением микроциркуляции из-за сгущения крови в большей степени в системе портального кровотока; перитонита.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Формы

Обтурационная кишечная непроходимость разделяется на тонкокишечную обтурацию (включая двенадцатиперстную кишку) и обтурацию толстой кишки. Обтурация может быть частичной или полной. Приблизительно 85 % случаев частичной тонкокишечной непроходимости разрешается консервативными мероприятиями, в то же время приблизительно 85 % случаев полной тонкокишечной обтурации требует операции.

По клиническому течению различается острая, подострая и хроническая формы.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика кишечной непроходимости

Обязательная рентгенография в положении пациента на спине и в вертикальном положении обычно позволяет диагностировать обтурацию. Однако только при лапаротомии можно окончательно диагностировать странгуляцию; полное последовательное клинико-лабораторное обследование (напр., общий анализ крови и биохимический анализ, включая уровни лактата) обеспечивает своевременную диагностику.

В диагностике большую роль играют специфические симптомы.

При исследовании прямой кишки, а это обязательно во всех случаях абдоминальной патологии, можно выявить опухоль, наличие жидкости в малом тазу, симптом Обуховской больнице (ампула прямой кишки расширена, анус зияет – характерно для обтурационной или странгуляционной форме), симптом Гольда (пальпаторное определение раздутой петли тонкой кишки). При проведении клизм можно выявить симптом Цеге-Мантейфеля – при кишечной непроходимости сигмовидной кишки в прямую не удается ввести более 500 мл воды; симптом Бабука – характерен для инвагинации – при первичной клизме крови в промывных водах нет, после пятиминутной пальпации живота при повторной сифонной клизме промывные воды имеют вид «мясных помоев».

Если подозревается кишечная непроходимость, обязательно проверяют состояние всех грыжевых ворот для исключения ущемления. Вторым обязательным исследованием, еще до проведения клизм, является обзорная рентгенография брюшной полости. Патогномоничными для кишечной непроходимости являются: чаши Клойбера, арки, поперечная исчерченность раздутой газами тонкой кишки (выявляется лучше в лежачем положении в виде симптома Кейси – вид круговой ребристости, напоминающей «скелет селедки»). В неясных случаях проводят контрастное рентгенологическое исследование кишечника (больному дают 100 мл бариевой взвеси) с повторными исследованиями пассажа контраста каждые 2 часа. Признаками являются: задержка контраста в желудке или тонкой кишке более 4 часов. При неполной кишечной непроходимости пассаж контраста прослеживают до его выведения к депо над местом препятствия – на это иногда уходит до двух суток. При кишечной непроходимости толстой кишки желательно провести колоноскопию. Если возникла динамическая кишечная непроходимость, необходимо выявить причину, вызвавшую спазм или парез: аппендицит, панкреатит, мезентериит, тромбоз или эмболия брыжеечных сосудов и другая острая абдоминальная патология.

При обычной рентгенографии отображение ряда раздутых петель тонкой кишки, напоминающих лестницу, характерно для тонкокишечной непроходимости, но такая картина может также наблюдаться и при непроходимости правого фланга толстой кишки. Горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника могут быть выявлены при вертикальном положении пациента. Аналогичные, однако менее выраженные рентгенологические признаки могут наблюдаться и при паралитической кишечной непроходимости (парез кишечника без обтурации); дифференциальная диагностика кишечной непроходимости может быть затруднена. Раздугые петли кишечника и уровни жидкости могут отсутствовать при высокой обтурации тощей кишки или при странгуляционной обтурации замкнутого типа (что может наблюдаться при завороте). Измененная инфарктом кишка может создавать эффект объемного образования на рентгенограмме. Газ в стенке кишки (пневматоз кишечной стенки) указывает на гангрену.

При толстокишечной кишечной непроходимости рентгенография брюшной полости выявляет расширение толстой кишки проксимальнее зоны обструкции. При завороте слепой кишки может определяться большой газовый пузырь, занимающий середину брюшной полости или левый верхний квадрант живота. При завороте слепой и сигмовидной кишки с помощью рентгеноконтрастной клизмы можно визуализировать деформированную зону обтурации в виде участка закручивания подобно «клюву птицы»; данная процедура иногда может фактически разрешить заворот сигмы. Если контрастная клизма невыполнима, может использоваться колоноскопия с целью декомпрессии сигмовидной кишки при завороте, но данная процедура редко эффективна при завороте слепой кишки.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *