Амблиопия у детей: диагностика, лечение, профилактика и степени болезни глаз у ребенка

Амблиопия — наиболее частая причина нарушений зрения у детей: часто она персистирует и во взрослом возрасте. Частота амблиопии у детей оценивается в 1-4%. Она считается ведущей причиной монокулярного ухудшения зрения в возрастных группах от 20 до 70 лет. Частота ухудшения зрения вследствие амблиопии среди взрослых в одном исследовании составила 2,9%, что указывает на потребность в более совершенном лечении.

Амблиопия определяется как «снижение остроты зрения вследствие зрительной депривации или нарушения бинокулярного взаимодействия, причины которого не удается выявить при физикальном обследовании глаз, и которая в определенных случаях, обратима при помощи терапевтических методов». Амблиопия бывает односторонней или, реже, двусторонней.

Большинство случаев амблиопии связано с нарушением положения глаз, обычно это эзотропия в младенческом или младшем детском возрасте, другие случаи вызываются анизометропией или комбинацией анизометропии и косоглазия.

Степень ухудшения зрения при амблиопии варьирует от легкой до тяжелой. Примерно в 25% случаев отмечается острота зрения ниже 6/30 и приблизительно в 75% — 6/30 или выше. Степень ухудшения зрения не зависит от его причины, но отмечается некоторая закономерность. Амблиопия вследствие косоглазия вызывает более тяжелые физиологические нарушения, чем изолированная анизометропическая амблиопия, еще более тяжелые нарушения сопровождают комбинацию косоглазия и анизометропической амблиопии.

Методы диагностики амблиопии. Золотым стандартом диагностики является визометрия с использованием скученных или расположенных строчками буквенных оптотипов. Предъявление одиночных оптотипов и оптотипов-картинок характеризуется меньшей чувствительностью и должно использоваться только если ребенок не способен пройти тест с использованием сгруппированных или расположенных в строку оптотипов. Популярны методики тестирования с использованием буквенных оптотипов «Н», «О», «Т» и «V», предъявляемых в коробке или окруженных рамкой. Группой по исследованию заболеваний глаз у детей (Pediatric Eye Disease Investigator Group) разработан четкий протокол исследования остроты зрения у детей с использованием отдельных окруженных символов HOTV.

Методика предусматривает вторую попытку определения порога и включает в себя раздел, разработанный, чтобы вновь вернуть утраченное внимание ребенка с помощью нескольких оптотипов, крупнее пороговых. Эта методика была автоматизирована, она удобна в использовании и характеризуется хорошей повторяемостью результатов.

Для обследования детей, неспособных распознать буквенные оптотипы, клиницисты обычно пользуются оптотипами-картинками. Однако исследование со стандартными оптотипами-картинками при амблиопии завышает результаты визометрии и не рекомендуется для скрининговых исследований и диагностики. Доктором Lea Hyvarinen были разработаны четыре оптотипа наподобие картинок, имеющих общие признаки и очертания, сходные с оптотипами Landolt в форме буквы С, что затрудняет их успешное распознавание.

Выбранные в качестве оптотипов объекты (яблоко, круг, дом и квадрат) привычны для детей из западных стран и в этой популяции позволяют избежать влияния культурных различий. В одном исследовании при обследовании здоровых глаз единичные окруженные (полосками наподобие рамочки) тесты Lea систематически завышали остроту зрения на 1,9 строчки по сравнению со скученными оптотипами «С» Landolt. При обследовании амблиопичных глаз не проводилось качественных сравнений символов Lea и оптотипов, расположенных в строку.

При обследовании детей, не способных выполнять какие-либо тесты с оптотипами, можно провести тесты на монокулярную фиксацию. При обследовании детей с косоглазием клиницист сравнивает способность удерживать фиксацию каждым глазом. Ребенок может альтернировать, может наблюдаться невозможность фиксировать взгляд после моргания или неспособность удерживать фиксацию. При отсутствии у пациента косоглазия перед выполнением теста перед одним глазом помещается призма 10 дптр основанием вниз, определяется наличие фиксации на детализированный объект вдали и вблизи и оценивается монокулярна фиксация. При наличии фиксации глазом без призмы, переставьте призму на другой глаз и вновь оцените монокулярную фиксацию. После перестановки призмы другой глаз должен стать ведущим.

Если ведущим остается один и тот же глаз и при наличии призмы, и без нее, то другой глаз предположительно амблиопичный. Если наблюдается фиксация глазом без призмы, пациент альтернирует. Лечение амблиопии можно назначать при наличии монокулярной фиксации лишь одним глазом. Сравнение тестов монокулярной фиксации и тестов с оптотипами показало, что тесты на монокулярную фиксацию как средство диагностики амблиопии недостоверны, обычно их применение приводит к гипердиагностике амблиопии. Тесты с оптотипами подтвердили диагноз только у 17 из 52 пациентов (33%), которым амблиопия была диагностирована по результатом тестов монокулярной фиксации. В другом исследовании у 53 детей разница остроты зрения составляла две и более строки, хотя у 45 не было выявлено нарушений при проведении тестов на монокулярную фиксацию.

В качестве альтернативного метода обследования младенцев и еще не говорящих детей применялся тест форсированного зрительного предпочтения с таблицами для визометрии Teller. Этот тест занимает много времени, для получения достоверных результатов требуется опытный исследователь. К сожалению, этот тест при диагностике амблиопии характеризуется низкой чувствительностью, что уменьшает возможность его применения в клинике в качестве скринингового или для определения показаний к прекращению лечения.

– Вернуться в содержание раздела “офтальмология” на сайте

Амблиопия – симптомы и лечение

Что такое амблиопия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елмановой Ирины Витальевны, офтальмолога-хирурга со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Амблиопия или “ленивый глаз” — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, связанное с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения.

Данная патология формируется исключительно в раннем детстве. В США распространенность амблиопии оценивается, как 2-5%. [1]

Под “критическим” или “чувствительным” периодом понимаются временные рамки, в пределах которых зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, сохраняет пластичность. Процесс развития и совершенствования зрительной системы продолжается до 6-9 лет. Хотя, если быть точнее, для каждой специфической зрительной функции характерны свои критические периоды. В этот отрезок времени нормальное развитие зрения зависит от адекватного “зрительного опыта”. Нарушения, возникающие в критический период, могут спровоцировать возникновение существенных пороков развития как на структурном, так и на функциональном уровне. После того, как критический период пройден, успешно вылечить амблиопию трудно или даже невозможно.

Факторы риска развития амблиопии:

Перечисленные факторы увеличивают риск развития амблиопии у ребёнка в 2-6 раз.

Симптомы амблиопии

При амблиопии нарушаются различные параметры зрительных функций:

Чаще всего амблиопия связана с косоглазием. В подобном случае использовать два глаза одновременно невозможно без значительного нарушения зрения или двоения. В связи с этим изображение, полученное одним глазом, подавляет увиденное другим глазом. И если для фиксации взора ребёнок использует в основном один определённый глаз, а зрительная функция другого глаза хронически подавлена, то на недоминирующем глазу может появиться амблиопия (например, значительно снизится острота зрения “пассивного” глаза). И хотя подавление возникает как адаптивная и компенсаторная реакция, необходимая для избежания двоения увиденного, амблиопия становится его тяжёлым последствием.

Одностороннее снижение остроты зрения можно заподозрить при различии зрительной функции двух глаз. Для этого не обязательно прибегать к количественной оценке остроты зрения — весьма эффективной проверкой будет являться проба на предпочтительную фиксацию.

У детей с явным косоглазием на амблиопию недоминирующего глаза указывает отсутствие изменения фиксации взора между двумя глазами.

Так, на первом снимке для фиксации ребёнок использует левый глаз, на втором — правый. Подобная смена фиксации является надёжным признаком, исключающим наличие амблиопии у ребёнка с косоглазием.

Чтобы обнаружить признаки амблиопии у детей без выраженного косоглазия, нужно попытаться вызвать вертикальное косоглазие. Для этого перед одним глазом устанавливают призму 10-20 диоптрий основанием книзу. Если косоглазие не удалось спровоцировать или же фиксация одним глазом не поддерживается, то это будет свидетельствовать о наличии амблиопии. Аналогичное заключение можно сделать, если ребёнок явно протестует против закрытия одного глаза и ведёт себя спокойно при закрытии другого. При этом острота зрения того глаза, который ребёнок позволяет закрывать, снижена.

О зрительных функциях у неговорящих детей можно косвенно судить по электрофизиологическому исследованию (зрительные вызванные потенциалы).

Анизометропическая амблиопия (возникает при разной преломляющей способности глаз) чаще всего бессимптомна, поэтому выявление таких случаев чаще всего зависит от эффективности скрининговых обследований. В связи с отсутствием таких выраженных симптомов, как косоглазие или птоз, средний возраст выявления такой амблиопии составляет 5-6 лет — именно в этом возрасте начинают проводить школьные программы скрининга.

Патогенез амблиопии

Чтобы понять патогенез амблиопии, необходимо знать путь зрительного анализатора, который позволяет воспринимать и анализировать все зрительные раздражения.

После того как зрительный стимул попадает на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов по ганглионарным нервным клеткам идёт через зрительный нерв в хиазму, где зрительные пути частично перекрещиваются. После перекреста начинаются зрительные тракты, которые заканчиваются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон из таламуса идёт в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, которая расположена в затылочной доле головного мозга. Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т. е. каждая предшествующая структура последовательно проецируется на следующую.

Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, получивших название “колонки глазодоминантности”. Клетки в составе этих колонок реагируют на определённые зрительные раздражители. Кроме того, каждый такой столбец больше реагирует на стимул, идущий от правого или левого глаза. Далее информация передаётся в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.

Формирование колонок глазодоминантности зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной ещё внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом либо усиливаются за счёт взаимосвязанной активности, либо ослабевают из-за невзаимосвязанной активности.

При рождении фовеальные колбочки сетчатки глаза, которые отвечают за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребёнка и продолжается в течение всего критического периода развития.

Монокулярная депривация (когда один глаз полностью “выключен” из зрения) в критический период развития приводит к выраженному уменьшению представительства поражённого глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза. Если во время критического периода развития на зрительную систему воздействуют такие факторы, как нечёткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, то острота зрения будет прогрессивно снижаться. Этот процесс будет продолжаться до конца критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.

При изометропической амблиопии (когда дефект преломления одинаков на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающий размытый образ нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении дефекта преломления размытость изображения сохраняется.

При анизометропической амблиопии (когда размытый зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только поражённого глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что и приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.

В случае дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают различную зрительную информацию. В результате изображение от отклонённого глаза подавляется. Длительно существующее отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения поражённого глаза.

Обширные опыты, проведённые на животных, показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические нарушения на различных участках пути зрительного анализатора. Первоначальное изменение — атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующей поражённому глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание одинакового представительства обоих глаз в центральной нервной системе. Если амблиопию успешно лечить, то эти изменения могут подвергаться частичному или полному обратному развитию.

Классификация и стадии развития амблиопии

Клиническая классификация Э.С. Аветисова

По степени амблиопия бывает:

По состоянию зрительной фиксации выделяют три вида патологии:

  1. амблиопия с правильной центральной фиксацией;
  2. амблиопия с неправильной фиксацией:
  3. с перемежающейся фиксацией;
  4. с устойчивой нецентральной фиксацией;
  5. с неустойчивой нецентральной фиксацией;
  6. амблиопия с отсутствием зрительной фиксации.

Классификация В.И. Поспелова

Согласно этой классификации амблиопии принято разделять на первичные и вторичные.

К первичным видам относятся:

Ко вторичным видам относятся:

Зарубежная классификация

Офтальмологи других стран классифицируют амблиопию в соответствии с причиной, вызвавшей её: [10] [11]

Осложнения амблиопии

Основным осложнением амблиопии является снижение максимальной корригируемой остротой зрения. Сама острота зрения ребёнка зависит от его возраста. [12]

Амблиопия ( Синдром ленивого глаза , Синдром тупого глаза )

Амблиопия – стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

Общие сведения

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Читайте также:  Канефрон - капли: инструкция по применению для детей до года и старше, дозировка таблеток, аналоги

Классификация

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний – синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Симптомы

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Лечение

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Амблиопия

Амблиопия у детей — это распространенная причина устойчивого ухудшения зрения, которое при отсутствии своевременного лечения может стать необратимым. Амблиопия — не самостоятельное заболевание, возникает при многих офтальмологических проблемах.

Амблиопия, часто называемая «ленивый глаз», — это состояние, при котором в раннем детстве зрение на одном или обоих глазах развивается недостаточно, в головной мозг от глаз приходит очень искаженная и ограниченная информация, поэтому даже при ношении очков острота зрения остается сниженной.

Нередко патология не распознается вовремя, так как ребенок хорошо видит одним глазом.

В 99 % случаев мы можем избавить ребенка от амблиопии. Применяемые нами технологии позволяют не только восстановить зрение, мы можем избавить ребенка от очковой зависимости!

Новым высокотехнологичным методом лечения амблиопии, разработанным и внедренным в практику в сети детских глазных клиник «Ясный Взор», является применение Бинокулярного Оптометрического Комплекса (БОК-1). Эта методика с успехом применяется нами уже более 7 лет. При помощи аппарата БОК-1 удается вылечить амблиопию даже в тех случаях, когда осталось всего 1-2% зрения. При этом скорость реабилитации возрастает в 4 раза по сравнению с другими, менее эффективными, методами лечения амблиопии.

При наличии проблемы ленивого глаза лечение взрослых людей считалось невозможным, но благодаря БОК-1 излечивать от амблиопии удается даже пациентов в возрасте даже 32 лет. В результате у пациентов зрение восстанавливается настолько, что они отказываются от ношения очков.

В зависимости от вида амблиопии, скорость реабилитации разная – от нескольких дней до года. В последнем случае необходимо проводить 3-4 курса в год.

Важно понимать, что нельзя вылечить амблиопию, любую ее разновидность, применяя однобокий подход – только очковую коррекцию, только окклюзии, только одну аппаратную методику. Такой подход — устаревший и неэффективный! Только комплексное регулярное лечение, только постоянное динамическое наблюдение детского офтальмолога и возможность скорректировать и назначить необходимые в данный конкретный момент процедуры, методики и их сочетание, поможет добиться устойчивого результата.

Хирургическое лечение амблиопии

Лазерная коррекция при амблиопии назначается в случае анизометропии. Эта операция не избавляет от амблиопии, а лишь устраняет оптическую причину ее возникновения. Поэтому впоследствии проводится обычное консервативное лечение амблиопии, под регулярным наблюдением у офтальмолога.

Осложнения при амблиопии

Несвоевременное или нерегулярное лечение может стать причиной осложнений амблиопии. Самое опасное из них — необратимое ухудшение зрения. Это состояние потребует коррекции очками или линзами в течение всей последующей жизни ребенка, при этом острота зрения в очках улучшаться не будет. Амблиопия ухудшает восприятие окружающего мира, может стать причиной школьной неуспеваемости, а также замкнутости ребенка, проблем с социализацией.

Профилактика амблиопии

Профилактика амблиопии заключается в устранении ее причин – лечении косоглазия, коррекции остроты зрения, операций по поводу врожденной катаракты, опущенного века (птоза века) и других.

Главное в профилактике амблиопии – регулярные осмотры у офтальмолога, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Хорошо поддается лечению амблиопия у детей до 7 лет, поскольку зрительная система еще не полностью сформирована. При диагностике первых признаков этого заболевания нужно обратиться к офтальмологу и соблюдать все его рекомендации.

Диагностика амблиопии

Для проведения диагностики амблиопии необходимо обращаться в специализированные центры и проводить следующие исследования:

Необходимо исключить и другие труднодиагностируемые причины снижения зрения. Для этого проводят:

Мифы об амблиопии

С возрастом амблиопия исчезает. Если у ребенка имеется косоглазие или есть другие причины, по которым один глаз «работает» активнее другого, появившаяся амблиопия самостоятельно не исчезнет.

Амблиопия лечится с помощью постоянного использования очков. Нередко проводимое лечение позволяет скорректировать зрение, и от дальнейшего ношения очков можно будет отказаться.

Очки LaserVision помогут избавиться от заболевания. Это оптическое приспособления не лечит амблиопию, а создает эффект чуть улучшегося зрения.

Амблиопия у детей: диагностика, лечение, профилактика и степени болезни глаз у ребенка

В сети Интернет на форумах мам всегда есть тема, которая пользуется большим вниманием. Начинается она с вопроса — у моего ребенка ленивый глаз. Что это значит?

Начнем с определения. Амблиопия ( от др.-греч. ἀμβλύς — тупой и ὄψ, ὀπός — глаз) это нарушение развития зрения, при котором острота зрения глаза не достигает нормального уровня, даже с использованием мягких контактных линз или очков.

Обычно, амблиопия развивается в младенчестве или раннем детстве. В большинстве случаев поражается один глаз, реже оба.

По последним данным Министерства Здравоохранения различные нарушения зрения выявлены более чем у одного миллиона детей. При этом ведущее место среди патологий органа зрения у детей в структуре слабовидения занимает амблиопия. Патология в дальнейшей перспективе ограничивает людей в трудоустройстве, выборе профессии и значительно снижает качество жизни.

Следует понимать, что амблиопия сочетается с другими не менее серьезными патологиями, такими как гиперметропия и косоглазие.

При отсутствии своевременного лечения острота зрения может необратимо снизиться, поэтому так важна ранняя диагностика зрения у детей.

Механизмы возникновения амблиопии.

До 6 лет зрение развивается естественным образом. Для правильного процесса необходим не только физиологически здоровый глаз, но и верные оптические сигналы, посылаемые в мозг. Импульсы, раздражая зрительные центры мозга, стимулируют его, обучают видеть и обрабатывать информацию. Если оптические сигналы неправильные, зрительные центры не смогут правильно воспринять их и изображение останется нечетким.

Если в первые годы жизни наш мозг так и не научится обрабатывать поступающую информацию, то позже он просто не способен будет обрести эту функцию. Если не выявить патологию вовремя, то потом амблиопия не сможет быть вылеченной.

Типы амблиопии.

Существует 5 типов амблиопии: дисбинокулярная, рефракционная, анизометропическая, обскурационная и истерическая.

Разберем более подробно, что означает каждый из терминов.

1) Дисбинокулярная. При наличии косоглазия у детей часто развивается амблиопия. При косоглазии происходит отклонение одного или обоих глаз при взгляде на объект. Таким образом каждый глаз получает разную картинку и тогда сигнал от отклоненного глаза начинает подавляться мозгом. Острота зрения снижается. У 50% всех пациентов с косоглазием развивается амблиопия. Выявить косоглазие можно при внимательном наблюдении за ребенком. Если на фотографиях или при перемещении взгляда вы отмечаете несимметричное расположение глаз — это может быть симптомом косоглазия. Необходима срочная консультация врача.

2) Рефракционная. При рефракционной амблиопии у пациентов наблюдается высокая степень аметропий (дальнозоркости или близорукости, астигматизма). При этом возникновение снижения зрения происходит из-за неправильной коррекции или ее отсутствия. При дальнозоркости амблиопия возникает чаще, чем при близорукости. В свою очередь врожденная близорукость сопровождается амблиопией, а приобретенная во взрослом возрасте для амблиопии не характерна. При правильной и вовремя подобранной коррекции зрения такой вид нарушения хорошо поддается лечению.

Читайте также:  Дерматит под глазами и на веках – причины, лечение (+фото)

3) Анизометропическая. Этот вид амблиопии похож на рефракционную. Отличие в том, что есть значительная разница в остроте зрения между глазами (например, на один глаз дальнозоркость слабой степени, а на другой высокой). Тогда хуже видящий глаз перестает получать стимулы достаточной силы, чтобы обучить зрительный центр обработке информации и возникает стойкое снижение зрения.

4) Обскурационная. В данном случае присутствует фактор, нарушающий восприятие изображения одним глазом. Причины: при врожденном помутнении хрусталика (оптической линзы внутри глаза) на сетчатку не поступают световые стимулы, и глаз не получает раздражения. Также это характерно при сильно опущенном верхнем веке (птоз века), которое перекрывает зону зрачка, и мешает свету проходить через оптические среды. При травме роговицы (передней прозрачной оболочки глаза), формируется бельмо роговицы, нарушающее прозрачность оптических сред.

5) Истерическая или психогенная слепота. Возникает у детей старшего возраста или у взрослых. К снижению зрения также прибавляются симптомы светобоязни, сужения полей зрения, потери зрительной концентрации. При этом объективное обследование не находит какие-либо отклонения. На течение болезни влияет общее психологическое состояние пациента.

Диагностика.

Самое опасное в том, что ребенок может не осознавать, что зрение на одном глазу хуже, чем на другом. При отсутствии косоглазия, даже родитель пациента может не видеть патологии. Плановый осмотр врача поможет вовремя распознать болезнь.

На осмотре врач-офтальмолог проверит зрение ребенка. При этом он проанализирует состояние каждого глаза, проверит реакцию ребенка при закрывании одного или другого глаза, способность следить за движущимися объектами.

Врач проводит осмотр глазного дна и состояния оптических сред для исключения их помутнения.

Первый плановый осмотр детей дошкольного возраста офтальмологом проводится в 1 месяц после рождения, далее в 1 год, в 3 года, в 6 лет.

Все методы лечения амблиопии нацелены на улучшение поступления зрительных сигналов на сетчатку глаза и тренировку зрительного центра.

1) Оптическая коррекция нарушений зрения. Первым делом необходимо выписать очки на полную коррекцию, для того чтобы обеспечить амблиопичному глазу четкость поступающего изображения. При высоких степенях аметропий, особенно на один глаз, доктор может рекомендовать ношение мягкой контактной линзы, так как она дает более полное и чёткое изображение с наименьшей степенью искажения, в отличие от очковой линзы.

При наличии помутнений на глазу, рекомендуется проведение операции (при помутнении хрусталика — удаление хрусталика, при помутнении роговицы — пересадка роговицы, при опущении века — пластика верхнего века).

2) ПЕНАЛИЗАЦИЯ ( от англ. penalty « наказание »). Когда глазу ничего не мешает четко видеть, но есть второй глаз, изначально видящий лучше, мозг все равно не будет обрабатывать информацию от ленивого глаза. Тогда нужно заставить его работать. Для этого видящий глаз штрафуется путем закрытия его специальной заслонкой — окклюдором. Сначала ребенку будет некомфортно, но ношение повязки необходимо для улучшения зрения. Зрение улучшится спустя несколько недель, в некоторых случаях — месяцев. После достижения высокой остроты зрения окклюдор носить не нужно. В некоторых случаях используют капли, расширяющие зрачок и размывающие зрение. Эти капли капают в лучше видящий глаз, таким образом стимулируя глаз с амблиопией.

Как выбрать окклюдор.

Окклюдор должен полностью закрывать изображение для здорового глаза. Он должен быть удобен в ношении, ткань не должна вызывать раздражения. Снять его не просто для ребенка. Возможно заклеивать глаз специальным окклюдором-пластырем, также существует множество патчей предназначенных для очков.

Очень важно объяснить ребенку необходимость ношения окклюдоров, так как от этого зависит результат лечения. На данный момент есть окклюдоры разных цветов, с любимыми детскими персонажами из мультиков. Можно превратить их ношение в игру, придумывая разные призы за ношение, сделав специальную повязку для любимой куклы. Если ношение повязки сопряжено с трудностями, для детей более младшего возраста рекомендуется использование капель.

3) При дисбинокулярной амблиопии необходимо исправление косоглазия. В большинстве случаев для этого рекомендуют проведение корректирующей операции на мышцах глаза и комплекс предоперационного и послеоперационного лечения, результатом которого будет объемность и высокая острота зрения.

При ранней диагностике прогноз обычно благоприятный, так как мозг ребенка пластичен и зрительные центры еще способны обучаться обрабатывать информацию от обоих глаз. Чем старше ребенок, тем сложнее вернуть высокую остроту зрения.

Будьте внимательны к своему ребенку, не пропускайте плановые осмотры офтальмологов! Здоровья вам и вашим детям!

Амблиопия у детей

Амблиопия – нарушение функциональности только одного глаза.

В результате снижается острота его зрения. Головной мозг, не улавливая информацию от пораженного глаза, постепенно выключает из его функциональности.

Из-за этого у ребенка образуется не бинокулярное, а монокулярное зрение. То есть начинает видеть только 1 глаз. Это значительно снижает качество жизни, так как нарушается ориентация в пространстве и восприятие расстояния до предметов.

Причины

Основными причинами развития болезни в детском возрасте являются:

Если амблиопия вызвана постепенным снижением остроты зрения пораженного глаза, разница в диоптриях должна быть большой . Только в этом случае головной мозг, чтобы устранить раздвоение от поступающих сигналов, отключает пораженные органы зрения.

Группа риска

Наиболее подверженные образованию амблиопии следующие группы пациентов:

Родителям таких детей необходимо как можно чаще посещать офтальмолога, проверять зрение. Это связано с тем, что амблиопия может протекать в скрытой форме, без симптомов. Тогда она будет выявлена на поздних стадиях, когда намного тяжелее вернуть функцию зрения для обоих глаз.

Классификация

По времени возникновения болезнь классифицируют на:

По причине появления выделяют несколько форм:

В зависимости от степени понижения остроты зрения выделяют следующие степени амблиопии:

В зависимости от пораженного органа зрения выделяют 2 формы;

Несмотря на множественную классификацию, причина амблиопии одинакова. В связи с воздействием негативного фактора информация от органов зрения поступает раздвоенной. То есть один глаз видит свое поле зрения, а другой совершенно другое. Поэтому картинка раздваивается. Чтобы не перенапрягать зрительный центр, головной мозг постепенно выключает функциональность пораженного глазного яблока.

Симптомы

Если развивается амблиопия слабой степени, часто состояние происходит без симптомов. Если болезнь развивается у маленьких детей, они не жалуются родителям, поэтому те не могут заподозрить заболевание.

Скрытую форму можно заподозрить у детей по следующим признакам:

В старшем возрасте дети могут начинать закрывать 1 глаз, чтобы распознать предмет или прочитать строку в книге. Часто наблюдается наклон головы, который необходим для распознавания объектов. Многие не могут распознать цвета, у них начинается снижение остроты зрения в сумерках и темноте.

У детей явную амблиопию можно заподозрить по следующим признакам:

Истерическая форма вызвана сильным пережитым эмоциональным потрясением, стрессом. В результате ребенок начинает сильно плакать, у него отключается функция одного глаза. Такое состояние можно наблюдать в течение нескольких часов, дней, месяцев. Это редкое явление, описанное только у определенной категории пациентов.

При выявлении симптоматики родители начинают обращаться к офтальмологу. Он выявляет частичное снижение остроты зрения, но возможна и полная слепота поврежденного глаза. Чем раньше будут выявлены эти симптомы, тем больше возможности у родителей спасти ребенку функцию зрения.

Диагностика

После обнаружения снижения остроты зрения или полной слепоты на одном глазу врачу необходимо выявить причины этого состояния. Если проводить только симптоматическое лечение, патология вернется, вызовет образование монокулярного зрения, при котором уровень жизни пациента значительно снижается.

Для постановки диагноза используют следующие разновидности исследований:

С помощью вышеперечисленных методов исследования офтальмолог ставит достоверный диагноз. Если он предполагает какое-либо системное заболевание, может назначить дополнительную консультацию у врача узкой специальности, например невролога. Только после выявления истинной причины патологии начинается терапия.

Лечение

Метод лечения зависит от причины, вызвавшей патологию. Если это системное заболевание, изначально лечат его. Если амблиопия не уйдет, то только потом приступают к ее лечению.

Гимнастика для глаз

Эти действия необходимо осуществлять пациенту, для того чтобы стимулировать функцию глазодвигательных мышц. Действия нужно осуществлять ежедневно. Только в этом случае можно достигнуть результатов. Существует определенный комплекс упражнений, который не займет у пациента более 5 минут в день:

Можно дополнить этот комплекс упражнений и другими по необходимости или рекомендации врача.

Ношение корректирующей оптики

Для ребенка выписывают контактные линзы или очки, которые он должен носить постоянно в течение времени, когда он бодрствует . Только ночью можно снять оптическое средство.

Для ребенка наиболее приемлемым вариантом является ношение очков. Они должны быть легкими, чтобы не вызывать дискомфорт во время ношения . Диоптрии подбираются только врачом после проведения диагностических тестов. Он выписывает рецепт, по которому оптика изготавливает стекло. Для детей рекомендуется носить очки на резинке или удерживающей веревке. Тогда в процессе игры очки не потеряются, их не смогут раздавить.

Перекрытие здорового органа зрения

Офтальмологи наиболее часто выбирают именно этот способ для лечения патологии. На глаза или очки надевают тканевую повязку, липучку. Перекрыт должен быть только здоровый глаз. Тогда поврежденный орган зрения будет постепенно включаться в функциональность, так как происходит стимуляция его глазодвигательных мышц.

Аппаратное лечение

Метод подходит для пациентов, у которых наблюдаются миопия, гиперметропия, астигматизм, косоглазие. Принцип заключается в том, что для каждого органа зрения через устройство подается картинка, которая может двигаться, менять цвет, быть подсвеченной. Это не влияет на функциональность мышечной ткани глаз, которая начинает быть активной.

Метод постепенно восстанавливает глазные яблоки. Это может занять несколько месяцев или лет.

Пенализация

Это методика, заключающаяся в специальном подавлении функции здорового органа зрения. Для этого назначают очки с гиперкоррекцией или капли на основе атропина. Постепенно снижается функция здорового органа зрения, поэтому амблиопия естественно устраняется. Головному мозгу больше нет необходимости выключать функцию пораженного органа зрения.

Физиотерапия

Применяют массаж, электрофорез, магнитотерапию, электротерапию. Все эти методы направлены на улучшение кровотока в пораженном глазу . Это способствует повышенному поступлению полезных веществ, витаминов, микроэлементов в глазное яблоко. Его метаболизм ускоряется, поэтому повышается процесс регенерации тканей.

Читайте также:  Гигрома запястья — способ лечения без операции. Гигрома запястья операция фото до и после

Хирургическая операция

При снижении зрения врач может назначить лазерную операцию, которая восстановит рефракционную способность глаз. Она имеет минимум противопоказаний, но редко применяется для детей, так как их глаза растут до наступления 20-25 лет. Поэтому такую процедуру рекомендуется проводить в старшем возрасте, до этого времени применяют аппаратное лечение и перекрытие здорового глаза.

Если патология вызвана косоглазием, оперативное вмешательство можно проводить в детском возрасте. Такая методика подходит для тех, на кого не действует консервативное лечение, кто не желает ждать долгих результатов. Во время операции хирург натягивает глазодвигательные мышцы так, чтобы орган зрения вернулся в свое нормальное месторасположение.

Прогноз

Чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз. Если состояние выявлено на ранней стадии, офтальмолог поможет ребенку быстро вернуть функциональность обоих глаз. Если же патология обнаружена при высокой или очень высокой степени, шансы пациента на сохранение бинокулярного зрения снижаются.

Профилактика

Для сохранения бинокулярного зрения рекомендуется прибегать к следующим мерам профилактики:

Амблиопия – серьезная патология, которая требует своевременного лечения. Если состояние запустить, у ребенка образуется монокулярное зрение, снижающее уровень его жизни. Он не сможет нормально ориентироваться в пространстве и будет ограничен в возможностях.

Амблиопия у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Амблиопия – это функциональное снижение остроты зрения, вызванное неиспользованием глаза во время зрительного развития. В пораженном глазу может развиться слепота, если амблиопию не диагностировали и не лечили до возраста 8 лет. Диагноз основывается на обнаружении разницы в остроте зрения между двумя глазами. Лечение амблиопии у детей зависит от причины.

Пока не существует окончательного определения сущности амблиопии. Данный термин означает снижение остроты зрения, возникающее при нарушении нормального развития зрительной системы в так называемый «чувствительный» период. При своевременном выявлении этой патологии, пока «чувствительный» период еще не закончился, дефект имеет обратимый характер. Однако установление диагноза в более поздние сроки снижает эффективность лечебных мероприятий. Общепризнанным считается факт, что амблиопия, сопутствующая монокулярной врожденной катаракте, не поддается, лечению, начатому спустя несколько первых месяцев жизни.

Амблиопию обычно расценивают как одностороннее снижение зрения, но при определенных обстоятельствах расстройство может иметь и двусторонний характер. Выделяют по меньшей мере пять отдельных форм амблиопии, различающихся этиологией зрительной депривации и двусторонним или односторонним характером процесса.

  1. Односторонняя:
    • форма депривации;
    • косоглазие;
    • анизометропия.
  2. Двусторонняя:
    • аметропическая (включая меридиональную);
    • форма депривации.

Считают, что каждая из этих форм имеет индивидуальную длительность «чувствительного» периода. Таким образом, возможности лечения и его перспективность напрямую зависят от этиологии заболевания. Так например, для получения эффекта при лечении анизометропической амблиопии и амблиопии, возникшей на фоне косоглазия, необходимо несколько лет упорного труда, в то время как амблиопия, возникшая на фоне окклюзии излечима в течение нескольких месяцев.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины амблиопии у детей

Амблиопия отмечается примерно у 2-3 % детей и практически всегда развивается до двухлетнего возраста.

Головной мозг должен одновременно получать четкое изображение от каждого глаза. Амблиопия развивается, если отмечается персистирующее искажение зрительного образа от одного из глаз, при этом от второго глаза зрительный образ четкий. Зрительная зона коры головного мозга подавляет зрительный образ от пораженного глаза.

Известны 3 причины амблиопии. Косоглазие может вызвать амблиопию, так как вследствие нарушения расположения глазных яблок в зрительную зону коры головного мозга посылаются разные импульсы с сетчатки. Похожим образом анизометропия (неодинаковая рефракция двух глаз, наиболее часто при астигматизме, миопии, гиперопии) ведет к разному изображению на сетчатке, при этом зрительный образ от глаза с большей погрешностью рефракции менее фокусированный. Нарушение прозрачности зрительной оси в любом месте между поверхностью глаза и сетчаткой (например, при катаракте) ухудшает или полностью прерывает формирование изображения на сетчатке пораженного глаза.

Симптомы амблиопии у детей

Дети редко жалуются на ухудшение зрения одного глаза. Очень маленькие дети либо не замечают, либо не могут понять, что их глаза видят не одинаково. Некоторые более старшие дети могут сообщать о нарушении зрения с одной стороны или демонстрировать низкую глубину сенсорного восприятия. Если причиной является косоглазие, отклонение глазного яблока может быть заметно окружающим. Катаракта, препятствующая прохождению светового пучка через среды глаза, может оставаться незамеченной.

Диагностика амблиопии у детей

Скрининговое обследование для обнаружения амблиопии (и косоглазия) показано всем детям перед поступлением в школу, оптимально в возрасте 3 года. Фотоскрининг является одним из методов скринингового обследования у очень маленьких детей и детей с задержкой развития, которые неспособны пройти субъективные тесты. Фотоскрининг включает применение фотоаппарата для записи изображения зрачковых рефлексов во время фиксации на зрительном объекте и красных рефлексов в ответ на свет; изображения затем сравнивают, оценивая их симметричность. Скринингу старших детей состоит из определения остроты зрения с использованием таблиц с рисунками (например, таблицы с поворачивающейся буквой Е, таблицы Аллена или HOTV таблицы) или таблиц Снеллена.

Для выявления определенной причины необходимо провести дополнительное обследование. Косоглазие можно подтвердить тестами с закрытием глаза или тестом с закрытиемоткрытием глаз. Анизометропию можно подтвердить проведением определения рефракции для оценки рефрактивной способности каждого глаза. Обструкция зрительной оси глаза может быть подтверждена при офтальмоскопии или осмотре со щелевой лампой.

Желательно проводить диагностику амблиопии по результатам исследования остроты зрения. В случаях, когда проверить остроту зрения невозможно (у маленьких детей), диагноз устанавливают по наличию причинных факторов. Например, монокулярной врожденной катаракте обязательно сопутствует амблиопия. Поэтому скрининг для выявления амблиопии направлен на поиск потенциальных амблиогенных факторов.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение амблиопии у детей

Основное препятствие для достижения высокой остроты зрения у детей с врожденной монокулярной и бинокулярной катарактой – депривационная амблиопия. Для достижения хорошего функционального эффекта хирургическое вмешательство должно быть произведено в первые месяцы жизни ребенка, и оптический центр должен сохраняться чистым в течение всего послеоперационного периода. Обязательны периодические обследования с целью выявления нарушений рефракции и с подбором соответствующей контактной линзы.

Тем не менее у значительного числа больных с монокулярными врожденными катарактами, прошедших лечение по этой методике, не удается получить высокую остроту зрения. Значительно лучше результаты в случаях бинокулярных катаракт, но многие пациенты так и не достигают нормальной остроты зрения.

Для успешного лечения амблиопии требуется устранение патологии органа зрения. В большинстве случаев возникает необходимость окклюзии лучшего (фиксирующего) глаза. Соответственно при лечении любой формы амблиопии преследуются следующие цели:

  1. депривационная форма амблиопии – освобождение оптической оси хирургическими методами;
  2. амблиопия на фоне косоглазия – восстановление правильного положения глаза;
  3. анизометропическая амблиопия – коррекция нарушений рефракции.

Режим окклюзии обычно устанавливают после проверки остроты зрения как фиксирующего, так и амблиопичного глаза. Чрезмерная окклюзия фиксирующего глаза может спровоцировать развитие обскурационной амблиопии. Альтернативой окклюзии является пенализация фиксирующего глаза: при этом применяют циклоплегию фиксирующего глаза. Для повышения эффективности плеоптического лечения на фиксирующем глазу создают гиперметропическую рефракцию. В некоторых случаях именно этот метод является предпочтительным, особенно при лечении амблиопии, развившейся на фоне косоглазия и нистагма. Проведение окклюзии в качестве попытки повышения функций рекомендуют даже при сочетании амблиопии с анатомическими расстройствами пораженного глаза.

Применение окклюзии

Чем значительней потеря зрения при амблиопии, тем труднее она поддается лечению с помощью окклюзии. Несостоятельность терапии посредством окклюзии – основная причина низкой эффективности лечения амблиопии, встречающаяся с частотой 30-40%. И хотя надежной техники для проведения лечения окклюзиями не существует, при лечении детей, у которых назначение окклюзии не дало результата, необходимо придерживаться следующих правил.

  1. Убедитесь, что родители полностью поняли цель и важность назначения окклюзии. Без их искреннего участия лечение обречено на неудачу.
  2. Если ребенок достаточно взрослый, объясните ему необходимость назначаемого лечения.
  3. Протрите кожу перед наложением окклюдора. Для защиты кожных покровов могут быть использованы коллоидные препараты.
  4. Окклюдор лучше накладывать во время сна ребенка.
  5. Наружную поверхность окклюдора лучше укрепить дополнительным слоем лейкопластыря.
  6. Используйте мягкие хлопчатобумажные перчатки с тесемками на запястьях, чтобы ребенок не сорвал окклюдор.
  7. Используйте мягкие фиксаторы для локтей ребенка. Они могут быть изготовлены из картона или других нетравмирующих материалов.
  8. Хвалите ребенка и поощряйте его другими способами в тех случаях, когда проявляется положительный результат окклюзии.
  9. Не забывайте подчеркивать необходимость применения окклюзии при каждом очередном обследовании ребенка.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Монокулярная форма депривации

Большинство исследователей рекомендуют проводить хирургическое вмешательство в первые 2-3 месяца жизни для получения высокой остроты зрения. В послеоперационном периоде должны быть без промедления назначены оптическая коррекция и окклюзии. Частичные окклюзии (50-70% всего времени бодрствования) назначают, чтобы избежать риска развития обтурационной амблиопии фиксирующего глаза и, что более важно, индукции нистагма на фиксирующем глазу.

Бинокулярная форма депривации

Если хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия проведены у пациента с двусторонней врожденной катарактой на фоне отсутствия нистагма, риск развития депривационной двусторонней амблиопии практически отсутствует. Однако при появлении нистагма острота зрения в значительной степени снижается, даже на фоне интенсивного лечения. Во многих случаях бинокулярной депривации присутствует также и монокулярная ее форма и, для выравнивания остроты зрения, возникает необходимость проведения окклюзии ведущего фиксирующего глаза. Осложнения при хирургии катаракты у детей имеют очень большое значение и зачастую несравнимы с осложнениями, возникающими у взрослых пациентов. Эти осложнения включают следующие.

При использовании техники аспирации в послеоперационном периоде часто возникает необходимость в ИАГ лазерной задней капсулэктомии.

Функциональные результаты

За последние два десятилетия значительно повысились функциональные результаты при врожденной и прогрессирующей катарактах. Это связано с сочетанием нескольких факторов – акценте внимания на раннем выявлении катаракт, усовершенствовании техники хирургического вмешательства, повышении качества и большей доступности контактных линз, а также, в отдельных случаях, с имплантацией интраокулярных линз. При врожденных катарактах особым и наиболее важным фактором, определяющим зрительный эффект операции, является раннее выявление заболевания, что подчеркивает необходимость специального обследования прямым офтальмоскопом или ретиноскопом всех новорожденных для исключения помутнений в хрусталике. Несмотря на то, что в настоящее время при двусторонних врожденных катарактах достигнут хороший зрительный эффект, а слепота и серьезные зрительные расстройства как исход хирургии встречаются редко, двусторонняя врожденная катаракта по-прежнему остается существенной проблемой.

Результаты лечения больных с монокулярной врожденной катарактой хуже, но и они подают надежду. Наиболее важным послеоперационным осложнением, приводящим к снижению изначально высокой остроты зрения, является глаукома.

Амблиопия у детей может стать необратимой, если ее не выявить и не лечить до достижения ребенком возраста 8 лет, времени, когда система зрения полностью созревает. У большей части детей с амблиопией при ее выявлении и лечении до 5-летнего возраста отмечается некоторое улучшение зрения. Раннее лечение повышает вероятность полного восстановления зрения. Рецидив возможен в определенных случаях до того времени, когда созревает система зрения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *