Двойня ЭКО — многоплодная беременность при ЭКО

Многоплодная беременность при ЭКО – это распространенное явление. Благодаря тому, что в полость матки переносится несколько эмбрионов, увеличивается шанс успешного прикрепления всех зародышей. По статистике, двойня после ЭКО возникает намного чаще, чем при естественном оплодотворении. Многоплодная беременность протекает достаточно тяжело. Помимо этого, срок вынашивания при двойне сокращается на 2 недели.

Современная медицина позволяет выносить и родить здоровых детей при многоплодной беременности. Для этого от женщины требуется регулярно проходить осмотр у лечащего врача и соблюдать все его рекомендации.

Разновидности двойни после ЭКО

Специалисты выделяют несколько признаков, по которым классифицируют разновидности плодов при многоплодной беременности. В соответствии с этим двойня после ЭКО бывает:

Определить, какая разновидной двойни получится после оплодотворения, невозможно. При выполнении протокола ЭКО чаще встречаются дизиготные двойняшки. Причиной этому является имплантация двух эмбрионов, полученных путем оплодотворения разных яйцеклеток.

Вероятность двойни при ЭКО

Заключительный этап протокола ЭКО включает в себя пересадку эмбрионов в полость матки. Для повышения шансов прикрепления зародышей, производят имплантацию нескольких плодных яиц. Этот факт повышает вероятность возникновения двойни при ЭКО.

Согласно статистическим данным, шанс развития многоплодной беременности после экстракорпорального оплодотворения намного выше, чем при естественном зачатии.

Вынашивание двойни сопровождается некоторыми трудностями, связанными с повышенным значением ХГЧ. Но при соблюдении профилактических рекомендаций, выраженность симптомов минимизируется.

Редукция при многоплодной беременности

Вынашивание многоплодной беременности сопровождается определенными трудностями. Для искусственного уменьшения количества эмбрионов проводят их редукцию. Показаниями для процедуры являются определение более 3 живых эмбрионов в полости матки и отсутствие возможности выносить двойню.

Редукцию при многоплодной беременности проводят на 5- 6 неделе вынашивания. Выделяют несколько способов выполнения манипуляции:

  1. Через цервикальный канал. Показан на 5 неделе беременности. Метод проводится без использования игл и обезболивающих препаратов. Однако, трансцервикально удаляются плодные яйца, расположенные только в области внутреннего зева матки.
  2. Через влагалище. Выполняется на 7 неделе вынашивания. По способу выполнения напоминает пункцию фолликулов. Данный метод редукции считается наименее травматичным. Помимо этого, преимуществом является возможность удаления эмбрионов на ранних сроках. Среди недостатков трансвагинальной редукции отмечают необходимость использовать наркоз, возможные трудности при работе с иглой и риск повреждения стенок матки.
  3. Через брюшную стенку. Редукция проводится на 9 неделе беременности. По методике выполнения аналогична трансвагинальному способу, но прокол осуществляется через брюшную стенку. При трансабдоминальной редукции снижается возможность повреждения матки, нет необходимости в использовании общей анестезии.

Причины

Многоплодная беременность относится к достаточно распространенному явлению после ЭКО. Специалисты выделяют ряд причин, которые способствуют зачатию нескольких плодов. К ним относятся:

Признаки многоплодной беременности

Выявить развитие нескольких плодов на ранних стадиях вынашивания бывает затруднительно. Для диагностики чаще всего используются ультразвуковое исследование и определение уровня ХГЧ. Помимо этого, выделяют клинические признаки многоплодной беременности, к которым относятся:

Диагностика: на каком сроке определяют многоплодную беременность

Долгое время определение количества вынашиваемых плодов происходило на поздних сроках беременности. Основными признаками двойни были:

  1. Резкое увеличение размеров матки. Значения изменялись при влагалищном и наружном исследовании.
  2. Определение большего количества конечностей и головок плодов при выполнении пальпации.
  3. Выслушивание сердцебиения в разных отделах матки.

Благодаря развитию медицины, диагностика многоплодной беременности значительно ускорилась. Для этого достаточно выполнить УЗИ органов малого таза и определить уровень ХГЧ в крови.

УЗИ-диагностика многоплодной беременности

Проведение ультразвуковой диагностики является одним из основных способов подтверждения многоплодной беременности. Уже на 4 неделе вынашивания с помощью исследования можно установить количество эмбрионов. Следующая плановая диагностика проводится на 10-12 неделе беременности, затем на 16-20 неделе и после 30 недели вынашивания. Данные временные промежутки уместны при его нормальном течении. В случаях появление патологических признаков, ультразвуковая диагностика проводится раньше срока.

Преимуществами метода являются безболезненность, доступность и возможность использования при беременности.

ХГЧ при двойне или тройне

По уровню хорионического гонадотропина человека определяется положительный результат после ЭКО. Спустя 14 дней после пересадки эмбрионов происходит увеличение концентрации ХГЧ. Для многоплодной беременности характерно резкое повышение значений. Уровень ХГЧ при двойне будет в 2 раза выше, чем при одном плоде. По мере развития эмбрионов, происходит увеличение уровня хорионического гонадотропина. Высокие показатели ухудшают течение вынашивания. Поэтому многоплодная беременность часто сопровождается осложнениями.

Сроки родоразрешения

Время родов при многоплодной беременности наступает быстрее, чем при одноплодной. Разница составляет около 2-3 недель. Наиболее распространенным осложнением вынашивания двойни являются преждевременные роды. Это связано с тем, что при большом количестве плодов, матка растягивается и укорачивается. Подобное состояния провоцирует наступление родов раньше срока.

Вынашивание двойни после ЭКО

Многоплодная беременность после проведения ЭКО развивается намного чаще, чем при естественном зачатии. Объясняется это тем, что для повышения шанса на успешное оплодотворение, в полость матки переносится несколько эмбрионов. Соответственно, имеется высокая вероятность прикрепления обоих зародышей. Многоплодная беременность протекает тяжелее, чем одноплодная. Врачами разработаны профилактические рекомендации, соблюдение которых облегчает вынашивание нескольких плодов и процесс родов.

Основные рекомендации

Для облегчения вынашивания многоплодной беременности необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Соблюдение рекомендаций по вынашиваю многоплодной беременности облегчает течение вынашивания, а также последующие роды.

Как контролировать беременность по неделям?

Женщинам, которые вынашивают двойню после ЭКО, уделяется особое внимание. Это связано с тяжестью беременности и возможностью развития осложнений. Для того, чтобы вовремя диагностировать патологические состояния, необходимо регулярно посещать лечащего врача. Скрининг здоровья матери и плода производится каждый триместр на определенных неделях беременности.

Первый триместр

Во время первого триместра, который продолжается с 1 по 13 неделю беременности, происходит процесс полного прикрепления эмбрионов и их постепенное развитие. Зародыш проходит следующие стадии формирования:

Первый триместр беременности является одним из самых важных этапов вынашивания. Именно в этот период происходит прикрепление и начальные стадии формирования плода. В качестве средств контроля за течением беременности используют следующие исследования:

Второй триместр

Занимает период с 14 по 27 неделю беременности.

Плод активно развивается, а к концу триместра начинает шевелиться. На данном этапе вынашивания врачи рекомендуют посещать женскую консультацию 1 раз в 3 недели.

Плановыми исследованиями являются:

Третий триместр

Продолжается с 28 недели беременности и до родов. В этот период основной целью активного наблюдения за вынашиванием является профилактика преждевременных родов в связи с различными заболеваниями. Помимо основных методов диагностики, назначаются следующие исследования:

Осложнения при беременности двойней или близнецами

Тяжесть течения многоплодной беременности объясняется высокими значениями хорионического гонадотропина. По сравнению с вынашиванием одного плода концентрация увеличивается в 2 раза и более. Это приводит к появлению нежелательных симптомов. К основным осложнениям многоплодной беременности относятся:

  1. Длительная непрекращающаяся рвота.
  2. Анемический синдром. Во время беременности чаще всего развивается железодефицитная анемия.
  3. Повышение давления. Относится к признакам позднего гестоза.
  4. Кровянистые выделения из влагалища. Они имеют мажущий и продолжительный характер.
  5. Многоводие. Чем больше количество плодов, тем выше уровень амниотической жидкости. Многоводие опасно изменением предлежания ребенка, что значительно ухудшает течение беременности.
  6. Неправильное расположение плодов. Один из них может лежать головным, а другой тазовым предлежанием.
  7. Преждевременные роды. Вынашивание двойни провоцирует растяжение и укорочение шейки матки. Данные изменения способствуют раннему родоразрешению.
  8. Отслойка нормально расположенной плаценты. Наиболее опасное осложнение беременности двойней. Характеризуется возникновением внутреннего кровотечения. Если вовремя не провести операцию, то повышается риск удаления матки.

Список возможных осложнений во время вынашивания двойни подтверждает тяжесть течения процесса. Многоплодная беременность требует постоянного и тщательного контроля за состоянием матери и плодов, прохождения необходимого объема планового исследования, а также незамедлительного обращения к лечащему врачу при появлении патологических признаков.

Роды при многоплодной беременности происходят раньше, по сравнению с одноплодной. В настоящее время вынашивание двойни не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Если будущая мама молодого возраста, не имеет сопутствующей тяжелой патологии и беременность протекает без осложнений, то роды происходят естественным способом. Для выполнения кесарева сечения существуют показания, к которым относятся:

Декретный отпуск при многоплодной беременности

Каждая беременная работающая женщина имеет право на декретный отпуск. Время его наступления и длительность зависит от количества вынашиваемых детей. В случае многоплодной беременности декретный отпуск наступает на 28 неделе. Это на 14 дней раньше, чем при одноплодной. Продолжительность декрета составляет 84 дня до родов и 110 дней после них.

Рекорд многоплодной беременности

Многоплодная беременность не является редким явлением. Современные медицинские технологии позволяют вынашивать и рожать несколько плодов без риска для здоровья.

Первый случай рождения 5 однояйцевых близнецов зафиксирован в 1934 году в Онтарио в семье Дионн. Благодаря столь необычному случаю, они стали местными знаменитостями. Зимой 1998 года в Техасе на свет появилось сразу 8 детей. Примечательно, что они родились с интервалом в несколько дней. В 2013 году жительница США родила 5 детей, зачатых естественным путем. В 2016 году в семье из Одессы появилось тоже 5 детей. В середине 20 века в Бразилии родилось 10 детей от одной беременности. Долгое время этот результат являлся максимальным. На сегодняшний день рекордом многоплодной беременности является 11 детей. Жительница Индии естественным путем родила здоровых мальчиков. Данный факт был занесен в книгу рекордов Гиннеса.

Многоплодная беременность сопровождается значительным повышением уровня ХГЧ. Чем больше количество плодных яиц, тем выше значение показателя. Поэтому наиболее безопасным считается вынашивание двойни.

Двойня после ЭКО

Многоплодная беременность очень часто развивается после использования вспомогательных репродуктивных технологий. При экстракорпоральном оплодотворении часто переносится больше одного эмбриона в матку. Поэтому риск двойни после ЭКО достаточно высокий. Если в среднем в популяции многоплодие встречается с частотой 1,1-1,4%, то после искусственного оплодотворения двойней беременеют 20-30% женщин, тройней 5%, а у 0,3% женщин в матке одновременно развиваются 4 плода. В последние годы отмечается тенденция к уменьшению числа случаев многоплодия в связи с внедрением методики селективного переноса одного эмбриона.

Почему увеличивается риск двойни после ЭКО?

Двойня после ЭКО чаще всего обусловлена переносом в матку одновременно 2 и более эмбрионов. Такие близнецы называются двуяйцевыми. Они по-разному выглядят, так как имеют одинаковый генотип.

В то же время при переносе только одного эмбриона риск рождения двойняшек минимальный – он даже ниже, чем в среднем в популяции, потому что исключено рождение двуяйцевых близнецов. Они могут быть только однояйцевыми: то есть, развиться из одного эмбриона, который разделился на два, значительно реже – на три и более зародыша. Такие близнецы одинаково выглядят, потому что имеют одинаковый генотип. Вероятность их рождения после искусственного оплодотворения не увеличивается – она такая же, как в среднем в популяции.

В то же время двойняшки рождаются после ЭКО намного чаще. После введения в клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий в мире количество родов двойней увеличилось на 27%, тройней – на 38%. Около 50% всех случаев многоплодия обусловлено ВРТ. Это не только ЭКО, но также любые другие процедуры, предусматривающие гормональную стимуляцию суперовуляции.

Даже если оплодотворение в лаборатории и перенос эмбрионов не осуществляется, одно только назначение гормональной терапии увеличивает риск рождения двойняшек. Это связано с тем, что если в норме в яичниках созревает только один фолликул с яйцеклетками, то на фоне введения препаратов их может быть несколько. Поэтому значительно увеличивается вероятность того, что в результате оплодотворяющего полового акта в матке прикрепится не один, а два и больше эмбрионов.

Последствия многоплодия

Некоторые женщины относятся к перспективе забеременеть близнецами положительно. Они полагают, что лучше один раз родить двух детей, чем два раза по одному. Ведь это вдвое сокращает продолжительность беременности. Да и рожать нужно не два раза, а всего один.

На самом деле беременность двойней после ЭКО чревата серьезными осложнениями. Выносить её тяжелее, а рождаются такие дети раньше, часто недоношенными. При глубокой недоношенности современные возможности неонатологии позволяют их выходить, но при этом значительно возрастает риск серьезных заболеваний у новорожденного ребенка: неврологических, дыхательных расстройств, слепоты и т.д.

Даже у полностью здоровых женщин многоплодная беременность зачастую имеет осложненное течение. Для тех, кто прошел через процедуру ЭКО, риск еще выше, так как это особые категории пациентов. Их особенности в том, что эти женщины:

Самым частым осложнением является истмико-цервикальная недостаточность. Подробнее об этом заболевании вы можете прочитать в нашем блоге. ИЦН остается наиболее частой причина прерывания беременности на сроке после 12 недель. Во второй половине гестационного периода она может спровоцировать преждевременные роды.

Если женщина ждет двойню после ЭКО, истмико-цервикальная недостаточность констатируется:

Таким женщинам часто требуется превентивная хирургическая коррекция ИЦН.

По данным медицинской статистики, лишь 15% случаев многоплодной беременности протекают без осложнений. Риск гибели ребенка во время родов в 5 раз выше по сравнению с родами одним плодом. Высокие показатели смертности обусловлены в первую очередь недоношенностью: близнецы часто появляются на свет гораздо раньше жизнеспособного срока.

Читайте также:  Как избавиться от аллергии на антибиотики. Признаки аллергии на антибиотики у детей

Риск развития ДЦП у одного из детей при двойне составляет около 8%, при тройне – 35%.

В целом, организм женщины не рассчитан на вынашивание более чем 1 плода. Это подтверждает хотя бы тот факт, что уже после 26 недель в большинстве случаев наблюдается задержка развития плодов. Формируется относительная фетоплацентарная недостаточность. Хотя сосуды в целом функционируют нормально, функциональных резервов не хватает на обеспечение всех потребностей двух плодов.

Диагностируется фетоплацентарная недостаточность у беременных двойней после ЭКО в 10 раз чаще средних показателей. Особенно высокий риск отмечается у пациенток с инфекциями, иммунными нарушениями или эндокринными расстройствами.

У 8% многоплодных беременностей в целом, и в 19% случаев двойни после ЭКО отмечается диссоциированное развитие плодов. Это состояние, при котором один из двойняшек значительно опережает в развитии другого. Различия в массе тела могут достигать 20%.

Снижение риска двойни после ЭКО

На уровне как отдельных центров репродуктологии, так и системы здравоохранения РФ принимаются меры, чтобы снизить риск двойни после ЭКО. Согласно действующему законодательству, при выполнении процедуры ЭКО запрещено переносить больше 2 эмбрионов женщинам до 35 лет вообще. После 35 лет 3 эмбриона можно переносить лишь в случаях, когда до этого три попытки ЭКО и более завершились неудачей.

Несмотря на это, даже перенос только двух эмбрионов делает риск двойни после ЭКО довольно высоким. По оценкам разных авторов он составляет 20-30%.

Всё чаще в развитых странах мира, а также в лучших российских клиниках практикуется селективный перенос одного эмбриона. При этом правильный подход к лечению бесплодия приводит к тому, что вероятность беременности не снижается по сравнению с переносом в матку двух и более зародышей. Давно прошли те времена, когда единственной возможностью увеличить процент успешных процедур экстракорпорального оплодотворения было увеличение количества переносимых эмбрионов. Сегодня современные клиники обладают хорошими диагностическими возможностями, качественными эмбриологическими лабораториями. Накоплен большой опыт проведения процедур искусственного оплодотворения, что дает возможность достигать тех же результатов, при этом снижая до минимума риск двойни после ЭКО.

Когда лучше переносить один эмбрион?

Европейское общество репродукции человека и эмбриологии рекомендует во всех случаях, когда это возможно, выполнять перенос одного эмбриона. В этом случае риск двойни после ЭКО снижается до минимума. При этом эффективность процедуры не страдает, если перенос осуществляется на подготовленный эндометрий. Его готовность оценивают по данным УЗИ. Кроме того, вероятность имплантации может быть оценена по концентрации прогестерона в день пункции фолликулов. Этот анализ позволяет определить, не закрывается ли «имплантационное окно» преждевременно.

В развитых странах отмечается тенденция к увеличению числа случаев переноса одного эмбриона. Это позволяет достигать минимального риска рождения двойни после ЭКО. В мире селективный перенос одного эмбриона выполняется только в 5% случаев, в России это 15-20% всех циклов, в Финляндии – 50%, в Швейцарии – 70%.

Одно из самых масштабных исследований в этой области опубликовано в журнале «New England Journal of Medicine». Оно показало, что при переносе одного эмбриона беременность достигалась в 39% случаев, при переносе двух она наступила у 43% женщин. При этом в первой группе частота многоплодия составила 0,8%, во второй – 33,1%. Это исследование лишний раз подчеркивает: перенос одного эмбриона может быть столь же эффективным, но при этом он значительно более безопасный, так как снижает риск многоплодия до минимальных значений.

Миопия (близорукость) высокой степени

Близорукость представляет собой аномалию рефракции, при которой человек плохо видит находящиеся вдалеке объекты. Однако все, что находится вблизи, он видит достаточно четко.

Имеющие высокую степень близорукости пациенты могут видеть четко лишь предметы, которые расположены очень близко от глаз.
При миопии глазное яблоко имеет слишком удлиненную форму и расположение роговицы глаза становится слишком удаленным от задней его части. В результате световые лучи при попадании в глаз преломляются неправильно и фокусируются перед сетчаткой, а не на ней.

Тяжелая форма этой патологии называется близорукостью высокой (значительной, сильной) степени. Для измерения ее существуют специальные единицы — диоптрии (D). При близорукости перед значением этих единиц ставится знак минус. Зрение человека тем хуже, чем выше количество диоптрий. Люди с высокой степенью миопии имеют остроту зрения более – 6 D.

Симптомы заболевания

Признаки миопии высокой степени мало отличаются от симптомов близорукости других степеней. Это напряжение и усталость глаз при работе на близком расстоянии или вождении автомобиля, прищуривание глаз, в попытке разглядеть находящиеся вдали объекты, головные боли от перенапряжения глаз.

Осложнения высоких степеней миопии

Обычно к возрасту 20-30 лет миопия стабилизируется и исправляется посредством лазерной хирургии. В случае ее дальнейшего прогрессирования, возможно возникновение крайне негативных последствий и осложнений.

Такие последствия, правда, могут возникать и при стабилизации миопии. Это объясняется тем, что у человека все равно глаза остаются близорукими (удлиненное глазное яблоко).

Так, к осложнениям миопии можно отнести:

Осложнения высоких степеней близорукости могут возникать в любом возрасте. Более того, дегенеративные процессы сетчатки, нередко развиваются и после оперативного лечения близорукости из-за измененной формы глаза, исправить которую не представляется возможным.

Именно поэтому при миопии рекомендуется регулярно проходить офтальмологические осмотры. Это позволит контролировать процесс заболевания и состояние сетчатки, чтобы вовремя обнаружить разрывы, перфорацию, истончения.

Лечение высоких степеней миопии

Для лечения высоких степеней близорукости, сегодня существует несколько медицинских способов. Основным из них, была и остается очковая коррекция. И хоть многие пациенты, для коррекции зрения предпочитают применять контактные линзы, очки необходимы все равно, для ношения их перед сном, а также сразу после пробуждения.

Высокие степени этого заболевания требуют применения очков с линзами, имеющими большую оптическую силу. Такие линзы более тонкие в центральной части и утолщаются к краям. Выглядят они довольно массивно и имеют немалый вес. Кроме того, подобные стекла подходят далеко не ко всем оправам. Их ставят в широкие оправы, которые зачастую некрасивы и некомфортны при ношении.

Сегодня для изготовления линз с большими диоптриями применяют новые высокоиндексные (high index), высокопреломляющие материалы.

Их показатель преломления намного превышает показатели преломления стекла или пластика. И чем он выше, тем меньше толщина очковой линзы. Линзы, имеющие более высокий индекс преломления, всегда будут тоньше линз той же оптической силы, с меньшим индексом преломления.

Подобные линзы изготавливаются из минерального стекла и их основным недостатком является то, что увеличение индекса преломления всегда связано с увеличением удельного веса материала.

Поэтому линзы, изготовленные из высокопреломляющего стекла, обычно в половину тоньше традиционных стеклянных, но весят столько же. В то время, как линзы, изготовленные из высокопреломляющих полимеров, всегда тоньше и легче обычных пластиковых стекол.
Для линз из высокопреломляющих материалов предусмотрено просветляющее антирефлексное покрытие. Такое покрытие увеличивает пропускную способность линз, делая их более прозрачными и устраняет блики.

Предпочтительным же методом коррекции при высоких степенях миопии являются контактные линзы. Сегодня существует большое разнообразие продукции этого вида. Контактными линзами, можно корригировать миопию до -16D.

При хирургическом способе лечения миопии, могут быть выполнены следующие вмешательства:

Любые виды операций показаны только при стабильной близорукости.

Лазерная коррекция, является наиболее распространенным способом лечения близорукости. Этим способом можно устранить миопию до 15D. Улучшение зрения достигается посредством изменения формы роговицы при помощи лазера. Его лучом испаряется часть ткани роговичного слоя.

Подобные операции выполняются только при наличии объективных показаний, которые определяются по итогам обследования, для каждого пациента индивидуально.

Имплантация факичной ИОЛ происходит с вживлением специальной линзы в переднюю либо заднюю камеру глаза. Подобная операция показана, когда естественный хрусталик не утратил еще своей эластичности.

«Факичная» и означает – «вместе с хрусталиком». Ее имплантируют внутрь глаза для взаимодействия с хрусталиком пациента. Такие линзы помогают устранить близорукость очень высоких степеней — до 25 D.

Рефракционная замена хрусталика может быть выполнена при миопии до 20D. Собственный прозрачный хрусталик пациента, при этом удаляется, а вместо него имплантируют искусственный аналог – интраокулярную линзу.

Однако стоит помнить, что подобная операция только устраняет близорукость. Вытянутая форма глаза, а также изменения, присутствующие на глазном дне остаются без изменений.

Близорукость и астигматизм

Близорукость высоких степеней, очень часто сопровождается астигматизмом. Если ее степень слишком велика (выше 15 диоптрий), применение лазерной коррекции невозможно. В этом случае, в качестве лечения может быть проведена комбинированная операция. Сначала пациенту устраняют близорукость с помощью имплантации ИОЛ. А после этого проводят лазерную коррекцию астигматизма.

Миопия и беременность

Страдающим миопией высокой степени беременным женщинам необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога в процессе беременности, а также после родов.

По мнению большинства специалистов, близорукость, а особенно высоких степеней, во время родов создает высокий риск отслойки сетчатки и повреждения сосудов. Это связано со значительным подъемом внутриглазного давления, что вызвано потугами.

Акушеры-гинекологи, в этом случае, всегда руководствуются заключением офтальмолога. Если врач находит состояние глаз перед родами удовлетворительным, он может дает заключение о возможности рожать самостоятельно.

Иногда, офтальмолог рекомендует ограничить потужной период, что может оказать негативное влияние на маму и ребенка. Из-за сдерживания потуг врачами искусственно, роды затягиваются и в некоторых ситуациях, это приводит к применению акушерских щипцов.

В случае повреждения сетчатки, при потугах, возникает риск ее отслойки и возникновения кровоизлияния в глаз. В этом случае, естественное родоразрешение исключается и выполняется операция кесарева сечения.

Именно поэтому, в предродовом периоде, обязательно посещать офтальмолога с целью оценки состояния сетчатки, тем более, что делается это быстро и безболезненно. Глазное дно исследуется после расширения зрачка специальными каплями. При этом специалист определяет состояние сетчатки, с выявлением разрывов, перфорации, отслоений и истончений ее структуры.

Вместе с тем, каким бы способом ребенок ни был рожден, после родов, также необходимо посетить офтальмолога, чтобы проверить состояние сетчатой оболочки.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Миопия высокой степени: причины и методы коррекции

Нарушение зрения, известное как миопия или близорукость, имеет несколько степеней. Наиболее сложной в коррекции считается миопия высокой степени, при которой нарушение рефракции превышает 8 диоптрий. При постановке такого диагноза человек получает инвалидность, так как его взаимодействие с окружающим миром сильно затруднено из-за неспособности сфокусировать взгляд на предметах, удаленных от глаз на расстояние больше 30 сантиметров.

Что такое миопия высокой степени

Официальное определение называет высокую степени миопии патологией, основанной на нарушении рефракции (фокусировке светового потока внутри глаза) из-за удлинения глазного яблока по передне-задней оси ПЗО. Эта офтальмологическая аномалия классифицируется как третья, завершающая стадия близорукости, после которой наступает слепота. По статистике, ею чаще страдают дети.

Среди всех зрительных нарушений такая степень миопии занимает не самое распространенное место. Она фиксируется у 2% пациентов с нарушениями зрения. Однако это не значит, что патология не принимает угрожающий размах, ведь именно она чаще других усугубляется патологическими процессами в стекловидном теле и сосудистой оболочке сетчатки.

При близорукости высокой степени радикальное ухудшение зрения может носить односторонний характер, а также миопия может развиваться симметрично на обоих глазах.

Спровоцировать ускоренное развитие этого заболевания могут:

Развитие близорукости тяжелой степени у детей нередко носит врожденный характер и имеет генетические или травматические истоки. В первом случае патология наследуется от одного из родителей, а во втором вызвана повреждениями глаз или головы во время прохождения плода по родовым путям.

Основные симптомы

В отличие от начальных стадий заболевания, которые протекают фактически бессимптомно, высокая степень близорукости проявляется интенсивной симптоматикой, которая без труда распознается даже у малышей, не способных сообщить взрослым о проблемах с визуальным восприятием окружающего мира. Прогрессирующая до пиковой стадии болезнь сопровождается заметным ухудшением зрения.

Врожденная форма заболевания у детей выражается следующими признаками:

Малыши дошкольного возраста и школьники на фоне близорукости часто страдают от головных болей. Они являются следствием компенсаторных процессов, позволяющих ребенку фокусироваться на интересующих его предметах. Локализация неприятных ощущений — лоб, переносица, виски. Характер боли сильный сдавливающий, иногда пульсирующий. Этому симптому сопутствуют жжение и интенсивные боли в глазах, привычка прищуривать глаза.

Симптоматика миопии высокой степени у взрослых наиболее явная:

Наиболее опасна такая форма болезни для детей. Если не распознать ее сразу, риск инвалидности из-за снижения зрения до -30 диоптрий (это почти полная слепота) возрастет в несколько раз.

Диагностика

Диагностика миопии проводится с использованием стандартного набора офтальмологических процедур:

С помощью перечисленных диагностических процедур врач определит точную степень близорукости, выявит причины ее возникновения и подберет оптимальные способы ее коррекции с учетом индивидуальных особенностей.

Методы коррекции

Лечение близорукости высокой степени осуществляется консервативными и хирургическими способами. Выбор метода зависит от степени прогрессирования патологии: при более высокой скорости снижения зрения используют радикальные меры, а стабильные формы миопии лечат консервативно.

Консервативная терапия близорукости предполагает несколько видов лечения:

  1. медикаментозное воздействие;
  2. лечебная физкультура для глаз;
  3. гигиена зрения;
  4. оптическая коррекция;
  5. хирургическое вмешательство.

Пациентам назначают препараты, улучшающие питание глаз, повышающие сопротивляемость тканей патологическим процессам, усиливающие микроциркуляцию и восстанавливающие кровоснабжение органов зрения. В перечень средств, обязательных для приема при тяжелых формах близорукости, входят:

Важно! Полностью вылечить развивающуюся близорукость высокой степени лекарствами невозможно. Они помогают стабилизировать зрение, затормозить прогрессирование недуга и сокращают риск тяжелых осложнений.

Лечебная физкультура при миопии также носит вспомогательный характер и помогает поддерживать в тонусе ослабленную мышечную систему глаз. Перечень упражнений подбирается индивидуально с учетом возраста больного, степени снижения зрения и сопутствующих нарушений. Выполнять гимнастику необходимо ежедневно, в редких случаях до 3-4 раз в неделю.

Читайте также:  Как убрать морщины на лбу с помощью гимнастики, косметологических и народных средств?

Цель ЛФК при близорукости:

При появлении дискомфорта выполнение гимнастики для глаз необходимо прекратить. Отказаться от ее выполнения стоит при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях, в том числе не касающихся органов зрения (например, при гриппе и простуде). При правильном выполнении упражнений гимнастика помогает замедлить или полностью приостановить развитие заболевания, а также сокращает вероятность осложнений.

Под гигиеной зрения в офтальмологии понимают соблюдение режима нагрузок и отдыха для глаз. При уже имеющейся миопии сложно соблюдать стандартные рекомендации по профилактике нарушений зрения, так как это может осложнить визуальный контакт с окружающим пространством.

Следующие гигиенические постулаты помогают сдерживать прогрессирование миопии высокой степени:


Коррекция близорукости очками и контактными линзами считается самым доступным способом временного восстановления остроты зрения. Оптическое исправление подходит при снижении остроты зрения до -15 диоптрий. При больших значениях используются линзы особой конструкции, но и они показывают неудовлетворительные результаты.

В большинстве случае при не желании пациента пользоваться очками или контактными линзами выполняется операция лазерной коррекции зрения. Она применяется только при достижении пациентом совершеннолетия. Существует несколько методов такого вмешательства, при котором с помощью лазера изменяется форма роговицы и нормализуется зрение.

В случае когда лазерную коррекцию зрения провести не возможно, проводят операцию по замене хрусталика искусственным имплантом с рефракционной целью. Искусственный хрусталик подбирают индивидуально. Такой вид лечения эффективен в любом возрасте и при любой даже самой высокой степени близорукости.

Особенности близорукости 3 степени у детей

У детей и взрослых близорукость отличается как по причинам возникновения, так и по интенсивности развития. Миопия высокой степени у детей имеет следующие особенности:

Доподлинно известно — если обнаружить близорукость у малыша на ранней стадии и начать комплексное лечение, можно полностью восстановить зрение без использования хирургии и очков.

Миопия высокой степени: все о болезни, и способах боры с ней

САМЫЙ ДЕЙСТВЕННЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ОСТАНОВИТЬ ПРОГРЕССИРУЮЩУЮ МИОПИЮ (близорукость) У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ – ЭТО ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ (НОЧНЫЕ,ОК ЛИНЗЫ). С 2013 ГОДА КОРНЕОРЕФРАКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ВКЛЮЧЕНА В ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ , КАК САМЫЙ БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ТОРМОЖЕНИЯ МИОПИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

Диагноз миопия высокой степени ставят при ухудшении зрения от -6 диоптрий. При такой аномалии рефракции человек очень плохо различает объекты, которые находятся вдалеке, но вблизи он видит хорошо, поэтому патологию часто называют просто близорукостью.Миопия очень часто встречается у детей и подростков,причем прогрессирует по 1 диоптрии в год. Но есть наука ортокератология- остановка прогрессирования миопии у детей (в 80 % полная стабилизация миопического процесса). С 2013 года ортокератология (ночные ок линзы) Минздравом России введена в перечень обязательных рекомендаций для детей и подростков.

Какой минус при близорукости третьей степени?

По статистике, разные формы близорукости имеют примерно 80% людей на планете. Всего существуют 3 степени миопии:

Основная часть патологий – это слабая форма близорукости. Однако она может быстро развиваться до средней и высокой степени.

Чем опасна тяжелая форма миопии

Если не предпринимать никакие меры для лечения миопии возможны осложнения, которые приводят к дистрофии сетчатки, глаукоме, катаракте, потере зрения и инвалидизации.

Факторы риска:

Дополнительные причины развития осложненной миопии высокой степени – неправильное питание, плохая экология, тяжелые роды, несоблюдение гигиены глаз. В комплексе с другими факторами они ухудшают ситуацию.

Такие негативные последствия могут возникать в любом возрасте. Более того, дегенеративные процессы порой появляются после хирургических операций из-за изменения формы глаза, но исправить такие последствия становится невозможно. Поэтому часто для коррекции зрения люди прибегают к более безопасным методам, например: покупке ночных линз и аппаратному лечению.

Особенности близорукости средней тяжести у детей

Особенно часто близорукость прогрессирует у детей и подростков. Поэтому важно обращаться к врачу, как только стали заметны первые признаки того, что зрение ухудшилось.

Причины ухудшения зрения у детей, подростков, взрослых

Близорукость может развиваться из-за разных внешних и внутренних факторов. Главные причины патологии:

Чем больше отрицательных факторов оказывают влияние на глаза, тем больше вероятность появления близорукости.

К слову, врожденная миопия высокой степени встречается редко. Обычно это приобретенное заболевание.

Признаки

Симптомы тяжелой формы близорукости мало чем отличаются от признаков миопии других степеней. При любом виде патологии человек:

По степени поражения бывает миопия высокой степени обоих глаз или одного. Заболевание также может осложнять астигматизм.

Диагностика сильной близорукости

При миопии нужно регулярно посещать офтальмолога и проходить осмотры. Это позволит контролировать развитие близорукости и следить за состоянием сетчатки.

Выделяют стабильную и прогрессирующую миопию. Причем только при осмотре врача можно вовремя обнаружить развитие и осложнение патологии.

Чтобы поставить диагноз, окулист:

Все эти процедуры помогают определить текущую степень близорукости и составить план по дальнейшему лечению.

Коррекция миопии средней степени: как лечить?

Пока слабая или средняя форма миопии не переросла в тяжелую степень, патология требует немедленной коррекции. Для этого используют разные методики: от ношения оптики до хирургической операции. Способ лечения выбирают с учетом:

Для эффективной терапии стоит обратиться к окулисту при первых же симптомах ухудшения зрения.

Коррекция с помощью линз

Коррекция миопии с помощью линз – один из традиционных методов улучшения зрения. Существуют обычные (дневные) и ночные ок линзы. Последний вариант появился сравнительно недавно, поэтому еще не так популярен, но постепенно набирает обороты.

Как несложно догадаться, ночные линзы нужно носить только во время сна, а утром снимать и днем наслаждаться отличным зрением. Такой метод коррекции подходит даже при миопии высокой степени – до -10 диоптрий.

Коррекция с помощью очков

Хотя линзы имеют свои преимущества, многие до сих пор предпочитают носить очки. Такой метод коррекции популярен благодаря своей простоте. Кроме того, некоторые люди предпочитают сочетать дневные контактные линзы и очки, которые носят, например, перед сном или сразу после пробуждения. С ночными линзами очки не нужны, так как нормальное зрение после их ношения сохраняется на протяжении всего дня.

При близорукости высокой степени применяют очки с линзами большой оптической силы. В центральной части такие стекла тонкие, а к краям утолщаются. Очки выглядят массивно и немало весят, поэтому подходят далеко не всем.

Аппаратная коррекция

Аппаратная коррекция зрения – хороший метод безопасного лечения миопии. Сегодня эта отрасль офтальмологии отлично развивается, предлагая на выбор пациентов эффективные тренажеры. Лечение глаз методом аппаратной коррекции помогает укрепить глазные мышцы, оставить прогрессирование патологии и улучшить зрение без хирургического вмешательства. Занятия на тренажерах также назначают для реабилитации после глазных операций.

Визотроник

Для лечения близорукости еще в советское время врач-офтальмолог А. Дашевский разработал аппарат Визотроник, который успешно применяют до сих пор. Работа этого тренажера для глаз основана на сочетании разных типов линз, глядя через которые человек то расслабляет, то напрягает зрение. Кроме того, на глаза воздействует свет разного спектрального состава.

В окулярах человек видит картинку, которая периодически искажается с помощью линз. Глазные мышцы вынуждены постоянно подстраиваться под меняющиеся условия восприятия, что повышает их адаптационные возможности.

Ручеек

Тренажер для глаз «Ручеек» используют для улучшения аккомодации зрения. Прибор состоит из линзы, источников света и различных объектов (букв, фигурок), которые подсвечиваются. Излучатели находятся в устройстве на разном расстоянии, благодаря чему картинка, создаваемая линзой, плавно перемещается от близкого до удаленного положения. Пока человек рассматривает изображение, происходит тренировка аккомодации.

Очки Панкова

Очки Панкова тренируют зрение воздействием световых импульсов, которые заставляют зрачки сужаться и расширяться. Тренажер помогает убирать спазмы и развивать силу аккомодационных мышц. При ритмичном сокращении глазных мышц активизируется лимфодренаж и усиливается кровообращение в зрительных органах, что улучшает их питание.

Важно понимать, что максимальный эффект возможен только при комплексном лечении, для чего нужно совмещать ношение ночных линз, аппаратную коррекцию и гимнастику.

Лазерная коррекция

Лазерная коррекция возможна только при стабильной миопии у пациентов после 18 лет. Это весьма распространенный способ лечения близорукости. Лазерная коррекция возможна при миопии до -15 диоптрий. Во время операции лазером изменяют саму форму роговицы, удаляя часть ткани роговичного слоя.

Это серьезное хирургическое вмешательство, и оно допускается лишь при наличии показаний, которые определяет офтальмолог после обследования пациента.

Упражнения для глаз

Существуют разные комплексы гимнастики, помогающие не допустить ухудшение зрения. Необходимые упражнения подскажет окулист. Комплекс желательно делать ежедневно не меньше двух раз в день. Особенно важна гимнастика во время большой нагрузки на зрение, например, при чтении или долгой работе за компьютером. Полезно делать перерывы хотя бы на 15 минут, за это время нужно выполнять упражнения.

Профилактика близорукости в домашних условиях

Для профилактики близорукости рекомендуется каждый день делать гимнастику для глаз, а по назначению врача принимать витаминные комплексы и лекарства для улучшения метаболизма и кровоснабжения органов зрения.

Ограничения при миопии высокой степени

Люди с близорукостью от -6 диоптрий ограничены, прежде всего, по физической активности. Им не рекомендуется поднимать тяжести, надолго и глубоко погружаться в воду, прыгать в нее с высоты, заниматься многими видами спорта.

Ограничения также касаются деторождения. Женщинам с таким заболеванием стоит перед зачатием консультироваться с окулистом, так как при родах существует риск отслоения сетчатки и полной потери зрения. Вероятность такой опасности офтальмолог в каждом случае определяет индивидуально.

Близорукость высокой степени с астигматизмом — корректируется ли вообще?

При тяжелой форме миопии (от -15 диоптрий) в сочетании с астигматизмом применение лазерной коррекции невозможно. В таких случаях могут назначить комбинированную операцию. Сначала устраняют близорукость методом имплантации, а затем корректируют астигматизм с помощью лазера. Что делать, если заметили резкое ухудшение зрения

При резком ухудшении зрения, вспышках в глазах, искажении формы предметов и других негативных симптомах нужно немедленно обратиться к врачу. Записывайтесь на прием к офтальмологу нашей клиники для консультации и определения степени близорукости.

В медицинском центре ЭлитПлюс все желающие могут пройти обследование на новейшей диагностической аппаратуре, а по результатам – проконсультироваться с высококлассным врачом. Мы работаем без выходных с 10 ч до 20 ч. Наш офтальмолог поможет выявить причину ухудшения зрения, расскажет, как лечить миопию высокой степени, и поможет вовремя предупредить осложнения.

Видео

Часто задаваемые вопросы

❓ Берут ли в армию с близорукостью высокой степени?

✅ Люди с тяжелой формой близорукости считаются непригодными для армейской службы. Основания для этого определяет врачебная комиссия.

❓ Можно ли рожать при близорукости высокой степени?

✅ Миопия высокой степени при беременности порой приводит к высокому риску для здоровья во время родов. Пациентка с таким диагнозом должна постоянно наблюдаться у окулиста все 9 месяцев. Перед родами (желательно даже перед зачатием) стоит проконсультироваться с офтальмологом. Врач проверяет остроту зрения, на основании чего дает заключение о возможности рожать самостоятельно. После родов также желательно посещать окулиста.

❓ Можно ли ее вообще вылечить?

✅ Полностью восстановить хорошее зрение можно только хирургическим способом. При слабой форме близорукости операции назначают редко, только при быстром ухудшении зрения. На других стадиях патологии у пациента должны быть серьезные показания для хирургической коррекции. Обычно при непрогрессирующей миопии ограничиваются ношением линз и аппаратным лечением.

❓ Когда дают инвалидность?

✅ 3-ю группу инвалидности при миопии высокой степени дают при зрении от -10 диоптрий, если при этом патология мешает человеку работать, и поэтому его назначили на должность с более низкой квалификацией. При прогрессировании близорукости в пределах до -20 диоптрий пациенту могут присвоить вторую группу инвалидности. Такое происходит при запущенной форме заболевания. 1-ую группу инвалидности дают при крайне тяжелых стадиях патологии, например, при полной потере зрения или сочетании близорукости с катарактой, которая не поддается лечению. Глаза при миопии высокой степени регулярно проверяют, и группа инвалидности может быть изменена при пересмотре медицинских данных.

❓ Близорукость высокой степени с астигматизмом — корректируется ли вообще?

✅ При тяжелой форме миопии (от -15 диоптрий) в сочетании с астигматизмом применение лазерной коррекции невозможно. В таких случаях могут назначить комбинированную операцию. Сначала устраняют близорукость методом имплантации, а затем корректируют астигматизм с помощью лазера.

Миопия (близорукость) высокой степени — причины и лечение

Сильная близорукость, или миопия, начинается с ухудшения видимости предметов на расстоянии с показателя в минус 6 диоптрий.

При ее развитии человек вдали видит расплывчатые силуэты, меняется качество его жизни.

Такое зрение требует незамедлительной коррекции. Для этого используются оптические методы, хирургические операции и соблюдение рекомендаций. На выбор способа терапии влияет возраст пациента, показатели остроты зрения, индивидуальные особенности. При несвоевременном обращении внимания на проблемы могут возникнуть осложнения – потеря зрения, дистрофия сетчатки, глаукома, инвалидизация.

Симптомы

При любом виде близорукости происходит патологическая фокусировка изображения перед сетчаткой. Это приводит к возникновению снижения зрения.

При сильной степени миопии человек расплывчато видит вдали, отчетливая картинка – только перед глазами. При этом возникают следующие симптомы:

Степени

Выделяют 3 степени близорукости:

  1. слабая – до минус 3 диоптрий;
  2. средняя – до минус 6 диоптрий;
  3. высокая – свыше минус 6 диоптрий.

По степени поражения, видоизменения формы может быть миопия обоих глаз или одного. Также заболевание может дополняться астигматизмом.

На лечение влияет другая классификация миопии. Выделяют непрогрессирующую и прогрессирующую разновидность заболевания. В первом случае одинаковые диоптрии должны сохраняться в течение года.

Причины

Близорукость свыше минус 6 диоптрий называется миопией 3 степени . По своей причине она гораздо чаще бывает приобретенной, нежели врожденной, передающейся по наследству.

Факторами риска, из-за которых возникает осложненная миопия высокой степени, являются:

Дополнительными причинами развития в комплексе могут послужить скудное, несбалансированное питание, преждевременные или тяжелые роды, плохая экология, несоблюдение гигиены органа.

Диагностика

Для постановки диагноза офтальмолог проделывает следующие манипуляции:

Лечение

На терапию заболевания влияют его степень и течение . Для более эффективного лечения желательно обратиться к врачу при появлении первых симптомов, незначительном ухудшении зрения, искажении предметов, появлении в поле видимости затемнений и вспышек.

При непрогрессирующей разновидности миопии лечение не требуется. Прибегают к коррекции с помощью оптических линз и очков.

При прогрессирующем типе заболевания на протяжении года быстро ухудшается острота зрения, возникают необратимые последствия. Требуется терапия, направленная на приостановление патологии и частичное восстановление видимости. Для этого используют хирургическое вмешательство, дополнительно обеспечивают глазам полный покой, организуют правильное и полноценное питание.

Рекомендуется делать гимнастику для глаз ежедневно, по назначению врача принимать витаминные комплексы, лекарства для улучшения обменных процессов и кровоснабжения тканей глаза.

При сочетании близорукости с астигматизмом второе заболевание лечат с помощью лазерной коррекции, а для улучшения остроты зрения проводят хирургическую операцию и имплантацию интраокулярных линз.

Читайте также:  Как купить детский стульчик для кормления и не ошибиться (критерии выбора + топ-5 моделей)

Дополнительно рекомендуются физиотерапевтические процедуры и специальные методы для поддержания здоровья глаз:

Оптическая коррекция

Она является консервативным типом лечения без использования хирургического вмешательства. Ее принцип – подбор и постоянное ношение корригирующих контактных линз и очков.

Если КЛ носятся пациентом преимущественно в дневное время, то с целью оптической коррекции необходимо дополнительно использовать утром и вечером корригирующие очки.

КЛ используются для коррекции миопии с показателем до минуса 16 диоптрий. При этом их подбирает офтальмолог с учетом профессии, индивидуальных особенностей.

Самые эффективные – оптические изделия из высокопреломляющих материалов. Также желательно наличие дополнительных свойств, обеспечивающих устранение бликов и пропускание максимального количества света. Этому способствует антирефлексное просветляющее покрытие.

Хирургическая операция

Ее проводят при высокой степени близорукости и постоянном ухудшении остроты зрения. Выделяют лазерное лечение, имплантацию интраокулярных и факичных линз.

Лазерная коррекция используется для исправления проблемы со зрением до минус 13 диоптрий, максимально возможно до минус 15 диоптрий . При зрении более высокой степени имплантируется интраокулярная или факичная линза.

Их разница в следующем: первая представляет собой искусственный хрусталик и устанавливается на место природного хрусталика, а вторая устанавливается непосредственно перед хрусталиком без его удаления, в переднюю и заднюю камеру глаза. Такие виды лечения используются при показателе остроты зрения до минус 25.

При лазерной коррекции с помощью прибора делается небольшой разрез роговицы, выпариваются ее клетки для придания правильной формы и возвращения остроты зрения. Это делается одним из 3 методов – ЛАСИК, ФРК. Выбор методики делается специалистом в зависимости от результатов комплексной диагностики пациента и определения его состояния.

После лазерной коррекции не требуется длительного реабилитационного периода . Однако следует соблюдать рекомендации специалиста, пренебрегая которыми можно спровоцировать дальнейшее развитие и прогрессирование миопии.

Поможет ли лазерная коррекция

Такой метод устранения миопии и улучшения остроты зрения применяется при возрасте пациента от 18 до 65 лет при показателях до минус 15 диоптрий. Свыше этого значения лазерная коррекция не проводится из-за ее неэффективности.

Осложнения

Миопия высокой степени может привести к опасным осложнениям, ухудшить качество жизни пациента и сделать его инвалидом по зрению. Выделяют:

При высокой степени миопии запрещены естественные роды – женщине предлагается родоразрешение только путем кесарева сечения . Поскольку при потугах может повыситься внутриглазное давление, ухудшиться зрение и произойти разрыв сетчатки. На это влияет неправильная техника дыхания и потуг.

Также нельзя служить в армии людям с тяжелой близорукостью.

Профилактика

Для снижения риска возникновения миопии высокой степени следует придерживаться следующих рекомендаций:

Полезное видео

Факторы риска возникновения и прогрессирования миопии у детей, взрослых. Упражнения для расслабления глаз.

Близорукость

Близорукость (миопия) – аномалия преломляющей силы глаза (рефракции), характеризующаяся фокусированием изображения предметов не на сетчатке глаза, а перед ней. При близорукости человек плохо различает отдаленные предметы, но хорошо видит вблизи; отмечается зрительное утомление, головная боль, нарушение сумеречного зрения, прогрессирующее ухудшение остроты зрения. Диагностика близорукости включает визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ глаза. При близорукости требуется соблюдение гигиены зрения, ношение очков с рассеивающими линзами, контактных линз; проведение хирургической коррекции миопии хирургическими методами (ленсэктомия, имплантация факичных линз, радиальная кератотомия, кератопластика, коллагенопластика) или с помощью лазерной хирургии (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, ФРК и др.).

Общие сведения

Близорукость в общей популяции встречается довольно часто: по данным ВОЗ, миопией страдает 25—30% населения планеты. Чаще всего близорукость развивается в детском или пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в дальнейшем либо сохраняется на имеющемся уровне, либо прогрессирует. При близорукости световые лучи, исходящие от расположенных вдалеке объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как в нормальном глазу, а впереди нее, вследствие чего изображение получается нечетким, расплывчатым, смазанным.

Состояние близорукости впервые было описано еще Аристотелем в IV в. до н. э. В своих трудах философ отмечал, что некоторые люди для лучшего различения удаленных предметов вынуждены прищуривать глаза и назвал данный феномен «миопс» (от греч. – «щуриться»). В современной офтальмологии близорукость имеет другое название – миопия.

Причины близорукости

В норме, при 100% зрении, параллельные лучи от находящихся вдали предметов, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются в точку изображения на сетчатке. В миопичном глазу изображение формируется перед сетчаткой, а до световоспринимающей оболочки доходит только нерезкая и расплывчатая картинка. При близорукости такая ситуация возникает только при восприятии глазом параллельных световых лучей, т. е. при дальнем зрении. Лучи, исходящие от близких предметов, имеют расходящееся направление и после преломления в оптической среде глаза проецируются строго на сетчатку, формируя четкое и ясное изображение. Поэтому пациент с близорукостью плохо видит вдаль и хорошо вблизи.

Для ясного различения отдаленных предметов нужно придать параллельным лучам расходящееся направление, что достигается с помощью специальных (очковых или контактных) рассеивающих линз. Преломляющую силу линзы, указывающую на насколько необходимо ослабить рефракцию миопичного глаза, принято выражать в диоптриях (дптр) – именно с этой точки зрения и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.

В основе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. Поэтому механизм близорукости, во-первых, может быть связан с чрезмерной длиной оптической оси глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика. При близорукости длина глаза достигает 30 и более мм (при нормальной длине глаза у взрослого – 23- 24 мм ), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на 1 мм , степень близорукости увеличивается на 3 дптр. Во-вторых, при близорукости может иметь место слишком сильная преломляющая сила оптической системы (свыше 60 дптр) при нормальной длине оптической оси глаза ( 24 мм ). Иногда при близорукости имеет место смешанный механизм – сочетание этих двух дефектов. В обоих случаях изображение предметов не может нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется внутри глаза; при этом на сетчатку проецируются только фокусы от расположенных близко к глазу предметов.

В большинстве случаев близорукость является наследственной. При наличии миопии у обоих родителей близорукость у детей развивается в 50% случаев; при нормальном зрении родителей – только у 8% детей. Частой причиной, способствующей развитию близорукости, выступает несоблюдение требований гигиены зрения: чрезмерные по продолжительности зрительные нагрузки на близком расстоянии, недостаточная освещенность рабочего места, длительная работа за компьютером или просмотр телевизора, чтение в транспорте, неправильная посадка при чтении и письме.

Нередко развитию истинной близорукости предшествует ложная близорукость, обусловленная перегрузкой цилиарной (аккомодационной) мышцы и спазмом аккомодации. Близорукости может сопутствовать другая офтальмопатология – астигматизм, косоглазие, амблиопия, кератоконус, кератоглобус. Неблагоприятное влияние на зрительную функцию оказывают перенесенные инфекции, гормональные колебания, интоксикации, родовые травмы, ЧМТ, ухудшающие микроциркуляцию в оболочках глаза. Прогрессированию близорукости способствует дефицит таких микроэлементов, как Mn, Zn, Cr, Cu и др., неправильная коррекция уже выявленной миопии.

Классификация близорукости

Прежде всего, различают врожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под влиянием неблагоприятных факторов) близорукость. По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при чрезмерной силе преломляющего аппарата).

Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и более дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия. При постоянном, значительном увеличении степени миопии говорят о злокачественной близорукости или миопической болезни, которая приводит к инвалидности по зрению. Стационарная близорукость не прогрессирует и хорошо корригируется с помощью линз (очковых или контактных).

Так называемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недели, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сахарном диабете, приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в начальной стадии развития катаракты.

По данным рефрактометрии и силе необходимой коррекции в диоптриях различают близорукость слабой, средней и высокой степени:

Степень высокой близорукости может достигать значительных величин (до -15 и -30 дптр).

Симптомы близорукости

Длительное время близорукость протекает бессимптомно и часто выявляется офтальмологами во время профосмотров. Обычно близорукость развивается или прогрессирует в школьные годы, когда в процессе учебы детям приходится сталкиваться с интенсивными зрительными нагрузками. Следует обратить внимание на то, что дети начинают хуже различать удаленные предметы, плохо видеть строчки на доске, стараются подойти поближе к рассматриваемому объекту, глядя вдаль, прищуривают глаза. Кроме дальнего зрения при близорукости ухудшается и сумеречное зрение: люди с миопией хуже ориентируются в темное время суток.

Постоянное вынуждение напряжение глаз приводит к зрительному утомлению – мышечной астенопии, сопровождающейся сильными головными болями, ломотой в глазах, болями в глазницах. На фоне близорукости может развиться гетерофория, монокулярное зрение и расходящееся содружественное косоглазие.

При прогрессирующей близорукости пациенты вынуждены часто менять очки и линзы на более сильные, поскольку через некоторое время они перестают соответствовать степени миопии и корректировать зрение. Прогрессирование близорукости происходит в связи с растяжением глазного яблока и часто встречается в подростковом возрасте. Удлинение передне-задней оси глаза при близорукости сопровождается расширением глазной щели, что приводит к небольшому пучеглазию. Склера при растяжении и истончении приобретает синеватый оттенок из-за просвечивающих сосудов. Деструкция стекловидного тела может проявляться «летанием мушек», ощущением «мотков шерсти», «нитей» перед глазами.

При растяжении глазного яблока отмечается удлинение глазных сосудов, нарушение кровоснабжения сетчатки, снижение остроты зрения. Ломкость кровеносных сосудов может привести к кровоизлияниям в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Самым грозным осложнением близорукости может стать отслойка сетчатки и сопровождающая ее слепота.

Диагностика близорукости

Постановка диагноза близорукости требует проведения офтальмологических тестов, осмотра структур глаза, исследования рефракции, проведения УЗИ глаза. Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер. Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией, рефрактометрией, которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.

Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр. Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза. Дифференциальная диагностика проводится между истинной близорукостью и ложной, а также транзиторной миопией.

Лечение близорукости

Коррекция и лечение близорукости может проводиться консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами. Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить прогрессирование близорукости. Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).

В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, аппаратное лечение (тренировка аккомодации, лазерстимуляция, цветоимпульсная терапия и др.).

Для коррекции близорукости производится подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, как правило, осуществляется неполная коррекция. При близорукости выше -3 дптр показано использование двух пар очков или очков с бифокальными линзами. При миопии высокой степени очки подбираются с учетом их переносимости. Для коррекции близорукости слабой средней степени могут быть использованы ортокератологические (ночные) линзы.

На сегодняшний день в офтальмологии разработано более двадцати методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения близорукости. Эксимер-лазерная коррекция близорукости предполагает исправление зрения за счет изменения формы роговицы, придания ей нормальной преломляющей силы. Лазерная коррекция близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и выполняется в амбулаторных условиях. Среди методов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эти методы отличаются степенью воздействия и способом формирования поверхности роговицы, однако, по своей сути идентичны. Осложнениями лечения близорукости лазером может стать гипо- или гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита, конъюнктивита, синдрома сухого глаза.

К рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высокой степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Метод заключается в удалении хрусталика и помещении внутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей необходимую оптическую силу. Имплантация факичных линз, как метод лечения близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При этом хрусталик не удаляют, но дополнительно, в переднюю или заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу. Путем имплантации факичных линз проводится коррекция очень высоких (до –25 дптр) степеней близорукости.

Метод радиальной кератотомии ввиду большого количества ограничений в современной хирургии близорукости используется редко. Данный способ предполагает нанесение на периферию роговицы несквозных радиальных надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.

Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полоски биологических трансплантатов, охватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза направлена и другая операция – коллагеносклеропластика.

В ряде случаев при близорукости целесообразно проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой с помощью программного моделирования придается определенная форма. Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный хирург-офтальмолог (лазерный хирург) с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.

Прогноз и профилактика близорукости

При соответствующей коррекции стационарной близорукости в большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения. При прогрессирующей или злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело, дистрофии или отслойки сетчатки). При высокой степени близорукости и изменениях глазного дна противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, работа, связанная с длительным зрительным напряжение.

Профилактика близорукости, особенно у детей и подростков, требует выработки навыков гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий. Большую роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная коррекция.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *