Дискогенная миелопатия

Дискогенная миелопатия — дистрофическое заболевание спинного мозга, которое появляется в результате ишемии и компрессии из-за сдавливания межпозвоночного диска грыжей. Заболевание может проявляться нарушениями чувствительности, спастическими парезами, тазовыми расстройствами. Диагностика патологии предусматривает неврологический осмотр, томографию и рентген позвоночника, люмбальную пункцию. Заболевание лечится хирургическим путем, после чего проводится восстановительная терапия.

Причины возникновения дискогенной миелопатии

Дискогенная миелопатия напрямую связана с повреждением межпозвоночного диска. Причиной этого патологического процесса является осложнение остеохондроза позвоночника. Зачастую заболевание с такой этиологией диагностируют у пациентов в возрасте 45-60 лет. Проявляется оно постепенным развитием симптоматики болезни. В редких случаях причиной дискогенной миелопатии становится травмирование позвоночника. Обычно такая патология имеет крайне острое течение.

Механизм развития заболевания напрямую связан с дегенеративными процессами в межпозвоночном диске. Они приводят к сильному растяжению и разрыву фиброзного кольца этого диска, а также к отрыву от тел позвонков его периферических волокон. В результате происходит смещение диска. Если во время смещения происходит разрыв фиброзного кольца, диагностируют экструзию диска, если разрыва нет — протрузию диска.

Зачастую смещение диска локализуется в задне-латеральном направлении — в месте, где находится спинной мозг и сосуды, которые снабжают его кровью. Смещение диска является далеко не единственной причиной дискогенной миелопатии. Этиологическими фактором могут также послужить нарушение спинального кровообращения из-за сдавливания грыжей позвоночных артерий. Ишемия спинного мозга развивается постепенно и носит хронический характер.

Еще одной не менее значимой причиной болезни считается усугубление спаечного процесса, возникшего после перенесенной травмы или операции на позвоночнике. Усугубить течение патологии могут остеофиты, которые образовываются при остеохондрозе. Они интенсивно сдавливают спинной мозг, его сосуды и корешки. Ухудшение спинального кровообращения из-за сдавливания позвоночных сосудов рано или поздно приводит к серьезным последствиям: нарушению трофики и гипоксии мозговых клеток. Из-за этого в очаге патологического процесса происходит гибель нервных клеток.

Классификация дискогенной миелопатии

Дискогенную миелопатию делят на несколько разновидностей в зависимости от того, какой отдел позвоночника был поврежден. Наиболее распространенным видом заболевания является шейная миелопатия. Менее распространенной считается миелопатия, поражающая поясницу. Реже всего врачи диагностируют миелопатию грудных сегментов.

Симптомы дискогенной миелопатии

Симптоматика заболевания обусловлена постепенно усугубляющимся дефицитом чувствительной и двигательной сфер. Двигательные нарушения проявляются такими симптомами, как парез (снижение мышечной силы), нарушение сухожильных рефлексов, дегенеративное изменение мышечного тонуса.

Что касается чувствительных нарушений, характерных для дискогенной миелопатии, то к ним относятся снижение чувствительности, а также появление парестезий. Если говорить о выраженности двигательных и чувствительных нарушений, то первые проявляются более ярко и остро.

В самом начале развития заболевания проявляются в основном односторонние симптомы. А именно, больной жалуется на нарушения в стороне, где был поражен спинной мозг. Однако со временем такие нарушения охватывают и другую сторону. Более редкими симптомами болезни являются радикулит и проблемы с мочеиспусканием.

Стоит отметить, что симптомы заболевания проявляются в зависимости от его локализации. В частности, поясничная дискогенная миелопатия сопровождается парезом ног, мышечными атрофиями, сенситивной атаксией, задержкой мочеиспускания, отсутствием коленных рефлексов. Иногда наблюдается синдром хромоты.

Для шейной миелопатии свойственны спастический парез в ногах и руках, мышечные атрофии в руках. Для клинической картины патологии также характерны парестезии в руках, снижение в руках глубокой чувствительности, выпадение чувствительности в ногах и туловище. Нередко шейная миелография развивается параллельно с синдромом позвоночной артерии.

Диагностика дискогенной миелопатии

Диагностика заболевания начинается с тщательного неврологического осмотра, во время которого врач выявляет нарушения спинного мозга, а также определяет их локализацию. На этом этапе ему может потребоваться консультация других специалистов: вертебролога и ортопеда.

На следующем этапе диагностики врач прибегает к использованию инструментальных исследований:

Симптоматика дискогенной миелопатиисхожа с клинической картиной многих неврологических заболеваний. Поэтому крайне важно провести тщательную дифференциальную диагностику. Прежде всего дискогенную миелопатию необходимо отличить от таких заболеваний, как сосудистая миелопатия, опухоли спинного мозга, боковой амиотрофический рассеянный склероз. Для точной постановки диагноза может потребоваться проведение люмбальной пункции и дальнейшее изучение цереброспинальной жидкости.

Лечение дискогенной миелопатии

Если у пациента прогрессирует компрессия спинного мозга и проявляются первые признаки дискогенной миелопатии, в таком случае назначается хирургическое вмешательство. Что касается таких консервативных методов лечения, как подводное и сухое вытяжение позвоночника, то они применяются исключительно для лечения грыж межпозвоночных дисков, которые не сопровождаются миелопатией.

Ламинэктомия

Для лечения заболевания могут назначаться различные операции. Наиболее распространенной операцией по праву считается декомпрессия позвоночного канала с помощью ламинэктомии. Данная операция предусматривает удаление дужки позвонка, которая ограничивает позвоночный канал сзади. В результате полость канала расширяется и устраняется его сдавливание. Дополнением этой операции может стать фасетэктомия.

Пункционная декомпрессия диска

Лечение поясничной миелопатии предусматривает пункционную декомпрессию диска. Во время этой операции осуществляется чрезкожное введение пункционной иглы в межпозвоночный диск. Затем по игле проводят лазерный световод, излучение которого приводит к локальной деструкции тканей диска. В результате операции удается устранить сдавливание корешков позвоночника.

Дискэктомия и микродискэктомия

Более радикальными методиками лечения, которые преимущество применяются для устранения грыж большого размера являются дискэктомия и микродискэктомия. Обе операции предусматривают частичное или полное удаление межпозвоночного диска.

После операции пациент нуждается в длительном восстановительном периоде. Реабилитационное лечение направлено на полное восстановление утраченных двигательных функций. Сегодня используется множество различных реабилитационных методик для восстановления после дискогенной миелопатии: классический и миофасциальный массаж, электростимуляция, лечебная физкультура, грязелечение, рефлекстотерапия, водолечение (радоновые, сероводородные и хвойные ванны). Реабилитационное лечение также предусматривает прием таких лекарственных медикаментов, как хондропротекторы, метаболиты, витамины группы В, сосудистые препараты.

Прогноз и профилактика дискогенной миелопатии

Сдавливание спинного мозга наносит серьезный вред организму, так как приводит к гибели нейронов, что становится причиной неврологического дефицита в чувствительной и двигательной сферах. Именно поэтому благоприятный прогноз для больных представляется возможным только, если заболевание было диагностировано на его ранней стадии. Адекватное хирургическое лечение и дальнейшая реабилитация пациентов помогают полностью восстановить нарушение двигательных функций и вернуться к привычному образу жизни.

Если провести операцию на этапе, когда болезнь уже усугубиться, то таким образом можно будет только остановить дальнейшее ее прогрессирование. Однако сформировавшиеся за это время неврологические нарушения приобретут стойкий и необратимый эффект, что скорее всего станет причиной инвалидности пациента.

Поскольку заболевание может быть вызвано разными причинами, назвать какие-либо четкие профилактические меры, которые помогут его предотвратить, сложно. Тем не менее, можно назвать несколько правил, соблюдение которых поможет поддерживать нормальную роботу организма и снизить риск дискогенной миелопатии.

Прежде всего необходимо постоянно следить за осанкой, вести активный образ жизни и ежедневно выполнять зарядку. Также стоит придерживаться принципов здорового и сбалансированного питания, избавиться от вредных привычек. Важное место в профилактике заболевания играет правильный выбор постели. Желательно спать на довольно твердой поверхности, а также выбирать такую подушку, на которой голова бы не свисала и не загибалась.

Миелопатия

Миелопатия — обобщенное понятие, используемое в неврологии для обозначения различных по своей этиологии поражений спинного мозга, обычно имеющих хроническое течение. Клинически они могут проявляться нарушениями силы и тонуса мышц, различными сенсорными расстройствами, дисфункцией тазовых органов. Задачей диагностического поиска при миелопатии является выявление причинного заболевания. С этой целью проводится рентгенография позвоночника, МРТ, ЭМГ, ЭНГ, ангиография, анализ ликвора, биохимические исследования крови, ПЦР-диагностика и др. Лечебная тактика основана на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и реабилитации при помощи ЛФК, механотерапии, массажа, иглоукалывания и физиотерапии.

Общие сведения

Миелопатия является комплексным понятием, включающим в себя любые дистрофические изменения спинного мозга, не зависимо от их этиологии. Как правило, это хронические или подострые дегенеративные процессы, происходящие в результате нарушения кровоснабжения и метаболизма отдельных спинномозговых сегментов. Зачастую миелопатия выступает в роли осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сосудистой патологии, токсического воздействия, травмы позвоночника, дисметаболических изменений или инфекционных процессов. Поэтому в уточненном диагнозе перед термином «миелопатия» непременно должно стоять указание на природу поражения спинного мозга. Например, «ишемическая миелопатия», «компрессионная миелопатия» и т. д.

Этиология и патогенез миелопатии

В преобладающем большинстве случаев патологические процессы, приводящие к развитию миелопатии, локализуются вне спинного мозга. В первую очередь это дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, инволютивный спондилолистез) и травмы (перелом позвонка, подвывих или вывих позвонков, компрессионный перелом позвоночника). За ними следуют сосудистые заболевания (атеросклероз, тромбоз спинальных сосудов), аномалии развития позвоночника, опухолевые процессы в области позвоночника, метаболические нарушения (при диспротеинемии, сахарном диабете, фенилкетонурии, лизосомальных болезнях накопления), туберкулез и остеомиелит позвоночника. К патологическим изменениям спинного мозга может привести радиоактивное и токсическое воздействие на организм.

Реже встречаются миелопатии, обусловленные непосредственным поражением вещества спинного мозга. Первопричиной их возникновения могут являться: позвоночно-спинномозговая травма, инфекционные поражения и опухоли спинного мозга, гематомиелия, демиелинизация. Последняя может носить наследственный (при синдроме Русси-Леви, болезни Рефсума и пр.) или приобретенный (при рассеянном склерозе) характер. В исключительных случаях миелопатия развивается в качестве осложнения люмбальной пункции.

Среди патогенетических механизмов возникновения миелопатии преобладает компрессионный. Возможна компрессия межпозвоночной грыжей, остеофитами, отломками при переломе, опухолью, посттравматической гематомой, смещенным позвонком. При этом происходит как непосредственное сдавление спинного мозга, так и пережатие спинномозговых сосудов, следствием чего является гипоксия и нарушение питания, а затем дегенерация и гибель нервных клеток пораженного спинномозгового сегмента. Возникновение и развитие патологических изменений реализуется постепенно с увеличением компрессии. Результат — выпадение функции нейронов данного сегмента и блокировка проведения через него импульсов, идущих по проводящим путям спинного мозга.

Классификация миелопатии

В современной неврологии миелопатия традиционно классифицируется по этиологическому принципу.

Симптомы миелопатии

Клинически миелопатия проявляется целым рядом неврологических симптомов, которые практически не имеют специфики, отражающей ее этиологию, и всецело зависят от уровня и степени поражения спинного мозга. В целом миелопатический симптомокомплекс включает периферический парез/паралич с мышечной гипотонией и гипорефлексией, развивающийся на уровне пораженных сегментов; центральный парез/паралич с мышечным гипертонусом и гиперрефлексией, распространяющийся ниже уровня локализации патологических изменений; гипестезиею и парестезию как на уровне поражения, так и ниже его; тазовые нарушения (задержка или недержание мочи и кала).

Ишемическая миелопатия

Спинномозговые сосуды гораздо реже подвергаются образованию атеросклеротических бляшек и тромбозу, чем церебральные (сосуды головного мозга). Как правило, это происходит у лиц старше 60 лет. Наиболее чувствительными к ишемии являются мотонейроны, находящиеся в передних рогах спинного мозга. По этой причине в клинической картине сосудистой миелопатии ведущее место занимают двигательные нарушения, что напоминает проявления БАС. Расстройства чувствительной сферы минимальны и выявляются лишь при тщательном неврологическом осмотре.

Посттравматическая миелопатия

Представляет собой развивающийся в зависимости от тяжести травмы и течения ближайшего посттравматического периода спинальный синдром. По клиническим проявлениям часто имеет много общего с сирингомиелией, в частности диссоциированный тип чувствительных расстройств: выпадение поверхностной (температурной, болевой и тактильной) чувствительности при сохранности глубокой (мышечно-суставной и вибрационной). Обычно посттравматическая миелопатия носит необратимый характер и составляет основу резидуальных (остаточных) явлений травмы. В отдельных случаях отмечается ее прогредиентное течение с прогрессированием сенсорных нарушений. Зачастую посттравматическая миелопатия осложняется интеркуррентными инфекциями мочевыводящих путей (циститом, уретритом, пиелонефритом); возможен сепсис.

Радиационная миелопатия

Наиболее часто наблюдается в шейных спинномозговых сегментах у пациентов, прошедших лучевую терапию рака глотки или рака гортани; в грудном отделе — у больных, получавших облучение по поводу опухолей средостения. Развивается в период от 6 мес до 3-х лет после лучевых нагрузок; в среднем спустя 1 год. В таких случаях миелопатия нуждается в дифференциальной диагностике со спинномозговыми метастазами имеющейся опухоли. Типично медленное прогрессирование клиники, обусловленное постепенным некрозом тканей спинного мозга. При неврологическом осмотре может выявляться синдром Броун-Секара. В цереброспинальной жидкости изменения не наблюдаются.

Карциноматозная миелопатия

Обусловлена токсическим влиянием опухоли и воздействием синтезируемых ею биологически активных веществ, что в конечном итоге приводит к некротическим изменениям спинномозговых структур. Клинический симптомокомплекс во многом повторяет неврологические нарушения при боковом амиотрофическом склерозе. Поэтому некоторые авторы относят этот вид миелопатии к особой форме БАС. В ликворе может выявляться плеоцитоз и умеренный гиперальбуминоз.

Диагностика миелопатии

Диагностический алгоритм при выявлении признаков миелопатии направлен на исключение другой, сходной по клиническим симптомам, патологии ЦНС и установление этиологического фактора, лежащего в основе дистрофических изменений спинного мозга. Он включает общий и биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника, МРТ позвоночника, электромиографию (ЭМГ), электронейрографию (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов, МР- или КТ-ангиографию спинного мозга, люмбальную пункцию.

Читайте также:  Для деформирующего артроза характерно поражение каких суставов: диагностика, диагностика и лечение, польза, причины возникновения

По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография. При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.

В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра, онколога, венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии — генетика.

Лечение миелопатии

Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.

При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана, дренирование кисты, удаление гематомы и опухоли. При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции: ламинэктомии, фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска. Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия.

Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии. Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных. Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).

При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной — адекватная этиологии антибактериальная терапия. Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах. Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.

Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии. К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6). Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации, УВЧ, парафинотерапии и пр.

С целью увеличения объема двигательной активности, выработки навыков самообслуживания, предупреждения развития осложнений (мышечных атрофий, контрактур суставов, пролежней, застойной пневмонии) с ранних сроков заболевания больным миелопатией показано проведение ЛФК, массажа и реабилитационной физиотерапии (электростимуляция, электрофорез с неостигмином, рефлексотерапия, СМТ паретичных мышц, водолечение). При глубоких парезах ЛФК состоит в выполнении пассивных упражнений и механотерапии.

Прогноз и профилактика миелопатии

В случае своевременного устранения сдавления компрессионная миелопатия имеет благоприятное течение: при соответствующем лечении ее симптомы могут в значительной степени редуцироваться. Ишемическая миелопатия зачастую имеет прогрессирующее течение; повторные курсы сосудистой терапии могут на время стабилизировать состояние. Посттравматическая миелопатия, как правило, стабильна: ее симптомы не редуцируются и не прогрессируют. Неблагоприятный прогноз и неуклонно прогрессирующее течение имеют радиационная, демиелинизирующая и карциноматозная миелопатия.

Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию. Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и др.

Миелопатия

Видео

Миелопатия. Вопрос-ответ.

Миелопатия

Заглавие

Миелопатия может быть вызвана травмой спинного мозга (перелом или вывих позвонков), грыжей межпозвоночного диска (межпозвонковый диск оказывает компрессионное воздействие на спинной мозг), остеоартрозом позвоночника (спондилез) или объемными поражениями, такими как опухоли. Миелопатия также может быть клиническим проявлением инфекционных или воспалительных процессов, а также нарушений кровообращения в сосудах спинного мозга о (спинальный инсульт). Синдром, который является результатом компрессии спинного мозга с одной стороны спинного мозга на уровне 10 грудного позвонка и сопровождающийся спастическим парезом на стороне повреждения спинного мозга и потерей проприорецепции и болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне – называется Броун-Секаровским синдромом и тоже считается разновидностью миелопатии. Причинами миелопатии могут быть также вирусы, иммунные реакции, недостаточность кровообращения в сосудах спинного мозга. Кроме того миелопатия может развиться вследствие демиелинизации (потери нервным волокном защитной оболочки) или как реактивное осложнение на такие прививки как оспа, корь, ветрянка.

Факторы риска

Миелопатия вследствие травмы или заболевания может произойти в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Степень нарушения функций зависит от уровня поражения спинного мозга.
Чаще всего первичные опухоли спинного мозга встречаются у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
Травмы спинного мозга чаще встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.
Шейная спондилогенная миелопатия является наиболее распространенным повреждением спинного мозга в лиц в возрасте 55 лет и старше. Повышенный риск развития шейной спондилогенной миелопатии имеют люди, которые подвержены повторяющимся травмам – работа связана с переносом тяжестей или занятия такими видами спорта, как гимнастика. Пациенты с наличием сосудистых заболеваний подвержены большему риску закупорки спинальных артерий. Также у пациентов с рассеянным склерозом возможно развитие симптомов миелопатии.
Заболеваемость: Точной информации о частоте миелопатии на сегодняшний день нет. Тем не менее, информация о некоторых распространенных причинах миелопатии существует. К примеру, в США происходит от 12 до 15 000 травм спинного мозга ежегодно. Считается, что у 5% – 10% пациентов с раком велика вероятность роста опухолей в эпидуральное пространство, что приводит к более 25000 случаям миелопатии в год, из них 60% будет возникать в грудном отделе позвоночника, и 30% в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Распространенность шейной спондилогенной миелопатии составляет 50% среди мужчин и 33% женщин в возрасте старше 60 лет.
Различные опухоли могут привести к компрессии спинного мозга, но первичные опухоли спинного мозга встречаются достаточно редко.

Симптомы и диагностика

История болезни: симптомы миелопатии варьируют в зависимости от причин, тяжести состояния, и является ли состояние являющейся причиной миелопатии острым или хроническим. В случае, когда причиной являются опухоли спинного мозга, компрессия или травмы могут быть боли (которые также могут иррадиировать в руки или ноги), нарушения чувствительности или движений, и / или контрактуры с одной, или с противоположной стороны тела. Если причиной является остеоартрит, могут быть жалобы на боли и болезненность, снижение амплитуды движений в позвоночнике, слабость, возможны деформации позвоночника. Миелопатия может также проявляться нарушением функции мочевого пузыря или кишечника или потерей чувствительности или онемением в области гениталий. Инфекции, вызывающие миелопатию, могут вызвать повышение температуры, покраснение, припухлость, повышенную болезненность. Если у человека синдром Броун-Секара, то может быть спастический паралич на стороне повреждения спинного мозга и потеря проприорецепции и боль, чувство жара на другой стороне тела.

Осмотр

Стандартный неврологический осмотр может выявить заболевания, связанные с компрессией корешков (например, шейная радикулопатия) или наличие спастичности в ногах. Клонусы мышц могут быть признаками расстройств верхнего двигательного нейрона в спинном мозге. Изучение рефлекторной активности позволяет отметить изменения рефлексов (которые могут быть повышенными или сниженными в зависимости от причины), а также потери или изменения чувствительности. Проверка сенсорной чувствительности (от нижних конечностей до лица) может быть необходима для определения уровня нарушений чувствительности. Кроме того, полезно определение активности брюшных рефлексов, что также позволяет уточнить уровень поражения. Также может быть паралич и / или уменьшение чувствительности в различных частях тела. Возможно также снижение объема произвольных движений. Оценка функции прямой кишки тоже имеет важную роль в диагностике миелопатии.

Диагностические методы

Диагностические методы зависят от истории заболевания и физикального обследования. Рентгенография, денситометрия, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга может обнаружить повреждения в пределах или вблизи спинного мозга. Лабораторные исследования могут быть назначены, чтобы исключить другие возможные причины (например, дефицит витамина В12 или отравления солями тяжелых металлов). Повышенное количества белых кровяных телец (лейкоцитов) предполагает наличие инфекции (менингит или остеомиелит позвоночника). Повышенная скорость оседания эритроцитов крови (СОЭ) может быть признаком воспаления, инфекции или опухоли. Спинномозговая пункция может быть проведена для получения спинномозговой жидкости (ликвора) для лабораторных исследований при подозрении на менингит или рассеянный склероз. Другие диагностические процедуры могут включать биопсию костной ткани или мягких тканей, а также посев культуры крови и цереброспинальной жидкости.

Лечение

Лечение зависит от причины миелопатии. Для перелома или вывиха позвонков – обезболивающие (анальгетики), тракция, иммобилизация в течение нескольких недель, и реабилитационная терапия (физиотерапия, ЛФК, массаж). Хирургическое лечение для исправления деформации позвоночника может включать в себя удаление части поломанного позвонка и / или фиксация отломков позвонков. Анальгетики, НПВС, (стероиды), и, возможно, физиотерапия может быть использована для лечения проблем связанных с артритом. Лекарственные препараты для лечения рассеянного склероза могут быть полезными, в том числе новые лекарственные препараты или стероиды. Инфекции требуют применения препаратов для устранения инфекции (антибиотики), для снижения температуры (жаропонижающие), и, возможно, противовоспалительные препараты (стероиды), чтобы минимизировать воспаление. Для лечения миелопатии в результате компрессии спинного мозга может потребоваться операция по удалению опухоли или грыжи межпозвонкового диска (ламинэктомия).

Прогноз

Прогноз зависит от причины миелопатии и наличия стойкого повреждения нервных структур. Тракция и иммобилизация могут привести к полному выздоровлению, если не было повреждения спинного мозга. Полное излечение возможно и при инфекциях. При хронических заболеваниях таких, как артрит или остеопороз, эффект от лечения может быть временным или если заболевание прогрессирует, то возможно стойкая потеря трудоспособности вплоть до инвалидной коляски Травма спинного мозга или компрессия может привести к необратимым изменениям в спинном мозге, включая потерю чувствительности в различных частях тела, а также потерю произвольных движений в конечностях. Восстановление после удаления опухоли зависит от остаточного повреждения и если это раковая опухоль, то от метастазирования. Восстановление после удаления грыжи диска (дискэктомия) дает хороший результат, но только если спинной мозг не подвергся необратимым изменениям в результате компрессии. Осложнениями миелопатии может быть зависимость от обезболивающих, постоянная нарушение чувствительности и / или произвольных движений, деформации позвоночника и нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Миелопатия

Общие сведения

Миелопатия спинного мозга — это тяжелый соматический синдром, обобщающий различные по этиологическому признаку поражения спинного мозга, сопутствующий многочисленным патологическим процессам и проявляющийся нейродегенеративными изменениями в отдельных спинномозговых сегментах имеющий, как правило, хроническое течение.

Миелопатия всегда возникает вследствие различных патологических нарушений в организме (осложнение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, травм и опухолей позвоночного столба, патологий сосудистой системы, токсического воздействия, соматических заболеваний и инфекционных поражений).

В зависимости от этиологического фактора, т.е. от заболевания, ставшего предпосылкой развития миелопатии, при постановке диагноза указывается эта болезнь/патологический процесс, например, сосудистая, диабетическая, компрессионная, алкогольная, вертеброгенная, ВИЧ-ассоциированная миелопатия и др., то есть таким образом указывается на происхождение синдрома (природу поражения спинного мозга). Очевидно, что при разных формах миелопатии спинного мозга лечение будет существенно отличаться, поскольку необходимо воздействие на основную причину, которая вызвала соответствующие изменения. По МКБ-10 миелопатия кодируется G95.9 (Болезнь спинного мозга неуточненная).

Достоверно точной информации о частоте встречаемости в целом миелопатии нет. Существует лишь информация о некоторых наиболее распространенных причинах ее формирования. Так в США ежегодно происходит от 12 до 15 тысяч травм спинного мозга, а у 5%-10% пациентов со злокачественными опухолями существует высокая вероятность метастазов в эпидуральное пространство позвоночника, что является причиной более 25 тысяч случаев миелопатии в год.

Некоторые виды миелопатии являются относительно редкими (сосудистая миелопатия), другие (цервикальная спондилогенная миелопатия) встречается у почти 50% лиц мужского пола и 33% у женщин в возрасте после 60 лет, что обусловлено выраженностью дегенеративных изменений в структурах позвоночного столба и нарастание проблем со стороны сосудистой системы, характерных для людей пожилого возраста. Наиболее часто поражается шейный и поясничные отделы позвоночника и значительно реже встречается миелопатия грудного отдела позвоночника.

Патогенез

Патогенез развития миелопатии существенно различается в зависимости от заболевания, вызвавшего тот или иной вид миелопатии. Во множестве случаев патологические процессы, лежащие в основе развития заболевания, локализуются вне спинного мозга и рассмотреть их в пределах одной статьи не представляется возможным.

Классификация

В основу классификации положен этиологический признак, в соответствии с которым выделяются:

По локализации патологического процесса выделяется:

Причины

К основным причинам развития миелопатий относятся:

Читайте также:  Гнойный менингит: симптомы у детей и взрослых, лечение и прогноз

Симптомы

Симптомы миелопатии варьируют в широком диапазоне в зависимости от причин заболевания, уровня поражения, тяжести состояния, характера патологического процесса (острый/хронический). К общим симптомам относятся:

Из всего многообразия видов миелопатий рассмотрим лишь несколько, наиболее часто встречающихся в тех или иных отделах позвоночника.

Миелопатия шейного отдела позвоночника (син. цервикальная миелопатия)

Шейная спондилогенная миелопатия относится к одной из частых причин дисфункции спинного мозга нетравматического характера у людей старшего возраста с развитием спастического тетра- и парапареза. Ведущим патофизиологическим механизмом этого заболевания является ишемия спинного мозга, обусловленная его компрессией с нарастающими дегенеративными процессами структур шейного отдела позвоночного столба (фото ниже).

Симптомы отражают нарушения функции верхнего мотонейрона, поражение задних столбов спинного мозга и пирамидных трактов. Градация выраженности нарушения во многом определяется конкретным механизмом развития миелопатии. Так, при компрессионном характере поражении шейного отдела отмечается сочетанность нижнего спастического парапареза и спастико-атрофического пареза рук.

При этом, характерно их изолированное проявление или преобладание расстройств двигательных над чувствительными. Основными жалобами являются: боль в руках с латеральной/медиальной стороны, затруднения при выполнении тонких движений, парестезии в руках, слабость и неловкость в ногах, нарушение походки, развитие нейрогенного мочевого пузыря.

Симптомы миелопатии шейного отдела позвоночника при компрессионно-сосудистом механизме развития имеют характерные отличия, что обусловлено компрессией передней спинальной артерии конечных внутримозговых ветвей. А поскольку эти кровеносные ветви кровоснабжают различные структуры спинного мозга дифференцированно, то формируются дополнительно и «нетипичные» варианты миелопатии (так называемые «синдромы поражения определенной артерии»): полиомиелитический синдром, синдром сирингомиелии, синдром амиатрофического склероза и др. Так, для синдрома передней спинальной артерии характерно сочетание пареза с нарушением чувствительности в верхних конечностях.

Пирамидный синдром характеризуется несимметричным спастическим тетрапарезом в руках, что обусловлено поражением глубоких пирамидных проводников, отвечающих за верхние конечности. Атрофический синдром проявляется слабостью в мышцах верхних конечностей, атрофиями и фибриллярными подергиваниями, низкими сухожильными рефлексами верхних конечностей.

Цервикальная миелопатия при сосудистом варианте развития миелопатии (сосудистая миелопатия шейного отдела) характеризуется более выраженными и распространенными по длиннику двигательными спинальными сегментарными расстройствами, сочетающихся с ишемией структур входящих в бассейн кровоснабжения передней спинальной артерии (фасцикуляция мышц, отсутствие/снижение рефлексов на руках, амиотрофии).

Миелопатия поясничного отдела

Наиболее часто встречается дискогенная миелопатия поясничного отдела напрямую обусловленная повреждением межпозвоночного диска, являющейся одним из осложнений остеохондроза позвоночника у пациентов в возрасте после 45 лет и характеризуется хроническим течением. Реже причиной дискогенной миелопатии являются травмы позвоночника и для такой патологии характерно крайне острое течение.

Развитие заболевания обусловлено дегенеративными изменениями в межпозвоночном диске, которые приводят к растяжению/разрыву фиброзного кольца диска и к отрыву его периферических волокон от тел позвонков. Как следствие происходит смещение диска в заднелатеральном направлении, что и приводит к компрессии спинного мозга и прилегающих кровеносных сосудов (фото ниже).

В симптоматике дискогенной поясничной миелопатии наиболее часто встречаются интенсивная радикулярная боль, парезы дистальных отделов ног, снижение мышечной силы ног, нарушение функции органов таза и снижение чувствительности в сакральных сегментах.

Дискогенная миелопатия может осложняется спинальным инсультом (острым расстройством крово­обращения) с развитием синдрома трансверзального поражения спинного мозга, для которого характерны сочетание спинальных параличей нижних конечностей с тазовыми нарушениями и глубокой циркулярной гипестезией.

Анализы и диагностика

В основе диагностики миелопатий мануальный осмотр, проверка чувствительности/рефлексов в определенных точках и инструментальные методы исследования, включающие:

При необходимости (подозрение на отравление тяжелыми металлами, дефицит витамина В12) назначаются лабораторные исследования. При подозрении на инфицирование проводится спинномозговая пункция.

Лечение

Поскольку миелопатия является обобщенным термином универсальное (стандартизованое для всех случаев) лечение отсутствует, и лечебная тактика определяется в каждом конкретном случае в зависимости от причин, лежащих в основе развития миелопатии. Из общих при принципах лечения можно отметить:

Дискогенная миелопатия

Дискогенная миелопатия — дистрофическое заболевание спинного мозга, обусловленное его компрессией и ишемией в результате сдавления грыжей межпозвоночного диска. Дискогенная миелопатия в зависимости от уровня поражения проявляется спастическими и вялыми парезами, нарушениями чувствительности, тазовыми расстройствами. Диагностика миелопатии, обусловленной грыжей диска, включает неврологический осмотр, рентгенологические и томографические исследования позвоночника, электромиографию, при необходимости — исследование цереброспинальной жидкости. Дискогенная миелопатия подлежит оперативному лечению (ламинэктомия, дискэктомия, микродискэктомия), после которого проводится восстановительное лечение (медикаменты, ЛФК, физиотерапия, массаж, рефлексотерапия).

МКБ-10

Общие сведения

Дегенеративно-дистрофические поражения спинного мозга (миелопатии) могут иметь различный генез: вертеброгенный, дисметаболический, травматический, атеросклеротический, опухолевый. Самой распространенной в клинической неврологии и вертебрологии является вертеброгенная миелопатия, а именно дискогенная миелопатия. Как видно из названия, дискогенная миелопатия тесно связана с патологией межпозвоночного диска. В большинстве случаев она является тяжелым осложнением остеохондроза позвоночника. Как правило, такая дискогенная миелопатия наблюдается у людей в возрасте 45-60 лет, чаще у мужчин. Для нее характерно постепенное развитие и усугубление симптомов, захватывающее период от нескольких месяцев до нескольких лет. В более редких случаях дискогенная миелопатия является следствием травмы позвоночника. При этом она имеет острое течение и рассматривается в рамках посттравматической миелопатии.

Причины возникновения дискогенной миелопатии

Дегенеративные изменения межпозвоночного диска, которыми сопровождается остеохондроз позвоночника, ведут к растяжению и разрывам фиброзного кольца диска, отрыву его периферических волокон от тел позвонков. Это приводит к смещению межпозвоночного диска с образованием межпозвоночной грыжи. Если смещение не сопровождается разрывом фиброзного кольца, то оно обозначается как «протрузия диска». При разрыве фиброзного кольца и выходе пульпозного ядра диска говорят о «экструзии диска». Чаще всего смещение межпозвоночного диска происходит в задне-латеральном направлении, как раз туда, где проходит спинной мозг и кровоснабжающие его сосуды.

Дискогенная миелопатия развивается не только за счет прямого сдавления спинного мозга вышедшей из межпозвонкового пространства частью диска. В патогенезе на первый план может выходить нарушение спинального кровообращения, обусловленное сдавлением позвоночных артерий увеличивающейся межпозвоночной грыжей. Ишемия спинного мозга при дискогенной миелопатии отличается постепенным развитием и имеет хронический характер. Причиной дискогенной миелопатии может стать вторичный спаечный процесс после перенесенной операции на позвоночнике или травмы. Усугублять ситуацию могут образующиеся при остеохондрозе остеофиты, дополнительно сдавливающие спинной мозг, его корешки и сосуды.

Уменьшение спинального кровообращения за счет сдавления позвоночных сосудов и непосредственное сдавление спинного мозга приводят к гипоксии и нарушениям трофики мозговых клеток. В результате в пораженном участке происходит гибель нервных клеток, обуславливающая основные клинические проявления дискогенной миелопатии.

Классификация дискогенной миелопатии

Дискогенная миелопатия классифицируется в зависимости от отдела позвоночника, в котором развиваются патологические изменения. Наиболее часто встречается шейная дискогенная миелопатия. На втором месте по распространенности стоит поясничная дискогенная миелопатия. В грудном отделе позвоночника подобная патология наблюдается в редких случаях, локализуется она в основном в нижних грудных сегментах.

Симптомы дискогенной миелопатии

Основу клинической картины дискогенной миелопатии составляет постепенно нарастающий неврологический дефицит двигательной и чувствительной сфер. Двигательные нарушения дискогенной миелопатии проявляются снижением мышечной силы (парезом), сопровождаются нарушениями мышечного тонуса и изменениями сухожильных рефлексов. Ниже уровня миелопатических изменений они носят центральный (спастический) характер, а на уровне пораженных сегментов спинного мозга — периферический (вялый) характер. Чувствительные нарушения выражаются в снижении поверхностной и глубокой чувствительности, появлении парестезий. Типичным для дискогенной миелопатии является преобладание двигательных расстройств над нарушениями чувствительности. Вначале своего развития миелопатия может проявляться односторонними нарушениями, соответствующими стороне поражения спинного мозга. С течением времени наблюдается «переход» симптомов на вторую сторону. Возможны нарушения мочеиспускания. Зачастую дискогенная миелопатия сопровождается радикулитом. Однако корешковые боли обычно выражены умеренно и отходят на второй план в сравнении с двигательными нарушениями.

Шейная дискогенная миелопатия проявляется периферическим парезом в руках и спастическим парезом в ногах. Отмечаются парестезии в кистях рук, небольшая поверхностная гипестезия и непостоянное снижение глубокой чувствительности в руках, снижение или выпадение всех видов чувствительности на туловище и в ногах. Характерны мышечные атрофии в проксимальных отделах рук. Шейная дискогенная миелопатия может развиваться в сочетании с синдромом позвоночной артерии. В таких случаях наряду с симптомами миелопатии отмечаются признаки дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне: головокружения, снижение памяти, вестибулярная атаксия, шум в голове, нарушения сна и др.

Поясничная дискогенная миелопатия характеризуется периферическим парезом ног, сопровождающимся мышечными атрофиями, снижением или отсутствием коленных и ахилловых рефлексов, задержкой мочеиспускания и сенситивной атаксией. Может наблюдаться синдром перемежающейся хромоты, требующий дифференциальной диагностики с облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей.

Диагностика дискогенной миелопатии

Детальное неврологическое исследование помогает неврологу выявить признаки поражения спинного мозга и определить уровень его локализации. Для более точной диагностики причин развития миелопатии необходима консультация ортопеда или вертебролога. Рентгенография позвоночника при дискогенной миелопатии определяет характерные для остеохондроза сужения межпозвонковых щелей, появление по краям позвонков остеофитных разрастаний. Для определения уровня и степени компрессии спинного мозга пациентам с дискогенной миелопатией проводят миелографию. С целью визуализации грыжи диска и исключения других причин развития миелопатии применяют МРТ позвоночника и КТ позвоночника.

В диагностике дискогенной миелопатии также используется электронейрография и электромиография. При необходимости оценить кровообращение пораженного участка позвоночника прибегают к ангиографии. Шейная дискогенная миелопатия с признаками недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне является показанием для проведения РЭГ и УЗДГ сосудов головы и шеи.

Дискогенная миелопатия требует дифференцировки от опухолей спинного мозга, сосудистой миелопатии, бокового амиотрофического склероза, спинальных заболеваний воспалительного генеза (миелит), рассеянного склероза, фуникулярного миелоза. В рамках дифференциальной диагностики дискогенной миелопатии может быть проведена люмбальная пункция. При дискогенной миелопатии в цереброспинальной жидкости не отмечается каких-либо существенных изменений, характерных для других заболеваний спинного мозга. Может наблюдаться некоторое повышение содержания белка, однако оно не достигает такой степени, как при спинномозговых опухолях.

Лечение дискогенной миелопатии

Компрессия спинного мозга с развитием дискогенной миелопатии является показанием к хирургическому лечению. Такие консервативные способы лечения, как сухое и подводное вытяжение позвоночника, могут применяться в лечении грыж межпозвоночных дисков, не осложненных миелопатией.

Наиболее распространенной операцией при дискогенной миелопатии является декомпрессия позвоночного канала путем ламинэктомии. При необходимости она может быть дополнена фасетэктомией. В поясничном отделе может применяться пункционная декомпрессия диска. К более радикальным способам лечения, применяемым в основном при грыжах большого размера, относятся дискэктомия и микродискэктомия.

В послеоперационном периоде необходимо комплексное реабилитационное лечение, направленное на максимальное восстановление утраченных вследствие дискогенной миелопатии двигательных функций. Оно включает лекарственную терапию (метаболиты, хондропротекторы, витамины группы В, антихолинэстеразные и сосудистые препараты), массаж (классический и миофасциальный), ЛФК, электростимуляцию, водолечение (хвойные, радоновые, сероводородные ванны) и грязелечение, различные виды рефлексотерапии.

Прогноз и профилактика дискогенной миелопатии

Сдавление спинного мозга приводит к гибели его нейронов, что обуславливает появление стойкого неврологического дефицита в двигательной и чувствительной сферах. Лишь в начальной стадии дискогенной миелопатии хирургическое лечение и последующая реабилитация пациентов позволяют добиться восстановления двигательной функции. Операция, проведенная в более поздние сроки, останавливает прогрессирование симптомов миелопатии, но сформировавшиеся неврологические нарушения, как правило, имеют необратимый характер и приводят к инвалидизации больного.

Профилактика дискогенной миелопатии сводится к предупреждению и своевременному лечению остеохондроза позвоночника и грыж межпозвоночных дисков.

Миелопатия позвоночника: шейного, грудного и поясничного отдела

Спинной мозг, который располагается в позвоночном канале, контролирует множество функций систем и органов в организме человека.

Болезни, поражающие спинной мозг, который является важной частью ЦНС, несут большую опасность.

Одним из этих заболеваний, является миелопатия.

Это собирательный термин синдрома, обозначающий повреждение спинного мозга в следствии заболевания позвоночного столба.

При отсутствии лечения велик риск тяжёлых осложнений и необратимого повреждения спинного мозга.

Миелопатия и её классификация

Миелопатия, это общее название комплекса болезней, которые связаны с нарушением функционирования спинного мозга.

Этот важный орган является главной осью нервной системы, с помощью которой осуществляется связь головного мозга с другими частями тела. Поэтому данная патология может привести к тяжёлым последствиям, даже к инвалидности.

Выделить группу риска не представляется возможным, заболеть может любой человек, так как причин развития болезни множество.

Но можно отметить возрастные категории:

Читайте также:  Борная кислота от грибка ногтей - способы применения средства

Развитию патологии предшествуют причины, в зависимости от которых и диагностируют форму миелопатии.

Классификация

Спинальная миелопатия подразделяется на отдельные виды. У каждого патологического процесса свои причины возникновения, признаки и другие условности.

Вертеброгенная. Обычно областью поражения становятся шейный отдел или грудной, так как на них приходится повышенная нагрузка. Данный вид миелопатии вызывает:

При острой форме, когда повреждения тяжёлые, заболевание развивается стремительно. Если процесс вялотекущий, то миелопатия развивается довольно медленно.

Сосудистая миелопатия. Патология возникает из-за плохого кровообращения в зоне спинного мозга. Болезнь затрагивает спинномозговые артерии и подразделяется на два типа:

  1. Ишемическая. Нарушен кровоток на отдельном участке спинного мозга, так как присутствует непроходимость сосудов. Причиной становятся заболевания, вызывающие сдавливание сосудов.
  2. Геморрагическая. Происходит кровоизлияние, так как нарушена целостность сосуда.

Инфаркт спинного мозга. Опасность заключается в том, что тяжёлое нарушение может произойти в любой зоне позвоночника. Последствия предсказать практически невозможно. В основном, причиной является тромб. При этом повреждаются нервные волокна, что приводит к потере чувствительности в конечностях и снижению контроля над мышечными рефлексами.

Шейная миелопатия. Патологический процесс обычно развивается с возрастом, когда уже начинаются изменения хрящевой и костной ткани. Возникает в шейном отделе из-за передавливания спинного мозга в этой области. Существует отдельная форма ‒ цервикальная миелопатия. Патология с более серьёзной симптоматикой (не контролируются верхние конечности).

Грудная. Название указывает на место локализации. Развитию способствует грыжа, сужение или защемление позвоночных каналов.

Поясничная. Характеризуется определёнными симптомами:

Компрессионно-ишемичная

К этому виду относится широкий ряд заболеваний:

Компрессией сопровождаются малейшие травмы, если нарушается целостность сосуда.

Спондилогенная. Состояние прогрессирует в связи с травмированием спинного мозга из-за постоянного неудобного положения головы. Постепенно изменяется осанка и походка человека.

Дегенеративная. Её появление вызывается авитаминозом, а также прогрессированием ишемии спинного мозга.

Очаговая миелопатия. Является последствием облучения или проникновением радиоактивных веществ в организм. Сопровождается выпадением волос, воспалением кожного покрова и хрупкостью костей.

Дисциркуляторная. Носит всегда хронический характер. Слабеют мышцы конечностей, снижается их чувствительность. Появляются внезапные сокращения мышц, а также начинают наблюдаться нарушения работы органов в области малого таза.

Дискогенная. Имеется ещё одно название ‒ позвоночная миелопатия. Нередко развивается из-за продолжительного процесса дегенерации межпозвоночных дисков и считается самостоятельной болезнью. Возникают дисковые грыжи, сдавливающие спинные артерии и мозг.

Прогрессирующая. Причиной этого вида является синдром Броун-Секара. Заболевание поражает почти половину спинного мозга (в поперечном срезе) и может вызвать паралич. Обычно патология развивается стремительно, но иногда растягивается на долгие годы.

Хроническая. Причин развития этого вида миелопатии много:

Вообще-то, все формы миелопатии можно отнести к хронической, если их развитие не прогрессирует.

Посттравматическая. Обозначение болезни говорит о причине развития патологии. Имеет типичные симптомы:

Обычно такие признаки остаются на всю жизнь.

Вариантов заболевания спинного мозга достаточно много, поэтому всегда нужно иметь в виду возможное наличие миелопатии.

Видео: “Что такое миелопатия?”

Факторы риска и причины

Фоном для развития данного заболевания является масса сопутствующих факторов. Главными причинами болезни считаются повреждения позвоночника и другие патологии.

Существуют также факторы, которые предрасполагают к развитию миелопатии:

Учитывая многообразие причин, можно утверждать, что заболеванию подвержены люди любого возраста.

Возможные последствия

Возможные осложнения проявляются в невозможности движений какой-либо части тела. Иногда утрачивается чувствительность, и появляются фантомные боли. Нередко наблюдаются нестерпимые боли в области протекания патологического процесса.

К тому же, часто возникают неврологические нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря. Самым тяжёлым последствием является паралич, что приводит к инвалидности.

Симптомы и методы диагностики

Признаки определяются сегментом повреждения и главной причиной.

В основном, наблюдаются типичные симптомы:

Картина течения заболевания всех форм аналогична. Сначала появляются болезненные ощущения в поражённом участке позвоночника, а затем развиваются неврологические симптомы.

Когда у болезни сложный генезис, то есть происхождение, сразу следует исключить возможность наличия иных патологий с похожей симптоматикой. Поэтому кроме осмотра и пальпации необходимы дополнительные исследования.

В первую очередь делается лабораторный анализ крови (общий и определяющий количество воспалительных белков), а также исследуется спинномозговая жидкость.

В качестве аппаратного обследования применяются:

  1. Рентгенография. Метод позволяет визуализировать состояние костей позвоночника.
  2. МРТ. Выявляется присутствие опухолей и присутствие деформации или сжатия спинного мозга.
  3. Электромиография. Оценивает уровень поражения периферических нервов и ЦНС.

С помощью данного диагностического алгоритма состояние спинного мозга определяется наиболее достоверно.

Лечение миелопатии

Терапия обычно консервативная, предполагающая длительное медикаментозное лечение. Если болезнь быстро развивается или появилась угроза для жизни, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Для лечения применяют следующие группы лекарств:

Анальгетикидля устранения болевого синдрома
Диуретикидля снятия отёка
Спазмолитики и миорелаксантыдля купирования мышечных спазмов

Если есть необходимость, то используют и сосудорасширяющие средства.

Каждый вид миелопатии требует своего курса терапии, но следует обязательно ликвидировать негативное влияние главного заболевания на спинной мозг.

Сосудистые нарушения требуют:

Коллатеральное кровообращение нормализует Папаверин, Эуфиллин и никотиновая кислота. Для улучшения микроциркуляции назначают Флекситал и Трентал. В схему терапии нередко включают антиагреганты (Дипиридамол-Ферейн). Отёк эффективно снимает Фуросемид.

При гематомиелии используют антикоагулянты (Гепарин). Устранить гипоксию поможет Милдронат. Обязательно применяют препараты, которые улучшают когнитивные функции (Галантамин).

При инфекционной миелопатии обязательно применяют антибиотики. При интоксикации спинного мозга проводится очищение крови.

Многим назначают физиопроцедуры:

Эти процедуры, а также ЛФК и массаж рекомендуются только при хроническом течении миелопатии.

Несмотря на отработанные методы лечения, избавиться от болезни не всегда удаётся.

Профилактические меры

Особых мер профилактики данного заболевания не существует. Обычно рекомендуется просто поддерживать позвоночник в нормальном состоянии.

Естественно, нужно стараться предотвратить развитие заболеваний, которые становятся причиной миелопатии.

Видео: “Миелопатия: вопрос-ответ”

Прогноз

Абсолютное выздоровление зависит от факторов, которые вызвали болезнь, а не только от своевременного её обнаружения. Например, посттравматическая и компрессионная миелопатии полностью излечиваются, если устранить причины их развития.

Многие формы миелопатии сложно поддаются прогнозированию. Если причиной является неизлечимая болезнь, то удаётся добиться, лишь стабилизации состояния. К ним относятся метаболическая, а также ишемическая виды миелопатии.

При инфекционной и токсической форме, выздоровление всегда зависит от тяжести повреждения спинного мозга. Может наблюдаться стойкая ремиссия в начальной стадии, но если нервная ткань уже разрушается, то иногда наступает полная неподвижность.

Если удаётся остановить развитие болезни, то прогноз весьма оптимистичный. Утраченные функции восстанавливаются почти в 80% случаев.

Заключение

Миелопатия не считается лёгким заболеванием, и лечение будет достаточно сложным. Она характеризуется нарушением спинного мозга. Главное, своевременно приступить к терапии, которая должна быть комплексной. От этого будет зависеть правильность лечения и продолжительность жизни человека при наличии миелопатии

Пройдите тест и проверьте себя: Что такое миелопатия? Какие виды миелопатии позвоночника бывают? Можно ли вылечить миелопатию позвоночника?

Миелопатия: дискогенная, цервикальная, сосудистая, симптомы миелопатии шейного и поясничного отдела

а) Определение. Шейная спондилотическая миелопатия — хорошо описанный клинический синдром, который может быть вызван различными механизмами (травматическими, дегенеративными, опухолевыми или инфекционными).

б) Этиология/эпидемиология шейной миелопатии. Общая концепция о том, что сужение позвоночного канала вызывает компрессию спинного мозга и приводит к ишемии, повреждению и неврологическим нарушениям, в последнее время была поставлена под сомнение. Существует доказательство того, что спондилотическое сужение позвоночного канала и ненормальные или чрезмерные движения в шейном отделе позвоночника приводят к локализованным повреждениям спинного мозга.

Клинически значимая шейная миелопатия обычно появляется в пожилом возрасте в условиях нарастающих дегенеративных изменений, что вызывает усиливающееся давление передних и задних структур. Основой этих анатомических изменений являются дегенеративные процессы шейных межпозвоночных дисков, образование остеофитов и грануляций, утолщение желтой связки и гипертрофия фасеток в результате остеоартрита. Пациенты с врожденным стенозом подвергаются более высокому риску по сравнению с пациентами с более широким позвоночным каналом.

Таким образом, при диаметре позвоночного канала менее 12 мм в сагиттальной проекции существует прямая связь с развитием миелопатии, а пациенты с диаметром позвоночного канала более 16 мм имеют более низкий риск развития заболевания.

в) Симптомы. Признаком шейной миелопатии является поражение длинных трактов!
– Ощущения прохождения тока в конечностях, связанные с быстрым сгибанием/разгибанием шеи (симптом Лермитта)
– Восходящее онемение в нижних конечностях при разгибании шеи.
– Постепенное развитие признаков дисфункции спинного мозга с мышечной спастично-стью, гиперрефлексией, нарушением рефлексов (симптом Бабинского, рефлекс Гоффмана) и клонусы.
– Спастический парез в руках и мышцах предплечья
– Онемение рук с нарушением мелкой моторики.
– Болезненные парестезии.
– Слабость нижних конечностей.
– Спастическая походка, стойка с широко расставленными ногами.
– Атрофия и/или фасцикулляции.
– Дисфункция сфинктеров.

г) Диагностика шейной миелопатии:
• МРТ (следить за изменением сигнала спинного мозга!).
• Обычная рентгенография.
• КТ с дополнительной двухмерной реконструкцией.

д) Лечение шейной миелопатии:

Консервативное лечение: иммобилизация, физиотерапия, лекарственные препараты.

Оперативное лечение: разногласия относительно оптимальных сроков и показаний к хирургическим вмешательствам. Показаниями является прогрессирующая мышечная слабость, нарушения походки, частое мочеиспускание или недержание мочи, потеря координации кистей и нарушение навыков мелкой моторики. Выбор оперативного вмешательства, с ожидаемой наибольшей пользой для пациента, зависит от многих факторов, таких как направление компрессии, очаговое или диффузное/многоуровневое поражение, концентрическая компрессия, наличие или отсутствие нестабильности или деформации. Должны быть рассмотрены минимально инвазивные оперативные процедуры с адекватной декомпрессией спинного мозга.

Передний доступ для декомпрессии: (мы предпочитаем передний доступ при хирургическом лечении миелопатии, особенно, если компрессия связана с нестабильностью или кифотической деформацией).
• Передняя дискэктомия и фиксация (на одном или нескольких уровнях) с укреплением пластиной или без, при передней компрессии на уровне межпозвонкового диска.
• Передняя шейная корпорэктомия и фиксация с использованием костного аутотрансплантанта или другого материала. Для предотвращения дислокации трансплантата проводится дополнительное усиление пластиной.
• Передняя многоуровневая корпорэктомия.

Задний доступ для декомпрессии:
• Ламинэктомия (на одном или нескольких уровнях): учитывать риск деформации шеи. Существующий шейный кифоз является противопоказанием для многоуровневой ламинэктомии без последующей фиксации. В таких случаях необходимо прибегать к остеосинтезу и задней фиксации (например, имплантации винтов в латеральные массы с балками).
• Ламинопластика: описаны различные методики, но многие являются модификацией техники «открытых дверей».

Комбинированные переднезадние доступы для декомпрессии:
• Показаны в случае компрессии с обеих сторон. Эти случаи почти всегда связаны с нестабильностью и поэтому после передней дискэктомии и фиксации выполняется задняя декомпрессия и фиксация. Декомпрессия изначально выполняется на стороне большей компрессии.

е) Прогноз. Естественное течение шейной миелопатии вариабельно. Ранние исследования указывали на прогрессирующее ухудшение неврологических симптомов при миелопатии, но сообщалось и о длительном периоде без ухудшения. В большинстве случаев первоначальное ухудшение сменяется длящимся многие годы статическим периодом. Пожилые пациенты с моторным дефицитом более склонны к развитию прогрессирующего ухудшения, а пациенты с более легким течением болезни имеют лучший прогноз.

Сравнение хирургического и медикаментозного лечения пациентов с миелопатией выявило, что более благоприятный исход описывается после хирургического лечения. У пациентов с высоким интрамедуллярным изменением сигнала на Т2-взвешенных изображениях без клонусов или спастичности можно ожидать хороший хирургический результат и регресс изменений по данным МРТ, в то время как у пациентов с низким интрамедуллярным сигналом на Т1-взвешенных изображениях с клонусами или спастичностью прогнозируется менее благоприятный исход.

МРТ шейного отдела позвоночника, сагиттальный срез в Т2-взвешенном режиме, выявляется мультисегментарный стеноз с увеличением сигнала от спинного мозга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *