Инфекционно-аллергический артрит: симптомы и лечение

Инфекционные заболевания носоглотки, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы могут дать серьезные и неприятные осложнения, одним из которых признан инфекционно-аллергический артрит. Возникает он из-за того, что организм слишком чувствительно реагирует на возбудителей инфекции, которые выступают аллергенами. Для него характерна специфическая реакция с определенной симптоматикой. Как правило, инфекционно-аллергический артрит проявляется через 8–10 дней после начала инфекционной болезни, а нередко изначально ее сопровождает.

Содержание

Заболевание возникает по причине попадания через кровь бактериальной, вирусной или грибковой инфекции внутрь сустава непосредственно из очага воспаления. Реже возбудитель может проникнуть извне после перенесенного хирургического вмешательства, травмы, внутрисуставных инъекций. В роли наиболее распространенных аллергических агентов выступают стафилококки и стрептококки различных типов. Возбудителями инфекционно-аллергического артрита могут стать эпидермальный стафилококк, гонококки, сальмонелла и синегнойная палочка.

Симптомы

Инфекционно-аллергический артрит поражает больных независимо от возраста и пола. Недуг по-разному развивается у взрослых и детей: первые страдают от поражения одного-двух суставов, у пациентов детского возраста чаще возникает полиартрит, то есть в процесс вовлекаются мелкие и крупные суставы одновременно.

Симптомы инфекционно-аллергического артрита напоминают проявления классического артрита, который не связан с инфекцией и аллергией:

Длительность заболевания – не более двух месяцев, и только в тяжелых случаях оно может потребовать лечения до полугода. Рецидив возможен, если произошло повторное инфицирование организма или он подвергся сильному переохлаждению. Последствия инфекционно-аллергического артрита довольно серьезные: разрушение хрящевой ткани и сепсис. Золотистый стафилококк способен буквально за несколько дней разрушить хрящ, что приведет к смещению суставов. Также возможна трансформация болезни в инфекционный ревматоидный артрит. При активном распространении бактериальной инфекции в кровь и прилегающие ткани нередко происходит развитие абсцесса или заражение крови. Еще одно из вероятных последствий – остеоартрит.

Инфекционно-аллергический артрит у детей

Новорожденные и грудные дети чаще всего заражаются от матери, в возрасте до двух лет наиболее вероятной причиной являются болезнетворные бактерии гемофильной палочки и золотистого стафилококка. Однако причины возникновения инфекционно-аллергического артрита у детей до конца не установлены. Недуг может протекать остро или подостро, воспалительный процесс захватывает синовиальную оболочку нескольких суставов одновременно. Болезненные ощущения в области суставов выражены умеренно или слабо.

Рентгенологические исследования показывают, что отклонений или функциональных изменений в суставах нет. Состав и вязкость синовиальной жидкости также не изменяются. Если течение заболевания острое, возможно повышение температуры, возникают слабость, недомогание, на кожных покровах ребенка нередко появляется аллергическая сыпь. Анализ крови показывает повышенное СОЭ, увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов, титров стрептококковых антител и эозинофилов. Изменения в других органах и системах, как правило, не выявляются. Длительность острой стадии – 2-3 недели. Если состояние подострое, в анализах практически не наблюдается отклонение от нормы. Длительность этой стадии – 1-1,5 месяца.

У заболевшего ребенка пропадает аппетит, он находится в нервном состоянии, постоянно капризничает. Жалуется на боли в руках или ногах, при ходьбе может прихрамывать, а если поражены суставы верхних конечностей, старается меньше ими двигать и брать предметы.

Симптомы артрита инфекционно-аллергического характера сходны с ревматоидным, травматическим артритом, а также ревматизмом, что очень затрудняет диагностику. К тому же ее критерии досконально не разработаны. Поскольку не все пациенты после перенесенных инфекций заболевают инфекционно-аллергическим артритом, медики считают, что механизм его развития очень сложен и требует детального изучения. При быстром обратном развитии воспалительного процесса, отсутствии изменений в суставах при рентгенографии лабораторные исследования позволяют установить точный и быстрый диагноз.

Лечение

Эффективное лечение инфекционно-аллергического артрита должно быть комплексным и предполагает противовоспалительную, противомикробную и антигистаминную терапию. В течение 7–10 дней показано назначение антибактериального препарата – пенициллина (или эритромицина при его непереносимости). Поскольку лечение инфекционной составляющей болезни уже проводится, то важным моментом становится купирование аллергической реакции. В таком случае довольно действенной является схема лечения аллергического артрита: антигистаминные препараты для устранения сыпи, покраснения, снятия отечности, стероиды, НПВС для уменьшения болевого синдрома. В некоторых случаях показано применение иммуностимуляторов. Важным этапом лечения признано диетическое питание – исключение тяжелой, жирной пищи и введение в рацион витаминных комплексов. Во избежание рецидивов и даже при их отсутствии желательно проводить бальнеолечение, принимать морские, радоновые и сероводородные ванны. Адекватная и своевременная терапия увеличивает шансы на благоприятное выздоровление.

Аллергический артрит

Аллергический артрит – острое патологическое состояние, характеризующееся изменением суставов. Это заболевание зачастую вызвано прогрессированием аллергии на антигены чужеродного происхождения. Отличается тем, что имеет неосложненное течение, легко поддаётся лечению и обладает благоприятными прогнозами. Наряду с такой болезнью, нередко проявляется инфекционно-аллергический артрит. Возникает он из-за того, что организм чересчур восприимчив к возбудителям инфекции в этот период. Это два разных расстройства, имеющие практически одинаковые симптомы и течение.

Такому недугу подвержены люди среднего возраста обоих полов, но зачастую встречается он у представительниц женского рода. Нередко болезнь прогрессирует у детей, по причине несформировавшейся иммунной системы. Причинами возникновения служат нарушения иммунитета, в результате чего развивается индивидуальная невосприимчивость и чувствительность к некоторым продуктам питания, лекарственным препаратам, шерсти животных, пыльцы и т. д. Инфекционно-аллергический тип проявляется по причине развития инфекционного процесса в носоглотке.

У детей и взрослых аллергический артрит выражается мгновенной отёчностью сустава, возникновением болезненности при движении конечностями, появлением аллергического высыпания и кожного зуда. При инфекционно-аллергическом типе наблюдаются практически аналогичные признаки, к которым можно добавить скованность движений, учащенность сердечного ритма и затруднительное дыхание.

Диагностика обоих расстройств комплексная и состоит из детального опроса больного, выяснения причин развития недуга, осмотра пациента, лабораторных исследований анализов крови, а также инструментального обследования — УЗИ. Лечение состоит из ограничения контакта с аллергеном, приёма препаратов, снижающих интенсивность симптомов, компрессов с мазями болеутоляющего действия.

Этиология

Появление аллергического артрита напрямую связано с повышенной восприимчивостью организма к чужеродным белкам, а также любым продуктам с их содержанием. Это значит, что он может выражаться при любых разновидностях аллергии или быть частью сывороточной болезни, при которой подобная реакция иммунитета выступает при введении сывороток. Аллергический артрит может проявиться, если у индивида есть аллергия на:

Если аллергены неоднократно попадают в организм, то он вырабатывает к ним антитела, которые могут собираться в различных тканях. Когда такие вещества скапливаются на суставах, то начинается развитие воспалительного процесса. Нередко заболевание диагностируется у детей, потому что они намного сильнее подвержены аллергии, по причине несформировавшегося иммунитета. При однократном попадании возбудителя заболевание выражаться не будет.

Факторами прогрессирования инфекционно-аллергического артрита считаются различные инфекции, вызванные патологическими микроорганизмами, которые с потоком крови перемещаются к суставам. Крайне редко заражение происходит после проведения врачебной операции. У детей зачастую диагностируется такая болезнь, вызванная гонококковой инфекцией, которая передаётся малышу от матери. Кроме этого, существует несколько групп, которые составляют повышенный риск развития такого недуга:

Симптомы

Аллергический артрит выражается также как синовит. Развиться недуг может сразу же после попадания возбудителя в человеческий организм, но зачастую выражение симптомов происходит через несколько дней после проникновения. Таким образом, признаками такого типа заболевания являются:

Аллергический артрит у детей проявляется такими признаками, как:

Проявления инфекционно-аллергического артрита зачастую напоминают признаки обычного артрита, не имеющего отношения к инфекциям или аллергиям. Симптомами заболевания являются:

Помимо вышеуказанных признаков, инфекционно-аллергический артрит у детей выражается следующими симптомами:

С момента проявления первых признаков до полного выздоровления проходит примерно месяц. Чем раньше начнётся лечение, тем выше вероятность полного выздоровления.

Диагностика

Диагностические мероприятия при аллергическом артрите включают в себя подробное изучение анамнеза жизни пациента, детальный опрос по поводу наличия аллергии, о которой знает человек, оценка наличия и степени проявления симптомов. Кроме этого, врач в обязательном порядке проводит осмотр на наличие высыпаний, опухлости и покраснения кожи в месте поражённого сустава. Также важную роль играют лабораторные исследования крови. При аллергии повышается концентрация эозинофилов и ускорено СОЭ. Поражение сустава можно выявить при проведении УЗИ. Если после этого диагноз не утверждается, необходимо проведение биопсии. При инфекционно-аллергическом артрите также проводятся вышеуказанные процедуры.

Лечение

Устранение аллергического артрита у пациента, вне зависимости от возраста, комплексное, и состоит из:

Зачастую после начала медикаментозного лечения все симптомы проходят, так что необходимость физиотерапии крайне редка. Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Профилактика состоит из недопущения в будущем попадания в организм аллергического возбудителя.

Лечение инфекционно-аллергического полиартрита заключается в применении таких средств:

Кроме этого, необходимо обеспечить покой пациенту и важно строгое соблюдение индивидуальной диеты. Для профилактики такого типа заболевания необходимо своевременно и полностью осуществлять лечение инфекционных расстройств.

Тиреотоксикоз

Гипертиреоз — патологическое состояние организма, при котором происходит избыточное выделение гормонов щитовидной железы. Повышенное содержание гормонов токсично для организма, поэтому второе название этого заболевания — тиреотоксикоз.

Эта патология не является самостоятельным заболеванием, а возникает как следствие других болезней: диффузного токсического зоба, тиреоидита, болезни Грейвса (Базедовой болезни), доброкачественной гормонопродуцирующей опухоли. Болезнь может возникнуть у любого человека и в любом возрасте, но чаще встречается у женщин.

Гипертиреоз изучен достаточно хорошо, и современная медицина обладает значительным арсеналом эффективных терапевтических средств для его излечения.

Что такое тиреотоксикоз щитовидной железы

Тиреотоксикоз – болезненное состояние организма, возникающее вследствие избыточного выделения гормонов щитовидной железой. Так как данный вид гормонов ответственен за скорость клеточного метаболизма, происходит сбой энергообмена в организме. Поэтому гиперфункция щитовидной железы сказывается на всех его системах.

Читайте также:  Бепантен от ожогов - мазь, спрей. Бепантен от солнечных ожогов[Кожный покров]

Если тиреоидные гормоны превышают норму, организм реагирует следующим образом:

Диагноз «гипертиреоз» ставится только по результатам лабораторных исследований крови на уровень гормонов щитовидной железы.

Тиреотоксикоз – причины

Чаще всего причиной возникновения заболевания является диффузно-токсический зоб или болезнь Грейвса (Базедова). Более трех четвертей больных с гипертиреозом имеют эти диагнозы.

Зачастую тиреотоксикоз сопровождается аутоиммунными процессами, поэтому его относят к аутоиммунным заболеваниям.

В настоящее время эндокринологи называют ряд причин, приводящих к тиреотоксикозу:

От выявленной причины патологического состояния зависит дальнейшая схема лечения.

Формы заболевания

В зависимости от степени выраженности состояния выделяют следующие формы тиреотоксикоза:

Бессимптомная форма называется субклинической. Заболевание выявляется лишь после проведения лабораторных исследований.

Важно вовремя начать лечение – чем менее проявлены симптомы, тем выше вероятность быстро отрегулировать гормональный баланс организма и восстановить обмен веществ.

Признаки тиреотоксикоза

Чем выше уровень тиреоидных гормонов, тем сильнее будут проявлены симптомы:

Если у вас есть сразу несколько симптомов, необходимо срочно обратиться к эндокринологу, который назначит исследование крови на уровень тиреоидных гормонов.

Также заболевание щитовидной железы может проявляться ее физическими изменениями:

Возможно проявление гормонального нарушения без видимых проявлений в области шеи.

Очень важно контролировать уровень гормонов щитовидной железы беременным, так как гипертиреоз матери может вызвать тиреотоксикоз плода, нарушив его развитие в утробе.

У некоторых больных заболевание может проявляться очень сильно в эмоциональной сфере и быть похожим на расстройство психики.

Заболевание протекает по разному у женщин, мужчин и детей. Симптоматика также может отличаться в зависимости от пола и возраста.

Проявление заболевания у женщин

Заболевание сказывается не только на здоровье но и на внешнем виде женщины:

Женщины могут испытывать моральные страдания, наблюдая негативные изменения своей внешности. Гипертиреоз у молодых женщин может привести к снижению детородной функции или вообще к бесплодию.

Тиреотоксикоз симптомы у мужчин

Мужчины переносят тиреотоксикоз тяжелее, чем женщины. В дополнение к общим для обоих полов симптомам у мужчин также проявляются характерные симптомы:

Заболевание вызывает усиленную работу сердца, что у мужчин может быстрее вылиться в сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы у детей

У детей болезнь может не проявляться изменением внешности (эффектом выпученных глаз, утолщением на шее). Чаще всего у детей наблюдаются следующие проявления:

При тиреотоксикозе ребенок может сильно исхудать, поэтому важно увеличить рацион до норм несколько больших, чем рекомендовано для его возраста. Детям можно не ограничивать калорийность, так как увеличенный энергетический обмен требует большего количества питательных веществ.

Осложнения

Если не начать вовремя лечение тиреотоксикоза, он может перейти в запущенную стадию и сказаться на работе многих систем органов.

В первую очередь может появиться следующее:

Если начать комплексное лечение вовремя, вся симптоматика исчезает и организм восстанавливает свое нормальное функционирование. Чтобы избежать осложнений, важно не запускать состояние и вовремя обращаться к эндокринологу.

Диагностика

При подозрении на тиреотоксикоз, эндокринолог назначит следующие исследования:

Если диагноз подтвержден лабораторными исследованиями, назначается лечение.

Тиреотоксикоз – лечение

Для лечения тиреотоксикоза используют следующие методы:

Сначала назначается медикаментозный метод. Если он не дает результата, прибегают к удалению части железы или её целиком.

Питание при тиреотоксикозе

Очень важно понимать, что значительную роль в лечении тиреотоксикоза играет правильное питание.

Следует полностью исключить из своего рациона следующие продукты:

Если не исключить эти продукты будет наблюдаться дополнительная интоксикация организма.

Также следует обязательно добавить в рацион:

Не следует вообще употреблять жирные продукты, особенно насыщенные животными жирами. Также следует избегать наваристых мясных бульонов и избыточного количества быстрых углеводов (сладостей).

Профилактика

Методы профилактики тиреотоксикоза:

Особое внимание профилактике следует уделить людям с генетической предрасположенностью (тем, у кого кровные родственники имеют данное заболевание).

Пятая болезнь – Fifth disease

Инфекционная эритема
Другие именаСиндром пощечины, пощечина, пощечина, пощечина
16 месяцев с инфекционной эритемой
Специальность Инфекционное заболевание
СимптомыКрасная сыпь, особенно на щеках
ПричиныПарвовирус человека

Инфекционная эритема или пятое заболевание – одно из нескольких возможных проявлений заражения парвовирусом B19 .

Название «пятая болезнь» происходит от ее места в стандартном списке детских болезней , вызывающих сыпь , который также включает корь (первое), скарлатину (второе), краснуху (третье), болезнь Дьюка (четвертое, но уже не широко распространен в отличие от скарлатины) и розеолы (шестой).

Содержание

Признаки и симптомы

Пятое заболевание начинается с субфебрильной температуры, головной боли, сыпи и симптомов, подобных простуде, таких как насморк или заложенность носа. Эти симптомы проходят, а через несколько дней появляется сыпь. Ярко-красная сыпь чаще всего появляется на лице, особенно на щеках . Это определяющий симптом инфекции у детей (отсюда и название «болезнь пощечины»). Иногда сыпь распространяется на переносицу или вокруг рта. Помимо красных щек, у детей часто появляется красная кружевная сыпь на остальной части тела, чаще всего на плечах, туловище и ногах. Сыпь обычно держится несколько дней и может чесаться; известно, что некоторые случаи длятся несколько недель. После появления сыпи пациенты обычно перестают быть заразными.

Подростки и взрослые могут иметь самостоятельно купирующийся артрит . Она проявляется в болезненной припухлости из суставов , что чувствует себя похож на артрит. Дети старшего возраста и взрослые с пятым заболеванием могут испытывать трудности при ходьбе и сгибании суставов, таких как запястья, колени, лодыжки, пальцы и плечи.

Заболевание обычно протекает в легкой форме, но в определенных группах риска и в редких случаях может иметь серьезные последствия:

Передача инфекции

Пятое заболевание передается в основном через респираторные выделения ( слюна , слизь и т. Д.), Но также может передаваться через контакт с инфицированной кровью . Инкубационный период (время между начальной инфекцией и появлением симптомов) обычно составляет от 4 до 21 дня. Люди с пятым заболеванием наиболее заразны до появления симптомов. Как правило, наибольшему риску заражения вирусом подвержены школьники, работники детских садов, учителя и родители. Когда симптомы очевидны, риск передачи невелик; следовательно, нет необходимости изолировать лиц с симптомами.

Читайте также:  Варикозное расширение вен матки — причины, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактики

Лечение является поддерживающим, так как инфекция часто проходит самостоятельно. Жаропонижающие обычно используются (например, лихорадка редукторов). Сыпь обычно не вызывает зуда, но может быть умеренно болезненной. Специфической терапии не рекомендуется.

Эпидемиология

Может пострадать в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. К тому времени, когда достигнет совершеннолетия, около половины населения станет иммунным после инфекции в какой-то момент в их прошлом. Вспышки могут возникать, особенно в детских садах, дошкольных учреждениях и начальных школах. Инфекция представляет собой профессиональный риск для школьного и дневного персонала. Вакцины против парвовируса человека B19 нет, хотя были предприняты попытки ее разработки.

История

Это или заболевание, проявляющееся аналогичным образом, было впервые описано Робертом Вилланом в 1799 году как «rubeola, sine catarrho». Он был лучше определен Антоном Чамером в 1889 году как вариант краснухи ( Ortliche Rotheln ), идентифицированный как отдельное заболевание в 1896 году Теодором Эшерихом и получивший название «инфекционная эритема» в 1899 году. Термин «пятая болезнь» был введен в употребление в 1905 году. русско-французским врачом Леоном Шейнисом (1871-1924), который предложил пронумерованную классификацию шести наиболее распространенных детских экзантем . Впервые вирус был описан в 1957 году в Пенсильванском университете Вернером, Брахманом и др.

Старческая пурпура: причины, симптомы и диагностика

Старческая пурпура, также известная как старческая пурпура Бейтмена, является состоянием, которое поражает кожу. Пожилые люди более склонны к развитию этого состояния кожи. Старческая пурпура характеризуется появлением пятен на открытых участках кожи, как правило, на руках.

Фото: Википедия

Что такое старческая пурпура?

Начальными признаками старческой пурпуры являются фиолетовые или красные кровоподтеки неправильной формы. Синяки не являются результатом нарушения свертываемости крови, недостатком витаминов или минералов или признаками травмы. Небольшие гематомы известны как петехии, а более крупные называются кровоподтеками. Цвет пятен может быть темным или светлым. Обычно после того, как синяк зажил, желтые или коричневые пятна могут оставаться на коже. Сама старческая пурпура не вредна, но может быть признаком основного состояния.

Причины и факторы риска

Старение кожи считается частой причиной старческой пурпуры. По мере старения организма кожа становится тоньше и нежнее. Воздействие ультрафиолетовых лучей ослабляет соединительные ткани, что делает кровеносные сосуды хрупкими, красные кровяные клетки могут попадать в глубокие слои кожи, вызывая появление характерной пурпуры. Процесс старения кожи может ускоряться, если человек проводит длительное время на солнце.

У людей, которые регулярно принимают такие препараты, как средства для разжижения крови или стероиды, чаще встречается пурпура. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут внести свой вклад в данное состояние.

Некоторые сосудистые заболевания влияют на коллаген в организме. Такие заболевания, как волчанка , ревматоидный артрит и синдром Шегрена могут вызвать пурпуру. Так, пурпура может быть побочным эффектом некоторых видов рака, лимфомы и лейкемии.

Тромбоцитопения может вызвать кровотечение и кровоподтеки в дерме, подобные старческой пурпуре.

Другие возможные причины включают в себя:

  1. цингу;
  2. хрупкие кровеносные сосуды;
  3. нарушение свертывания крови;
  4. изменение давления во время родов;
  5. травмы;
  6. антикоагулянтная терапия;
  7. системные заболевания;
  8. диабет;
  9. TORCH инфекции.

Старческая пурпура может быть признаком потери коллагена в коже и костях.

Симптомы старческой пурпуры

Симптомы старческой пурпуры наиболее часто встречаются на открытых участках кожи, на руках или верхней части головы. Красновато-пурпурные пятна появляются даже на теле и могут держаться в течение длительного периода. Дополнительные симптомы включают в себя тонкую и дряблую кожу. Гематомы, вызванные старческой пурпурой, держатся от 1 до 3-х недель. После того, как гематома исчезает, изменение цвета может оставаться в течение длительного времени.

Диагностика старческой пурпуры

Врачи могут диагностировать старческую пурпуру, основываясь только на визуальном обследовании. Иногда используют дополнительные методы исследования, чтобы убедиться, что старческая пурпура не вызвана более серьезным заболеванием. Обычно проводит полный анализ крови. Другие методы, которые врачи могут использовать:

  1. Анализ мочи, чтобы исключить кровь в моче;
  2. Анализы для определения функции печени;
  3. Скрининг рака;
  4. СОЭ для выявления воспаления, вызванного сосудистыми заболеваниями;
  5. Анализы для определения функции почек.

Врачи могут провести биопсию кожи.

Лечение и профилактика старческой пурпуры

Необходимо защищать кожу от повреждения. Одежда с длинными рукавами и шляпы помогут защитить кожу от солнца, люди должны избегать ударов и ушибов, насколько это возможно.

Использование пероральных препаратов предназначено для лечения и профилактики старческой пурпуры. Дерматолог может порекомендовать средства для людей, у которых появляются гематомы.

Старческую пурпуру не всегда можно предотвратить, но люди могут использовать солнцезащитный крем и защитить кожу от вредного воздействия солнечных лучей.

Сама старческая пурпура не является опасной. Люди должны обратиться к врачу, чтобы диагностировать и лечить серьезные нарушения, которые могут быть причиной кровоподтеков.

Литература

  1. Berlin J. M. et al. A randomized, placebo-controlled, double-blind study to evaluate the efficacy of a citrus bioflavanoid blend in the treatment of senile purpura //Journal of drugs in dermatology: JDD. – 2011. – Т. 10. – №. 7. – С. 718-722.
  2. Ceilley R. I. Treatment of Actinic Purpura //Journal of Clinical & Aesthetic Dermatology. – 2017. – Т. 10. – №. 6.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний / ЭРИТЕМЫ ИНФЕКЦИОННЫЕ

ЭРИТЕМЫ ИНФЕКЦИОННЫЕ

Эритемы инфекционные — группа острых инфекционных заболеваний с неустановленной этиологией, основным дифференциально-диагностическим признаком которых являются высыпания на коже, отличающиеся морфоло­гическими особенностями, сроком возникновения и локализацией.

К инфекционным эритемам относятся следующие заболевания: инфек­ционная эритема Розенберга, узловатая эритема, инфекционная эритема Тшамера, многоформная экссудативная эритема.

Этиология не установлена. Косвенные данные свидетельствуют о том, что возбудителями их являются вирусы. Имеются данные о возникнове­нии узловатой эритемы при туберкулезе, ревматизме и других инфекциях.

Патогенез не изучен.

Эпидемиология. Инфекционные эритемы наблюдаются главным обра­зом у детей и лиц молодого возраста в основном в виде спорадических случаев. Описаны групповые заболевания отдельными видами инфекционных эритем в коллективах или семьях. Это обстоятельство подтверждает нозологическую самостоятельность рассматриваемых заболеваний. Предпо­лагается капельный механизм передачи.

Инфекционная эритема Розенберга. Заболевание начинается остро с озноба, в ряде случаев с повторными познабливаниями. Уже в 1—2-е сутки болезни температура повышается до 38—40 °С. В последующие дни лихорадка принимает ремиттирующий характер, снижаясь по утрам до субфебрильной и повышаясь к вечеру до 39—40 “С. Реже температура имеет постоянный характер. Беспокоят общая слабость, ломота в мышцах, суставах конечностей, боль в поясничной области. В течение всего периода заболевания отмечаются выраженная головная боль, бессонница, нередко галлюцинации. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия и некоторая одутловатость лица, конъюнктивит, инъекция сосудов склер. Слизистая оболочка зева гиперемирована, несколько отечна, миндалины увеличены, отмечается боль при глотании. На мягком нёбе — пятнистая энантема, у отдельных больных на слизистой оболочке полости рта появляются афты и эрозии. Определяется небольшое увеличение поднижне-челюстных, затылочных, реже паховых и локтевых лимфатических узлов. Язык обложен грязно-серым или белым налетом. В тяжелых случаях бывает небольшой тремор языка при высовывании. Выраженность тахикар­дии соответствует лихорадке. Отмечается умеренная гипотония, а в разгаре болезни — приглушенность тонов сердца. Состояние особенно ухудшается на 4—6-й день болезни, когда появляется сыпь на коже груди, конечностей, отдельные элементы — на лице. Вначале сыпь мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, размером 2—5 мм, розового цвета. Количество высыпаний быстро увеличивается, элементы сыпи появляются иногда на ладонях. Особенно много высыпаний на разгибательной поверхности верхних конечностей. На 2-е сутки размеры элементов сыпи увеличиваются, края их становятся нечеткими, многие из них сливаются, особенно на коже суставов, ягодиц, боковых отделов грудной клетки. К этому времени сыпь в определенной степени по форме напоминает коревую. Спустя 2—3 сут сыпь постепенно бледнеет и исчезает через 5—6 сут после возникновения. У части больных на коже туловища возникает отрубевидное шелушение. В разгаре болезни у наиболее тяжело больных выявляют менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского, нередко выраженную ригидность мышц затылка. Гематологические данные проявляются лейкопенией, относитель­ным лимфоцитозом, моноцитозом, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы, ускоренной СОЭ. На высоте болезни — небольшая альбуминурия. Снижение лихорадки обычно происходит литически. Общая продолжитель­ность заболевания колеблется от б—7 до 10—12 дней.

Узловатая эритема. Инкубационный период длится от 1—2 до 14 дней. Заболевание начинается остро или подостро повышением температуры до 38,5—39 °С, общей слабостью, головной болью, чувством разбитости, иногда катаром верхних дыхательных путей. С первых дней болезни выражена боль в суставах конечностей. На 2—5-й день появляются характер­ные высыпания на передней и медиальной поверхностях голеней, предплечий, на наружной поверхности бедер, ягодицах. Часто элементы сыпи возникают вблизи коленных суставов, редко — на коже туловища, на тыле стоп, еще реже — на лице. Количество элементов колеблется от 3—4 до десятков. Элементы сыпи плотны на ощупь и болезненны, представлены узлами, выступающими над поверхностью кожи, но расположенными в ее толще, а также в подкожной основе. Они имеют округлую или полушаровидную

форму, границы нечеткие. Размеры элементов сыпи колеблются от горошины до 3—5 см. Сыпь вначале ярко-красная, затем коричневато-синеватая. Постепенно узлы рассасываются, их поверхность становится желтоватой, а затем на пораженных участках сохраняется пигментация. Рассасывание узлов происходит постепенно, в течение 6—17 дней, реже—медленнее. Появление сыпи соответствует разгару болезни, сопровождающемуся симптомами общего токсикоза. Последние проявляются умеренной головной болью, вялостью, снижением аппетита, ремиттирующей лихорадкой. Изредка выявляется незначительно выраженный полиаденит. Отмечаются умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы и увеличенная СОЭ. Течение благоприятное.

Инфекционная эритема Тшамера. У большинства заболевание протекает легко при нормальной, реже при субфебрильной температуре и лишь у отдельных больных она достигает 39—40 °С. Продолжительность лихорадки не превышает 1—2 дней. В 1-й день болезни на коже лица возникают пятнисто-папулезные элементы, охватывающие спинку носа и прилегающие к носу участки щек и быстро сливающиеся в сплошную эритему, имеющую вид «бабочки». Кожа вокруг рта свободна от сыпи. На 2—3-й сутки высыпания возникают преимущественно на наружной поверхности плеч и бедер, затем предплечий и голеней. Особенно много элементов на ягодицах. Сыпь — пятнисто-папулезная или пятнистая, с нечеткими контурами. Так как высыпания имеют различный «возраст», то окраска их разнообразная — от ярко-красной до фиолетовой и синеватой, очертания нечеткие, извилистые. На конечностях и ягодицах сыпь покрывает всю кожу, на туловище видны единичные элементы. Продолжительность сохранения сыпи составляет около 2 нед с колебаниями от 2—8 дней до 3 недель. В крови — лейкоцитоз, иногда — незначительная эозинофилия.

Эритема многоформная экссудативная. Продолжительность инкуба­ционного периода не установлена. Заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры до 38 °С. Изредка она повышается до более высоких цифр. На протяжении всего периода болезни (особенно при появлении сыпи) больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита, головную боль умеренной интенсивности, ломоту в суставах конечностей. Нередко заболевание имеет волнообразное течение с общей продолжитель­ностью от 2 до 4 нед. На фоне более или менее выраженных общетоксических Симптомов выявляются характерные для инфекционной эритемы красные с цианотичным оттенком высыпания, преимущественно локализующиеся на разгибательных поверхностях конечностей.

Читайте также:  Использование порошка Аэртал для снятия боли и воспаления

Сыпь появляется на 4—7-й день болезни. Вначале она возникает на тыльной поверхности кистей и стоп, затем распространяется на наружную поверхность предплечий, плеч и голеней, реже — на кожу туловища, изредка — на лицо. У многих больных поражаются слизистые оболочки рта и наружных половых органов. При эритематозно-папулезной форме экссудативной эритемы первичные элементы представляют собой ярко-красного цвета пятна до 5—10 мм в диаметре. Пятна быстро увеличиваются, центральная часть их становится вначале цианотичной, затем бледнеет, в то время как периферия остается ярко-красной, образуются кольцевидные элементы, которые сливаются в различные фигуры (кольца, дуги, гирлянды). В большинстве случаев одновременно с увеличением в диаметре элементы выступают над уровнем кожи.

При более выраженной экссудативнои реакции возникают папулы диаметром до 2 см, а также мелкие и крупные пузыри, наполненные опалесцнруюшей жидкостью. Последние появляются на поверхности папул, а иногда на неизмененной коже. Пузыри либо подсыхают, превращаясь в корочки, либо вскрываются, вледствие чего образуются эрозии. Болезнен­ные, иногда кровоточащие эрозии могут возникать на слизистых оболочках рта, глотки, гортани, носа, мочеиспускательного канала, что особенно резко ухудшает общее состояние больных.

В ряде случаев заболевание приобретает волнообразное течение. При этом каждый последующий рецидив, сопровождаясь новыми высыпа­ниями на слизистых оболочках, протекает тяжелее предыдущих. При таком развитии заболевание может затягиваться до 3—6 нед, заканчиваясь обычно выздоровлением.

Наиболее тяжелой разновидностью экссудативнои эритемы является синдром Стивенса — Джонсона. При этой форме заболевание начинается по типу острой респираторной инфекции. Температура достигает 39—40 °С, носит постоянный, ремиттирующий или гектический характер. Резко выра­жены симптомы общего токсикоза. Наряду с высыпаниями, при синдроме Стивеиса — Джонсона возникают пузыри на слизистых оболочках рта, носа, глотки, губах, а также в области заднего прохода и наружных половых органах.

На местах вскрывшихся пузырей образуются болезненные, покрытые некротической пленкой, иногда кровоточащие эрозии и язвы. Возможно поражение слизистой оболочки глаз с последующим развитием кератита и Рубцовыми изменениями конъюнктив и склер. Заболевание осложняется миокардитом, нефритом, пневмониями, менингоэнцефалитом и может закончиться летально.

Дифференциальный диагноз. В отличие от сыпного тифа при инфекцион­ной эритеме Розенберга высыпания преимущественно локализуются на разгибательных, а не на сгибательных поверхностях конечностей, часто — на лице, ладонях; преобладают папулезные элементы (при сыпном тифе сыпь редко выступает над поверхностью кожи), в дальнейшем элементы сыпи сливаются, образуя эритематозные поля, что совершенно не характерно для сыпного тифа. Дифференциальный диагноз дополняется специфически­ми для сыпного тифа серологическими реакциями.

От кори инфекционная эритема Розенберга отличается отсутствием катаральных изменений верхних дыхательных путей, пятен Бельского— Филатова — Коплика, предшествующих высыпаниям, типичной для кори этапностью возникновения сыпи, а также цветом элементов сыпи.

В последние годы все чаще приходится проводить дифференциальный

диагноз с лекарственной болезнью. Помимо анамнеза, устанавливающего связь возникновения высыпаний с приемом сульфаниламидов, антибиотиков или других медикаментов, при лекарственной болезни, в отличие от инфек­ционной эритемы, нет этапности высыпания, элементы сыпи часто уртикар-ные, нередко сопровождаются зудом. В большинстве случаев после отмены соответствующих медикаментов и проведения десенсибилизирующей терапии сыпь при лекарственной болезни быстро исчезает.

Инфекционную эритему Розенберга следует дифференцировать с эритематозной формой ЕСНО-инфекцш. В отличие от инфекционной эритемы ЕСНО-экзантема наблюдается почти исключительно у детей, сопровождается рвотой (нередко повторной), болью в животе, иногда поносом. Слизистая оболочка зева гиперемирована без выраженной экссу­дации. Часто выявляется герпангина. Высыпания обычно пятнисто-папулезные, но в отличие от инфекционной эритемы Розенберга, не слива­ются, возникают на неизмененной коже, нередко вначале на нижних конеч­ностях. Сыпь может появиться на второй волне лихорадки.

Узловатую эритему приходится дифференцировать с менингококке-мией, при которой изредка сыпь имеет нодозный характер, отмечаются геморрагические высыпания и некрозы. В сомнительных случаях дифферен­циальной диагностике способствуют лабораторные исследования, использу­емые при менингококковой инфекции.

Инфекционную эритему Тшамера дифференцируют с корью, краснухой и лекарственной болезнью. В отличие от кори при инфекционной эритеме Тшамера нет продромальных явлений, пятен Бельского — Филатова — Коплика в стадии обратного развития элементы приобретают кольцевидную форму, имеется эозинофилия. В отличие от скарлатины при рассматриваемом заболевании нет ангины, изменения вида языка, рвоты; сыпь локализуется в основном на наружной поверхности конечностей, а не на локтевых сгибах и в паховых складках. От краснухи эритему Тшамера отличает характерная конфигурация сыпи на лице, склонность ее к слиянию, отсутст­вие лимфаденита, а также гораздо менее выраженная контагиозность.

От лекарственной болезни многоформная экссудативная эритема отличается своеобразием локализации, окраски, формы и динамики высыпаний, сезонностью, а также данными анамнеза.

Серьезные трудности на раннем этапе заболевания могут возникать при проведении дифференциального диагноза между многоморфной экссудативнои эритемой и эпидермальным токсико-аллергическим некро-лиэом. (синдром Лайелла). Этот синдром развивается, по-видимому, чаще в связи с введением различных медикаментов или лечебных сывороток. Синдром Лайелла характеризуется эритематозно-папулезными элементами, которые в отличие от многоформной эритемы появляются вначале на туловище и лице. Высыпания вскоре сливаются, а на их поверхности возникают пузырьки значительных размеров. Кожа ярко-красная. Пузыри вскоре вскрываются. Обширные некрозы охватывают иногда значительную часть кожи. Слизистая оболочка рта интенсивно гиперемирована и эрозирована. Одновременно с описанными изменениями развивается

острый сепсис с тяжелым поражением внутренних органов. Заболевание часто заканчивается летально.

В ряде случаев многоформную экссудативную эритему следует диф­ференцировать с ящуром. Наряду с характерным для ящура эпидемиоло­гическим анамнезом, это заболевание отличается от экссудативной эритемы поражением слизистой оболочки рта в первые часы болезни, развитием симптома общего токсикоза, образованием характерных афт, поражением основания ложа ногтей на пальцах рук, высыпанием афт в межпальцевых складках. Дифференциальный диагноз дополняется постановкой РСК с вирусом ящура.

Минздрав объяснил, как отличить COVID-19 от других инфекций, а ковидную сыпь – от крапивницы

Читайте также

Как отличить COVID-19 от вирусного гастроэнтерита, что общего у коронавируса и старческой деменции и чем сыпь на коже при COVID-19 может отличаться от обычной крапивницы? Минздрав ответил на эти вопросы в обновленных рекомендациях по профилактике и лечению коронавирусной инфекции.

В последней, девятой версии Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Минздрав дал разъяснения о том, как дифференцировать новую коронавирусную инфекцию с гриппом, ОРВИ, вирусными гастроэнтеритами, бактериальными возбудителями респираторных инфекций, туберкулезом. Кроме того, ведомство рекомендовало более внимательно относиться к кожным проявлениям, а не «списывать» их на аллергическую реакцию.

Ковид и ОРВИ с гриппом

COVID-19 отличается от других ОРВИ и гриппа длительностью инкубационного периода. У коронавирусной инфекции он может колебаться от 2 до 14 дней, но в среднем составляет 5-7 суток. Для проявления симптомов ОРВИ и гриппа нужно меньше времени — как правило, до трех дней. Кроме того, грипп в отличие от COVID-19 начинается резко, а коронавирус вместе с другими ОРВИ — обычно постепенно.

Отличаются у инфекций и проявления. Грипп объединяют с COVID-19 такие общие симптомы как высокая температура, кашель, слабость. Зато одышка и затрудненное дыхание у гриппующих бывают намного реже, чем у ковидных пациентов. При других ОРВИ высокая температура и слабость, в отличие от гриппа и COVID-19, встречаются редко. Как, впрочем, и одышка с затрудненным дыханием.

Ковид и туберкулез

Как сказано в рекомендациях Минздрава, симптомы COVID-19 и туберкулеза похожи — это кашель, повышение температуры тела, слабость. Однако при туберкулезе симптомы в большинстве случаев развиваются постепенно, хотя не исключено и острое течение заболевания. Поэтому «на глаз» отличить обе инфекции трудно. Чтобы дифференцировать их, нужны специализированные тесты и лучевое обследование — рентген или компьютерная томография. При этом отмечается, что обе болезни могут даже протекать одновременно.

Ковид и вирусный гастроэнтерит

При вирусных гастроэнтеритах ведущим будет поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При этом, в отличие от COVID-19, симптомы поражения органов дыхания, как правило, бывают минимальными.

Ковид и старческая деменция

Заподозрить COVID-19 у пожилых бывает непросто. К примеру, в старческом возрасте коронавирусная инфекция может протекать без лихорадки, кашля и одышки. При этом легкие симптомы на самом деле не всегда соответствуют тяжести болезни и серьезности прогноза. Вместо кашля и одышки у таких пациентов могут наблюдаться атипичные симптомы COVID-19. Среди них делирий спутанность сознания), падения, бред, конъюнктивит, тахикардия и снижение артериального давления.

Кожная сыпь и дерматозы при COVID-19

Наблюдения за течением заболевания, вызванного COVID-19, говорят о том, что оно может сопровождаться кожной сыпью. Поэтому, подчеркивают в Минздраве, важна дифференциальная диагностика поражений кожи при COVID-19 от других инфекционных экзантем, а также дерматозов. Уточняется, что поражения кожи вообще могут быть первыми признаками коронавирусной инфекции.

Все дерматозы и кожные сыпи можно разделить на семь групп в зависимости от их происхождения и механизмов развития:

1-я группа – ангииты кожи. Как правило, ангииты кожи имеют инфекционно-аллергический природу и возникают на фоне инфекционных процессов, в том числе вызванных вирусами. Классический пример – острая узловатая эритема на фоне обычной ОРВИ. При короновирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов дермы. К особым формам, ассоциированным с COVID-19, можно отнести акроваскулиты. возможно, обусловленные сопутствующей гипоксией.

2-я группа – папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай. Представляют собой характерные инфекционно-аллергические поражения кожи, также часто ассоциированные с COVID-19. Клиническая особенность розового лишая при короновирусной инфекции – отсутствие «материнской бляшки» (самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении).

3-я группа – кореподобные сыпи и инфекционные эритемы. При COVID-19 сыпи могут напоминать по клиническим характеристикам характерные для кори или других вирусных инфекций высыпания.

4-я группа – папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы). Это заболевание выводных протоков эккринных потовых желез (пот задерживается в коже) возникает на фоне субфебрилитета с многодневным повышенным потоотделением у пациентов. В отличие от классической милиарии, высыпания при COVID-19 характеризуются обширностью поражений кожных покровов.

5-я группа – токсидермии. Напрямую они не связаны с короновирусной инфекцией и возникают из-за индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарств. По сравнению с антибактериальными и комбинированными противовирусными препаратами, гидроксихлорохин реже вызывает аллергические реакции на коже.

6-я группа – крапивница. В зависимости от происхождения заболевание может иметь двоякий характер. С одной стороны, высыпания могут быть предвестником начала COVID-19 или возникают вместе с ее первыми симптомами. С другой, крапивница нередко развивается вследствие лекарственной непереносимости и в таком случае является клинической формой токсидермии.

7-я группа – артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица) – следствие вынужденного длительного пребывания пациентов в прон-позиции (лежа на животе) для улучшения дыхательной функции.

В Минздраве напоминают, что при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза, клинические симптомы и их динамику. Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-Cov-2 и возбудителей других респираторных инфекций.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *