Лечение вывиха тазобедренного сустава у новорожденных: эффективные методы

Вывих бедра у ребенка

Существует мнение о том, что вывих бедра у новорожденных — это результат неосторожных движений акушеров во время родов, но такое предположение неверное. Бедренный вывих — это тяжелый дефект, который сформировался из-за неправильного внутриутробного развития. У девочек такая патология встречается чаще, чем у мальчиков в 5—10 раз.

Основные причины

Если действия врача были правильными, а роды проходили без осложнений, причиной вывиха тазобедренного сустава у детей могут быть следующие факторы:

  • внутриутробное нарушение в развитии плода;
  • расположение малыша в животе и его вес, которые могли повлиять на родовую деятельность;
  • перенесение респираторных или инфекционных болезней женщиной во время беременности;
  • использование медикаментозных препаратов для лечения беременной, которые негативно повлияли на развитие плода;
  • стресс, вредные привычки, несбалансированное питание будущей мамы.

Если при рождении патология у ребенка выявлена не была, а была замечена позже, причина может скрываться в тугом пеленании. Сильное сжатие суставов может спровоцировать нарушения в их развитии.

Симптомы патологии

Самые первые признаки недуга может определить неонатолог сразу после рождения малыша, проведя необходимый осмотр. Самостоятельно заметить маме врожденный вывих тазобедренного сустава трудно, поэтому если при рождении его пропустили, диагностировать патологию можно на плановом осмотре. Выделяют несколько основных симптомов, которые позволяют подтвердить или опровергнуть присутствие патологии:

  • Трудности в разведении ножек младенца. В норме, ноги можно отвести в стороны под углом в 90 градусов. При патологии будет заметена разница в угле при отведении конечностей.
  • Асимметричные складки. Этот признак не является основным, поскольку подвижность ребенка может не позволить рассмотреть ножки тщательно, да и при других заболеваниях есть такое отклонение. Но положив ребенка на животик, стоит обращать внимание на складочки.
  • Щелчок. При сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе и при ее выпрямлении происходит перепрыгивание головки через границу углубления в тазовой кости. Этот процесс сопровождается характерным щелчком.
  • Укорочение ноги. В первые месяцы этот симптом незаметен, он проявляется гораздо позже.
  • Изменение положения ноги. Признак характерен для ноги, у которой есть вывих, и она повернута наружу.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

При подозрении на тазобедренный вывих родители должны показать малыша врачу — ортопеду. Одного осмотра бывает недостаточно, поскольку сложность диагностики заключается в глубине расположения нарушения. Для подтверждения или опровержения предположений врач прибегает к УЗИ и рентгенографии, но до 4-месячного возраста рентген делать нельзя.

Какое необходимо лечение?

Врожденный вывих бедра у детей можно вылечить двумя методами:

  • Консервативным. Считается основным и состоит из следующих компонентов:
    • широкое пеленание или прокладывание пеленки между ножек;
    • гимнастика, которая помогает укрепить мышцы, способствует развитию сустава и восстановлению двигательной активности;
    • шина или стремена используются в том случае, когда первых два способа недостаточно для исправления патологии.
  • Хирургическим. Этот метод применяется при поздней диагностики заболевания. Наибольшая эффективность при проведении операции достигается, если сделать ее до 5 лет.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после вывиха бедра у новорожденных

Применять силу при вправлении суставов нельзя, поэтому процесс терапии занимает довольно длительный промежуток времени. После него понадобится реабилитация, срок которой зависит от сложности вывиха и проведенного лечения. Если у малыша нет осложнений, средний срок восстановления длится 1—2 месяца, на протяжении которых используются следующие методы:

  • Массаж. Первое, с чего начинает работу реабилитолог. Сначала режим щадящий, но по мере адаптации тела нагрузка усиливается. Растирание ног приводит в тонус мышцы, снимает отек и улучшает кровообращение.
  • Физиотерапия – это группа технологий, которые помогают подготовить ногу к выполнению упражнений, параллельно снимая боль и отечность. К физиотерапевтическим методам относят:
    • диадинамотерапию;
    • процедуру электромиостимуляции;
    • низкочастотный ток;
    • терапию магнитным полем;
    • УВЧ;
    • тепловые процессы.
  • ЛФК. Начинать лечебную физкультуру важно еще в период постельного режима. Сначала уделяют внимание пассивным упражнениям, затем активным и к завершающим силовым.

Четкое соблюдение рекомендаций врача позволит вылечить патологию, а к 1—2 годам снять поставленный диагноз.

Возможные последствия

Если пропустить патологию у младенцев и не вылечить ее в раннем возрасте, исход может оказаться неблагоприятным. Увеличивается вероятность развития следующих нарушений:

  • Повреждение седалищного нерва. Характеризуется потерей чувствительности, сильными болевыми ощущениями и ограничением двигательной активности.
  • Пережимание сосудов бедра. Приводит к нарушению гемодинамики в нижних конечностях.
  • Нарушение функций вен и артерий. Может привести к развитию некроза головки бедренной кости и разрушению окружающих тканей.

Невылеченный врожденный вывих дает о себе знать хромотой и болью уже с первыми шагами ребенка. Но с возрастом увеличивается серьезность последствий. Уже к 25—30 годам появляется заболевание, которое носит дегенеративно-дистрофический характер. Оно сопровождается сильной болью, подвижность сустава ограничивается. Человек со временем становится инвалидом.

Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения

Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца — распространенное повреждение опорно-двигательной системы и составляет 14-18% от общего числа вывихов. Чаще всего такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Для акромиально-ключичного сустава характерно сложное биомеханическое строение. При смещении усилий, вызванных действием мышц, может произойти рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок полностью или частично утрачивается стабильность. Эти факторы вызывают трудности терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предупреждение рецидивов и осложнений.

Причины травмы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.

В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.

Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:

  • ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
  • если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
  • акромиальный конец ключицы смещается вверх.

Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.

Клинические проявления

Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:

  • чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
  • стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
  • визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.

Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.

Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.

Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.

Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.

Вывих ключичного суставаКлинические проявления
Акромиально-ключичныйВыраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек
Грудинно-ключичныйВизуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома

Первая помощь

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы требуется наложение повязки для фиксации руки в приподнятом положении. Можно применять подручные средства: косынку, шарф, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечная впадина закрепляется с помощью объемного ватно-марлевого валика или куска сложенной в несколько слоев ткани. Для купирования отечности, которая нередко становится причиной осложнений, применяются охлаждающие компрессы. Что можно использовать:

  • полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда;
  • упаковка замороженной овощной или фруктовой смеси;
  • пакет с куском замороженного мяса или рыбы.

Все эти средства перед наложением на область ключицы необходимо обернуть плотной тканью для профилактики обморожения.

Характерным симптомом вывиха становится сильная боль, поэтому человеку сразу предлагают любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Это может помешать постановке предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Болеутоляющее средство следует давать только при низком болевом пороге для предотвращения полуобморочного состояния, обморока или паники.

Теперь пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больничное учреждение. Категорически запрещается вправлять вывих на месте происшествия. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены кровеносные сосуды, то такие действия спровоцируют необратимые осложнения, а иногда и инвалидизацию. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок проводят все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.

Консервативное лечение

В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:

  • повязка Волковича. На участок травмированного ключичного сустава накладывается плотная ватно-марлевая скатка, которая закрепляется лейкопластырем. При повреждении акромиального конца ключицы пациента при расположении пелота просят отвести плечо наружу и немного назад. На завершающей стадии иммобилизации в подмышечной области укладывается валик. Пострадавшего просят опустить руку, которую подвешивают с помощью косынки;
  • повязка Дезо. Пациента просят отвести плечо назад и накладывают ватно-марлевую скатку, которую фиксируют пластырной повязкой. Она захватывает нижнюю треть плеча и надплечье. Для полной иммобилизации пелот фиксируют второй лентой лейкопластыря, расположенной перпендикулярно первой. Пациента просят опустить руку, чтобы проверить, как повязка ее удерживает;
  • гипсовая повязка. Это самый часто применяемый и надежный способ зафиксировать ключичные суставы в неподвижном положении. Торакобрахиальные повязки подразумевают обязательное использование ватно-марлевых скаток и гипсовых бинтов необходимого размера.
Читайте также:  Диета при циррозе печени у женщин: меню и блюда, стол №5

Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.

При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).

На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.

Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики. Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости. Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:

  • фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
  • фиксация пуговицами — самый надежный метод крепления. После ее проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа — после вшивания пуговиц остаются следы.

При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.

Фиксация с помощью повязок ненадежна — даже небольшое движение рукой способно спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях проводится замена поврежденных связок искусственными суставными структурами из синтетических материалов.

При выборе методики лечения врач учитывает множество факторов. Он оценивает общее состояние здоровья пациента и степень повреждения тканей, скорость их восстановления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на хирургическом вмешательстве, лучше довериться его опыту, чтобы в дальнейшем не страдать от повторных частых травм.

Вывих ключицы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

  • 543.1. Вывих акромиально-ключичного сустава.
  • 543.2. Вывих грудино-ключичного сустава.

Вывих ключичы составляет 3-5% всех вывихов.

Что вызывает вывих ключицы?

Возникают преимущественно в результате непрямого механизма травмы: падение на надплечье или отведённую руку, резкое сжатие надплечий во фронтальной плоскости.

Вывих ключицы (акромиального конца)

S43.1. Вывих акромиально-ключичного сустава.

С наружной стороны ключицу удерживают акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.

Классификация вывиха ключицы (акромиального конца)

В зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих – полным.

Симптомы вывиха ключицы (акромиального конца)

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе.

Диагностика вывиха ключицы (акромиального конца)

Характерный механизм травмы в анамнезе. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным – имеем мы дело. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной. При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся. Пальпация во всех случаях болезненна.

При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление – возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши» – достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенография облегчает постановку диагноза. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина её вариабельна, особенно при неправильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а смещение ключицы кверху – признак патологии.

Лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

Различают консервативные и оперативные способы лечения вывиха ключицы (акромиального конца).

Консервативное лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Рассмотрим некоторые из них.

Повязка Волковига. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведённом кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.

Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведённом плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо.

Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.

Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

При безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.

Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.

После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.

Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путём сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка – основная связка, отвечающая за удержание ключицы.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Вывих ключицы (грудинного конца)

S43.2. Вывих грудино-ключичного сустава.

Классификация вывиха ключицы (грудинного конца)

В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Последние два встречаются чрезвычайно редко.

Что вызывает вывиха ключицы (грудинного конца)?

Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Симптомы вывиха ключицы (грудинного конца)

Пациента беспокоят боли в области грудино-ключичного сочленения.

Диагностика вывиха ключицы (грудинного конца)

В анамнезе – соответствующая травма. В верхней части грудины определяют выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено.

Лабораторные и инструментальные исследования

Обязательна рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. П р и вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.

Лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Хирургическое лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения.

Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным транс-оссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Классификация вывиха ключицы

Различают вывихи акромиального и стернального концов ключицы, причём первые встречают в 5 раз чаще. Очень редко обнаруживают вывих обоих концов ключицы одновременно.

[22], [23], [24], [25]

Вывих ключицы

Вывихи ключицы – это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра, анамнеза повреждения и данных рентгенографии. По показаниям дополнительно назначается МРТ или КТ. Лечение консервативное (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативное (путем фиксации суставного конца ключицы лавсановыми нитями).

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы вывиха ключицы
    • Вывих акромиального конца ключицы
    • Вывих грудинного конца ключицы
    • Застарелые вывихи ключицы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение вывиха ключицы
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Причины

Существует несколько механизмов травматического повреждения:

  • Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
  • Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
  • Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.

Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой – при повреждении грудинного конца ключицы.

Патогенез

Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются сочленения – малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками. Повреждение происходит при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность связок. При нарушении целостности одной связки формируется подвывих, при разрыве обеих связок – полный вывих.

Классификация

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:

  • Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
  • Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
  • Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
  • Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих акромиального конца ключицы

Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.

Читайте также:  Масло виноградной косточки для лица – простота использования и быстрый эффект[Красота]

Вывих грудинного конца ключицы

Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном – западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.

Застарелые вывихи ключицы

Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.

Осложнения

Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны. У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно – незначительное или умеренное).

Диагностика

Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:

  • Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
  • Рентгенологическое исследование. Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).

Лечение вывиха ключицы

Консервативное лечение

В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.

При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.

Вывих ключицы

Зачастую вывих ключицы возникает у подростков и молодых мужчин, которые занимаются футболом, гандболом или волейболом, экстремальными видами спорта (авто-, мотогонки, скалолазание, паркур), контактными (борцы, боксеры, дзюдоисты), поднимают тяжелые предметы. Возможен вывих ключицы, если произошло падения на руку или спину, при ударах в плечо, когда наибольшая сила приходится на область лопатки, плечевого сустава или самой ключицы.

Особый вариант вывиха ключицы бывает у новорожденных, во время осложненных, стремительных родов.

По данным травматологических отделений эта травма встречается в 5 – 12% случаев от всех вывихов. Есть два типа вывиха ключицы:

    грудино-ключичный, если со своего места смещается та часть кости, которая прилегает к грудине.

  • акромиально-ключичный, если нарушается целостность сустава, соединяющего лопатку (за счет акромиального отростка кости) с ключицей.
  • Повреждение в зоне плеча и отростка лопатки встречается в 4 – 5 раз чаще, так как эта часть тела более подвижна. Зачастую травма возникает, если человек падает, рефлекторно отводя руку и пытаясь затормозить движение тела. Возможны симптомы вывиха, если на область соединения ключицы приходится резкий прямой удар, при резком поперечном сжатии зоны лопатки, грудины и самой ключичной кости.

    Прямое повреждение чаще всего провоцирует вывих акромиального сустава. Непрямое повреждение, если травмируются соседние ткани, приводит к выходу ключицы со своего законного места в области грудины.

    Ключичные суставы довольно прочные, малоподвижные, укреплены за счет мощных связок. Поэтому к вывихам приводят довольно мощные травмы. Наряду со смещением ключицы происходит разрыв связок. Если разрывается лишь одна связка – определяется неполный вывих (врачи называют его подвывихом), если повреждаются две связки с окружающей их капсулой – это полный вывих.

    Травма ключицы считается свежей, если врач осматривает и выявляет вывих на протяжении 3 дней после травмы. В срок от 3 дней до 3 недель – это несвежий вывих. Когда повреждение выявляется спустя 3 – 4 недели или еще позднее – это застарелые вывихи. Лечить их гораздо сложнее, так как ткани постепенно видоизменяются, подстраиваясь под новое положение ключицы.

    Симптомы вывиха ключицы

    Симптомы, которые возникают после вывиха ключицы, различаются в зависимости от характера травмы – пострадал ли акромиальный (плечевой) конец ключицы либо грудинный.

    Акромиально-ключичный вывих проявляется резкой болью места повреждения, сильным отеком тканей под кожей. Край ключицы выпирает вверх и в сторону спины, любые прикосновения к этому места болезненные, из-за этого ограничены движения руки. Может появляться особый «симптом клавиши» – если надавить на торчащий конец ключицы, она временно встает на свое место, а если убрать палец – снова впирает.

    Если травмирована одна связка (неполный вывих) – край ключицы выпирает не сильно. Если поврежденную руку потягивать вниз, плечо перемещается, а ключица так же выпирает. При полном вывихе край ключицы сильно заметен, легкое потягивание руки приводит к еще большему выпячиванию края ключицы.

    Грудинно-ключичный вывих – это, прежде всего, болезненность в области верхней части грудины, сильный отек тканей. Если ключица вывихивается вперед, возникает бугорок под кожей, если ключица вывихивается назад – заметно западение кожи над суставом, может быть ощущение затрудненного дыхания или боль при глубоком вдохе. Если это надгрудинный вывих – край ключицы выпирает над верхним краем грудины.

    Застарелый вывих ключицы обычно бывает неполным, и тогда жалоб на боль и отечность практически нет. Человек может отмечать только деформацию тканей в области плеча или грудины. Если это полный застарелый вывих, возможны периодические боли в месте смещения кости и снижение мышечной силы в руке.

    НА ПОМОЩЬ ПРИДЕТ

    Спецмазь Пчелиная идеально подойдет при боли в позвоночнике, травмах и повреждениях кожи. В его составе только натуральные и экологически чистые экстракты и масла лекарственных растений. Они быстро успокаивают, мазь хорошо разогревает, тем самым снимая все отеки и воспаления. Бальзамом можно растирать тело в области позвоночника и суставов, он предохраняет кожу от сухости и потери эластичности.

    При ссадинах, царапинах и трещинках мазь оказывает бактерицидное действие за счет эфирного масла сибирской пихты в составе препарата.

    Вывих сустава ключицы. Реабилитация

    Лечение в нашей клинике:

    • Бесплатная консультация врача
    • Быстрое устранение болевого синдрома;
    • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
    • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
      Прием ведут врачи
    • Методы лечения
    • О клинике
    • Услуги и цены
    • Отзывы

    Патологии опорно-двигательного аппарата травматической этиологии наблюдаются во всех возрастных группах пациентов. Вывих ключицы может произойти как у маленького ребенка, так и у пожилого человека. Часто вывих сустава ключицы бывает сопряжен с привычной нестабильностью плечевого сочленения костей, дегенерацией хрящевой ткани в области крепления к грудине и другими предпосылками.

    В практике травматолога вывих ключицы встречается относительно часто. Примерно 7% ото всех вывихов приходится на суставы этой косточки. Чаще случается вывих акромиального конца, реже – стернального. Это обусловлено анатомическими особенностями и степенью подвижности. Анатомически ключица представляет собой полую кость, которая отвечает за крепление плечевого сустава к грудине. Соответственно акромиальный конец ключицы входит в состав плечевого сочленения, а левый (стернальный) образует сустав с отростком грудины.

    S-образная парная кость формируется одной из первых на эмбриональном периоде развития будущего ребенка. Окостенение этой структурной единицы обусловлено тем, что она единственная обеспечивает соединение свободной верхней конечности с основным скелетом (грудной клеткой). С противоположенной стороны крепление руки осуществляется с лопаткой, которая также соединена с ключицей.

    Эта кость также выполняет защитную функцию – под ней проходят важные магистральные артерии и располагаются нервные сплетения. Подключичная артерия отвечает за кровоснабжение спинного мозга (позвоночная ветвь), головного мозга (базилярная и задняя позвоночная ветвь), органы грудной клетки (грудное ответвление). При повреждении подключичной артерии высока вероятность летального исхода. Поэтому она надежно скрыта за ключицей.

    Самая важная двигательная функция ключицы – обеспечение надежного крепления верхней конечности без ограничения её амплитуды движений. Это обусловлено анатомическим строением. Акромиальный конец выгнут кзади и обеспечивает надежное соединение с лопаткой и плечевым суставом. Внутренний (стернальный) конец выгнут кнаружи, что позволяет свободно приводить руки к телу и совершать различные ротационные движения.

    Вывих ключицы – это травма, обусловленная резкими движениями на фоне ослабленного связочного, сухожильного и мышечного аппарата. У полностью здорового человека, обладающего развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса вывих ключица – это скорее исключение из правил. Между тем, на фоне различных заболеваний плечевого сустава (периартрит, артроз, артрит, бурсит, тендинит), а также при плечевом плексите и плексопатии возникает ситуация, когда человек начинает сознательно ограничивать оказываемые на руку физические нагрузки. В результате этого начинается дистрофия мышечной ткани. Она утрачивает свои фиксирующие и стабилизирующие свойства. Утрата связочной и сухожильной тканью своей эластичности приводит к тому, что в области плечевого сочленения костей формируется нестабильность. Появляется риск вывиха ключицы.

    Это состояние опасно для жизни. При появлении подозрения на его появление следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к травматологу. Самостоятельно вправлять вывих ключицы категорически запрещено. Есть риск повреждения подключичной артерии, что может привести к летальному исходу на фоне профузного кров течения.

    После проведенного лечения необходима обязательная реабилитация. Как уже говорилось выше, вывих ключицы случайным не бывает. Если он произошел однажды, он повторится вновь, если не устранить причины, которые его спровоцировали. А это в первую очередь, патологии связочного, сухожильного и мышечного аппарата. Реабилитация – это комплекс мер, направленных на восстановление эластичности и полной работоспособности всех мышц, связок и сухожилий, которые обеспечивают стабильность положения ключицы в плечевом сочленении костей и в суставе, образуемом с грудиной.

    Если вам необходимо пройти комплексную эффективную реабилитацию после перенесенного вывиха ключицы, обратитесь в нашу клинику мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора, которые смогут оказать полноценную помощь. Первый прием для всех пациентов проводится бесплатно.

    Классификация вывихов ключицы

    Современная классификация вывихов ключицы подразделяет травму в зависимости от места локализации, степени нарушения целостности суставов, присутствия внешнего повреждения кожных покровов, наличия осложнений. Вывих ключицы может быть:

    • полным или неполным (в первом случае головка кости полностью выходит из суставной капсулы, во втором – сохраняет частично свое физиологическое положение);
    • закрытым или открытым (второй вид отличается тем, что наружные кожные покровы повреждены и через них видна кость);
    • акромиальным (плечевым) или стернальным (грудинным);
    • осложненным гемартрозом или нет;
    • с разрывом связочного и сухожильного аппарата или нет;
    • свежим (до 3-х суток) или застарелым;
    • первичным, повторным или привычным.
    Читайте также:  Боль при сексе, причины почему во время секса боль, острая боль при занятии сексом

    Реже встречается полный вывих ключицы, но он не требует специального оборудования для проведения диагностики. Клиническая картина характерная – ключица вышла из суставной полости и пальпируется. Гораздо сложнее распознать неполный вывих ключицы, который не дает видимой деформации сустава. Но вызывает довольно сильную болезненность, которую часто можно перепутать с артритом, артрозом или защемлением корешкового нерва.

    В большинстве случаев наблюдается закрытый вывих ключицы, исключение составляют случаи колюще-режущего воздействия на тело человека. Открытый вывих с переломом ключицы часто встречается у жертв ДТП или уличных драк.

    Классификация вывихов ключицы по месту локации обусловлена местом выхода головки из суставной полости. Если это грудинный конец, то вывих называется стернальным. Если смещается плечевой конец ключицы, то это акромиальный вывих, который также может называться наружным.

    Вывих акромиального конца ключицы

    Акромиальный вывих ключицы – это частая травма, поскольку соединение с лопаткой осуществляется за счет двух связок, которые в отсутствии регулярных физических нагрузок утрачивают свою эластичность. Если повреждена только одна связка, то формируется частичный подвывих. При рубцовой деформации обеих связок может произойти их разрыв и акромиальный конец ключицы полностью выйдет из сустава.

    Вывих акромиального конца ключицы проявляется характерной ноющей или режущей болью в верхней части плечевого сустава. Невозможно совершать вращательные движения верхней конечностью. При попытке поднять плечо возникает острая боль.

    Опытный травматолог сможет отличить вывих акромиального конца ключицы от вывиха головки плечевой кости по следующим характерным признакам:

    1. отечность вокруг сустава и смещение кзади верхнего конца ключицы (при плечевом вывихе подобный признак отсутствует);
    2. ограничительный характер боли (при отсутствии движений она не проявляется, в отличие от плечевого вывиха, когда боль постоянная и нарастающая).

    При появлении характерных признаков следует немедленно обратиться к травматологу. Только с помощью рентгенографического снимка можно исключить перелом ключицы или головки плечевой кости.

    Вывих грудинного (стернального) конца ключицы

    Распознать грудинный вывих ключицы достаточно просто – он виден невооруженным взглядом. Ключица соединяется с грудиной с помощью сустава. Поэтому вывих грудинного конца ключицы может быть задним, передним и надгрудинным.

    Стернальный вывих ключицы деформирует место сочленения кости с грудиной. Возникает достаточно интенсивная боль, усиливающаяся при попытке совершать движения плечом. Иногда боль настолько сильная, что затрудняет дыхательные движения грудной клетки. Внешне видная выраженная деформация и отек мягких тканей. При развитии кровотечения могут возникать гематомы и кровоподтеки.

    Передний вывих стернального конца ключицы определяется по характерно торчащей головке кости, расположенной рядом с грудиной. При надгрудинной позиции головка выпячивается вверх. При заднем типе травмы в области сочленения грудины и ключицы образуется углубление за счет западания головки кости.

    Присутствует так называемый «эффект клавиши»: если надавить на головку ключицы, она принимает исходное положение. Но стоит только убрать палец, она выходит из сустава. Этот симптом позволяет провести первичную дифференциальную диагностику и исключить вероятность перелома.

    Первые признаки и симптомы вывиха ключицы

    Распознать характерные первые признаки вывиха ключицы помогут советы, которые приведены в тексте статьи выше. Для акромиальной локации травмы следует уделить внимание положению головки кости и характеру боли. Для стернального вывиха есть диагностический «эффект клавиши».

    Другие симптомы вывиха ключицы – это:

    • боль в области поврежденного сочленения костей (грудины или плечевого сустава);
    • внешняя деформация места соединения;
    • ограничение амплитуды подвижности;
    • отечность мягких тканей, нарастающая в течение первых суток;
    • кровоизлияния в виде гематом и синяков.

    Точный диагноз может поставить только врач травматолог на основании сделанного рентгенографического снимка. Он позволяет исключить вероятность перелома или трещины костной ткани. После постановки точного диагноза оказывается первая помощь (вправление кости) и проводится лечение. После его окончания требуется курс реабилитации с целью восстановления фиксирующей и стабилизирующей способности связочного, сухожильного и мышечного аппарата. Без реабилитации вывих ключицы становится привычным и повторяется вновь и вновь.

    Лечение вывиха ключицы

    Проводить лечение вывиха ключицы самостоятельно категорически запрещается. Если возникли подозрения на присутствие подобной травмы, необходимо сделать следующее:

    1. подвесить согнутую в локте верхнюю конечность на повязанный через шею платок так, чтобы рука свободно висела;
    2. в подмышечную область поместить валик из ткани с объёмом примерно в 15 см с целью отведения плеча в сторону (это необходимо для фиксации вышедшей головки ключицы);
    3. срочно обратиться в травмпункт для вправления и фиксации ключицы.

    Основная задача травматолога при лечении вывиха акромиального или стернального конца ключицы – зафиксировать головку кости в суставной капсуле. Сделать это очень сложно, поскольку при нормальной эластичности и прочности суставных тканей вывих не происходит. Иногда при застарелых вывиха помогает лишь хирургическая операция по пластике сустава. В других случаях используются эластичные фиксирующие повязки.

    Реабилитация после вывиха ключицы

    Реабилитация в процессе лечения вывиха ключицы – это основной этап терапии. Травматолог вправляет кость и фиксирует её до восстановления целостности сустава. Но это не обеспечивает надежной защиты от повторного и привычного вывиха. Поэтому требуется обязательная реабилитация после вывиха ключицы, которая способствует полному восстановлению фиксирующей способности мышечного, связочного и сухожильного аппарата.

    Напрмиер, реабилитация при акромиальном вывихе ключицы может включать в себя:

    • лечебную гимнастику и кинезитерапию, направленную на укрепление мышечного аппарата верхнего плечевого пояса;
    • остеопатию для улучшения процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге дегенерации тканей;
    • массаж для повышения эластичности и упругости всех тканей;
    • рефлексотерапию для запуска процесса регенерации поврежденных суставных тканей;
    • физиотерапию, лазерное воздействие и многое другое.

    Реабилитация при стернальном вывихе ключицы проводится примерно также. Курс терапии всегда разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Поэтому, если хотите узнать о возможностях и перспективах применения мануальной терапии в вашем случае заболевания, обратитесь на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике.

    Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

    Повреждение связок, вывих ключицы

    Вывих ключицы. Повреждение АКС. Современный малотравматичный метод лечения

    Вывих ключицы – это не совсем травма плечевого сустава. На самом деле это повреждение акромиально-ключичного сустава (АКС). АКС образован наружным концом ключицы и наиболее высоко расположенной частью лопатки – ее акромиальным отростком.

    Нормальная анатомия плечевого пояса. На рисунке представлены интактные связки акромиально-ключичного сустава. Это важные стабилизирующие ключицу связки, прикрепляющиеся к нижней ее поверхности.

    Наиболее частой причиной вывиха в акромиально-ключичном суставе (АКС) является падение непосредственно на плечевой сустав. При этом происходит повреждение связок, окружающих и стабилизирующих АКС.

    При достаточно значительной силе травмирующего воздействия происходит разрыв связок, прикрепляющихся к нижней поверхности ключицы, что приводит к отделению лопатки от ключицы. Лопатка при этом под действием веса конечности смещается вниз, а наружный конец ключицы выступает под кожей вверх.

    Тяжесть повреждения варьирует от легкого повреждения связок, когда вывиха не происходит, до полного их разрыва. Хорошая безболезненная функция плечевого сустава чаще всего не восстанавливается без квалифицированного лечения даже при наиболее легких повреждениях. Чем более выражена деформация плечевого пояса, тем больше времени занимает восстановление функции плеча.

    • Легкое повреждение акромиально-ключичных связок не приводит к смещению ключицы, и на рентгенограмме сустав выглядит нормальным.
    • При более серьезных разрывах акромиально-ключичных связок и легком разрыве клювовидно-ключичной связки плечевой пояс несколько смещается вниз, в области АКС появляется небольшой костный выступ.
    • При наиболее тяжелых повреждениях происходит полный разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок, что приводит к полному разобщению лопатки и ключицы с формированием значительного выстояния наружного конца ключицы в области плеча.

    Если повреждение сопровождается видимой деформацией плеча, увидеть его достаточно легко. При менее выраженной деформации диагноз помогают поставить характерная локализация боли и рентгенография. Иногда к поврежденной конечности прикрепляется небольшой груз, что приводит к усилению деформации и делает ее более очевидной на рентгенограмме.

    Консервативные мероприятия в виде подвешивания конечности на косыночной повязке, местного применения льда и обезболивающих препаратов обычно позволяют справиться с острыми болевыми ощущениями. Иногда доктор может порекомендовать более сложные средства иммобилизации, позволяющие полностью обездвижить акромиально-ключичный сустав.

    Однако после подобного лечения часть пациентов даже с минимально выраженной деформацией ключицы продолжают испытывать боль в области АКС.

    У этих пациентов полная функция плечевого сустава не восстанавливается. К тому же у них может нарастать деформация в области плеча в последующем.

    Это может быть связано со следующими факторами:

    • Нехарактерное и неправильное соприкосновение суставных концов костей при движениях в суставе.
    • Развитие дегенеративных изменений и артроза АКС.
    • Повреждение дисковидного хряща, который нередко можно видеть в этом суставе и который выполняет роль амортизатора.

    В этих случаях хорошая функция плечевого сустава часто восстанавливается только после хирургического вмешательства.

    Во всех свежих случаях травмы АКС и вывихе ключицы может быть показана операция. Традиционно хирургическое вмешательство проводится с использованием фиксирующих крючковидных пластин. Во время операции пластина винтами прикрепляется к ключицы, а ее крючок заводится под акромион. Тем самым удается устранить вывих или подвывих ключицы. По данным зарубежных исследований данный вид операции имеет много недостатков. Прежде всего крючок пластины раздражает проходящие под акромионом сухожилия ротаторной манжеты и даже может повредить их. К тому же для установки крючковидной пастины требуется значительный разрез кожи, что увеличивает риск инфекционных осложнений. Также если используется пластинка, ее обычно необходимо удалить после заживления акромиально-ключичного сустава.

    Более современным и малотравматичным способом лечения вывихов и подвывихов ключицы является операция с применением пуговиц и прочных хирургических нитей.

    При этом виде операции разрез кожи значительно менее протяженный, чем при фиксации крючковидной пластиной. Во время устранения вывиха ключицы при помощи пуговиц мы не вскрываем акромиально-ключичный сустав в связи с чем риск развития артроза снижается. Нити фиксирующие пуговицы обладают эластичностью в отличии от стальной пластины, что также уменьшает риск артроза АКС. Немаловажным является и то, что пуговицы и нити не требуют удаления.

    Операция показана в случаях, когда у пациента выраженные болевые ощущения в плече либо при значительной деформации ключица.

    Операция заключается в резекции наружного конца ключицы с тем, чтобы он не контактировал с акромиальным отростком лопатки и реконструкция связок, прикрепляющихся к нижней поверхности ключицы. Эта операция эффективна даже в случаях, когда после травмы прошло достаточно много времени. Такие операции выполняются артроскопически или открыто, с применением специальных анкерных фиксаторов или пуговиц.

    Вне зависимости от выбранной тактики лечения для полноценного восстановления подвижности плечевого сустава, силы и эластичности мышц плечевого пояса необходима соответствующая реабилитация.

    В нашей клинике мы широко и с успехом применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения травм акромиально-ключичного сустава. Оперативные вмешательства проводятся на современном медицинском оборудовании крупных мировых производителей с использованием хорошо зарекомендовавших имплантов.

    Однако стоит отметить, что результат операции зависит не только от оборудования, но и от навыка и опыта хирурга. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения заболеваний данной локализации в течение многих лет.

    Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

    Оцените статью
    Добавить комментарий