Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве. Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек. При кардиоваскулярной патологии отеки свидетельствуют о нагрузке на миокард в результате устойчивого давления. Это симптом гипертонии и СН, что требует незамедлительного лечения.

При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.

Используют пять групп мочегонных:

  1. Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
  2. Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
  3. Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
  4. Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
  5. Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.

Показания

В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.

«Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.

Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.

Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.

Список рекомендованных препаратов

Выбор лекарственного средства зависит от патологии.

Далее представлен список мочегонных таблеток при гипертонии:

Группа препаратовОсновные представителиОсобенности употребления
1.Петлевые«Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид» («Торсид»), «Этакриновая кислота» («Урегит»)«Фуросемид» и аналоги выпускают в таблетках (принимать по 40 мг 1-2 раза в день). Максимальная суточная доза 80-160 мг. При почечной недостаточности до 320 мг. Ампулы 1% внутривенно, по 20-60 мг, в сутки не более 120 мг. «Этакриновая кислота» в таблетках и ампулах по 0,05 г, не больше 0,1 г в день.
2.Тиазидные«Гидрохлортиазид», «Индапамид» («Арифон, Равел»«Гипотиазид» назначают по 0,025-0,05 г в сутки, в тяжелых случаях 0,2 г, 3-7 дней с перерывом 3-4 дня. «Индапамид» по 2,5 мг принимают однократно.
3.Калийсберегающие«Спиронолактон», «Верошпирон»Выпускают в таблетках для перорального приема. Минимальная дозировка – 25мг, при АГ и СН в сутки показан прием 50-100 мг, максимальная – 200 мг. Дозу рассчитывают индивидуально.
4.Осмотические«Маннит», «Мочевина»«Маннитол» вводят в вену по 0,5-1,5 г/кг с 10-20% натрия хлорида или 5% глюкозы. В сутки не больше 140-180 г.
5.Ингибиторы карбоангидразы«Диакарб», «Ацетазоламид» («Дихлорфенамид»)Основной представитель – «Диакарб». Применяют в среднем 0,125-0,25 г 1-2 раза в день в течение 2-4 дней, после чего прекращают прием.

Побочные эффекты и противопоказания

Все мочегонные препараты, что применяются при высоком давлении, на фоне длительного приема вызывают электролитные нарушения в результате потери с мочой калия, магния, натрия и хлора. Выведение жидкости провоцирует изменение рН крови, снижение давления, ухудшение самочувствия с симптомами выраженной слабости, головной боли, судорог. Большие дозы лекарств при сохраненной функции почек приводят к обезвоживанию, гиповолемии. При сгущении крови повышает риск тромбообразования. Возможна индивидуальная чувствительность и развитие аллергии.

Неправильный расчет дозировки и кратности приема петлевых диуретиков провоцирует резкое выведение значительного объема мочи с потерей электролитов. Возникает компенсаторное повышение креатинина и мочевой кислоты, что ухудшает состояние при подагре. У пациентов с диабетом может развиться гиперосмолярная кома. Не показаны для лечения при тяжелой степени нарушения почечной функции, анурии, печеночной энцефалопатии.

При приеме тиазидных средств возможно развитие непереносимости с аллергией и сыпью на коже, диспепсией, сна, психического состояния. Со стороны кардиоваскулярной системы велик риск падения АД на фоне потери жидкости, тахикардии и головной боли. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности с клиренсом креатинина Народные мочегонные средства

Народная медицина предлагает много рецептов натуральных мочегонных средств. Наиболее популярны:

  1. Отвары из ягод калины и брусники. Для этого сушеные плоды и листья (15 г) залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут и процедить. Полученный настой выпивают за 8-12 часов.
  2. Некоторые натуропаты рекомендуют запаривать березовые почки и молодые побеги. Чайную ложку сухого очищенного сырья проварить на медленном огне в 300 мл воды и отцедить. Полученный чай охлаждают и пьют днем.
  3. Клюквенный чай помогает от отеков. Для этого понадобится стакан спелых ягод, 250 мл кипятка и 2 ложки сахара. Через 10 минут отвар готов к употреблению.
  4. Так же диуретически эффектна вода, настоянная на ложке семян и травы укропа.
  5. Сезонные фрукты и ягоды улучшают диурез. Арбуз, дыня или сельдерей нормализуют выведение жидкости с мочой и помогут избавиться от отеков. Включение в рацион эффективно при похудении.

Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких.

Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить?

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности от отеков при высоком давлении позволяют устранить симптомы, но не причину заболевания. Основную группу составляют:

Учитывая риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта и инсульта на фоне гипертензии и ишемической болезни сердца, от начала терапии зависит продолжительность и качество современной жизни пациента-гипертоника. Комплексное лечение диуретиками гипертонической болезни включает прием одного или нескольких медикаментов для снижения АД и мочегонных для коррекции отеков. При аритмии в схему добавляют «Дигоксин», при гипертонии «Лизиноприл» или аналоги. Терапию проводят под контролем врача в лечебном учреждении для предотвращения негативных последствий.

Выводы

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Калийсберегающие диуретики: список препаратов последнего поколения, влияние мочегонных препаратов на организм, классификация


Диуретики, или, как их еще называют, мочегонные препараты – это группа лекарств, которая по своему химическому составу не является однородной. Данные препараты выводят их организма человека воду, а также минеральные вещества при помощи почек.

Представляем к вашему вниманию список тех диуретиков, которые наиболее часто используются в современной медицине, а также их характеристику и классификацию.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающий диуретик – мочегонное средство, которое регулирует выделение ионов калия, минимизируя их потерю в составе мочи, а также увеличивает секрецию натрия и хлора в нефронах. Существует два основных вида таких препаратов: антагонисты альдостерона и ингибиторы выведения калия в дистальных канальцах. Они имеют разные механизмы действия.

Этот подвид мочегонных лекарств отличается от классических диуретиков по нескольким факторам:

Мочегонное средство какой фирмы лучше выбрать

Первый критерий, по которому можно подобрать безопасное мочегонное средство с нужным терапевтическим эффектом – производитель с безупречной репутаций, успешной деятельностью и хорошим ассортиментом продукции. Помочь выявить достойных номинантов помогли рекомендации медицинских специалистов, реальные отзывы. В обзор попали следующие компании:

Показания к применению

Существует перечень показаний, когда обосновано применение именно калийсберегающих мочегонных препаратов:

Прием калийсберегающих диуретиков необходим и в других случаях. Их назначают, когда пациент уже по какой-то причине принимает препараты, активно выводящие калий из организма, например, карбоангидразу.

Самые распространенные


Это калийсберегающий и магнийсберегающий мочегонный препарат, он относится к антагонистам альдостерона. Действующим веществом является спиронолактон. Применяется Спиронолактон индивидуально, и, назначается врачом. Как правило, при отеках назначают от 100 до 200 мг в сутки, при этом нужно эту дозу разбить на 2-3 раза. Такая дозировка назначается на 14-21 день. Курс можно повторять уже через 10 дней.

Дозу в 300 мг в сутки могут назначать при лечении гиперальдостеронизме и в случае, когда анализ показал сниженное содержание калия в плазме. Дозировка разделяется на 2-3 приема.


Этот препарат относится к калий- и магнийсберегающим диуретикам, и антагонистам альдостерона. Действующим веществом является спиронолактон. Назначается 100-200 мг в 2-3 приема, в случае, когда их комбинируют с другими видами диуретиков (петлевые, тиазидные). В количестве 300 мг назначают, если есть выраженный гиперальдостеронизм, а также при снижении калия в плазме, эту дозу также следует разбивать на 2-3 приема.

Противопоказано применять во время 1 триместра беременности, что касается 2 и 3, то это возможно, но только по назначению врача. Можно применять и в период лактации, но действующее вещество в минимальных количествах будет попадать в молоко.


Это калийсберегающий диуретик, который относится к антагонистам альдостерона (пролонгированное действие). Эффект от приема диуретика проявляется на 2-5 день терапии. Действующее вещество – спиронолактон.

Назначается при эссенциальной гипертензии от 50 до 100 мг в сутки, принимается одноразово. При гиперальдостеронизме может назначаться от 100 до 400 мг, зависимо от индивидуальных особенностей. Если проявились отеки при сердечной недостаточности хронической формы, назначается от 100 до 200 мг в сутки, при этом комбинируется препарат с другими типами диуретиков.


Триампур относится к комбинированным диуретикам, то есть в его составе есть триамтерен (калийсберегающее вещество) и гидрохлоротиазид (тиазидный диуретик). Назначается при артериальной гипертензии 2 раза по 2 таблетки, если же лечение длительное, то назначается 2 таблетки в сутки. Начальная доза при отеках составляет от 1 до 2 таблеток 2 раза. Также назначается поддерживающая терапия, дозировка – 1 таблетка в день или 2 таблетки через день. При комплексном лечении сердечной недостаточности могут назначать от 2 таблеток в сутки, максимальная доза — 4 шт. Но достаточно важны индивидуальные показания больного.

Если развивается почечная недостаточность, то не рекомендуется принимать больше 1 таблетки в сутки. Запрещено принимать препарат в период беременности и в период лактации. При необходимости следует прекращать кормление.

Стоимость Триампура в таблетках составляет 315-349 руб. за 50 шт.

Дайте нам об этом знать —

Побочные эффекты

Хоть эта группа мочегонных средств и уступает по силе действия «классическим» диуретикам, в больших дозах или при длительном приеме они могут дать нежелательные побочные эффекты:

При возникновении таких симптомов и состояний пациенту стоит прекратить принимать диуретик и обратиться к врачу. Если больному необходимо постоянно пить мочегонные средства, то специалист подберет другой тип препарата. Когда в этом нет острой необходимости, делают перерыв в терапии.

Противопоказания

Большинство людей в состоянии принимать калийсберегающие диуретики. Однако существуют определенные противопоказания к приему данных препаратов, а именно:

Виды калийсберегающих препаратов

Мочегонные средства, сберегающие калий в организме, делятся на два типа:

Первая группа препаратов имеет конкурентный механизм действия. Главное вещество препарата обладает схожей молекулярной структурой с альдостероном – гормоном, который усиливает обратное всасывание натрия. Это необходимо, чтобы снизить потери соли и поднять артериальное давление. Средство-антагонист связывается с альдостероновыми рецепторами, блокируя их, а настоящая биологически активная молекула уже не может присоединиться к ним. Организм начинает выводить больше натрия, а в теле сохраняется калий и кальций.

Конкурентные антагонисты альдостерона нельзя принимать слишком долго, так как они снижают чувствительность к гормону, а это может нарушить минеральный обмен.

Диуретики другого поколения – ингибиторы тубулярной секреции калия в дистальных канальцах – дают эффект, действуя на организм несколько иначе. Они регулируют работу натрий-калиевого насоса, усиливая обратный захват молекул второго элемента.

Отдельно стоит сказать, что антагонисты альдостерона используются не только для мочегонного эффекта. Их часто назначают при повышенной секреции минералкортикоида в коре надпочечников. Организм больного в таких случаях хуже выводит лишние молекулы воды, а это негативно влияет на работу почек, сердца, усиливает отечность, особенно в нижних конечностях.

Лучшие мочегонные средства

Спровоцировать образование отеков могут разные заболевания, поражающие почки, сердце, легкие, печень, сосуды, также это могут быть последствия аллергических реакций, беременности, чрезмерного употребления воды и других отклонений от нормы. Быстро и эффективно решить проблему могут лучшие мочегонные средства, отобранные экспертами в Топ на основе рекомендаций врачей, отзывов пациентов, клинических испытаний. Как выбрать, что из предложенного купить, подскажут правильные критерии, репутация фармацевтической компании производителя, а также предлагаемые обстоятельства, требующие прием подобных средств.

Механизм действия

В основе работы препаратов рассматриваемого типа лежат два основных пути. Они реализуются по отдельности или вместе, но в разных сочетаниях, в зависимости от конкретного наименования лекарства.

Препараты калийсберегающего ряда в силах снизить эффект, косвенно увеличивая количество отходящей урины.

Поскольку электролитический обмен не затронут, калий не выводится, и концентрация его остается прежней. Это благотворно сказывается на сердце и сосудах.

Определенную роль играют и другие электролиты, но меньшую. Потому эффект затрагивает только основного «виновника» проблемы.

В том и в другом случаях не наблюдается отклонений со стороны обмена калия, кальция, прочих ионов. Потому не происходит грубого вмешательства в организм.

Это дает основание говорить о препаратах рассматриваемого типа как о наиболее безопасных среди прочих.

Если ранжировать диуретики по силе, самыми мощными будут петлевые, средними — тиазидные и осмотические, слабыми — калийсберегающие препараты. Это не делает их лучше или хуже, задачи у препаратов разные.

Благодаря увеличению количества отходящей жидкости, есть возможность добиться постепенного снижения нагрузки на сердце, устранить отеки (причины отёков ног смотрите здесь ).

Действие мягких лекарств начинается спустя несколько часов от применения. Эффект не грубый, часто вообще оказывается незаметным для пациента. В зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Большая часть калийсберегающих препаратов прекращает действовать спустя 8-10 часов. Есть пролонгированные формы, работающие более долгий период.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающими диуретиками называют ряд мочегонных средств. Они способны вывести натрий, хлориды, но почти не воздействуют на калий, что предотвращает гипокалиемию.

Диуретики этой группы действуют на дистальные канальцы, где осуществляется обмен между ионами натрия и калия. По силе воздействия эти мочегонные считаются слабыми, эффект от применения ощущается не сразу.

Назначаются средства, как вспомогательные при гипертонии, отечности, в сочетании с тиазидовыми мочегонными.

Свойства препаратов

Это лекарства нового поколения, которые применяют стационарно и амбулаторно. В основе классификации лежит свойство вещества, его действие на организм. По этому признаку они делятся на две группы:

  1. Те, которые блокируют выработку альдостерона (гормон надпочечников, влияющий на задержку жидкости организмом).
  2. Те, что способны влиять на выделение калия.

По силе действия калийсберегающие диуретики относят к слабым, по скорости – к медленнодействующим, по продолжительности оказываемого действия – к длительным.

Механизм действия

Калийсберегающие мочегонные слабее аналогов из других групп. Они подавляют выработку альдостерона. Гормон задействован в водно-солевом обмене, не дает натрию выводиться из организма, растет давление. Есть два механизма блокировки гормона:

  1. Подавление передачи ионов натрия. Диуретик оказывает действие, противоположное тому, что оказывает альдостерон.
  2. Снижение выработки гормона. Диуретик влияет на рецепторы, выводит натрий естественным путем, уровень калия повышается.

Несмотря на то, что группа мочегонных относится к слабым, их преимущество – в сохранении уровня калия. Это сказывается на работе миокарда. Рассмотреть механизм действия можно на примере препаратов — Эплеренона, Спиролактона, Амилорида, Триамтерена.

Спиронолактон применяли в лечении сердечной недостаточности, чтобы избежать гипокалиемии. Со временем учли его эффект в лечении гипертонии. Эффект наступает не сразу, на 3 день от приема. Объем выделяемой урины повышается постепенно, что плавно снижает АД.

Такое действие минимизирует риск появления инсульта, инфаркта. Для усиления действия назначают Фуросемид, убирая отеки. При сочетании с ингибиторами АПФ есть риск гиперкалиемии, что не опасно, чем нехватка калия. Чтобы снизить риски дозировка подбирается самостоятельно.

Эплеренон действует на минералкотикоидные рецепторы, не затрагивает андрогеновые, прогестероновые. В отличие от Спиронолактона, у него меньше побочных эффектов. Действие проявляется через 2 недели от начала приема.

Триамтерен – мочегонное, назначается в связке с другими диуретиками. Эффект дает комплексное средство Триамтезид, куда входит Триамтерен и Гидрохлортиазид. Показания к применению – отечность, гипертония, анурия, недостаточность почек, гиперкальциемия. Начинает действовать через 20 минут, эффект длится 12 часов. Принимается после еды, запивается большим объемом воды. Дозировка варьируется с учетом заболеваний, принимаемых препаратов.

Амилорид становится препаратом выбора для пациентов, у которых организм не принимает средства, являющиеся антагонистами минералкортикоидных рецепторов. Назначается параллельно с другими лекарствами от гипертонии.

Список препаратов

Исходя из состава, калийсберегающие диуретики делят на блокирующие кальциевые каналы (Триамтерен, Амилорид) и антагонисты альдостерона (Эплеренон, Спиронолактон).

В Европе можно приобрести препараты – Dyrenium, Midamor, Aldactone, Inspra. Это «чистые» калийсберегающие диуретики. Среди комплексных препаратов, содержащих тиазидный диуретик, продают: Maxzide, Moduretic 5-50, Aldactazide, Moduretic, Dyazide.

В России аптеки предлагают ряд калийсберегающих диуретиков на основе спиронолактона – Спирикс, Верошпирон, Унилан, Альдактон, Спиронол, Спироноксан. Можно приобрести препараты Эплеренона, Триамтрена, Амилорида.

Побочные эффекты

Есть ряд состояний, при которых не следует принимать калийсберегающие диуретики. Противопоказаниями становится:

С осторожностью назначают препараты пациентам с болезнями почек и диабетом, избыток калия грозит проблемами. Тиазиды провоцируют повышение сахара. Препараты выбора в этом случае – ингибиторы АПФ.

Побочные эффекты от калийсберегающих диуретиков:

Применение

Калийсберегающие диуретики назначают от гипертонии, но не самостоятельно, а комплексно с петлевыми мочегонными средствами. Кроме лечения высокого АД, показания к применению такие:

Гипертоникам калийсберегающие диуретики назначают малыми дозами. Если особого эффекта не наблюдается, нет смысла увеличивать дозировку, это не даст эффекта, но увеличит риск побочных реакций. Врач может назначить мочегонные либо заменить калийсберегающие средства тиазидными и петлевыми.

Пациентам с сердечной недостаточностью нужно выводить жидкость из организма, а калийсберегающие диуретики хорошо помогут. Лечение начинают малых доз, повышая до момента, пока пациент не начнет терять вес. Нужно достичь полного избавления от отеков. Калийсберегающие диуретики подходят в этом случае, поскольку мягко действуют, поддерживают уровень калия, разрешены для длительного приема.

Беременность – период, когда организму нужно достаточно калия. Во время вынашивания ребенка многие женщины сталкиваются с возникновением отеков разной интенсивности. Особенно ярко отечность проявляется в последнем триместре.

Чтобы убрать лишнюю жидкость из организма, показана диета с контролем соли. Назначаются диуретики, способные сохранить калий на нужном уровне.

Самостоятельно принимать лекарства не следует, только по назначению врача. Специалист даст дельные советы по методу приема. Диуретик принимают утром, а если предполагается двукратный прием, то второй раз – к обеду, чтобы не вызвать ночной дискомфорт. Таблетки принимают с едой или сразу после нее, поэтому режим питания нужно скорректировать. Из меню нужно убрать калийсодержащие продукты – бананы, апельсины, томаты, чернослив, абрикосы. Минимизировать количество соли. Вес контролируется ежедневно, любые изменения нужно обсуждать с врачом, чтобы скорректировать дозу либо отменить препарат.

Калийсберегающие диуретики снимают отеки, понижают АД, сохраняют уровень калия, взаимодействуя с другими препаратами. Возможно проявление побочных реакций, вплоть до паралича мышц, остановки сердца от гиперкалиемии. Поэтому лечиться нужно только под наблюдением врача.

Календарный метод

У каждого метода контрацепции есть свои плюсы и минусы.

Многие женщины предпочитают использовать так называемые естественные методы планирования семьи, которые основываются на наблюдениях за физиологическими признаками и симптомами фертильной (когда женщина способна к зачатию) и инфертильной (когда женщина не способна к зачатию) фаз менструального цикла.

Цель такого метода — определение «опасного» периода, когда способность к оплодотворению наиболее высока. Идея календарного (или ритмического) метода проста: избегать половых контактов в период, когда вероятность забеременеть существует. В остальное время можно не задумываться о методах контрацепции и не применять никакие из них.

Для успешного применения этих методов требуется самодисциплина и тщательное ведение записей, кроме того, это не способ контрацепции, а метод, позволяющий определить фертильный период, воздержание от полового сношения в это время способствует предотвращению беременности.

Методы естественного планирования семьи

Этот метод далеко не идеален — на 100 женщин, предохраняющихся естественным путём, приходится 10-15 случаев нежелательной беременности в год. Кроме того, календарный способ предохранения невозможно применять при нерегулярном менструальном цикле. Да и воздержание от сексуальных контактов, естественно, может осложнить жизнь женщины.

Как это работает

Определение времени наступления и продолжительности периода возможного зачатия проводят, исходя из длительности менструального цикла за последние 8-12 месяцев (не меньше!). Начало опасного периода вычисляют, вычитая число 18 из длительности самого короткого цикла (например, за 12 месяцев самый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало фертильного периода приходится на 8-й день цикла).

Конец опасного периода вычисляют, вычитая число 11 из продолжительности самого длинного цикла (например, за 12 месяцев самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней, поэтому конец фертильного периода наступает на 19-й день цикла). Таким образом, период возможного зачатия начинается на 8-й день цикла, а заканчивается на 19-й (в приведённом примере менструальный цикл нельзя назвать абсолютно регулярным, поэтому и длительность фертильного периода составила 11 дней). При таком периоде половые контакты без риска зачатия возможны до 8-го дня цикла (его начало приходится на 1-й день менструации) и после 19-го.

Необходимо избегать половых актов в «опасный период», либо пользоваться дополнительными методами контрацепции презерватив, спермициды), в крайнем случае прибегать к экстренной посткоитальной контрацепции.

Для расчета можно использовать таблицу:

Ваш самый короткий цикл составлял (количество дней)Ваш первый фертильный (опасный) деньВаш самый длинный цикл составлял (количество дней)Ваш последний фертильный (опасный) день
2132110
2242211
2352312
2462413
2572514
2682615
2792716
28102817
29112918
30123019
31133120
32143221
33153322
34163423
35173524
2132110

Пример пользования таблицей

Менструальный цикл от 27 до 33 дней. В таблице нужно найти самый короткий цикл – 27 дней и определить первый «опасный» день (в этом случае – 9 день после начала менструации). Далее нужно найти самый длинный цикл – 33 дня и определить последний «опасный» день (в нашем примере 22 день после начала менструации). Таким образом, «опасный период» будет с 9 по 22 день менструального цикла (считая с 1-го дня последней менструации).

Надёжность метода тем меньше, чем больше разница между самым длинным и самым коротким менструальным циклом за последние 8-12 месяцев. Для женщин с нерегулярным циклом этот метод вообще неприемлем.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Способы предохранения от нежелательной беременности

«Россия занимает одно из первых мест в мире по количеству регулярно производимых абортов, – рассказывает заместитель директора ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Вера Прилепская. – По темпам снижения числа абортов мы тоже значительно отстаем от других стран». Врачи не устают говорить о том, что лучше предупредить «беду», нежели бороться с её последствиями, тем более – в наши дни существует множество доступных способов защиты от нежелательной беременности, на любой вкус и цвет. Предлагаем вам разобраться в этом вопросе чуть более серьёзно.

Ненадёжные способы

Опытные врачи-гинекологи склонны считать, что безопасных для зачатия дней менструального цикла просто не существует. Во-первых, точно определить момент овуляции даже при самом регулярном цикле – задача практически невыполнимая. Чаще всего, удаётся сделать это лишь постфактум, тогда как «опасными» будут считаться не только дни после овуляции, но и до неё. Во-вторых, сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению до 6-7 дней, находясь в половых путях женщины. Следовательно, любая дама, имеющая хотя бы один половой контакт с партнёром в неделю, оказывается не застрахованной от наступления беременности. Разумеется, методы, которые мы сейчас перечислим, помогают снизить вероятность нежелательного события, но, вместе с тем, могут подвести в любой момент в силу своей чрезвычайной ненадёжности.

Календарный метод. Длительность менструального цикла у разных женщин составляет от 21 до 35 дней. Задача состоит в том, чтобы более или менее точно вычислить момент овуляции. Яйцеклетка покидает яичник, в среднем, на 11-15 день цикла. В эти дни наиболее высок риск наступления беременности. «Опасными» также остаются несколько дней до овуляции и несколько – после.

Прерванный половой акт. Это не только ненадёжный, но ещё и крайне вредный для организма способ предохранения. Начнём с того, что сперматозоиды содержатся в мужской смазке, выделяющейся в течение всего полового акта, так что эякуляция – не единственная возможность зачатия. Кроме того, необходимость постоянно себя контролировать и прерываться в самый ответственный момент негативно сказывается на здоровье сильной половины человечества. По данным исследований, практика прерванных актов может привести к импотенции.

Спринцевание. Сперматозоиды оказываются в маточных трубах уже через 90 секунд после полового акта, так что, если вы планируете «догнать и обезвредить» их всех, то придётся сильно поторопиться. Кроме шуток, спринцевание кислотами или, например, закладывание во влагалище дольки лимона, до чего некоторые додумываются, может оказаться весьма небезопасным. По меньшей мере, эти воздействия вызывают химическое раздражение и ожоги.

Душ. Тёплый душ после полового контакта – отличное средство личной гигиены, но методом контрацепции он не является. «Смыть» из влагалища сперматозоиды невозможно.

Медицинские способы (гормональные, барьерные, внутриматочные)

Итак, обсудим теперь методы контрацепции, эффективность которых подтверждена научными исследованиями.

Презерватив. Даёт защиту, приближающуюся к 100% и, плюс ко всему, предохраняет от инфекций, передающихся половым путём. Противопоказаний и побочных эффектов практически не имеет (исключая 3% людей с аллергией на латекс). Что касается мифа о снижении чувствительности, то современные изделия настолько тонки, что гинекологи склонны списывать данную проблему на психологическую убеждённость в существовании оной. На деле же, если использование презерватива и удлиняет половой акт на незначительное время, то это идёт лишь на пользу влюблённой паре.

Внутриматочная спираль. Современные спирали имеют форму буквы Т и оплетены медной или серебряной проволокой. Они устанавливаются на 6-ой день цикла, после прерывания беременности или через 6 недель после родов, а контрацептивного эффекта не теряют в течение 5-6 лет. Из-за опасности развития воспалительных процессов такой способ предохранения считается «зрелым» и не рекомендован молодым нерожавшим девушкам. Ещё одна проблема заключается в том, что инородное тело в полости матки (особенно, нити, предназначенные для извлечения спирали) увеличивает вероятность развития инфекций, усиливает менструации и часто делает их обильными, болезненными и продолжительными (из-за нарушения сократимости матки).

Инъекционные контрацептивы и импланты. Суть данного метода заключается в подкожном введении имплантата с гормональным содержимым, срок действия которого – несколько лет. Такие средства просты и удобны, не требуют контроля со стороны женщины, однако могут вызывать полное прекращение менструации или иные проблемы. Например, имплантат Импланон попросту терялся внутри женского организма, вызывая бесплодие.

Оральные контрацептивы (КОК). Достаточно сложный, но высокоэффективный способ предохранения от нежелательной беременности. Сложен он тем, что женщина вынуждена постоянно держать приём лекарств под контролем. Любой сбой в установленной программе чреват последствиями. Между тем, современные гормональные таблетки могут помочь даме восстановить регулярность менструального цикла и, в известной степени, благотворно влияют на общее состояние её здоровья. Времена, когда слово «гормоны» ассоциировалось с набором веса, проблемами с зачатием, ростом усов и гормональными сбоями, остались в прошлом. С другой стороны, выбор лекарства должен проходить под бдительным контролем врача после ряда необходимых обследований. КОК имеют противопоказания.

Мини-пили. Разновидность оральных контрацептивов, альтернативных комбинированным и отличающихся от них по своему составу. Мини-пили содержат исключительно прогестаген/прогестин (аналоги гормона прогестерона, который вырабатывается желтым телом), причём в микродозах – 300-500 мкг., что составляет 15-30% дозировки КОК. В этой связи, мини-пили считаются менее надежными, однако их действие на женский организм гораздо мягче, и при наличии серьезных противопоказаний для употребления КОК, они являются альтернативным методом предохранения.

Влагалищные кольца. Гибкие контрацептивные кольца, содержащие гормоны (эстроген и прогестаген) в микродозах. Оболочка кольца сделана из гипоаллергенного материала и состоит из сложной системы мембран, позволяющих ежедневно выделяться строго определенному количеству гормонов. Женщина может вводить кольцо сама, действия его хватает на один менструальный цикл, а во время полового акта большинство пар не чувствуют присутствия контрацептива. Приём гормонов в обход желудочно-кишечного тракта уменьшает частоту таких побочных эффектов, как тошнота и последствия чрезмерной нагрузки на печень. Как любой эстрогенсодержащий препарат, кольцо противопоказано при кормлении грудью.

Аварийная контрацепция

В течение 72 часов после незащищённого полового акта (или в том случае, если выбранный способ контрацепции был ненадежным: порвался или соскользнул презерватив, закралась ошибка в расчёт дней овуляции, случился пропуск 2-3 таблеток в курсе гормональных противозачаточных средств) возможно предотвратить нежелательную беременность при помощи средств экстренной контрацепции (например, Постинор). Первую таблетку препарата следует выпить не позднее, чем через 72 часа после полового акта, вторую – ещё через 12-16 часов. Действие пилюль обусловлено торможением овуляции и предупреждением оплодотворения, а также изменениями эндометрия, препятствующими имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Экстренная контрацепция давно признана крайне небезопасной для здоровья женщины (вплоть до развития бесплодия).

Радикальные методы

Радикальными методами контрацепции являются процедуры добровольной стерилизации: перевязка маточных труб у женщин и вазэктомия у мужчин. К данному способу имеют возможность обратиться пары, не планирующие дальнейшего потомства. Обязательным условием является возраст старше 35 лет или наличие минимум 2 детей. В США на стерилизацию решаются около 20% мужчин, в Китае – около 50%, в России процедура менее популярна в виду своей необратимости и устойчивого мнения о том, что она влияет на потенцию и гормональный фон (что врачами отрицается).

Методы естественной (природной) контрацепции: эффективность, риски, методы применения

Контрацепция — это средство предотвращения незапланированной беременности. Пары, которые используют контрацептивы, в той или иной степени получают возможность по собственному желанию планировать количество детей и время их появления.

Методы защиты от незапланированной беременности

Все методы контрацепции делятся на естественные и искусственные.

К искусственным относятся:

Природные методы защиты от нежелательной беременности включают:

Эффективность каждого конкретного метода оценивается в соответствии с количеством беременностей на 100 женщин, которые используют ту или иную контрацепцию в течение 12 месяцев. С этой точки зрения, все способы предохранения от нежелательной беременности можно разделить на три группы:

Плюсы и минусы природной контрацепции

Контрацепция не идеальна. Женщина должна знать об эффективности различных методов предохранения от нежелательной беременности, их сильных и слабых сторонах. В каждом конкретном случае она должна проконсультироваться с гинекологом о выборе наиболее подходящего метода контрацепции, который выбирается с учетом возраста женщины, состояния здоровья, особенностей сексуальной жизни.

Естественные методы контрацепции основаны на определении фертильных дней менструального цикла. В эти дни рекомендуется избегать незащищенного полового акта.

Преимущества естественных методов контрацепции:

Недостатки естественной контрацепции:

Виды природной контрацепции и способы применения

Календарный, или ритмический метод. Подходит для лиц с регулярными менструальными циклами. Для определения фертильных дней у конкретной женщины она должна наблюдать за периодами менструального цикла в течение 12 месяцев (или не менее 6).

Чаще всего овуляция, иначе говоря выход яйцеклетки, происходит на 14-й день цикла. Вероятная продолжительность благоприятного времени составляет не менее 2 дней до и после овуляции. Начало и конец периода фертильности рассчитываются по следующей формуле. Из общего количества дней самого короткого за последний год цикла нужно вычесть 18 (20), а из суммы дней самого длинного цикла в прошедшем году нужно вычесть 10 (или 11).

Допустим, за последние 12 месяцев менструальный цикл повторяется каждые 26-29 дней, значит с 6-го по 19-й день цикла мы имеем благоприятные для зачатия дни. Пары должны избегать интимной близости в этот период, либо пользоваться барьерной контрацепцией.

Метод базальной температуры. основан на повышении температуры тела (0,2-0,4 ° C) после овуляции до конца цикла из-за влияния прогестерона желтого тела яичника. Таким образом, овуляторные циклы характеризуются двухфазной температурой тела. Неблагоприятные для зачатия дни начинаются на третий день после повышения температуры.

Этот метод требует ежедневного измерения температуры тела и отображения данных в таблице. Необходимо ежедневно в момент пробуждения измерять температуру в одном и том же месте (в подмышке, во рту или в анусе) с помощью удобного термометра.

Измерения должны производиться каждый месяц. Известно, что внешние факторы: стресс, болезнь, алкоголь, лекарства и т. п., влияют на колебания температуры тела, вызывая погрешности способа.

Метод цервикальной слизи (Биллинга) . Цервикальная слизь изменяется во время менструального цикла из-за воздействия гормонов. Для определения овуляции и фертильных дней оцениваются характер слизистых выделений. Этот метод контрацепции не подходит при наличии инфекции во влагалище или в шейке матки, а также во время грудного вскармливания.

Характер слизи:

Симптотермический путь представляет собой комбинацию нескольких природных способов защиты, используемых для определения первого и последнего дней фертильного периода. Первый благоприятный день цикла может быть определен методом оценки цервикальной слизи. Последний подходящий для зачатия день менструального цикла определяется календарно, базальной температурой тела или изменениями слизистой шейки матки.

Прекращение полового акта – это низкоэффективный метод, потому что у определенного количества мужчин небольшое количество спермы выделяется до оргазма. Возможность оплодотворения сохраняется даже тогда, когда сперма локализуется на внешних гениталиях. Этот метод не подходит для мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением. Он требует хорошей потенции партнера.

Лактационная (послеродовая) аменорея . Во время лактации процесс овуляции отсутствует также как месячные из-за эффекта соответствующих гормонов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы женщина постоянно кормящая младенца грудью после родов, прибегала к надежной контрацепции уже через 3 месяца после появления ребенка. Если женщина не полностью практикует грудное вскармливание, начинать предохраняться необходимо спустя 3 недели после разрешения от беременности.

Что говорят гинекологи

Конечно же гинекологи выступают против естественной контрацепции. И это понятно: ведь прерывать незапланированные беременности приходится именно им.

Ненадежность естественных методов связана с особенностями организма каждой женщины, цикл может сбиться даже из-за легкого стресса или приема распространенных лекарств от температуры. Отследить проблему быстро не получится, поэтому повышается вероятность ошибки расчетов.

Да и есть ли смысл так рисковать, когда существует множество надежных методов предохранения. Более того, среди них многие применяются ещё и с лечебными целями — нормализация цикла, гормонального фона, регуляция объема месячных выделений, дополнительная защита от инфекций. Разнообразие современных противозачаточных препаратов позволяет подобрать метод для женщины любого возраста, здоровья и с любой частотой половой жизни.

Например, женщины, кормящие грудью, могут использовать маточную спираль, которая вводится через 6 недель после родов. Таблетки, содержащие только прогестин, также подходят для периода грудного вскармливания, так как на состав молока матери не оказывают никакого воздействия.

Прогестин – препарат очень щадящего действия, не препятствуют лактации и овуляции, не нарушает менструальный цикл женщины. Он лишь меняет консистенцию слизи шейки матки до очень густой, делая ее препятствием для сперматозоидов. Слизистая оболочка в матке тоже претерпевает изменения, вызывающие невозможность эмбриона прикрепиться.

Для молодых девушек подойдут специальные таблетки мини-пили. А женщинам перед климаксом гинеколог-эндокринолог подбирает таблетки на основании результатов анализов на гормоны.

Гинекологи медицинской клиники “Диана” подберут наиболее подходящий способ контрацепции именно для вас и подробно проконсультируют по способу его применения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Чем лучше предохраняться: гид по современной контрацепции

Некоторые противозачаточные средства более эффективны, чем другие. Одни защищают ещё и от ИППП, а другие нет. Подробно объясняем, как работают разные методы и в чём разница.

Внимание: эта статья — ознакомительная. Мы можем рассказать о современных методах контрацепции, но назначить их вам может только врач. Подбирая свой вариант, прежде всего проконсультируйтесь с гинекологом.

Какие методы контрацепции советуют врачи?

Чтобы метод контрацепции был признан медицинскими организациями и международными сообществами врачей, он должен соответствовать нескольким критериям. В двух словах: быть эффективным и безопасным. Эти параметры нужно доказать клиническими исследованиями и метаанализами. Например, спринцевание влагалища лимонной кислотой — это не способ контрацепции, он не предохраняет от беременности. А спермициды признаны противозачаточным средством, хотя и не самым надёжным.

Все контрацептивы, о которых будет идти речь далее, являются официальными и указаны как противозачаточные средства на международных медицинских ресурсах: CDC, NHS, Planned Par­ent­hood и многих других.

Эффективность методов контрацепции согласно CDC

Барьерный метод контрацепции

Доступные средства, которые можно купить в аптеке без рецепта. Не пропускают сперму мужчины в матку женщины, и поэтому оплодотворение не происходит. Применяют непосредственно перед сексом — никакой дополнительной подготовки не требуется. Подходят всем.

К средствам барьерной контрацепции относятся презервативы — мужские и женские, спермициды, диафрагма, колпачок и контрацептивная губка.

Презервативы

Есть презервативы мужские и есть женские. Мужской нужно надеть на пенис в состоянии эрекции. На головке кончик презерватива оттягивается вверх, потом презерватив разворачивают до основания пениса. Если всё сделать правильно, эффективность будет 98%. Но в реальной жизни выходит около 82%. Ведь презервативы иногда рвутся, их надевают неправильно, используют дважды и так далее.

☝️ Как не надо

Женский презерватив — это цилиндр с двумя кольцами на концах. Похоже на менструальную чашу наоборот: закрытая часть презерватива обращена во влагалище, открытая — во внешнюю среду. Эффективность при идеальном применении — 95%, на практике — около 79%.

Только презервативы достаточно эффективно защищают от ИППП — инфекций, передающихся половым путём.

Спермициды

Химические вещества, которые разрушают сперматозоиды во влагалище, в виде кремов, гелей и свечей. Если применять только их, риск забеременеть составляет 28%. Лучше комбинировать с презервативом или диафрагмой для большей надёжности.

Диафрагма и колпачок

Средства вводятся во влагалище и прикрывают шейку матки — настоящий щит от нежелательной беременности. Отличаются размерами и составом: диафрагма чаще резиновая или из латекса, колпачок — резиновый или силиконовый. Эффективность 80–90%, если не использовать дополнительно спермицид. С ним — 92–96%, то есть на 100 женщин придётся 4–8 беременностей в год.

Контрацептивная губка

Альтернатива диафрагме и колпачку. Это диск из полиуретана, пропитанный спермицидом. Может находиться во влагалище 24 часа. На конце губки есть петля, как у гигиенического тампона. После использования губку тоже вытаскивают, дёргая за петлю.

Это удобно, но малоэффективно: Кокрейновский обзор сообщает, что губка защищает от беременности хуже, чем диафрагма или колпачок. Из 100 женщин, применявших контрацептивную губку в течение года, 17 забеременели.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Это таблетки с гормонами внутри, которые блокируют овуляцию — так называется выход яйцеклетки в полость матки для встречи со сперматозоидом и зачатия ребёнка.

Если делать всё по инструкции и пить таблетки строго в одно и то же время и без пропусков, эффективность 99% обеспечена. Но на практике выходит около 91%, потому что таблетки часто забывают принять вовремя. Это существенно снижает контрацептивный эффект.

Противопоказания к приёму КОК

Правила подбора противозачаточных таблеток регулирует Всемирная организация здравоохранения.

Есть абсолютные противопоказания, при которых приём таблеток может навредить женщине и КОКи не рассматриваются как вариант контрацепции. А есть относительные — когда польза перевешивает возможные побочные эффекты.

Перечень большой, и ВОЗ собрала всё в одном месте — в своём приложении. Установите его, чтобы узнать, нет ли у вас противопоказаний к приёму КОК. Самостоятельно подбирать лекарство не стоит, это сделает ваш врач — акушер-гинеколог.

Приём таблеток больше подходит тем, у кого постоянный половой партнёр — КОКи не защищают от ИППП.

Вы могли слышать, что КОК вызывают бесплодие. Это не так. Современные медицинские статьи и клинические исследования говорят о том, что после отмены таблеток женщина может родить ребёнка.

Метаанализ 2018 года, куда вошли научные данные с 1985 по 2017 год (22 крупных исследования, десятки тысяч женщин), показал суммарную частоту наступления беременности 83,1% в течение первых 12 месяцев после отмены КОК — это такая же частота наступления беременности, как и среди женщин, никогда не принимавших КОК.

Чтобы вы понимали, метаанализ для доктора — это как автомобиль «Роллс Ройс» или «Майбах», круче них может быть только космический корабль, а круче метаанализа может быть только новый метаанализ.

Врач — акушер-гинеколог Ольга Белоконь в книге «Я — женщина. Всё о женском здоровье, контрацепции, здоровье, гормонах и многом другом»

Контрацептивное кольцо

Маленькое колечко с гормонами (эстроген + прогестерон), которое нужно раз в месяц самостоятельно вводить во влагалище и извлекать через 3 недели. На 4‑й неделе наступает кровотечение отмены. Это не менструация, а кровотечение, которое вызывается отменой препарата. Использовать кольцо удобнее, чем таблетки — нужно всего лишь ввести препарат во влагалище и вытащить его только через 3 недели. С другой стороны, наличие инородного предмета внутри не всем покажется удобным. Кольцо может выпасть, но это бывает редко.

Эффективность 99%, на практике 91% — как у КОКов. Противопоказания те же.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Спираль выглядит как маленькое пластиковое устройство в форме буквы «Т» или «О», которое помещают в матку. Спираль бывает медной и гормональной.

Эффективность метода — 99%. Снизить её тяжело, так как спираль просто находится внутри и делает свою работу. Вы на неё никак не влияете. Но устройство должен вводить врач: перед установкой нужен осмотр, чтобы понять, как правильно расположить ВМС. Спираль ставится за 10–15 минут, и обычно это безболезненно, но всё зависит от вашего болевого порога. Возможно, будет немного неприятно.

Большинство женщин могут использовать ВМС, но есть и противопоказания: к ним относятся воспалительные заболевания органов малого таза, рак шейки матки, рак эндометрия, анатомические аномалии и другие.

С такой спиралью внутри можно ходить от 3 до 12 лет — всё зависит от производителя и гормонального состава спирали. ВМС считается одним из самых эффективных методов контрацепции наравне с постановкой импланта.

Имплантационная контрацепция

Защита от нежелательной беременности на 3 года методом чипирования — введения подкожного импланта. Выглядит он как ватная палочка, только без ваты на концах. Нужно проколоть кожу в середине плеча, во внутренней его части, и ввести устройство. Палочка располагается неглубоко и будет чувствоваться сквозь кожу. Она выделяет гормон этоногестрел — овуляция отменяется, беременность не наступает. Эффективность 99%, то есть меньше одной беременности в год среди женщин, которые носят под кожей имплант.

Основные противопоказания: беременность, рак молочной железы. Частые побочные эффекты: у 22% пациенток наступает аменорея — это когда менструаций вообще нет. Хотя это безопасно, женщине всё равно бывает неудобно и непривычно.

Инъекционная контрацепция

Вид гормональной контрацепции, при которой нужно каждые 3 месяца делать один укол — подкожно или внутримышечно. В инъекциях содержится гормон прогестерон — он блокирует овуляцию.

Контрацепция в инъекциях эффективна — гарантия 94%. На 100 женщин, выбравших такое противозачаточное средство, приходится 6 беременностей в год.

Есть противопоказания к применению: мигрень, неконтролируемая гипертония, тромбозы, онкологические заболевания. Мигрень не просто так указана первой: у инъекционных контрацептивов есть побочный эффект в виде головных болей. Сильных и неприятных. Но если такая реакция не возникла в течение первых 8–13 недель, скорее всего, всё будет в порядке.

Трансдермальная контрацепция

Звучит страшно, но это всего лишь накожный пластырь. Выглядит как пластырь от никотиновой зависимости, только решает совсем другую задачу. Схема та же: гормоны блокируют овуляцию и не дают сперматозоиду достичь яйцеклетки. Эффективность 99%, на практике 91% — как у КОКов. Инструкция простая: цепляете его на кожу в первый день месячных, и вы защищены от нежелательной беременности. Но не от ИППП — помним об этом.

Пластырь рекомендуют крепить в области нижней части живота или на плечо, не рекомендуют — на грудь. Каждую неделю пластырь нужно перемещать на новое место. Оно должно быть сухим — лосьон или крем не наносить. Через 3 недели делаете недельный перерыв — наступают месячные. Прекратить приём гормонов просто — снимаете пластырь, и вы вновь можете забеременеть.

Противопоказания те же, что и у КОК — можно посмотреть их в инструкции к препарату, в приложении ВОЗ и на сайте клиники Майо.

Календарный метод

Он же метод стандартных дней. Подходит только женщинам с регулярным менструальным циклом день в день.

С помощью календаря высчитывают неблагоприятные для наступления беременности дни в календаре. Это время овуляции и 5 дней до и после неё. Выходит, с 8‑го по 19‑й день цикла нужно использовать средства контрацепции или не заниматься сексом вообще. Если вы не ведёте записи или не пользуетесь приложением-календарём, разобраться будет непросто. А если у вас нерегулярный цикл — легко обсчитаться в днях.

При идеальных расчётах эффективность у календарного метода около 95%. Но в реальности — максимум 75%.

Прерванный половой акт

Способ предохранения, при котором непосредственно перед эякуляцией мужчина вынимает пенис из влагалища и отводит его от наружных половых органов, чтобы сперматозоиды не попали внутрь и не оплодотворили яйцеклетку.

Это самый рискованный метод контрацепции — он требует самоконтроля и готовности к появлению в паре ребёнка.

Вероятность наступления беременности при ППА составляет 20–30%. При идеальном соблюдении всех правил, самоконтроле мужчины и в сочетании с календарным методом её можно снизить до 4%.

Метод лактационной аменореи

Грудное вскармливание — это контрацептив, данный женщине природой. В первые месяцы после родов кормящая мать забеременеть не может. Метод лактационной аменореи эффективен на 98–99% при трёх условиях:

Женская стерилизация

Это хирургический метод контрацепции. Смысл в том, чтобы сделать маточные трубы непроходимыми — перевязать их. Хирургический доступ и техника проведения операции бывают разными: их подбирают индивидуально оперирующие врачи акушеры-гинекологи.

С закрытыми трубами яйцеклетка навсегда будет недоступна сперматозоидам. Это не отменяет менструацию и овуляцию у женщин, но делает невозможным процесс оплодотворения. Беременность может наступить, только если прибегнуть к ЭКО — экстракорпоральному оплодотворению.

В России, по закону, стерилизация проводится, если:

Эффективность 99%. Не 100%, потому что есть вероятность врачебной ошибки при проведении операции. Поэтому рекомендуют 3 месяца после операции предохраняться — вдруг трубы остались проходимыми. Через 3 месяца нужно прийти к врачу, убедиться в непроходимости труб и только тогда перестать пользоваться защитой.

Мужская стерилизация

Радикальный метод контрацепции для мужчин, которые приняли решение не заводить детей и подходят под критерии закона о медицинской стерилизации. Процедура называется вазэктомия, и смысл её в том, чтобы перерезать семявыносящий проток. Через него семенная жидкость со сперматозоидами попадает в семявыбрасывающий проток, чтобы они со спермой могли оплодотворить яйцеклетку женщины. Перерезка протока лишает семенную жидкость сперматозоидов, а без них нет оплодотворения. Операцию можно проводить мужчинам даже с раком простаты, ишемической болезнью сердца и гипертонией — это безопасно. Абсолютных противопоказаний нет. Вазэктомия бывает хирургической и без применения скальпеля. В первом случае делают разрез, во втором — прокол. Кокрейновский обзор считает бесскальпельный метод эффективным и более безопасным, но нужно больше исследований для подтверждения. Эффективность вазэктомии — 99,85%.

Некоторое время после операции нужно использовать дополнительные методы контрацепции — правила те же, что и при женской стерилизации. Отличие мужской стерилизации от женской ещё в том, что вазэктомия может быть обратимой. Шанс на восстановление протока составляет 55% в течение 10 лет после операции и 25% — через 10 лет после неё.

Экстренные методы контрацепции

Экстренная контрацепция применяется, если:

Например, во время секса мужчина не успел вовремя вынуть пенис из влагалища, и сперма попала внутрь. Или презерватив порвался.

Вариантов экстренной контрацепции несколько:

Приём экстренной контрацепции предохраняет от нежелательной беременности и не приводит к осложнениям и летальным исходам: эти страхи порождает нехватка знаний о том, что внутри таблеток. А внутри всего лишь доза гормона, которая подавляет оплодотворение.

Приём гормональных таблеток безопасен, но, как и многие лекарственные вещества, они так или иначе влияют на весь организм. А значит, есть риск побочных эффектов: могут беспокоить тошнота, головокружение и мажущие выделения. Но это пройдёт за день-два.

С точки зрения эффективности внутриматочная спираль здесь рекордсмен — 99%. Но принимать решение, что вам пить или вводить во влагалище, должен специалист. Поэтому при риске беременности как можно скорее обращайтесь к врачу — акушеру-гинекологу.

Какой способ контрацепции самый надёжный?

Самый надёжный способ — это воздержание. Без шуток: так и пишут в материалах для пациентов врачи-гинекологи. 100%-ю эффективность гарантирует только этот способ контрацепции. Поэтому выбирайте то, что удобно вам. Но не забывайте о защите от ИППП!

Если у вас на любое важное событие стоит напоминание в календаре, есть постоянный партнёр, которому вы доверяете, и нет противопоказаний — КОКи могут заменить презервативы. Забываете даты рождения друзей, много путешествуете и пока не нашли свою пару — тогда КОК вряд ли вам подойдёт, лучше выбрать другой метод.

Помните, что средства экстренной контрацепции для того и предназначены, чтобы их применяли в экстренном случае. Используйте их только по назначению.

Читайте также:  Лечение уреаплазмы у женщин и мужчин — профилактика болезни

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *