Гипофизарный нанизм – симптомы разных форм заболевания и проявления у новорожденных

Гипофизарный нанизм

Гипофизарный нанизм — это заболевание, которое развивается из-за недостатка гормона роста и других тропных гормонов гипофиза; в результате этого происходит задержка роста, органов и тканей, дифференцировка скелета, в итоге нарушается метаболизм, задерживается физическое развитие.

  • Причины гипофизарного нанизма
  • Симптомы гипофизарного нанизма
  • Диагностика гипофизарного нанизма
  • Методы диагностики
  • Лечение гипофизарного нанизма
  • Прогноз гипофизаного нанизма

Причины гипофизарного нанизма

У многих пациентов причину гипофизарного нанизма установить не удается.

  1. В большинстве случаев болезнь у пациентов может быть вызвана перенесенной инфекцией, что влияет на гипоталамо-гипофизарный комплекс и появляется гипофизарный нанизм;
  2. Повреждение может быть токсичное или воспалительное, в результате этого нарушается секреция рилизинг-гормонов и появляется недостаточность секреций тропных гормонов гипофиза и секреций гормона роста;
  3. Развиваться гипофизарный нанизм может по причине образования аденомы гипофиза, краниофарингиомы, глиомы. В основе возникновения заболевания лежат причины, которые привели к образованию данных опухолей;
  4. Развитие гипофизарного нанизма может наблюдаться при родовой черепно-мозговой травме, гранулематозном или сосудистом процессе головного мозга;
  5. Гипофизарный нанизм может иметь наследственный характер с избирательной недостаточностью гормона роста у пациентов и их родителей;
  6. Патогенез гипофизарного нанизма появляется вследствие недостатка гормона роста, который приводит к замедлению роста скелета и его возрастному развитию и к нарушению в развитии органов и тканей;
  7. Гипофизарная карликовость появляется из-за нарушения тропных функций гипофиза: тиреотропной, адренокортикотропной, гонадотропной;
  8. Также можно отметить и вариант патогенеза, редкий в данном заболевании гормон роста имеет изолированную недостаточность;
  9. Случается также абсолютная недостаточность гормона роста, она связана с нарушением секреции, вызвана изменениями, которые происходят в гормоне роста;
  10. Редко секреция гормона может быть изолированной. У больных заболевание вызвано совместной недостаточностью секреции тиреотропных, гонадотропных, адренокортикотропных гормонов;
  11. В том случае, когда недостаточность секреции гормона имеет определяющее значение в нарушении роста, формирования скелета, остальных органов и тканей, то нехватка гонадотропного, тиреотропного и адренокортикотропного гормона определяет функциональную и морфологическую недостаточность (половые, щитовидные железы и кора надпочечников), регулируют ее.

Гипофизарный нанизм может появляться в эмбриональном периоде, с рождения и приводит к задержке в росте скелета, а также микросомии мягких тканей и внутренних органов.

Симптомы гипофизарного нанизма

После рождения больные гипофизарным нанизмом имеют нормальные показатели роста и веса, в развитии не отличаются от своих сверстников.

Появляется задержка в росте у гипофизарных карликов чуть позже, но тоже в раннем возрасте: у детей от двух до шести лет уже будут заметны признаки физического отставания.

Для составления полной картины следует руководствоваться данными о среднем росте, показателями в различные периоды детского возраста. В первую очередь нужно учитывать индивидуальные и семейные, расовые особенности темпов роста, а также болезни которые могут привести к его задержке.

Особенности роста

Если рост ребенка отстает от среднего показателя роста на двадцать пять процентов, то можно делать выводы о наличии карликовости.

У мужчин карликовым ростом считается рост меньше 130 см, а у женщин меньше 120 см.

Внешний вид кожных покровов

Кожа у детей, которые болеют гипофизарным нанизмом очень тонкая и нежная, а у взрослых, если они еще страдают гипотиреозом, кожный покров морщинистый, сухой, имеет желтый цвет. Таким образом, по внешнему виду можно определить данное заболевание.

Особенности голоса и структура волос на теле

У взрослых из-за детского строения гортани наблюдается высокий, тембр голоса как у ребенка.

Оволосенение у мужчин и женщин плохое, а волосы на голове тонкие и редкие. Развитие подкожно-жирового слоя очень слабое, а при заболевании диэнцефальных центров, которые отвечают за аппетит, может появиться ожирение.

Особенности строения мышц и костей

Мышцы развиты очень слабо, это связано с недостатком анаболического эффекта, гормона роста, андрогенов коры надпочечников и тестикулов у мужчин.

Кости очень тонкие имеют тонкий кортикальный слой, короткие. При гипофизарном нанизме череп у взрослого человека по размеру можно сравнить с детским строением черепа.

Задержка дифференцировки и окостенения скелета — одна из причин гипофизарного нанизма. Показатель темпа роста можно оценить при расхождении между рентгенологическим возрастом и паспортным. Скелет у больных гипофизарным нанизмом может отставать на один, два года и даже на десять лет. Особенно выражено отставание у больных в возрасте от 18 до 20 лет. Усиливается отставание в формирование скелета, если у больных имеется гипотиреоз и гипогонадизм.

Часто признаками заболевания является внутричерепная гипертензия (утончение костей черепа, пальцевые вдавливания, увеличение сосудистого рисунка).

У многих больных изменения в турецком седле не наблюдается, а у некоторых появляется уменьшение или увеличение его в размерах. Увеличивается турецкое седло, если имеются сосудистая аневризма, интраселлярные опухоли.

Особенности строения органов и их работоспособность

Органы у больных (органы пищеварения, сердце, легкие), которые имеют гипофизарный нанизм, очень маленьких размеров. Их размеры соответствуют росту больного, а не его возрасту.

Не редким симптомом гипофизарного нанизма является артериальная гипотония, при этом сильно занижено пульсовое, систолическое, диастолическое давление. Толчок сердца в верхней части очень слабый. Можно наблюдать систолический шум над сердцем. Возникает шум из-за нарушения трофики миокарда: При электрокардиографическом исследовании можно наблюдать пониженную высоту зубцов, низкий вольтаж.

При фонокардиографическом обследовании можно наблюдать заниженные тоны амплитуды, также появляются функциональные шумы, добавочные тоны. Обнаруживается при оксигемометрии замедление кровотока, гипоксия, сильный недостаток кислорода. В миокадре занижен внутриклеточный калий.

Развитие половых органов

Чаще всего половые органы имеют плохое развитие. Происходит атрофия яичников, они не опускаются в мошонку. Мошонка и пенис имеют размеры, как у ребенка. Женщины имеют недоразвитые половые губы, яичники, влагалище, матку. Менструации отсутствуют полностью. Может развиваться олигогипоменорея. Молочные железы не сильно выражены.

При гипофизарном нанизме женщины и мужчины часто бесплодны. Но есть и исключения, когда больные имеют потомство.

Умственное развитие

Умственное развитие у больных гипофизарным нанизмом нормальное. В связи с небольшим ростом и постоянной опекой взрослых за больными психика карликов имеет инфантильные признаки, они часто капризничают и обижаются как дети. Часто возникают невротические состояния и депрессии. Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) обследование показывает незрелость с сохранением завышенного вольтажа ЭЭГ, который присущ детям.

Диагностика гипофизарного нанизма

Задержка в росте при нормальном развитии интеллекта указывает на наличие гипофизарного нанизма, также наблюдается плохое развитие половых органов, у большинства больных недостаточность щитовидной железы и коры надпочечников — все это свидетельствует о гипофизарном нанизме.

Симптомом гипофизарного нанизма может быть заниженный уровень гормона роста в крови, определяют его с помощью радиоиммунологического и иммунологического тестов.

При взятии пробы с инсулиновой гипогликемией или при помощи введения аргинина может наблюдаться недостаточное повышение состава гормона роста, что указывает на заниженный рост аденогипофиза, что свойственно гипофизарному нанизму.

Определить отклонения роста и гипофизарный нанизм, который вызван разными нарушениями костей и их деформацией (туберкулез позвоночника с кифозом, искривление и множественные переломы при гиперпаратиреоидной фиброзной остеодистрофии) не возникает затруднения.

Во время хондродистрофии скелет головы и туловища развит нормально, но конечности короткие, они сформировались из-за патологии хрящей трубчатых костей. Если сравнивать гипофизарный нанизм, где всегда имеется задержка роста, во время хондродистрофии нижние и верхние конечности развиты непропорционально.

Всегда происходит задержка роста у больных при врожденной или развитой в детстве нехватки щитовидной железы, а также может наблюдаться торможение в физическом развитии и умственном, в результате этого понижается интеллект (кретинизм).

Отмечаются у таких больных клинические и лабораторные ярко выраженные признаки тяжелого гипотиреоза, при этом у больных, страдающих гипофизарным нанизмом, гипотиреоз не имеет высокой интенсивности развития, не имеет ведущих позиций в картине заболевания и при этом не наблюдается нарушение психики, которое происходит при первичном гипотиреозе.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать гипофизарный нанизм у взрослого, обычно не требуется каких-то дополнительных тестов, визуального осмотра достаточно, чтобы определиться с клинической картиной. Для детей диагностика несколько затруднена.

В первую очередь самым важным моментом будет сбор анамнеза и некоторые исследования:

  • рентгенография черепа;
  • уровень соматотропного гормона в крови;
  • рентген грудной клетки, запястья, костей рук;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Лечение гипофизарного нанизма

В первую очередь при лечении больных гипофизарным нанизмом нужно обратить внимание на полноценное питание, на содержание витаминов и белков в диете.

Необходимо больным предоставить отдых и облегчить учебу, труд.

Больным гипофизарным нанизмом необходимо применять препараты человеческого гормона и анаболические стероиды для того чтобы увеличить рост тканей, органов. Темп роста при использовании гормонов и анаболических стероидов намного выше, при условии, что лечение начали в раннем возрасте или хотя бы юношеском.

Использование анаболических стероидов

Часто больным гипофизарным нанизмом назначают анаболические стероиды, препараты способны усилить рост и улучшить физическое развитие. При использовании препаратов усиливается активность остеобластов, увеличивается щелочная фосфатаза.

Анаболические стероиды увеличивают рост костей в высоту и не оказывают сильного воздействия на окостенение скелета и на увеличение дифференцировки. Сильной маскулинизации на женщин они не оказывают, но воздействуют на развитие матки, а у мужчин анаболические стероиды воздействуют на половое развитие (при наличии у них заболеваний гипогонадизма и гипофизарного нанизма).

Самым первым стероидом анаболического действия был метиландростендиол.

Из анаболических стероидов, которые применяются и сейчас можно назвать: дека-дураболин нероболил, ретаболил. Они вводятся внутримышечно, по одному мг на один килограмм веса тела больного. Также выявлено, что при смене лекарств с анаболическим белковым воздействием увеличивается интенсивность роста, в результате чего нужно заменять одни лекарства другими.

Через каждые шесть месяцев нужно контролировать состояние костей. При использовании анаболических препаратов появляется небольшая вирилизация у девочек, а исчезает она уже после того как применение их отменяется. Меньшее воздействие оказывает ретаболил.

При применении анаболических стероидов может появиться холестатичный эффект, при этом применение желчегонных средств купирует его возникновение. Наблюдаться может аллергия, которая проявляется в виде сыпи и зуда. Проводить лечение анаболическими стероидами нужно в течении многих лет, а применять их необходимо до того, как начнет увеличиваться рост.

Применение тиреодина

Если больной гипофизарной карликовостью страдает гипотиреозом, то вместе с анаболическими стероидами необходимо применять тиреоидин в небольших количествах.

Дозу тиреоидина 0,001-0,005 нужно применять два раза на день, в зависимости от роста и возраста пациента. Следует повысить дозу тиреоидина через четырнадцать дней и довести ее до необходимой, которая подбирается индивидуально, она будет обеспечивать эутиреоидное состояние по лабораторным данным.

При гипофизарном нанизме лечение должно быть строго индивидуальным, оно складывается из разных показателей:

  • возраста больного;
  • состояния эндокринных желез;
  • степени задержки гормона роста и тропных гормонов гипофиза.

При правильном лечение у больного может наблюдаться увеличение роста.

Стоит отметить, что интеллектуальное развитие у больного гипофизарным нанизмом не нарушено, поэтому его коррекция и не нужна. Возможно потребуется психическая помощь, но только в некоторых случаях.

Однако стоит учитывать при трудоустройстве, что у больного присутствуют детские реакции и определенные психологические особенности при поведении.

Лечебная программа при гипофизарном нанизме

  1. Общеукрепляющая терапия;
  2. Лечение с использованием гормона роста;
  3. Лечение с помощью анаболических стероидов;
  4. Коррекция в пубертатном периоде полового развития и применение в постпубертатном периоде заместительной терапии;
  5. Применение заместительной терапии с использованием тиреоидных препаратов (при гипотиреозе).

Самыми простыми способами лечения являются:

  • общеукрепляющая терапия;
  • лечение с использованием гормона роста.

Терапия общеукрепляющая

Общеукрепляющая терапия включает питание, которое содержит нормальное количество белков (рыба, мясо, других продуктов, которые содержат белки), фрукты, овощи. Также в рацион питания входят фосфор, витамины, кальций.

Больного необходимо обеспечить благоприятным психоэмоциональным окружением, создать условия отдыха, учеба и труд должны соответствовать физическому развитию.

Лечение с использованием гормона роста

В основе метода лечения гипофизарного нанизма лежит применение соматотропных гормонов. Для данного лечения используется Самотропин человека и приматов. Самотропный гормон получили благодаря генной инженерии (сайзен, хуматрон). Заменяются такие препараты соматотропином, который получают из гипофизов людей, умерших от неинфекционных и неопухолевых заболеваний.

Лечение соматотропином и его эффективность зависит от того, в каком возрасте больной начал применение.

Дети в младшем возрасте, которые имеют задержку в костном развитии и недостаточный рост, поддаются лечению с использованием соматотропина лучше. Препарат необходимо использовать 3 раза в неделю, способом введения.

Соматотропный человеческий гормон (метод генной инженерии), такой как сайзен или генотропин, используют следующим образом: доза в допубертатном период должна составлять 0,5 МЕ/кг в неделю, а в постпубертаном периоде доза составляет 1 МЕ/кг в 7 дней. Дозу препарата нужно распределять на семь инъекций (по 1-й каждый день).

Фирма KabL, производитель генотропина рекомендует применять препарат в дозе 0,5-0,7 МЕ/кг в 7 дней, то есть должно быть сделано подкожных инъекций 6 штук. Для инъекций нужно чередовать места для введения, чтобы не образовывалась липоатрофия.

Известно, что пик секреции гормона роста происходит ночью, поэтому следует имитировать секрецию гормона и проводить инъекции перед сном.

Лечение соматотроприном может длиться от месяца до нескольких лет, до того момента, как будут применены все возможные методы лечения заболевания.

Совсем недавно, когда гормон роста использовали из человеческих трупных гипофизов, лечение проходило до двух лет, происходило образование антител к гормону роста.

Лечить заболевание соматотропином можно в разном возрасте, только если зона роста не закрыта.

Прогноз гипофизаного нанизма

Прежде всего прогноз гипофизарного нанизма нужно делать исходя из его главной причины и развития. Если гипофизарный нанизм носит генетический характер, то лечение улучшает трудоспособность больного. Такие больные смогут выполнять работу, которая не будет связана с нервно-психическим и физическим напряжением.

Для больных, у которых трудоспособность ограничена, присваивается инвалидность III группы. Если у больных гипофизарным нанизмом рост маленький и имеется физическая слабость, то присваивается II группа инвалидности.

В настоящее время появился способ лечения отклонения с использованием биорезонансной диагностики и лечения с помощью электромагнитных высокочастотных колебаний.

Биорезонансная терапия является в настоящее время одним из самых лучших способов лечения.

Гипофизарный нанизм – симптомы разных форм заболевания и проявления у новорожденных

Для нормального роста и развития необходима нормальная функция гипофиза. Гипофизарная недостаточность вызывает карликовость, сопровождающуюся кахексией, инфантилизмом и другими признаками сниженной деятельности гипофиза. При врожденных формах болезни рождаются дети нормальных размеров и веса, а рост продолжается в течение некоторого времени и в отсутствие гипофиза. Задержку роста не замечают до 2—4-лстнего возраста. Если же заболевание вызвано деструктивными изменениями, то оно может возникнуть п любом возрасте.
При гипофизарной карликовом росте (гипофизарный нанизм) тело имеет обычные пропорции и симметрию. Психическое развитие нормальное в отличие от карликового роста при тиреоидной недостаточности.

Для гипофизарного нанизма характерен не соответствующий возрасту старческий вид, так называемая прогерия, хотя она значительно отличается от истинного старения. Кожа морщинистая и образует складки, как у стариков (геродермия). Распределение подкожножиро-вого слоя нарушено.

Гипофизарная недостаточность у некоторых больных с карликовостью может ограничиваться дефицитом гормона роста, другие гормональные функции железы при этом сохраняются. При пониженной выработке тропных гормонов к симптомам нанизма присоединяются признаки тиреоидной, надпочечниковой и гонадной недостаточности. Как и при гипопитуитаризме у взрослых, электролитный обмен обычно не нарушен, однако в тех случаях, когда имеется недостаточность коры надпочечников, экскреция при водной нагрузке может быть замедлена. Часто встречаются гипогликемия и повышенная чувствительность к инсулину.

До начала полового созревания трудно дифференцировать гипопитуитаризм от конституционального карликового роста, особенно если у больного нет признаков недостаточности щитовидной железы или коры надпочечников. Помочь диагностике может определение содержания гормона роста в сыворотке. С этой целью предложены методы, основанные па реакции агглютинации, фиксации серы в хрящах крысы и т. п., по они мало доступны для широкого применения.

Гипофизарный нанизм встречается редко. Большинство случаев карликовости обусловлено конституциональными и генетическими дефектами, ненормальностями в развитии скелета, нарушениями обмена веществ, недостаточным питанием и хроническими заболеваниями, которые нарушают процесс роста. Во всех этих случаях признаков гипофизарной недостаточности нет.

При ахондроплазии, наиболее распространенной причине карликовости, позвоночник развивается нормально, но конечности отстают в росте; признаков недостаточности половых желез нет. Если заболевание вызвано гипотиреозом, то наблюдаются укорочение конечностей, выступающий живот, задержка психического развития и симптомы гипотиреоза. Задержку роста, вызываемую хроническими заболеваниями или неполноценным питанием, легко отличить от гипофизарного нанизма по наличию признаков, характерных для основного заболевания (рахит, цинга и т. п.).

Читайте также:  Лечение простуды при грудном вскармливании у мамы, кормлении грудью, лактации

Форму инфантилизма, которой страдают больные, изображенные на рисунке, часто называют карликовостью типа Lorain — Levi. Ни прогерии, ни ожирения у таких больных нет, но с возрастом они могут появиться. Так как эпифизарные хрящи сохраняются, то медленный рост может продолжаться в течение многих лет.

Лечение гипофизарного нанизма аналогично тому, которое приведено при описании лечения гипопитуитаризма у взрослых. Однако в данном случае дополнительно требуется заместительная терапия гормоном роста. Последний должен быть человеческого или обезьяньего происхождения. Вследствие малой доступности этого гормона применение его очень ограничено. Для стимуляции роста иногда используют также анаболические стероиды, однако назначение их нежелательно ввиду их стимулирующего влияния на процессы окостенения и вирилизирующего действия.

Если назначать анаболические стероиды в больших дозах или больным, обладающим повышенной чувствительностью, то, несмотря на непосредственное увеличение роста, конечный эффект оказывается неблагоприятным и рост останавливается в результате преждевременного закрытия эпифизарных хрящей.

Гипофизарный нанизм (карликовость)

Общие сведения

Гипофизарный нанизм (другое часто употребляемое название – карликовость, а также микросомия, наносомия) — это состояние, при котором отмечается серьезная задержка роста и физического развития человека. Это происходит вследствие недостатка в организме соматотропного гормона (гормон роста, СТГ).

Данный недуг принято считать очень редким. Как свидетельствуют разные данные, заболевание поражает 1-4 человек на 10000 населения. Медики отмечают, что пациенты мужского пола болеют карликовостью примерно в два раза чаще, чем женщины. Принято считать, что карликовый рост у мужчин — это рост ниже, чем 130 см. У женщин этот показатель составляет 120 см.

Причины

Слово «нанизм» происходит из греческого языка и в переводе обозначает «карлик». Этот клинический синдром проявляется у человека как последствие нарушений, имеющих эндокринный и неэндокринный характер. В организме больных, страдающих карликовостью, отмечается нарушение выработки соматотропина (так называемого гормона роста) передней долей гипофиза.

Причиной проявления этой болезни у человека может стать поражение гипофиза вследствие травм, опухолей, влияния токсинов и инфекции на межуточно-гипофизарную область. Иногда нарушается нормальная регуляция функций гипофиза со стороны гипоталамуса.

На развитие заболевания влияют также генетические факторы, выпадение или снижение соматотропной функции гипофиза, отсутствие биологической активности гормона роста либо нарушенная чувствительность к этому гормону со стороны периферических тканей.

Гипофизарный нанизм принято относить к болезням, которые наследуются генетически. В данном случае человеку важно знать, были ли случаи заболевания у его близких родственников и предков. Иногда распознать заболевание у близких людей помогут даже старые фото или расспросы родственников.

Но медики выделяют и ряд факторов, которые могут усугубить ситуацию при развитии у человека карликовости. Так, гипофизарный нанизм у детей часто усугубляется вследствие неполноценного питания, влияния негативных факторов окружающей среды, наличия некоторых соматических заболеваний. Лечение гипофизарного нанизма предполагает устранение таких факторов.

Причиной развития карликовости может стать родовая травма головы, а также сифилис, туберкулез, саркоидоз. Предрасполагающим к нанизму фактором иногда является лучевая терапия или химиотерапия. Впрочем, примерно в половине случаев причину развития этой патологии так и не удается выяснить.

Признаки

Итак, основным признаком заболевания считается низкий рост человека — ниже 130 см у мужчин и ниже 120 см у женщин. Так, если в норме ребенок вырастает на 7-8 см в год, то при гипофизарном нанизме рост ребенка увеличивается всего на 3-4 см в год. Следует отметить, что низкорослость конституциональную, то есть семейного характера, а также отставание в росте у здоровых детей врачи рассматривают в качестве варианта нормы.

Карликовость – это состояние, при котором отмечается очень резкое отставание в росте и физическом развитии организма в сравнении со средними показателями норм для определенного возраста. Признаки карликовости предполагают при этом не только ярко выраженное отставание, но и понижение ежегодной динамики увеличения роста и веса у такого пациента. Как правило, такие дети имеют вполне нормальные показатели как веса, так и роста при рождении. Но позже у них наблюдается значительное отставание от сверстников по этим показателям. Иногда болезнь проявляется уже с самых первых месяцев жизни. Но все же чаще всего родители замечают симптомы карликовости у детей в 2-4 летнем возрасте.

У больных, которые страдают нанизмом, отмечается пропорциональная форма и сложение тела. Но при этом такие пропорции более соответствуют детскому телосложению. У таких людей сухая и бледная кожа. Причины этого явления – недостаточное функционирование паращитовидных желез. Если человек не получает регулярного и правильного лечения, то кожные покровы стареют очень рано, на них появляются морщины.

Жировая клетчатка под кожей также развита слабо, а у некоторых пациентов наблюдаются избыточные жировые отложения на животе, бедрах, груди. При этом мышцы развиты очень слабо. Если у больных, у которых развивается гигантизм, мышцы изначально являются сильными, а позже слабеют, то у пациентов с нанизмом слабость мышц отмечается сразу. Чаще всего у таких людей не наблюдается вторичного оволосения. Еще один важный признак, которым проявляется гипофизарная карликовость, это задержка окостенения скелета. Это явление определяет позднюю смену молочных зубов на постоянные.

В связи с выпадением гонадотропной функции гипофиза у людей с карликовостью наблюдается недостаточность полового развития. Если провести сравнение с возрастными нормами, то у мужчин уменьшен половой член и половые железы, наблюдается недоразвитость мошонки, а вторичные половые признаки отсутствуют. В то же время у женщин с гипофизарным нанизмом отмечаются выраженные проявления гипогонадизма. У них может не быть менструаций, молочные железы остаются недоразвитыми, не проявляются вторичные половые признаки.

Умственное развитие у таких больных отвечает критериям нормы, однако иногда могут проявляться некоторые ювенильные черты. В процессе проведения неврологического обследования возможно обнаружение некоторых признаков, свидетельствующих об органическом поражении нервной системы. Внутренние органы у таких больных уменьшенные (это явление называют спланхномикрией), они часто страдают от проявлений гипотензии, брадикардии, отмечаются приглушенные тоны сердца. Иногда наблюдаются явления вторичного гипокортицизма.

Если нанизм развился у больного вследствие органического поражения мозга, то присутствует общемозговая симптоматика, снижается интеллект. Часто при таком состоянии развивается несахарный диабет.

Диагностика

Подозрения по поводу карликовости у ребенка у родителей могут появиться уже в первые месяцы или годы жизни малыша. Определяя особенности развития, педиатр оценивает не только показатели роста и веса ребенка, но и их динамику.

При подозрении на гипофизарный нанизм назначается рентгенологическое исследование. На рентгеновских снимках кистей и лучезапястных суставов можно рассмотреть признаки задержки дифференцировки и окостенения скелета.

Проведение компьютерной томографии позволяет определить недоразвитые зоны окостенения скелета. При нормальном развитии организма кости образуются из хрящей, их окостенение проходит постепенно. Такие процессы начинаются с точек окостенения. Они полностью завершаются, когда человеку исполняется 20-25 лет. Если выработка соматотропина нарушена, то при исследовании такие точки можно определить на протяжении всей жизни человека.

Больному назначаются лабораторные исследования. В частности, проводится инсулиновый тест, при котором не отмечается повышенной секреции гормона роста (это характерно для нормального состояния здоровья человека). Иногда его секреция повышается только на короткий период и незначительно. Используются также другие тесты для выявления уровня соматотропного гормона в крови. С этой целью применяются биологически активные вещества и некоторые медикаменты.

Лечение

Начиная лечение карликовости, врач должен обязательно определить ту причину, которая и спровоцировала развитие этой патологии. Если гипофизарный нанизм удается своевременно распознать и подтвердить диагноз, то заместительная терапия с применением соматотропного гормона дает хорошие результаты. В процессе лечения используется гормон, как натурального, так и синтетического происхождения.

Лечение соматотропином проводится до 13-14 летнего возраста больного. При этом обязательно учитывается влияние гормона на рост концентрации соматомединов в крови пациента, так как без соматомединов гормон соматотропин действует ограничено. В случае если после определенного периода лечения в крови возрастает концентрация соматомединов, можно делать выводы об успешности терапии.

Увеличение роста пациента в процессе лечения – еще один важный критерий. Лечение считается эффективным, если после года терапии по определенной схеме человек вырастает на 8-12 см.

Прием препарата происходит несколько раз в неделю на протяжении 2-3 месяцев. После этого следует небольшой перерыв. Важно придерживаться именно такой схемы, ведь продолжительно применение этого гормона в больших дозах может спровоцировать продуцирование в организме антител. Следовательно, контролировать процесс терапии обязательно должен опытный эндокринолог.

Если у больного происходят первичные процессы в гипоталамусе, ему показано лечение соматолиберином, который оказывает стимулирующее воздействие на гипофиз.

Иногда в схему лечения карликовости включают прием стероидных гормонов. Они не могут полностью заменить тот эффект, который дает соматотропин. Однако это лечение позволяет активизировать рост и развитие скелета, и при этом способствует продуцированию внутреннего соматотропина. Такую терапию целесообразно начинать с 5-7 летнего возраста, однако проводить ее позже, чем в 18 лет, неэффективно.

Если у больного наблюдается сочетанная форма болезни и в организме отмечается недостача других видов гормонов, то параллельно с соматотропином практикуется прием синтетических аналогов тех гормонов, недостача которых наблюдается.

При недостаточности функций щитовидной железы назначается L-Тироксин, Тиреокомб. Если есть необходимость скорректировать функции половых гормонов, то в юношеском возрасте пациентам назначается прием специальных препаратов. Пациентам мужского пола назначается прием хорионического гонадотропина или метилтестостерона. Девушкам показан прием эстрогенов, синэстрола или хорионического гонадотропина. Если наблюдается нарушение функции ЦНС, пациенту назначаются сосудистые препараты. Иногда необходимо проводить дегидратационное, рассасывающее лечение.

Больные гипофизарным нанизмом должны полноценно питаться. В рационе должно быть как можно больше продуктов, содержащих животный белок, кальций, фосфор, все группы витаминов.

Гипофизарный нанизм, спровоцированный опухолями головного мозга, гипофиза, гипоталамуса, труднее поддается лечению, так как доступ к локализации опухоли очень сложный. Такие люди часто получают инвалидность ввиду ограниченности физических способностей.

Но в целом прогноз заболевания в основном определяется в зависимости от причины недуга. Если имеют место определенные генетические дефекты либо наследственная передача болезни, то правильный подход к лечению помогает приостановить процесс ее развития. Люди, лечение которых началось своевременно, могут впоследствии значительно прибавлять в росте.

Профилактика гиповитаминоза при беременности Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Михайлова О.И., Сироткина Е.А., Курчакова Та., Тютюнник В.Л.

Роль витаминов и минералов во время беременности неоспорима. Коррекция гиповитаминозных состояний при беременности существенно улучшает здоровье женщин, приводит к уменьшению проявлений токсикоза, снижает частоту возникновения врожденных пороков развития плода. Прием лекарственных мультивитаминных комплексов предотвращает развитие анемии, снижает риск возникновения патологии беременности и предупреждает угрозу ее прерывания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Михайлова О.И., Сироткина Е.А., Курчакова Та., Тютюнник В.Л.

Prevention of hypovitaminosis during pregnancy

The role of vitamins and minerals during pregnancy is undoubtedly relevant. Treatment of hypovitaminosis during pregnancy significantly improves women’s health, reduces signs of toxicosis and incidence of congenital malformations of the fetus. Administration of multivitamin complexes safeguards against anemia, decreases the risk of pregnancy failure and prevents abortion.

Текст научной работы на тему «Профилактика гиповитаминоза при беременности»

О.И. МИХАЙЛОВА, к.м.н., Е.А. СИРОТКИНА, Т.А. КУРЧАКОВА, ВЛ. ТЮТЮННИК, д.м.н. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Роль витаминов и минералов во время беременности неоспорима. Коррекция гиповитаминозных состояний при беременности существенно улучшает здоровье женщин, приводит к уменьшению проявлений токсикоза, снижает частоту возникновения врожденных пороков развития плода. Прием лекарственных мультивитаминных комплексов предотвращает развитие анемии, снижает риск возникновения патологии беременности и предупреждает угрозу ее прерывания.

Ключевые слова: беременность, гиповитаминоз, витамин-| но-минеральные комплексы

Течение перинатального периода формирует состояние здоровья во все последующие фазы жизни. В последнее десятилетие в структуре питания различных групп населения России выявлены значительные нарушения потребления микроэлементов и витаминов. Результаты исследований свидетельствуют также о широком распространении дефицита микронутриентов среди беременных женщин во всех регионах нашей страны [3, 6].

Витамины – биологически активные вещества, необходимые для роста и обновления клетки, течения обменных процессов в организме. Их функции: участие в клеточном метаболизме, поддержание иммунологической реактивности организма, развитие и регенерация клеток и тканей. К настоящему времени изучено более 20 витаминов и витаминопо-добных веществ, дефицит или отсутствие которых приводит к значительным нарушениям в организме и развитию тех или иных патологических состояний [15].

Большинство физиологических процессов в организме не может протекать без взаимодействия витаминов и минеральных веществ, т. к. основная масса витаминов является коферментами, ускоряющими ферментативную реакцию, составляя небелковую часть ферментов, а макро- и микроэлементы наряду с ролью кофакторов могут являться активным центром ферментов. При беременности и кормлении грудью потребность в витаминах и минеральных веществах возрастает в 2-4 раза. Увеличивают эту потребность также неблагоприятные экологические воздействия, повышается необходимость в витаминах и минералах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени, длительно протекающих болезнях, антибактериальной терапии и т. д. [8, 9, 14].

Витамины подразделяют на жиро- и водорастворимые. К жирорастворимым относятся витамины А (ретинол), D (кальциферол), Е (токоферол), К (нафтохинон). К водорастворимым – витамины группы В (В1 – тиамин, В2 – рибофлавин, Вб – пиридоксин, В12 – цианокобаламин), фолиевая кислота, пантотеновая кислота, РР (никотиновая кислота), биотин, витамин С (аскорбиновая кислота). Витамины и микроэле-

менты способны взаимодействовать между собой, выступая в роли синергистов или антагонистов [15].

Потребность плода и новорожденного в витаминах при перерасчете на единицу массы тела выше, чем у взрослых. Особенно высоки потребности в ретиноле, эргокальциферо-ле, тиамине, пиридоксине, фолиевой кислоте, цианокобала-мине, пантотеновой кислоте, витамине Е. Недостаток их может быть причиной тяжелых нарушений обмена веществ и развития. То же относится и к недостаточному поступлению в организм плода и новорожденного эссенциальных микроэлементов, таких как йод, железо, цинк, хром, марганец и др. [4, 16, 17].

Дефицит железа и некоторых витаминов способствует возникновению и развитию железодефицитной анемии у беременных, поскольку обеспеченность витаминами С и В2 влияет на всасывание и транспорт железа, в синтезе гема участвуют фолиевая кислота и витамин В12, в созревании эритроцитов – витамин Недостаточность витамина В6 нередко является одной из причин раннего токсикоза, а его достаточное поступление нормализует обмен триптофана и тем самым оказывает нейропротекторное действие. Кроме того, недостаток витамина В6 способствует задержке жидкости в организме [7, 10].

Дефицит фолатов приводит к нарушению синтеза нуклеиновых кислот и белка, следствием чего является торможение роста и деления клеток, особенно в быстропролифери-рующих тканях (костный мозг, эпителий кишечника и др.). Также дефицит фолиевой кислоты при беременности существенно повышает риск возникновения врожденных пороков плода, обусловленных дефектами нервной трубки, а также гипотрофии и недоношенности [13, 17].

Дефицит витаминов Вб, В12 и фолиевой кислоты сопровождается повышением уровня гомоцистеина в крови, обладающего не только цито-, но и нейротоксическим действием, а также повышает частоту угрозы прерывания беременности, преэклампсии. Обнаружение полигиповитаминозных состояний диктует необходимость их дополнительного назначения. Коррекция витаминного состава рациона путем подбора и введения в него традиционно используемых продуктов-витаминоносителей неизбежно приводит к увеличению потребления пищевых веществ и энергии, что нежелательно,

т. к. влечет за собой избыточное увеличение массы тела беременной женщины и плода. Поэтому для обогащения рациона витаминами целесообразно использовать другие подходы, а именно прием поливитаминных препаратов [1, 6].

Во многих случаях витамины взаимно усиливают оказываемые ими физиологические эффекты. Например, фолиевая кислота и цианокобаламин взаимно усиливают влияние на кроветворение. Синергичными, т. е. усиливающими действие друг друга, являются витамины группы В. Совместное действие этих витаминов создает эффект, который не может быть достигнут действием каждого из них по отдельности. В некоторых случаях токсичность витаминов уменьшается при их комбинированном применении: возможная токсичность витамина D уменьшается под влиянием витамина А. Улучшение обеспеченности одним витамином может способствовать эффективному превращению другого витамина в его активную форму. Так, невозможно ликвидировать нарушения, обусловленные дефицитом витамина Вб, если существует недостаток витамина В2, поскольку в превращениях витамина В6 принимают участие витамин-В2-зависимые ферменты [2].

Читайте также:  Ирузид: от чего помогает (таблетки), дозировка, противопоказания

Эти и другие особенности действия витаминов, а также высокая частота встречаемости среди населения именно полигиповитаминозных состояний служат основанием для применения комбинированных форм витаминов. Одновременное поступление витаминов физиологично, их сочетание более эффективно по сравнению с раздельным или изолированным назначением каждого из них.

Исследования последних лет свидетельствуют о широком распространении дефицита витаминов и микроэлементов среди беременных и кормящих женщин во всем мире. У большинства обследованных женщин (до 80%), независимо от возраста, места проживания и профессиональной принадлежности, наблюдается сочетанный дефицит трех и более витаминов, основным методом профилактики которых являются полноценное питание и использование специализированных поливитаминных и минеральных комплексов [6, 9].

Даже при самом сбалансированном питании рацион продуктов, адекватный энергозатратам беременной, не в состоянии обеспечить все возрастающие потребности организма необходимым количеством витаминов, т. к. потери витаминов при хранении, тепловой обработке продуктов составляют от 30 до 90%. Именно витамины, минералы и микроэлементы способствуют изменению размеров и функциональной активности органов и систем матери во время беременности, нормальному формированию плаценты и развитию плода [9].

Также проблемой общественного здравоохранения является дефицит у населения таких микроэлементов, как цинк и фолиевая кислота. В наибольшей степени подвержены риску развития микронутриентной недостаточности дети в критические периоды роста и развития, беременные и кормящие женщины. В настоящее время более чем у 70% новорожденных наблюдаются различные отклонения в состоянии здоровья. Факторы риска гиповитаминоза включают в себя неполноценное питание, малый вес при рождении, недостаточное грудное вскармливание и рецидивирующие инфекции [15].

Причины гиповитаминозов можно разделить на 3 большие группы: несоответствие между потребностями организма в витаминах и поступлением их с пищей; нарушение всасывания витаминов из желудочно-кишечного тракта (ахилия, злоупотребление слабительными средствами и др.); нарушения метаболизма витаминов (заболевания печени, ферментопатии и др.). Наиболее часто гиповитаминоз-ные состояния обусловлены именно недостаточным поступлением витаминов в организм человека по той или иной причине. Часть витаминов разрушается при кулинарной обработке пищи и неправильном хранении: при нахождении продуктов в холодильнике более 3 сут. теряется 30% витамина С, при комнатной температуре этот показатель составляет около 50% [9, 14].

■ Потребность плода и новорожденного в витаминах при перерасчете на единицу массы тела выше, чем у взрослых. Особенно

высоки потребности в ретиноле, эргокальцифероле, тиамине, пиридоксине, фолиевой кислоте, цианокобаламине, пантотеновой кислоте, витамине Е

Для физиологичного течения беременности и послеродового периода женщине необходим дополнительный прием не только витаминов, но и микроэлементов, которые играют важную роль в организме: входят в состав рецепторного аппарата клетки, в состав белков-переносчиков, влияют на активность ферментов и гормонов, участвуя в их синтезе, на состояние различных звеньев иммунитета и оказывают анти-оксидантный эффект. 15 микроэлементов (из 81 известного химического элемента) являются наиболее значимыми в функционировании организма: Бе, I, Си, Zn, Со, Бе, Мп, Сг, N1, V, Мо, Б, Ы, А [7, 8, 15].

Дефицит микроэлементов встречается с не меньшей частотой, чем недостаточность макроэлементов. Хорошо известно, что у детей недостаток йода способен приводить к задержке нервно-психического развития и снижению работоспособности, а длительный период дефицита йода в детском возрасте вызывает развитие специфического кретинизма. Недостаточное поступление в организм меди сопровождается не только признаками анемии, лейкопении и костной деминерализации, но и снижением показателей иммунного статуса, а также нарушениями формирования коллагена. Недостаточное потребление железа – причина снижения уровня иммунной резистентности, выраженный дефицит которого проявляется гипохромной анемией, мышечной слабостью, нарушениями вкуса и обоняния, патологическими изменениями структуры волос и ногтей, а также ухудшением сна. Имеются данные о нарушениях психомоторного и интеллектуального развития при недостатке железа у детей грудного и раннего возраста. При дефиците марганца отмечаются недомогание, похудание, тошнота и/или рвота, замедление роста волос (с изменением их структуры и окраски), иногда возникает транзиторный дерматит [2, 8, 11, 15].

Несмотря на трудности в определении содержания цинка в организме, с использованием вероятностного подхода было установлено, что около 82% беременных женщин в мире испытывают цинковую недостаточность. Во время двух последних триместров беременности женщина должна получать 3 мг элементарного цинка в сутки, что соответствует приему 15 мг цинка в сутки, учитывая его 20%-ную биодоступность. Медианный уровень поступления цинка с пищей в 8-14 мг/сут был описан у беременных женщин в развитых странах, в то время как в исследованиях, проведенных в развивающихся странах, уровень потребления цинка составил 6,2-7 мг в день. Как видно, эти цифры сильно отличаются от рекомендованного уровня потребления для беременных женщин, что подтверждает гипотезу о широком распространении цинковой недостаточности среди беременных, особенно в развивающихся странах [1, 2, 15]. Нарушения метаболизма цинка, так же как и цинковая недостаточность, могут иметь серьезные последствия, проявляющиеся во время беременности и сказывающиеся на росте плода и новорожденного. Умеренная недостаточность цинка ассоциируется с осложнениями во время родов и родовой деятельности, что, в свою очередь, может приводить к нежелательному исходу беременности. Кроме того, содержание цинка в организме матери во время беременности оказывает влияние на рост младенцев и уровень заболеваемости детей в младенческом возрасте.

■ Витрум Пренатал Форте позволяет не только избежать полипрагмазии (вследствие того, что отпадает необходимость дополнительного назначения препаратов йода, железа, цинка, меди, витаминов группы В, витамина А и т. д.), но и усилить действие витаминов и микроэлементов не повышая их дозы, за счет синергизма компонентов

В ряде исследований было показано, что недостаток цинка ассоциируется с возникновением таких осложнений беременности, как увеличение продолжительности родов, послеродовые кровотечения, спонтанные аборты, развитие врожденных дефектов. Единственным источником цинка для плода является организм матери. Особенно высок риск развития цинковой недостаточности у недоношенных детей.

Другие элементы (в частности, магний) также обладают важными доказанными физиологическими функциями, вследст вие чего недостаточность этих минеральных веществ приводит к появлению соответствующих симптомов различной степени специфичности. Нарушения витаминной и минеральной обеспеченности усугубляют течение соматических и неврологических болезней даже при отсутствии выраженного дефицита по этим веществам [2, 6, 8].

Особое внимание вызывают данные о распространенности дефицита витаминов и минералов в различных регионах

России у беременных и кормящих женщин [1, 3, 7]. Нарушения витаминно-минерального статуса у женщин во время беременности и в послеродовом периоде диктуют необходимость приема витаминно-минеральных комплексов. Эти препараты должны содержать витамины и минералы в дозах, соответствующих рекомендуемым нормам потребления для беременных женщин, которые на 25% выше, чем для других женщин детородного возраста [2, 4].

Одной из важнейших проблем современного акушерства являются перинатальные потери, в структуре которых особое место занимают врожденные пороки развития. Их профилактика подразумевает применение комплекса мер, среди которых немаловажное значение имеют сбалансированное питание и адекватное обеспечение витаминами и микроэлементами. Особенно актуальна данная проблема в I триместре беременности, т. к. дефицит ряда витаминов и микроэлементов может приводить не только к порокам развития плода, но и к нарушениям внутриутробного развития и гибели плода. I триместр является сложным, критическим периодом, поскольку именно тогда осуществляется закладка органов, отдельных групп клеток, тканей, происходит диф-ференцировка клеток, при этом плод особенно уязвим и зависим от обеспеченности и поступления йода, фолиевой кислоты и многих эссенциальных микронутриентов [5, 12]. Поэтому беременным, особенно в I триместре, необходим прием препаратов йода в комбинации с его синергистами и другими незаменимыми питательными веществами. В настоящее время известно большое количество отечественных и зарубежных поливитаминных препаратов, предназначенных для беременных и кормящих женщин. Как правило, они содержат достаточный набор витаминов и минералов в количестве, сопоставимом с рекомендуемым суточным потреблением. Все вещества, входящие в их состав, полностью идентичны природным, присутствующим в пищевых продуктах, и по химической структуре, и по биологической активности. Усвоение витаминов из препаратов значительно выше, чем из продуктов питания, в которых они находятся в связанной форме. Прием поливитаминных препаратов во время или после еды обеспечивает их эффективное взаимодействие со всеми компонентами пищи. На современном этапе разработаны препараты, содержащие наряду с витаминами комплекс микроэлементов. Поскольку наиболее распространенными в нашей стране дефицитными минеральными веществами являются кальций, железо, магний и цинк, то предпочтение следует отдавать комплексным препаратам, содержащим в первую очередь именно эти минеральные вещества [1, 4, 7, 10]. Среди существующего разнообразия используемых в акушерстве витаминно-минеральных комплексов наибольшее распространение получил лекарственный препарат витаминно-минеральный комплекс Витрум Пренатал Форте («Юнифарм»), фармакологические эффекты которого определяются свойствами 13 жизненно необходимых витаминов и 10 макро- и микроэлементов (табл.).

Как видно из приведенного состава, препарат Витрум Пренатал Форте включает практически все известные на сегодняшний день необходимые витамины и минералы.

Таблица. Состав витаминно-минерального комплекса Витрум Пренатал Форте

ВИТАМИНЫ Ретинола ацетат (витамин А) 2 500 МЕ

Гиповитаминоз у беременных

Гиповитаминоз у беременных – это патологическое состояние, характеризующееся дефицитом во время гестации низкомолекулярных органических соединений (витаминов), необходимых для реализации обменных функций в организме матери и плода и нормального развития последнего. Гиповитаминоз может проявляться признаками раннего токсикоза, слабостью, быстрой утомляемостью, выраженной сухостью кожных покровов, отёками, неврологическими нарушениям, повышенной кровоточивостью. Диагноз выставляется по результатам физикального осмотра, анамнестических данных, лабораторных анализов. Лечение консервативное – коррекция рациона, приём витаминосодержащих препаратов.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы гиповитаминоза у беременных
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение гиповитаминоза у беременных
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гиповитаминоз у беременных – дефицит витаминов в организме беременной женщины, формирующийся как до, так и в период гестации. Нехватка этих веществ неблагоприятно отражается на здоровье матери и будущего ребёнка, в отдельных случаях приводит к врождённым аномалиям плода. Дефицит каротиноидов (предшественников витамина A – ретинола) наблюдается у 25-94% женщин, витаминов группы B (B1 – тиамина, B2 – рибофлавина, B3–PP, или никотиновой кислоты, B6 – пиридоксина, B9 – фолиевой кислоты, B12 – цианокобаламина) – у 20-100%, витамина C (аскорбиновой кислоты) – у 13-50%. Часто отмечается и недостаток витамина D (кальциферола), реже – витамина E (токоферола). Независимо от сезона, региона проживания, возрастной категории и профессиональной принадлежности у 70-80% беременных регистрируется полигиповитаминоз (дефицит трёх и более витаминов).

Причины

Основная причина возникновения гиповитаминоза на этапе гестации – физиологически обоснованная повышенная потребность в витаминах. Так, суточная потребность в эргокальцифероле (одной из форм кальциферола) возрастает в пять раз, фолиевой кислоты – в два, других витаминов – на 10-50%. Однако гиповитаминоз может развиться ещё до беременности, и на этапе вынашивания плода могут быть дополнительные причины витаминной недостаточности:

  • Недостаток поступления витаминов с пищей. К алиментарной витаминной недостаточности может приводить скудный рацион (намеренное или вынужденное снижение питания, например, с целью похудения), монодиеты (рисовая, приводящая к дефициту тиамина, или кукурузная, несущая дефицит никотиновой кислоты), дисбаланс оптимальных соотношений между витаминами в ежедневном рационе. К факторам, снижающим концентрацию витаминов в продуктах, относится длительное хранение, термическая обработка, нерациональное употребление (так, для усвоения витаминов A, E, D необходимо достаточное количество жира в рационе, а некоторые продукты не рекомендуется употреблять совместно ввиду высокого содержания ферментов, разрушающих витамины).
  • Повышение потребности. Норма потребления витаминов повышается при слишком ранней (до 18 лет) или поздней (после 35 лет) беременности, интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузках, проживании в южных (недостаток ретинола) или северных (дефицит кальциферола) регионах. Табакокурение и употребление алкоголя также повышают суточные нормы витаминов.
  • Нарушение ассимиляции. К нарушениям расщепления, всасывания витаминов и их нормальных превращений в организме может приводить приём некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов, салицилатов, нейролептиков, глюкокортикостероидов), регулярное употребление минеральных масел и иных слабительных средств.
  • Заболевания. Различные патологии могут способствовать нарушению усвоения витаминов на любом этапе, повышать потребность в них, нарушать их синтез в организме. К болезням, повышающим риск гиповитаминозов, относится сахарный диабет, инфекции и интоксикации, поражения гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, желудка и кишечника, патологии щитовидной железы, генетические нарушения метаболизма витаминов.

Патогенез

Витамины, не являясь питательными веществами, необходимы для обеспечения нормального протекания всех жизненных процессов, их недостаток ведёт к различным патологиям, связанным с функциональными расстройствами и органическими повреждениями нервной, иммунной, кроветворной и других систем, как матери, так и плода. Производные водорастворимых витаминов (C и группы B) участвуют в катализе белкового, углеводного и жирового обмена. Результатом недостатка аскорбиновой кислоты является повышенная проницаемость и хрупкость стенок сосудов. Дефицит В3 приводит к нарушениям клеточного дыхания, окислительно-восстановительных процессов, липидного обмена, синтеза белков.

Дефицит тиамина и пиридоксина влечёт нарушение передачи нервных импульсов. Недостаток рибофлавина пагубно влияет на функции центральной и вегетативной нервной системы, тканевое дыхание, регуляцию эритропоэза, снижает синтез гемоглобина. Нехватка фолиевой кислоты и цианокобаламина вызывает нарушения процессов кроветворения, регенерации и роста, функционирования нервной системы. Снижение синтеза белка и нуклеиновых кислот, связанное с гиповитаминозом В5 тормозит рост быстро растущих клеток плода и резко повышает риск врождённых пороков. Гиповитаминоз В6, В9 и В12 приводит к увеличению в плазме крови аминокислоты гомоцистеина, обладающей цито- и нейротоксическим действием, что способствует развитию гестозов и несёт угрозу выкидыша.

Жирорастворимые витамины A и E обладают антиоксидантным действием, кроме того, ретинол, как и кальциферол, оказывают гормоноподобное действие. Дефицит ретинола приводит к замедлению обновления эпителия и снижению синтеза пигмента родопсина, обеспечивающего ночное зрение. Нехватка кальциферола влечёт нарушение усвоения кальция, нарушения регуляции клеточного роста. Следствием недостатка токоферола является снижение синтеза коллагена и эластана, разрушение эритроцитов.

Классификация

По происхождению гиповитаминоз принято делить на экзогенный, или алиментарный (связанный с недостатком потребления витаминов), и эндогенный (обусловленный сниженным усвоением или повышенным расходом). У беременных недостаток большей части витаминов имеет эндогенную природу. Витаминный дефицит развивается постепенно. По степени его выраженности выделяют три последовательных этапа:

  • СтадияI– прегиповитаминоз (субнормальная витаминная обеспеченность). Внешне характеризуется общими признаками и отсутствием специфических. Выявить заболевание на этой стадии можно только с помощью лабораторных исследований.
  • СтадияII– гиповитаминоз. На этом этапе начинают проявляться специфические признаки нехватки конкретного витамина (витаминов), что подтверждается лабораторным анализом крови.
  • СтадияIII– авитаминоз. Крайняя форма витаминного дефицита, характеризуется практически полным отсутствием витамина в жидкостях и тканях организма и яркой специфической симптоматикой. В акушерстве развитых стран беременные с авитаминозами – большая редкость. Это женщины, в основном, из беднейших слоёв общества или с тяжёлым заболеванием, препятствующим нормальному усвоению витаминов. Некоторые широко распространённые ранее крайние формы нехватки витаминов получили собственные названия: цинга (авитаминоз C), бери-бери (выраженный дефицит В1), пеллагра (значительная нехватка никотиновой кислоты).

Симптомы гиповитаминоза у беременных

На первой стадии дефицит витамина проявляется неопределённой общей симптоматикой: отсутствием аппетита, слабостью, апатией, сонливостью, пониженной работоспособностью и способностью концентрировать внимание. Наблюдается снижение сопротивляемости организма, выражающееся склонностью к простудным заболеваниям, замедлением заживления ран. В дальнейшем, с переходом к стадии гиповитаминоза, начинают проявляться характерные признаки витаминной недостаточности, сначала носящие стёртый характер и обретающие более чёткую и яркую выраженность по мере роста дефицита витамина.

Гиповитаминоз В1 имеет неврологическую симптоматику: слабость в нижних конечностях, шаткость походки, ощущение «мурашек», стягивающих «чулок» или «носок» на ногах, выраженная боль при лёгких прикосновениях. Нехватка В2 сопровождается перикорнеальной инъекцией (красно-фиолетовым широким ободком вокруг радужной оболочки), хейлозом, ангулярным стоматитом, глосситом. Язык отёчен, с гипертрофированными сосочками, иногда со слущенной слизистой оболочкой. Недостаток витамина В6 приводит к раздражительности или заторможенности, судорогам, отёкам, раннему токсикозу. Выраженность проявлений усиливается при сочетанном гиповитаминозе В12 и В9.

Дефицит витамина В3 выражается кожными проявлениями (сухостью и шелушением кожи живота, боков, разгибательных поверхностей рук и ног, появлением очагов покраснения и гиперпигментации на открытых частях тела, утолщением и шероховатостью языка), поносами. В ряде случаев могут развиваться неврологические и психические расстройства – со стороны периферической нервной системы (аналогичные гиповитаминозу В1), головные боли, головокружения, деменция. Гиповитаминоз В9 не сопровождается ярко выраженной симптоматикой (может иметь место слабость, беспокойство, бессонница, сухость во рту, покраснение языка), однако отличается наиболее пагубным воздействием на развитие плода. Сочетанная нехватка витамина В12 усугубляет выраженность внешних признаков и тератогенный эффект.

Читайте также:  Как влияет употребление кофе на уровень холестерина в крови

Недостаток аскорбиновой кислоты сопровождается кровоточивостью дёсен, частыми носовыми кровотечениями. На коже ягодиц, бёдер, голеней и внутренней поверхности рук в области волосяных фолликулов могут появляться серо- или багрово-синюшные узелки. В результате незначительного физического воздействия образуются подкожные крововоизлияния и внутримышечные гематомы (горячие на ощупь припухлости синюшного цвета), сопровождающиеся сильной болью и локализующиеся чаще всего в области нижних конечностей. Могут развиваться кровоизлияния в суставы с местным повышением температуры, ограничением подвижности, отёком, болью в области поражённого сочленения.

Результатом дефицита витамина A является повышенная сухость кожи со склонностью к ороговению, особенно чётко проявляющаяся в сгибательной области локтевых суставов, склонность к угревой сыпи. Также наблюдается ксерофтальмия (проявляется слезотечением и резью при зрительном напряжении и в условиях яркого света) и повышенная чувствительность зубной эмали, на поздней стадии – гемералопия. Недостаточность витамина D проявляется нарушениями сна, сухостью и жжением во рту, со временем появляется склонность к спонтанным переломам костей. Нехватка витамина E приводит к мышечной слабости, речевым расстройствам, нарушениям координации и зрения.

Осложнения

У матерей с авитаминозом В1 даже после лечения могут в течение долгих лет присутствовать остаточные симптомы полиневрита. Самые грозные последствия гиповитаминозов заключаются в неблагоприятном воздействии на течение беременности и плод. Значительная нехватка витаминов E, A, группы B может приводить к замедлению роста эмбриона, внутриутробной гибели, абортированию плода и преждевременным родам. Исследования подтверждают, что как минимум треть дефектов развития нервной трубки (мозговые грыжи, анэнцефалия) связана с недостатком фолиевой кислоты. Гиповитаминоз A может повлечь аномалии развития мочеполовой системы и органа зрения, недостаток В2 – врождённые пороки сердца, деформации конечностей, расщепление твёрдого нёба, гидронефроз и гидроцефалию, нехватка витамина D – неонатальный рахит, катаракту, дефекты зубной эмали.

Диагностика

При гиповитаминозе у беременных могут поражаться различные органы и ткани, его диагностика затруднительна ввиду необходимости дифференцировать нарушения, вызванные гиповитаминозами с расстройствами другой этиологии: нейродермитом, псориазом, гепатитами и гепатозами, геморрагическими васкулитами, инфекционной, диабетической и токсической полинейропатией. Диагностические мероприятия проводятся с участием акушера-гинеколога, терапевта, гастроэнтеролога, дерматовенеролога, невролога и включают следующие исследования:

  • Клинический осмотр. В ходе опроса и осмотра по данным анамнеза (оценке состава рациона, сведениям о имеющихся заболеваниях, выполненных хирургических операциях, употреблении лекарственных средств и биологически активных добавок) и результатам осмотра (наличию характерных поражений кожи, изменению нервных рефлексов) можно заподозрить моно- или полигиповитаминоз.
  • Лабораторные анализы крови. Общий клинический анализ может обнаружить мегалобластную анемию, косвенно указывающую на длительную недостаточность цианокобаламина и фолиевой кислоты. Биохимическое исследование крови на витамины позволяет верифицировать диагноз – получить количественные данные о содержании витаминов.

Лечение гиповитаминоза у беременных

Лечение гиповитаминоза в период беременности проводится под руководством акушера-гинеколога с привлечением диетолога и клинического фармаколога. Гиповитаминозы лечат консервативными методами – медикаментозным и диетой. В настоящее время получены результаты, касающиеся эффективной коррекции уровня гиповитаминоза D у беременных с помощью УФО, однако широкого применения этот метод пока не нашёл.

  • Медикаментозное лечение. Назначается терапия витаминами (одним или несколькими – по необходимости) в лечебной дозе до полной компенсации дефицита. В дальнейшем в течение всей беременности непрерывным курсом применяются поддерживающие дозы (как правило, в форме поливитаминных комплексов).
  • Диетотерапия. С целью снижения лечебной дозы препарата и поддержания витаминного обеспечения после медикаментозной коррекции подбирается оптимальный рацион – сбалансированный и разнообразный (включающий свежие овощи и фрукты, крупы, мясо, рыбу, легкоусвояемые жиры). Поскольку при беременности полностью удовлетворить потребность витаминов лишь поступлением их из пищи невозможно, дополнительное применение поливитаминных комплексов обязательно.

Прогноз и профилактика

Для матери прогноз в большинстве случаев благоприятный – витаминотерапия способствует чаще всего полному восстановлению нарушенных вследствие витаминной недостаточности функций. Для плода исход не столь оптимистичен ввиду того, что ряд тяжёлых аномалий развивается уже в первый месяц беременности и является следствием гиповитаминоза, возникшего гораздо раньше зачатия. Таким образом, профилактика должна начинаться в идеале за три месяца до планируемой беременности (в течение именно такого срока достигается защитная концентрация фолатов в эритроцитах). Профилактические мероприятия включают организацию полноценного, сбалансированного по витаминам, макро- и микроэлементам питания, а также приём мультивитаминных комплексов, ежедневное пребывание на солнце в течение получаса, начиная с этапа прегравидарной подготовки и до родов.

Гиповитаминоз при беременности

Гиповитаминоз – недостаток витаминов в организме, характеризующийся шелушением кожи, выпадением волос, снижением внимательности, раздражительностью, повышенной утомляемостью. Гиповитаминоз развивается медленно из-за не сбалансированного питания.

Причины

Организм беременной женщины наиболее подвержен риску заболевания гиповитаминозом, поэтому в этот ответственный период она должна постоянно заботиться о том, чтобы в нужной мере удовлетворять потребности в витаминах и минералах. Если материнский организм ощущает недостачу какого-либо витамина, это негативно сказывается и на состоянии ребёнка.

Гиповитаминоз обуславливается рядом причин, которые условно делят на две большие группы. Первая группа – внешние причины, или экзогенные, включает такие факторы:

  • употребление в пищу продуктов, малонасыщенных витаминами;
  • нарушение правил хранения, обработки и приготовления продуктов, в результате чего их витаминная структура разрушается;
  • употребление в пищу продуктов, которые содержат антивитаминные ферменты;
  • приём лекарственных препаратов, которые разрушают или мешают всасыванию витаминов.

Часто гиповитаминоз проявляется на фоне других перенесённых заболеваний. Это внешние причины, или эндогенные:

  • заболевания пищеварительной системы;
  • гельминтоз;
  • дисбактериоз;
  • низкокалорийные и низко витаминные диеты.

Симптомы

Симптомы недостатка витаминов делят на две группы – специфические и неспецифические. К специфическим относятся симптомы, которые возникают при недостатке определённого витамина. Неспецифические симптомы – это те, которые проявляются при недостатке любого витамина. К ним относятся:

  • общая слабость организма;
  • быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • нарушение сна;
  • снижение аппетита;
  • изменение вкусовых предпочтений;
  • раздражительность, частая смена настроения.

При невосполнении недостающего витамина дают о себе знать симптомы более сложного характера: тошнота, головокружение, ухудшение состояния кожи, язвочки, ломкость ногтей и волос.

Диагностика гиповитаминоза при беременности

Беременная женщина, обнаружив у себя любой из первых признаков гиповитаминоза, должна незамедлительно обратиться к врачу, чтобы выявить, какой группы витаминов не хватает её организму. При беременности врачи уделяют повышенное внимание состоянию плода, проводят дополнительные ультразвуковые исследования, с помощью которых определяют наличие возможных патологий.

Во время диагностики оценивается общее состояние будущей мамы. Такой порядок действий гарантирует точное определение причин и особенностей витаминного дефицита. После этого врач сообщает точный диагноз и составляет рекомендации к корректировке рациона, советует подходящие для каждого случая витаминные комплексы.

Осложнения

Организм беременной женщины нуждается в дополнительных источниках витаминов. Их недостаток может стать причиной возникновения у матери различных серьёзных заболеваний с тяжёлыми осложнениями.

В свою очередь, недополучая необходимых элементов от материнского организма, ребёнок подвергается риску развития врождённых болезней: порока сердца, анемии, рахита, нарушений психического развития.

В период вынашивания малыша нужно проявлять внимательное отношение к своему здоровью и питанию. Необходимо своевременно встать на учёт к врачу-гинекологу, вовремя сдавать анализы и обязательно принимать назначенные витаминные препараты.

Лечение

Характер лечения гиповитаминоза направлен на пополнение и восстановление недостающих элементов. Для этого существует два способа – через продукты питания или употребляя фармакологические витаминные комплексы. Первый способ более эффективен, поскольку, витамины, получаемые из продуктов питания, лучше расщепляются и быстрее всасываются. Кроме того, содержащиеся в них дополнительные компоненты помогают им лучше усваиваться.

Что делает врач

В зависимости от конкретного случая и степени тяжести гиповитаминоза врач может назначить приём недостающего витамина или лекарственные витаминные комплексы, как в виде таблеток, так и в виде инъекций. Терапия для беременных на ранних сроках и на поздних сроках существенно различается.

Что можете сделать вы

Самостоятельно определять, какого витамина не хватает организму, крайне не рекомендуется. Беременным женщинам категорически запрещено пить любые витаминные комплексы без разрешения лечащего врача. Исключительно врач, подтвердив факт дефицита витаминов и определив причины, которыми он обусловлен, может назначать лечение.

Будущая мама должна обратить серьёзное внимание на свой рацион и пополнить его продуктами, которые максимально восполнят её витаминные потребности. Чем больше вы разнообразите рацион, тем менее будет вероятность развития гиповитаминоза.

Перечень продуктов и содержащихся в них витаминов:

  • Витамин А: абрикосы, сливы, зелень, морковь, рыбий жир, молоко;
  • Витамин С: апельсины, мандарины, молочные продукты (творог, натуральные йогурты);
  • Витамин Д: икра, морская капуста, печень;
  • Витамин Е: злаковые культуры, каши, клетчатка, ростки пшеницы;
  • Витамин В1: дрожжи, редис, свёкла, капуста, бобовые и злаковые культуры;
  • Витамин В2: овощи и фрукты, зелень, молочные продукты, яйца;
  • Витамин В6: бананы, цветная капуста, мясо курицы и индейки, орехи, сухофрукты;·
  • Витамин В12: птица, мясо, яйца.

Профилактика

Для того, чтобы уберечь себя от гиповитаминоза, нужно составить для себя правильный рацион. Сбалансированное питание – это залог успешной профилактики. Особое внимание нужно уделить питанию в осенне-зимний период, когда общий уровень употребления в пищу свежих овощей, ягод и фруктов снижается. Чтобы предотвратить развитие этой болезни при вынашивании ребёнка нужно регулярно употреблять витаминные комплексы, разработанные специально для беременных женщин.

Гиповитаминоз при беременности: что это такое, симптомы, методы лечения

Ребенок, растущий внутри утробы матери, требует огромное количество разнообразных веществ для своего полноценного развития. Природа все предусмотрела таким образом, что в первую очередь все элементы и витамины идут на потребности ребенка, а только затем в организм матери. Многие девушки при беременности сталкиваются с диагнозом «гиповитаминоз» — что это такое, какие причины и симптомы, как избежать этого состояния. Ответы на эти вопросы ниже в статье.

  1. Гиповитаминоз – что это
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Осложнения
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Профилактика
  8. Интересное видео: Почему витамины для беременных может назначить только врач

Гиповитаминоз – что это

Гиповитаминоз – это состояние, при котором отмечается недостаточное количество того или иного питательного элемента.

В период вынашивания ребенка значительно возрастает потребность в витаминах.

Медицинские исследования определили, что в среднем беременной женщине требуется на 30% больше веществ и элементов.

Однако далеко не все женщины на момент зачатия имеют нормальный уровень этих веществ.

Значение витаминов в процессе жизнедеятельности организма неоспоримо. Они принимают участие в метаболизме, необходимы при формировании внутренних органов эмбриона.

Самые частые варианты гиповитаминоза:

  • недостаточное количество витаминов группы В;
  • недостаток каратиноидов и витамина А;
  • нехватка аскорбиновой кислоты.

Следовательно, всем беременным женщинам рекомендовано дополнительно принимать специальные витаминные комплексы для будущих мам.

Причины

Возникновение патологии провоцируют несколько факторов :

  • неправильный выбор продуктов — будущая мама есть пищу, которая изначально содержит мало питательных веществ;
  • неверное приготовление пищевых продуктов — долгая термическая обработка, мелкая нарезка, использование блендера разрушают большую часть полезных веществ;
  • прием лекарственных препаратов, которые препятствуют нормальному усвоению минералов;
  • аномальная работа пищеварительного тракта — наличие заболевания желудка или кишечника;
  • присутствие в организме паразитических червей;
  • нарушение состава микрофлоры кишечника;
  • диеты, которые основаны на исключении ряда продуктов.

Все провоцирующие факторы можно разделить на 2 группы:

  • внешние (экзогенные) – неправильное приготовление пищи, плохие продукты, лекарственные препараты;
  • внутренние (эндогенные) – диеты, паразиты, дисбактериоз.

Симптомы

Гиповитаминоз является достаточно серьезным осложнение во время беременности и проявляется следующими симптомами:

  • быстрая утомляемость и постоянное чувство усталости;
  • постоянное желание спать;
  • бессонница, трудное засыпание и другие нарушения сна;
  • нарушение аппетита, отсутствие чувства голода;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • появляется желание съесть определенные группы продуктов.

Вышеперечисленная симптоматика описывает общие проявления нехватки микроэлементов. Помимо этого, можно выделить симптомы недостатка конкретного элемента.

Симптоматика нехватки витамина А:

  • снижение остроты зрения женщины;
  • повышенная отечность на поздних сроках.

Симптоматика дефицита витаминов группы В:

  • судороги (особенно в нижних конечностях);
  • повышенная раздражительность и тревожность;
  • снижение сократительной активности матки в ходе родовой деятельности.

Симптоматика нехватки витамина С:

  • спонтанные кровотечения из десен;
  • расшатывание зубов.

Осложнения

Негативно сказывается на состоянии здоровья девушки и ребенка. Могут отмечаться следующие осложнения:

  • дефицит витамина А может спровоцировать роды раньше ожидаемого срока или выкидыш на ранних сроках;
  • большая кровопотеря в родах если в организме матери недостаточно витаминов группы В;
  • рахит у ребенка возникает при недостатке витамина С;
  • недостаточное количество витамина Е также может спровоцировать выкидыш или самопроизвольный аборт;
  • анемия при нехватке витамина В6.

Осложнения для ребенка:

  • малокровие;
  • рахит;
  • патологии психического развития;
  • пороки сердца;
  • внутриутробная задержка развития;
  • гипоксия.

Диагностика

На первых этапах женщина должна самостоятельно диагностировать у себя признаки нехватки витаминов.

Первым тревожным сигналом, при котором стоит обратится к врачу, является быстрая утомляемость и сонливость.

При визите к врачу будущая мама получит направления на комплексное обследование организма, которое включает себя:

  • анализ крови общий;
  • анализ мочи общий;
  • ультразвуковое исследование состояния ребенка в утробе.

Проанализировав полученные данные, врач установит точную причину недомогания, а также даст советы по корректировке питания и образа жизни.

При диагностировании недостатка полезных веществ в организме женщинам назначаются специальные витаминные комплексы. Они помогут восполнить недостаток и нормализовать состояние.

Лечение

Лечение данного состояния предполагает нормализацию содержания витаминов в организме и устранение внешних негативных проявлений.

Способы лечения:

  • прием специальных лечебно-профилактических витаминных комплексов;
  • корректировка питания.

В ходе исследований было установлено, что витамины, которые поступают в организм человека с пищей, усваиваются намного лучше, чем их синтетические аналоги. Поэтому для будущей мамы предпочтительным лечением остается правильно сбалансированное питание.

Витаминные комплексы промышленного производства выпускаются в следующих лекарственных формах:

  • таблетированные препараты;
  • ампулы с раствором для внутренних инъекций.

Самыми популярными среди таблетированных комплексов для беременных являются:

  • Элевит;
  • Витрум;
  • Компливит;
  • Фемибион.

Препараты из этого списка наиболее часто назначаются женщинам для поддержания здоровья в период вынашивания ребенка.

Внимание! Нельзя самостоятельно подбирать витаминный комплекс. Препарат назначает врач, который ведет наблюдение за беременностью.

Корректировка питания при гиповитаминозе предполагает употребление пищи, которая богата тем или иным элементом.

Витамин А в большом количестве содержится в моркови, рыбьем жире, абрикосах, печени, сливах, тыкве.

Витамины группы В – фасоль, горох, дрожжи, злаки, цельнозерновой хлеб, свекла, молочные продукты.

Витамина Е много в растительных маслах, семечках, злаках. Витамином с богаты все овощи и фрукты, квашеная капуста, йогурт, творог.

При диагностировании недостатка того или иного минерала упор делается на потребление продуктов, в которых он содержится в большом количестве.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить. В период беременности это правило особенно актуально.

Соблюдение определенных правил часто исключает развитие гиповитаминоза у будущих мам.

Профилактика включает в себя:

  • правильное сбалансированное питание;
  • небольшое увеличение калорийности дневного рациона. Увеличение не должно быть больше, чем на 300 ккал;
  • стараться ежедневно есть свежие овощи и фрукты;
  • зелень содержит в себе практически все витамины, поэтому ее рекомендуется есть много;
  • обязательно употреблять жирную рыбу (лосось, скумбрия и др.), печень и мясные продукты;
  • соблюдение питьевого режима;
  • сократить время термической обработки пищи;
  • регулярно гулять на свежем воздухе;
  • заниматься адекватными физическими нагрузками, которые разрешены в период беременности;
  • пройти консультацию гастроэнтеролога и убедится в правильной работе пищеварительной системы.

Недостаток витаминов во время беременности может стать причиной серьезных осложнений.

Патологии могут затронуть не только организм беременной женщины, но и нарушить процессы внутриутробного развития ребенка. Следовательно, очень важно контролировать содержание полезных веществ.

Для этого необходимо обеспечить полноценное сбалансированное питание, которое будет включать в себя в се категории продуктов.

При обнаружении у себя симптоматики характерной для гиповитаминоза стоит как можно скорее проконсультироваться с врачом. Это позволит минимизировать негативные проявления данной патологии.

Интересное видео: Почему витамины для беременных может назначить только врач

Оцените статью
Добавить комментарий