Глиобластома — причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Глиобластома

Глиобластома – это опухоль, которая развивается из глиальных клеток нервной ткани головного мозга. Это чрезвычайно агрессивная опухоль, которую относят к четвертой степени злокачественности.

Развитие злокачественного образования идет двумя путями – постепенного озлокачествления доброкачественного образования (чаще встречается у детей) и изначального образования злокачественного новообразования (свойственно старшей возрастной категории). Наиболее часто глиобластома мозга поражает мужчин в возрасте от 40 лет и старше.

Глиобластома наиболее часто располагается в лобной и височной долях головного мозга. Для этого вида злокачественной опухоли характерен стремительный рост, прорастание в мозговую ткань и отсутствие чётких границ поражённой области. Во многих случаях глиобластома достигает существенных объёмов ещё до появления первых симптомов. Это резко ограничивает возможности выполнения нейрохирургического вмешательства.

Онкологи Юсуповской больницы проводят диагностику заболевания с помощью новейших инструментальных и лабораторных методик. Врачи клиники онкологии индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. В их арсенале – современные методы хирургического лечения, эффективные химиотерапевтические препараты, инновационные методики терапии.

Прогноз при глиобластоме головного мозга определить трудно. Он зависит от многих факторов: стадии развития опухоли, степени злокачественности, общего состояния пациента.

Причины развития и виды опухоли

Учёные до сих пор дискутируют по поводу причины, по которой развивается глиобластома. Исследователи считают, что рост опухоли может начаться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Возрастных изменений. Несмотря на то, что глионейробластому выявляют у пациентов всех возрастных групп, их средний возраст – 64 года;

Ионизирующей радиации. Риск развития опухоли возрастает у людей, которые подверглись радиоактивному облучению, работают в зоне повышенного излучения, на химических предприятиях;

Отягощённой наследственности. Опухоль часто развивается у членов семей с редким наследственным заболеванием – синдром Ли-Фраумени;

Нейрофиброматоз. Это наследственное заболевание, которое сопровождается генетическими нарушениями;

Астроцитомы. Часто глиобластомы развиваются из опухолей головного мозга с низкой степенью злокачественности – астроцитом;

Опухоль может начать развиваться под воздействием онковирусов.

Глиобластомы головного мозга отличаются по степени злокачественности. Наиболее низкодифференцированна и высокозлокачественна мультиформная мультифокальная глиобластома головного мозга.

Гистологи выделяют следующие виды глиобластом:

Гигантоклеточную – характеризуется наличием клеток гигантского размера с несколькими ядрами;

Мультиформную – состоит из разнообразных злокачественных клеток, большого количества сосудов и кровоизлияний;

Глиосаркому – новообразование, в состав которого входит саркоматозный компонент.

Гистологический тип опухоли определяют патоморфологи, исследуя образцы новообразования. Они под микроскопом изучают дифференцированность опухолевых клеток.

Симптомы

В течение длительного времени глионейробластома не проявляется клиническими признаками. Симптомы заболевания становятся ярко выраженными, когда опухоль достигает больших размеров. У пациента ухудшается общее состояние, настроение, появляется сонливость, утрачивается аппетит. Его беспокоит тошнота и рвота. Далее развиваются следующие симптомы:

Симптомы глионейробластомы во многом зависят от места локализации опухоли. Судороги и эпилептические припадки чаще возникают у пациентов молодого возраста. Если объёмное образование поражает участки мозга, которые отвечают за распознавание речи, пациент перестаёт понимать обращающихся к нему людей. Больной глионейробластомой может полностью утратить способность к устной и письменной речи. Сначала речь становится невнятной, затем полностью неразборчивой.

В результате давления опухоли на мозг больной может потерять чувствительность. Он перестаёт ощущать тепло и холод, боль, не осознает положения тела в пространстве. Пациенты быстро утомляются, ощущают сильную слабость. У них учащается пульс, становится лабильным артериальное давление.

Диагностика

При наличии перечисленных симптомов онкологи Юсуповской больницы проводят тщательное обследование пациента. При подозрении на глиобластому головного мозга выполняют:

компьютерную или магнитно-резонансную томографию с контрастированием. С помощью контрастного вещества на снимке визуализируется локализация, размер и границы опухолевого образования;

пункционную биопсию. Полученный биологический материал отправляют на гистологическое исследование;

эхоэнцефалография и электроэнцефалография проводятся для выявления участков повышенной активности головного мозга;

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) позволяет своевременно обнаружить рецидив опухоли.

Индивидуальное лечение глиобластомы головного мозга подбирается на основе результатов всех проведенных диагностических исследований.


Лечение

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию больных глионейробластомой. Оно включает следующие методы лечения:

Если новообразование расположено в той части головного мозга, где оно может быть удалено без опасности повредить мозговую ткань, в результате чего могут нарушиться высшие нервные функции, нейрохирурги в максимально допустимых пределах удаляют опухоль.

Хирургическое вмешательство по удалению глиобластомы требует настоящего мастерства нейрохирурга. Любая ошибка во время операции грозит поражением важных отделов головного мозга, которые граничат с опухолью и отвечают за многие функции (речь, слух, зрение).

Юсуповская больница оснащена современным нейронавигационным оборудованием. Операции на головном мозге проводят ведущие нейрохирурги Москвы. Их высочайшая квалификация – гарантия успешного лечения, которое позволяет улучшить качество и продолжительность жизни пациента.

Лучевое воздействие на место локализации опухоли применяют после оперативного вмешательства с целью контроля заболевания и остановки роста новообразования. Химиотерапевтические препараты далеко не всегда эффективны при глионейробластоме. Невзирая на это комбинация лучевой и химиотерапии – стандарт лечения пациентов с недавно диагностированной глионейробластомой. Поскольку противоопухолевые препараты воздействуют не только на атипичные, но и на здоровые клетки, они обладают множеством побочных эффектов.

Биотерапия – относительно новый метод лечения злокачественных заболеваний, который также известен как таргетная терапия. При стимуляции собственной иммунной системы пациента останавливается рост и распространение опухоли с помощью регулирования определенных молекулярных и клеточных процессов, которые принимают участие в росте новообразования, развитии и распространении опухолевых клеток. Биотерапия проводится моноклональными антителами, вакциной и генными препаратами. Поскольку биотерапия направлена исключительно на специфические опухолевые клетки, она потенциально эффективнее других методов лечения (лучевой и химиотерапии) и менее токсична по отношению к здоровым клеткам.

Новый и перспективный метод лечения глиобластомы – фотодинамическая терапия. В основе этого метода лежит облучение опухолевых клеток. Ввиду того, что при применении этого метода лечения злокачественные клетки поражаются избирательно, онкологи применяют данную технологию в лечении глиобластом, которые расположены в жизненно важных центрах головного мозга. Психотерапевты Юсуповской больницы оказывают психологическую помощь родственникам пациентов.

Прогноз

Злокачественные глиобластомы имеют, как правило, неблагоприятный прогноз. Срок продолжительности жизни даже после проведенного хирургического вмешательства чаще всего не превышает пяти лет. Такой неутешительный прогноз связан с рядом неблагоприятных факторов:

Заболевание диагностируется в большинстве случаев поздно, когда опухоль достигает больших размеров и прорастает в окружающие ткани;

Глиобластома быстро растёт в замкнутом пространстве черепной коробки, вследствие чего сдавливаются окружающие структуры головного мозга, развивается его отёк;

Быстро нарушаются жизненно важные функции – дыхание и сердечная деятельность;

Развиваются тяжелые неврологические дефекты: может полностью утратиться двигательная функция, способность к самостоятельному обслуживанию.

По этой причине онкологи Юсуповской больницы настоятельно рекомендуют при появлении головной боли, которая не снимается анальгетиками, нарушений неврологических функций немедленно нанести визит неврологу.

Чтобы записаться на консультацию врача, который специализируется на диагностике и лечении патологии головного мозга, звоните по номеру телефона Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра предложат удобное вам время приёма невролога, нейрохирурга или онколога.

Глиобластома

Головной мозг могут поражать различные первичные опухоли: как доброкачественные, так и злокачественные. Мозг также может являться органом-мишенью для метастазирования опухолей других локализаций.

Глиобластома наиболее часто локализуется в височной и лобной долях головного мозга. Она, к сожалению, является наиболее опасной из всех глиальных опухолей (опухолей, возникающих из клеток-оболочек нейронов) так как характеризуется стремительным ростом, прорастанием в мозговую ткань и отсутствием четких границ пораженной области, что резко ограничивает возможности ее оперативного лечения.

Наиболее частым (однако, неспецифичным) признаком возникновения такой глиальной опухоли является головная боль, обусловленная повышением внутричерепного давления. К прочим проявлениям относятся эпилептические припадки и головокружение. Помимо этого, пациенты могут жаловаться на сонливость, нарушения зрения, онемение в конечностях. Во многих случаях глиобластома достигает существенных объёмов ещё до появления первых симптомов.

Методами лечения являются хирургическое удаление опухоли (при возможности) и химио-лучевая терапия.

Прогноз развития заболевания зависит от множества факторов, таких как распространенность процесса, объем новообразования, его связь с различными структурами головного мозга, а также правильность и своевременность начатого лечения.

Глиобластома – злокачественная опухоль, поражающая головной мозг

В головном мозге существует два типа клеток.

  1. Нейроны выполняют функцию передачи информации.
  2. Клетки глии обеспечивают фиксацию и поддержку – глия в переводе с греческого означает клей.

Первичные опухоли головного мозга могут образовываться как из нейронов, так и из клеток глии.

Глиома — самая распространенная первичная опухоль головного мозга. Она составляет примерно треть всех диагностированных случаев. Глиома составляет около 80% всех злокачественных опухолей головного мозга.

Глиобластома (или мультиформная глиобластома, МГБ) — самый распространенный и самый агрессивный подвид глиомы. Чаще всего глиобластомы распространяются на основные доли головного мозга (также известные как полушария головного мозга), но также могут быть найдены и в других частях мозга. Обычно глиобластомы диагностируются слишком поздно, и в таких случаях они часто внедряются (врастают) и в другие участки головного мозга, даже на расстоянии от основного очага опухоли, но редко выходят за пределы мозга.

Глиобластома ежегодно диагностируется у около 13.000 людей в Европе. Общая средняя выживаемость пациентов с только что диагностированной МГБ с использованием современных методов лечения – чуть более одного года. Прогноз выживаемости у пациентов с рецидивом или прогрессирующей опухолью особенно неблагоприятен.

Большинство пациентов с мультиформной глиобластомой умирают в течение пяти лет.

Факторы риска возникновения глиобластомы

Возраст: Несмотря на то, что МГБ может возникнуть в любом возрасте, средний возраст диагностированных пациентов — 64 года.

Радиация: есть некоторые данные, что радиоактивное облучение (предыдущие сеансы лучевой терапии на участки головы) может увеличить риск возникновения МГБ.

Наследственные факторы: большинство МГБ возникают спонтанно (спорадически) или без определенной причины, хотя среди семей с редким наследственным заболеванием Синдром Ли-Фраумени (заболеваемость и распространенность неизвестны в связи с редкостью заболевания), риск возникновения МГБ увеличивается.

  • Увеличенное давление в головном мозге (повышенное внутричерепное давление) частый симптом МГБ.
  • Головные боли, тошнота (рвота), проблемы со зрением.
  • Изменение личности и поведения.
  • Судороги.

Лечение глиобластомы

Прогноз пациентов с глиобластомой, к сожалению, очень неблагоприятный. Протокол лечения таких пациентов зависит от многих факторов: локализации опухоли, её размера, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Оперативное вмешательство: Если опухоль расположена в части мозга, где она может быть удалена без опасности повредить ткань самого головного мозга и, как следствие, его функции, то чаще всего проводят операцию по удалению максимального объема опухоли.

Лучевая терапия: Обычно лучевая терапия проводится после оперативного вмешательства, чтобы остановить и контролировать рост опухоли. Но не всем пациентам такой вид лечения рекомендован.

Химиотерапия: Несмотря на то, что химиотерапия у пациентов с таким видом опухоли имеет ограниченный успех, комбинация лучевой и химиотерапии стала стандартом лечения пациентов с недавно диагностированной МГБ. Химиотерапия действует не только на опухолевые, но и на здоровые клетки, поэтому часто вызывает множество побочных эффектов.

Биотерапия: Относительно новый подход к лечению злокачественных заболеваний, биотерапия (также известная как таргетная терапия) стимулирует собственную иммунную систему организма, чтобы замедлять (ингибировать)/останавливать рост и распространение опухоли с помощью регулирования определенных молекулярных и клеточных процессов, участвующих в росте, развитии и распространении опухоли. Биотерапия может включать в себя моноклональные антитела, вакцины и генную терапию. Так как биотерапия направлена исключительно на специфические опухолевые клетки, она потенциально может быть более эффективна чем другие методы лечения (лучевая и химиотерапия) и менее токсична по отношению к здоровым неопухолевым клеткам.

Глиома головного мозга

Глиома головного мозга — наиболее распространенная опухоль головного мозга, берущая свое начало из различных клеток глии. Клинические проявления глиомы зависят от ее расположения и могут включать головную боль, тошноту, вестибулярную атаксию, расстройство зрения, парезы и параличи, дизартрию, нарушения чувствительности, судорожные приступы и пр. Глиома головного мозга диагностируется по результатам МРТ головного мозга и морфологического исследования опухолевых тканей. Вспомогательное значение имеет проведение Эхо-ЭГ, ЭЭГ, ангиографии сосудов головного мозга, ЭЭГ, офтальмоскопии, исследования цереброспинальной жидкости, ПЭТ и сцинтиграфии. Общепринятыми способами лечения в отношении глиомы головного мозга являются хирургическое удаление, лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия и химиотерапия.

МКБ-10

  • Классификация глиом головного мозга
  • Симптомы глиомы головного мозга
  • Диагностика глиомы головного мозга
  • Лечение глиомы головного мозга
  • Прогноз глиомы головного мозга
  • Цены на лечение

Общие сведения

Глиома головного мозга встречается в 60% случаев опухолей головного мозга. Название «глиома» связано с тем, что опухоль развивается из глиальной ткани, окружающей нейроны головного мозга и обеспечивающей их нормальное функционирование. Глиома головного мозга представляет собой в основном первичную внутримозговую опухоль полушарий мозга. Она имеет вид розоватого, серовато-белого, реже темно-красного узла с нечеткими очертаниями. Глиома головного мозга может локализоваться в стенке желудочка мозга или в области хиазмы (глиома хиазмы). В более редких случаях глиома располагается в нервных стволах (например, глиома зрительного нерва). Прорастание глиомы головного мозга в мозговые оболочки или кости черепа наблюдается лишь в исключительных случаях.

Читайте также:  Инструкция по применению препарата Кальций сандоз форте

Глиома головного мозга часто имеет округлую или веретенообразную форму, ее размер колеблется от 2-3 мм в диаметре до величины крупного яблока. В подавляющем большинстве случаев глиома головного мозга отличается медленным ростом и отсутствием метастазирования. Однако при этом она характеризуется настолько выраженным инфильтративным ростом, что границу опухоли и здоровых тканей не всегда удается найти даже при помощи микроскопа. Как правило, глиома головного мозга сопровождается дегенерацией окружающих ее нервных тканей, что зачастую приводит к несоответствию выраженности неврологического дефицита размерам опухоли.

Классификация глиом головного мозга

Среди глиальных клеток различают 3 основных вида: астроциты, олигодендроглиоциты и эпендимоциты. В соответствии с тем, из какого типа клеток берет начало глиома головного мозга, в неврологии различают: астроцитому, олигодендроглиому и эпендимому. На долю астроцитомы приходится около половины всех глиом головного мозга. Олигодендроглиомы составляют около 8-10% глиом, эпендимомы головного мозга — 5-8%. Выделяют также смешанные глиомы головного мозга (например, олигоастроцитомы), опухоли сосудистого сплетения и нейроэпителиальные опухоли с неясным происхождением (астробластомы).

В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют 4 степени злокачественности глиом головного мозга. К I степени относится доброкачественная медленно растущая глиома (ювенильная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, гигантоклеточная астроцитома). Глиома II степени злокачественности считается «пограничной». Она отличаются медленным ростом и имеет только 1 признак злокачественности, в основном клеточную атипию. Однако такая глиома может трансформироваться в глиому III и IV степени злокачественности. При III степени злокачественности глиома головного мозга имеет 2 из трех признаков: фигуры митозов, ядерную атипию или микропролиферацию эндотелия. Глиома IV степени злокачественности отличается наличием области некроза (мультиформная глиобластома).

По месту расположения глиомы классифицируются на супратенториальные и субтенториальные, т. е. находящиеся выше и ниже намета мозжечка.

Симптомы глиомы головного мозга

Подобно другим объемным образованиям глиома головного мозга может иметь разнообразные клинические проявления, зависящие от ее расположения. Чаще всего у пациентов наблюдается общемозговая симптоматика: некупируемые обычными средствами головные боли, сопровождающиеся ощущением тяжести в глазных яблоках, тошнотой и рвотой, иногда судорожными приступами. Наибольшей выраженности эти проявления достигают, если глиома головного мозга прорастает в желудочки и ликворные пути. При этом она нарушает циркуляцию цереброспинальной жидкости и ее отток, приводя к развитию гидроцефалии с повышением внутричерепного давления.

Среди очаговых симптомов глиомы головного мозга могут наблюдаться нарушения зрения, вестибулярная атаксия (системное головокружение, шаткость при ходьбе), расстройство речи, понижение мышечной силы с развитием парезов и параличей, снижение глубоких и поверхностных видов чувствительности, психические отклонения (нарушения поведения, расстройство мышления и различных видов памяти).

Диагностика глиомы головного мозга

Процесс диагностики начинается с опроса пациента по поводу его жалоб и последовательности их возникновения. Неврологический осмотр при глиоме головного мозга позволяет выявить существующие нарушения чувствительности и расстройства координации, оценить мышечную силу и тонус, проверить состояние рефлексов и т. п. Отдельное внимание уделяют анализу состояния мнестической и психической сферы пациента.

Провести оценку состояния нервно-мышечного аппарата неврологу помогают такие инструментальные методы исследования как электронейрография и электромиография. Для выявления гидроцефалии и смещения серединных мозговых структур может применяться эхоэнцефалография. Если глиома головного мозга сопровождается зрительными нарушениями, то показана консультация офтальмолога и комплексное офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, периметрию, офтальмоскопию и исследование конвергенции. При наличии судорожного синдрома проводится ЭЭГ.

Наиболее приемлемым способом диагностики глиомы головного мозга на сегодняшний день является МРТ головного мозга. При невозможности ее проведения может применяться МСКТ или КТ головного мозга, контрастная ангиография мозговых сосудов, сцинтиграфия. ПЭТ головного мозга дает сведения о метаболических процессах, по которым можно судить о скорости роста и агрессивности опухоли. Кроме того, с диагностической целью возможно проведение люмбальной пункции. При глиоме головного мозга анализ полученной цереброспинальной жидкости выявляет наличие атипичных (опухолевых) клеток.

Вышеперечисленные неинвазивные методы исследования позволяют диагностировать опухоль, однако точный диагноз глиомы головного мозга с определением ее вида и степени злокачественности можно поставить только по результатам микроскопического исследования тканей опухолевого узла, полученных при проведении оперативного вмешательства или стереотаксической биопсии.

Лечение глиомы головного мозга

Полное удаление глиомы головного мозга представляет собой практически невыполнимую задачу для нейрохирурга и возможно только в случае ее доброкачественности (I степени злокачественности по классификации ВОЗ). Это связано со свойством глиомы головного мозга значительно инфильтрировать и прорастать окружающие ее ткани. Разработка и применение в ходе нейрохирургических операций новых технологий (микрохирургии, интраоперационного картирования головного мозга, МРТ-сканирования) немного улучшило ситуацию. Однако до сих пор хирургическое лечение глиомы в большинстве случаев по сути является операцией по резекции опухоли.

Противопоказаниями к осуществлению хирургического метода лечения является нестабильное состояние здоровья пациента, наличие других злокачественных новообразований, распространение глиомы головного мозга в оба полушария или ее неоперабельная локализация.

Глиома головного мозга относится к радио- и химиочувствительным опухолям. Поэтому химио- и радиотерапия активно применяются как в случае неоперабельности глиомы, так и в качестве пред- и постоперационной терапии. Предоперационная лучевая и химиотерапия может быть проведена только после подтверждения диагноза результатами биопсии. Наряду с традиционными методами радиотерапии возможно применение стереотаксической радиохирургии, позволяющей воздействовать на опухоль при минимальном облучении окружающих тканей. Следует отметить, что лучевая и химиотерапия не могут служить заменой хирургического лечения, поскольку в центральной части глиомы головного мозга зачастую располагается участок, плохо поддающийся воздействию облучения и химиопрепаратов.

Прогноз глиомы головного мозга

Глиомы головного мозга имеют преимущественно неблагоприятный прогноз. Неполное удаление опухоли приводит к ее быстрому рецидивированию и лишь продлевает жизнь пациента. Если глиома головного мозга имеет высокую степень злокачественности, то в половине случаев больные погибают в течение 1 года и только четверть из них живет дольше 2 лет. Более благоприятный прогноз имеет глиома головного мозга I степени злокачественности. В случаях, когда удается произвести ее полное удаление с минимальным послеоперационным неврологическим дефицитом, более 80% прооперированных живут дольше 5 лет.

Онколог об опухолях мозга: «Глиобластома – что это?»

В последнее время в средствах массовой информации неоднократно освещали гибель известных людей от глиобластомы головного мозга, что стало причиной роста тревожной настороженности перед опухолями мозга у нашего населения. В чем особенность такого диагноза и что об этом стоит знать каждому, рассказал нейрохирург Михаил Куржупов, заведующий онкологическим отделением КДЦ №4 Департамента здравоохранения Москвы.

Как часто встречаются такие опухоли мозга?
– Онкологические болезни среди причин смертности занимают сейчас второе место. Среди них опухоли головного мозга – на 3-м месте у мужчин и на 4-м у женщин трудоспособного возраста. Глиобластомы – это редкие опухоли, встречаются у 4 человек из 100 тысяч. Причиной их, как и других опухолей, заключается в нарушение деления клеток мозга и нарушение иммунитета, клетки которого не распознают неправильные клетки и опухоль начинает расти. В КДЦ №4 этой проблеме уделяется особое внимание, так как усилий одного онкологического отделения недостаточно, что связано с обращением. Проблема диагностики опухолей это междисциплинарная проблема, где требуются усилия онкологов, неврологов и терапевтов.
– Довольно редко.
– Да, но их особенность в том, что опухоли растут в замкнутом пространстве черепа и очень быстро. Например, первичные глиобластомы, которых 90 процентов, развиваются меньше чем за 3 месяца. Такие чаще находят у мужчин, средний возраст – 61 год. Есть вторичные глиобластомы, которые возникают из доброкачественных опухолей. Они развиваются медленнее, от 1,5 до 5 лет, и чаще у женщин в среднем 45 лет.

– Есть ли какие-то факторы риска? Телефоны, вирусы, экология?
– В настоящее время они неизвестны. Связь с вирусом Эпштейн-Барра, с использованием мобильных телефонов, какими-то другими вещами не доказана. Наследственного риска тоже нет. Пока глиобластома считается индивидуальной поломкой в клетках, чистой случайностью.

– Что можно сделать в таком случае? На что обращать внимание?
– Как мы уже говорили, глиобластомы отличаются быстрым ростом в замкнутом пространстве черепа, еще одной особенностью при данном заболевании – является то, что мозг не имеет своих болевых рецепторов и человек не чувствует заболевания до тех пор пока не появится неврологическая симптоматика. Неврологическая симптоматика возникает тогда, когда компенсаторные способности организма исчерпаны, за счет объема опухоли происходит сдавление и смещение вещества мозга (масс-эффект) – дислокационный синдром, повреждение клеток мозга и проводящих путей. Таким образом, на ранних этапах развития заболевания – оно не заметно для человека. Тогда же, когда появляется симптоматика заметная человеку – болезнь находится в стадии своего позднего развития. Проявляется заболевание у половины больных головными болями, но эти боли возникают в определенное время суток и носят типичный характер, она меняет образ жизни человека, и эту боль может хорошо дифференцировать опытный врач. Любая головная боль, особенно длительно текущая или острая – это повод обратиться к врачу, это не значит, что у человека есть опухоль мозга или его другое заболевание, головные боли имеют множество причин. В четверти случаев глиобластомы проявляются судорожными приступами, в том числе с потерей сознания. У половины возникают проблемы с памятью, речью, счетом, психикой. У такого же количества возникают нарушения движений – силы, чувствительности, ощущения конечности самим человеком. Например, он не понимает, достаточно ли крепко держит чашку или ложку или не может что-то поднять, удержать.

– Но как же опухоль обнаружить раньше?
– Хорошая новость заключается в том, что опухоль даже неощущаемая субъективно в условии отсутствия жалоб, может быть выявлена за счет неврологического осмотра. У нас есть диспансеризация как один из способов раннего выявления онкозаболеваний. 1 раз в год каждый гражданин нашей страны может пройти ее в поликлинике по месту жительства, где будет осмотрен врачами, и будет проведено необходимое инструментальное обследование. Во время осмотра врач оценивает неврологический статус пациента, собирает анамнез и даже человек может еще не подозревать о заболевании, а врач, узнав жалобы и проведя осмотр, может заподозрить болезнь или даже выявить клинически значимые признаки заболевания и направить пациента на обследование. Сейчас в Москве даже в районной поликлинике есть возможность пройти МРТ, КТ, УЗИ, рентген, получить направление на ПЭТ/КТ. Таким образом, важна заинтересованность населения в своем здоровье и регулярное посещение (не реже 1 раза в год) врача с профилактической целью.

– Допустим, человек боится рака мозга, имеет желание и возможность обследоваться сам. Стоит ли ему делать МРТ?
– В системе ОМС бесплатно делается по показаниям, которые определяет врач при осмотре. МРТ это метод, который на данный момент практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

– А что будет, если глиобластому найдут? Растет она быстро и говорят, ее нельзя удалить полностью?
– Есть несколько этапов лечения. Первый – это хирургическая операция, ее цель гистологическое верификация опухоли, устранение дислокационного синдрома за счет удаления объема опухоли и создание условий для последующего лечения. Второй этап – химиолучевая терапия (до 65 лет) или только лучевая для тех, кто старше. Третий этап – специальное лекартсвенное противоопухолевое лечение (химиотерапия).

– Скольким это помогает выжить?
– К сожалению, в большинстве случаев мы имеем дело уже с распространенным опухолевым процессом, где не смотря на применение всего арсенала методов лечения выживаемость пациентов в среднем оставляет – около 15 месяцев. Но это в среднем и зависит от времени выявления заболевания и начала его лечения, возраста и состояния больных. В большинстве случаев прогноз – индивидуален. Есть группа пациентов, которые живут больше 5 лет. Сейчас есть современные противоопухолевые лекарственные препараты, которые используются в лечение как впервые выявленных, так и рецидивных глиобластом, позволяющие продлить как жизнь пациентов так и сохранить их нормальный функциональный статус.

– Выходит, хорошая новость о глиобластомах только одна – это редкость?
– Хорошая новость в том, что медицина развивается. У нас есть все возможности для ранней диагностики заболеваний, но нужно желание и заинтересованность людей обследоваться и наблюдаться у врачей. Также создаются иммуноонкологические препараты – они будут подстегивать иммунитет для борьбы с глиобластомой, есть попытки создания вакцин. В частности, например, их разрабатывают на основе вируса Зика: есть идеи совместить его молекулу с лекарственным препаратом, либо изменить таким образом, чтобы вирус поражал опухоль. Другой вариант – вакцина на основе тканей опухолей, взятых у больного. Но пока это только разработки.

Читайте также:  Дюфастон: инструкция по применению препарата с 16 по 25 день цикла, показания к использованию и противопоказания

Я хочу закончить наш разговор на позитивной новости – наше Здравоохранение располагает возможностями ранней диагностики глиобластом, что позволяет провести лечение, продлить жизнь больными и оставаться им социально активными.

Глиома головного мозга

Глиома головного мозга — опухоль нейроэктодермального происхождения в головном мозге. Глиома — самая распространенная опухоль головного мозга. Ее предшественниками являются специфические клетки глии. Симптоматически глиома проявляется в виде тошноты, головной боли, падения зрения, параличей и парезов. Также может обнаруживаться нарушение чувствительности и судороги конечностей.

  • Что собой представляет глиома головного мозга
  • Классификация глиом головного мозга
  • Симптомы глиомы головного мозга
  • Диагностика глиомы головного мозга
  • Лечение глиомы головного мозга
  • Прогноз глиомы головного мозга

Диагностировать глиому головного мозга можно по результатам проведенного МРТ, а также других морфологических исследований, помогающих выявить опухоль в толще ткани. Эффективным является и исследование посредством Эхо-ЭГ или ЭЭГ.

Кроме того, может быть назначено и дополнительное исследование:

  • офтальмоскопия;
  • ангиография сосудов головного мозга;
  • ПЭТ;
  • сцинтиграфия;
  • исследование цереброспинальной жидкости.

Что касается классического варианта лечения, то это, в первую очередь, хирургическое вмешательство с последующей лучевой и химиотерапией, а также стереотаксической радиохирургией.

Глиома головного мозга диагностируется в 60-62% случаев онкозаболеваний, связанных с головным мозгом. Само же название «глиома» берет свое начало от названия глиальной ткани, из которой она и развивается. Глиальная ткань окружает нейроны, обеспечивая их нормальную работу.

Что собой представляет глиома головного мозга

По своей структуре глиома напоминает внутримозговое образование в полушарии мозга. По своему виду она розовая или серо-белая, иногда имеет темно-красный оттенок с неявными очертаниями. Глиома может сосредотачиваться даже в стенках мозгового желудочка, а также в районе хиазмы, тогда глиома называется глиомой хиазмы.

Очень редко случается распространение глиомы на нервные стволы. Такой вид глиомы называют глиомой зрительного нерва. Прогрессирование роста глиомы в виде прорастания в мозговые оболочки или кость черепа характерна лишь в исключительных случаях.

Что касается формы глиомы головного мозга, то чаще всего она представлена веретенообразной формой, а ее размер составляет не менее 3 мм. Самой же крупной глиомой считается опухоль размером с яблоко.

Чаще всего глиомаголовного мозга развивается медленно, без метастазов. Тем не менее ей присущ ярко выраженный рост инфильтративного характера, из-за чего не всегда получается определить, где заканчивается опухоль и начинается уже здоровая ткань. Чаще всего параллельно с ростом опухоли протекают процессы дегенерации окружающих глиому тканей. Это приводит к несоответствию соотношения выраженности неврологического дефицита и размеров опухоли.

Классификация глиом головного мозга

Различают три основных вида глиом головного мозга:

  • астроциты;
  • эпендимоциты;
  • олигодендроглиоциты.

В зависимости от разновидности клеток, из которых начинается развитие глиомы головного мозга, говорят о астроцитоме (50% случаев всех глиом), эпендимоме (не более 8% случаев от общего числа заболевания) и олигодендроглиоме (около 10% случаев).

На практике случаются и смешанные типы глиом, а также различные виды опухолей на основе сосудистого сплетения. Они могут быть неясного происхождения.

В неврологии выделяют 4 степени злокачественной глиомы головного мозга:

  1. Медленно растущая глиома доброкачественного характера (например, ювениальная или гигантоклеточная астроцитомы);
  2. Пограничная глиома — злокачественная опухоль, которой характерен медленный рост. Злокачественность данной степени можно определить только по одному признаку — по клеточной атипии. Именно такая глиома трансформируется в третью и четвертую степень.
  3. Третья степень злокачественности представлена двумя признаками: фигурой митозов, микропролиферацией (или как вариант, ядерной атипией).
  4. Четвертой степени злокачественности присущ некроз в виде мультиформной глиобластомы.

Если классифицировать глиомы по локализации, то говорят о:

  • субтенториальных (расположенных ниже мозжечка);
  • супратенториальных (расположенных выше от места мозжечка).

Симптомы глиомы головного мозга

Глиома головного мозга может иметь различную симптоматику, которая зависит, в первую очередь, от локализации опухоли. Часто встречается общая симптоматика:

  • головные боли, которые не проходят даже после принятия сильно действующих обезболивающих;
  • чувство тяжести в области глазных яблок;
  • рвота;
  • тошнота;
  • судороги.

Характерную яркую выраженность данная симптоматика приобретает в случае прорастания глиомы по ликворным путям или в полость желудочков. При нарушении циркуляции жидкости цереброспинального типа, происходит ее отток, что приводит к гидроцефалии с дальнейшим повышением внутричерепного давления.

Среди других симптомов глиомы головного мозга:

  • вестибулярная атаксия, подразумевающая нарушение координации движения при ходьбе, головокружение системного типа;
  • нарушение зрения;
  • невнятность речи;
  • снижение мышечной активности;
  • возникновение парезов, параличей;
  • снижение чувствительности (поверхностного и глубокого типов);
  • психические отклонения (снижение мышечной активности, нарушение памяти).

Диагностика глиомы головного мозга

  • Диагностика глиомы головного мозга начинается со сбора анамнеза. У пациента узнают о его жалобах, устанавливают причины их возникновения.
  • Далее проходит неврологический осмотр, что помогает определить наличие или отсутствие нарушения чувствительности, а также установить нарушение координации. Диагностика подразумевает оценку мышечной силы и его тонуса, а также проверку рефлексов. Специалисты также обращают внимание на анализ состояния мнестической (или психической) сферы жизнедеятельности человека.
  • Диагностика неврологом включает проверку состояния нервно-мышечной системы. Для этого врач использует различные инструментальные методы, среди которых электромиография или электронейрография.
  • С целью выявить гидроцефалию или смещение участков серединных мозговых структур обычно назначают проведение эхоэнцефалографии.
  • В случае обнаружения зрительных нарушений, врач направляет пациента к офтальмологу, чтобы тот провел комплексное офтальмологическое обследование (визиометрия, офтальмоскопия, периметрия, исследование конвергенции).
  • Проведение ЭЭГ назначается, если у пациента обнаружен судорожный синдром.
  • Дифференцированный диагноз глиомы головного мозга следует проводить с внутримозговой гематомой, эпилепсией, абсцессом головного мозга, опухолями ЦНС (среди которых герминомы, ганглионевромы, гемангиобластомы и другие). Глиому головного мозга следует также дифференцировать с последствием ишемического инсульта.
  • Самой распространенной методикой диагностики глиомы головного мозга является МРТ, альтернативой которого могут быть КТ головного мозга, МСКТ или ангиография мозговых сосудов.
  • Не исключена и диагностика посредством сцинтиграфии.
  • Назначенное врачом ПЭТ головного мозга позволяет получить сведения о метаболических процессах, что поможет сделать вывод о том, насколько быстро вырастает опухоль и насколько агрессивен характер ее роста.
  • Также может быть назначено проведение люмбальной пункции.
  • Анализ взятой цереброспинальной жидкости поможет обнаружить атипичные клетки.

Все перечисленные методы — неинвазивны. Они помогают выявить опухоль, но поставить точный диагноз глиомы головного мозга с указанием на ее вид и злокачественность, можно только на основании полученных результатов микроскопического исследование толщи опухолевой ткани. Последнее возможно только в случае проведения оперативного вмешательства или биопсии (стереотаксического типа).

Лечение глиомы головного мозга

Хирургическое лечение

Лечение глиомы головного мозга предполагает хирургическое вмешательство. Однако удалить глиому полностью практически невозможно (только в случае, если она доброкачественная). Окончательное удаление глиомы невозможно по причине свойств ее инфильтрированности и прорастания в близ лежащие ткани. В ходе развития медицинских технологий, а именно усовершенствования микрохирургии, МРТ и интраоперационного картирования, произошел толчок в направлении эффективности лечения. Тем не менее в большинстве своем лечение глиомы представляет традиционную резекцию опухоли.

Хирургическое лечение глиомы головного мозга противопоказано в случае крайне плохого и нестабильного состояния пациента, а также при наличии дополнительных опухолевых образований злокачественной природы. Если глиома распространяется в оба полушария, тогда лечение ее будет неоперабельным.

Химиотерапия

Глиому головного мозга относят к разряду химиочувствительных новообразований, то есть таких, которые поддаются химиотерапии, поэтому ее проведение является обязательным. Интересен тот факт, что химиотерапию назначают, как в случае операбельной глиомы, так в случае и неоперабельной. Химио- или лучевая терапия назначается как предоперационная или постоперационная терапия.

Если говорить о предоперационной химиотерапии (или лучевой терапии), то ее проводят только в случае подтверждения данного диагноза, что можно сделать на основе полученных результатов биопсии.

Радиохирургия

Параллельно с традиционной методикой лечения, проводится и стереотаксическая радиохирургия, которая помогает влиять на опухоль даже самым незначительным облучением.

Однако всегда следует помнить, что ни лучевая терапия, ни химиотерапия не могут быть заменой хирургического вмешательства, так как глиома в своей центральной части имеет особый участок, который плохо поддается облучению.

Прогноз глиомы головного мозга

Исход глиомы головного мозга неблагоприятен. При частичном удалении часто возникает рецидив, таким образом, хирургическая операция не излечивает, а лишь продлевает жизнь пациенту. В случае высокой степени злокачественности глиомы, пациенты умирают в течение последующего года болезни. Выживаемость составляет только 25% от всех случаев. Самый благоприятный исход имеет глиома первой степени. Если у хирурга получается провести ее полное удаление, то около 80% пациентов живут более, чем 5 лет.

Глиобластома: медицинские тонкости простыми словами

Глиобластома – злокачественное новообразование, формирующееся из клеток головного мозга. Такой диагноз звучит угрожающе по ряду причин. Во-первых, даже доброкачественные внутричерепные опухоли несут риск для жизни пациента. Во-вторых, глиобластома быстро растет и проникает в окружающие.

Глиобластома – злокачественное новообразование, формирующееся из клеток головного мозга. Такой диагноз звучит угрожающе по ряду причин. Во-первых, даже доброкачественные внутричерепные опухоли несут риск для жизни пациента. Во-вторых, глиобластома быстро растет и проникает в окружающие ткани. Всемирная организация здравоохранения присвоила этому виду рака IV, наивысшую, степень злокачественности. Раннее начало терапии, использование последних медикаментозных и технических разработок дают шанс в борьбе с этим агрессивным заболеванием. Лечение глиобластомы – задача, над решением которой работают ученые и врачи всех стран.

Как и почему развивается глиобластома

Клетки серого вещества головного мозга, или нейроны – это высокоспециализированные клетки, не способные размножаться. Злокачественные опухоли развиваются не из нейронов, а из клеток нейроглии. Нейроглия – вспомогательная ткань центральной нервной системы, которая обеспечивает работу нейронов, поставляет питательные вещества и защищает их.

Клетки нейроглии активно функционируют, делятся и могут приобретать онкологические признаки. Новообразования из астроцитов, вида глиальных клеток, в определенных условиях трансформируются в злокачественные глиобластомы. Точный диагноз звучит как «мультиформная глиобластома», что говорит о присутствии клеток нескольких типов, но астроциты все же составляют ее основу.

При отсутствии лечения опухолевая масса быстро увеличивается в размерах, сдавливая окружающую нервную ткань. Параллельно формируются новые кровеносные сосуды (идет ангиогенез) – новообразованию нужны питательные вещества и «материал» для такого роста. Неокрепшие молодые кровеносные сосуды часто повреждаются, что грозит интенсивными кровотечениями и омертвением участков мозга. Еще одна опасность – распространение онкологии в здоровые участки головного мозга. Границу между онкологическим очагом и нормальной тканью невозможно установить достоверно.

Единственная и точная причина развития этого вида рака, к сожалению, не установлена. Поэтому средств для профилактики болезни нет. Тем не менее, доктора отмечают ряд закономерностей в развитии глиобластомы:

  • Чаще диагностируется у мужчин
  • Характерна для зрелого возраста – старше 50 лет
  • Чаще встречается среди белой расы и латиноамериканцев
  • Развивается под влиянием ионизирующего излучения и химических веществ (поливинилхлорид)
  • Связана с генетическими факторами – наличием аналогичного вида рака или нейрофиброматоза у членов семьи

Предположение о влиянии мобильной связи на развитие новообразований из нейроглии было проверено в ходе клинических исследований и, к счастью, не подтвердилось.

Как глиобластома влияет на самочувствие?

У клинических проявлений новообразований головного мозга есть особенности:

  • На ранних стадиях проявления отсутствуют, опухоль бессимптомна и выявляется случайно, при обследовании по другому поводу
  • Начальные проявления носят «общий», неспецифический характер и встречаются при десятках заболеваний, от ОРЗ до инфекционной или неврологической патологии
  • И даже проявления поздних стадий не вносят ясности в клиническую картину – они различаются в зависимости от отдела головного мозга, в котором расположена опухоль, ее размера и скорости роста

Тем не менее, знать симптомы заболевания стоит. Общемозговые проявления развиваются из-за повышения давления внутри черепа и сдавления здоровой церебральной ткани:

  • Головная боль. Боль появляется диффузно, во всех участках головы. При этом ощущения сложно устранить при помощи приема аналгетиков или физических средств (массаж, холод или тепло, ароматерапия и т.п.).
  • Тошнота и рвота, которые возникают без очевидных причин и не приносят облегчения. На фоне постоянной тошноты и рвоты появляется заторможенность, сонливость, апатия.
  • Судороги, дополнительная причина развития которых заключается в отравлении мозга продуктами распада. Применение противосудорожных препаратов в таком случае не дает эффекта.
Читайте также:  Ибупрофен: инструкция по применению мази и геля, цена и аналоги

Локальные симптомы зависят от поражения конкретных церебральных зон:

  • Шаткость при ходьбе, головокружение – появляются при вовлечении в процесс мозжечка.
  • Нарушения зрения – признак поражения затылочной части коры головного мозга.
  • Нарушения эмоциональной сферы и памяти – проявление поражения гиппокампа и мозолистого тела.
  • Изменения речи связаны с нарушениями функции лобной доли.
  • Изменения чувствительности или двигательной функции отдельных частей тела появляются при расположении неоплазмы вблизи черепно-мозговых нервов.

По симптомам нельзя определить степень тяжести заболевания или размер опухоли, все проявления индивидуальны. В ходе прогрессирования глиобластомы или на фоне терапии проявления, конечно же, будут изменяться.

Как выявить глиобластому?

При подозрении на опухоль головного мозга доктор, обычно это терапевт, направляет пациента на консультацию к неврологу и нейрохирургу. После оценки неврологического статуса врачи переходят к инструментальным методам диагностики. Технические достижения современной медицины дают возможность увидеть головной мозг в мельчайших деталях и оценить его функции.

Визуализирующие исследования (МРТ, КТ, ПЭТ, ОФЭКТ) демонстрируют доктору особенности строения головного мозга и наличие или отсутствие здесь новообразований. Дополнительно можно оценить состояние костей черепа и, при необходимости, провести подготовку к радиохирургическим методикам – определить расположение опухоли согласно рамке стереотаксических координат. Такая рамка накладывается на голову пациента до проведения исследования и дает четкие ориентиры локализации патологического очага в церебральной ткани. Особую роль среди визуализирующих исследований играет ангиография. Ангиография «выделяет» на снимке кровеносные сосуды головного мозга и опухоли. Это позволяет избежать массивной кровопотери во время операции.

Функциональные исследования включают:

  • Функциональную МРТ, которая определяет тип кровотока внутри неоплазмы
  • Магнитно-резонансную спектроскопию, которая определяет активность обмена веществ в ткани мозга
  • Электроэнцефалографию (ЭЭГ), которая регистрирует электрическую активность головного мозга и отражает склонность к появлению судорог

Биопсия считается «золотым стандартом» в диагностике всех видов рака. Только биопсия дает возможность рассмотреть ткань новообразования под микроскопом и точно установить его природу. При глиобластоме подозрительная ткань всегда расположена внутри черепа, поэтому биопсия подразумевает нейрохирургическое вмешательство.

После проведения необходимых исследований и комплексной оценки результатов мультидисциплинарная команда врачей составляет индивидуальный план терапии.

Какой способ лечения приведет к выздоровлению?

Стандартная схема лечения включает в себя нейрохирургическую операцию с последующей лучевой и химиотерапией. Терапевтические подходы различаются в зависимости от ситуации. Например, иногда больному сложно перенести химиотерапию из-за побочных эффектов препаратов, или расположение опухоли делает хирургическое вмешательство нецелесообразным. Поэтому подбирается индивидуальный, максимально благоприятный для пациента вариант.

Глиобластома растет внутри черепной коробки и не распространяется за ее пределы. Поэтому хирургическое лечение во всех случаях подразумевает работу опытного нейрохирурга. Вмешательство проводится с использованием флуоресцентного контраста (5-аминолевулиновой кислоты), который накапливается в онкологических клетках, делает их видимыми и позволяет удалить хирургическим путем в полном объеме. При операциях по поводу онкологии хирурги удаляют небольшую часть здоровых тканей вокруг онкологического образования. Это повышает шансы на полное выздоровление и отсутствие рецидива. В случае с новообразованиями головного мозга такой подход, к сожалению, невозможен, поскольку каждый миллиметр ткани важен для нормальной жизни пациента в будущем. Поэтому современная нейрохирургия придает особое значение щадящим операциям – выявлению раковых клеток и сохранению здоровой церебральной ткани.

Лучевая терапия помогает контролировать размножение онкологических клеток после операции. Курс дозированного облучения продолжается до полутора месяцев, при этом сеансы лучевой терапии проводятся 5 дней в неделю. В ряде случаев лучевая терапия назначается как основной метод, например, при неоперабельных опухолях размером больше 30 мм.

Методики Кибер-нож и Гамма-нож занимают промежуточное положение между хирургией и радиотерапией. По сути, эти техники основаны на облучении злокачественных клеток высокой дозой ионизирующего излучения. При этом радиологи предварительно определяют расположение онкологического образования при помощи стереотаксической рамы – трехмерной системы координат. Такая техника обеспечивает «хирургическую точность» облучения, когда клетки патологического очага получают максимальную лучевую нагрузку, а здоровые ткани остаются в безопасности. Робот, управляющий источником ионизирующего излучения во время процедуры, направляет луч с точностью до десятых долей миллиметра. На сегодняшний день методика Гамма-нож считается «золотым стандартом» в лечении глиобластомы.

Химиотерапия применяется после хирургии при риске рецидива или неполном удалении новообразования (более 90% объема). Больные получают химиопрепараты в пероральной или инъекционной форме. Еще один действенный вариант – имплантация пластин с химиопрепаратом в головной мозг, рядом с основной массой неоплазмы. Препарат высвобождается постепенно, в течение нескольких недель. При этом высокая локальная дозировка химического вещества уничтожает онкологические клетки.

В дополнение к основным методикам применяются новые разработки – иммунотерапия и таргетная терапия. Обязательно проводится симптоматическое лечение (обезболивающие и противосудорожные препараты, средства против отека головного мозга), цель которого заключается в улучшении общего состояния. Также с пациентом работает психолог, который помогает преодолеть страхи и смотреть в будущее с уверенностью и положительным настроем.

Где лучше всего лечить глиобластому?

Не стоит отрицать, что глиобластома – тяжелое заболевание, требующее от медицинской команды экспертных знаний и навыков. Не меньшее значение имеет техническая сторона – возможность использования нейронавигации, стереотаксических методик и радиохирургии. Также важна доступность современных химиопрепаратов и средств для проведения таргетной терапии. Только в этом случае можно достичь цели лечения – увеличить продолжительность жизни и повысить ее качество.

Сейчас возможности медицины не ограничиваются пределами родной страны больного. Это важно, поскольку система здравоохранения развивающихся стран зачастую не может предложить пациентам необходимый уровень оказания помощи. Если же мы говорим о комплексном подходе к лечению глиобластомы, достойном техническом оснащении клиник, результативной неврологической реабилитации и приемлемой стоимости терапии, то оптимальный вариант – это лечение в Германии.

Опыт немецких нейрохирургов не вызывает сомнения – специалисты участвуют в повышении квалификации коллег из других стран, разрабатывают новые техники и демонстрируют наилучшие показатели успешности проведенных операций. Фармацевтический рынок Германии предлагает химиопрепараты и средства для таргетной терапии, которые лишь недавно прошли этап клинических испытаний. Что наиболее важно – в Германии доступны последние модели гамма-ножа, использование которых позволяет избежать инвазивной хирургии. Так, специалисты Центра Гамма-нож и лучевой терапии Крефельд и Центра Гамма-нож и лучевой терапии Ганновер ежегодно принимают на радиохирургическое лечение тысячи пациентов с глиобластомой.

Естественно, что оказание медицинских услуг международным пациентам отличается от медицинского обслуживания граждан Германии. Поэтому международные пациенты поступают сюда при содействии сертифицированного оператора медицинского туризма – компании Booking Health. Специалисты компании ежегодно помогают сотням пациентов с глиобластомой получить своевременное лечение у опытных международных специалистов. Работа компании соответствует высоким требованиям международного сертификата контроля качества ISO 9001:2015.

Для того, чтобы начать подготовку к поездке, Вам необходимо отправить заявку с медицинскими документами на официальном сайте Booking Health. После рассмотрения заявки с Вами свяжется менеджер по работе с пациентами, который поможет Вам в таких важных моментах, как:

  • Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
  • Запись на прием в удобное для Вас время
  • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана предстоящего лечения
  • Трансфер из аэропорта в клинику и обратно в аэропорт
  • Услуги переводчика и личного медицинского координатора
  • При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Предоставление медицинской страховки от осложнений с суммой покрытия 200 000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
  • Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным обследованиям через уникальный портал медицинского документооборота E-doc

Специалисты компании принимают живое участие в жизни каждого пациента, поддерживают и вселяют веру в выздоровление. Мы радуемся успехам вместе с Вами и помогаем сохранить здоровье на долгие годы. Отправьте нам Ваш запрос!

ГЛИОБЛАСТОМА

ГЛИОБЛАСТОМА (глио[ма] + греч, blastos росток, зародыш + oma; син.: глиосаркома, мультиформная спонгиобластома, мультиформная глиобластома, астроцитома III и IV степени злокачественности) — одна из разновидностей злокачественных глиом ц. н. с.

Встречается чаще у мужчин в возрасте 40—55 лет и составляет 10— 13% всех внутричерепных опухолей.

В большинстве случаев Г. поражает большой мозг. Чаще локализуется в белом веществе семиовального центра лобной доли, в верхней или нижней теменных дольках, в височной доле; в колене и переднем отделе мозолистого тела с распространением на одно или оба полушария; в валике мозолистого тела с ростом в боковые желудочки и затылочные доли; в таламусе. Реже Г. встречается в коре, где формирует хорошо очерченный узел. Очень редко локализуется в мосту мозга, спинном мозге и мозжечке. Происходит Г. из астроцитов; реже клеток олигодендроглии или эпендимы.

Макроскопическое исследование: Г. капсулы не имеет. Граница опухоли с тканью мозга местами относительно четкая, местами размытая. Нередко опухоль растет в виде клина, вершиной достигающего стенки бокового желудочка. Имеет характерный пестрый вид: желтовато-серые участки некроза в центре, серо-красная жизнеспособная ткань по периферии, бурые и красные очаги старых и свежих кровоизлияний. Прилежащее к опухоли мозговое вещество отечно, с расширенными сосудами и мелкими кровоизлияниями.

Микроскопически Г. характеризуется вариабельностью формы и размеров беспорядочно расположенных опухолевых клеток, полиморфизмом их ядер, очагами некроза, изменениями сосудов. Клетки Г. могут быть веретенообразными, округлыми, мультиполярными, редко звездчатыми. Наряду с мелкими, средней величины и крупными клетками встречаются гигантские много-ядерные клетки. Обычны многочисленные патол, митозы. Могут преобладать клетки одного типа, чаще веретенообразные. По Рамон-и-Кахалю, опухолевые клетки импрегниру-ются слабо и непостоянно. В периферических отделах Г. иногда обнаруживаются одиночные аксоны и астроциты быстро гибнущей ткани мозга. Постоянны микроскопические очаги некроза опухолевой ткани, окаймленные вытянутыми клетками, ориентированными перпендикулярно к границам опухоли («псевдопалисады»). Характерны бурная пролиферация клеток эндотелия и адвентиции сосудов, формирование клубочков, конволют из новообразованных сосудов капиллярного типа, расширение сосудов, тромбоз их просвета. Ядерному полиморфизму Г. соответствует высокая степень гетероплоидии, а следовательно, цитогенетической неоднородности популяции ее клеток. Г. не одинаковы по своей пролиферативной активности: доля клеток, готовящихся делиться, колеблется у них в пределах от 8 до 20%.

Г. инфильтрирует и разрушает мозговую ткань, в основном продвигаясь между нервными волокнами. Остается спорным, растет Г. в направлении хода проводящих путей или внутримозговых сосудов. Г. часто прорастает эпендиму желудочков мозга и может иногда давать имплантационные метастазы по их стенкам и субарахноидальным пространствам. Встречаются регионарные метастазы в веществе мозга вне связи с ликвороносными путями. Экстракраниальные метастазы исключительно редки.

Встречаются первично множественные Г. Возможно формирование очагов Г. в относительно доброкачественных астроцитомах. Иногда в ткани Г. наряду с ее клеточными элементами встречаются клеточные элементы саркоматозного характера. В большинстве таких «бидермальных» опухолей (см. Головной мозг, опухоли) пролиферация соединительнотканного компонента, по-видимому, реактивная, а не опухолевая. Дифференцировать Г. с высокозлокачественными вариантами олиго-дендроглиомы и эпендимомы в ряде случаев невозможно. Вопрос дифференциального диагноза между Г. и так наз. монстроклеточной саркомой, характеризующейся, как и многие Г., большим количеством гигантских многоядерных клеток, решается с помощью окраски на ретикулиновые волокна.

Клинически Г. характеризуется быстрым течением; преобладают тяжелые общемозговые симптомы. Иногда опухоль проявляется в виде геморрагического инсульта или острого очагового энцефалита. Клиника и диагностика зависят от локализации Г. (см. Головной мозг, опухоли).

Лечение Г. хирургическое. Как правило, его сочетают с лучевой терапией и химиотерапией. Т. к. полное удаление опухоли практически невозможно ввиду ее инфильтративного роста, то одни авторы рекомендуют ограничиваться декомпрессивной трепанацией в сочетании с лучевым лечением и химиотерапией, другие предпочитают возможно более полное удаление опухоли вместе с зоной пограничного мозгового вещества, сочетая операцию с облучением и химиотерапией.

Прогноз неблагоприятен.

Библиография Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 2, с. 435, М., 1962; Russell D. S. a. Rubinstein L. J. Pathology of tumours of the nervous system, L., 1971; S c h r o d e r R. u. a. Statistische Beitrage zum Grading der Gliome, Acta neurochir. (Wien), Bd 18, S. 186, 1968.

Оцените статью
Добавить комментарий