Как делают кесарево сечение. Анестезия при кесаревом сечении

Какой наркоз лучше выбрать при кесаревом сечении?

Операция кесарева сечения проводится исключительно под наркозом, поскольку является полостной. Обезболивание хирургического вмешательства обсуждается заранее, если операция плановая. И женщина может выбирать тот или иной вид анестезии, но не всегда. Иногда это должен делать только врач. В данной статье мы расскажем о том, какие варианты выбора существуют, чем они отличаются, в чем их преимущества и недостатки, а также опишем ситуации, при которых женщина не может делать самостоятельный выбор.

Что учитывается при выборе?

Операция включает в себя рассечение передней брюшной стенки, матки, извлечение ребенка и ручное отделение плаценты, после чего накладывают сначала внутренние швы на матку, а потом внешние на разрез в области брюшины. Длится хирургическое вмешательство от 20 минут до часа (в особого тяжелых и сложных случаях), а потому под местным поверхностным наркозом такая операция выполнена быть не может.

Сегодня при проведении кесарева сечения используют два вида анестезии — эпидуральную (и как разновидность — спинальную или спинную) и общий наркоз. При экстренном кесаревом сечении, которое проводят для спасения жизни ребенка и матери, если в естественных родах что-то пошло не так, обычно по умолчанию применяют общий наркоз. Вопрос о выборе метода обезболивания при кесаревом сечении обычно решается предварительно только тогда, когда операция планируется заранее.

В этом случае врачи оценивают массу факторов. В первую очередь, состояние беременной и плода, возможное влияние медикаментов, которые применяются для обезболивания, на ребенка и маму. Учесть нужно определенные противопоказания и показания к разным видам анестезии. Регионарная (эпидуральная) анестезия имеет противопоказания, тогда как к общему наркозу противопоказаний нет.

Эпидуральная анестезия

Таким способом сегодня обезболивается до 95% всех операций кесарева сечения в российских родильных домах. Суть метода заключается в том, что введение лекарственного препарата, что приводит к потере болевой чувствительности в нижней части тела, делают через тонкий катетер, вводимый в эпидуральное пространство позвоночника.

В результате такого введения блокируется передача нервных импульсов в головной мозг по спинномозговому каналу. Когда в цепочке ЦНС возникает такой «пробел», мозг просто не воспринимает и не связывает происходящее нарушение целостности тканей при операции как повод для активизации центра боли.

Область применения такого наркоза достаточно широка, но при естественных родах для облегчения боли и при кесаревом сечении подобная анестезия считается менее опасной, чем при обезболивании шейного отдела позвоночника или рук для проведения операций на верхней части туловища.

Как правило, анестезиологи вводят особые, тщательно очищенные растворы, которые изначально предназначаются исключительно для такого применения. Для облегчения боли в естественных родах могут ввести лидокаин, ропивакаин. Но для проведения кесарева сечения такого обезболивания будет недостаточно. Одновременно с лидокаином может быть введено определенное количество опиатов, например, промедола, морфина или бупренорфина. Нередко применяется кетамин.

Дозировку веществ определяет анестезиолог с учетом состояния здоровья, веса и возраста женщины, но для спинного наркоза опиатов всегда требуется меньше, чем при внутривенном обезболивании, а эффекта удается добиться более продолжительного.

Как делают?

Женщина лежит на боку с оголенной спиной, слегка поджав ноги и приведя вперед плечи. Анестезиолог одним из существующих методов определяет, куда именно нужно ввести катетер. Для этого обычно пользуются шприцем, наполненным воздухом, что подсоединен к катетеру. Если поршень встречает существенное сопротивление, значит, катетер находится в связочном пространстве. Если сопротивление неожиданно утрачивается, можно говорить о верном обнаружении эпидурального пространства, куда и предстоит медленно ввести лекарственные препараты.

Введение носит ступенчатый характер. Это означает, что сначала доктор вводит тестовую дозу. Через три минуты состояние оценивают, и если появились первые признаки анестезии, утраты чувствительности, вводят в несколько ступеней остальные части положенной для конкретной женщины дозировки.

Женщина может предварительно поинтересоваться у анестезиолога, который за сутки до операции обязательно встретится с ней, названием препаратов, которые планируется вводить. Но о дозировке лучше не спрашивать, поскольку ее расчет чрезвычайно сложен и основан на многочисленных факторах.

Операция начинается после того, как происходит полная блокада нижней части тела. Перед лицом женщины устанавливается ширма, чтобы она не видела манипуляций хирургов. На протяжении всей операции роженица может общаться с врачами, увидеть главный момент — первый вдох и первый крик своего малыша.

После этого врачи приступят к наложению швов, а малыша вполне могут на несколько минут оставить рядом с мамой, чтобы она могла полюбоваться долгожданным крохой вволю.

Плюсы и минусы

Осложнения после такого обезболивания возможны, но на практике они встречаются лишь в 1 случае на 50 тысяч родов. Какими же могут быть неожиданные и негативные проявления? Бывает, что блокады нервных окончаний не происходит, чувствительность сохраняется, и такое, по статистике, случается у одной женщины на 50 операций. В этом случае анестезиолог срочно принимает решение об общем обезболивании.

Если у женщины есть проблемы со свертываемостью крови, то в месте введения катетера может развиться гематома. Анестезиолог при введении иглы может случайно проколоть твердую спинномозговую оболочку, что чревато утечкой спинномозговой жидкости и последующими проблемами с сильными головными болями.

Неточные движения неопытного доктора могут привести к травмированию субарахноидального пространства, а также к развитию паралича. Противники общего наркоза говорят о том, что при эпидуральной анестезии вводимые препараты не оказывают никакого действия на ребенка, в отличие от тотального медикаментозного сна, в который погружают роженицу при общем наркозе. Это не так. Лекарства, которые вводятся для блокады боли, могут вызвать снижение сердечного ритма у малыша, а также состояние гипоксии или нарушения дыхания у него уже после рождения.

На боли в спине и онемение ног многие роженицы жалуются довольно продолжительное время после операции. Официально считается, что временем выхода из спинальной анестезии является промежуток около 2 часов. На практике выход более долгий.

К достоинствам эпидурального обезболивания можно отнести стабильность работы сердца и сосудов женщины на протяжении всей операции. Существенный минус в том, что блокируются все-таки не все нервные рецепторы. Женщина не будет чувствовать непосредственно боли, но неприятные ощущения временами ей пережить все-таки придется.

Многие женщины с опаской относятся к такой анестезии, поскольку пугают даже не осложнения, а сама необходимость присутствовать при собственной операции — психологически это довольно сложно.

Нередко женщины считают эпидуральную анестезию и спинномозговую одним и тем же видом. По сути, для пациентки никакой разницы нет, в обоих случаях препарат вводят в спину. Но при спинномозговой введение более глубокое, а потому чувствительность снижается эффективнее.

Если вопрос принципиальный, уточните, куда доктор планирует делать наркоз — в эпидуральное пространство позвоночника или в подпаутинное. В остальном все будет протекать точно так же.

Общий наркоз

Ранее это был единственный вид обезболивания операции кесарева сечения. Сейчас к общей анестезии прибегают все реже. Официально объясняется это тем, что общий наркоз вредит ребенку и женщине. Неофициально известно, что стоимость препаратов для спинального или эпидурального наркоза ниже, а потому Минздравом в России настоятельно рекомендовано анестезиологам всеми силами убеждать женщин выбрать регионарную анестезию. Вопрос этот сложный и неоднозначный.

Общий наркоз при операции КС обычно применяется эндотрахеальный. При нем женщина ничего не чувствует, не слышит и не видит, она спокойно спит на протяжении всего хирургического вмешательства, не волнуясь сама, и не дергая вопросами врачей, которые помогают ее малышу появиться на свет.

Как делают?

Подготовка к такому наркозу начинается заблаговременно. Вечером, накануне дня, на который назначена операция, проводятся меры премедикации — женщине нужно расслабиться, хорошо выспаться, а потому ей перед сном назначается прием дозы барбитуратов или других серьезных седативных средств.

На следующий день уже в операционной женщине вводят дозу атропина, чтобы исключить остановку сердца в момент нахождения в медикаментозном сне. Анальгетики вводят внутривенно. На этом этапе женщина, не успев испугаться происходящего, засыпает.

Когда она уже будет находиться в состоянии сна, ей введут специальную трубку в трахею. Интубация необходима для обеспечения легочного дыхания. По трубке в легкие будут подавать кислород с примесью азота, а порой и наркотических паров на протяжении всей операции.

Сон будет глубоким, анестезиолог на протяжении всего вмешательства будет следить за состоянием роженицы, измерять давление, пульс, другие показатели. При необходимости дозы вводимых препаратов поддержки будут увеличиваться или уменьшаться.

Незадолго до окончания операции по команде хирурга анестезиолог начинает снижать дозы миорелаксантов и анестетиков, наркотических веществ. Когда дозы «обнуляются», начинается процесс плавного пробуждения. На этой стадии извлекают трубку из трахеи, поскольку возможность дышать самостоятельно, без аппарата искусственной вентиляции легких, возвращается одной из первых.

Плюсы и минусы

Психологически общий наркоз куда комфортнее, чем регионарная анестезия. Женщина не видит происходящего и не слышит разговоров врачей, которые кого угодно порой могут повергнуть в шок, а уже про лежащего на операционном столе пациента и подавно. Из состояния расслабления и заторможенности женщина выходит довольно легко, но окончательно от наркоза отходят лишь 3-4 дня спустя. Окончательным выходом считается полное прекращение действия проведенной анестезии на всех уровнях физиологических и биохимических процессов в организме.

Большой плюс — полное отсутствие противопоказаний, то есть такой метод используют для всех, кому требуется хирургическое вмешательство, не оглядываясь на возможные негативно влияющие факторы. Качество обезболивания находится на высоте.

Никаких ощущений — ни приятных, ни болевых женщины чувствовать не будет. К возможным осложнениям эндотрахеального наркоза можно отнести вероятные травмы гортани, языка, зубов (в момент введения и вывода трубки), ларингоспазм, развитие индивидуальной аллергической реакции. Достаточно часто у женщин после такого наркоза в течение нескольких дней болит горло, наблюдается сухой кашель (что особенно мучительно со свежими швами на животе!).

Если женщина решит выбрать общий наркоз, она должна понимать, что с ребенком встретится не сразу. Увидеть малыша она сможет только через несколько часов, когда она из палаты интенсивной терапии, куда помещают всех прооперированных рожениц, будет переведена в послеродовую.

Впрочем, в некоторых ситуациях этот вопрос решается на месте — женщина может попросить операционную бригаду показать ей малыша сразу после того, как она придет в себя. Правда, запомнит ли сама новоиспеченная мама этот момент или нет, никто гарантировать не станет.

Когда вопрос решает только врач?

Если женщина, которой предстоит плановое кесарево сечение, настроена на определенный вид наркоза, она может сообщить об этом своему лечащему врачу, который обязательно передаст информацию анестезиологу. Женщина подписывает информированное согласие о том, что она согласна на эпидуральную анестезию либо пишет отказ от регионарного наркоза.

Указывать причины, по которым принято решение в пользу общего наркоза, беременная не должна. Она вообще может не обосновывать свое решение даже в разговоре с врачом.

По закону, в случае письменного отказа роженицы от эпидурального или спинального наркоза, для нее автоматически используют общую анестезию. Тут второго решения быть не может. Но вот обратная ситуация, когда женщина хотела бы находиться в сознании во время операции, может повернуться по-разному.

У эпидуральной анестезии есть свои противопоказания. И как бы женщина ни умоляла доктора сделать ей угол в спину перед операцией, в просьбе будет отказано, если:

  • ранее были травмы или имеются деформации позвоночника;
  • в области предполагаемого введения иглы есть признаки воспаления;
  • у роженицы низкое и пониженное давление;
  • у женщины началось кровотечение или есть подозрение на начавшееся кровотечение;
  • имеется состояние гипоксии плода.

Для женщин с такими особенностями считается лучшим общий наркоз.

Не станут спрашивать мнения пациентки о предпочтительном виде анестезии и в том случае, если имеется выпадение петель пуповины, при наличии у женщины системной инфекции, при необходимости удалить матку после извлечения малыша (по показаниям). Таким роженицам также проводится только общий наркоз. Других вариантов даже не рассматривается.

Отзывы

По словам практикующих врачей, для них более предпочтительным является общий наркоз, поскольку при нем роженица полностью расслаблена, и, как говорят сами хирурги, не мешает работать. Анестезиологам тоже технически проще проводить общий наркоз, чем рисковать в попытках нащупать нужное место внутри позвоночника. Но рекомендации Минздрава игнорировать нельзя, поэтому регионарную анестезию преподносят в качестве оптимальной.

По словам пациенток, они после общего наркоза приходят в себя быстрее и мягче. После эпидуральной анестезии еще долго сохраняется онемение в конечностях, что несколько ограничивает рекомендуемую раннюю физическую активность. Но возможность увидеть малыша в момент рождения, по словам многих мам, того стоит.

О видах и методах анестезии при операции смотрите в следующем видео.

  • Кесарево сечение
  • Плюсы и минусы
  • Вещи в роддом
  • Подготовка
  • Типы наркоза
  • Этапы
  • Восстановление

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Когда нужен и чем грозит общий наркоз при кесарево

Общий наркоз при кесарево используется при невозможности обезболить операцию спинальной или эпидуральной анестезией (укол в поясницу). Он нужен при тяжелом состоянии роженицы, необходимости срочного и более длительного хирургического вмешательства. Абсолютные показания: шок, кровотечение, эклампсия, разрыв матки, острая печеночная, почечная, сердечная недостаточность.

Техника проведения – внутривенное введение препаратов, погружающих в медикаментозный сон, расслабляющих мышцы, установка эндотрахеальной трубки и подключение к аппарату ИВЛ. Осложнения – раздражение дыхательных путей, попадание содержимого желудка в легкие, повреждение трахеи. Для ребенка общий наркоз опасен угнетением дыхания и работы нервной системы, поэтому на нем не нужно настаивать при отсутствии показаний.

Общий наркоз при кесарево: плюсы и минусы

Общий наркоз при кесарево имеет достоинства и недостатки, к плюсам относятся:

  • полное отсутствие каких-либо ощущений при операции (нет чувствительности и сознания);
  • можно быстро ввести в наркоз, что необходимо при развитии осложнений, угрожающих жизни роженицы или/и плода;
  • врачу легче проводить операцию, она может продолжаться длительно;
  • реже возникает падение давления в процессе рождения ребенка, а значит, сохраняется достаточное поступление крови к плоду.

Эндотрахеальный наркоз. А) Эндотрахеальная трубка, которая находится в трахее. B) Надувная манжета, которая облегчает надувание баллона на конце трубки, чтобы он мог надежно сидеть в дыхательных путях. C) Трахея. D) Пищевод

Недостатки общего обезболивания:

  • могут быть осложнения – травмирование глотки и трахеи, ротовой полости при введении эндотрахеальной трубки (кашель, першение), попадание содержимого желудка в легкие с риском пневмонии, перепады сердечного ритма и давления;
  • угнетение нервной и дыхательной системы у новорожденного, что особенно опасно при недоношенности или врожденных болезнях;
  • более длительный период выхода из наркоза по сравнению со спинальной или эпидуральной анестезией;
  • не сразу можно взять ребенка на руки.

А здесь подробнее о том, сколько длится кесарево сечение по времени.

Когда делают

Общий наркоз делают реже (в 10% операций), чем спинальную или эпидуральную анестезию, абсолютными показаниями считают:

  • угрозу жизни для женщины, плода из-за ухудшения течения заболевания (например, декомпенсация при сердечная недостаточность);
  • эклампсию – тяжелая форма позднего токсикоза с судорогами, потерей сознания;
  • хелп-синдром (HELLP) – осложнение беременности с разрушением эритроцитов, повреждением печени, кровотечением (симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, отеки, желтуха);
  • тромбоз (закупорка) мелких сосудов;
  • резкое ухудшение работы печени, почек;
  • потерю сознания вне зависимости от причины;
  • разрыв матки;
  • шоковое состояние;
  • пороки сердца с затруднением выброса крови из левого желудочка (сужение клапана аорты, коарктация);
  • кровотечение с падением давления, ДВС-синдромом (закупорка мелких сосудов кровяными сгустками);
  • врастание плаценты в матку;
  • выраженное кислородное голодание у плода;
  • выпадение петель пуповины;
  • длительное замедление сердечного ритма у ребенка.

Все эти патологии требуют срочного проведения операции и хорошего обезболивания, поэтому женщинам рекомендуют только общий наркоз.

Выбор общего наркоза обоснован и при противопоказаниях к эпидуральному, спинальному методу обезболивания:

  • аллергия на препараты;
  • воспаление, инфекция или татуировка на месте прокола кожи;
  • внутричерепная гипертензия (высокое давление спинномозговой жидкости);
  • пороки сердца, аритмия, искусственный водитель ритма;
  • заражение крови (сепсис);
  • низкая свертывающая способность крови;
  • обезвоживание;
  • болезни позвоночника, спинного мозга.

Относительные показания

Есть и относительные показания, они означают, что в каждом случае вопрос решается индивидуально с учетом результатов обследования:

  • кровотечение без шока и внутрисосудистого свертывания крови;
  • угроза эклампсии, разрыва матки;
  • предлежание плаценты (прикрепление в месте разреза);
  • преждевременные роды;
  • более одного плода в матке.

Эклампсия

Если заложен нос, будут ли делать

Общий наркоз можно провести, если заложен нос, так как для операции кесарева сечения используют внутривенное введение препаратов, а в трахею ставят трубку для подачи кислорода (подключения к аппарату искусственной вентиляции легких). Масочный наркоз не рекомендован. На начальном этапе подают кислород через маску, для улучшения дыхания могут быть применены сосудосуживающие капли, но даже при вдыхании через рот эффективность ингаляции не снижается.

Кесарево под общим наркозом: как проходит операция

Кесарево сечение под общим наркозом проходит по таким этапам:

  1. Подготовка: проверка инструментария и работы наркозного аппарата.
  2. Насыщение кислородом: 3 минуты женщина дышит кислородом через лицевую маску.
  3. Размещение роженицы на столе: на спине.
  4. Введение катетера в вену.
  5. Катетеризация мочевого пузыря.
  6. Обследование: насыщение крови кислородом, давление, частота пульса, ЭКГ, контроль выделения мочи.
  7. Введение антибиотика (например, Цефтриаксона) для профилактики послеоперационных инфекций, препаратов, поддерживающих сердце (Атропин), антиаллергических (по показаниям).
  8. Внутривенный наркоз (вводный, средние дозы): Натрия тиопентал 4,5 мг/кг, Кетамин 1 мг/кг, Пропофол 2 мг/кг.
  9. Применение препаратов, расслабляющих мышцы (Дитилин, Векурония бромид).
  10. Интубация трахеи (введение эндотрахеальной трубки) и подключение к аппарату искусственного дыхания, подача ингаляционных препаратов для наркоза.
  11. Разрез и извлечение плода, отделение плаценты, ушивание.
  12. Извлечение эндотрахеальной трубки.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет общий наркоз, как его проводят, об основных необоснованных страхах пациентов:

Сколько длится КС

При отсутствии осложнений непосредственно операция кесарева сечения (КС) длится 20-40 минут. При необходимости она продлевается до часа и более. Общий наркоз можно легко добавлять по мере надобности, что отличает его от спинальной анестезии.

Сколько отходят после

После общего наркоза отходят 2-3 часа. Этот период у всех протекает по-разному, что зависит от индивидуальной реакции на препараты. Часто женщины отмечают спутанность сознания, головную боль, слабость, тошноту, озноб. Полное восстановление общего самочувствия обычно происходит к 3-5 дню.

Последствия для мамы

У мамы введение медикаментов для общего наркоза может вызвать:

  • аллергические реакции,
  • повышение артериального давления,
  • нарушение сердечного ритма,
  • рвоту,
  • повышение температуры тела.

Общие осложнения при наркозе (возникают не более чем в 2% случаев):

  • заброс желудочного содержимого в легкие;
  • неудачная интубация трахеи;
  • нагнетание воздуха в желудок;
  • спазм бронхов, гортани.

При общем наркозе выше риск маточного кровотечения из-за снижения тонуса матки.

Последствия для ребенка

Общий наркоз может иметь последствия для ребенка в виде:

  • угнетения работы нервной системы;
  • ослабления дыхания;
  • нарушения кровообращения.
Читайте также:  Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП): причины, классификация, симптомы и лечение

При кесарево эпидуральный наркоз или общий лучше

Общий наркоз при кесаревом сечении лучше только при тяжелом состоянии роженицы, если есть возможность выбора, то используют эпидуральное обезболивание. Это объясняется тем, что при введении обезболивающего под оболочку спинного мозга (в эпидуральное пространство):

  • женщина находится в сознании;
  • нет риска попадания содержимого желудка в легкие и травмирования трахеи;
  • достаточно стабильное давление (при общем повышается);
  • отсутствие раздражения дыхательных путей препаратами для наркоза (особенно важно при бронхиальной астме).

Недостатки метода эпидуральной анестезии чаще всего проявляются при низком опыте анестезиолога (попадание препарата в сосуд с падением давления). Такой вид обезболивания не подходит при необходимости срочной операции, так как после введения анестетика нужно ждать еще 10-20 минут.

Эпидуральную анестезию используют реже, чем более безопасную спинальную, она назначается при переходе с естественных родов на кесарево, когда уже установлен катетер под твердую оболочку спинного мозга. Второе показание – это преэклампсия, когда нежелательны резкие колебания давления.

Спинальный или общий

У почти 85% женщин кесарево сечение проводится под спинальной анестезией, она лучше общего наркоза, так как:

  • более безопасна, редко бывают побочные реакции на препараты, нет рисков повреждения дыхательных путей и горла;
  • нет подавления сознания у матери и плода;
  • после операции быстрее сокращается матка.

Спинальная лучше эпидуральной анестезии, так как:

  • быстро снимает боль,
  • просто выполняется,
  • небольшая доза обезболивающего.

Минусы введения препарата в спинномозговой канал:

  • сложно продлевать при необходимости длительных оперативных родов;
  • бывает снижение давления;
  • часто появляется головная и поясничная боль.

Общий или местный

При кесаревом сечении используют общий наркоз или регионарный (спинальный, эпидуральный), так как операция полостная и местный способ нельзя применять. При этом обычно рекомендуется спинальная анестезия, реже назначается эпидуральная, а общее обезболивание необходимо при тяжелом состоянии женщины и ребенка.

Смотрите в этом видео о методах обезболивания при выполнении кесарева сечения:

Есть ли помощь в роддоме, если был общий наркоз при кесарево

Пациентку после кесарева под общим наркозом переводят в реанимацию. Первое время необходимо постоянное наблюдение, так как сразу после пробуждения бывает неадекватное поведение, агрессия, дезориентированность во времени и пространстве.

До полного восстановления работы сердца и легких контролируют:

  • частоту дыхания,
  • сердечный ритм,
  • насыщение крови кислородом,
  • артериальное давление.

Вводят Окситоцин и растворы для восстановления объема циркулирующей крови, при обильном кровотечении требуется переливание эритроцитарной массы. После нормализации показателей женщину переводят в обычную палату, и дальнейшее течение послеоперационного периода уже не отличается от применения спинальной или эпидуральной анестезии.

Боюсь кесарева, хочу попросить общий наркоз — пойдут ли на это врачи

Если женщина настаивает на том, что боится кесарева и хочет попросить общий наркоз, то врачи могут согласиться. Тем не менее, ей в обязательном порядке объяснят:

  • риски общей анестезии выше для ребенка, чем при введении препарата в спинномозговой канал;
  • восстановление после операции при общем обезболивании проходит дольше;
  • при постановке эндотрахеальной трубки бывают неудачи и травмирование трахеи;
  • спинальная анестезия дает быстрый эффект и хорошо снимает боль.

Восстановление после кесарева сечения под общим наркозом

После перевода роженицы в палату врач осматривает наружный шов, определяет высоту матки и ее тонус, выделения. Как можно раньше нужно встать с кровати при помощи медперсонала. Обычно к вечеру разрешается жидкая пища – протертый суп, кисломолочные напитки, разбавленный сок. На второй день разрешают паровой омлет, нежирный творог, бульон с сухариками. Через 2 дня добавляют протертое мясо, рыбу, каши, печеные яблоки, картофельное пюре.

Из медикаментов после кесарева под общим наркозом назначают обезболивающие в уколах или свечах (Кетонал, Диклофенак). При необходимости продолжается введение антибиотиков, для профилактики тромбоза вводят низкомолекулярный гепарин (Фрагмин, Фраксипарин), используют эластические чулки.

Если есть проблемы с работой кишечника, то применяют стимуляторы его моторики (сокращений) – Мотилиум, Церукал. В план обследования включают анализы крови, мочи, мазки, осмотр на кресле и УЗИ. При отсутствии осложнений роженица выписывается для дальнейшего восстановления по месту жительства.

А здесь подробнее о том, как проводят плановое кесарево сечение.

Кесарево сечение под общим наркозом показано при тяжелом состоянии роженицы и плода, необходимости быстро провести операцию. Без показаний этот метод обезболивания лучше не использовать, так как у ребенка ухудшается работа нервной системы и ослабляется дыхание.

Что стоит знать и к чему готовиться, если будет плановое кесарево. На каком сроке делают операцию, какая требуется подготовка дома и в роддоме. Ход операции, ее особенности, сколько по времени делают плановое кесарево, когда кладут в роддом. Чем отличается от экстренного.

Как делается спинальная анестезия при кесаревом сечении, осложнения и последствия после нее для женщины и ребенка. Какой наркоз лучше при КС – эпидуральный, общий. Противопоказания к спинальной анестезии. Сколько длится наркоз, через сколько отходит. Что чувствует с ним женщина.

Что влияет на то, сколько длится кесарево сечение по времени. На сколько меняют время операции эпидуральный или общий наркоз. Сколько отходят после кесарева. Сколько надо лежать после родов в больнице. Сколько длится второе ВС.

Что нужно знать, если предстоит кесарево сечение. Какие варианты операции, виды разрезов бывают. Как проходит КС, подготовка и восстановление после. Какие бывают последствия для мамы и кесарят. Важные особенности первого и второго кесарева.

Чем особенное кесарево сечение по Гусакову. Как оно проводится по протоколу, какую технику разреза использует врач, как происходит извлечение плода. Какие плюсы и минусы у кесарева сечения по Дефлеру-Гусакову.

Анестезия при кесаревом сечении

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Анестезия при кесаревом сечении может быть разной. Анестезиологу следует помнить и сообщить акушеру и неонатологу, если проходит больше 8 мин от разреза кожи до извлечения плода и больше 3 мин от разреза матки до его извлечения. Независимо от методики высок риск развития внутриутробной гипоксии и ацидоза у плода/новорожденного.

  • минимален риск аспирации желудочного содержимого в трахею;
  • риск неудачи при интубации трахеи появляется только при развитии осложнений;
  • присутствие на родах, ранний контакт с ребенком;
  • отсутствует риск непредусмотренного выхода из состояния анестезии.
  • возможно полное отсутствие или недостаточный эффект;
  • неожиданно высокая или полная блокада;
  • головная боль после спинальной пункции;
  • неврологические осложнения;
  • токсичность местных анестетиков при эпидуральном введении.

Достоинства эндотрахеальной анестезии при кесаревом сечении:

  • быстрое наступление;
  • дает возможность быстрого доступа ко всем участкам организма для хирургического и анестезиологического вмешательства;
  • позволяет управлять газообменом и гемодинамикой;
  • быстро купирует судороги.

Недостатки эндотрахеальной анестезии при кесаревом сечении:

  • риск неудачной интубации трахеи;
  • риск аспирации содержимого желудка в трахею;
  • риск интраоперационного восстановления сознания;
  • риск угнетения ЦНС у новорожденного;
  • возможно развитие аномальных реакций на применяемые ЛС.

Укладка беременной на столе производится с валиком под правой/левой ягодицей. Риск развития артериальной гипотонии при применении регионарных методов выше, чем при использовании их для аналгезии в родах. При выборе этих методов необходимо превентивно ввести 1200-1500 мл кристаллоидов и/или крахмалов и приготовить раствор эфедрина:

Гидроксиэтилкрахмал, 6% р-р, в/в

Кристаллоиды в/в 800 мл, или Кристаллоиды в/в 1200-1500 мл.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

При плановом кесаревом сечении является методом выбора. Используют:

Бупивакаин, 0,5% р-р, эпидурально 15-25 мл, или Лидокаин, 1,5-2% р-р, эпидурально 15-25 мл. Если введение тест-дозы не выявило неправильного положения катетера, вводят дробно по 5 мл МА до общей дозы 15-25 мл. У беременных с симпатикотонией добавление к раствору МА клонидина углубляет и пролонгирует анестезию при кесаревом сечении, не оказывая неблагоприятного влияния на плод и новорожденного:

Клонидин эпидурально 100-200мкг, по показаниям (чаще дробно). При появлении боли повторно вводят МА дробно по 5 мл до наступления эффекта. Эпидуральное введение морфина в конце операции обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание в течение 24 ч. Альтернатива – постоянная эпидуральная инфузия фентанила или суфентанила:

Морфин эпидурально 3-5 мг, или Суфентанил эпидурально 10-20 мкг/ч, длительность введения определяется клинической целесообразностью или Фентанил эпидурально 50-75 мкг/ч, периодичность введения определяется клинической целесообразностью.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Быстрая и надежная анестезия при кесаревом сечении при отсутствии противопоказаний. Используют:

Бупивакаин, 0,5% р-р (гипербарический р-р), субарахноидалъно 7-15 мг, или Лидокаин, 5% р-р (гипербарический р-р), субарахноидалъно 60-90 мг. Применение тонких (22 G и тоньше) спинальных игл карандашного типа (Уайтэкра или Спротта) снижает риск постпункционной головной боли. Даже при уровне блокады Th4 беременная может испытывать дискомфорт при тракции матки. Добавление к МА опиоидов в небольших дозах (фентанил 10-25 мкг) уменьшает интенсивность этих ощущений, не оказывая неблагоприятного влияния на состояние новорожденного. Есть данные о применении клонидина (50-100 мкг) в сочетании с бу-пивакаином при СА.

Длительная спинальная анестезия при кесаревом сечении целесообразна при непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки во время катетеризации эпидурального пространства. Катетер проводят на 2-2,5 см в субарахноидальное пространство и фиксируют, после чего его можно использовать для инфузии ЛС.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Метод выбора при плановом и экстренном кесаревом сечении, когда РАА противопоказана, ожидается или уже произошла значительная кровопотеря (отслойка и предлежание плаценты, разрыв матки и т.д.). Премедикация:

Дифенгидрамин в/м 0,14 мг/кг (в экстренной ситуации – в/в перед индукцией) за 30-40 мин до плановой операции

Атропин в/в 0,01 мг/кг, на операционном столе или Метоциния йодид в/в 0,01 мг/кг, на операционном столе

Кетопрофен в/в 100 мг, за 30-40 мин до плановой операции или Кеторолак в/в 0,5 мг/кг, за 30-40 мин до плановой операции. В плановой ситуации назначают: Ранитидин внутрь 150 мг, за 6-12 ч и за 1-3 ч до индукции или Циметидин внутрь 400 мг или в/м 300 мг, за 6-12 ч и за 1-3 ч до индукции

Метоклопрамид в/в 10 мг, за 1,5 ч до индукции

Натрия цитрат, 0,ЗМ р-р, внутрь 30 мл, за 30 мин до индукции. Наиболее эффективно применение омепразола:

Омепразол внутрь 40 мг, на ночь и утром в день операции. В экстренной ситуации назначают:

Ранитидин в/в 50 мг, или Циметидин в/в 200 мг,

Метоклопрамид в/в 10 мг,

Натрия цитрат, 0,3 М р-р, внутрь 30 мл, за 30 мин до индукции. Альтернативой является назначение омепразола:

Омепразол в/в 40 мг.

Не существует единого мнения относительно опорожнения желудка. Автору импонирует следующая методика

Если от момента приема пищи прошло 3-4 ч и риск трудной интубации трахеи невысок, достаточно вышеуказанной профилактики. Если от момента приема пищи прошло менее 3-4 ч и риск трудной интубации высок, необходимо сопоставить значимость последствий гиперкатехоламинемии и «запуска» рвотного рефлекса в ответ на введение желудочного зонда с риском развития аспирации желудочного содержимого в трахею при отказе от его введения и собственными навыками интубации трахеи у беременных. Вывод подскажет оптимальное решение проблемы. Как средство удаления желудочного содержимого назогастральный зонд ненадежен (но, если применяют, диаметр должен быть максимальным), его наличие в желудке во время индукции увеличивает риск регургитации, в связи с чем перед индукцией зонд лучше удалить. Не следует полагать, что желудок полностью опорожнен рвотой и/или введением зонда, поэтому вышеуказанная профилактика должна проводиться всегда.

  • ввести в вену (периферическую и/или центральную) катетер большого диаметра (1,7 мм);
  • установить катетер в мочевой пузырь (решает акушер, если нет прямых показаний);
  • проводить стандартный мониторинг;
  • уложить беременную на спину и сместить матку влево/вправо путем подкладывания валика под правую/левую ягодицу;
  • провести преоксигенацию 100% кислорода в течение 3 мин (в экстренной ситуации ИВЛ начинают только после интубации трахеи). Если анестезиолог готовится к трудной интубации трахеи (оценка трудности по S.R. Mallampati), риск неудачи при ее выполнении значительно снижается: осознанный алгоритм позволяет существенно сократить время на поиск решений, а наличие (готовность) необходимого оснащения – время на их выполнение. Жизнь роженицы имеет приоритет над родоразрешением, но следует помнить и о высокой ответственности за благополучное рождение новой жизни.

Необходимое оснащение включает (перечень должен регулярно пересматриваться):

  • второй ларингоскоп;
  • набор эндотрахеальных трубок;
  • комбинированную трубку с обтуратором пищевода;
  • набор ротовых воздуховодов; о носовые воздуховоды;
  • ларингеальные маски (размер 3 и 4) для временного поддержания адекватной вентиляции в критической ситуации;
  • набор для коникотомии;
  • набор для дилатационной трахеостомии; о фибробронхоскоп;
  • высокий профессиональный уровень применения всего перечисленного по осознанному алгоритму. Описанная предоперационная подготовка целесообразна у всех беременных, методом родоразрешения которых является операция кесарева сечения, т.к. в случае неудачи при выполнении регионарных методов альтернативой будет эндотрахеальная анестезия при кесаревом сечении, но без времени на подготовку.

Индукцированная анестезия при кесаревом сечении

Кетамин в/в 1 – 1,2 мг/кг, (схема 1) или Гексобарбитал в/в 4-5 мг/кг, однократно (схема 2) или Кетамин в/в 0,5-0,6 мг/кг,

Гексобарбитал в/в 2 мг/кг, (схема 3) или Клонидин в/в 2-3,5 мкг/кг,

Кетамин в/в 0,8-1 мг/кг, (схема 4) или Клонидин в/в 2-3,5 мкг/кг,

Гексобарбитал в/в 3-3,5 мг/кг, однократно (схема 5).

Если нет противопоказаний, индуцированная анестезия при кесаревом сечении проводится в/в кетамином или гексобарбиталом (или их сочетанием соответственно). При кровотечении альтернативы кетамину нет, но следует помнить, что иногда у беременных с тяжелым геморрагическим шоком, недостаточностью кровообращения ЛС может снижать сократительную способность миокарда вследствие симпатической гиперстимуляции.

У беременных с исходной симпатикотонией и/или гестозом, в зависимости от исходного уровня АД, применяют схемы 4 или 5 с дополнительным введением транексамовой кислоты, которая может быть включена и в схемы 1-3, если предполагается травматичная операция с большой кровопотерей:

Транексамовая кислота в/в 8-9 мг/кг, однократно.

Суксаметония хлорид в/в 1,5 мг/кг, однократно.

После индукции анестезия при кесаревом сечении проводится суксаметонией хлорида (желательно, чтобы общая доза до извлечения плода не превышала 180-200 мг), выполняют интубацию трахеи с применением приема Селлика и переходят на ИВЛ. Единственным ЛС, обеспечивающим быструю миорелаксацию, является суксаметония хлорид. Суксаметония хлорид плохо растворим в жирах, имеет высокую степень ионизации. В связи с этим он проходит через плаценту в очень небольших количествах. Однократное введение роженице ЛС в дозе 1 мг/кг безопасно для плода, но большие дозы или повторные введения с небольшим интервалом могут повлиять на нервно-мышечную передачу у новорожденного. Кроме того, если роженица и плод гомозиготны по атипичной псевдохолинэстеразе плазмы, то, несмотря на введение матери минимальных доз суксаметония хлорида, его концентрация в крови плода может быть достаточной для того, чтобы вызвать тяжелое угнетение нервно-мышечной проводимости.

В случае индукции анестезии при кесаревом сечении по схемам 1, 2 или 3 анестезия при кесаревом сечении проводится с помощью:

Динитроген оксид с кислородом ингаляционно (1:1 или 2 : 1). После извлечения плода вводят:

Фентанил в/в 3-4 мкг/кг (0,2-0,3 мг), однократно, затем через 15-20 мин I в/в 1,4 мкг/кг, однократно

Диазепам в/в 0,14-0,2 мг/кг (10-15 мг), однократно по показаниям

Дроперидол в/в 0,035-0,07 мг/кг, однократно.

В случае индукции анестезии по схемам 4 и 5 анестезия при кесаревом сечении проводится с помощью:

Динитроген оксид с кислородом ингаляционно (1:1 или 2 : 1). После извлечения плода вводят: Фентанил в/в 1,4-2 мкг/кг, однократно, затем через 25-30 мин в/в 0,7-0,8 мкг/кг, однократно

Диазепам в/в 0,07-0,14 мг/кг, однократно.

У беременных с исходной симпатикотонией и/или гестозом в зависимости от исходного уровня АД применяют схемы 4 или 5 с дополнительным введением на этапе разреза матки транексамовой кислоты, которую включают и в схемы 1-3, если операция травматичная и может сопровождаться большой кровопотерей:

Транексамовая кислота в/в 5-6 мг/кг, однократно.

До извлечения плода продолжают ИВЛ динитрогеном оксидом и кислородом в соотношении 1:1, миорелаксацию поддерживают суксаметония хлоридом или введением недеполяризующих миорелаксантов короткого действия (мивакурия хлорид).

Необходимо избегать гипервентиляции из-за ее отрицательного влияния на маточный кровоток. После извлечения плода вводят антибиотик (профилактика интраоперационного инфицирования – согласовать с акушером). После отделения и удаления плаценты – метилэргометрин (при отсутствии противопоказаний) и/или переходят на инфузию окситоцина (согласовать с акушером): Метилэргометрин в/в 1 мл, однократно или Окситоцин в/в 5-10 ЕД, однократно, затем капелъно 5-10 ЕД.

При гипотонии матки дополнительно вводят препараты кальция:

Кальция глюконат, 10% р-р, в/в 5-10 мл, однократно или Кальция хлорид, 10% р-р, в/в 5-10 мл, однократно.

После пережатия пуповины продолжают ИВЛ динитрогеном оксидом и кислородом в соотношении 1 : 1 или 2 : 1 и переходят к НЛА или атаралгезии. Вводят фентанил и диазепам или мидазолам в эквивалентной дозе.

Необходимо помнить о наличии у диазепама энтеропеченочного цикла, провоцирующего наступление реседации, совпадающей по времени с появлением активных метаболитов. В течение нескольких часов такой феномен рикошета может вызвать не только реседацию, но и дыхательную недостаточность. Повторно фентанил вводят через 15-20 мин в дозе -1,4 мкг/кг (0,1 мг), прекращая введение за 30-40 мин до окончания операции (перед погружением матки в брюшную полость). При наличии показаний применяют дроперидол. Беременным с исходной симпатикотонией и/или гестозом (см. алгоритм) показано включение в схему анестезии центральных альфа-адреностимулирующих ЛС (клонидин и его аналоги – дексамедетомидин и др.) и/или ингибиторов протеаз (транексамовая кислота). Анестезия при кесаревом сечении проводится с помощью с применением клонидина (схемы 4 и 5) идентична вышеизложенной. Клонидин вводят сразу после поступления беременной в операционную (необходима тщательная оценка волемического статуса, при необходимости – коррекция; ЛС в этой ситуации обладает только антигипертензивным действием, причем с сохранением ауторегуляции системного кровотока).

В течение 5 мин оценивают показатели АД, ЧСС, уровень сознания, на основании данных ЧСС определяют и вводят необходимую дозу атропина (метоциния йодида). Вследствие анальгетического, седативного и вегетостабилизирующего свойств клонидина повышается чувствительность организма к анестетикам, анксиолитикам, анальгетикам, нейролептикам и миорелаксантам, дозы которых уменьшают на 1/3 сравнению со стандартными. Индукцию проводят кетамином или гексеналом.

После извлечения плода вводят фентанил и диазепам (или мидозалам). Фентанил применяют повторно через 25-30 мин в зависимости от травматичности и длительности операции.

По сравнению со стандартной анестезия при кесаревом сечении обеспечивает более стабильные показатели гемодинамики на интра-и послеоперационном этапах: после восстановления сознания отсутствуют болевые ощущения, мышечная дрожь, нарушения микроциркуляции.

Анестезия при кесаревом сечении с применением транексамовой кислоты идентична вышеизложенным. Помимо предложенного выше варианта существует еще один вариант применения транексамовой кислоты – 7-8 мг/кг перед индукцией и в этой же дозе в/в капельно каждый час операции. Применение транексамовой кислоты позволяет уменьшить дозы наркотических анальгетиков, анксиолитиков и миорелаксантов, а значит, и частоту побочных эффектов и осложнений, сопровождается меньшей кровоточивостью и кровопотерей (на 20-30%).

Читайте также:  Месячные 2 раза в месяц: причина, почему идут второй период, что делать

При отсутствии противопоказаний у беременных с выраженной симпатикотонией и тяжелым гестозом при кесаревом сечении показано применение сочетанной (эндотрахеальной и регионарной) анестезии при кесаревом сечении, в которой аналгезия и НВТ представлены преимущественно регионарной методикой, а остальные компоненты – эндотрахеальной, что вместе называется многокомпонентной сбалансированной на уровне подкомпонентов и путей их введения анестезией.

Анестезия при кесаревом сечении

Хирургическая операция на брюшной полости, благодаря которой возможно появление ребенка путем извлечения из живота матери, называется кесаревым сечением. Проводят ее, когда естественные роды являются противопоказанными и несут в себе угрозу как для здоровья матери, так и ребенка.

Если кесарево сечение плановое и есть время для подготовки роженицы к нему, женщина сама может выбрать метод обезболивания, но в большинстве случаев его индивидуально определяет анестезиолог. Сегодня используют такие способы анестезии при кесаревом сечении:

Хирургическая операция на брюшной полости, благодаря которой возможно появление ребенка путем извлечения из живота матери, называется кесаревым сечением. Проводят ее, когда естественные роды являются противопоказанными и несут в себе угрозу как для здоровья матери, так и ребенка.

Если кесарево сечение плановое и есть время для подготовки роженицы к нему, женщина сама может выбрать метод обезболивания, но в большинстве случаев его индивидуально определяет анестезиолог. Сегодня используют такие способы анестезии при кесаревом сечении:

  • эпидуральная;
  • спинальная;
  • общая.

Выбирая одну из них, вы должны учитывать следующие факторы:

  • хотите ли вы быть без сознания на все время продолжения операции и уже очнуться в палате счастливой матерью;
  • или у вас есть желание “присутствовать” при операции.

Для ребенка нежелателен ни один из видов анестезии, но все же наибольший риск появления осложнения связан с общей анестезией, когда в организм матери вводят сразу несколько медикаментозных препаратов.

Рассмотрим более детально каждый метод анестезии при кесаревом сечении.

Эпидуральна анестезия при проведении операции кесарева сечения

Анестезия, при которой в поясничную область спины (эпидуральное пространство между позвонками) будущей матери вводится анестетик, называется эпидуральной.

Преимуществами эпидуральной анестезии при проведении кесарева сечения является в первую очередь то, что роженица постоянно находится в сознании, благодаря чему она может наблюдать за рождением своего ребенка. Также, благодаря тому, что анестетик (обезболивающее) набирает силу постепенно, поддерживается стабильность работы сердечно-сосудистой системы. В некоторой мере даже сохраняется способность к движениям. Незаменима эпидуральная анестезия при родах, которые проходят с осложнениями и требуют большой длительности. Только такая анестезия допустима для рожениц, страдающих бронхиальной астмой, поскольку при ней дыхательные пути не раздражаются.

Недостатками эпидуральной анестезии является то, что возможно неправильное введение анестетика или же возникновение судорог при большой его дозе.

Эпидуральная анестезия должна проводиться только опытным специалистом, поскольку существует риск возникновения частых эпидуральных блокад, что может привести к последующим частым сильным головным болям.

Неправильное введение эпидуральной анестезии чревато неврологическими осложнениями.

Показателями к применению эпидуральной анестезии при кесаревом сечении является риск возникновения изменений со стороны артериального давления.

Спинномозговая (спинальная) анестезия при кесаревом сечении

Суть такой анестезии заключается в введении анестетика в поясничный отдел спины между позвонками в подпаутинное пространство. При ее проведении происходит прокалывание плотной оболочки, окружающей спинной мозг (при эпидуральной анестезии игла вводится чуть глубже, нежели при спинальной).

Спинальная анестезия является наиболее подходящей при кесаревом сечении, среди ее преимуществ можно назвать следующие:

  • отсутствие системной токсичности;
  • отличный обезболивающий эффект;

Но также и при такой анестезии существуют недостатки, а именно:

  • ограниченность время действия (в среднем анестетик действует два часа);
  • резкое начало действия обезболивающего, что может спровоцировать снижение артериального давления;
  • также, как и при эпидуральной анестезии, возможно возникновения постпункционных головных болей;
  • возможно развитие неврологических осложнений (в случаях, когда введенная доза обезболивающего оказалась недостаточной, нельзя делать повторные инъекции. Нужно или повторно ввести катетер или применить другой метод анестезии).

Спинальная анестезия противопоказана при преждевременной отслойке плаценты.

Проведение общей анестезии при кесаревом сечении

Данный вид анестезии используют при диагностике гипоксии у плода или при наличии противопоказаний для проведения региональной (эпидуральной или спинальной) анестезии, среди которых могут быть выраженные патологии, повышенное внутричерепное давление или же дородовое кровоизлияние.

Суть ее в том, что вследствие медикаментозного воздействия у роженицы происходит «отключение сознания» и полная потеря чувствительности.

Достоинствами общей анестезии при кесаревом сечении можно назвать то, что она легче переносится женщиной и гарантирует полное обезболивание при правильном ее применении. Также следует учесть и то, что наркоз очень быстро начинает действовать, а это очень важно в тех случаях, когда операция не терпит отлагательств и требует немедленного проведения. При общей анестезии сознание у роженицы отсутствует, а мышцы полностью расслабляются, что создает отличные условия для работы хирурга.

Также при общей анестезии сохраняется стабильная работа сердечно-сосудистой системы, поскольку не происходит снижение давления (как при естественных родах).

Данному методу анестезии отдает свое предпочтение большая часть анестезиологов, но и он имеет минусы, а именно:

  • развитие кислородной недостаточности (гипоксии) у женщины;
  • существует риск невозможности проведения интубации трахеи (введения одноразовой пластиковой трубки в нее), что, в свою очередь, делает невозможным подключение роженицы к аппарату искусственного дыхания;
  • возможно возникновение аспирации (проникновения в дыхательные пути посторонних материалов, в данном случае имеется ввиду попадание содержимого желудка в легкие женщины);
  • при общей анестезии наблюдается угнетение центральной нервной системы ребенка, что связано с проникновением через плаценту наркотических веществ, применяемых при процедуре (это следует особенно учитывать при недоношенных беременностях или при слишком большом промежутке времени между введением общего наркоза и началом самих родов. Но паниковать не стоит, поскольку современные медики применяют анестезиологические препараты с минимальным действием на ЦНС ребенка — при правильном индивидуальном подборе препаратов, общая анестезия не грозит серьезными последствиями).

Когда при кесаревом сечении показана показана общая анестезия?

Показателями к применению общей анестезии при кесаревом сечении являются:

  • угрожающее состояние плода;
  • необходимость немедленного родоразрешения;
  • случаи, когда противопоказана региональная анестезия (например, открытие кровотечения у беременной женщины);
  • при самостоятельном отказе роженицы от эпидуральной или спинальной анестезии;
  • патологическое ожирение будущей мамы.

Но стоит отметить тот факт, что эпидуральная анестезия менее опасна для ребенка, нежели общий наркоз, при котором применяют наркозные препараты, действующие на мозг.

Анестезия при кесаревом сечении и родах — подготовка, осложнения после наркоза

Эта статья предназначена для женщин, готовящихся к родам, и которых интересует вопрос обезболивания и анестезии при родах и кесаревом сечении. Женщине очень важно быть своевременно информированной о предстоящей процедуре обезболивания родов или выбора анестезии при кесаревом сечении.

В процессе подготовки к операции у вас обязательно возникнет множество вопросов о подготовке к ней, обеспечении максимальной безопасности при проведении анестезии и наблюдения в послеоперационном периоде. В этой статье я постараюсь полностью описать ход подготовки к операции и возможные методы анестезии, подходящие для операции.

Не волнуйтесь и полностью доверяйте врачу

Все анестезиологи, работающие в родильных домах, прошли семилетнее обучение в государственных медицинских ВУЗах, с последующей специализацией по анестезиологии и реанимации. Также производилось обучение в Израиле, развитых странах Европы с выдачей соответствующих сертификатов. Постоянно проводятся курсы повышения квалификации в ведущих государственных и международных медицинских центрах.

Роль пациентки

Существует несколько простых рекомендаций, способных сделать анестезию для вашей операции более безопасной.

  1. Поддерживайте свой организм в форме. Регулярно совершайте прогулки на свежем воздухе. Постарайтесь, насколько это возможно, контролировать ваш вес. Проведение наркоза у пациентов с лишним весом связано с повышенным риском развития осложнений.
  2. Если вы курите, бросьте. Сделайте это как минимум за шесть недель до предстоящей операции. В противном случае повышается риск развития дыхательных нарушений во время наркоза и в посленаркозном периоде, в том числе остановки дыхания.
  3. На протяжении всего периода подготовки к операции не употребляйте алкогольные напитки. Согласно данным статистики, подтвержденным моим собственным опытом, злоупотребление алкоголем значительно повышает риск развития расстройств кровообращения (вплоть до инсульта). В нашей клинике ежегодно регистрируется 2-4 случая нарушения мозгового кровообращения у беременных после употребления алкоголя. Кроме того, употребление алкоголя существенно влияет на течение наркоза и может привести к необходимости введения повышенных доз препаратов, что отрицательно скажется на вашем здоровье и здоровье ребенка.
  4. Продолжайте прием ранее прописанных лекарств, но не забудьте известить о проходимом лечении вашего анестезиолога и хирурга.
  5. При приеме аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и других лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови, проконсультируйтесь с вашим анестезиологом о времени прекращения приема этих лекарств перед операцией.
  6. Если у вас наблюдаются какие-либо проблемы со здоровьем, поставьте в известность анестезиолога и хирурга. Предоставьте им полную, исчерпывающую информацию. Возможно, потребуется дополнительное обследование с участием узких специалистов. Это лучше сделать за 1-2 недели до предстоящей операции.
  7. Если вам необходимо получить дополнительную информацию о предстоящем наркозе, проконсультируйтесь с вашим анестезиологом до поступления в больницу.
  8. Не употребляйте в пищу и не принимайте продукты, содержащие экстракты трав, в течение трех недель до операции.
  9. Поставьте анестезиолога в известность, если вы принимаете успокоительные препараты. Некоторые из них могут повлиять на течение наркоза.
  10. Если в силу моральных или духовных принципов вы не приемлете переливание донорской крови, заранее сообщите об этом хирургу и анестезиологу.

Какую информацию Вы должны предоставить анестезиологу?

Ваш анестезиолог обязательно назначит предоперационный осмотр для совместного решения вопроса о методе анестезии, а также для проведения необходимого обследования. Для анестезиолога будет необходимо знать:

  • Состояние Вашего здоровья на момент осмотра, а также перенесенные в ближайшее время заболевания. Особенное внимание будет уделено заболеваниям сердца и дыхательной системы.
  • Перенесенные вами ранее операции и проблемы, возникавшие в течение предыдущих наркозов.
  • Отмечали ли вы аномальную реакцию и побочные эффекты после введения каких-либо лекарственных средств, а также возникновение аллергических реакций на медицинские препараты.
  • Имеются или отмечались когда-либо следующие симптомы: рефлюкс, изжога, астма, бронхит, проблемы с сердцем или какие-либо другие патологические состояния.
  • Принимаете ли вы в данный момент какие-либо препараты, включая алкоголь и табакокурение. Пожалуйста, принесите с собой все используемые в данный момент лекарства в заводских упаковках.
  • Имеются ли у вас во рту шатающиеся зубы, съемные протезы, имплантаты.

Анестезиологу важно составить исчерпывающее представление о состоянии вашего здоровья для определения наиболее подходящего метода анестезии. Отвечайте на вопросы честно. Это поможет значительно уменьшить анестезиологический риск.

Аллергия

Если у вас отмечается или когда-либо отмечалась повышенная чувствительность к каким-либо медицинским препаратам, а также пациентам с системными аллергическими проявлениями, бронхиальной астмой, поливалентной (множественной) лекарственной аллергией, то перед операцией необходимо пройти так называемый лейкопенический тест. Данный тест определит повышенную чувствительность организма к нескольким препаратам, используемым в нашей клинике для проведения наркоза. К используемым нами препаратам относятся:

  • Бупивакаин (маркаин);
  • Наропин (ропивакаин);
  • Калипсол (кетамин);

Также в послеоперационном периоде вам будет введен антибиотик (ампициллин, цефазолин) и средство для сокращения матки – гормональный препарат окситоцин.

Все эти препараты необходимо включить в контрольный список лейкопенического теста.

При госпитализации предъявите результат анализа вашему лечащему врачу, хирургу и анестезиологу.

Необходимо ли голодать перед операцией?

Мы понимаем все неудобства, связанные с ограничением приема пищи и воды, но полное исключение пищи и жидкости из рациона является золотым правилом подготовки к общему наркозу. Во время наркоза пища или жидкость, находящиеся в желудке, могут спровоцировать рвоту и попасть в легкие.

Конкретные указания касательно вопроса о голодании вы получите после беседы с вашим анестезиологом. Как правило, прием пищи пациентам запрещается вечером накануне операции. Исключение составляет только простая питьевая вода или минеральная вода без газа. Стакан такой воды рекомендуется выпить утром в день операции. Это способствует нормализации кислотности желудочного сока.

Общая или регионарная анестезия?

Этот вопрос особо актуален в последние годы, так как виды анестезии при кесаревом сечении переживают стремительное развитие и постоянно совершенствуются. Существует несколько различных методов анестезии, различающиеся в зависимости от препарата, используемого для проведения наркоза. Также, существуют ситуации, при которых используются сразу несколько методов анестезии. Фактически, это будет зависеть от характера и продолжительности операции:

  • на длительность операции кесарева сечения влияют многоплодная беременность
  • наличие спаек в брюшной полости после предыдущих операций
  • чрезмерный лишний вес пациентки и другие факторы
Общая анестезия

На время операции вы будете находиться в бессознательном состоянии, что достигается путем внутривенного введения препаратов, иногда в сочетании с ингаляционными анестетиками (газообразными веществами для наркоза).

Во время наркоза, когда вы не можете контролировать свое состояние, все жизненные функции вашего организма контролируются анестезиологом, который ведет тщательное наблюдение за всеми необходимыми показателями и постоянно корректирует уровень анестезии с помощью дополнительного введения снотворных и обезболивающих препаратов.

Принято считать, что общая анестезия при операции оказывает определенное влияние на ребенка, так как при внутривенном введении препаратов они с током крови проникают через плаценту. В связи с этим анестезиолог произведет расчет оптимальной дозы вводимых лекарственных средств, не достигая их критической концентрации в организме матери.

Показания к общей анестезии:

  • наличие аллергии на препараты, применяемые при регионарной анестезии
  • категорический отказ пациентки от перидуральной анестезии
  • выпадение петли пуповины или поперечное расположение плода
  • ожирение женщины
  • травмы или операции на позвоночнике (анатомические изменения)
  • ситуации, когда требуется экстренная операция — преэклампсия, кровотечение
  • истинное приращение плаценты
  • моментальное обезболивание (особенно важно при экстренном кесаревом сечении)
  • лучше переносится женщиной, поскольку сознание отключается
  • для хирургов оптимальные условия, т.к. происходит полная релаксация мускулатуры
  • возможность продления наркоза введением дополнительных доз анестетиков
  • все анестезиологи владеют методикой ЭТН
  • наркотические препараты действуют на плод, ребенок подвергается наркотическому сну
  • возможно развитие депрессии ЦНС малыша (заторможенность или даже ишемическо-гипоксическая энцефалопатия) в будущем, поэтому при преждевременных родах и при гипоксии плода общая анестезия не желательна
  • ЭТН вызывает кашель и першение в горле, которое проходит через 2 дня.
  • есть риск аспирационного синдрома (попадание в дыхательные пути содержимого желудка), что может вызвать пневмонию или дыхательную недостаточность
  • возможно возникновение тахикардии и повышения кровяного давления
Регионарная анестезия

Блокирование передачи нервных импульсов, вызывающее временное чувство онемения в области предполагаемого оперативного вмешательства. При данном методе анестезии во время операции Вы можете находиться в полном сознании, в то же время не ощущая боли, или пребывать в состоянии медикаментозной седации (легкий наркоз, позволяющий добиться сна пациентки). Наиболее распространенным примером регионарной анестезии являются:

  • Эпидуральная анестезия для обезболивания родов;
  • Спинномозговая анестезия при кесаревом сечении.

Существует еще несколько видов анестезиологического пособия, но для операции Кесарева сечения необходимого обезболивания можно будет добиться только при использовании описанных выше методов.

Эпидуральная и спинномозговая анестезия являются разновидностями регионарной анестезии. Они используются для анестезиологического обеспечения операций, а также для обезболивания при некоторых диагностических манипуляциях, выраженном болевом синдроме, родах.

Эпидуральная анестезия

В нашей клинике данным методом обеспечивается преимущественно анестезия при родах через естественные родовые пути.

Спинномозговая анестезия

  • поскольку анестетик быстро действует резко падает кровяное давление (это профилактически предупреждают)
  • часты случаи постпункционной головной боли, поэтому женщине рекомендуется не менее суток находится в горизонтальном положении
  • отсутствие возможности продлить обезболивание (длительность не более 2 часов)
  • возможны боли в спине в последующие несколько месяцев

Преимущества регионарных методов анестезии

За последние 3 года в нашем центре около 90% операций кесарева сечения были проведены с использованием регионарных методов анестезии.

Переход к регионарным методам объясняется значительно меньшим риском развития посленаркозных и послеоперационных осложнений.

Ниже приведены основные преимущества регионарных методов анестезии перед общим наркозом.

  • используются не наркотические препараты
  • меньший риск осложнений со стороны дыхательных путей (в том числе инфекций)
  • быстрый возврат к самостоятельному полноценному питанию и употреблению жидкостей
  • психологический контакт ребенка с матерью сразу же после рождения
  • меньший риск кровотечения во время операции по сравнению с общей анестезией (снижение на 50%)
  • продолжающееся послеоперационное обезболивание

Положение пациентки для постановки регионарных методов анестезии

Положение лежа на боку

Период восстановления после эпидуральной или спинномозговой анестезии

Онемение и слабость конечностей могут сохраняться в течение нескольких часов. Во время этого периода не пытайтесь самостоятельно вставать и ходить. Воспользуйтесь помощью персонала или партнера.

В течение двух недель после проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии при появлении онемения, слабости, головной боли или острой боли в спине (в месте укола) обязательно свяжитесь с вашим анестезиологом.

Любые вопросы касательно предстоящих процедур или проведения наркоза, а также наблюдения в посленаркозном периоде Вы можете и должны обсудить с Вашим анестезиологом. Вместе с Вами он выберет наилучший способ взаимодействия для максимального снижения риска осложнений и Вашего скорого восстановления после операции.

Послеоперационный период

После окончания операции ваш анестезиолог и сотрудники палаты послеоперационного наблюдения продолжат контроль над Вашим состоянием. Таким образом, обеспечивается максимально безопасное восстановление пациента после наркоза в послеоперационном периоде.

  • Проснувшись после общей анестезии, в течение некоторого времени вы будете ощущать сонливость.
  • Вы можете почувствовать боль или сухость в горле, тошноту или головокружение. Эти состояния имеют временный характер и, как правило, вскоре проходят.
  • Небольшое головокружение, размытость зрения и кратковременная потеря памяти не должны быть поводом для беспокойства.
  • После наркоза в скором времени все эти симптомы исчезнут.

Как только ваш анестезиолог удостоверится, что вы полностью проснулись и хорошо себя чувствуете, вы будете переведены в палату в профильном отделении. Если вы все-таки испытываете неудобство или тревогу из-за каких-либо побочных эффектов после наркоза, обязательно обратитесь к вашему анестезиологу.

Инфекции

Иглы, шприцы и системы для внутривенного вливания являются одноразовыми. Все они поставляются в отдельных стерильных, запечатанных пакетах, вскрываемых непосредственно перед операцией. Сразу после операции одноразовые материалы утилизируются. Таким образом, передача инфекции от пациента к пациенту невозможна.

Риски и осложнения, связанные с анестезией

Несмотря на высокие темпы развития медицины в Казахстане, некоторые группы пациентов остаются подверженными высокому риску развития осложнений. Основной причиной повышенного риска осложнений являются состояние здоровья самой пациентки и характер (объем) предстоящего оперативного вмешательства.

На сегодня, согласно данным статистики, риск возникновения осложнений после операции кесарево сечение составляет около 4%. Наиболее часто отмечаются головная боль, тошнота, головокружение. Все эти симптомы наблюдаются в течение непродолжительного времени и проходят без последствий.

Риск возникновения данных осложнений минимален, но, тем не менее, забывать о них не стоит. Возможные риски более наглядно представлены в виде таблицы на следующей странице.

Частые и очень частые побочные эффекты
Нечастые осложнения
Редкие и очень редкие осложнения

*Смертельные случаи, вызванные анестезией, очень редки. Обычно такие случаи возникают при сочетании 4 или 5 осложнений. Согласно статистике на каждый миллион анестезиологических пособий приходится 5 смертей (Великобритания).

Надеюсь, что смог ответить на все интересующие вас вопросы. Желаю вам скорейшего выздоровления и хорошего самочувствия. Вы всегда можете рассчитывать на содействие медицинского персонала родильного дома в обеспечении вас необходимым уходом для быстрого восстановления и возвращения к полноценному здоровому образу жизни.

Данная статья разработана и подготовлена
Врачом анестезиологом Центра Матери и Ребенка г. Усть-каменогорск
Коробовым Н.А. 2014 г.

Какой наркоз лучше делать при кесаревом сечении

Будущая мама, которой по медицинским показаниям предстоит такой метод родов, как кесарево сечение, волей-неволей задумывается, какой наркоз ей лучше делать при этой операции.

Среди методов обезболивания, которые используются при «кесаревом сечении», можно выделить две категории – обезболивание, при котором роженица остается в сознании (анестезия), а также общий наркоз – метод, при котором сознание женщины отключается полностью. То есть, такого понятия, как общая анестезия при «кесаревом сечении» не существует.

Сегодня мы поговорим именно об общем наркозе, это достаточно обширная тема. В том случае, если вы хотите узнать подробнее об анестезии, это можно сделать на нашем сайте, в посвященной этой теме статье.

Итак, какой наркоз делают при кесаревом сечении? Начнем с того, что общий наркоз при кесаревом сечении – совсем не частая практика в современных родильных домах. Врачи, как правило, стараются прибегать именно к анестезии, чтобы оставить будущую маму в сознании. Но в некоторых случаях эта мера необходима. Давайте разберемся, в каких именно.

  1. В первую очередь, общий наркоз применяется при «кесаревом сечении» в том случае, если операция производится в экстренном порядке, и времени на сложный процесс по проведению местной анестезии попросту нет.
  2. Такая мера может понадобиться, если роженице противопоказана анестезия по медицинским показаниям, например, если на месте проведения присутствует очаг воспаления.
  3. Общий наркоз применяется в случае косого или поперечного предлежания плода
  4. В случае патологического ожирения у роженицы, выпадения пуповины или приращения плаценты
  5. Если женщине ранее была сделана операция на позвоночнике
  6. Ну и в том случае, если будущая мама категорически отказывается от проведения местной анестезии

Виды наркоза при кесаревом сечении

Под каким наркозом делается кесарево сечение? Есть два способа: внутривенный и эндотрахеальный. Поговорим о плюсах и минусах каждого.

(Видео, как проводится общий наркоз при «кесаревом сечении», можно найти на нашем сайте).

Внутривенный общий наркоз

Этот способ производится с помощью внутривенной инъекции, при которой в организм водится специально рассчитанная, исходя из веса пациентки, доза анестезирующего препарата. Как результат, тормозится центральная нервная система, отключается сознание и наступает полное расслабление мышц.

Плюсы

  • Полное, стопроцентное обезболивание
  • Абсолютное расслабление мышц, что облегчает работу врача
  • Скорость проведения, этот способ позволит сэкономить время тогда, когда это действительно необходимо
  • Не влияет как на давление, так и на деятельность сердца
  • Специалист-анестезиолог может на протяжении всей операции держать под контролем как глубину, так и длительность наркоза
  • Этот способ гораздо проще по технике проведения, нежели, например, спинальная или эпидуральная анестезия, используемые при кесаревом сечении.

Минусы

  • При применении этого метода слишком велик риск осложнений как у мамы, так и у малыша. Внутривенный наркоз чреват для ребенка нарушением дыхания, а также нарушениями в работе центральной нервной системы
  • У самой роженицы может возникнуть гипоксия, а также непроизвольный выброс в трахею содержимого желудка
  • Если при проведении операции понадобилась искусственная вентиляция легких, у пациентки может подняться давление. Не исключено и нарушение сердечного ритма.

Врачи крайне не рекомендуют использовать внутривенный способ, и если встает выбор, какой наркоз безопаснее выбрать при «кесаревом сечении», то лучше остановиться на следующем методе, который несколько безопаснее, хотя и у него есть свои нюансы.

Эндотрахеальный общий наркоз

Как делают такой общий наркоз при кесаревом сечении? Здесь для введения анестезирующего препарата в организм применяется специальная трубка, которая вводится в трахею.

Специалисты, в том случае, если применения общего наркоза не избежать, останавливаются именно на этом методе, так как у него есть ряд значительных преимуществ перед предыдущим.

Плюсы

  • Вводимый лекарственный препарат гораздо медленнее проникает сквозь плаценту, нежели чем при внутривенном введении. Соответственно, риски для малыша, о которых мы говорили в предыдущем пункте, значительно снижаются.
  • Для будущей мамы значительно снижается возможность как нарушения сердечного ритма, так и работы сердечно сосудистой системы. Ведь аппарат, используемый для введения этого вида наркоза, сам насыщает легкие кислородом и выводит из них углекислый газ
  • Препарат, используемый для анестезии, попадает в организм в гораздо более точном количестве, а изменение его дозировки осуществляется гораздо легче
  • Анестезиолог может в полном объеме контролировать насыщение легких кислородом, а также объем их вентиляции
  • При использовании этого метода содержимое желудка ни коем образом не может проникнуть в легкие

Но при всех очевидных плюсах эндотрахеального наркоза, у него, к сожалению, есть и свои минусы.

Минусы

  • Тошнота
  • Головные и мышечные боли
  • Сильнейшее, вплоть до обморока, головокружение
  • Мышечные сокращения, дрожь
  • Ослабление сознания
  • Из-за введения трубки могут возникнуть травмы во рту и в горле
  • Может возникнуть очаг инфекции в легких
  • Аллергический и анафилактический шок
  • Поражение головного мозга и повреждения нервных отростков как у роженицы, так и у плода

Отзывы о том, какой наркоз лучше выбрать при «кесаревом сечении»

Если рассматривать отзывы женщин, который прошли через процедуру общего наркоза при «кесаревом сечении», единодушного мнения среди них нет. У кого-то был определенный ряд последствий, а кто-то, к счастью, перенес все с легкостью и родил здорового малыша. Но если прислушиваться к специалистам, то их мнение однозначно: если есть выбор, то лучше предпочесть методы регионарной анестезии, такие, как спинальная и эпидуральная, оставив общий наркоз на крайний случай.

Отзывы и видео о том, как проходит кесарево сечение под общим наркозом, вы сможете найти на нашем сайте.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Анестезия при кесаревом сечении

Данная статья познакомит вас с основными современными методиками анестезии при кесаревом сечении: общей, эпидуральной и спинальной. Вы сможете узнать, в чем суть каждого из вышеперечисленных методов анестезии при кесаревом сечении, каковы их достоинства и недостатки, а также в каких ситуациях их применение наиболее целесообразно.

Информация по анестезии при кесаревом сечении в данной статье предназначена исключительно для общего развития. Мы настоятельно не рекомендуют использовать полученные знания для препирательства с анестезиологами во время экстренного кесарева сечения или «разбора полетов» после операции, т.к. в реальной практике при выборе метода анестезии анестезиологам всегда приходится делать поправки на текущую ситуацию: наличие необходимых медикаментов и опытных специалистов, индивидуальные особенности действия анестетиков на роженицу и т.п. Поэтому выбор методики обезболивания в каждом конкретном случае всегда должен оставаться за специалистом.

Чтобы принять правильное решение и предпочесть ту или иную методику анестезии при кесаревом сечении, необходимо знать достоинства и недостатки каждой из них. В нашей статье обсуждаются преимущества, недостатки и роль разных вариантов анестезии при кесаревом сечении.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Общая анестезия при кесаревом сечении заключается в медикаментозном воздействии на роженицу с целью полной потери ей чувствительности и сознания.

Преимущества общей анестезии при кесаревом сечении:

  • Легче переносится матерью, метод при правильном применении обеспечивает полное обезболивание;
  • Быстрое введение в наркоз. Следовательно, операцию можно начать незамедлительно, что является особенно важным в случаях угрожаемых состояний плода;
  • Превосходные условия для операции. Полное мышечное расслабление и отсутствие сознания у роженицы обеспечивают хорошие условия для работы хирурга;
  • Стабильность сердечно – сосудистой системы. По сравнению со спинальной и эпидуральной анестезией, как правило, не бывает снижения давления, предшествующего моменту родов, поэтому общая анестезия является методом выбора для выполнения кесарева сечения на фоне угрожаемых состояний плода и тяжелой сердечной патологии матери;
  • Более легкая и чаще практикуемая в операционных техника, чем спинальная или эпидуральная анестезия. По сравнению с методами спинальной или эпидуральной (вместе обе методики называются регионарной анестезией далее по тексту) анестезии, общей анестезии отдают предпочтение большее число анестезиологов.

Недостатки общей анестезии при кесаревом сечении:

  • Риск невозможности произвести интубацию трахеи (поставить одноразовую пластиковую трубочку в трахею и подключить роженицу к аппарату искусственного дыхания) по разным причинам;
  • Гипоксия (недостаток кислорода) у рожениц нарастает быстрее из-за сниженной емкости легких и более высокой потребности в кислороде, связанной с повышенным обменом веществ в условиях родового стресса;
  • Риск аспирации (попадания в легкие желудочного содержимого) – обычно связан с трудностью или невозможностью быстрой защиты дыхательных путей;
  • Повышение давления и учащение частоты сердечных сокращений в ответ на попытку подключения к системе искусственной вентиляции легких;
  • Угнетение ЦНС новорожденного;
  • Общие анестетики в различной степени проникают через плацентарный барьер, что чревато развитием депрессии ЦНС плода и новорожденного. Это имеет особое значение в случаях недоношенности или в ситуациях, когда удлиняется промежуток времени между введением в наркоз и родоразрешением (например, у больных с выраженным ожирением или при имевшихся ранее кесаревых сечениях или других полостных операций, когда можно ожидать развития спаечной болезни брюшной полости). Однако, благодаря использованию современных анестезиологических препаратов в акушерстве угнетение ЦНС новорожденного стало минимальным и непродолжительным, при правильном подборе препаратов оно не имеет серьезных последствий и не должно быть сдерживающим фактором для применения общей анестезии.

Таким образом, общая анестезия при кесаревом сечении показана:

  • В случаях, когда необходимо быстрое родоразрешение, например, при угрожающих состояниях плода;
  • В случаях, когда регионарная анестезия противопоказана, например, в связи с кровотечением;
  • В случаях, когда регионарная анестезия невозможна из-за патологического ожирения или обширной операции на позвоночнике;
  • В случаях, когда роженица отказывается от регионарной анестезии.
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в эпидуральное пространство.

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

  • Мать остается в сознании, следовательно, исключается риск невозможности интубации или аспирации. Более того, многие роженицы желают оставаться в сознании во время кесарева сечения, что дает их супругам возможность присутствовать на операции и обоим получать удовольствие от рождения ребенка;
  • Относительная сердечно – сосудистая стабильность. Постепенное развитие обезболивания в этом случае способствует сохранению сердечно-сосудистой стабильности в отличие от гипертензивного (повышающего артериальное давление) ответа на индукцию (введение в наркоз, засыпание) при общей анестезии и гипотензивной (снижающей артериальное давление) реакции на быструю симпатическую блокаду, связанную со спинальной анестезией;
  • Относительное сохранение двигательной способности, несмотря на адекватное устранение чувствительности – преимущество над спинальной анестезией, особенно у больных с мышечной патологией, например, миопатией;
  • Исключение раздражения верхних дыхательных путей. В связи с этим эпидуральная анестезия более предпочтительна, чем общая у больных с бронхиальной астмой;
  • Большая длительность. При затянутом или осложненном оперативном вмешательстве использование продленной анестезии с помощью катетеризации эпидурального пространства позволяет растянуть ее на любой желаемый период. При необходимости эпидуральная анестезия, начатая по поводу родов, может быть продолжена на время выполнения кесарева сечения или послеродовой перевязки труб;
  • Послеоперационное обезболивание. Для послеоперационного обезболивания в эпидуральное пространство могут быть введены опиоиды (наркотические анальгетики – промедол, морфий).

Недостатки эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

  • Опасность ошибочного внутрисосудистого введения. Не обнаруженное своевременно внутрисосудистое введение большой дозы местного анестетика может привести к развитию судорог и резкому снижению давления вследствие токсического действия на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Результатом такого осложнения может быть смерть матери или повреждение головного мозга;
  • Опасность неумышленного субарахноидального введения (введение обезболивающего препарата под паутинную оболочку спинного мозга). В результате необнаруженного субарахноидального введения большой дозы местного анестетика, предназначенной для эпидуральной блокады, может развиться тотальный спинальный блок. Если при этом лечебные мероприятия запаздывают, возникают остановка дыхания и резкая гипотония, которые приводят к прекращению сердечной деятельности. Следовательно, в каждом случае до применения основной дозы местного анестетика должна вводиться тест – доза. Достаточно 2 минут ожидания, чтобы установить возможное возникновение субарахноидального блока. В любом случае введения местного анестетика, включая эпидуральную анестезию, необходимо иметь под рукой соответствующие средства для сердечно – легочной реанимации.

Технические трудности применения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении:

  • Эпидуральная техника, по сравнению с общей или спинальной анестезией, является более сложной. Она зависит от тактильной чувствительности (грубо говоря золотые ручки или растущие не совсем оттуда откуда надо). Идентификация эпидурального пространства осуществляется не так отчетливо, как при спинальной анестезии, когда появление спинномозговой жидкости указывает на правильное расположение кончика иглы. В связи с этим частота неудач при эпидуральных блокадах выше, чем при спинальной анестезии. Просвет эпидурального пространства составляет только 5 мм. Неумышленная пункция твердой мозговой оболочки, которая встречается в 2% случаев, может приводить к сильным постпункционным головным болям;
  • Удлинение времени между введением в наркоз и началом операции. Требуется 10-20 минут от момента введения в наркоз (инъекции местного анестетика) до начала адекватной блокады. Таким образом, по сравнению с общей или спинальной анестезией, эпидуральная методика не может применяться, когда временной промежуток ограничен;
  • Неадекватное обезболивание в 17% случаев. При эпидуральной анестезии, особенно при высоких введениях анестетика в поясничной области, могут не блокироваться крестцовые нервы, что приводит к дискомфорту во время хирургических манипуляций на органах таза. Иногда неадекватность эпидуральной анестезии обусловлена боковым расположением катетера в эпидуральном пространстве, что может приводить к односторонней блокаде. Чтобы удостовериться в адекватности двухстороннего обезболивания перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи булавочных уколов. В случае односторонней блокады катетер медленно подтягивают на 1 – 2 см и повторно вводят местный анестетик.

При наличии опыта и достаточной бдительности серьезные неврологические осложнения, например, повреждения конского хвоста (пучок спинномозговых нервов), должны быть исключены. Изолированное повреждение нервного корешка, как результат эпидуральной анестезии, может быть следствием прямой травматизации иглой или катетером.

В 90-е годы по причинам, которые будут обсуждены ниже, при кесаревом сечении эпидуральная анестезия будет, в основном, вытеснена спинальной. В настоящее время эпидуральная анестезия показана в двух случаях. Во – первых, когда эпидуральный катетер был уже установлен, например, больная находилась в родах и методика эпидуральной анестезии была опробована как безопасная и эффективная. Во – вторых, при высоком акушерском риске, например, тяжелой преэклампсии, когда существует потребность в мягком изменении артериального давления (АД).

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в подпаутинное пространство. При этом, в отличие от эпидуральной анестезии, требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг (игла вводится несколько глубже, чем при эпидуральной анестезии).

Преимущества спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • Превосходное обезболивание;
  • Быстрое начало. В период подготовки к операции, не позднее, чем через 2 минуты от начала анестезии может быть начата обработка брюшной стенки;
  • Более легкое исполнение. Спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной или общей, является более легкой в исполнении благодаря возможности точно определить конечный ориентир введения иглы;
  • Отсутствие системной токсичности. В отличие от эпидуральной анестезии при ошибочном внутрисосудистом введении дозы местного анестетика токсические реакции со стороны ЦHC или сердечно – сосудистой системы, как правило, не возникают. В этом плане применение спинальной анестезии более безопасно, чем эпидуральной.

Недостатки спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • Ограниченная продолжительность действия. При однократном спинальном введении длительность блокады ограничена свойствами анестетика (адекватное обезболивание в течение 2 часов, т.е. интервала, который обычно перекрывает потребности во времени при кесаревом сечении);
  • Резкое начало действия и выраженная степень снижения артериального давления. Этот недостаток может быть нивелирован с помощью мер профилактики;
  • Постпункционная головная боль. Частота постпункционной головной боли варьирует в различных лечебных учреждениях от 2% до 24% в зависимости от популярности метода и опыта сотрудников. Низкая или умеренная степень выраженности головной боли (продолжительностью 1-3 дня) не имеет существенного значения. Только сильно выраженная постпункционная головная боль является важной, потому что она длится в течение многих дней и месяцев, приводит к утрате трудоспособности.

Неврологические осложнения спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • При анестезии с однократным введением – Использование стерильного инструментария, высокоочищенных местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хороших игл обеспечивает профилактику таких серьезных осложнений, как бактериальный или химический менингит;
  • При продленной спинальной анестезии – В качестве опасного неврологического осложнения этой методики описано повреждение конского хвоста. Его причины объясняют ошибочным расположением катетера, в результате чего требуются избыточные дозы концентрированного раствора местного анестетика, что может привес ти, в конечном итоге, к длительной остаточной блокаде нижних поясничных и крестцовых нервов. А также интраспинальным положением катетера, что чревато непосредственной травматизацией спинного мозга за счет его растяжения или разрыва вводимым объемом препарата. Для предотвращения подобного грозного осложнения следует помнить, что если рассчитанная общая доза местного анестетика оказалась недостаточной, чтобы вызвать ожидаемый блок, необходимо отказаться от последующих инъекций, катетер следует ввести повторно или предпочесть методику одномоментной спинальной анестезии или другую форму анестезии.

С учетом достоинств, указанных выше, мы считаем, что спинальная анестезия при кесаревом сечении является лучшей техникой для кесарева сечения. Правильная оценка недостатков метода, профилактика осложнений, а в случаях их развития – адекватное и своевременное лечение являются важными дополнениями к высказанному утверждению. В нашем центре все операции кесарева сечения проводятся под спинальной анестезией за исключением:

  • Общая анестезия используется в случаях внутриутробной гипоксии плода или при наличии противопоказаний для регионарной анестезии (например, дородовое кровотечение, выраженная кардиальная патология, особенно заболевания сердца с цианозом, повышенное внутричерепное давление);
  • Преждевременная отслойка плаценты, диагносцированная ультразвуковым исследованием, которая может предшествовать серьезному кровотечению, является противопоказанием к спинальной анестезии;
  • Эпидуральная анестезия применяется в случаях, когда для предшествующего периода родов уже использовалась адекватная (достаточная) эпидуральная блокада.
Оцените статью
Добавить комментарий