Вторичная профилактика инсульта: повторного, как избежать, предотвратить, первичная, ишемического

Вторичная профилактика

Целью вторичной профилактики является предотвращение повторного ишемического инсульта или повторной ТИА.

Антитромботическая терапия

Каждый пациент, перенесший инсульт/ТИА должен получать антитромботическую терапию. Выбор антитромботической терапии зависит от причины ишемического инсульта или ТИА. В связи с этим определение патогенетического подтипа ишемического инсульта или ТИА является принципиальным вопросом.

Ранняя вторичная профилактика

Целью ранней вторичной профилактики является предотвращение повторного инсульта в 24–48 ч от острого церебрального ишемического события. Риск развития повторного инсульта в первую неделю составляет: при кардиоэмболическом патогенетическом подтипе примерно 2,8%; при атеротромботическом – 8,1%; при лакунарном – 3,0%.

В первые 24–48 часов после перенесенного инсульта пациенту необходимо назначить Aspirin в начальной дозе 160 мг в сутки с последующим переходом (со вторых суток) на прием низких доз Aspirin (75–100 мг).

В случае возникновения инсульта на фоне приема Aspirin, рекомендовано в первые 24 часа назначить нагрузочную дозу Ticagrelor 180 мг, со вторых суток перейти на режим 90 мг дважды в день в течение как минимум 90 дней. Целесообразно через 90 дней отменить Ticagrelor и перейти на Сlopidogrel 75 мг в сутки.

В случае возникновения инсульта на фоне приема Aspirin, увеличение дозировки последнего нецелесообразно.

В случае если планируется выполнение декомпрессионной трепанации черепа, назначение антитромботической терапии откладывается.

Незамедлительное назначение антикоагулянтов в лечебных дозах всем пациентам, с целью предотвращения повторных инсультов не рекомендуется.

Постоянная инфузия Heparin с поддержанием АЧТВ 1,5–2,0 нормы может быть полезна у пациентов с ИИ имеющих:

  • кардиальные источники эмболии с высоким риском рецидива (искусственные клапаны сердца, инфаркт миокарда с внутрисердечным тромбом, фибрилляция предсердий с верифицированным тромбом в левом предсердии, внутрисердечные тромбы или инфаркт миокарда в течение последних 4 недель);
  • симптомный экстракраниальный или интракраниальный стеноз с рецидивирующими ТИА или ИИ по типу «крещендо»;
  • окклюзия базилярной артерии до или после внутриартериального тромболизиса или тромбоэкстракции;
  • верифицированные коагулопатии.
  • диссекции мозговых артерий.
  • тромбоз венозных синусов, с рецидивирующими ТИА/ИИ.

Во время лечения Heparin необходимо не реже 2 раз в неделю исследовать клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов (вследствие риска развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении).

В связи с высоким риском кровотечения (в т. ч. развития симптомной геморрагической трансформации инфаркта головного мозга), долгосрочная антикоагуляция НФГ не должна использоваться, если у пациента верифицировано:

  • неконтролируемая гипертония;
  • тяжелый неврологический дефицит (NIHSS > 20);
  • большой объем инфаркта головного мозга (более 1/3 бассейна средней мозговой артерии, обширный инфаркт мозжечка);
  • расслоение аорты;
  • инфекционный эндокардит;
  • алкогольная зависимость;
  • болезнь печени с развитием печеночной недостаточности;
  • повреждения с кровотечением;
  • злокачественная опухоль;
  • ретинопатия с высоким риском кровотечения;
  • выраженные микрососудистые изменения головного мозга;
  • аневризма мозговой артерии;
  • предыдущее спонтанное церебральное кровоизлияние;
  • геморрагический диатез (например, при коагулопатии, тромбоцитопении).

Другие антитромботические препараты в качестве средства вторичной профилактики инсульта в первые 48 часов, как правило, не назначаются (исключение – раннее стентирование).

Кардиоэмболический инсульт

Фибрилляция предсердий

Около 30% криптогенных инсультов происходят на фоне неверифицированной пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. С целью диагностики скрытого нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, желательно проведение как минимум 72-часового холтеровского мониторинга ЭКГ, для более точной диагностики оптимален пролонгированный мониторинг ЭКГ (накладные ЭКГ-мониторы (patch-monitors), наружные петлевые регистраторы (external loop recorders)).

Пациентам, с впервые выявленной неклапанной фибрилляцией предсердий предпочтительнее назначение одного из НОАК (dabigatran, apixaban или rivaroxaban), чем антагонистов витамина К.

Пациентам с клапанной (умеренный или тяжелый митральный стеноз ревматической этиологии, механические протезы клапанов сердца или биологические протезы в первые 6 месяцев после установки) фибрилляцией предсердий, показан прием Warfarin, с необходимостью титрования дозы с поддержанием целевого значения МНО 2,5 (интервал 2,0 – 3,0) – для искусственного клапана в аортальной позиции, МНО 3,0 (2,5 — 3,5) – для искусственного клапана в митральной позиции. Назначение НОАК таким пациентам противопоказано.

Перед началом терапии НОАК необходимо оценить риск развития повторного инсульта/системной тромбоэмболии (шкала CHA2DS2-VASC, риск кровотечения (целесообрано выявление модифицируемых факторов риска и их коррекция, высокий риск по шкале HAS-BLED не является противопоказанием для назначения НОАК), и функцию почек (рассчитав клиренс креатинина по Кокрофт-Голт или скорость клубочковой фильтрации по MDRD или CKD-EPI).

Пациентам, которым необходим прием пероральных антикоагулянтов, но Warfarin в подобранной дозе (МНО от 2 до 3) нельзя использовать вследствие трудностей поддержания терапевтического уровня гипокоагуляции (TTR 16 баллов) – на 12 сутки, с обязательным повторным выполнением КТ или МРТ головного мозга и исключением геморрагической трансформации ишемического инсульта.

Острый инфаркт миокарда и тромб в левом желудочке

Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА, обусловленными ИМ или тромбом в левом желудочке, целесообразно назначение антагониста витамина К с уровнем МНО 2,0–3,0 на период от 3 месяцев до 1 года.

Дилятационная кардиомиопатия

Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА и дилатационной кардиомиопатией может быть рекомендован как Warfarin (целевое значение МНО 2,5; интервал 2,0 – 3,0), так и антитромбоцитарная терапия для профилактики рецидивов.

Для пациентов с инсультом или ТИА, у которых при синусовом ритме существует кардиомиопатия с систолической дисфункцией (фракция выброса левого желудочка 30 кг/м 2 .

Лицам, страдающим ожирением, рекомендуется придерживаться диеты для снижения веса.

Пациентам после ишемического инсульта или ТИА, способным к физической активности, можно рекомендовать минимум 30 минут физических упражнений умеренной интенсивности 7 раза в неделю (например, энергичная ходьба, тренажер, велосипед).

Пациентам с инвалидизацией после ишемического инсульта в начале подбора режима нейрореабилитационных упражнений необходимо проводить занятия под руководством реабилитологов.

Синдром обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Факторами, способствующими развитию СОАС, являются ожирение, мужской пол, возраст, семейный анамнез, гипотиреоз, назальная обструкция, курение.

Во время сна у людей, страдающих СОАС, происходят характерные преходящие окклюзии верхних дыхательных путей, которые приводят к эпизодам частичного (гипопноэ) или полного (апноэ) прекращения (прерывания) потока воздуха. При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 400–500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3–4 часов, что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Что, в свою очередь, существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Каждая остановка дыхания сопровождается частичным или полным пробуждением мозга, что приводит к резкому ухудшению качества сна.

Клинически СОАС проявляется громким храпом, замечаемым посторонними, остановками дыхания во время сна; пациенты предъявляют жалобы на ночные пробуждения с ощущением нехватки воздуха, отсутствие ощущения полноценного ночного отдыха, дневную сонливость.

С целью диагностики СОАС проводят кардио-респираторный мониторинг (КРМ) или полисомнографию (ПСГ).

Общепризнанным критерием степени тяжести СОАС является частота апноэ и гипопноэ в час – индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).

Классификация тяжести СОАС представлена в таблице 1.

Таблица 1. Классификация тяжести СОАС у взрослых.

Первичная и вторичная профилактика ишемических инсультов

Н.В. Миронов, В.И. Шмырев, И.И. Горяйнова, И.Н. Миронов

Частота ишемического инсульта в группах лиц с факторами высокого риска

РискЧастота ( % / год)
Все население от 70 лет и выше0,6
ИМ в прошлом1,5
Асимптомный шум1,5
Асимптомный стеноз сонной артерии2,0
МА (после ТИА или малого инсульта)5,0
ТИА6,0
+ стеноз сонной артерии > 70%13,0
ИИ в прошлом9,0

ИМ – инфаркт миокарда;
ИИ – ишемический инсульт;
МА – мерцательная аритмия неревматического генеза;
ТИА – транзиторная ишемическая атака

ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ

Одной из главных проблем здравоохранения представляет церебральный инсульт, который является второй по значимости причиной смерти в развитых странах мира и ведущей причиной инвалидизации взрослого населения наиболее трудоспособного возраста. Социальные затраты, связанные с расходами на лечение больных инсультом в стационарных и амбулаторных условиях, являются главной статьей расходов здравоохранения многих стран.

В 1997 году заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) в России составила 393,4 на 100 тыс. населения, что превышает этот показатель за 1995 год почти на 11%. Инвалидизация после перенесенного инсульта занимает первое место среди всех причин стойкой утраты трудоспособности. (Гусев Е.И., 1997г.)

В Российской Федерации, к сожалению, происходит неуклонное прогрессирование этих заболеваний, в то время как, в экономически развитых странах происходит снижение.

В США с 80-годов имеется четкая тенденция к снижению смертности от инсультов на 45-50%. Это объясняется высокими достижениями в профилактике и лечении инсультов.

Первичная профилактика ЦВЗ основана на борьбе с известными факторами риска.

Вторичная профилактика повторного развития мозгового инсульта, является жизненно необходимой так как, к сожалению, смерть остается одним из самых частых исходов инсульта. Около 40% больных умирает в течение первого года, а 25% в течение первого месяца.

Последствия инсульта продолжают оставаться большой социальной проблемой.

Наиболее неблагоприятный прогноз встречается при тромбо-эмболических инфарктах мозга.

Наиболее частыми последствиями являются ухудшение неврологического дефицита у больных. У 1/3 пациентов ухудшение происходит непосредственно после инсульта.

Возникновение повторного инсульта также представляет серьезную проблему. Второй инсульт развивается примерно у 5% пациентов – в течение первого месяца, и у 6% – в течение каждого последующего года. Таким образом, в течение первых пяти лет повторный инсульт развивается у каждого четвертого больного (таблица 1).

Таблица 1

СмертьВ течение первого месяца5%
в течение первого года40%
Ухудшение неврологического дефицита30%
Повторный мозговой инсультв течение первого месяца6%
в течение первого года12- 12,9%
Физическая недееспособность50%
Длительное стационарное лечение25%
Деменция30%
ИнвалидностьДо 80%
Депрессия36%

Физическая и умственная недееспособность являются ключевым фактором в дальнейшей жизни больного и его семьи. Для оценки недееспособности используется шкала Barthel (таблица 2).

Таблица 2. Показатели шкалы BARTHEL

Функция кишечникаНедержание кала или редкие случаи
Пользование туалетом:Зависимость или необходимость небольшой помощи
Функция мочевого пузыря:Недержание мочи, редкие случаи или невозможность пользования катетером
Ходьба:Невозможна или необходима помощь
Уход за собой:Необходима помощь при умывании /причесывании/ чистке зубов /бритье/
Переход из кровати в кресло:Невозможен или необходима помощь
Прием пищи:Полная зависимость или необходима помощь
Одевание:Необходима помощь
Ходьба по лестнице:Невозможна или необходима помощь
Купание:Зависимость

Результаты Международного координационного центра Progress по предупреждению вторичного инсульта, согласно индексу Barthel

  • 13% пациентов были практически или абсолютно недееспособны (0-9 баллов);
  • 16% были умеренно недееспособны (10-14 баллов);
  • 37% недееспособны в легкой степени (15-19 баллов) ;
  • 34% обладали функциональной независимостью (20 баллов).

    Таким образом, 66% пациентов после мозгового инсульта становятся недееспособными.

    Проблема патогенетического лечения ишемии мозга, по-прежнему, остается одной из актуальных в клинике неврологии, в частности, проблема коррекции нарушений липидного обмена. На сегодняшний день, научными исследованиями отечественных и зарубежных авторов отмечено огромное значение гиперлипидемии и нарушений агрегационных свойств крови в патогенезе ЦВЗ. Интерес к изучению обмена липидов и липопротеидов объясняется открытием связей нарушений этого обмена с возникновением атеросклероза и развитием на его основе инсульта.

    Главную роль в патогенезе играет нарастание в крови содержание липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), почему они и получили название “атерогенных”. Как фактор риска выступает холестерин ЛПНП (в-ХС). Новым этапом явилось установление защитной роли липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Холестерин ЛПВН (а-ХС) является достоверным антифактором риска атеросклероза.

    В состав липопротеидов входят полиненасыщенные жирные кислоты, метаболизм которых служит источником ряда биологически активных веществ: простагландинов (ПГ), тромбоксанов (Тх), лейкотриенов. Так, продуктами метаболизма арахидоновой кислоты (АК) являются Тх2, который отличается выраженной агрегирующей и вазоконстрикторной активностью, и ПГ1 2, является потенциальным вазодилататором и ингибирует агрегацию эритроцитов и тромбоцитов.

    У больных с ЦВЗ имеет место увеличение агрегации тромбоцитов и эритроцитов. Увеличение агрегационных свойств эритроцитов, приводит к нарушению транспорта кислорода, что в свою очередь ведет к гипоксии.

    В настоящее время, установлено, что одной из важных регуляторных систем, участвующих в поддержании постоянства внутренней среды организма, адаптации к неблагоприятным воздействиям, следует считать систему перекисного окисления липидов (ПОЛ). Наиболее интенсивное и продолжительное усиление ПОЛ, или реакций свободнорадикального окисления в липидном слое биологических мембран, наблюдается при гипоксии в центральной нервной системе. ПОЛ происходит более интенсивно при гиперлипидемиях, сопутствующих атеросклерозу, а также в процессе старения. Снижение уровня антиоксидантов в ответ на активацию ПОЛ при истощении резервных возможностей ведет к накоплению продуктов ПОЛ, повреждению клеток, увеличению агрегирующих и свертывающих свойств крови.

    Продукты ПОЛ, (например, 15- гидропероксидарахидоновая кислота), обладает способностью тормозить образование ПГ1 2, в микросомальной фракции сосудистой стенки и являются индуктором агрегации. Изменение в содержании продукта ПОЛ – малонового диальдегида – в тромбоцитах, липопротеидах разных классов свидетельствует об изменении метаболизма АК, сдвиге его в сторону интенсивного образования ТхА2 в тромбоцитах. Кроме того, накопление этого продукта в ЛПНП и ЛПОНП может привести к уменьшению образования ПГ1 2 в сосудистой стенке.

    Таким образом, учитывая вышесказанное, можно считать, что гиперлипидемия, система ПОЛ, агрегационная система – звенья одной цепи в патогенезе ЦВЗ. Гиперлипидемия способствует развитию атеросклероза, с одной стороны, и нарушениям агрегационной системы крови с другой, что, в свою очередь, приводит к мозговому инсульту.

    Гипоксия (вследствие ишемии мозговой ткани, а также за счет изменения физико-химических свойств крови), гиперлипидемия, снижение антиоксидантной защиты при ишемии, возраст пациентов ведут к усилению процессов ПОЛ, что в свою очередь, опять ведет к нарушениям агрегационной системы.

    Для осуществления патогенетического подхода к лечению ЦВЗ возникает проблема разработки методов одновременной коррекции гиперлипидемии, нарушений агрегационной системы и системы ПОЛ у сосудистых больных. Поэтому целью нашей работы явилось изучение влияния сочетания антигиперлипидемических и антиоксидантных (мексидол) препаратов, действующих также на агрегационную систему крови, на клинико-неврологическую картину, липидный обмен, ПОЛ у больных с сосудистыми поражениями мозга.

    Нами проведено лечение 2-м группам больных.

    В 1 -ю группу вошли 31 больной после ишемического инсульта и с гиперлипидемией (гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией или их сочетаний) одновременно, а также, не имевшие выраженных бульбарных нарушений.

    2-ю группу составили 22 пациента, в возрасте от 58-64 лет с гиперлипидемией (гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией), нарушениями в системе гемостаза и начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК), выявленных в результате скрининга при диспансеризации.

    Обеим группам пациентов наряду с традиционной вазоактивной и ноотропной терапией, применялся мексидол (5% раствор в ампулах по 2 мл.), в дозе 200 мг. два раза в сутки – внутримышечно. Длительность курса составила 15 -20 дней. Количество курсов колебалось от 2-х до 3-х, в течение года. Дважды (до начала и после лечения) проводили исследование липидного спектра крови, системы гемостаза, агрегации эритроцитов, системы ПОЛ, оценивали в динамике неврологический статус. С целью изучения влияния мексидола на клиническую картину заболевания была введена балльная система оценки неврологического статуса: каждый общемозговой и очаговый симптом оценивался в I балл. В конечном итоге, у пациентов определялась сумма баллов до и после лечения, что позволило количественно оценить динамику неврологической симптоматики. В план обследования входили также электрокардиография, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы, шеи и нижних конечностей, транскраниальная допплерография, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, консультации окулиста и терапевта.

    Читайте также:  Лечение фронтита у взрослых народными средствами в домашних условиях у взрослых

    Помимо гиперлипидемии у I-ой группы, обследованных нами пациентов, были выявлены значительные нарушения в системе гемостаза, затрагивающие как тромбоцитарное звено (высокий процент агрегации тромбоцитов имел место в 85,7% случаев), так и свертывающие факторы, и фибринолитическую систему. О значительном повышении коагуляционного потенциала свидетельствовали гиперкоагуляция, по данным тромбоэластограммы (ТЭГ), в 92,9% случаев, увеличение количества плазменных факторов свертывания (уменьшение активированного частичного тромбопластинового времени), активированное частичное тромбопластиновое время -АЧТВ (имело место в 42,9% случаев), гиперфибриногенемия (52,4%), увеличение оптической плотности протаминсульфатного теста – ПСТ (59,5%), положительный этаноловый тест – ЭТ (47,6%). Нарушение гемостаза у больных инсультом проявлялись угнетением фибриногена – уменьшение фибринолитической активности крови (ФАК) имело место в 57,9% случаев. У 47,6% обследованных, наряду с отклонениями других показателей в сторону гиперкоагуляции, в плазме крови были обнаружены не свертывающиеся тромбином комплексы фибрин мономеров с продуктами деградации фибриногена и фибрина. Повышение агрегации эритроцитов наблюдалось в 92,9% случаев. По полученным данным, накопление продуктов пероксидации липидов в остром периоде инсульта было избыточным в 83,3% случаев, а снижение активности антиоксидантной системы (АОС) отмечалось в 95,2% случаев.

    На фоне проведенного лечения положительная динамика отмечена у 80,1% пациентов, состояние 19,9% больных осталось без изменения. Количество симптомов, выявленных у одного больного, колебалось в диапазоне от 10 до 25 баллов. До начала лечения неврологический статус оценивался 12,6±0,5 балла и в 4,8±0,5 балла после его окончания (р

    Первичная и вторичная профилактика инсульта Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

    Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Левин О.С., Бриль Е.В.

    Рассмотрены основные факторы риска первичного инсульта, приведены рекомендации по первичной и вторичной профилактике инсульта.

    Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Левин О.С., Бриль Е.В.

    Primary and secondary prevention of stroke

    The main risk factors for primary stroke, provides guidelines for primary and secondary prevention of stroke are described in the article.

    Текст научной работы на тему «Первичная и вторичная профилактика инсульта»

    ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА

    О.С. Левин1, Е.В. Бриль12 1Кафедра неврологии РМАПО 2ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России

    Рассмотрены основные факторы риска первичного инсульта, приведены рекомендации по первичной и вторичной профилактике инсульта.

    Ключевые слова: инсульт, ТИА, ССЗ, факторы риска.

    Инсульт является одной из важнейших медико-социальных проблем как в России, так и в мире. В структуре смертности населения России болезни системы кровообращения занимают первое место и являются одними из самых высоких в мире. Ежегодно в Российской Федерации инсульт возникает более чем у 450 тыс. человек. По данным ВОЗ, ежегодно от инсульта умирает около 5 млн человек.

    По данным Регистра инсульта, в острой стадии заболевания (первые 28 дней) погибают 27-32 % больных, в течение первого года от развития инсульта умирает более половины больных (52-63 %), а в течение 5 лет умирают около 70 % больных, перенесших первый инсульт. Около четверти инсультов (25-32 %) относятся к повторным, и значительное их количество может

    быть предотвращено современными методами вторичной профилактики [1].

    Такая высокая распространённость, тяжелая инвалидизация, трудность восстановления утраченных функций и вместе с тем широкая доступность, а главное высокая эффективность профилактических мероприятий ставят проблему профилактики инсульта на государственный уровень.

    Выделяют первичную и вторичную профилактику инсульта.

    Первичная профилактика направлена на предупреждение развития первого инсульта, вторичная профилактика — на предупреждение развития повторного инсульта. Необходимо отметить, что уровень повторных инсультов, особенно в первый год, достаточно высок.

    Концепция профилактики основана на данных крупных контролируемых исследований и базируется на учении о факторах риска, т.е. клинических, биохимических, поведенческих и других характеристиках, свойственных человеку либо популяции, наличие которых повышает вероятность развития инсульта. Тактика первичной профилактики направлена на коррекцию факторов риска. Тактика вторичной профилактики учитывает не

    Таблица. Основные факторы риска первичного инсульта [3]

    I. Немодифицируемые факторы II. Модифицируемые факторы

    А. Основные Б. Малоизученные

    Возраст Артериальная гипертония Мигрень

    Пол Курение Метаболический синдром

    Низкая масса тела при рождении Сахарный диабет Злоупотребление алкоголем

    Раса/этническая принадлежность Дислипидемия Токсикомания

    Генетические факторы Фибрилляция предсердий Расстройства сна

    Другие заболевания сердца (синдром слабости синусового узла, тромб в левом предсердии, опухоли, вегетации, протезы клапанов сердца) Гипергомоцистеинемия

    Бессимптомный стеноз сонных артерий Липопротеин(а)

    Гормон-заместительная терапия в постменопаузе Гиперкоагуляция

    Прием оральных контрацептивов Воспаление и инфекция

    Низкая физическая активность

    только факторы риска, но и патогенетический вариант развития инсульта [2]. Основные факторы риска приведены в таблице.

    Несомненно, в проведении первичных профилактических мероприятий огромная роль принадлежит прежде всего врачам первичного звена.

    В первичной профилактике можно выделить два основных направления: популяционную стратегию и стратегию высокого риска. Попу-ляционная стратегия направлена на коррекцию факторов риска среди населения в целом путем изменения образа жизни и условий окружающей среды: пропаганду здорового питания, увеличения физической активности, отказа от курения, злоупотребления алкоголем и т.д. Стратегия высокого риска предполагает выявление лиц с повышенным риском и активное их лечение.

    Для выбора стратегии профилактики и конкретных вмешательств у пациентов, которые чаще всего имеют сочетание нескольких факторов риска, ключевое значение имеет оценка общего (суммарного) кардиоваскулярного риска. Суммарный кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый) риск—это вероятность развития кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени. С 2003 г в Европе рекомендуется пользоваться системой (шкалой) оценки риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) [4].

    Однако есть данные о том, что часть смертей от сердечно-сосудистых заболеваний происходит на фоне их умеренного и низкого риска. Поэтому только широкомасштабная реализация профилактических мероприятий, направленных на всё население, может привести к реальному снижению потерь от инсульта [5].

    В настоящее время опубликованы в свободном доступе рекомендации Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации инсульта по первичной профилактике инсульта, а также по предупреждению повторного инсульта у лиц, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или инсульт [6, 7], рекомендации Европейской организации по борьбе с инсультом [8].

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА [7]

    В данном разделе будут рассмотрены основные модифицируемые факторы риска, коррекция которых значительно снижает риск инсульта.

    1. Модификация образа жизни:

    • рекомендовано повышение физической активности, поскольку это связано со снижением риска инсульта, взрослые должны заниматься аэробными физическими упражнениями от умеренной до высокой интенсивности по крайней мере 40 минут в день, от 3 до 4 раз в неделю (класс I, уровень доказательности В);

    • средиземноморская диета с добавлением орехов может рассматриваться в снижении риска

    развития инсульта (класс IIa; уровень доказательности B);

    • лицам с избыточным весом и ожирением рекомендуется снижение веса для уменьшения риска инсульта (класс I , уровень доказательности B);

    • рекомендуется воздержание от курения для некурящих и отказ от курения для курильщиков для снижения риска инсульта (класс 11а, уровень доказательности B);

    • уменьшение потребления натрия и повышение потребление калия рекомендуется для снижения артериального давления (АД) (класс I, уровень доказательности A).

    2. Коррекция артериальной гипертонии:

    • необходим регулярный контроль АД, пациентам с артериальной гипертензией (АГ) необходима медикаментозная терапия, а также рекомендуется изменение образа жизни (класс I, уровень доказательности А);

    • ежегодный скрининг АД и модификация образа жизни рекомендуются для пациентов с уровнем АД 120-139 мм рт. ст. и диастолическим АД от 80-89 мм рт. ст. (класс I; уровень доказательности А);

    • целевой уровень АД у пациентов с АГ составляет менее 140/90 мм рт. ст. (класс I, уровень доказательности А);

    • успешное снижение АД является более важным в снижении риска инсульта, чем выбор конкретного препарата, лечение должно быть индивидуализированным (класс I, уровень доказательности А).

    3. Сахарный диабет (СД):

    • у пациентов с СД 1 или 2 типа рекомендован контроль АД с целевым уровнем 140/90 мм рт. ст. (класс I, уровень доказательности А);

    • лечение взрослых, страдающих сахарным диабетом, статинами, особенно с дополнительными факторами риска, рекомендуется для снижения риска первого (класс I, уровень доказанности A);

    • польза аспирина для первичной профилактики инсульта у пациентов с сахарным диабетом, но низким 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний неясна (класс II b; уровень доказанности B);

    • добавление фибратов к статинам у людей с диабетом не является полезным для снижения риска инсульта (класс II, уровень доказательности B).

    4. Фибрилляция предсердий:

    для пациентов с клапанной фибрилляцией предсердий с высоким риском развития инсульта (оценка по шкале CHA2-DS2 — Vasc оценка > 2) и низким риском геморрагических осложнений рекомендован варфарин с достижением целевого уровня международного нормализованного отношения (МНО) от 2,0 до 3,0 (класс I, уровень доказательности А);

    • пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий (оценка по шкале CHA2-DS2-

    Vasc > 2) и низким риском геморрагических осложнений рекомендуется прием пероральных антикоагулянтов (класс I): варфарина (МНО 2,0-3,0) (уровень доказательности А), дабигатрана (уровень доказательности B), апиксабана (уровень доказательности B) и ривароксабана (уровень доказательности B). Выбор антикоагулянта должен быть индивидуализирован с учетом факторов риска (стоимость, переносимость, предпочтения пациента, лекарственное взаимодействие, а также другие клинические характеристики, включая показатель МНО в терапевтическом диапазоне для пациентов, принимающих варфарин);

    • пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий (оценка по шкале CHA2-DS2-Vasc 0) разумно не назначать антитромботическую терапию (класс IIa; уровень доказательности B);

    • для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (оценка по шкале CHA2-DS2-Vasc 1) и низким риском геморрагических осложнений антикоагулянты не рекомендованы или может рассматриваться аспирин (класс IIb; уровень доказательности C).

    5. Антиагрегантная терапия:

    • рекомендуется использование ацетилсалициловой кислоты для профилактики ССЗ и инсульта (не специфично именно для инсульта) у лиц с 10-летним риском возникновения острых сердечно-сосудистых событий выше 10 %, при этом профилактическая польза должна превышать осложнения проводимого антиагрегантного лечения (уровень доказательности A);

    • ацетилсалициловая кислота может быть показана для предотвращения первого инсульта у женщин, имеющих высокий риск ССЗ, при этом польза должна перевешивать риски развития осложнений (уровень доказательности B).

    6. Гиполипидемическая терапия:

    • статины, а также меры по нормализации диеты и образа жизни рекомендуются для первичной профилактики ишемического инсульта пациентам с ишемической болезнью сердца или определенным группам высокого риска, в частности пациентам с сахарным диабетом (уровень доказательности A);

    • препараты фиброевой кислоты могут быть рассмотрены для пациентов с гипертриглицери-демией, но их эффективность в профилактике ишемического инсульта не установлена (уровень доказательности C);

    • никотиновая кислота может рассматриваться для пациентов с низким значением холестерина липопротеидов высокой плотности или при повышенном липопротеине (а), но ее эффективность в профилактике ишемического инсульта у пациентов с этими условиями не установлена (уровень доказательности C);

    • гиполипидемическая терапия с использованием фибратов, секвестрантов желчных кислот, ниацина, эзетимиба может рассматриваться у пациентов, которые не достигают целевого уров-

    ня холестерина липопротеидов низкой плотности при приеме статинов или при непереносимости статинов, но эффективность этих видов лечения в снижении риска инсульта не установлена (уровень доказательности С).

    7. Бессимптомный стеноз сонных артерий:

    • пациенты с бессимптомным стенозом сонных артерий должны получать аспирин и статины (класс I, уровень доказательности С);

    • профилактическая каротидная эндартерэк-томия (КЭЭ) может осуществляться в центрах, имеющих менее 3 % осложнений и летальности, у тщательно отобранных пациентов с асимптом-ным стенозом сонной артерии (более 60 % по ангиографии, более 70 % по дуплексному сканированию) (уровень доказательности А);

    • профилактическая каротидная ангиопластика со стентированием (КАС) может быть использована у тщательно отобранных пациентов с асимптомным стенозом сонной артерии (более 60 % по ангиографии, более 70 % по дуплексному сканированию или более 80 % по КТ-ангиографии или МР-ангиографии, если стеноз при дуплексном сканировании был 50-69 %) (уровень доказательности В).

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА [6, 8]

    1. Антигипертензивная терапия:

    • с целью профилактики инсульта антигипертензивная терапия рекомендована всем пациентам с ТИА и ИИ по истечении острейшего периода независимо от наличия в анамнезе АГ при стабильном повышении САД от 140 мм рт. ст. и/или ДАД 90 мм рт. ст. (класс I, уровень доказательности B);

    • выбор конкретного гипотензивного препарата в качестве лекарственной терапии АГ сегодня с позиций доказательной медицины не определен. Выбор препарата должен быть индивидуализирован. Имеющиеся данные свидетельствуют об эффективности тиазидных (гидрохлортиазид) и тиазидоподобных (инда-памид) диуретиков, а также комбинации диуретиков с ингибиторами АПФ (класс I, уровень доказательности А);

    • абсолютный целевой уровень АД, а также степень снижения АД пока не определены. Вместе с тем предпочтительно достижение целевых значений САД 3,0 ммоль/л c или без указания на другие ССЗ (класс I, уровень доказательности B);

    • пациентам с ИИ или ТИА атеротромботи-ческого генеза терапия статинами в высоких дозах может быть показана с целью уменьшения риска инсульта и других сердечно-сосудистых катастроф с уровнем ХС ЛППН Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    7. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2014; 45.

    8. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. 2014; 45.

    9. Академия инсульта. Материалы Школы Научного центра неврологии по сосудистым заболеваниям мозга / под ред. директора НЦН проф. М.А. Пирадова, М.М. Танашян.

    Primary and secondary prevention of stroke

    O.S. Levin1, E.V. Bril12

    1 Kafedra RMAPO Neurology

    2 FMBTS them. AI Burnazyan FMBA of Russia

    The main risk factors for primary stroke, provides guidelines for primary and secondary prevention of stroke.

    Какими препаратами проводят первичную и вторичную профилактику инсульта?

    Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения. Каждый год это заболевание уносит более шести миллионов жизней. Множество людей после перенесения инсульта становятся тяжелыми инвалидами. Но есть хорошая новость.

    Читайте также:  Креолин: инструкция по применению для людей от грибка, цена и отзывы

    При своевременной профилактике этого заболевания наблюдается хорошие результаты по снижению факторов риска патологии. В статье рассматривается, какие лекарства применяются для первичной и вторичной профилактики, чтобы предотвратить инсульт, как они действуют и сколько стоят.

    Группы препаратов

    Медикаментозная профилактика относится к вторичной. При инсульте она является только комплексной.

    Далее вы узнаете, как предотвратить инсульт головного мозга при помощи разных групп препаратов. Обычно используются следующие группы препаратов для предотвращения патологии:

    • для коррекции артериального давления;
    • средства, стимулирующие кровоснабжение мозга;
    • вещества, укрепляющие сосудистую стенку;
    • лекарственные средства, улучшающие метаболизм клеток головного мозга;
    • вещества, оказывающее влияние на агрегатное состояние крови;
    • успокаивающие средства.

    Гипотензивные

    Гипертоническая болезнь занимает ведущее место в структуре патологий, приводящих к развитию инсульта. Поэтому в профилактике инсульта ведущую роль играют средства, способные снизить артериальное давление и держать на физиологически приемлемом уровне (до 140 /90 мм рт. ст.).

    Применяются следующие группы гипотензивных средств:

    1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Лизиноприл, Эналаприл, Рамиприл, Фозиноприл) – снижает давление за счет воздействия на систему ангиотензина.
    2. Блокаторы рецепторов к ангиотензину-1 (Валсартан, Ирбесартан, Лозартан, Кандесартан) – воздействуют на снижение артериального давления благодаря воздействию на рецепторы первого типа к ангиотензину второму.
    3. Антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем) блокируют кальциевые каналы и воздействуют на мышечный слой стенки сосуда. Он расслабляется, давление снижается.

    Комбинации лекарственных средств дозировки подбираются врачом индивидуально. Применяются они длительно, непрерывно.

    В таблице приведены средние цены на гипотензивные препараты в Москве и Санкт-Петербурге.

    НаименованиеСредняя цена в рублях
    Лизиноприлот 55
    Эналаприлот 37
    Рамиприлот 116
    Фозиноприлот 190
    Валсартанот 138
    Ирбесартанот 401
    Лозартанот 57
    Кандесартанот 195
    Нифедипинот 32
    Верапамилот 41
    Дилтиаземот 131
    Цены на лекарства даны на март этого года.

    Антиагреганты или тромболитики

    Антиагреганты являются довольно эффективным средством вторичной профилактики инсульта и назначаются длительно.

    В отличие от них тромболитики рекомендуются только для предотвращения рецидива и лечения при транзиторных ишемических атаках. Применяются однократно в стационаре при наличии строгих клинических показаний.

    Средства обладают следующими клиническими эффектами:

    • антиагреганты (Варфарин, Клопидогрел, Аспирин) – назначаются после курса антикоагулянтов, эти препараты препятствуют образованию тромбов;
    • тромболитики (Проурокиназа, Тенектеплаза, Алтеплаза) – способны растворять уже образованные тромбы, состоящие из фибриновых нитей и большого количества форменных элементов крови.

    Обе группы препаратов применяются с большой осторожностью, под контролем показателей системы свертывания крови.

    НаименованиеСредняя цена в рублях
    Варфаринот 61
    Клопидогрелот 647
    Аспиринот 132
    Проурокиназаот 10925
    Тенектеплазаот 24800
    Алтеплазаот 26178

    Необходимые дозировки антиагрегантов препарата врач подбирает для каждого пациента индивидуально, они принимаются длительно.

    Мочегонные или диуретики

    Диуретики (Фуросемид, Гипотиазид, Диувер, Верошпирон) – используются для выведения лишней жидкости из тканей. Это свойство применяется для борьбы с отеками и снижения артериального давления. Они способны снизить нагрузку на сердце, повышает устойчивость клеток миокарда к неблагоприятным условиям.

    НаименованиеСредняя цена в рублях
    Фуросемидот 21
    Гипотиазидот 96
    Диуверот 394
    Верошпиронот 91

    Дозировки и подходящие лекарства из данной группы подбираются врачом индивидуально для каждого пациента, длительность курса тоже определяется им.

    Ноотропные средства

    Они улучшают энергетическое состояние клеток, путем повышения эффективности расходования глюкозы. Стабилизируют мембрану нервной клетки и улучшают проводимость по нервному волокну.

    НаименованиеСредняя цена в рублях
    Ноотропилот 263
    Фенотропилот 1030
    Пантогамот 385
    Глиатиллинот 566

    Лекарства принимаются курсами по два месяца, после необходимо сделать перерыв до трех месяцев. Врачом может быть назначена другая длительность курса, исходя из состояния больного.

    Средства, блокирующие бета-адренорецепторы

    β-адреноблокаторы (Бисопролол, Небиволол, Метопролол) — они блокируют бетта-адренорецепторы, находящиеся в сердечной мышцы, снижая частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Этим достигается снижение артериального давления.

    НаименованиеСредняя цена в рублях
    Бисопрололот 53
    Небивололот 57
    Метопрололот 30

    Дозировки лекарств врач подбирает для каждого больного исходя из его состояния, они принимаются длительно.

    Успокоительные таблетки

    Успокоительные препараты (Ново-пассит, Персен, Фитосед) применяются в качестве комплексной профилактики инсульта при наличии тревожности и эмоциональной нестабильности у больных с инсультом. Они убирают раздражительность и оказывают положительное действие на артериальное давление.

    НаименованиеСредняя цена в рублях
    Ново-пасситот 210
    Персенот 252
    Фитоседот 1100

    Лекарство употребляют до трех раз в сутки, курс продолжают пока ест такая необходимость.

    При хронических заболеваниях

    При различных соматических заболеваниях, способных оказывать негативное действие на сосуды головного мозга у больного, тоже проводятся профилактические мероприятия с применением лекарственных препаратов.

    При гипертонии

    Гипертоническая болезнь обладает наибольшим риском для возникновения инсульта. Поэтому больные обычно наблюдаются у невролога и кардиолога. При этом заболевании пациент должен не менее трех раз за год получать профилактические курсы медикаментозной терапии. Для уменьшения риска развития инсульта давление должно быть постоянным не выше 140 /90 мм рт. ст.

    С этой целью применяются следующие группы препаратов:

    • бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол );
    • блокаторы рецепторов ангиотензина II (Эналаприл, Лизиноприл);
    • блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин, Нифедипин);
    • альфа-блокаторы (Омник, Сетегис);
    • ингибиторы АПФ (ИАПФ) (Фозиноприл, Каптоприл);
    • диуретики ( Спиронолактон, Гидрохлоротиазид).
    НаименованиеСредняя цена в рублях
    Лизиноприлот 55
    Эналаприлот 37
    Бисопрололот 53
    Метопрололот 30
    Нимодипинот 698
    Нифедипинот 32
    Омникот 682
    Сетегисот 595
    Фозиноприлот 256
    Каптоприлот 13
    Спиронолактонот 53
    Гидрохлоротиазидот 55

    Для коррекции давления при гипертонической болезни используются не более двух препаратов, снижающих артериальное давление. Реже комбинации трех средств, это характерно для злокачественной гипертонии, которая плохо поддается терапии. Все сразу они не используются.

    При избытке холестерина

    Атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга и высоких цифрах холестерина, наряду со специальной диетой, больной нуждается в коррекции его уровня при помощи медикаментов. Для этого применяются лекарственные средства из группы статинов. Они снижают уровень общего холестерина в крови и липопротеидов низкой плотности. Действующее вещество ингибирует фермент редуктазу ГМГ-КоА, ответственную за синтез холестерина.

    Широкое распространение во вторичной медикаментозной профилактике инсульта получили Аторвастатин и Розувастатин.

    НаименованиеСредняя цена в рублях
    Аторвастатинот 205
    Розувастатинот 289

    Препарат принимают длительно строго в дозировке, которую назначил врач. Обязательно проводится контроль холестерина крови. Средство принимается длительно.

    При заболеваниях сердца

    Для лечения заболевания применяются следующие лекарства:

    • статины (Розувастатин, Аторвастатин) применяются для снижения концентрации холестерина в крови и липопротеидов низкой плотности;
    • Нитроглицерин для предотвращения спазма коронарных сосудов;
    • антиаритмические препараты для нормализации сердечного ритма (Амиодарон, Верапамил);
    • лекарства для снижения артериального давления.

    Лечение основного заболевания проводится кардиологом, он корректирует лечение и подбирает дозировки препаратов для профилактики инсульта. Обязателен ежегодный контроль сердечной деятельности посредством ЭКГ.

    НаименованиеСредняя цена в рублях
    Нитроглицеринот 55
    Амиодаронот 253
    Верапамилот 44

    Контроль эффективности этих препаратов осуществляется регулярным измерением артериального давления. Проводится периодический мониторинг клинических и лабораторных показателей сердечной деятельности.

    При сахарном диабете

    Ведущими мерами профилактики инсульта в этом случае являются нормализация уровня глюкозы в крови и стабилизация артериального давления. Для снижения АД используются преимущественно ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл), так как они защищают почечные сосуды.

    Проводится также снижение уровня холестерина, для этого используются статины:

    • Розувастатин;
    • Аторвастатин.

    Для вторичной профилактики инсульта у этих пациентов применяются антиагреганты:

    • Варфарин;
    • Клопидогрел;
    • Аспирин.

    Для снижения уровня глюкозы в крови и применяются:

    • инсулины (Актрапид, Хумалог);
    • сахароснижающие препараты (Янувия, Галвус).
    НаименованиеСредняя цена в рублях
    Актрапидот 391
    Хумалогот 1744
    Янувияот 3000
    Галвусот 800

    Эти пациенты должны наблюдаться совместно у невролога и эндокринолога. Чаще всего эти препараты назначаются для пожизненного приема. Ишемический инсульт является тяжелой патологией склонной к рецидивам.

    Чтобы этого не произошло, больной должен обязательно находиться под совместным контролем специалистов: невролога и врача, курирующего основное заболевания. Пациент обязан в точности соблюдать их предписания относительно назначенной медикаментозной терапии и регулярно проходить профилактические осмотры.

    Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

    А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

    Как пользоваться молокоотсосом

    Молокоотсос — очень нужная вещь для будущей мамы, и о ее покупке лучше позаботиться заранее. Современные модели не вызывают боли у мамочки при использовании, и очень простые в эксплуатации. Самый сложный момент — выбрать самое качественное устройство. Не кидайтесь приобретать первый попавшийся. Нужно разобраться, для чего предназначено это устройство, каких видов бывает, как его выбрать, как пользоваться и многие другие моменты.
    • Какой молокоотсос выбрать?
    • Что такое электронные молокоотсосы?
    • Как выбирать молокоотсос?
    • Рейтинг лучших молокоотсосов
    • Механизмы действия
    • Как пользоваться ручным молокоотсосом?
    • Как стерилизовать молокоотсос?

    Какой молокоотсос выбрать?

    Критерии выбора:

    • требуется минимальное обслуживание
    • основная функция выполняется качественно
    • легкость сборки и разборки
    • оптимален по качеству и цене для данной семье
    • имеет удобную комплектацию
    • наличие дополнительных аксессуаров (контейнеры для сбора грудного молока, пакеты для молока, вкладыши для груди, сумка для самого прибора, запасные части, соски, подставки для бутылочек и т. д.)

    Виды молокоотсосов:

    • ручные
    • электрические

    Первый из названных видов покупают в основном те женщины, которые периодически, а не каждый день, применяют этот прибор. Ручные, в свою очередь, делятся на:

    • шприцевые / поршневые
    • помповые / грушевые

    Ручной тип приборов для отсоса молока имеет ряд плюсов и минусов. К плюсам относится то, что шума при работе не возникает. Вам не нужно будет покупать и заряжать аккумуляторы или следить за тем, не сели ли батарейки в приборе. Вам не нужно будет электричество для работы молокоотсоса, потому его можно использовать на природе, в поезде, в самолете и т. д. Мамочке удобно будет контролировать сцеживание (более активное или щадящее). Мойка и стерилизация также довольно просты. Но основным минусом этого типа отсосов является медленный тем сцеживания молока.

    Если же вы регулярно сцеживаете молоко, стоит рассмотреть возможность покупки электрического молокоотсоса. Времени на процедуру уйдет в два раза меньше, чем если вы будете использовать ручной отсос молока из груди. Физические усилия не потребуются. Но недостатком является сильный шум при работе и невозможность полной стерилизации отсоса. К тому же, отметим, что ценой фактор также имеет значение: электрические приборы стоят порядком дороже, чем механические.

    Что такое электронные молокоотсосы?

    Некоторые мамочки задаются вопросом, в чем отличие электронных и электрических молокоотсосов. По сути принцип работы один и тот же. Но электронные приборы разработаны чуть позже. И они оснащены микропроцессорным управлением и дисплеем. Они могут, например, запоминать ваш персональный ритм сцеживания. Стоимость таких отсосов высокая, в основном их покупают родильные учреждения. Если вы хотите попробовать такой молокоотсос, попробуйте арендовать его на какое-то время.

    Как выбирать молокоотсос?

    Сначала вы должны понять, как часто планируете его использовать: периодически или регулярно? Если планируется регулярное пользование, предпочтительнее электрические модели. Их можно купить не только в аптеках, но и у мамочек, которые уже прошли период грудного вскармливания. Это поможет сэкономить. Где бы вы не взяли прибор, его нужно будет вымыть и простерилизовать, потому не нужно бояться взятых на прокат и купленных б/у отсосов.

    Если вы решили покупать механические (ручные) приспособления для отсоса молока, то лучше выбрать поршневый механизм. Помповый не даст нужного эффекта. Обратите внимание на накладку на грудь. Желательно, чтобы она была не из пластмассы, а из силикона анатомической формы. Выпуклости должны напоминать по виду лепестки.

    Также стоит узнать, идет ли в комплекте с молокоотсосом соска и бутылочка. Очень хорошим вариантом являются аппараты с двухфазной системой сцеживания молока.

    Если вы выбираете электроотсос, то, опять таки, выбирайте насадку из силикона, которая имеет выпуклости в виде лепестков. Обращайте внимание на размеры насадки. Иногда с прибором могут идти насадки 2-4 размеров. Но, быть может, вам придется приобретать их отдельно, что ведет к дополнительным затратат денег и времени. Отдавайте предпочтение моделям, работающим от батареек и аккумуляторов. Быть может, у вас рядом не будет розетки (или отключат электричество), когда вы соберетесь в очередной раз сцедить грудное молоко.

    Молокоотсосы, созданные в последние годы, почти все имеют функцию работы на батарейках. Посмотрите, есть ли батарейки в комплекте. В основном их нужно покупать отдельно. Есть в продаже и универсальные отсосы, которые являются одновременно и ручными, и работающими от сети. При этом мотор к ручному молокоотсосу нужно будет приобретать отдельно. Некоторые мамочки много ездят или перемещаются иным образом с малышом. Потому сцеживание не всегда происходит в домашних условиях. Если вы принадлежите к такой категории мам, вам нужен мобильный молокоотсос. Такие модели весят меньше, да и размеры их удобны, чтобы сложить в сумочку. Кстати, обратите внимание, идет ли сумочка или контейнер для аппарата в комплекте, иначе придется приобретать их отдельно.

    Есть аппараты, которые проводят сцеживание единовременно с двух желез. Некоторые мамы предпочитают их, потому что времени на процедуру уходит меньше. Обращайте внимание на материал, из которого сделан отсос молока. Предпочтение отдают высококачественному полипропилену, который не содержит Бисфенола А.

    Рейтинг лучших молокоотсосов

    Многие молодые мамы предпочитают отсосы молока от производителя Philips AVENT. В ассортименте есть четыре вида аппаратов. Они не ломаются после использования, потому у вас есть шанс купить б/у молокоотсос этого производителя в хорошем состоянии. Чуть менее популярной, но очень распространенной и востребованной маркой является Medela. Это бренд из Швейцарии. Они предлагают родившим женщинам электрические отсосы грудного молока. Продукция качественная.

    Меньше востребованы аппараты таких фирм как Chicco, Canpol и Nuk. Но они также качественны. Некоторые мамы отмечают, что аппараты этих фирм не так удобны, как Philips AVENT или Medela. Есть также отечественные производители («Курносики», «Мир детства»). Они доступны по цене. Но у них вы не найдете электрических отсосов молока. Качество приборов характеризуют по отзывам как среднее.

    • наиболее щадящий ручной: Medela Harmony
    • самый удачный (ручного типа): AVENT Philips ручной 330/20
    • популярный мобильный ручной молокоотсос: Tommee Tippee Сloser to Nature
    • качественный поршневый «Мир Детства» с емкостью для молока
    • качественный помповый: молокоотсос с бутылочкой Chicco помповый
    • самый производительный электрический из домашних: Medela Freestyle электронный (дорогой)
    • cамый удобный и востребованный электронный: Philips AVENT SCF332/01
    • cамый мощный из бюджетных электронных: Medela Swing Maxi
    Читайте также:  Космический песок: пластичный песок для детей, как сделать своими руками

    Механизмы действия

    Суть действия помпового молокоотсоса заключается в том, что при нажатии груши создается вакуум вокруг соска, и грудное молоко стекает в емкость. Механизм действия шприцового отсоса в том, что вакуум создается за счет работы поршня, то же самое касается и поршневых молокоотсосов.

    В электронных вакуум вокруг соска создается за счет работы моторчика. Потому мама не должна будет прикладывать физические усилия для сцеживания молока.

    Как пользоваться ручным молокоотсосом?

    Большинство мам выбирает этот тип отсосов грудного молока, потому что данные модели находятся в средней и низкой ценовой категории. Чтобы не повредить свою грудь, нужно знать правила применения аппарата. Когда вы только купили отсос, помойте его тщательно, простерилизуйте, а дальше высушите. Перед тем, как приступить к процедуре сцеживания, нужно промыть руки водой с мылом, а грудь — водой без мыла.

    При наличии свободного времени после двух описанных процедур нужно сделать теплый компресс на молочные железы. Это способствует расслаблению, и молоко будет лучше отходить. Воронку молокоотсоса приложите так, чтобы в ее центре располагался сосок. В некоторых аппаратах можно отрегулировать давление ручного отсоса, чтобы не было боли.

    Следует приготовить тару для грудного молока, если в комплекте не было специальной бутылочки. Чтобы разработать грудь, сначала можно сцедить вручную немного молока. Но это подходит не всем, вы должны пробовать. Для начала сцеживания сядьте удобно. Лучше спиной опираться на стул или подушку на диване. Установите прибор согласно инструкции. Центр груди должен соприкасаться с насадкой. Сначала грудное молоко только капает. Не торопитесь, через пару минут пойдет полноценная струйка.

    Грушу или рычаг сжимайте в определенном ритме, до конца. Если железа стала болеть, прекратите сцеживание и разотрите грудь, не сильно на нее надавливая. Если вы будете правильно сцеживать молоко отсосом, то боли не будет. Быть может, вы не совсем правильно определили локализацию воронки аппарата. Несколько минут нужно сцеживать молоко с одной железы, и несколько минут с другой. Когда вы закончили, нужно вытереть грудь полотенцем, чуть смоченым теплой водой. После каждой процедуры нужно мыть каждую деталь отсоса молока и стерилизовать их. Далее детали высушивают.

    Как стерилизовать молокоотсос?

    То, что отсосы грудного молока нужно после каждой процедуры стерилизовать (обеззараживать), понятно каждой матери. Это нужно для здоровья малыша и вашей груди. Если не промыть и не обеззаразить аппарат, в нем может начаться размножение патогенной среды. Не откладывайте процесс чистки, проводите его сразу по окончанию сцеживания.

    Обязательно вымойте все детали аппарата перед проведением стерилизации. Прочитайте инструкцию. Там должно быть указано, какие именно части прибора подлежат стерилизации. Можно применять кастрюлю с кипятком, пароварку или стандартный стерилизатор. Кипятить (стерилизовать) молокоотсос нужно на протяжении от 5 до 10 минут, это также должно быть написано в инструкции. После этого нужно просушить детали и сложить в систему хранения.

    Какой молокоотсос выбрать? Краткое руководство для молодых мам

    Молокоотсос – незаменимый инструмент для молодых мам. С помощью регулярного сцеживания грудного молока, можно кормить малыша из бутылочек, кружки или мягкой ложечки, в том числе – другим членам семьи. Кроме того, сцеживание помогает облегчить чувство нагрубания груди и усиливает поток молока.

    Особенно полезны молокоотсосы для матерей с близнецами или недоношенными детьми, которые изо всех сил пытаются захватить грудь, слабло сосут и не получают полной порции молока и им нужен докорм.

    Почему лучше кормить молоком?

    Исследования [1] доказали, что грудное молоко – лучшее, чем мама может кормить своего ребенка, и грудное вскармливание всегда является лучшим вариантом для пары «мать и ребенок». Вот почему важно подобрать для себя лучший молокоотсос, который станет подспорьем в кормлении и поможет решить многие проблемы молодой матери.

    Какой молокоотсос подходит вам лучше всего?

    Многим кормящим матерям в какой-то момент требуется сцеживать грудное молоко. Причин для сцеживания много и они разнообразны, но, как правило, их можно сгруппировать на краткосрочные (менее 4 недель) или более долгосрочные проблемы.

    • Краткосрочные причины могут включать временные трудности с грудным вскармливанием, такие как: нагрубание желез, плохое прикладывание к груди, отказ груди, болезненность сосков и тому подобное; или когда нужно кратковременное разлучение матери и ребенка.
    • Более долгосрочные причины могут включать болезни и проблемы матери, из-за которых ее нужно разлучить с ребенком, выход на работу или рождение ребенка с постоянными проблемами прикладывания (например, заячья губа или нёбо), длительный отказ от груди с релактацией.

    Необходимость сцеживания молока из-за преждевременных родов или болезнь матери (ребенка), могут быть краткосрочными или долгосрочными. Некоторые матери также предпочитают сцеживать грудное молоко по своим личным причинам. Многие матери также любят хранить небольшой запас грудного молока в морозильной камере на случай чрезвычайных ситуаций. Какой бы ни была причина, молокоотсосом сцеживать молоко гораздо удобнее, нежели руками, поэтому важно выбрать наиболее подходящий прибор.

    Что важно учесть при выборе

    Самое важное, что нужно учитывать, – это как часто вы будете использовать помпу. Каждый молокоотсос предназначен для определенного уровня использования, и вы получите максимальную пользу от насоса, который наиболее соответствует вашим личным требованиям. Если вы решили использовать молокоотсос, перед покупкой рекомендуется тщательно обдумать, какой насос лучше всего подходит для вас. Он должен максимально полно отражать соотношение «цена-качество».

    Особенности хорошего молокоотсоса

    Первое, что вам нужно решить, это какой насос вам нужен. Все приборы, которые сегодня продаются в аптеках и магазинах, попадают в одну из трех следующих категорий.

    • Молокоотсос для больниц или постоянного и активного использования

    Молокоотсос для больниц – самый эффективный тип помпы. Он не только тяжелый, но и сцеживает молоко быстрее, зачастую, сразу с обеих молочных желез и при более высокой частоте. Эти насосы самые дорогие и предназначены для использования несколькими пользователями, при этом, все личные насадки (трубки, накладки для груди, емкости для молока и т. д.) можно приобрести отдельно, строго под свои индивидуальные нужды.

    • Электрический молокоотсос

    Электрический молокоотсос – самый популярный прибор для домашнего использования из-за его невысокой стоимости. Эти устройства обычно поставляются с блоком управления, позволяющим мамам выбирать предпочитаемую скорость и уровень всасывания. Есть два типа электронасосов: одинарные и двойные. Двойной электрический молокоотсос (сцеживает сразу обе железы) более эффективен и сэкономит немало времени. Электрические молокоотсосы работают либо от батареек, либо от розетки. Некоторые предлагают оба варианта для гибкости использования.

    • Ручной молокоотсос

    Этот тип молокоотсоса требует, чтобы вы несколько раз нажимали на рычаг вручную, чтобы создать необходимое разрежение в воронке и силу всасывания для извлечения молока из груди. У молокоотсоса нет двигателя. Некоторые матери предпочитают ручные молокоотсосы, поскольку они тихие, компактные и более доступные в ценовом отношении по сравнению с электрическими молокоотсосами. Ручные молокоотсосы также легко настраивать и чистить, стерилизовать, брать с собой в дорогу. Однако они не позволят так оперативно и просто сцедить молоко, как это сделают электрические насосы.

    Некоторые матери, в конечном итоге, покупают несколько молокоотсосов, чтобы воспользоваться преимуществами каждого из них.

    Что выбрать: электрический или ручной молокоотсос?

    Первое, что нужно принять во внимание, как часто вы будете сцеживать молоко, сколько времени вам нужно будет использовать прибор и сколько обычно времени у вас есть на сцеживание молока. Если вы разделяете обязанности по кормлению и будете находиться вдали от ребенка на работе, во избежание нагрубания груди или мастита необходимо уделять время сцеживанию в течение рабочего дня.

    • Электрические насосы являются предпочтительным вариантом, если вы будете регулярно сцеживать молоко. Если ваш ребенок нуждается в особом уходе или вы собираетесь работать, это лучший вариант. Они также чрезвычайно полезны, если у вас очень ограниченное время, поскольку они быстрее, чем ручные.
    • Поищите электрический молокоотсос с отдельно регулируемыми уровнями всасывания и цикла, так как это позволит вам выбрать настройки, наиболее точно соответствующие способу сосания вашего ребенка. Также полезно иметь насос, который работает в две фазы: одна для стимуляции выделения молока, а вторая для эффективного сцеживания молока. Некоторые электронасосы на удивление легкие, поэтому вы также можете принять это во внимание. Кроме того, учитывайте тот факт, можно ли использовать молокоотсос с батарейками или придется искать розетку.
    • Все мамы знают, насколько важна экономия времени. Двойной электрический насос позволит вам сцеживать молоко примерно вдвое быстрее, так как вы можете использовать его для сцеживания из обеих грудей одновременно. Сеанс двойного сцеживания займет всего 10 минут по сравнению с 20-30 минут с использованием одинарного насоса. Одновременное сцеживание из обеих грудей также стимулирует уровень пролактина и увеличивает производство молока более эффективно, чем однократное сцеживание [2].
    • Также можно использовать бюстгальтер фиксирующий воронки, который освободит обе руки и позволит вам одновременно пользоваться телефоном или компьютером. Двойной молокоотсос также является очевидным вариантом, если у вас близнецы, если грудное вскармливание откладывается после рождения или если вы и ваш ребенок регулярно разлучены на длительные периоды времени.
    • Компактный одиночный электрический молокоотсос идеален, если вы склонны сцеживать и кормить грудью одновременно. Он достаточно мал, чтобы его можно было положить в сумку и взять с собой, когда вы выходите на улицу.
    • Насосы с ручным управлением идеальны, если вы время от времени сцеживаете, или молоко нужно на короткие периоды, когда вы находитесь вдали от вашего ребенка. Они, как правило, очень легкие и компактные, поэтому их легко носить с собой в сумке. Кроме того, вам не нужно беспокоиться об электроснабжении или каком-либо звуке – ручные молокоотсосы бесшумные. Но некоторые женщины обнаруживают, что их запястье относительно быстро устает при использовании ручного насоса, поэтому обязательно выбирайте насос с эргономичной ручкой. Вы можете обнаружить, что вам нужно время, чтобы освоить лучший для вас ритм, но после небольшой практики это придет.
    • Ручные насосы легче использовать, когда у вас полная грудь, чем когда она мягкая. Обратите внимание на ручной молокоотсос с двумя фазами – приливом и сцеживанием – чтобы каждое сцеживание было проще, быстрее и эффективнее.

    Автор: врач-педиатр, иммунолог Алена Парецкая

    1. Stuebe A. The risks of not breastfeeding for mothers and infants. Rev Obstet Gynecol. 2009;2(4):222-231.
    2. Prime DK, Garbin CP, Hartmann PE, Kent JC. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression. Breastfeed Med. 2012;7(6):442-447. doi:10.1089/bfm.2011.0139

    Введите e-mail, чтобы подписаться на нашу рассылку

    Руководство для кормящих мам по сцеживанию молока

    3 продукта Philips Avent, которые пригодятся вам для комфортного сцеживания и хранения молока:

    Avent Двойной электронный молокоотсос

    • Больше молока за меньшее время
    • Мягкие массажные лепестки в комплекте
    • Дорожная сумка и 2 бутылочки

    Avent Контейнеры для хранения грудного молока

    • Удобные адаптеры входят в комплект
    • 180 мл
    • 10 шт.

    Avent Вкладыши для бюстгальтера

    • Одноразовые вкладыши для бюстгальтера
    • 100 шт.

    Не знаете, когда лучше начать сцеживать молоко или когда начинать использовать молокоотсос? Не беспокойтесь: мы составили краткое руководство, с помощью которого вы научитесь сцеживать молоко и узнаете о преимуществах использования молокоотсоса. Мы также дадим вам советы, как нужно сцеживать молоко, если вы находитесь вне дома, как поддерживать его достаточное количество и хранить в безопасных условиях.

    Когда нужно начинать сцеживать молоко?

    Большинство женщин начинают сцеживать молоко по прошествии шести месяцев, однако бывают обстоятельства, которые вынуждают заняться этим раньше.

    Если вы намерены сцеживать молоко как можно раньше, ответ на вопрос «Когда можно начинать сцеживать молоко?» будет таким: «Через несколько часов после рождения». Некоторые мамы обнаруживают, что сцеживание молока эффективно на самом раннем этапе, особенно если у ребенка есть проблемы с захватом груди, поскольку сцеживание улучшает приток молока к груди.

    Другие матери начинают сцеживать молоко после налаживания процесса кормления, поскольку желают, чтобы кто-то из домочадцев помогал с кормлениями во время их отсутствия или же с кормлениями после выхода на работу.

    Не существует конкретных правил относительно времени начала сцеживания, поэтому вы можете делать так, как вам удобно. Какими бы ни были ваши потребности, вы можете сцеживать молоко, чтобы ваш график меньше зависел от кормлений.

    Как сцеживать грудное молоко: общие вопросы

    Как долго я должна сцеживать молоко? Как много молока мне нужно сцедить? Какие приспособления мне для этого потребуются? У каждой матери есть вопросы на эту тему, однако, как только она начинает сцеживать молоко, ей легко удается приспособиться к этому процессу.

    Большинство мам считают, что молокоотсос — самый простой способ сцеживания грудного молока. Принцип работы разных молокоотсосов может слегка отличаться, поэтому перед использованием устройства ознакомьтесь с его инструкцией. Помните, что, прежде, чем молоко начнет выделяться из груди во время сцеживания, может пройти 1–2 минуты, поэтому не переживайте, если не увидите его сразу!

    Не знаете, как долго нужно сцеживать молоко? Если вы никуда не торопитесь, старайтесь сцеживать молоко до тех пор, пока не почувствуете, что грудь пуста. В силу индивидуальных особенностей каждой женщины время сцеживания будет отличаться.

    Количество сцеженного молока при этом будет зависеть от того, когда вы в последний раз кормили грудью и как долго вы используете молокоотсос и привыкли к его использованию. На количество молока могут повлиять даже ваше внутреннее состояние и время суток. Если у вас есть проблемы с лактацией, ознакомьтесь с нашими советами по увеличению количества молока. Как правило, наилучшим временем для сцеживания считается утро. Во время сна отмечается повышение уровня гормонов, отвечающих за выработку молока.

    Совмещать ли кормление со сцеживанием? Выждите примерно час между сцеживанием и следующим кормлением. Так вы будете уверены, что ребенку хватит молока! Кормите ребенка столько, сколько потребуется для того, чтобы он насытился и был довольным. Используйте молокоотсос, чтобы полностью сцедить молоко из груди, и сохраняйте излишки молока.

  • Оцените статью
    Добавить комментарий