Демографическая крапивница (механическая): причины и симптомы проявления, лечение и фото болезни на коже

Дермографическая крапивница

Дермографическая крапивница – дерматологическое заболевание неясной этиологии, характеризующееся развитием кожных реакций в виде покраснения и появления волдырей в ответ на механические раздражения. Ее симптомы характерны для остальных разновидностей уртикарии – появление эритемы, высыпаний, кожного зуда, однако такие явления возникают в ответ на физическое давление, например от одежды, ремня сумки или других предметов. Диагностика дермографической крапивницы сводится к проведению специальных кожных тестов и оценке их результатов. Лечения в легких случаях не требуется, при более серьезных формах назначаются антигистаминные средства, проводится терапия сопутствующих заболеваний.

  • Причины дермографической крапивницы
  • Симптомы дермографической крапивницы
  • Диагностика дермографической крапивницы
  • Лечение и прогноз дермографической крапивницы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дермографическая крапивница, или уртикарный дермографизм – один из вариантов аномальной реакции кожи на механические раздражители. Согласно данным медицинской статистики, является одним из наиболее распространенных вариантов крапивницы, опережая даже ее аллергическую форму. От дермографической крапивницы страдает, по некоторым сведениям, почти 5% населения Земли, что является очень высоким показателем, однако к дерматологу обращается лишь незначительное число пациентов. Это связано с тем, что большинство случаев этого состояния имеют довольно слабо выраженные симптомы, и многие больные попросту их не замечают или не считают необходимым обращаться к специалисту. Исследование механизмов развития дермографической крапивницы происходит до сих пор, однако достоверных гипотез по этому поводу пока нет. В некоторых случаях был доказан ее генетический характер с аутосомно-доминантным механизмом наследования.

Причины дермографической крапивницы

Этиология дермографической крапивницы на сегодняшний момент точно неизвестна, предполагается, что заболевание является гетерогенным состоянием, к развитию которого может привести множество факторов. Это объясняет высокую распространенность данного типа уртикарии среди разных национальностей и рас. Для некоторых случаев заболевания была доказана роль наследственного фактора, также подмечено, что дермографическая крапивница может развиваться на фоне эмоциональных стрессов, эндокринных расстройств, после перенесенных вирусных заболеваний. Но большинство случаев этого состояния относят к так называемой идиопатической дермографической крапивнице – так как их этиология неизвестна.

Механизм развития покраснений и высыпаний при уртикарном дермографизме аналогичен другим типам крапивницы – происходит активация лаброцитов (тучных клеток) кожи с выделением гистамина и других биологически активных соединений. Они расширяют артериолы, повышают проницаемость сосудистой стенки, замедляют резорбцию тканевой жидкости, приводя к отеку, а также раздражают рецепторы кожи, вызывая ощущение зуда. Однако главным секретом дермографической крапивницы остается тот факт, почему и как именно активируются лаброциты кожи – предполагается, что из-за генетических или обменных факторов их мембрана становится нестабильной, и их дегрануляция происходит при простом механическом воздействии.

Другие дерматологи утверждают, что и у здорового человека при механическом воздействии на ткани происходит активация небольшого количества тучных клеток. Однако количество выделяемых биологически активных веществ при этом столь мало, что не может вызвать сильной реакции. Тогда как у больных дермографической крапивницей по тем или иным причинам сильно повышается чувствительность тканей к гистамину, поэтому даже его микроскопические количества способны вызвать уртикарию. Иными словами, приверженцы этой гипотезы полагают, что проблема уртикарного дермографизма заключается не в лаброцитах, а нарушениях реактивности тканей организма. Вполне возможно, что в развитии дермографической крапивницы играют роль оба вышеописанных механизма.

Симптомы дермографической крапивницы

Дермографическая крапивница наиболее часто проявляется развитием эритемы, высыпаниями в виде волдырей, кожным зудом на тех участках, которые подверглись механическому воздействию – от швов одежды, ремней сумки. В некоторых случаях причиной развития таких симптомов может быть незначительный удар по телу, проведение по коже пальцем или другим предметом с легким нажатием – иногда на кожных покровах даже можно таким образом «рисовать». Высыпания и покраснения при дермографической крапивнице могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней, после чего бесследно исчезают при отсутствии повторных физических воздействий. Никаких атрофических или иных последствий на коже даже при многократных высыпаниях не наблюдается.

Некоторые формы так называемой «аллергии на воду» (в дерматологии носит название «аквагенной крапивницы») на самом деле являются разновидностью уртикарного дермографизма. При этом после посещения душа у больного проявляются эритема в виде продольных полос, кожный зуд, высыпания в виде волдырей. Доказано, что это обусловлено механическим воздействием струй воды на кожные покровы, то есть причина развития таких симптомов такая же, как и при дермографической крапивнице. Во многих случаях проявления этого состояния могут наблюдаться на фоне эндокринных расстройств, проблем с желудочно-кишечным трактом, глистных инвазий и некоторых других патологий.

Диагностика дермографической крапивницы

Определение дермографической крапивницы не представляет особых проблем – как правило, используется диагностический тест в виде воздействия на кожу твердым предметом с последующей оценкой результатов через 2, 12 или 48 часов. Лучше всего для этой цели использовать специальный прибор – дермографометр, который позволяет дозировать степень нажатия на кожные покровы и таким образом выявить тот порог раздражения, который приводит к появлению высыпаний. Кроме того, можно использовать другие виды воздействий – холодом, теплом, водой (смачивание влажной салфеткой). Это необходимо для дифференциальной диагностики дермографической крапивницы от других видов уртикарии.

Общие анализы, такие как исследование картины крови, редко отражают какие-нибудь изменения при дермографической крапивнице. Лишь в крайне тяжелых и длительно протекающих случаях заболевания возможно незначительное повышение уровня эозинофилов; в то же время сильная эозинофилия на фоне таких кожных проявлений свидетельствует о глистной инвазии, что может быть провоцирующим фактором уртикарного дермографизма. Помимо дерматолога, больному дермографической крапивницей желательно пройти обследование у гастроэнтеролога, эндокринолога и аллерголога-иммунолога – вполне возможно, что кожные проявления являются следствием скрытых внутренних патологий.

Лечение и прогноз дермографической крапивницы

Как правило, в легких случаях дермографической крапивницы лечения не требуется – высыпания и эритема самопроизвольно и бесследно исчезают через несколько часов после своего возникновения. Однако в более тяжелых случаях может понадобиться назначение антигистаминных средств – их принимают либо разово при появлении высыпаний, либо систематически – при рецидивирующих и хронических формах. К этой группе препаратов относят лоратадин, цетиризин и другие лекарственные средства. К профилактическим препаратам относят также кетотифен, который способен стабилизировать мембраны тучных клеток и затруднить выход гистамина в ткани, однако он неодинаково эффективен у разных пациентов. Если дермографическая крапивница была спровоцирована иным заболеванием, то при его лечении кожные проявления также будут уменьшаться.

Прогноз дермографической крапивницы чаще всего благоприятный – при правильном лечении (в том числе и провоцирующих заболеваний) может наступить даже полное выздоровление. Но в большинстве случаев пациентам достаточно только ослабления выраженности симптомов, простое и временное покраснение кожи, пропадающее за пару часов, их не тревожит. Также желательно избегать эмоциональных стрессов, которые могут усугубить протекание дермографической крапивницы.

Причины появления и правильное лечение демографической (механической) крапивницы + шокирующие фото болезни

Дермографическая (механическая) крапивница (код МКБ10 L50.3) или дермографизм – состояние кожи, на фоне которого на ней появляются выпуклые, резко ограниченные рубцы.

Дермографизм в переводе с греческого языка означает “письмена на коже“.

Проявления этой формы болезни похожи на надписи и шрамы белого или красного цвета, которым сопутствует отек и покраснение.

Симптомы

Демографическая крапивница редко затрагивает большие участки тела (еще реже болезнь возникает на коже головы и половых органах). У здорового человека на фоне механического воздействия на кожу (например, проведение по ней ногтем) образуется белая полоса, которая вскоре пройдет.

У больного дермографизмом на этом месте возникнет красный воспаленный рубец с белой серединой. Болезнь имеет тенденцию быстро вспыхивать и также быстро утихать.

Признаки и симптомы дермографизма обычно проявляются в течение нескольких минут после воздействия раздражителя (например, трение одежды о тело – нередко воротник на рубашке провоцируют раздражение).

Однако, у многих пациентов она утихает в течение первых недель лечения, симптомы уменьшаются до такой степени, что больше не вызывают дискомфорт.

Болезни сопутствуют следующие признаки:

  • зуд, который часто усиливается к ночи;
  • жжение, боль и отек поврежденной кожи;
  • рубцы напоминают прямые светлые линии, а окружающие их участки могут менять цвет от бледно-красного до бордового;
  • общее недомогание, повышение температуры – крайне редко;
  • симптомы обычно ухудшаются в жарких условиях, например, после горячей ванны.

Дерматографическая крапивница делится на несколько типов:

  1. Красный дермографизм. Проявляется на фоне механического воздействия на кожу в виде красных полос. Эта форма часто связана с себорейным дерматитом.
  2. Холинергический дермографизм. Проявляется при воздействии на кожу низких температур, сходна с холодовой крапивницей.
  3. Белый дермографизм проявляется в виде белых полос на коже.
  4. Семейный дермографизм наследуется по аутосомно-доминантному типу.

к оглавлению ↑

На руках демографическая крапивница: фото.

Механическая крапивница: фото на других частях тела.

Причины возникновения

Когда появляется механическая крапивница, причины чаще всего остается неизвестной, но некоторые факторы могут внести негативный вклад в развитие болезни.

Причины появления демографической крапивницы:

  1. Гистамин, высвобождаемый тучными клетками на поверхность кожи, является наиболее частой причиной развития крапивницы. Гистамин высвобождается в отсутствие антигена и в результате ослабления мембраны, обволакивающей тучные клетки (вследствие слабого иммунитета пациента). Отек кожи вызван высвобождением гистамина.
  2. Аллергические реакции на определенные лекарства, такие как пенициллин, могут положить начало болезни.
  3. Механическое воздействие. Давление, укусы насекомых, расчесывание кожи, уколы.
  4. Инфекционное заболевание. Хеликобактер пилори, грамотрицательная бактерия, обычно вызывающая язвенную болезнь желудка и заболевания пищеварительного тракта, может привести к развитию дермфографизма.
  5. Генетический фактор. Крапивница считается наследственным заболеванием, которое передается по аутосомно-доминантному типу.
  6. Нарушение функций щитовидной железы.
  7. Эмоциональный стресс и тяжелые физические нагрузки.

к оглавлению ↑

Диагностика

Диагноз ставит дерматолог или аллерголог (иммунолог).

Врач осматривает кожу пациента, а затем проводит небольшой кожный тест – проверка реакции на воздействие тупым предметом, у пациентов с дермографизмом на участке контакта немедленно образуется характерный шрам (при подозрении на холинергический дермографизм, тест проводится с помощью кубика льда).

Далее больному назначают ряд тестов:

  • посев на патогенную кишечную флору и анализ на глисты (чтобы исключить заражение бактериями);
  • общий анализ крови;
  • анализ на гормоны щитовидной железы;
  • анализ на иммунитет.

к оглавлению ↑

Лечение

Если образовалась демографическая крапивница, лечение очень редко требуется. Чаще всего ее симптомы уходят в течение нескольких часов (до нескольких дней), терапия назначается в случае тяжелой формы с ярко выраженной симптоматикой.

А все-таки, если появилась демографическая крапивница, как лечить при первых признаках болезни? Поговорим об этом далее.

Первая помощь

В качестве первой помощи следует:

  • Полностью исключить механическое воздействие на кожу.
  • Однократный прием антигистаминного препарата (Тавегил) до посещения врача.
  • Для снятия зуда можно использовать холодный компресс (завернуть несколько кубиков льда в салфетку или марлю и приложить к поврежденному месту) при отсутствии аллергии на холод, или компресс, смоченный в ромашке (2 пакетика ромашки аптечной залить кипятком (200мл), остудить, смачивать марлю в настое и прикладывать к поврежденному участку).

к оглавлению ↑

Медикаментозная терапия

Когда на теле появилась механическая крапивница, лечение следует начать с приема H1 антигистаминных препаратов, которые избирательно блокируют действие гистамина.

Они снимают все симптомы недуга, облегчение наступает в течение нескольких дней. Во многих случаях, красные рубцы/шрамы, остаются на коже больного в течение нескольких месяцев.

Это такие препараты, как Цетиризин, Зиртек, Кларитин, Кларинекс, Семпрекс, Аллегра, Бенадрил, Вистарил, Атаракс. Терапию обычно сводят к однократному приему таблетки перед сном в течение 1-2 недель.

Для пациентов, которые не реагируют на H1 средства, используются препараты H2, селективно связывающиеся с рецепторами гистамина Н2 и блокирующие его действие. Они часто используются в сочетании с H1 препаратами.

Это такие препараты, как Тагамет, Зантак, Бриканил.

Когда антигистаминные препараты не дают удовлетворительного облегчения симптомов, могут быть использованы другие менее распространенные методы лечения:

  1. Оральные стероиды такие, как преднизолон используются в редких случаях, когда крапивница очень устойчива к антигистаминным препаратам.
  2. УФ-излучение. Применение световой терапии показало некоторые улучшения в лечении в краткосрочной перспективе.
  3. Антидепрессанты. Иногда используются для лечения дермографизма.

В качестве мазей для лечения болезни следуют отдать предпочтение:

  • Фенистил-гель (уменьшает зуд и убирает воспаление);
  • Незулин (снимает раздражение);
  • Драполен Крем (борется с рубцами и мелкими шрамами, снимая красноту);
  • гели на основе алоэ (убирают зуд и воспаление).

к оглавлению ↑

Народные средства

Народная медицина окажет эффективную и быструю помощь в борьбе с недугом.

  1. Десертную ложку череды залейте стаканом кипятка (200 мл), настаивайте 15 минут, пейте такой отвар вместо кофе.
  2. Дес. ложку листьев крапивы залейте 200 мл кипятка, дайте настояться, добавьте в отвар 1 ч.л. сока лимона, пейте такой настой 2 р/день утром и вечером.
  3. Полезным будет каждый день пить свежевыжатый морковный или свекольный сок (не более 200 мл).
  4. Каждый день 3-5 р/день принимайте по 1 десертной ложке сока сельдерея. В соке можно смачивать ватный диск и протирать им рубцы.
  5. десертную ложку ряски (водоросли) залейте кипятком (200 мл), настаивайте 30 минут, пейте сразу.

к оглавлению ↑

Диета и профилактика

Из дневного рациона следует полностью исключить:

  • обработанные пищевые продукты (хлеб, торты, печенье, колбасные изделия, красное мясо);
  • картофель фри, фаст-фуд, газированные напитки;
  • морепродукты;
  • алкогольные напитки, шоколад, шоколадные конфеты, йогурты с добавками;
  • все виды сыров, молочные продукты, яйца.

В рацион стоит добавить:

  1. Продукты, содержащие витамин Е (оливковое масло, семена льна, тыквы, орехи).
  2. Продукты с витамином С (свежие фрукты, ягоды, авокадо).
  3. Продукты с витамином В5 (макароны из твердых сортов пшеницы, цельнозерновой хлеб, грибы).

Несложные методы профилактики:

  • полностью исключите ношение тесной и узкой одежды;
  • не используйте мочалку во время душа, не растирайтесь полотенцем;
  • прекратите посещение сауны или бани;
  • исключите раздражающие мыла и шампуни, используйте средства с пометкой “гипоаллергенно”;
  • исключите тяжелые виды спорта, займитесь ходьбой или йогой.

Комплексный подход включает правильное питание, лечение народными средствами и лекарственными препаратами, если требуется. Контактная крапивница хорошо поддается лечению.

Согласно исследованиям около 2-5% населения нашей планеты страдают от демографической крапивницы. Смотрите в видео: что это за болезнь и какие причины и механизмы ее развития.

Крапивница (уртикария)

Крапивницу можно отнести к довольно распространенным заболеваниям: по статистическим данным каждый пятый человек лично сталкивался с подобным недугом. Больше всего к болезни склонны представительницы женского пола в возрасте 23-65 лет. По другому крапивницу называют уртикарией, так как она в большинстве случаев проявляется в виде уртикарного дерматита, когда плоские волдыри белого и красного цвета максимально быстро распространяются по кожным покровам.

Формы заболевания

Крапивница имеет две формы течения – острую и хроническую. В 80% случаев у пациентов диагностируется острая форма патологического процесса, и только в 20% – хроническая.

  • Формы заболевания
  • Классификация по типу происхождения
  • Причины заболевания
  • Локализация высыпаний
  • Течение крапивницы
  • Длительность заболевания
  • Методы диагностики
  • Лечение
  • Последствия крапивницы
  • Берут ли в армию с крапивницей?
Читайте также:  Лейкоциты в спермограмме повышены у мужчин: причины и лечение, норма концентрации

Хроническая

Зачастую хроническую форму крапивницы диагностируют у пациентов с различными хроническими инфекционными заболеваниями и болезнями щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта, однако врачи не всегда могут определить ее истинную причину. В таком случае патологический процесс является идиопатическим или спонтанным. В 70% случаев хроническая крапивница возникает по неизвестным причинам. По сравнению с острой формой она длится более полугода, а иногда врачи не могут избавить пациента от данного недуга и по несколько лет. Очень часто встречаются рецидивы (симптомы прошли и сыпь с кожных покровов исчезла, но буквально через несколько недель все возвращается).

В свою очередь хроническая форма бывает постоянной или персистирующей (каждый день сыпь меняет свои размеры, окрас и форму), рецидивирующей (вовремя течения патологического процесса врачи наблюдают длительные периоды ремиссии).

Очень редко хроническую форму крапивницы вызывают аллергические агенты, в большинстве случаев причиной становятся бактериальные, вирусные и аутоиммунные процессы. Главной особенностью данного заболевания является резкое и ничем не спровоцированное появление красных, плоских, зудящих волдырей на кожных покровах. Во избежания осложнений лечение лучше начинать сразу же после проявления первых симптомов.

Острая

Острая форма считается в медицинской практике самой распространенной: в этом случае патологический процесс может протекать до полугода.

Данную форму заболевания вызывают различные внешние и внутренние факторы. Самой распространенной причиной считается аллергическая реакция на определенную группу лекарственных препаратов. В основном это происходит во время приема лекарств, содержащих пенициллины, гормоны, сульфаниламиды и витамины группы В.

Вызвать острую форму крапивницы могут многие продукты питания: орехи, яйца, шоколад, фрукты, полуфабрикаты, морепродукты или рыба, говядина, птица, молочные продукты, злаки. Аллергическая острая крапивница может начаться и из-за серьезного пищевого отравления, дисбактериоза, гепатита В, анафилаксии, переохлаждения или перегрева тела.

Данная форма заболевания легко поддается лечению, главное начать его вовремя. Если воспользоваться медикаментозным лечением на ранних сроках, то от неприятных симптомов можно избавиться уже через несколько дней. Они проходят быстро и безболезненно, при этом не оставляют шрамов на кожных покровах.

Если пропустить первые симптомы и не начать терапию вовремя, то патологический процесс может закончиться серьезными осложнениями. В таком случае лечение уже будет проводиться в условиях медицинского учреждения. Бывают такие случаи, когда крапивница приводит к смертельному исходу при отеке гортани и развитии острой дыхательной недостаточности. Поэтому, если вы увидели первые симптомы, то не затягивайте и помните, что своевременная диагностика позволит избавиться от болезни без осложнений в домашних условиях.

Острая форма крапивницы может развиться у каждого, но больше всего рискуют люди, которые склонны к атопическому дерматиту.

Классификация по типу происхождения

Чтобы быстрее найти способ лечения, специалисты разделили крапивницу по типу происхождения, таким образом врачам легче работать с пациентом. Патологический процесс по происхождению может быть дермографическим, холодовым и солнечным. Теперь давайте рассмотрим каждый тип по отдельности.

Дермографическая

Этиология данного процесса до сих пор остается неясной. Зачастую проявляется покраснением и появлением волдырей в тот момент, когда кожный покров поддается механическому раздражению. Отдельных симптомов дермографическая крапивница не имеет, а поэтому иногда ее можно спутать с любым другим видом, распознать ее сможет только врач. Первым делом на теле человека появляется эритема, то есть сильное покраснения. После, тело начинает покрываться высыпаниями, которые сопровождаются сильным зудом. Все это может начаться из-за контакта (трения) кожных покровов с одеждой, сумкой или любым другим предметом. Чтобы диагностировать дермографический патологический процесс, специалисты назначают специальные кожные тесты, и по оценке их результатов уже и устанавливается диагноз. Если лечение протекает легко, то врачи не назначают особого лечения. Уже при более серьезных проявлениях стоит начать медикаментозную терапию. Простыми словами, данный тип крапивницы можно назвать аномальной реакцией кожных покровов на механические раздражители.

Холодовая

Данный тип крапивницы наступает в результате охлаждения кожи, когда из-за холодного воздуха или холодной воды на теле человека появляются красные пятна, которые очень похожи на крапивницу. Многие врачи называют такое явление аллергией на холод, но путем исследований выяснилось, что к аллергической реакции это никак не относится.

Морозный воздух, сырость и холод являются физическими факторами, которые провоцируют появление сенсибилизации, то есть в эти моменты кожа становится более чувствительной.

Холодовая крапивница наступает уже через несколько минут после того, как кожные покровы поддались воздействию пониженной температуры. Зачастую в этом случае покраснения локализуются на коже лица, рук или губ. Внешне высыпания имеют розовый или белесоватый цвет, по структуре волдыри плотные и сопровождаются сильным зудом.

Солнечная

Врачи относят солнечную крапивницу к одной из разновидностей фотодерматоза: в этом случае сыпь появляется внезапно и стремительно быстро распространяется по всему телу сразу после того, как на кожу начинают попадать ультрафиолетовые солнечные лучи. Но стоит человеку отойти в тень или спрятаться от ультрафиолетовых лучей, пятна сразу же начинают пропадать. Главной особенностью данного типа патологического процесса является то, что много мелких красноватых волдырей с жидким содержимым спустя некоторое время начинают сливаться в одно большое красное пятно. Врачи очень быстро диагностируют данное заболевание, для этого не нужно сдавать дополнительные анализы.

Лечится солнечная крапивница медикаментозным путем, при запущенных формах пациента могут направить на стационарное лечение.

Причины заболевания

Человеческий организм постоянно находится под воздействием негативных факторов со стороны внешней среды. Эти факторы по научному называются антигенами – любое вещество, воспринимается человеческим организмом как чужеродный элемент, с которым необходимо бороться. Следовательно, организм начинает выделять собственные антитела. Спустя некоторое время все они накапливаются, что приводит к формированию иммунного ответа на всех раздражителей. Если иммунный ответ начинается слишком быстро, то это и называется аллергической реакцией.

Крапивницей можно назвать ту реакцию, при которой в избытке вырабатывается гистамин, а из-за него в свою очередь начинают расширяться капилляры и увеличивается сосудистая проницаемость. Большое количество гистамина в человеческом организме может спровоцировать отек дермы, то есть появление мелких волдырей, которые покрывают кожные покровы.

Причинами развития у человека такого патологического процесса как крапивница могут стать некоторые продукты питания, укусы насекомых, токсические вещества и многое другое. Дополнительно спровоцировать крапивницу может избыток продукции медиатора вегетативной нервной системы ацетилхолина. Данное вещество в организме человека воздействует на ткани точно так, как и гистамин.

Основные причины появления крапивницы могут быть внутренними и внешними.

К внешним провоцирующим факторам можно отнести:

  • аллергию на определенные группы пищевых продуктов;
  • укусы насекомых (встречается в 75% случаев);
  • атака иммунной системы на собственные же клетки (этот процесс в медицинской практике называется аутоиммунной реакцией);
  • формирование в человеческом организме комплексов антиген-антитело;
  • прием некоторых лекарственные препаратов.

К внутренним причинам относят:

  • расстройства со стороны пищеварительной системы;
  • инфекционные патологии хронического типа;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • онкопатологию.

Симптомы

Первый симптом любой разновидности крапивницы – это высыпания на кожных покровах. От простого высыпания крапивница отличается наличием волдырей (они могут быть разными по размеру и по форме). От несвоевременного лечения волдыри начинают увеличиваться в размерах и соединяться друг с другом, образуя сплошное красное пятно. С появлением первых волдырей человек начинает испытывать сильный зуд и жжение.

Помимо симптомов на кожных покровах у пациентов наблюдается упадок сил, внезапные головокружения, а также учащенное сердцебиение и повышение артериального давления.

В редких случаях у пациентов повышается температура тела, появляются боли в суставах и головные боли.

Чтобы не допустить серьезных осложнений, при первых же симптомах обратитесь к врачу за медицинской помощью. Раннее диагностирование крапивницы позволит избавиться от нее быстро и безболезненно.

Локализация высыпаний

Во время крапивницы у человека могут локализоваться высыпания на разных участках тела, все зависит от разновидности самого патологического процесса.

  1. В результате острой крапивницы волдыри могут локализоваться абсолютно везде, в этом случае тело человека покрывается плотными бледными пятнами, которые возвышаются на поверхности кожи.
  2. Острый ограниченный отек Квинке проявляется одним большим отеком, который может возникнуть на любом месте кожного покрова или слизистой оболочки.
  3. Хроническая крапивница проявляется отдельными красными пятнами: преимущественная локализация – шея, спина, живот.
  4. Стойкую папулезную крапивницу можно обнаружить в местах, где сгибаются и разгибаются суставы.
  5. В результате солнечной крапивницы кожная сыпь локализуется в области лица и рук.

Течение крапивницы

В каждом случае крапивница протекает по разному: все зависит от формы заболевания, возраста пациента и других индивидуальных особенностей. Давайте рассмотрим, как развивается крапивница в отдельных случаях.

Начало

Течение данного патологического процесса у взрослых и детей практически одинаковое. Как правило люди начинают подозревать, что у них крапивница, когда видят на своем теле волдыри, возникающие по неизвестным причинам. Начало внезапное и острое.

Красноватые пузырьки возвышаются над кожными покровами, имеют плотную структуру, а иногда и с жидким содержимым.

Края волдырей содержат четкие границы, они пропадают также быстро, как и возникают. Но так бывает не у всех: в случае первых симптомов лучше обратиться за квалифицированной помощью.

У беременных

Во время беременности практически все процессы женского организма перестраиваются. Если до беременности женский организм мог справиться с каким-то внешними и внутренними раздражителями, то в этот период все происходит немного по другому.

Во время беременности крапивница у женщины может локализоваться абсолютно на всех частях тела, но больше всего волдырей можно заметить на животе. Крапивница во время беременности настораживает женщин, поэтому они могут становиться раздражительными и нервными. Крапивница абсолютно никак не сказывается на развитии плода, но не стоит забывать, что волдыри, вызванные крапивницей, могут быть схожи с инфекционными заболеваниями, которые очень опасны для будущего ребенка. Поэтому при первых признаках лучше обратиться к врачу.

При лактации

В этот период очень важно знать, какая у женщины форма крапивницы. Если это хроническая, то и мама и ребенок должны находиться под контролем специалиста. Если это острая форма, то скорее всего она скоро пройдет, и при грудном вскармливании никак не отразится на малыше. Единственное, крапивница может вызывать у женщины нервные расстройства, что приводит к потере грудного молока, поэтому не следует паниковать, самое главное в этот момент – это здоровье малыша.

Если во время лактации женщине выписываются лекарственные препараты, то стоит внимательно читать их инструкцию, ведь среди них есть те, которые категорически запрещены во время кормления грудью.

У грудничков

К сожалению, очень много грудничков встречаются с крапивницей, зачастую она вызывается различными аллергическими реакциями. Когда в организм малыша попадает аллерген, то организм начинает активно вырабатывать гистамин, именно в этот момент тело малыша и покрывается различными пятнами и волдырями. Отличить крапивницу от другого патологического процесса легко – это красноватые волдыри плотной структуры с локализацией абсолютно на всех частях тела.

Длительность заболевания

Длительность патологического процесса полностью зависит от формы самого заболевания. Если врач диагностировал острую форму крапивницы, то длиться она будет меньше, чем полтора месяца, но зачастую симптомы проходят уже через двое суток. Если в человеческом организме протекает хроническая форма, то тут уже все сложнее: в этом случае заболевание может протекать более двух месяцев. При этом врачи могут и не назвать истинную причину появления крапивницы.

Методы диагностики

Очень важно уделить внимание диагностике, и сразу же начать качественное лечение, в противном случае могут начаться серьезные осложнения.

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Какие анализы сдавать?

Как мы уже говорили выше, крапивница – это своего рода аллергическая реакция, поэтому при диагностике в остром периоде специфические исследования не проводятся. Аллергопробу делают после затихания симптомов заболевания. Она необходима для того, чтобы узнать, что именно спровоцировало болезнь.

Дифференциальная диагностика с другими кожными процессами

Данный вид диагностики предназначен для пациентов с хронической формой заболевания. В этом случае врачи не могут точно установить причину патологического процесса, поэтому вначале им необходимо исключить все другие кожные патологии.

Лечение

Перед тем, как назначить медикаментозную терапию, врачи должны определить точную причину, которая и вызвала кожное заболевание. Острая форма крапивницы лечится применением антигистаминных препаратов, включая глюкокортикостероиды. Проводятся очистительные клизмы, необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты, исключение вещества, приведшего к развитию аллергической реакции.

Для лечения хронической формы крапивницы, а точнее для устранения неприятной симптоматики, врачи назначают антигистаминные лекарства.

Противопоказаний к лечению крапивницы нет. Единственное что нужно, это внимательно читать описание инструкции прописанных лекарственных препаратов, возможно у пациента наблюдается индивидуальная чувствительность к какому-либо компоненту. Лечение крапивницы возможно даже у грудничков, однако заниматься им должен исключительно лечащий врач.

Последствия крапивницы

Если говорить о заболевании на ранних сроках, то при своевременном лечении никаких последствий не будет. А вот уже на запущенных стадиях нужно прислушиваться к своему организму. В противном случае простая крапивница закончиться тяжелым отеком Квинке, который может привести к смертельному исходу.

Избежать приступов крапивницы можно, для этого необходимо соблюдать самые простые правила:

  • следить за гигиеной рук и тела;
  • не принимать холодный душ (вода должна быть комнатной температуры);
  • пользоваться кремами и бальзамами, которые не пересушивают кожные покровы;
  • не находиться долго на прямых солнечных лучах и избегать стрессовых ситуаций.

Берут ли в армию с крапивницей?

Здесь конкретного ответа нет, все зависит от стадии и формы заболевания в индивидуальном случае.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Деменция с тельцами Леви

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Как обследовать?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Лекарства
Читайте также:  Крем, гель, таблетки Капилар, Кардио Капилар: инструкция по применению, цена, отзывы

Деменция с тельцами Леви – это хроническая утрата когнитивных функций, характеризующаяся появлением внутриклеточных включений, названных тельцами Леви, в цитоплазме кортикальных нейронов. Заболевание характеризуется прогрессирующим нарушением памяти, речи, праксиса, мышления.

Отличительными клиническими особенностями деменции с тельцами Леви являются флуктуации психического статуса, преходящие состояния спутанности, галлюцинации (чаще всего зрительные), повышенная чувствительность к нейролептикам. Деменция с тельцами Леви чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Прогрессирование заболевания может быть более быстрым, чем при болезни Альцгеймера.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Деменция с тельцами Леви – третья по встречаемости из видов деменций. Начало заболевания обычно отмечается в возрасте старше 60 лет.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенез

Патоморфологически деменция с тельцами Леви характеризуется наличием изменений, свойственных болезни Паркинсона (БП) в сочетании с изменениями альцгеймеровского типа или без них. При деменции с тельцами Леви выявляются тельца Леви в корковых нейронах в сочетании с сенильными бляшками либо без изменений альцгеймеровского типа. Термин «деменция с тельцами Леви» был предположен в 1995 году Международным рабочим совещанием по данной проблеме. Ранее заболевание обозначали как болезнь диффузных телец Леви, сенильная деменция с тельцами Леви, вариант болезни Альцгеймера с тельцами Леви.

Корковые тельца Леви – основной патоморфологический признак деменции с тельцами Леви – выявляются у 15-25% больных с деменцией. Патоморфологические исследования показывают, что у больных с деменцией с тельцами Леви клинически нередко ошибочно диагностируют болезнь Альцгеймера.

Болезнь диффузных телец Леви (БДТЛ) проявляется деменцией, психотическими расстройствами и экстрапирамидными (паркинсонизм) симптомами. Сочетание деменции, отличающейся флюктуациями (иногда резкими) её выраженности, психотических расстройств с преходящими зрительными галлюцинациями (более 90 % больных), неспровоцированных антипаркинсоническими средствами, и паркинсонизма, проявления которого не укладываются в рамки диагностических критериев болезни Паркинсона, должно служить основанием для подозрения на болезнь диффузных телец Леви. Болезнь диффузных телец Леви встречается чаще, чем диагностируется.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы деменции с тельцами Леви

Начальные когнитивные нарушения имеют сходство с присущими другим видам деменций. Однако экстрапирамидные симптомы отличаются от присущих болезни Паркинсона: при деменций с тельцами Леви тремор не появляется в ранних стадиях болезни, изначально возникают аксиальная ригидность и нарушения походки, неврологический дефицит имеет склонность к симметрии.

Флуктуация когнитивных функций представляет собой относительно специфичный симптом деменций с тельцами Леви.

Периоды пребывания пациента в активном состоянии, объяснимого поведения и ориентации могут сменяться периодами спутанности и отсутствия реакции на задаваемые вопросы, которые обычно длятся дни и недели, но затем вновь сменяются способностью вступать в контакт.

Страдает память, но дефицит ее в большей степени обусловлен изменением уровня бодрствования и нарушением внимания, чем собственно нарушением мнестических процессов, так воспоминания о недавних событиях страдают меньше, чем последовательная память на цифры (способность повторить 7 чисел в прямом и 5 – в обратном порядке). Обычной является избыточная сонливость. Зрительные пространственные и зрительные конструктивные способности (тесты на конструирование, рисование часов, копирование фигур) страдают больше, чем другие когнитивные функции. Поэтому деменцию с тельцами Леви бывает трудно дифференцировать от делирия, и все пациенты, проявляющие указанные выше симптомы, должны быть обследованы по поводу делирия.

Зрительные галлюцинации являются обычным и частым проявлением заболевания, в отличие от доброкачественных галлюцинаций при болезни Паркинсона. Слуховые, обонятельные и тактильные галлюцинации менее типичны.

У 50-65 % больных возникает бред, носящий сложный, причудливый характер, что отличается от болезни Альцгеймера, при которой чаще бывает простой бред преследования. Обычно развиваются вегетативные нарушения с возникновением необъяснимых синкопальных состояний. Вегетативные нарушения могут возникать одновременно с появлением когнитивного дефицита либо после его возникновения. Типичной является повышенная чувствительность к антипсихотикам.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика деменции с тельцами Леви

Диагноз устанавливается клинически, однако чувствительность и специфичность диагностики низкие. Диагноз рассматривается (принимается во внимание) как вероятный при наличии 2-3 признаков – флуктуации внимания, зрительных галлюцинаций и паркинсонизма – и как возможный при выявлении только одного из них. Подтверждающими диагноз доказательствами являются повторяющиеся падения, синкопальные состояния и повышенная чувствительность к антипсихотикам. Наслоение друг на друга симптомов деменций с тельцами Леви и болезни Паркинсона может затруднять постановку диагноза. В случае, если двигательный дефицит, присущий болезни Паркинсона, предшествует и более вражен, чем когнитивные нарушения, обычно выставляется диагноз болезни Паркинсона. Если же преобладают ранние когнитивные нарушения и изменение поведения, устанавливается диагноз деменции с тельцами Леви.

КТ и МРТ не выявляют характерных изменений, однако изначально полезны для установления других причин развития деменции. Позитронная эмиссионная томография с фтор-18-меченной дезоксиг-люкозой и однофотонная эмиссионная КТ (SPECT) с 123 I-FP-CIT (N-w-флуоропропил-2b-карбометокси-Зb-[4-иодофенил]-тропан) – флуороалкильным производным кокаина может оказаться полезной в идентификации деменции с тельцами Леви, однако не является рутинным методом исследования. Окончательная постановка диагноза требует проведения аутопсии ткани мозга.

Клинические критерии диагноза болезни диффузных телец Леви (БДТЛ):

  • Облигатный признак: прогрессирующее снижение когнитивных функций в виде деменции лобно-подкоркового типа
  • Дополнительно необходимы по меньшей мере 2 из следующих 3 признаков для вероятного диагноза болезни диффузных телец Леви и 1 признака для возможного диагноза болезни диффузных телец Леви:
    • флуктуации выраженности дефекта когнитивных функций
    • преходящие зрительные галлюцинации
    • двигательные симптомы паркинсонизма (не связанные с приёмом нейролептиков

К дополнительным диагностическим критериям болезни диффузных телец Леви относят: повышенную чувствительность к нейролептикам, повторные падения, синкопальные состояния, галлюцинации других модальностей.

Достоверный диагноз болезни диффузных телец Леви возможен только при патоморфологическом исследовании.

Диагноз болезни диффузных телец Леви считается маловероятным при наличии симптомов перенесенного инсульта, изменений при нейровизуализации или при выявлении каких-либо других заболеваний мозга либо соматических заболеваний, способных объяснить наблюдаемую клиническую картину.

[33], [34], [35], [36], [37]

Деменция с тельцами Леви ( болезнь диффузных телец Леви )

Деменция с тельцами Леви — дегенеративное прогрессирующее церебральное поражение, отличающееся наличием большого количества интранейрональных патологических включений. Клинически проявляется сочетанием нарастающего слабоумия и психических отклонений с симптомами паркинсонизма, расстройствами сна, вегетативной дисрегуляцией. Деменция диагностируется по клиническим критериям, результатам неврологического и нейропсихического обследования, дополнительно проводится МРТ, ПЭТ мозга. Терапия осуществляется ингибиторами холинэстеразы, NMDA-антагонистами, малыми дозами левадопы.

МКБ-10

  • Причины ДТЛ
  • Патогенез
  • Симптомы ДТЛ
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ДТЛ
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Тельцами Леви называются патологические интранейрональные включения, основу которых составляют альфа-синуклеин и убиквитин. Указанные включения, обнаруженные в 1912 году немецким морфологом Ф. Леви, длительный период считались патогномоничным признаком болезни Паркинсона. Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) впервые была описана японскими исследователями в 1950 году как форма паркинсонизма. В 1984 году она выделена как отдельная нозология под названием «болезнь диффузных телец Леви».

В 1995 году на первом международном симпозиуме, посвящённом данной патологии, были определены диагностические критерии заболевания, обозначенного термином «деменция с тельцами Леви». ДТЛ составляет 10-15% всех деменций, занимает третье место после болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Заболевают преимущественно люди старше 60-летнего возраста. По различным источникам, среди данной возрастной категории заболеваемость варьирует в пределах 0,7-5%.

Причины ДТЛ

Этиофакторы, провоцирующие развитие деменции с тельцами Леви не установлены. Морфологическую основу заболевания составляет дегенерация и гибель нейронов. Предположительно, патологические изменения связаны с угнетением ингибирующих апоптоз механизмов или активацией запускающих его факторов. Тщательно изучаются генетические аспекты этиологии болезни. У 50% больных выявляются заболевания паркинсонизмом, сенильной деменцией среди родственников 1-ой линии. Однако клинический полиморфизм ДТЛ существенно затрудняет медико-генеалогический анализ.

В качестве примера можно привести описанный в литературе по неврологии случай японской семьи с прослеживающейся мутацией гена паркина. В соответствии с тяжестью генетического дефекта у членов семьи развивалась болезнь Паркинсона или ДТЛ. Высказываются мнения о генетической предрасположенности к развитию патологии в пожилом возрасте. К факторам, повышающим риск заболевания, относят аллель ε4 на 19-ой хромосоме, мутации в гене GBA 1-ой хромосомы, в гене LRRK2 12-ой хромосомы, изменения локуса 2q35-36.

Патогенез

Поскольку в небольшом количестве нейроны с тельцами Леви обнаруживаются в церебральных тканях у 35% пожилых людей, предполагают, что они являются результатом естественных процессов старения. Механизм развития «ускоренного» старения мозга у больных ДТЛ не определён. Предполагают существенную роль снижения антиокислительных систем, активацию глутаматергического звена, что приводит к избыточному внутринейрональному поступлению кальция, изменению заряда мембраны нейрона. Гипометаболические изменения в затылочной коре отмечаются уже в начальном периоде болезни, что соответствует ранней манифестации зрительно-пространственных расстройств при ДТЛ. Распространение поражения на чёрную субстанцию и полосатое тело обуславливает развитие паркинсонического синдрома, вовлечение стволовых ядер — вегетативную дисфункцию.

Симптомы ДТЛ

Клинически деменция с тельцами Леви включает широкий спектр симптоматики в когнитивной, психической, двигательной, вегетативной сферах. В период дебюта характерны нейродинамические нарушения, проявляющиеся снижением способности концентрировать и удерживать внимание, планировать выполнение сложных задач. В последующем быстро присоединяются симптомы зрительной агнозии: вначале наблюдаются ошибки распознавания предметов, затем знакомых людей, позже — родных. В развёрнутой стадии пациент перестаёт узнавать даже собственное отражение в зеркале. Отличительной особенностью является ранняя манифестация зрительных галлюцинаций. Память длительное время остаётся более сохранной, основные проявления амнезии связаны с расстройством поиска и воспроизведения хранящейся в мозге информации. Афазия не характерна.

Спектр психических расстройств включает галлюцинаторный синдром (зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации), депрессию, чувство присутствия постороннего, диссоциативные нарушения, бред, делирий, на более поздних стадиях — психомоторное возбуждение, апатию. Особенностью психических нарушений служит флюктуирующий характер. Продолжающиеся в течение минут или часов эпизоды ухудшения вплоть до спутанности сознания чередуются со светлыми промежутками, типично наличие «хороших» и «плохих» дней. У 20% пациентов психотические нарушения отмечаются лишь в финальной фазе ДТЛ.

Нарушения моторики представлены экстрапирамидной симптоматикой, на ранних стадиях наблюдаются в половине случаев. Отмечается гипокинетический синдром, повышение тонуса, постуральная неустойчивость, тремор. С прогрессированием болезни паркинсоническая симптоматика выявляется в 80% случаев. У некоторых больных наблюдаются миоклонии. Вегетативная дисфункция проявляется брадикардией, кардиоваскулярной нестабильностью (ортостатической гипотонией, склонностью к синкопэ), дискинезией ЖКТ (диареей, запорами, гастропарезом), дизурическими явлениями (никтурией, императивными позывами, частичным недержанием мочи). Происходит нарушение цикла сон-бодрствование с выраженной дневной гиперсомнией, наблюдаются эпизоды гипервозбуждения во сне (крик, двигательная активность, падения с кровати).

Осложнения

Прогрессирующая деменция, психические нарушения приводят к утрате возможности самообслуживания, пациенты нуждаются в постоянном постороннем уходе. Тяжёлые осложнения связаны с некорректным подбором терапии. Назначение фармпрепаратов допамина даже в умеренных дозировках вызывает усиление галлюцинаторного синдрома и психотической симптоматики. Купирование психических нарушений при помощи нейролептиков быстро приводит к развитию злокачественного нейролептического синдрома. Последний опасен целым рядом осложнений, способных привести к летальному исходу: острой дыхательной недостаточностью, ОПН, аритмией, инфарктом миокарда, ДВС-синдромом, печёночной недостаточностью, внезапной остановкой сердца.

Диагностика

Деменция с тельцами Леви диагностируется преимущественно клинически. Основополагающее значение имеет выявление сочетания основных признаков (слабоумия, зрительных галлюцинации, паркинсонизма, вегетативной дисфункции, нарушений сна), флюктуация симптоматики, особенности развития заболевания (деменция предшествует паркинсонизму или появляется совместно с ним). Инструментальные исследования играют вспомогательную роль. Диагностический перечень включает:

  • Неврологический осмотр. На ранней стадии невролог выявляет замедленность мыслительных процессов, трудности концентрации внимания, особенности поведения. При развитии экстрапирамидной дисфункции в двигательной сфере отмечается снижение объёма, амплитуды движений, шаркающая походка, гипомимия, мышечная гипертония по пластическому типу, тремор, миоклонические феномены.
  • Нейропсихологическое тестирование. Проводится психиатром или нейропсихологом в ходе беседы, наблюдения, тестирования. Обследование включает оценку психического статуса, определение степени деменции по шкале Маттиса, тестирование скорости психических процессов. В начале болезни пациент может скрывать наличие зрительных галлюцинаций, что затрудняет диагностику.
  • МРТ головного мозга. Томографическая картина неспецифична. Церебральная атрофия носит диффузный характер, крайне вариабельна, менее выражена, чем при деменции альцгеймеровского типа. Типичны диссоциирующие с клинической картиной незначительные изменения затылочной коры. Поражение подкорковых ганглиев практически тотальное. С целью исключения сосудистого генеза слабоумия исследование дополняется проведением МРТ церебральных сосудов.
  • ПЭТ-КТ головного мозга. Определяет снижение нейрометаболизма и перфузии в затылочных долях, выраженное поражение подкорковых структур. Определяющее диагностическое значение имеет диссоциация слабой затылочной атрофии по данным МРТ с выраженными дисметаболическими процессами этой области по результатам ПЭТ.
  • Полисомнографию. Выявление признаков психомоторного возбуждения в фазе быстрого сна — типичная особенность нейродегенеративных процессов. Проведение исследования затруднительно в виду психического состояния больных.

Дифференциальная диагностика ДТЛ проводится с болезнью Альцгеймера, вторичным паркинсонизмом, болезнью Паркинсона, сочетающейся с сосудистой деменцией, болезнью Пика и иными прогрессирующими деменциями. Деменция с тельцами Леви отличается от болезни Паркинсона возникновением симптомов паркинсонизма после появления когнитивных нарушений, от дегенерации Пика — наличием экстрапирамидной дисфункции. Наиболее затруднителен дифдиагноз с альцгеймеровским слабоумием. Последнее отличается более старшим возрастом дебюта, быстрым нарастанием тотальных когнитивных расстройств (агнозии, апраксии, афазии), более поздним развитием галлюцинаторного синдрома, выраженностью атрофических изменений на МРТ.

Лечение ДТЛ

Терапия симптоматическая, сопряжена с существенными трудностями. Стандартное антипаркинсоническое лечение препаратами левадопы приводит к усугублению расстройств психической сферы, применение антипсихотических фармпрепаратов — к прогрессированию гипокинезии. В связи с этим требуется тщательный осторожный подбор фармакотерапии. Основными направлениями терапии являются:

  • Коррекция когнитивной и психической сферы. Препаратами выбора выступают ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, донепезил). На фоне их приёма отмечается улучшение внимания, повседневной активности, нормализация сна, снижение выраженности галлюцинаций, агрессии. В 25% случаев лечение сопровождается выраженными побочными эффектами со стороны ЖКТ. Альтернативой антихолинэстеразным фармпрепаратам являются NMDA-антагонисты (мемантин), которые существенно ослабляют психические отклонения, но слабо воздействуют на когнитивную симптоматику. Деменция средней тяжести выступает показанием к назначению комбинации двух указанных групп препаратов.
  • Терапия паркинсонизма. Проводится небольшими дозами левадопы. Противопаркинсоническое лечение начинают при существенной выраженности симптоматики, затрудняющей уход за больным. Подбор дозы стартует с минимальных значений, рекомендован в стационарных условиях. Поскольку повышение дозировок опасно нарастанием психотических симптомов, редко удаётся довести принимаемую пациентом дозу препарата до необходимого терапевтического уровня. Относительно безопасны при ДТЛ отдельные ингибиторы моноаминоксидазы (разагилин), применяющиеся при протекании паркинсонизма с «застываниями».
  • Немедикаментозные мероприятия. Ложатся на плечи родственников и медперсонала. Включают уход за пациентом, адекватное реагирование на психические отклонения, меры по нормализации сна. В большинстве случаев близким пациента для разъяснения сути болезни и её последствий рекомендована консультация психолога.

Описанная выше симптоматическая терапия способна несколько облегчить состояние пациентов и уход за ними, но не может остановить прогрессирование дегенеративного процесса. Перспективной в плане торможения дегенерации является разработка медицинских препаратов, блокирующих агрегацию α-синуклеина, потенцирующих растворение образовавшихся интранейрональных включений. Поиск новых способов лечения ведётся также в направлении создания ингибирующих апоптоз средств.

Прогноз и профилактика

Вследствие неуклонно прогрессирующего дегенеративного процесса в церебральных структурах, ДТЛ является прогностически неблагоприятным заболеванием. Продолжительность жизни пациентов находится в рамках 5-7 лет. Пациенты погибают от интеркуррентных инфекций, сердечно-сосудистых, дыхательных расстройств, обусловленных нарушением центральной нервной регуляции. Отсутствие информации об этиологии заболевания не позволяет разработать эффективные механизмы его профилактики.

Читайте также:  Клостилбегит для женщин — состав и показания к применению

Деменция с тельцами Леви

  • мозг
  • позвоночник
  • нервы и сосуды

1. Общие сведения

Термин «деменция» употребляется как в неврологии, так и в психиатрии, причем психиатрического смысла в нем, строго говоря, больше: полный дословный перевод означает нечто вроде «лишение разума», «обезумливание» (а не «безумие», как чаще всего переводят). Имеется в виду состояние или процесс, – в зависимости от контекста, – распада когнитивных функций (память, внимание, распознавание и пр.), деградации речи по составу и структурной организации, прогрессирующего снижения способности к абстрагированию и построению логических выводов. Однако в неврологии, наряду с этим общим значением, под деменциями понимают также нозологическую рубрику четко определенных нейродегенеративных заболеваний. Суть таких болезней, чем бы они ни вызывались, заключается в постепенном упрощении, примитивизации, утрате объема и функциональной состоятельности и, в конечном счете, в отмирании мозговых нейронных тканей на клеточном уровне, – что и подразумевается родственными понятиями «дистрофия, дегенерация, атрофия» с приставкой «нейро-».

Наиболее известным нейродегенеративным заболеванием (по крайней мере, оно чаще других упоминается неспециалистами, причем как собирательное название всех возрастных деменций вообще) можно считать болезнь Альцгеймера. Вторая или, согласно другим источникам, третья по частоте встречаемости органическая нейродистрофия носит название «деменция с тельцами Леви» (ДТЛ, DLB). Этиопатогенетически и симптоматически она действительно связана и с болезнью Альцгеймера, и с другой часто упоминаемой нейродегенерацией – болезнью Паркинсона. Однако деменция с тельцами Леви потому и выделена в конце ХХ века в отдельный диагноз, что имеет не только сходство, но и ряд отличительных особенностей в клинике, течении, патоморфологии и прогнозе.

2. Причины

Тельца Леви – особые внутриклеточные образования в нейронной ткани, структурно и биохимически сложные: они состоят из белков, полисахаридов и др. соединений, имеют ядро, фибрилльные отростки и пр. По преимущественной локализации такие образования делятся на два типа: в одних случаях тельца Леви обнаруживаются преимущественно в глубинных отделах головного мозга, в других (корковый тип) концентрируются в лобно-височной коре. Выявляются специфические нарушения и в балансе нейромедиаторов – веществ, регулирующих электрохимическую активность мозга и отвечающих за проведение нервных импульсов. Присутствуют также типично альцгеймеровские и/или паркинсонические изменения, что приводит к развитию полиморфной, трудно дифференцируемой клинической картины. И наоборот: при ярко выраженных болезнях Альцгеймера и Паркинсона зачастую патоморфологически обнаруживаются тельца Леви.

Однако ответа на главные вопросы, – какие именно факторы «запускают» нейродегенеративный процесс и какие – образование телец Леви; почему женщины болеют вдвое чаще мужчин; что конкретно обусловливает манифестацию ДТЛ преимущественно после 60 лет, – на сегодняшний день пока нет.

3. Симптоматика, диагностика

Деменция с тельцами Леви начинается в целом так же, как и любая другая сходная пресенильная (предстарческая) деменция: слабеют память и внимание, упрощается речь, шутки становятся плоскими и т.п. Однако ДТЛ, – возможно, в силу сочетанного характера поражения важнейших лобно-височных отделов, – обычно протекает быстрее и злокачественней аналогичных заболеваний (несколько лет вместо 10-20). Отличительными особенностями являются:

  • резкие колебания психического статуса (в диапазоне от более-менее ясного сознания до аментивной спутанности);
  • зрительные галлюцинации;
  • отсутствие паркинсонического тремора на ранних стадиях (может изменяться походка, координация и мышечный тонус);
  • сложность, вычурность бредовых переживаний, которые отмечаются более чем у половины больных и отличаются от примитивного «бреда ущерба в бытовом масштабе», который иногда развивается при деменции Альцгеймера и подобных болезнях.

Нередко пациенты с ДТЛ обнаруживают также повышенную сонливость.

Диагностика основывается на клинико-психопатологических данных и, судя по всему, сплошь и рядом оказывается ошибочной. Дело в том, что описанные выше объективные трудности четкого разграничения ДТЛ с болезнями Альцгеймера и Паркинсона требуют от каждого врача-невропатолога и/или психиатра значительной эрудиции и, главное, соответствующего клинического опыта, накопление которого, – учитывая относительную редкость заболевания, – весьма проблематично. Кроме того, в данном случае малоинформативны даже самые совершенные томографические методы, которые выявляют лишь общедегенеративную или атрофическую специфику.

Поэтому достоверный и окончательный диагноз ДТЛ устанавливается, как правило, лишь при патоморфологическом посмертном исследовании. Постоянно обновляемая статистика таких исследований свидетельствует о том, что распространенность деменции с тельцами Леви значительно шире, чем это принято считать.

4. Лечение

Вышеупомянутые диагностические проблемы можно было бы отнести к сугубо теоретическим, отвлеченным, – или вообще не упоминать, – если бы не одно обстоятельство. Терапевтическая стратегия при ДТЛ должна существенно отличаться от таковой при болезнях Альцгеймера и Паркинсона, и многие препараты, широко применяемые для торможения и симптоматического лечения сходных нейродегенеративных процессов, при деменции с тельцами Леви могут значительно усугубить ситуацию. По всей вероятности, во многих клинических случаях именно так и происходит. Принимая во внимание, что прогноз и без того пессимистичен, течение значительно быстрее, а неясность этиопатогенеза делает паллиативной (не влияющей на первопричины) любую терапию, диагностические ошибки могут резко сократить и качество, и продолжительность жизни пациентов. Так, выраженный побочный эффект нередко имеют антипсихотические и антипаркинсонические препараты, которые должны назначаться с осторожностью и под пристальным контролем.

На сегодняшний день рекомендуются, прежде всего, ингибиторы ацетилхолинэстеразы (препараты, повышающие концентрацию определенных нейромедиаторов) и мемантин (препарат-протектор когнитивных функций, «золотой стандарт» при деменциях). Кроме того, интенсивно и с обнадеживающими результатами ведутся разработки препаратов, способных прицельно разрушать тельца Леви как таковые.

Деменция с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви — поражение нервной системы, при котором наблюдаются когнитивные, психические расстройства, а также моторные нарушения. Заболевание чаще всего встречается среди лиц старше 60 лет. На долю деменции с тельцами Леви приходится 20% всех случаев диагностированного слабоумия. В международной классификации болезней МКБ-10 данная форма патологии имеет код F02.8. Сложность выявления патологии заключается в схожести начальных симптомов заболевания с другими неврологическими расстройствами.

В Юсуповской больнице опытные неврологи проводят полный курс диагностики и лечения деменции с тельцами Леви. Для этого используется новейшее медицинское оборудование, позволяющее быстро и точно определить патологический очаг в головном мозге. По результатам исследования подбирается корректная терапия. Вместе с пациентами работает группа врачей, в составе которой психиатры, неврологи, терапевты, кардиологи.

Причины

Особенностью деменции с тельцами Леви является скопление в клетках головного мозга белковых отложений. В результате происходит отмирание клеточных структур и нарушение функционирования мозга. Деменция с тельцами Леви — полиэтиологичное заболевание. Причинами его развития считаются:

  • аутоиммунные заболевания;
  • патология сердечно-сосудистой системы, в результате которой нарушается кровообращение в области головного мозга;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Паркинсона;
  • болезнь Альцгеймера;
  • травмы головы в анамнезе;
  • недостаточное поступление витаминов и минералов в организм;
  • опухолевые образования в области головного мозга различной этиологии;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Выяснение причин развития деменции с тельцами Леви необходимо для назначения корректной терапии.

Мнение эксперта

Автор: Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Видов деменции много, их разделяют по этиологии, характеру развития, степени. Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) стоит на третьем месте по распространенности. Что такое тельца Леви — это белковые образования, скапливающиеся в головном мозге. Именно они вызывают нарушения когнитивных функций мозга. Причин их появления и концентрации может быть много, а само заболевание считается полиэтиологическим.

Все виды деменции развиваются похожим образом: происходит снижение памяти и концентрации внимания, тремор, двигательные нарушения. Три заболевания — Альцгеймер, Паркинсон и Леви очень похожи между собой, но все же есть различия. При ДТЛ на поздних стадиях у пациентов возникают зрительные галлюцинации, угрожающие жизни (при болезни Паркинсона характерны звуковые, тактильные, слуховые галлюцинации).

Назначать препараты для терапии деменции должен только специалист — особенности подбора медикаментов различаются в зависимости от вида. ДТЛ требует не только медикаментозного лечения (в основном используются ингибиторы холинэстеразы), но и поддерживающей терапии. Нужно оформить помещения с яркими акцентами, чтобы больной лучше ориентировался в пространстве, сделать их максимально безопасными.

Симптомы деменции с тельцами Леви

На начальном этапе развития деменция с тельцами Леви имеет слабо выраженный характер клинических симптомов. С момента появления первых признаков до тяжелой стадии заболевания может пройти 4-5 лет. Среди основных симптомов заболевания выделяют:

  • психическая ригидность;
  • неустойчивость при ходьбе;
  • расстройства поведения;
  • нарушение речи;
  • трудности с началом движения;
  • зрительные галлюцинации;
  • чувствительность к нейролептикам;
  • ригидность мышц;
  • расстройство суждений и рассуждений;
  • параноидальный бред о преследовании;
  • повышенное потоотделение;
  • тремор конечностей.

При деменции с тельцами Леви могут возникать не все вышеперечисленные симптомы. При появлении первых патологических признаков необходимо проконсультироваться с врачом. На ранних стадиях болезнь имеет более благоприятный прогноз.

Диагностика деменции с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви требует проведения комплексной и своевременной диагностики. Это связано с быстрым прогрессированием заболевания. Исследование начинается со сбора жалоб и анамнеза болезни. Невролог учитывает начало появления патологических симптомов, скорость их распространения. Диагноз может быть поставлен при наличии 3 и более клинических признаков деменции с тельцами Леви. Немаловажной частью является беседа с родственниками. Это необходимо для выяснения симптомов, которые больной может скрывать. Чаще всего это галлюцинации.

МРТ и КТ позволяют установить причину скопления белковых соединений в области головного мозга. Полисомнография назначается с целью выявления признаков психомоторного возбуждения в быстрой фазе сна. Биопсия патологических участков необходима для проведения дифференциальной диагностики деменции с тельцами Леви и опухолевых образований.

Дифференциальная диагностика

Деменция с тельцами Леви имеет схожую клиническую картину с болезнью Паркинсона и Альцгеймера. В связи с этим врачам необходимо проводить дифференциальную диагностику между указанными заболеваниями.

Болезнь Паркинсона характеризуется более ранним появлением моторных нарушений по сравнению с психическими и интеллектуальными нарушениями. Тремор конечностей присутствует даже в состоянии покоя, ригидность мышц имеет более выраженный характер.

Дифференцировать болезнь Альцгеймера от деменции с тельцами Леви можно по результатам МРТ. Томография позволяет установить точную локализацию патологического процесса и степень его распространения. Помимо болезни Альцгеймера и Паркинсона деменцию с тельцами Леви необходимо отличать от следующих состояний:

  • Новообразования головного мозга. По мере роста опухоли происходит сдавление близлежащих структур головного мозга. Это проявляется снижением интеллектуальных способностей, нарушением психического и неврологического характера.
  • Нейросифилис. Диагностируется на фоне отсутствия лечения сифилиса. В результате возбудитель заболевания проникает в головной и спинной мозг.
  • Гипотиреоз. Нарушение сна, снижение интеллектуальных способностей и замедление речи происходят в связи с снижением уровня гормонов щитовидной железы.
  • Гидроцефалия. Характеризуется избыточным накоплением спинномозговой жидкости в области желудочковой системы головного мозга.

Лечение деменции с тельцами Леви

Лечение деменции с тельцами Леви требует осторожного подхода. Назначение лекарственных средств для снижения выраженности моторных расстройств приводит к усугублению нарушений психической сферы. В результате возникает плохая переносимость медикаментов. При назначении некорректной терапии требуется замена подобранных препаратов. Деменция с тельцами Леви — необратимый быстро прогрессирующий процесс поражения нейронов головного мозга. При данном заболевании лечение носит симптоматический характер. Основные задачи проводимой терапии — снижение выраженности патологических симптомов и уменьшение скорости развития поражения нейронов. Условно терапию слабоумия можно разделить на 2 части:

  • лечение моторных нарушений;
  • лечение психических и когнитивных расстройств.

Деменция с тельцами Леви сопровождается синдромом паркинсонизма. Для устранения патологических признаков используется Леводопа. Вначале препарат назначается в минимальных дозах. По мере прогрессирования заболевания дозировка может корректироваться. Отмена лекарственного средства также производится постепенно. Действие Леводопа направлено на устранение дефицита дофамина. В результате купируются приступы тремора, слюнотечения, ригидности мышц. При наличии противопоказаний для назначения Леводопа врачи Юсуповской больницы используют ингибиторы моноаминоксидазы. Действие медикаментов направлено на восполнение дефицита дофамина в клетках центральной нервной системы.

Купирование психических и когнитивных расстройств производится при помощи ингибиторов холинэстеразы. Благодаря препаратам удается повысить концентрацию внимания, стабилизировать режим сон-бодрствование, устранить галлюцинаторный синдром и снизить агрессию. При наличии противопоказаний для использования препаратов данной группы используются нейротропные средства. Их действие связано с нормализацией психической активности. В результате устраняются симптомы депрессии, восстанавливаются движения, улучшаются интеллектуальные способности.

В Юсуповской больнице врачи разрабатывают план лечения индивидуально для каждого пациента. Таким образом удается подобрать наиболее корректную терапию в зависимости от степени тяжести заболевания и имеющийся симптоматики.

Профилактика и прогноз деменции с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви — необратимый процесс, который чаще всего диагностируется на поздних стадиях. Поэтому лучше заниматься профилактикой заболевания, чем впоследствии лечить симптомы болезни. Врачи выделяют следующие профилактические меры, направленные на снижение риска развития деменции с тельцами Леви:

  • Отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Хронические интоксикации негативно влияют не только на состояние сосудов, но и на весь организм.
  • Соблюдение принципов рационального и сбалансированного питания. В ежедневном меню должно присутствовать достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени, клетчатки. С целью контроля холестерина и глюкозы необходимо отказаться или свести к минимуму потребление жирных, сладких и жареных блюд.
  • Выполнение щадящих физических нагрузок. Регулярные упражнения и прогулки на свежем воздухе помогут обогатить кровь кислородом и улучшить кровообращение в области головного мозга.
  • Контроль массы тела. Профилактика ожирения позволяет снизить риск развития атеросклероза и сахарного диабета.
  • Тренировка памяти. Чтобы замедлить процессы поражения нейронов, необходимо регулярно тренировать память. Для этого врачи рекомендуют разгадывать сканворды, кроссворды, читать книги, слушать аудиокниги, запоминать исторические факты.
  • Минимизация стрессовых ситуаций. Психоэмоциональные нагрузки являются предрасполагающим фактором к развитию слабоумия.
  • Соблюдение режима сон-бодрствование. Переутомление негативно сказывается на когнитивных способностях человека.

Данная форма слабоумия характеризуется быстрым темпом развития когнитивных нарушений и психических расстройств. Поэтому прогноз для выздоровления и жизни считается неблагоприятным. Установлено, что от момента появления начальных симптомов до развития тяжелых осложнений может пройти не более 5 лет. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью.

В Юсуповской больнице лечением и диагностикой деменции с тельцами Леви занимаются опытные неврологи и психотерапевты. Обследование проводится с использованием нового медицинского оборудования. Препараты подбираются в индивидуальном порядке. Записаться на консультацию, а также подробнее узнать интересующую информацию можно по телефону.

Оцените статью
Добавить комментарий