Диабетический кетоацидоз – что это такое? Причины, признаки и лечение

Кетоацидоз при сахарном диабете

Кетоацидоз при диабете — состояние, возникающее при декомпенсации данного заболевания из-за повышения концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови. Для него характерно развитие жажды, повышение объема суточного диуреза, сухость кожи, наличие ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе и боли в животе. Со стороны центральной нервной системы пациенты, как правило, отмечают головные боли, повышенную раздражительность или же заторможенность, снижение работоспособности, вялость. Диагностировать кетоацидоз можно на основании лабораторных биохимических анализов.

Механизм развития декомпенсации

Развитие кетоацидоза при диабете связано с недостаточным содержанием инсулина в организме. Без влияния этого гормона поджелудочной железы утилизация глюкозы невозможна, поэтому развивается ситуация, которую можно назвать «голод среди изобилия». При этом патологическом состоянии сахара в организме достаточно, но его использование в качестве источника энергии невозможно.

Параллельно повышается выброс адреналина, кортизола, соматотропного и адренокортикотропного гормона, глюкагона. Это приводит к стремительному повышению уровня глюкозы в организме. После превышения почечного порога она начинает выводиться через почки вместе с большим объемом жидкости и ионов.

Вследствие сгущения крови развивается гипоксия тканей, из-за которой происходит окисление молекул глюкозы посредством анаэробного пути. Это способствует повышению концентрации лактата и последующему развитию лактатацидоза. Вместе с этим в качестве альтернативного источника энергии организм пытается использовать жирные кислоты, которые служат основой для образования кетоновых тел, что и приводит к развитию ацидоза.

Причины возникновения кетоацидоза

Спровоцировать развитие данного состояния может целый ряд факторов, среди основных:

    Нарушения, связанные с инъекционным введением инсулина. Это может возникать из-за неправильной дозировки, применения препарата, у которого истек срок годности, неожиданного нарушения работы шприца или помпы

  • Неправильный выбор терапии лечащим врачом. В клинической практике встречаются ситуации, когда пациент использовал таблетированные сахароснижающие препараты, нуждаясь при этом в инсулинотерапии.
  • Прием средств с действием, которое противоположно инсулину. Гормоны и диуретики могут провоцировать повышение уровня сахара в крови.
  • Связанное с увеличением интервала между завтраком, обедом и ужином или повышением количества хлебных единиц в рационе.
  • Использование нейролептиков, которые снижают чувствительность организма к инсулину.
  • Наличие нервных расстройств или алкогольной зависимости в анамнезе, поскольку данные заболевания могут препятствовать получению адекватного лечения.
  • Использование альтернативных методов лечения при необходимости инъекционного введения инсулина.
  • Наличие сопутствующих соматических патологий.
  • Травматизация поджелудочной железы при проведении оперативного вмешательства.
  • Беременность, протекающая с тяжелым токсикозом.
  • У каждого 4-го пациента невозможно выявить истинную причину, которая послужила пусковым механизмом для развития кетоацидоза, поскольку данное состояние невозможно связать ни с одним из факторов, которые были перечислены. Повышенная потребность в инсулине также возникает из-за усиленного роста организма, гормональной перестройки или нервного перенапряжения.

    Симптомы кетоацидоза

    С клинической картиной декомпенсации сахарного диабета должен быть знаком каждый пациент, имеющий в анамнезе данное заболевание. Среди основных симптомов особое внимание стоит обратить на:

    • Усиленную жажду. Этот признак является первым тревожным звоночком. При нарушении концентрации глюкозы и кетоновых тел человек начинает пить больше воды, не насыщаясь при этом.
    • Повышение суточного диуреза. Частые посещения туалета из-за учащения позывов к мочеиспусканию являются симптомом начальной стадии кетоацидоза, так как при его прогрессирование количество выделяемой мочи будет стремительно уменьшаться.
    • Появление специфического запаха. При развитии этого патологического состояния в выдыхаемом воздухе может чувствоваться запах ацетона.
    • Сонливость, снижение трудоспособности. Пациенты становятся медлительными и заторможенными.
    • Головную боль и легкое головокружение.

    При прогрессировании кетоацидоза возможна потеря сознания.

    Усугубление состояния пациента, снижение фотореакции зрачков может сигнализировать о развитии кетоацидотической коме.

    Что делать при кетоацидозе и кетоацидозной коме?

    Важно понимать, что при развитии этого критического состояния пациент нуждается в оказании неотложной медицинской помощи, которая может проводиться только в условиях стационара. В клинике для стабилизации состояния человека используются следующие направления:

    • Инфузионное введение инсулина.
    • Регидратация, направленная на восполнение жидкости, электролитов, коррекцию pH.
    • Лечение сопутствующих соматических заболеваний.

    Инсулинотерапия направлена на ликвидацию биохимических изменений в организме, которые привели к развитию кетоацидоза. Для увеличения концентрации он вводится короткими дозами по 4-6 единиц каждый час. Это способствует замедлению липолиза, образованию кетоновых тел и торможению выброса глюкозы печенью, что благоприятно сказывается на синтезе гликогена.

    Для регидратации организма используется введение 0,9% физиологического раствора с хлористым натрием. При повышенном уровне натрия в крови восполнение жидкости осуществляется за счет 0,45% раствора. По мере устранения дефицита восстанавливается функционирование почек, происходит снижение уровня глюкозы за счет ее активного выведения с мочой.

    Важным моментом также остается коррекция кислотности. При адекватной концентрации сахара и достаточном запасе жидкости стабилизация кислотно-щелочного баланса происходит самостоятельно. pH сдвигается в сторону щелочного показателя, синтез кетоновых тел прекращается, а восстановленная выделительная система справляется с их выведением.

    Профилактика кетоацидоза

    При своевременном и правильном плане лечения кетоацидоз удается купировать в условиях стационара. Однако при отсутствии возможности проведения терапевтических мероприятий патологическое состояние быстро перетекает в кому. Летальность при ее развитии составляет 5%, а у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет) — до 20%.

    Профилактика развития кетоацидоза базируется на обучении людей, страдающих сахарным диабетом. Пациенты должны знать начальные симптомы данного патологического состояния, правила инъекционного использования инсулина и основы контроля концентрации глюкозы. Получения максимального количества информации о заболевании поможет человеку соблюдать здоровый образ жизни, придерживаться ы, составленной диетологом. Важно помнить, что при появлении первых признаков декомпенсации нужно обращаться за медицинской помощью для предотвращения развития осложнений.

    Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабете

    Опубликовано в журнале:
    В мире лекарств »» №3 1999 ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ

    Е.Г. СТАРОСТИНА, ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТА УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ МОНИКИ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

    Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче, вне зависимости от степени нарушения сознания больного, и требующая его экстренной госпитализации.

    Частота ДКА в европейских странах составляет около 0,0046 случая на одного больного в год (без разделения на диабет I и II типа), а средняя смертность при ДКА – 14%. В нашей стране частота ДКА при диабете I типа составляет 0,2-0,26 случая на больного в год (собственные данные за 1990-1992 гг.). Причина острой диабетической декомпенсации обмена веществ – это абсолютная (при сахарном диабете I типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете II типа) инсулиновая недостаточность. Ее причинами являются: впервые выявленный диабет I типа (инсулинзависимый); случайное или преднамеренное прерывание инсулинотерапии при диабете I типа; сопутствующие заболевания, операции, травмы и т.д. при диабете обоих типов; вторичное истощение секреции инсулина при длительно текущем диабете II типа (инсулинонезависимом); применение антагонистов инсулина (кортизона, диуретиков, эстрогенов, гестагенов) у больных сахарным диабетом (СД) обоих типов, а также панкреатэктомия у лиц, ранее не страдавших СД.

    Абсолютный и выраженный относительный недостаток инсулина приводит к существенному повышению концентрации в крови глюкагона – гормона-антагониста инсулина. Поскольку инсулин больше не сдерживает процессы, которые глюкагон стимулирует в печени, продукция глюкозы печенью (суммарный результат распада гликогена и процесса глюконеогенеза) резко усиливается. В то же время утилизация глюкозы печенью, мышцами и жировой тканью в отсутствие инсулина резко снижается. Следствием этих процессов является выраженная гипергликемия. Последняя нарастает и из-за повышения сывороточных концентраций других контринсулярных гормонов – кортизола, адреналина и гормона роста.

    При недостатке инсулина усиливается катаболизм белков организма, а образующиеся в результате этого аминокислоты также включаются в глюконеогенез в печени, усугубляя гипергликемию. Массивный распад липидов в жировой ткани, так-же вызванный инсулиновой недостаточностью, приводит к резкому увеличению концентрации свободных жирных кислот (СЖК) в крови. При инсулиновой недостаточности 80% энергии организм получает путем окисления СЖК, что приводит к накоплению побочных продуктов их распада – “кетоновых тел” (ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот). Скорость их образования намного превышает скорость их утилизации и почечной экскреции, вследствие чего концентрация кетоновых тел в крови увеличивается. После истощения буферного резерва почек кислотно-щелочное равновесие нарушается, возникает метаболический ацидоз.

    Таким образом, глюконеогенез (и его следствие – гипергликемия) и кетогенез (и его следствие – кетоацидоз) являются результатами действия глюкагона в печени, которое разблокируется в условиях инсулиновой недостаточности. Иными словами, исходной причиной образования кетоновых тел при ДКА является недостаток инсулина, обусловливающий усиленный распад жира в собственных жировых депо. Жиры, получаемые с пищей, в усилении кетогенеза не участвуют. Избыток глюкозы, стимулируя осмотический диурез, приводит к опасной для жизни дегидратации. Если больной больше не может выпивать соответствующее количество жидкости, то потеря воды организмом может составлять до 12 л (около 10-15% массы тела, или 20-25% общего количества воды в организме), что ведет к внутриклеточной (на нее приходится две трети) и внеклеточной (одна треть) дегидратации и гиповолемической недостаточности кровообращения. В качестве компенсаторной реакции, направленной на поддержание объема циркулирующей плазмы, увеличивается секреция катехоламинов и альдостерона, что ведет к задержке натрия и способствует усилению выделения калия с мочой. Гипокалиемия – важный компонент метаболических нарушений при ДКА, обусловливающий соответствующие клинические проявления. В конечном итоге, когда недостаточность кровообращения приводит к нарушению почечной перфузии, образование мочи уменьшается, вызывая терминальный быстрый подъем концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови.

    Выраженная относительная недостаточность инсулина (при диабете II типа) может приводить к особому, гиперосмолярному, типу острой декомпенсации, вплоть до гиперосмолярной комы. При этом имеющейся концентрации инсулина хватает на то, чтобы регулировать липолиз, не допуская развития кетоацидоза. Кетоновые тела не образуются, поэтому нет и таких классических клинических признаков, как рвота, дыхание Куссмауля и запах ацетона. Основные признаки гиперосмолярного состояния – гипергликемия, гипернатриемия и дегидратация. Толчком может стать, например, неконтролируемый прием мочегонных, диарея, рвота и т.д. Нередко наблюдаются и смешанные состояния, т.е. ДКА с явлениями гиперосмолярности или гиперосмолярное состояние с нерезко выраженным кетозом (транзиторной ацетонурией).

    Основной фактор, способствующий развитию ДКА – неправильное поведение больных: пропуск или самовольная отмена инъекций инсулина (в том числе с суицидальными намерениями), недостаточное проведение самоконтроля обмена веществ, невыполнение правил самостоятельного повышения дозы инсулина при интеркуррентных заболеваниях, отсутствие адекватной медицинской помощи.

    Всегда, когда у больного сахарным диабетом появляется один или несколько из следующих симптомов – тошнота, рвота, боли в животе, – нужно сразу же определить гликемию и ацетонурию. При ДКА обнаруживаются: высокий сахар крови (более 16-17 ммоль/л, а чаще гораздо выше) и кетоновые тела в моче или сыворотке (от “++” до “+++”). Если мочу для исследования получить нельзя (анурия), кетоз диагностируют по анализу сыворотки больного: каплю неразведенной сыворотки помещают на тест-полоску для экспресс-определения глюкозы крови (например, Глюкохром Д) и сравнивают полученное окрашивание с цветовой шкалой. Неизмерение гликемии любому больному, находящемуся в бессознательном состоянии, является грубой ошибкой и нередко приводит к постановке ошибочных диагнозов “нарушения мозгового кровообращения”, “комы неясной этиологии”, в то время как у пациента имеется ДКА. К сожалению, на рвоту, как на сигнальный симптом ДКА, тоже часто не обращают внимания. При ДКА нередко отмечается так называемый “диабетический псевдоперитонит”, который симулирует симптомы “острого живота”, иногда с одновременным повышением амилазы в сыворотке и даже лейкоцитозом, что может привести к диагностической ошибке, вследствие которой пациент с ДКА госпитализируется в инфекционное или хирургическое отделение.

    ДКА является показанием к экстренной госпитализации. На догоспитальном этапе, во время транспортировки больного в стационар проводится внутривенная инфузия 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью около 1 л/час; внутримышечно вводят 20 ед инсулина короткого действия (ИКД).

    В стационаре первичный лабораторный контроль включает экспресс-анализ сахара крови, кетоновых тел в моче или сыворотке, натрия, калия, креатинина сыворотки, общий анализ крови, газоанализ венозной крови, рН крови. В ходе лечения ежечасно должен проводиться экспресс-анализ гликемии, натрия и калия сыворотки, в идеале – газоанализ крови.

    Специфическая терапия складывается из четырех важнейших компонентов – инсулинотерапии, регидратации, коррекции электролитных нарушений и коррекции ацидоза.

    Заместительная инсулинотерапия – единственный вид этиологического лечения ДКА. Лишь этот анаболический гормон может остановить тяжелые генерализованные катаболические процессы, вызванные его нехваткой. Чтобы достичь оптимально активного уровня инсулина в сыворотке (50-100 микроед/ мл), требуется непрерывная инфузия 4-12 ед инсулина в час. Такая концентрация инсулина в крови угнетает распад жиров и кетогенез, способствует синтезу гликогена и тормозит продукцию глюкозы печенью, тем самым устраняя два самых главных звена патогенеза ДКА. Инсулинотерапия с использованием таких дозировок называется режимом “малых доз”. Ранее применяли гораздо более высокие дозы инсулина. Однако доказано, что инсулинотерапия и режиме малых доз сопровождается значительно меньшим риском осложнений, чем в режиме больших доз. Режим малых доз рекомендуется для лечения ДКА, поскольку: а) большие дозы инсулина (16 и более единиц одномоментно) могут слишком резко снизить уровень глюкозы в крови, что может сопровождаться гипогликемией, отеком мозга и рядом других осложнений; б) резкое снижение концентрации глюкозы сопровождается не менее быстрым падением концентрации калия в сыворотке, поэтому при использовании больших доз инсулина опасность гинокалиемии резко увеличивается.

    В стационаре инсулинотерапия ДКА всегда должна осуществляться внутривенно в виде длительной инфузии. Вначале внутривенно вводят своего рода “нагрузочную” дозу – 10-14 ед ИКД (лучше человеческого), после чего переходят на введение ИКД методом непрерывной инфузии перфузором со скоростью 4-8 ед в час. Для предотвращения адсорбции инсулина на пластике можно добавить к раствору альбумин человека. Смесь готовят так: к 50 ед ИКД добавляют 2 мл 20% раствора альбумина человека и доводят общий объем до 50 мл 0.9% раствором хлорида натрия.

    Если перфузора нег, вливание растворов и других препаратов проводится через обычную инфузионную систему. ИКД вводят один раз в час шприцем, очень медленно, в “резинку” инфузионпой системы, но ни в коем случае не во флакон с раствором, где большая часть инсулина (8-50% дозы) будет сорбироваться на стекле или пластике. Для удобства введения набирают определенное количество единиц ИКД (например, 4-8) в шприц на 2 мл и добирают до 2 мл изотоническим раствором хлорида натрия. При этом объем вводимой смеси увеличивается, что позволяет ввести инсулин медленно – за 2-3 минуты.

    Если по каким-то причинам сразу наладить внутривенное введение инсулина невозможно, то его первую инъекцию делают внутримышечно. На действие подкожно введенного инсулина при ДКА, особенно при прекоме или коме, полагаться нельзя, так как при нарушении микроциркуляции его всасывание в кровь и, следовательно, действие совершенно недостаточны.

    Дозируют инсулин в соответствии с актуальными показателями сахара в крови. Ежечасно контролируя экспресс-методом, его следует снижать не быстрее, чем на 5,5 ммоль/ л в час. Более быстрое падение уровня гликемии приводит к созданию обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и синдрому осмотического дисбаланса с отеками, в частности с отеком мозга. В первые сутки терапии целесообразно снижать уровень гликемии не более, чем до 13-14 ммоль/л. Как только этот уровень достигнут, параллельно введению инсулина начинают инфузию 5% раствора глюкозы. Введение глюкозы не является методом лечения ДКА как такового, это делается для профилактики гипогликемии на фоне введения инсулина, если больной еще не может принимать пищу. Глюкоза требуется больному лишь как источник энергии, а глюкоза, содержащаяся в крови, возместить эту потребность не может: снижение уровня сахара крови, например, от 44 ммоль/л до 17 ммоль/л обеспечивает организм лишь 25 граммами глюкозы (= 100 ккал). Еще раз подчеркнем, что глюкозу вводят не ранее, чем уровень гликемии снизится до 13-14 ммоль/л, то есть тогда, когда инсулиновая недостаточность практически ликвидирована.

    После восстановления сознания больного не следует несколько дней держать на инфузионной терапии. Как только его состояние улучшилось, а гликемия стабильно держится на уровне не более 11-12 ммоль/л, он должен вновь начинать принимать пищу (обязательно углеводы – картофельное пюре, жидкие каши, хлеб), и чем скорее его можно будет перевести на подкожную инсулинотерапию, тем лучше. Подкожно ИКД вначале назначают дробно, по 10-14 ед каждые 4 часа, корректируя дозу в зависимости от уровня гликемии, а затем переходят на применение ИКД и инсулина продленного действия (ИПД). Ацетонурия может сохраняться некоторое время и при хороших показателях углеводного обмена. Для ее полного устранения иногда требуется еще 2-3 дня, причем вводить с этой целью большие дозы инсулина или давать мед не нужно.

    Регидратация. При исходно нормальном уровне Na+ в сыворотке (

    Кетоацидоз

    Кетоацидоз — комплекс симптомов, развивающихся в результате сдвига кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза по причине накопления в крови высокой концентрации кетоновых тел.

    Читайте также:  Как правильно спринцеваться в домашних условиях грушей фото

    Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.

    В норме превращение глюкозы, всосавшейся в системный кровоток из ЖКТ, осуществляется по двум направлениям. Во-первых, она используется для обеспечения энергетических потребностей организма, превращаясь в энергию в ходе гликолиза. Во-вторых, запасается в виде гликогена или жиров для покрытия возможных энергозатрат в случае необходимости. Утилизацию глюкозы из кровотока в клетки организма обеспечивает инсулин – гормон поджелудочной железы.

    При сахарном диабете в условиях недостаточности инсулина в крови концентрируется большое количество неутилизированной глюкозы, что запускает каскад патологических реакций: активизируется синтез кетоновых (ацетоновых) тел, снижаются объемы их выведения, истощаются щелочные буферные системы и происходит закисление внутренних сред организма – развивается собственно кетоацидоз.

    Причины и факторы риска

    Кетоацидоз на фоне сахарного диабета может развиться по нескольким причинам:

    • дополнительно присоединившаяся (интеркуррентная) патология, усугубившая течение болезни (острый воспалительный процесс, обострение хронического заболевания);
    • некорректное лечение (чрезмерно низкие дозы инсулина, пропуск приема или самостоятельное изменение дозы, отмена сахароснижающего препарата, неисправность системы для введения инсулина или нарушение техники его введения, истекший срок годности лекарственного средства);
    • неадекватный самоконтроль уровня глюкозы крови;
    • погрешности диеты;
    • злоупотребление алкоголем;
    • оперативные вмешательства, травмы;
    • острое нарушение мозгового кровообращения;
    • инфаркт миокарда;
    • беременность;
    • чрезмерная психоэмоциональная нагрузка;
    • систематический прием препаратов-антагонистов инсулина (диуретики, глюкокортикостероиды, β-адреноблокаторы, оральные контрацептивы и др.).

    Помимо сахарного диабета, который является основной причиной кетоацидоза, данное патологическое состояние может развиваться на фоне хронического алкоголизма или мощной алкогольной интоксикации.

    В педиатрической практике встречается кетоацидоз без сопутствующего сахарного диабета, возникший по следующим причинам:

    • генетически обусловленная предрасположенность;
    • значительные погрешности диеты (длительные «голодные» промежутки, обилие насыщенных жиров);
    • тиреотоксикоз;
    • новообразования головного мозга;
    • лейкозы;
    • интоксикации; и т. д.

    Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.

    Формы заболевания

    В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологического состояния, кетоацидоз подразделяется на:

    • диабетический;
    • алкогольный;
    • недиабетический кетоацидоз (ацетонемическая рвота, ацетонемический синдром, синдром циклической рвоты), который может быть первичным и вторичным.

    Стадии

    В соответствии со степенью тяжести выделяют три стадии кетоацидоза:

    1. Умеренный кетоацидоз.
    2. Декомпенсированный кетоацидоз, или прекома.
    3. Кетоацидотическая кома.

    Симптомы

    Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести состояния.

    Для умеренного кетоацидоза характерны:

    • слабость, повышенная утомляемость;
    • головная боль, чувство «несвежей» головы, эпизоды головокружения;
    • интенсивная жажда;
    • повышение количества отделяемой мочи (полиурия);
    • сухость кожи и слизистых оболочек;
    • эпизоды тахикардии;
    • снижение аппетита, тошнота.

    При нарастании концентрации кетоновых тел в плазме крови клиническая картина декомпенсации кетоацидоза будет складываться из симптомов выраженной интоксикации:

    • вялость, сонливость, угнетение сознания;
    • изменение цикла «сон-бодрствование» в виде укорочения периодов бодрствования;
    • замедление реакций на раздражители;
    • головная боль;
    • отсутствие аппетита, многократная рвота;
    • снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
    • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
    • похолодание кистей и стоп;
    • одышка в покое и при незначительной нагрузке;
    • выраженная тахикардия, приступы сердцебиения;
    • незначительная гипотония;
    • язык обложен густым коричневым налетом;
    • запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
    • напряжение и болезненность в эпигастральной и околопупочной областях, правом подреберье.

    В случае развития кетоацидотической комы как крайней степени кетоацидоза отмечаются следующие симптомы:

    • потеря сознания;
    • мышечная атония;
    • кожные покровы холодные, цианотичные, с мраморным рисунком;
    • холодный липкий пот;
    • интенсивный запах ацетона или печеных яблок изо рта;
    • шумное, глубокое, учащенное дыхание (патологическое дыхание Куссмауля);
    • интенсивная болезненность во всех отделах живота (на пальпацию пациенты реагируют стоном);
    • язык сухой, обложен зеленовато-коричневым налетом.

    Особенности кетоацидоза у детей

    Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.

    Если ацетонемический синдром носит первичный характер, заболевание дебютирует внезапно и проявляется приступами неукротимой рвоты с характерным запахом ацетона (до 20-30 и более раз в сутки), длящимися от нескольких часов до нескольких дней, в сочетании с кетонурией и кетонемией (кетоновые тела в крови и моче).

    Вторично синдром развивается на фоне инфекционных заболеваний, острых воспалительных процессов, перенесенного оперативного вмешательства и прочих состояний, сопровождающихся нарушениями энергетического метаболизма и активацией продукции контринсулярных гормонов (например, глюкокортикостероидов или тиреоидных гормонов).

    В случае декомпенсации появляются признаки вовлечения ЦНС (головная боль, сонливость, вялость), воспалительные изменения ЖКТ, обусловленные раздражением слизистой оболочки (тошнота, боли в области желудка и около пупка, вздутие, расстройство стула), повышается температура тела, нарастают симптомы обезвоживания.

    Ацетонемический синдром у детей может разрешаться самостоятельно в течение нескольких дней или на фоне проводимой терапии.

    Диагностика

    Диагностика кетоацидоза складывается из оценки характерной клинической картины и результатов лабораторных методов исследования:

    • общий анализ мочи (глюкоза, кетоновые тела, возможна протеинурия);
    • биохимический анализ крови [гипергликемия (как правило, 20-30 ммоль/л), гиперкетонемия (могут определяться в норме), повышение уровня креатинина, мочевины];
    • выявление сдвига кислотно-основного равновесия (декомпенсированный метаболический ацидоз).

    Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.

    Лечение

    Лечение кетоацидоза проводится неотложно, пациенты госпитализируются в профильное отделение стационара, в случае комы – в реанимационное отделение.

    Основные направления фармакотерапии:

    • инфузионная терапия;
    • инсулинотерапия в случае диабетического характера развившегося состояния;
    • коррекция кислотно-основного равновесия (буферные растворы);
    • коррекция электролитных сдвигов;
    • одно- или двукратное внутривенное введение антикоагулянтов для профилактики ДВС-синдрома;
    • средства, влияющие на процессы тканевого обмена.

    Возможные осложнения и последствия

    Осложнениями кетоацидоза могут быть:

    • прогрессирование до кетоацидотической комы;
    • отек мозга;
    • диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром);
    • отек легких;
    • острая сердечная недостаточность;
    • острая почечная недостаточность;
    • нарушения ритма сердца как следствие гипокалиемии;
    • аспирация желудочного содержимого (асфиксия, аспирационная пневмония).

    Прогноз

    При своевременной диагностике и неотложно начатой терапии прогноз благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии жизнеугрожающих осложнений.

    Профилактика

    1. Соблюдение режима дозирования сахароснижающих препаратов, рекомендаций лечащего доктора.
    2. Коррекция дозы препаратов перед предполагаемым оперативным вмешательством, во время беременности, на фоне стрессорных воздействий и т. п.
    3. Отказ от злоупотребления алкогольными напитками.
    4. Тщательный контроль исправности приборов для введения инсулина и измерения уровня гликемии, сроков годности лекарственных средств.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Как правильно делать джелк – техники сухого и мокрого подхода, результаты

    Каждый мужчина был не удовлетворен размером своего пениса или качеством сексуальной жизни. Чаще всего они винят в своих неудачах параметры члена, поэтому стараются увеличить длину и толщину органа. Чтобы не навредить себе, необходимо тщательно изучить вопросы увеличения члена, а также узнать, как правильно делать джелк.

    Что такое джелк?

    Под джелком предполагается воздействие на пенис движениями, напоминающими доение. Эта методика пришла к нам из арабских стран. Правильное выполнение упражнений позволяет избавиться от:

    • застоя крови в тканях и сосудах органа;
    • несовершенства размера пениса;
    • импотенции, проблем с эрекцией.

    Андрологи сравнивают джелкинг с интенсивными нагрузками на мышцы в тренажерном зале. Мышечные волокна растут за счет их повреждения и восстановления естественным путем. Такой принцип работает по всему организму, в том числе и в половом члене.

    Регулярные и правильные занятия джелком приводят к естественному росту мягких тканей полового члена. Увеличение их возникает на месте получаемых в процессе тренировки микротравм. Возникающий ток крови позволяет лучше наполнять пещеристые тела органа, за счет этого улучшается эрекция. Положительный эффект будет заметен, если вы будете выполнять упражнения, придерживаясь техники.

    Для усиления эффекта от джелка рекомендуется совместно с ним применять иные техники НУПа: клэмп, методику Кегеля. Существует миф, что реальный результат упражнения не принесут. Это не так, правильное построение тренировки позволит заметно изменить пенис.

    Виды джелкинга

    Есть два способа джелка:

    ТипОписание
    СухойЭта техника менее распространена. При выполнении упражнений не нужно использовать увлажняющие средства. При терпении со стороны мужчины и должной сноровке она будет достаточно эффективной.
    МокрыйЭтот вариант носит второе название – влажный. Отличие его только в том, что перед выполнением упражнений на пенис необходимо нанести жирную смазку, которая увеличит степень растяжения тканей. На форумах мужчины рекомендуют использовать жирные крема или вазелин, а андрологи дают совет применять гипоаллергенные лубриканты. Такие смазки можно купить в специализированных магазинах и аптеках.

    При выполнении упражнений в течение месяца, мужчины замечают следующий терапевтический эффект: увеличение диаметра пениса на 2 см, удлинение органа на 3 см. Сходными по действию тренировками называют Юли – упражнения, при которых кровь нагнетается в ствол полового органа и его головку.

    Пошаговая техника

    Выполнять упражнения джелка нужно по схеме:

    1. В течение первого месяца тренировки нужно проводить через день, выполняя не более 100-150 подходов в течение занятия.
    2. На второй месяц схема джелка меняется – упражнения выполняют два дня подряд, делая между ними перерыв, длиной в сутки.
    3. В течение третьего месяца орган будет достаточно тренирован для использования обеих техник: сухой и влажной, их нужно чередовать через день. Важно с начала этого месяца усилить хватку – мышцы достаточно выросли, поэтому нужно воздействовать на них сильнее.

    Преимущество джелка в том, что вы сможете за три месяца изменить свой член и сохранить этот результат до конца жизни.

    Приступать к выполнению упражнений необходимо после подготовки, иначе велик риск травмирования мягких тканей. Тренировки проводятся только с членом, эрегированным на 50-70%. Сильная эрекция приводит к тому, что ткани плохо растягиваются и на них появляются повреждения. В расслабленном состоянии к органу не будет приливать достаточно крови, поэтому ждать набухания и роста тканей не стоит. Осмотрите кожу, если на ней обнаружены повреждения, то джелк проводить нельзя.

    Предварительный этап – разогрев

    Не менее важным этапом подготовки является прогрев пениса. Его проводят одним из способов:

    • ополосните в душе орган струей воды с достаточно высокой температурой, но не обожгите его;
    • полотенце или отрез чистой ткани подержите в горячей воде, а затем оберните им член, чтобы сделать компресс;
    • опустить орган в горячую воду и подержать его некоторое время в ней.

    Такую подготовку рекомендуется производить особенно перед сухим джелком. Распаривание делает ткани более эластичными. Если вы будете наносить на кожу после разогревания крем или мазь, то предварительно ее нужно высушить прогретым полотенцем. Для этого чистое полотенце с двух сторон прогладьте утюгом. Им оботрите фаллос.

    Как делают мокрый джелкинг?

    Для освоения джелкинга нужно научиться правильно осуществлять захват пениса. Для этого сложите подушечки большого и указательного пальца в кольцо, будто показываете знак ОК. К упражнениям необходимо приступать после смазки пениса, а выполнять их нужно по инструкции:

    1. Кольцо из пальцев разместите на основании члена и немного усильте хватку, чтобы слегка сжимать орган.
    2. Проведите кольцо от основания пениса к головке. В этот момент фаллос должен располагаться горизонтально. Двигать пальцы нужно медленно, путь их от основания к головке должен занимать примерно 3 секунды.
    3. Как только кольцо достигнет головки, второй рукой осуществите аналогичный захват.
    4. Отпустите пальцы первой руки, и тут же начните движение второго кольца.
    5. Делайте такие перехватывающие движения в течение всей тренировки. Всего вам предстоит провести по члену 65 раз в первый раз. Затем каждый раз вам нужно будет увеличивать количество подходов на 5 раз, постепенно доводя до 150.

    Если вы все сделаете так, то уже после проведения первой процедуры половой орган будет казаться объемным. При затруднениях стоит посмотреть уроки джелка на видео, почитать советы опытных нуперов. Лучше всего проводить процедуру перед сном или рано утром. Если во время манипуляций эрекция начала крепнуть, прервитесь и подуйте на фаллос. После расслабления, можно будет продолжить.

    Техника «обратная хватка»

    Отличие этой техники выполнения джелка только в положении ладони – она должна накрывать пенис сверху. Пальцы должны быть также сомкнуты в кольцо. Многие мужчины ошибочно считают, что в этом случае движения нужно делать не от основания к головке, а в обратную сторону. Так поступать нельзя, так как вы будете не стимулировать кровоток в пенисе, а наоборот направлять ее к органам малого таза. Считается, что от этого может пострадать эрекция. «Обратная хватка» более близка к подходу Ули, усиливающем кровоток.

    Как делают сухой джелк?

    Техника сухого джелка не отличается от выполняемого со смазкой. Единственное отличие в том, что перед манипуляциями кожу не нужно смазывать увлажняющими средствами. Преимущество этой техники в том, что рука при ней не соскальзывает и захват не ослабевает.

    Этот способ тренировки стоит начинать с 50 подходов, максимальное количество движений – 100. Недостаток сухого джелка в том, что после него может появиться раздражение кожи или мозоли на пенисе.

    Что такое растягивающий джелк и как его делать?

    Упражнения растягивающего джелкинга более эффективны для удлинения фаллоса. При этом необходимо использовать обе руки одновременно:

    • одна кольцом обхватывает головку и оттягивает пенис;
    • вторая сжимает орган у основания в кольцо и движется к первой;
    • затем вам нужно перехватить одной рукой головку, а второй сделать вытягивающее движение.

    Кроме основной, существуют другие техники растягивания:

    1. Со смазкой одна рука сильно держит пенис у основания, а вторая движется по стволу вверх-вниз. Через 5 минут вам необходимо резко потянуть орган вниз, держась за головку. Завершается тренировка сильным сжатием кольца у основания.
    2. Расслабленный пенис растягивается параллельно полу. При этом сжимать его нужно у основания головки.
    3. Возбужденный пенис тянут вниз или в стороны. Напряжение нужно чередовать с расслаблением.

    При использовании растягивающей практики не нужно использовать смазку. Делайте движения с осторожностью, чтобы не нанести себе травму.

    Какие смазки подходят для джелка?

    Проводить тренировки по методу влажного джелкинга можно со специальными или подручными средствами. Все разновидности смазок можно разделить на группы:

    1. На вазелиновой основе – это может быть любой крем, имеющий в составе этот компонент. Хорошо подойдет простой и доступный вазелин. Еще один вариант – гепариновая мазь, она же позволяет сократить воспаление органа и быстрее заживить его ткани.
    2. Подручные – оливковое или подсолнечное масло, лучше всего нерафинированное.
    3. Специальные средства – лубриканты из аптеки или крема для увеличения пениса из интим-магазинов (Titan Gel, StandUp Gel, Фаллостон).
    4. Гели для тела на масляной основе.

    Лучший эффект дают специальные составы для увеличения фаллоса, так как они улучшают кровообращение и часто обладают дополнительным прогревающим эффектом. Выбранное вами средство должно быть скользким и не слишком быстро впитываться в кожу.

    Противопоказания к выполнению упражнений

    Не стоит считать, что тренировки безопасны и разрешены всем. Джелк нельзя делать при:

    • искривлении члена 2 и 3 степени;
    • истончении стенок сосудов;
    • молочнице, герпесе и других венерических заболеваниях;
    • травмах кожных покровов полового органа;
    • раковых опухолях, поразивших органы мочеполовой системы;
    • полипах в уретральном канале.

    С осторожностью стоит действовать при воспалительных процессах в простате, мочевом пузыре. После перенесенного инфаркта или инсульта стоит не начинать тренировки с высоких нагрузок, минимум 2 недели делайте всего 50-60 подходов, чтобы не перегружать организм.

    При хроническом простатите прислушивайтесь к своим ощущениям, при появлении дискомфорта после занятий – стоит их на время прекратить. Если вы находитесь на лечении или недавно перенесли операцию на органах мочеполовой системы, то тренировки стоит обсудить с наблюдающим вас урологом.

    Как избежать травм пениса?

    Упражнения нужно выполнять так, чтобы не причинить себе вред. Прекратить манипуляции стоит при:

    • появлении на пенисе мелких красных или черных точек;
    • синяках и кровоподтеках на коже.

    Эти симптомы появляются при интенсивном мануальном воздействии на орган, в результате чего лопаются капилляры. Если после занятий вы чувствуете сильную боль или испытываете затруднения при мочеиспускании, необходимо дать организму передохнуть.

    Такие симптомы являются признаком перетренированности – мышцы сдавливают мочеиспускательный канал. Чаще всего через 1-2 часа дискомфорт проходит, если этого не произошло – посетите врача.

    Мнение врачей и реальные отзывы

    Урологи и хирурги неоднозначно относятся к джелку. Если делать упражнения аккуратно по видеоурокам на русском языке или под руководством опытных нуперов, то вреда от них не больше, чем от массажа. Мужчина, который не стремиться тренировать орган больше, чем необходимо, со временем почувствует улучшение эрекции и увидит увеличение фаллоса. Передавливание члена, чрезмерное воздействие или увеличение количества подходов приводит к сильному повреждению мышц и развитию воспаления. Такое состояние может быть опасно.

    Реальные мужчины на форумах оставляют о джелке такие отзывы:

    Читайте также:  Логест: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

    Джелкинг – всё о технике упражнений для увеличения члена (фото, видео)

    Джелкинг – это комплекс упражнений для пениса, которые увеличивают его размер в длину и толщину, улучшить потенцию, повысить мышечный тонус, выносливость в постели. Главное преимущество – упражнения можно делать в домашних условиях, без предварительной консультации с врачом. Главный принцип действия – активизация движения крови в мягких тканях, что и приводит к увеличению размера.

    В этой статье вы узнаете как правильно выполнять технику джелкинга, как быстро ждать результатов, а также сможете посмотреть фото до и после применения.

    • Подготовка к джелкингу ↓
    • Как правильно делать ↓
    • Возможные варианты техники ↓
    • «Мокрый» метод ↓
    • Метод обратной хватки ↓
    • Сухая методика ↓
    • Растягивающий прием ↓
    • Что использовать в качестве смазки ↓
    • Противопоказания ↓
    • Результаты до и после тренировок (фото) ↓
    • Отзывы ↓

    Подготовка к джелкингу

    Чтобы упражнения были действенными, соблюдайте следующие советы по правильной подготовке:

    1. Примите душ, выполните стандартные гигиенические процедуры.
    2. Кожу необходимо подготовить, как следует разогреть для активного движения крови. Для этого достаточно несколько минут постоять под горячим душем.
    3. Тщательно высушите область паха, для этого можно использовать чистое, недавно проглаженное утюгом, теплое полотенце.
    4. Лягте на кровать и полностью расслабьтесь (для упражнений нужно выделить свободное время, когда ничто не будет вас отвлекать).
    5. Нанесите на половой орган достаточное количество лубриканта (используйте обычное средство без ароматизаторов, с водной или силиконовой основой).
    6. Сделайте легкий разогревающий массаж в произвольной форме, который подготовит пенис к интенсивному воздействию. Доведите себя до состояния, близкого к эрекции.

    Обнародован эффективный способ увеличения члена без хирургического вмешательства, которым пользуются порно-актеры.

    Как правильно делать

    Главное правило – регулярность. Технику нужно выполнять каждый день, один или два раза в сутки. Во время этого не должно быть болезненных ощущений, лишь приятное чувство поступления тепла в орган. Если вы чувствуете боль, уменьшите интенсивность воздействия.

    Во время выполнения техники следите за дыханием. Оно должно быть ровным и равномерным. Не следует доводить себя до оргазма в первые же минуты. Постепенно увеличивайте длительность упражнений.

    Возможные варианты техники

    Приведем самые популярные методики, которые помогут вам увеличить свой пенис.

    «Мокрый» метод

    Для этого упражнения вы должны достигнуть эрекции примерно на 50 процентов. Если вы чувствуете, что сильно возбуждены, подождите несколько минут и только после этого продолжайте процесс. Нанесите лубрикант на ладони и всю длину пениса.

    Сложите пальцы в кольцо и плотно обхватите ими мужское достоинство около основания. После этого сожмите пальцы и начинайте с усилием тянуть их по направлению к головке. Если вы устали, смените руку. По мере выполнения упражнения смазка может высыхать, в этом случае придется добавлять ее. Важно выполнять технику в одном и том же ритме, быстро менять руки. В первую неделю выполняйте по 200 вытягиваний каждый день, что займет у вас примерно 10 минут. К концу месяца количество движений может увеличиваться до 600, а время гимнастики – до 20 минут. Мокрый джелкинг – отличный вариант для новичков. Благодаря наличию смазки движения получаются более скользящими, поэтому тренировка не вызывает дискомфорта.

    Метод обратной хватки

    В этом случае ладонь будет накрывать ваш половой член сверху, при этом она также образует плотное кольцо. Важно: некоторые мужчины думают, что при таком подходе требуется делать движения от головки к паху. Это ошибка. Вы также должны выполнять движения от основания к верхней части. При таком подходе усиливается движение крови, укрепляется основание. Технику можно сочетать с классической методикой.

    Обратный джелкинг, видео урок:

    Сухая методика

    Единственное отличие от мокрого метода – вы не используете смазку, то есть все движения выполняются по сухой коже. Преимущество – ваша рука не будет соскальзывать в самый неподходящий момент, а это значит, что ваши движения будут более точными и интенсивными.

    Однако такую технику не рекомендуется использовать неподготовленным мужчинам. При неосторожном движении возможны микротравмы, которые не лучшим образом влияют на потенцию. Лучше начать движения со смазкой и только через несколько недель попробовать сухой джелк.

    Растягивающий прием

    Техника подходит тем, кто хочет увеличить длину своего детородного органа. Для ее выполнения придется использовать сразу две руки. Первая образует кольцо из пальцев и плотно обхватывает область основания. Вторая совершает оттягивающие движения по направлению к верхней части. После нескольких движений руки можно поменять.

    Есть и еще пара приемов на растягивание:

    1. Не доводите пенис до эрекции, а просто начинайте аккуратно вытягивать его в горизонтальном положении, сжимая его в верхней части;
    2. В возбужденном состоянии оттягивайте орган сначала вниз, а затем – в разные стороны, время от времени полностью расслабляйтесь.

    Что использовать в качестве смазки

    На начальном этапе тренировки рекомендуется использовать лубрикант, который обеспечит скольжение, предотвратит болезненные ощущения, будет способствовать лучшей эрекции. Приведем несколько подходящих вариантов:

    1. Наиболее эффективен джелкинг вкупе с гелями для увеличения члена. Такими как Rasputin,Титан Гель и др.
    2. Вазелиновые средства. Это может быть не только обычный вазелин, но и недорогой детский крем. Рекомендуется также использовать гепариновую мазь, которая снимает отечность и способствует быстрому заживлению возможных микроповреждений. Недостаток – излишняя жирность таких смазок, что может не лучшим образом сказаться на гигиене, к тому же продукция оставляет следы на белье.
    3. Специализированные водные лубриканты. Пользуйтесь средствами известных марок, например, гелями Контекс. Большинство производителей выпускают средства без ароматизаторов, с увлажняющими и успокаивающими компонентами, например, с экстрактом ромашки. Достоинства – безопасность, возможность использования на чувствительной коже, отсутствие следов на постельном и нижнем белье. Недостаток водного средства – быстрое высыхание (время от времени придется добавлять для скольжения).
    4. Силиконовые смазки. В большинстве случаев они используются для анального секса, однако как нельзя лучше подходят и для джелкинга. В отличие от водных, обладают более густой текстурой, не высыхают длительное время, равномерно распределяются. Недостаток – плохо смываются, могут оставлять следы на ткани при неаккуратном использовании.

    Что не нужно использовать? Однозначное нет – подручным средствам (подсолнечное масло, гели для душа, различная косметика). Такие варианты легко вызывают аллергическую реакцию, раздражение, к тому же не дают действенного результата. По причине аллергии обладателям чувствительной кожи не рекомендуется использовать лубриканты с запахом и вкусом – они хороши для полового акта, однако практически бесполезны для массажа.

    Перед использованием средства проверьте его на пригодность, нанесите на небольшой участок кожи и подождите несколько часов. Если побочной реакции не возникло, можно смело использовать лубрикант на интимных местах.

    Противопоказания

    Джелкинг – действенная методика, однако имеются ограничения для ее применения. К их числу относится следующее:

    1. Открытые травмы и повреждения полового органа, недавно перенесенные операции в брюшной полости и на органах таза. В такой ситуации следует дождаться полного заживления.
    2. Простатит в острой стадии, уретрит, цистит, другие патологии воспалительного характера, которые сопровождаются болью, выделениями, проблемами с визитом в туалет. Перед этим потребуется терапия антибиотиками.
    3. Заболевания сосудов, их склонность к хрупкости и ломкости, серьезные заболевания крови, когда малейшая травма может повлечь за собой кровотечение.
    4. Повышенная чувствительность к различным лубрикантам (в этой ситуации подходит только техника с сухим джелком).
    5. Серьезные нарушения потенции. При полной импотенции у вас не получится довести пенис до эрекции, методика будет бесполезной.
    6. Одновременное использование вакуумной помпы или экстендера в этот же день. Необходимо чередовать техники и периодически давать отдых для восстановления мышечных волокон.

    Моя нескромная история о том, как я увеличил член на 5.5 см за две недели. Сначала сомневался, но потом как попёрло… Читать далее

    Результаты до и после тренировок (фото)

    Техника дает потрясающие результаты при соблюдении всех правил. Через месяц после регулярных тренировок вы заметите следующее:

    1. Восстановление движения крови в органах таза, что благоприятно повлияет на потенцию. У вас не будет проблем с эрекцией, вы станете выносливее во время полового акта, сможете постоянно удивлять свою партнершу.
    2. Предотвращение застойных процессов в области предстательной железы. Это особенно актуально для мужчин с хроническим простатитом. При регулярной гимнастике вы заметите, что заболевание перестало вас беспокоить.
    3. Увеличение толщины пениса примерно на один сантиметр, а также увеличение органа в длину на 3-5 см. Точные значения зависят от изначальных параметров, индивидуальной специфики вашего организма, регулярности тренировок.
    4. Повышение чувствительности области головки за счет полноценного движения крови. Благодаря этому ощущения во время секса становятся гораздо ярче и приятнее.
    5. Улучшение внешнего вида полового органа, выравнивание его формы и повышение эластичности кожи за счет использования лубрикантов и кремов с увлажняющими компонентами.

    Фото результатов упражнений – до и после:

    Отзывы

    Пишите свои отзывы в комментарии, они могут появиться в данном блоке.

    Приведем положительные отзывы мужчин, которые уже пользовались этой техникой:

    Таким образом, вытягивание пениса для увеличения его объема – это эффективный способ, который поможет увеличить член на несколько сантиметров без хирургических вмешательств. Главное – быть осторожным и выполнять упражнения регулярно.

    Джелкинг — сомнительный способ увеличения полового члена, что о нем нужно знать

    Неудовлетворенность размером пениса — нередкая среди мужчин проблема. Джелкинг позиционируется как методика по увеличению длины и толщины полового члена (пениса), что делает его популярным «в народе». Второе название техники — джелк. Чтобы не навредить себе и добиться желаемого результата, необходимо внимательно следовать инструкции по выполнению упражнений и соблюдать определенные правила.

    • Что такое «джелкинг» или «джелк» простыми словами?
    • Виды
    • Сухой джелк — что собой представляет?
    • Мокрый джелк — описание, что о нем нужно знать?
    • Топ-5 техник джелкинга для мужчин, лучших по отзывам: методики с упражнениями по «полочкам»
    • «Прямая хватка»
    • «Обратная хватка»
    • «С-образная хватка»
    • Хватка всей рукой
    • С удержанием
    • Вред от джелкинга: 5 фактов и мифы
    • Как правильно выполнять джелкинг, чтобы быстро добиться результата: главные 7 правил
    • Что поможет достичь (добиться) процедура?
    • 5 отзывов о джелкинге с результатами — что пишут мужчины?

    Что такое «джелкинг» или «джелк» простыми словами?

    Джелкинг представляет собой комплекс упражнений, направленных на увеличение полового органа. Техника была придумана в арабских странах, название переводится как «доение».

    Таким образом суть джелка — своего рода «массаж», выполняемый движениями, напоминающими выдаивание. В результате улучшается кровоснабжение, ткани заполняются кровью под большим, чем в норме, давлением, происходят микроповреждения (с последующим приумножающимся восстановлением), что в теории обеспечивает увеличение члена в длину и толщину.

    Следует отметить, что научных подтверждений или испытаний, подтверждающих эффективность джелкинга, нет. Популярность методики основана только на положительных отзывах испробовавших ее мужчин, но желаемого результата добиваются не все. Важно отметить, что большинство представителей сильного пола хвалят джелк при использовании специальных гелей для увеличения детородного органа.

    Каждый, кто слышал о джелкинге, сталкивался с понятиями «мокрого» и «сухого» джелка. Основным отличием является наличие или отсутствие смазки, но существуют и другие особенности.

    Сухой джелк — что собой представляет?

    Проводится на чистом пенисе без использования смачивающих средств. Выполняется одной рукой по схеме (классический вариант):

    1. Сложить большой и указательный пальцы в кольцо, обхватить основание пениса. Перед этим рекомендуется максимально оттянуть кожу от головки к основанию.
    2. Обеспечив достаточное и равномерное давление медленно пройти «кольцом» по стволу к головке (пальцы должны двигаться вместе с кожей, а не скользить по ней).
    3. У головки слегка ослабить давление и вернуть руку в исходное положение вместе с кожей.

    Новичкам рекомендуется выполнять по 45–60 таких движений, постепенно увеличивая указанное количество в день. Опасность травмирования сухим джелкингом выше, но этот способ считается более действенным.

    Мокрый джелк — описание, что о нем нужно знать?

    Предусматривает использование смазки и обеих рук. Потребуется:

    1. Увлажнить половой орган. Рекомендованы интимные смазки, но подойдет и масло (растительное или вазелиновое) и даже шампунь или жидкое мыло. Главное, чтобы средство не вызывало раздражения и аллергии.
    2. Обхватить основание пениса кольцом из большого и указательного пальцев, медленно пройти им по стволу. В этой методике предусматривается скольжение по коже.
    3. После приближения к головке обхватить член другой рукой, убрать пальцы первой и повторить движение (соответственно, происходит перехват с одной руки в другую и т.д.).

    Количество повторов как и для сухого вида. Мокрый джеклинг считается менее травматичным и рекомендован новичкам, хотя некоторые мужчины отмечают его меньшую эффективность.

    Часть практикующих используют технику сухого джелка (движение пальцев вместе с кожей) совместно с нанесением смазки.

    Топ-5 техник джелкинга для мужчин, лучших по отзывам: методики с упражнениями по «полочкам»

    Интересующимся, как делать джелк, следует учитывать, что методика в любой вариации основана на одном движении — от «корня» члена к головке. Однако существуют нюансы.

    «Прямая хватка»

    Традиционный вариант, при обхватывании ладонь повернута к лобку. Удобен для джелкинга вверх (головка смотрит вверх). Помогает растянуть «тунику» (белочная оболочка пениса), что облегчает дальнейший рост.

    «Обратная хватка»

    Аналог прямой, но к лобку обращена тыльная сторона ладони. Удобна для джеклинга вниз (в направлении к полу), что обеспечивает растягивание связок и способствует «вытягиванию» скрытой части пениса.

    «С-образная хватка»

    Пальцы образуют не кольцо, а букву «С». Большой остается прямым, а указательный частично обхватывает ствол. Метод положительно влияет на рост в толщину, благодаря проработке губчатых и пещеристых тел.

    Хватка всей рукой

    Используется при максимальной эрекции, что, предположительно, способствует утолщению. Давление происходит на большую площадь, что снижает вероятность травмирования. Не рекомендовано более 30–45 движений.

    С удержанием

    Способствует увеличению длины, выполняется обратным хватом. Проход по стволу быстрее, чем в стандартном варианте, у головки нужно задержаться, сохраняя натяжение, до 10 секунд.

    Вред от джелкинга: 5 фактов и мифы

    Нередко мужчины опасаются делать джелк из-за сомнений в его безопасности. Наиболее распространены следующие опасения:

    1. Высокая травматичность. Навредить себе можно, но только если применять чрезмерную силу или продолжать заниматься через боль.
    2. Вред для эрекции. На самом деле, джелкинг улучшает сексуальную жизнь. Но если тренировки слишком интенсивны или привели к травме, возможно ухудшение потенции.
    3. Опасность тромбоза. Реален тромбоз лишь при чрезмерном передавливании сосудов или склонности к образованию тромбов.
    4. Изменение цвета члена. Потемнение кожи происходит, когда она недостаточно разогрета перед нагрузкой или упражнения выполняются слишком часто.
    5. Принятие пенисом формы бейсбольной биты. Трансформация возникает, когда давление осуществляется неравномерно или начальная точка обхвата расположена далеко от основания.

    Если джелк осуществляется осторожно, тренировки не нанесут вреда.

    Как правильно выполнять джелкинг, чтобы быстро добиться результата: главные 7 правил

    Быстрый эффект возможен лишь при верной технике. Итак, как правильно выполнять упражнения:

    1. Разогревать гениталии до тренировки. Можно использовать горячий душ, грелку.
    2. Делать джелк утром (выше уровень тестостерона в крови).
    3. При использовании сухого метода в начале джелкинга важно оттягивать кожу от головки к основанию. В противном случае возможно растяжение мошонки, тканей лобка.
    4. Чередовать хваты и техники, в том числе и в одном подходе.
    5. Стараться начинать движение от самого основания пениса, как можно ближе к лобку.
    6. Увеличивать нагрузку. Новичкам показан режим через день, с постепенным переходом на отдых раз в три дня и плавным увеличением количества повторов и силы давления.
    7. Не допускать болевых ощущений.

    Параллельно рекомендуется питаться здоровой пищей с достаточным количеством витаминов, белков и минералов.

    Что поможет достичь (добиться) процедура?

    Джелкинг позволяет мужчинам увеличить длину и обхват полового органа, выровнять ствол при несильном искривлении, усилить кровоснабжение, а следовательно, и эрекцию. А также многие отмечают улучшение формы и облегчение контроля над эякуляцией.

    Обязательно ознакомьтесь со статьей, где рассказывается как увеличить половой член в домашних условиях.

    5 отзывов о джелкинге с результатами — что пишут мужчины?

    Пробовавшие джелк мужчины откликаются о результате неоднозначно. Эффективность процедур во многом зависит от правильности техники, систематичности упражнений и индивидуальной анатомии пениса. Слишком сильное сжатие может стать причиной травм, а при недостаточной продолжительности и регулярности тренировки бесполезны. НО! Положительные отзывы есть, и их немало.

    Григорий, 25 лет:

    «Я занимался мокрым джелкингом 2 месяца, использовал обычное жидкое мыло, занятия почти не пропускал (может, пару раз). После упражнений член припухал и казалось, что он увеличивается. Но, померив длину рулеткой, я увидел, что результата нет — все те же 15 см, если только толщина немного увеличилась, и то не уверен. Единственный плюс — стояк стал покрепче, быстрее возбуждаюсь. Бросил, буду пробовать помпу».

    Читайте также:  Как ребенок ведет себя в последние дни перед родами и при схватках: активно шевелится или затихает?

    Андрей, 22 года:

    «В юности комплексовал из-за маленького члена (13 см) и постоянно искал, как бы его увеличить, даже задумывался об операции. Хорошо еще, хватило ума не делать никаких уколов. В 16 лет узнал о джелке и решил попробовать. Начинал с мокрой техники, но вскоре перешел на сухую, так эффект более заметен. Уже спустя полгода получил прирост +2 см в длину, да и толщина заметно увеличилась. Потом рост замедлился, но к 20 годам мой член достиг 17 см, я о таком и мечтать не мог. Возможно, сказалось, что делал упражнения еще не взрослым, в период роста. Мне достаточно, поэтому тренировки я прекратил. Могу подтвердить, что «отката» нет, результат держится».

    Денис, 28 лет:

    «Увеличить член я хотел давно, не доходили руки — всяким мазям и таблеткам не верю, а делать операцию или уколы страшновато. Да и мой размер (15 см) совсем не критичен, хотя и хотелось бы побольше. Случайно узнал про джелкинг и решил, что хуже-то точно не станет. Как я ошибался! После упражнений на стволе и головке появлялись темные и красные точки (видимо, сосуды лопались), было неприятно мочиться. Член не вырос — и это за 2 года! — еще и появились проблемы с эрекцией. Может, это и моя вина, но продолжать не стану и никому не рекомендую».

    Антон, 37 лет:

    «Я решил попробовать джелк, когда в нашей с женой сексуальной жизни возник застой и захотелось новых ощущений. Чтобы не травмировать себя, выбрал мокрый способ, а в качестве смазки использовал гель для увеличения члена Titanium. Ощущения во время «тренировки» интересные, скорее приятные, чем нет. После — тоже. Но главное, что спустя 3 недели есть эффект, причем заметный не только мне, но и жене! Теперь она чаще хочет секса, сама намекает на близость. Однозначно буду продолжать заниматься».

    Валерий, 20 лет:

    «Никогда не жаловался на размер, 16 см в длину это не так уж мало, да и не «карандаш». Но прошлым летом начал встречаться с девушкой — она просто «бомба»! Очень хочется быть для нее лучшим во всем и, конечно, в сексе. Решил попробовать немножко «подрастить» свое главное «оружие» и начал с джеклинга. Техника реально стоящая — за первый месяц прирост +1,5 см (применял вместе с ГигаМаксом). Плюс стояк стал крепче, дольше могу не кончать, легче себя контролировать. Девушка довольна, я в восторге. На сегодня мой член дорос до 18 см, интересно узнать, каков предел».

    Правила выполнения Джелкинга

    Мы уже рассказывали о том, как увеличить член «без рук». Сегодня на повестке совершенно иной уровень: лучшая методика для улучшения того, чего так упорно добиваются все НУПеры.

    Что представляют собой упражнения джелкинг лучше всего знают арабы, которые издавна и придумали эту технику. Это комплекс упражнений массажного типа, который стимулировал обильный приток крови к пенису, что и приводило к его линейному и объемному расширению.

    Что такое джелкинг

    Техника на растяжку и «доение» накачивает в фаллос большое количество крови. Бурный поток провоцирует образование микротрещин и повреждений в тканях. Наряду с быстрым контролируемым восстановлением вы получаете увеличение по обхвату и в длине.

    Техники джелка


    Мы знаем, что отсутствие прибавки к первоначальным размерам члена после курса занятий – не редкость. Причина одна – неправильная техника.

    Ключевые ошибки новичков:

    • чрезмерно резкие растяжки;
    • плохой, неправильный захват.

    Чтобы не тратить усилия и время зря, смотрите обучающее видео и картинки. к содержанию ↑

    Сухой

    Сухой тренинг — вариант для продвинутых НУПеров. Сет ведется одной рукой, без смазки. Движение производится кожей члена, которая работает как покрытие. Пенис принимает нешуточное давление, нужен осторожный старт. Хватка не покидает ствола, но слегка ослабляется при обратном движении.

    Метод несет несколько бонусов:

    • минимум возбуждения, легкое достижение правильной эрекции;
    • манипуляции легче хранить в тайне;
    • не надо прятать лубрикант;
    • место занятий не требует уборки;
    • сет проводится в любом месте, даже в туалете собственного офиса.

    Мокрый

    Идентичный вариант, но с наличием смазки (на масляной, водной основе). Он нацелен на новичков, — так легче освоить правильную технику. Оба метода можно чередовать.

    Вот он мокрый джелк:

    • распределите по стволу крем для джелкинга;
    • добейтесь правильной эрекции;
    • сформируйте ОК — хватку большим и указательным пальцем;
    • положите руку максимально близко к лобку;
    • медленно ведите захват вдоль пениса с правильным давлением;
    • остановите движение перед головкой. Это одна итерация (джелк). Каждое движение длится 2-3 секунды;
    • повторите со сменой рук. Стандартный цикл — 10 минут по 230-250 итераций.

    Как делать растягивание

    Базовое упражнение напоминает растягивание резинки. На фоне таких множественных, упорных тренингов пенис растет в длину. Бонусом комплекс увеличивает твердость органа.

    Стартуйте со слабых, медленных движений, так вы постепенно приучите фаллос к нагрузке, получите плацдарм для прочих манипуляций, нацеленных на интенсивный прирост размера.

    Как это делать:

    • поза – лежа или стоя, минимальное возбуждение (0-40%), разогрев;
    • захватите ствол в любом месте (головку оставьте в покое);
    • деликатно потяните его вперед;
    • удерживайте растяжку полминуты;
    • для восстановления кровообращения выполните несколько упражнений Кегеля;
    • повторите сет, вытягивая фаллос по бокам, к животу;
    • достаточно 5 минут, по два подхода в разные стороны. Новичкам хватит 30 секунд. Последующие 1.5 месяца начинающим надо доводить время сета до минуты-полторы.

    Джай — растяжка для новичков

    Джай проводится время от времени и не требует массы повторений. Если есть небольшой перерыв в течение дня, выполните 20 блиц — растяжек. Рекомендуем воспринимать их и как предварительную разминку перед другими методиками.

    Как это делать:

    • слабое возбуждение – 0-40%;
    • легкое растягивание ствола и удерживание не более 2 секунд;
    • ослабление захвата на 2 секунды;
    • повторение сета несколько раз.

    Растяжение на максимум

    Прогрессивный метод предполагает задействование двух рук.

    Ваши действия:

    • правая рука накладывается позади головки и все время растягивает ствол;
    • левая – идет на основание, ведется хватом до головки;
    • руки меняются после 10-15 повторений;
    • используйте щипковый или обратный ОК-хват. Сет ведется на сухую или со смазкой.

    Джелк на сдавливание

    Вариант для продвинутых НУПеров. Методика разрешает возбуждение до 60-95%.

    Ваши действия:

    • правую руку положите на основание прямым ОК-хватом, оттяните кожу назад;
    • левую поставьте в обратный хват – ведите движение с сильным нажимом, от правой руки до головки;
    • после 10 повторений слегка ослабьте хват правой руки, это подкачает свежую кровь в член;
    • добавьте Кегель для дополнительной подкачки крови, чтобы ствол оставался в гибком, мягком состоянии.

    Методика с палочками

    Гаджет (power-jelq) легко приобрести в сети. Это палочки с подшипниками и приятным к коже покрытием. Они дают более интенсивное давление на ствол. Но, проявите осторожность, чтобы не получить травму.

    Техника:

    • поставьте палочки параллельно-горизонтально, поместите между ними член;
    • ведите палочки от основания до головки 3 секунды;
    • поменяйте положение палочек на параллельное-вертикальное, повторите сет. Этот метод – работа на рост обхвата.

    к содержанию ↑

    Как правильно выполнять массаж

    Ловите все нюансы и тонкости.

    Принципы успешного джелкирования:

    • отсутствие полового возбуждения, т.е. 100% эрекцию надо снять. Полностью налитый кровью орган сложно сжимать, сгибать, двигать, — это как жать перекачанное колесо авто. Отсутствие гибкости понижает интенсивность упражнений;
    • правильная эрекция – 40-75%;
    • отсутствие возбуждения – тоже ошибка. Техники на члене в покое непродуктивны.

    к содержанию ↑

    Давление

    Не передавливайте пенис. Добейтесь легкой, деликатной хватки. Так вы правильно протолкнете кровь через ствол, а не заставите ее идти туда силой. Идеальное давление не причиняет боль, но эффективно «доит» ствол.

    Время

    Считать движения во время «доения» – занятие утомительное. Мы предлагаем вести учет при помощи часов. Засекайте время на смартфоне, будильнике. Одно повторение в среднем длится 2-3 секунды. За 10 минут успеете выполнить порядка 250 итераций.

    Захваты

    Хватку выбирайте под себя.

    Вот топовые варианты:

    • ОК-хват – образуется большим и указательным пальцами. Это базовый захват, мощно проталкивающий кровь по стволу. Ладонями работайте переменно: вверх или вниз (обратный захват);

    • хват-щипок – выполняйте большим и указательным пальцами, орган зажимайте с противоположных сторон, будто пытаетесь ущипнуть пенис. Это вариант с меньшим давлением.

    Как побороть эрекцию

    У нас есть парочка нехитрых способов борьбы со 100% возбуждением.

    Вот они:

    • выбирайте хват-щипок;
    • периодически вставайте, немного ходите по помещению;
    • практикуйте сухой джелк.

    Подготовка

    Расслабьтесь и физически, и мысленно. Разогрейте стратегическое место не менее 5 минут. Это снимет напряжение с тканей и убережет от травм.

    Методы прогревания:

    • компресс из теплого полотенца;
    • носок + теплый рис;
    • купание в стакане с теплой водой;
    • грелка.

    Программа тренировок

    Рекомендуем составить свой план, опираясь на цели, которые надо достичь.

    Мы дадим несколько подсказок:

    • работа натолщину, длину – берите базовую программу новичка либо интенсивный курс. Выбирайте направление органа вниз — к полу, с обратной ОК-схваткой. Это максимально нагрузит верхние подвязки;
    • работа на длину – поможет джелкинг и растяжки при низкой эрекции. Базовые упражнения практикуйте 5 недель, затем добавляйте интенсивные растяжки на длину;
    • работа на толщину – акцент ставьте на тренинг с более высокой эрекцией (75%). Член направляйте вверх – к потолку. Перед первым сетом практикуйте пятиминутные растяжки. Переходите на интенсив после 5 недель;
    • работа на твердость – следуйте базовой программе новичка, добавляйте Кегель.

    к содержанию ↑

    Для новичка

    Техники для начинающих продолжаются в течение 5 недель, оптимальный темп – 3 раза еженедельно. Стартуйте с малого, постепенно наращивая нагрузки.

    Основной сет новичка:

    • разминка – 10 минут (например, джай-растяжка);
    • основная растяжка – 5 минут;
    • джелкирование – 10 минут.

    В течение дня выполняйте упражнения Кегеля. Хватит одной минуты по 3 подхода*20 сжиманий. Практикуйте джай по 20-60 раз. Между программами отдыхайте минимум 2 дня. На второй неделе занимайтесь день через день. На третьей — практикуйтесь 4 раза в неделю. к содержанию ↑

    Для продвинутого НУПера


    После 1.5 месяцев комбинируйте разные методы, корректируйте число подходов, меняйте количество повторений и дней.

    Мы предлагаем такой подход:

    • основная растяжка – 10 минут;
    • джелк – 20 минут;
    • кегель – 3 минуты.

    Прогрессивная программа

    Такой подход считается интенсивным и направлен на получение лучшего роста размера с минимальными усилиями. Сет проводится быстро, можно в душе. Длительность рассчитана на 8 недель.

    Занимайтесь не менее трех раз еженедельно:

    • разогрев – 5 минут;
    • основная растяжка – 2.5 минуты;
    • джелкирование – 3 минуты – порядка 75 итераций;
    • джай и кегель выполняйте как обычно.

    К растяжке и «доению» прибавляйте по 1 минуте еженедельно. На первой неделе между упражнениями нужен двухдневный перерыв. На третьей — тренируйтесь 4 дня. к содержанию ↑

    На максимальный результат


    Длительность рассчитана на 1-6 месяцев. После первой недели берите двухдневный перерыв. Далее занимайтесь 18 дней, затем перейдите на легкий тренинг на 7 дней и берите отдых на 30 суток.

    Что надо делать:

    • разогрев – 10 минут;
    • основная растяжка – 5 минут;
    • джелк – 7 минут (примерно 150 итераций) + джай и кегель как по основному плану.

    Джелк и его результаты

    Регулярные занятия увеличивают ширину и длину фаллоса. Первый прирост от 0.3 до 1 см увидите после 2 месяцев тренировок. Максимум, который встречался в нашей практике – плюс 3.5 см за полгода занятий.

    Плюс к этому:

    • повысите эластичность, упругость кожи;
    • увеличите размер вен, их потенциал к наполнению;
    • усилите кровообращение, качество и твердость эрекции.

    к содержанию ↑

    Отзывы мужчин

    Ловите оценки счастливцев, которые успели освоить и пройти курс упражнений.

    Дмитрий, 29 лет

    Я начал заниматься три месяца назад. В первые дни не мог освоить правильную технику. Во время упражнений все время падала эрекция. Приходилось усиливать хватку, долго с этим боролся. Но, проблемы рассосались уже через пару недель. Сейчас практикую 4-5 подходов по 150 раз, на что уходит минут 7. Беру обычный хват, регулярно меняю руки.

    Между сетами всегда подогреваю пенис теплым носком. Это восстанавливает правильную эрекцию. В итоге, после 12 недель занятий по три раза еженедельно, я получил прирост по ширине, в основном у корня – 0.7 мм. Плюс по длине – 1.5 см, без вдавливания линейки в живот.

    Иван, 31 год

    На старте решил попробовать мокрый метод с простой водной смазкой, чем и занимаюсь две недели подряд. Перед сетом всегда иду в горячий душ. Упражнения делаю одной рукой по стандартной программе новичка. Старюсь постепенно добавлять Кегель и интенсивные растяжки.

    Саму технику освоил быстро, получилось сразу хорошо обхватить кольцо. Член стоит на 30-60%. Через неделю перейду на сухую. По результатам пока непонятно, слишком мало времени прошло. Но, по внешнему виду пенис кажется мощнее и массивнее, это точно. Обязательно буду продолжать.

    Виктор, 43 года

    Я занимаюсь довольно давно, более полугода. Схема проста: график 5 через 2, сухой джелк, кегель, джай, растяжки. Прогресс отличный! К моим 11.5 см уже прибавилось 3 см по длине, обхват подрос у основания и головки – на 5 мм. Бывает, переусердствую и получаю пятна, как у новичка. Впрочем, они полностью проходят через 3-4 часа. Так что, ребята, не форсируйте.

    Алексей, 21 год

    На старте у меня была проблема с эрекцией, член постоянно падал на ноль даже при джай растяжке. Решил поднять его визуализацией и в последнее время это зверски помогает вести тренировки до конца.

    Пока практикую быстрый джелк, так я чувствую максимальную закачку крови. Одно движение где-то 1 секунда, время тренировки – 12 минут, дважды в неделю. Прошел только месяц, но я вижу результат. Линейка показывает прирост на 3 мм.

    Вадим, 38 лет

    Я обеими руками за сухой способ. Он круче и эффективнее мокрого. На нем сижу около 5 месяцев, но в последнее время стал чередовать обе методики. Беру хороший крем или лубрикант и комбинирую варианты. За каждый подход делаю 30 качественных доений. Тяну вверх, к животу, около 30 секунд, чувствую как тянутся пещеристые тела. Немного ослабляю хват и иду обратно. Стараюсь работать под настроение, тогда и эрекция лучше, и состояние пениса в целом. Менее, чем за 3 месяца ствол подрос чуть больше сантиметра.

    Видео урок как делать упражнения на русском языке

    Подробный показ различных техник джелкинга:

    Вред, риски и противопоказания

    Мы призываем к нежным, деликатным движениям. Резкость, спешка грозят повреждением дорсального нерва. Оставляйте в покое головку, — это максимально чувствительная часть, в которой нервы сплелись в клубок, затронете ее, только навредите.

    Риски и вред:

    • мелкие красные пятна, точки – результат повреждения капилляров. Дефекты проходят через 1-2 дня. Прогревайте ствол перед занятиями, так этих штук будет меньше;
    • большие фиолетовые пятна – поврежден крупный капилляр или сосуд. Нужен перерыв на пару дней, теплый массаж, перевязка эластичным бинтом;
    • черные точки – быстро проходят, говорят о недостатке смазки при влажном джелкировании;
    • пятна у головки – следствие скопления крови. Сделайте тщательный прогрев, теплый массаж.

    к содержанию ↑

    Правила безопасности

    Наш консультант, уролог и спец в пластической хирургии, Алексей Щербаков поясняет, что на его практике случаи повреждения полового члена джелкингом не встречались. Однако, он предостерегает от необдуманных шагов.

    Этого делать нельзя:

    • слишком сильно давить и тянуть – повредите вены ПЧ и получите тромбоз поверхностных вен лобка. Боль при этом неприятном явлении отдает в бедра и мошонку. Лечение долгое и мучительное;
    • новичкам работать без смазки – надо мягко адаптировать орган к нагрузкам. Иначе будете дольше залечивать раны, чем тренироваться;
    • работать на 100% эрекции – это неэффективно, плюс убьете мужское здоровье;
    • игнорировать гигиену – мы за чистые руки, гениталии, стерильные салфетки, пластыри.

    к содержанию ↑

    Заключение

    Мы признаем, что джелкинг – одна из высокоэффективных методик для увеличения размеров полового члена. Нам нравится быстрый прирост и минимальное количество побочных эффектов. Однако, советуем приступать к практике только после полного ознакомления с теорией.

    Оцените статью
    Добавить комментарий