Альгодисменорея у женщин: что это такое, симптомы, лечение

Что такое альгодисменорея и как она лечится?

  • Лечение аденомиоза
  • Лечение бартолинита
  • Восстановление девственности
  • Гистероскопия
  • Лечение молочницы
  • Биопсия шейки матки
  • Внематочная беременность
  • Интимная пластика
  • Кондиломы во влагалище
  • Конизация шейки матки
  • Лапароскопия при кисте яичника
  • Лапароскопия при бесплодии

Альгодисменорея – это болезненные менструации. Для этого состояния характерны ноющие или острые боли и плохое самочувствие. Достаточно часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Может сопровождаться другими заболеваниями половых органов, поэтому не стоит оставлять симптомы без внимания.

Причины патологии

Альгодисменорея – следствие сбоев в работе организма. Наиболее распространенные причины возникновения:

  • Неправильное положение матки.
  • Слаборазвитые маточные мышцы.
  • Неправильно развитые половые органы.
  • Внематочная беременность.
  • Искусственное прерывание беременности.
  • Лишний вес.
  • Наличие внутриматочной спирали.
  • Стрессы.
  • Нервные расстройства.
  • Избыток сахара и соли в организме.
  • Курение.

Возможно проявление альгодисменореи при наличии воспалительных заболеваний, особенно хронических. Воспаление провоцирует отек тканей и давление на нервные волокна, это вызывает боль.

Также причиной выступают тяжелые роды и аборты. В таком случае происходит нарушение целостности тканей, слизистой оболочки, что способствует развитию заболевания.

Формы альгодисменореи

Существует две формы заболевания:

  • Первичная альгодисменорея встречается у женщин молодого возраста. Не связана с болезнями половых органов, а только с началом полового созревания. На психологическом уровне отвергается взросление. Болевые ощущения начинают проявляться спустя год после прихода менархе. Со временем интенсивность неприятных ощущений и их продолжительность увеличиваются.
  • Вторичная альгодисменорея возникает как следствие патологических изменений в матке или придатках. Является симптомом имеющихся гинекологических заболеваний, например, эндометриоза, миомы матки. Данная форма делится на врождённую и приобретенную. Является более опасной, чем первичная.

Основные симптомы

Наиболее распространенные симптомы: боль в животе, ухудшение самочувствия. Проявляется это одновременно с началом месячных либо за несколько часов до этого. Падает трудоспособность, особенно нелегко приходится тем, чья деятельность связана с физическими нагрузками и активным распорядком дня. Патология вынуждает выпадать из привычного ритма жизни на несколько дней. А это всегда приносит неудобства и расстройства.

Признаки первичной альгодисменореи:

  • Сонное состояние.
  • Бессонница.
  • Повышенная раздражительность.
  • Головная боль.
  • Суставная боль.

Признаки вторичной альгодисменореи:

  • Неприятные выделения.
  • Сбои цикла.
  • Повышенная температура тела.
  • Длительные месячные.

Боль может быть:

  • Схваткообразной.
  • Тянущей.
  • Острой.
  • Ноющей.
  • Распирающей.

Часто определённый синдром становится доминирующим. В таком случае может быть только слабость, перепады давления. Необязательно проявление болевых ощущений.

Интенсивность боли у каждого проявляется индивидуально: от небольшого дискомфорта до необходимости оказания медицинской помощи. Возможно распространение на другие части тела.

Характерны вегетативные нарушения. Проявляются в виде тошноты, жара, рвоты, диареи, озноба, повышения температуры тела, головной боли.

Помимо основных симптомов, альгодисменорея может сопровождаться обильными выделениями, ощущением жжения, зуда. Во время полового акта чувствуется боль, возникают отеки половых губ. Такие симптомы характерны не только для альгодисменореи, но и могут быть свидетельством развития других патологий. Поэтому не стоит устанавливать диагноз самостоятельно и заниматься самолечением.

Необходимая диагностика

Лечение альгодисменореи начинается с диагностики и осмотра врачом-гинекологом. Важно предоставить ему полную информацию о времени возникновения симптомов, их характере и продолжительности. Сообщить о наличии заболеваний как гинекологических, так и эндокринных, иммунных, о родах, абортах, если таковые были.

После беседы врач проводит осмотр, в ходе которого берутся мазки из влагалища и уретры для анализа.

Затем проводится полное обследование, включающее:

  • УЗИ малого таза.
  • Пальпацию живота.
  • Осмотр с помощью зеркала.
  • Гистероскопию.
  • Лапароскопию.
  • Определение гормонального фона.
  • Анализ крови.
  • Анализ мочи.

При необходимости возможно направление к урологу, психологу.

Методы терапии

На основании результатов анализов и исследований назначается комплексное лечение. Проводится оно в амбулаторных условиях.

Залогом успешного лечения является соблюдение здорового образа жизни. Рекомендуется придерживаться правильного режима сна, отказаться от употребления алкогольных напитков, кофеина, курения. Питание должно быть полноценным и сбалансированным. Следует употреблять как можно больше свежих фруктов, овощей, зелени, пить свежевыжатые соки. Множество полезных микроэлементов содержится в морепродуктах. Не помешают умеренные физические нагрузки. Подойдет лёгкий бег, плавание или зарядка.

Медикаментозное лечение состоит из комплекса препаратов. Назначаются седативные средства: Валериана, Триоксазин. Эстроген-гестагенные препараты подавляют развитие роста эндометрия. Они принимаются курсами от трёх месяцев. Неотъемлемая часть лечения – витаминный курс. Хорошее действие оказывает витамин Е.

Лекарства следует применять за несколько дней до начала менструации и в первые несколько дней. Подробный график приема разрабатывается доктором. Не нужно нарушать его или увеличивать дозировку с целью скорейшего выздоровления. К хорошим последствиям это не приведет.

Действенные болеутоляющие препараты:

  • Парацетамол;
  • Ибупрофен;
  • Аспирин;
  • Найз.

Во второй фазе цикла используется аппаратная физиотерапия, рефлексотерапия. С помощью электрофореза на основе сульфата магния, новокоина, бромида натрия на низ живота возможно достижение положительного результата.

В случае вторичной альгодисменореи возможно хирургическое вмешательство. После этого обязательно назначаются антибиотики. А спустя некоторое время противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Основная цель лечения – устранить причину, а не симптомы. Если проявление болезни связано с проблемами нервной системы, назначаются транквилизаторы. Они способны стабилизировать психическое здоровье. К ним относятся Валиум, Либриум, Атаракс, Клобазам, Диазепам. Дозировка каждого препарата устанавливается индивидуально для каждого пациента.

Важно знать, что подобные лекарственные средства противопоказаны женщинам, страдающим глаукомой, заболеваниями почек, во время беременности или кормления грудью. Если есть какая-либо аллергия, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Если после прохождения профессионального осмотра выясняется, что патология не несёт угрозы здоровью и носит кратковременный характер, то возможно обойтись без серьезного лечения. Достаточно иметь в домашней аптечке обезболивающие препараты и применять их по мере необходимости. Какие именно употреблять, лучше поинтересоваться у доктора. Существуют специальные пластыри для снятия менструальных болей. Они достаточно просты и удобны в применении, находятся в свободной продаже.

Профилактический подход

Даже после окончания курса лечения нужно стараться поддерживать здоровье в норме, чтобы обезопасить себя от рецидивов. Прежде всего, следует исключить провоцирующие факторы: алкоголь, сигареты, жирную пищу.

Если имеется избыточный вес, от него нужно постепенно избавляться. Регулярные физические нагрузки улучшат не только внешнее, но и внутреннее состояние. Для этого не требуется много времени и средств. Физкультурой можно заниматься и в домашних условиях.

Несколько раз в год рекомендуется проводить очищающие организм мероприятия. Накопившиеся шлаки и токсины негативно влияют на работу абсолютно всех органов. Это ослабляет иммунную систему, организм становится уязвимым для проникновения вирусов и инфекций.

Ответственный подход к лечению и соблюдение рекомендаций врача поможет вылечить заболевание. Поэтому при обнаружении первых симптомов следует немедленно обратиться к гинекологу. Легче вылечить альгодисменорею на начальной стадии, не дожидаясь возможных осложнений. А лучше всего проходить гинекологический осмотр два раза в год, даже если ничего не беспокоит. Здоровье женских половых органов – залог полноценной и счастливой жизни.

Что такое Альгодисменорея

Причины альгодисменореи

Причины развития первичной альгодисменореи могут быть механическими, эндокринными, нейропсихогенными и конституциональными. К числу механических причин относят аномалии развития матки, нарушения положения матки (гиперантефлексия), атрезию шейки матки и другие патологические состояния, создающие препятствие для нормального оттока менструальной крови. Эндокринной причиной альгодисменореи является чрезмерно активный синтез и замедленный процесс распада простагландинов.

Простагландины увеличивают сократимость мышечного слоя матки, вызывают спазм артериол, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения миометрия, и воздействуют на нервные волокна в стенке матки, повышая их чувствительность к боли. Длительный спазм сосудов, усиление сокращений матки и повышение болевой чувствительности провоцируют болевой синдром. С повышением уровня простагландинов связывают и другие симптомы альгодисменореи: тошноту, диарею, учащение сердцебиения, ознобы, гипергидроз, головокружение и пр.

В числе нейропсихогенных причин развития альгодисменореи специалисты называют индивидуальное снижение порога болевой чувствительности, скрытое неприятие своей женской сущности, отрицание сексуальных аспектов жизни и самой себя, как женщины и матери. Конституциональной причиной возникновения альгодисменореи является инфантилизм. Гипоплазия матки и недостаточное развитие миометрия снижают способность органа к растяжению во время менструаций. Давление на стенки матки повышается, это вызывает раздражение чувствительных нервных волокон и появление болевого синдрома.

Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея возникает в результате воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов, оперативных вмешательств, спаек в малом тазу, осложненных родов и повреждений шейки матки при выскабливании. Самой распространенной причиной развития вторичной альгодисменореи являются аденомиоз и внешний эндометриоз. Боли во время менструаций при этих заболеваниях обусловлены десквамацией гетеротопических участков эндометрия.

Отделение клеток сопровождается раздражением большого количества нервных волокон в стенке матки, брюшине, других органах и тканях, содержащих гетеротопические клетки эндометрия, и вызывает резкое увеличение уровня простагландинов. Выброс простагландинов провоцирует интенсивные боли и общее недомогание. У многих больных вторичная альгодисменорея развивается на фоне подслизистой миомы матки. Миома препятствует оттоку менструальной крови, матка начинает более интенсивно сокращаться, давление в ее стенке повышается, нервные волокна раздражаются, выбрасываются простагландины, появляется боль.

Альгодисменорея также нередко появляется при воспалительных заболеваниях, особенно – хронических, длительно текущих. Это связано с тем, что воспаление провоцирует образование спаек, а спаечный процессвлечет за собой нарушение расположения матки и появление механических препятствий нормальному оттоку менструальной крови. Кроме того, воспаление сопровождается отеком тканей и сдавлением нервных волокон и само по себе вызывает боль, усугубляемую сокращениями матки.

В ряде случаев альгодисменорея развивается после установки внутриматочной спирали, стимулирующей выработку простагландинов. У некоторых пациенток симптомы альгодисменореи появляются после грубого выскабливания во время аборта или после осложненных родов. Причиной возникновения альгодисменореи в таких случаях являются разрыв заднего листка широкой связки матки или варикозное расширение вен малого таза. Иногда при вторичной альгодисменорее наблюдается отделение «слепка матки» – состояние, при котором функциональный слой эндометрия не подвергается расплавлению в полости матки, а выходит из нее в виде цельной пленки. Выделение такой пленки сопровождается очень интенсивными схваткообразными болями.

Симптомы альгодисменореи

Первичная альгодисменорея обычно выявляется у чувствительных, эмоционально неустойчивых девушек астенического телосложения со склонностью к дефициту массы тела. Вторичная альгодисменорея чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 30 лет. В анамнезе у пациенток выявляются аборты, установка внутриматочной спирали, роды, операции на органах малого таза, бесплодие, воспалительные (эндометрит, цервицит, аднексит, сальпингит, оофорит) и невоспалительные (аденомиоз, интерстициальная фиброма матки, эндометриоз, поликистоз яичников) заболевания женских половых органов.

Больные предъявляют жалобы на боль и ухудшение общего состояния. Болевой синдром при альгодисменорее возникает одновременно с началом менструации либо за несколько часов до ее начала. Боли чаще схваткообразные, реже – тянущие, ноющие либо распирающие. Возможна иррадиация в область поясницы, область паха, промежность, прямую кишку или верхнюю часть внутренней поверхности бедер. Интенсивность болевого синдрома при альгодисменорее может различаться. Возможны как умеренные боли, не оказывающие существенного влияния на трудоспособность, хорошо устраняющиеся обычными анальгетиками или спазмолитиками, так и чрезвычайно интенсивные, требующие оказания профессиональной медицинской помощи.

Нарушение общего состояния при альгодисменорее проявляется вегетативно-сосудистыми, обменными и эмоционально психологическими расстройствами. Незадолго до начала менструации и в первые дни месячных женщина, страдающая альгодисменореей, становится обидчивой и раздражительной, излишне переживает по незначительным поводам. Может наблюдаться устойчивое снижение настроения, сонливость, повышение или понижение аппетита, извращение вкуса и непереносимость запахов.

Вегетативные и сосудистые нарушения при альгодисменорее проявляются в виде икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, сухости во рту, диареи, вздутия живота, жара, озноба, повышения температуры до субфебрильных цифр, учащения мочеиспускания, головокружений, головной боли, обмороков и предобморочных состояний, болей и неприятных ощущений в области сердца, повышения или понижения частоты сердечных сокращений, экстрасистолии, онемения и похолодания конечностей. О нарушениях обмена при альгодисменорее свидетельствуют кожный зуд, увеличение количества выделяемой мочи, общая слабость, ощущение слабости в ногах и летучие боли в суставах.

При заболеваниях женских половых органов клиническая картина альгодисменореи может несколько усложняться или видоизменяться из-за наложения симптомов основного заболевания. В зависимости от особенностей течения выделяют две формы альгодисменореи – компенсированную и декомпенсированную. У больных с компенсированной формой болезни симптомы остаются стабильными на протяжении многих лет. У пациенток с декомпенсированной формой выявляется усиление болей и усугубление нарушений общего состояния с течением времени.

Лечение альгодисменореи

Лечение альгодисменореи осуществляют в амбулаторных условиях. Классическим методом лечения является фармакотерапия в сочетании с физиотерапией. При наличии гинекологических заболеваний тактику определяют в зависимости от основной патологии. Больным альгодисменореей назначают нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие синтез простагландинсинтетазы. Прием препаратов при альгодисменорее рекомендуют начинать за 2-4 суток до начала менструации и прекращать через 2-4 суток после ее начала. Используют аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, диклофенак и их аналоги.

При альгодисменорее также широко применяют комбинированные средства, в состав которых входит анальгетик и спазмолитик. Если альгодисменорея сопровождается очень интенсивным болевым синдромом, препараты в течение 3 или 4 циклов вводят внутривенно либо внутримышечно, иногда – в сочетании с успокоительными и антигистаминными средствами. При отсутствии эффекта от анальгетиков и спазмолитиков пациенткам с альгодисменореей назначают оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Во второй фазе цикла или незадолго до начала менструации больных альгодисменореей направляют на фонофорез и электрофорез с бромидом натрия, сульфатом магния, тримекаином или новокаином. Пациенткам с альгодисменореей назначают коротковолновую диатермию, диадинамические токи и ультразвук. Некоторые специалисты применяют рефлексотерапию. При наличии психоэмоциональных нарушений показано лечение у психолога или психотерапевта. Больным альгодисменореей оказывают психологическую поддержку, назначают успокоительные средства, обучают техникам релаксации, проводят разъяснительные беседы о природе альгодисменореи и ее безопасности для жизни.

Женщинам, страдающим альгодисменореей, рекомендуют отказаться от вредных привычек, избегать употребления крепких кофеинсодержащих напитков, нормализовать режим дня, по возможности устранить стрессовые факторы, снизить вес (в случае избытка массы тела), соблюдать сбалансированную диету, сохранять умеренную физическую активность. Первичная альгодисменорея, как правило, хорошо поддается лечению. Прогноз при вторичной альгодисменорее зависит от вида и особенностей течения основного заболевания.

Читайте также:  Вакцина в своем составе содержит — Какой состав вакцины против гриппа?

Дисменорея

Большая часть женщин испытывает дискомфорт разной степени выраженности за несколько дней до начала менструации и непосредственно во время нее. Нередко дополнительно присутствуют признаки так называемого предменструального синдрома, а именно повышенная раздражительность, нарушения сна и повышение потливости. Все это обусловлено протекающими циклично изменениями гормонального фона. Но в норме менструации должны проходить практически безболезненно и не провоцировать никаких существенных изменений в самочувствии, а по факту многие женщины на несколько дней лишаются работоспособности и вынуждены оставаться в постели или использовать обезболивающие и спазмолитические препараты. Подобное состояние может провоцироваться различными заболеваниями, требующими как можно более раннего начала лечения, и называется дисменореей.

Что такое дисменорея

Дисменорею не считают заболеванием в прямом смысле этого слова. Этим термином называют определенное состояние женского организма, развивающееся во время наступления менструации и за пару дней до нее. Нередко в понятие дисменореи включают и другие нарушения менструального цикла, в частности изменение количества кровянистых выделений, нерегулярность цикла и другие.

От дисменореи сегодня страдает более 70% женщин, среди которых подавляющее большинство составляют молодые девушки, у которых от первой менструации до появления признаков дисменореи прошло 1—3 года. Ее наличие может оказывать существенное влияние на качество жизни и даже приводить к утрате работоспособности на время протекания менструации.

Ранее существовал термин «альгодисменорея», но от него отказались, так как он отражал только болезненность менструаций и указывал на серьезные изменения в организме.

Согласно данным проведенных исследований, чаще от дисменореи страдают женщины, чьи близкие родственницы имели это расстройство, а также регулярно занимающиеся тяжелой физической работой и испытывающие стрессы.

Причины дисменореи

Дисменорея может возникать как в результате развития различных патологий, так на фоне отсутствия видимых причин для ее возникновения. Наиболее часто нарушения менструального цикла становятся следствием:

  • врожденных пороков развития матки, яичников и шейки матки, в частности наличие двурогой матки и удвоение влагалища – сопровождается накоплением менструальной крови в дополнительном роге матки или втором влагалище, если он заканчивается слепо, что приводит к их растягиванию и развитию болевого синдрома;
  • нарушения гормонального баланса – избыточная продукция эстрогена на фоне дефицита прогестерона отзывается нарушениями регуляции гладкомышечных клеток, образующих матку, и возникновению мышечных спазмов, а также повышению тонуса матки;
  • эндометриоза – распространенное заболевание, при котором участки эндометрия, в норме встречающегося только в полости матки, разрастаются и образуются в соседних органах;
  • миомы матки – доброкачественные опухоли, образовывающиеся в разных частях матки под действием изменений гормонального фона;
  • установки внутриматочной спирали – это эффективное средство контрацепции способно травмировать стенки матки и провоцировать различные нарушения менструального цикла, включая дисменорею;
  • воспалительных заболеваний матки, маточных труб и яичников, включая сальпингит и эндометрит – воспалительные процессы сопровождаются отечностью тканей и появлением болевых ощущений, которые могут присутствовать и вне менструации, но чаще возникают за пару дней до нее и сохраняются практически до самого завершения кровотечения;
  • образования спаек в органах малого таза – представляют собой плотные тяжи из соединительной ткани, которые становятся результатом перенесения тяжелых воспалительных заболеваний внутренних половых органов, а также проведения операций, внематочной беременности;
  • варикозного расширения вен органов малого таза – сопровождается ослаблением стенок вен и образованием участков их расширения, что может вызывать болезненные ощущения;
  • туберкулеза половых органов – инфекционное заболевание, обычно становящееся осложнением туберкулеза легких;
  • генитального инфантилизма – задержка полового развития, сопровождающаяся отсутствием вторичных половых признаков, началом менструации после 16 лет и наличием матки меньших размеров;
  • синдрома Аллена-Мастерса – заболевание, при котором возникает разрыв маточных связок после быстрых родов, аборта, рождения крупного ребенка;
  • гиперантефлексии матки – аномальное расположение матки с перегибом вперед.

Эндометриоз является причиной возникновения дисменореи у 54% взрослых женщин и 12% подростков.

Нельзя забывать, что дисменорея может сопровождать тяжелые воспалительные заболевания и образование опухолей различной природы во внутренних половых органах. Поэтому при ее появлении важно как можно раньше записаться на прием к гинекологу и обнаружить причины ее развития.

При отсутствии перечисленных выше причин возникновения дисменореи, она может становиться следствием нарушения продукции простагландинов. Эта теория еще не подтверждена на 100% данными исследований, но большинство медиков придерживается именно ее.

Простагландинами называют особые биологически активные вещества, продуцируемые различными тканями человеческого тела. Они способны по-разному влиять на окружающие ткани. При образовании в матки они вызывают ее сокращение. Выброс простагландинов в тело матки происходит непосредственно перед наступлением менструации. Они провоцируют ее спастические сокращения, что становится причиной появления болей разной выраженности. При длительном сохранении спазма возможно развитие ишемии ее тканей, т. е. нарушения питания. Эти процессы приводят к раздражению нервов, повышению их чувствительности и возникновению хронических болей.

Различают первичную и вторичную дисменорею. Первая имеет место тогда, когда в ходе обследования не удается обнаружить никаких патологических изменений в женском организме, т. е. серьезные предпосылки для ее развития отсутствуют.

Первичная дисменорея может возникать непосредственно во время первой менструации или через несколько лет после этого. Изначально она обычно не вызывает существенных нарушений самочувствия, так как болевые ощущения обычно слабо выражены и носят ноющий характер. Это нормально переносится девушками и не воспринимается в качестве отклонения от нормы. Но через несколько лет при первичной дисменорее болевой синдром может усиливаться, а продолжительность его сохранения увеличивается. Со временем возникают и остальные симптомы.

Первичная дисменорея редко присутствует самостоятельно. Очень часто при проведении комплексного обследования девушки обнаруживаются и другие патологии, в частности:

  • пролапс митрального клапана;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • нарушения зрения (близорукость, миопатия);
  • сколиоз;
  • плоскостопие.

Таким образом, первичная дисменорея может быть результатом неврологических нарушений, возникающих на фоне развития патологий позвоночника. В таких ситуациях наблюдается ущемление спинномозгового корешка в области поясничного отдела позвоночника, что приводит к нарушению проводимости нервных импульсов к матке. Следствием этого становиться появление характерной болезненности, но впоследствии подобные нарушения могут стать причиной развития серьезных органических изменений в иннервируемых ущемленным нервом органах. Поэтому в таких ситуациях рекомендуется обратиться к мануальному терапевту.

Вторичная дисменорея диагностируется при обнаружении патологических изменений, которые и стали причиной появления болевых ощущений накануне и во время менструации. Чаще всего она появляется у женщин в 25—30 лет на фоне развития эндометриоза, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, образования спаек. В подобных ситуациях дисменорея становится только одним из проявлений развивающейся болезни и для ее устранения потребуется устранить имеющуюся патологию.

Симптомы дисменореи

Главным проявлением нарушения являются болевые ощущения в нижней части живота, которые склонны отдавать в пах и область крестца. Нередко это сопровождается присоединением ноющих болей в пояснице. Таким образом, боли при дисменорее напоминают родовые схватки, только меньшей интенсивности. Они обычно появляются за 1—2 дня до менструации и сохраняются около 2 дней во время месячных, а затем постепенно проходят.

При первичной дисменорее боли в основном приступообразные и наиболее выражены внизу живота. Также часто присутствуют ноющие боли в пояснице.

Боли редко носят изолированный характер. Как правило, они сопровождаются:

  • переменчивостью настроения;
  • повышенной тревожностью, раздражительностью;
  • ощущением подавленности, которое при создании благоприятных обстоятельств может переходить в депрессивное состояние;
  • головокружениями;
  • диареей;
  • головными болями, напоминающими мигрени;
  • повышенной утомляемостью.

Иногда у женщин с дисменореей наблюдаются расстройства пищевого поведения (булимия, анорексия) и увеличение или наоборот снижение сексуального влечения.

На основании выраженности симптомов, эффективности обезболивающих средств и уровня снижения работоспособности выделяют 3 степени дисменореи:

  • легкая – менструации сопровождаются умеренно выраженными болями, другие нарушения не наблюдаются, а женщина сохраняет нормальную работоспособность;
  • средняя – боли в меру сильные, наблюдаться другие симптомы, работоспособность несущественно снижена;
  • тяжелая – присутствуют очень сильные болевые ощущения, вызывающие полную утрату работоспособности и полный комплекс других симптомов.

Диагностика

Непосредственно диагностировать наличие дисменореи не представляет сложностей для гинеколога. Диагностика направлена на выявление причин появления болей и других нарушений во время менструации. С этой целью врач осматривает пациентку, обращая внимание на особенности телосложения, психоэмоциональное состояние. Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле с ручным исследованием матки. При наличии патологических изменений гинеколог может отметить увеличение ее размеров, присутствие инфильтрата в малом тазу.

Для первичной профилактики и диагностики важно сдавать общий и биохимический анализ крови. Но в нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Для полноценного обследования женщины, ей могут назначаться:

  • ОАК и ОАМ;
  • анализ крови на уровень основных половых гормонов;
  • УЗИ органов малого таза;
  • МРТ.

При дисменорее часто обнаруживаются нарушения в работе эндокринной системы, а также вегетативной нервной системы.

На основании полученных данных врач может поставить диагноз и понять, что послужило причиной возникновения дисменореи, а значит и назначить эффективное лечение.

Лечение дисменореи

Характер назначаемой терапии определяется поставленным диагнозом. При первичной дисменорее женщине назначается симптоматическая терапия, к помощи которой следует прибегать только при ухудшении самочувствия во время менструации. Если же обнаружена вторичная дисменорея и точно установлена причина ее развития, назначается более сложное и продолжительное лечение, направленное на устранение основного заболевания, так как вместе с ним пройдет и дисменорея.

Лечение альгодисменореи

Альгодисменорея – это нарушение со стороны женской репродуктивной системы, которое проявляется болевым синдромом разной степени выраженности. Патология встречается у 50% женщин и требует медицинского вмешательства. Периодическими болями во время менструации страдают девушки и женщины разного возраста. Однако наиболее выражен болевой синдром у нерожавших женщин. Лечение альгодисменореи базируется на купировании симптомов – боли, спазмов, чувства распирания в малом тазу. Терапия назначается врачом гинекологом. В отдельных случаях необходима консультация других специалистов – эндокринолога, хирурга, терапевта.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Михальчук Диана Васильевна

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Ступина Светлана Вадимовна

Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Причины и факторы

Альгодисменорея подразделяется на первичную и вторичную. В зависимости от типа патологии выделяют причины возникновения. Первичная альгодисменорея обусловлена:

  • гормональными нарушениями – высокий уровень эстрогена, особенности протекания лютеиновой фазы цикла
  • повышенный выброс в кровь простагландинов , влияющих на сократительную способность матки
  • синдром соединительнотканной дисплазии
  • низкий порог болевой чувствительности
  • психогенные причины
  • дефицит ряда макро- и микроэлементов
  • эмоциональная лабильность

Первичная альгодисменорея встречается значительно чаще вторичной, причинами которой являются:

  • неправильное развитие половых органов – загиб матки, двурогая матка
  • спайки в малом тазу
  • эндометриоз
  • специфические и неспецифические воспалительные заболевания репродуктивных органов
  • новообразования, в том числе миома матки
  • хирургические вмешательства на органах малого таза
  • варикозное заболевания сосудов малого таза

Кроме перечисленных причин, развитию как первичной, так и вторичной альгодисменореи способствуют еще: раннее начало половой жизни, травмы живота, позвоночника, алкогольная интоксикация, курение, переохлаждение, хронические стрессы, дефицит массы тела, нерациональное питание.

Симптомы альгодисменореи

Основным проявлением альгодисменореи является болевой синдром. Тянущие спастические схваткообразные боли локализуются в нижней части живота. При этом болит не только матка, но и кишечник, область крестца, копчика. Боль начинается за несколько часов, в редких случаях – за несколько дней до начала менструации. Зачастую такую симптоматику имеет вторичная альгодисменорея. Также характерна симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта: вздутие живота, тошнота, рвота.

Любая боль имеет несколько механизмов развития, включая психогенный. В некоторых случаях для уменьшения выраженности боли человеку достаточно на время переключиться на другой раздражитель. Именно с психогенным механизмом связано существование фантомных болей. В медицине описаны случаи, когда пациент ощущал сильную боль в ампутированной конечности. Фантомный болевой синдром плохо поддается лечению анальгетиками. Наиболее эффективны при такой боли психотерапия, гипноз и другие виды воздействия на психоэмоциональную сферу.

У большинства женщин при альгодисменорее проявляются признаки вегетососудистой дистонии – онемение кончиков пальцев, похолодание конечностей, шум в ушах, понижение артериального давления, учащение сердцебиения. Гипотония часто сопровождается головной болью, головокружением, общей слабостью и другими признаками астении .

Диагностика альгодисменореи

Для выяснения причины болевого синдрома в период менструации необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Диагностика альгодисменореи включает в себя осмотр доктором. Специалист соберет подробный анамнез – как проходило половое созревание, в каком возрасте начались менструации. Также необходимо информировать врача о количестве беременностей и родов, наследственных заболеваниях по материнской линии, наличии в анамнезе воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Информация позволит выяснить тип патологии в зависимости от происхождения – первичная альгодисменорея, или заболевание возникло в результате травмы, воспаления. Осмотр слизистой влагалища и шейки матки на зеркалах необходим для оценки состояния половых путей – наличие слизи, ее цвет, налет на стенках влагалища, гиперемия, патологические выделения, эрозивные изменения на шейке матки. При осмотре на зеркалах проводят забор материала на лабораторные анализы:

  • Мазок на цитологию берут из уретры, шейки матки, влагалища. Мазок необходим для того, чтобы исключить такие инфекции, как гонорея, кандидоз, хламидиоз и другие. Данные инфекции могут быть причиной альгодисменореи. Анализ определяет степень чистоты влагалища, а также выявляет наличие атипичных клеток.
  • Мазок на бактериальный посев. Суть исследования заключается в заборе клеток из половых путей и переносе их на питательную среду в лабораторных условиях. Результат оценивается через несколько дней после посева культуры. Также в ходе анализа определяется чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам.
  • Гистологическое исследование. Забор материала слизистой для изучения морфологии клеток. Пристальное внимание уделяется клеткам шейки матки. Анализ позволяет диагностировать на ранних стадиях эрозивные, предраковые состояния, онкологические патологии.
  • Диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) – это точное определение возбудителя даже при его ничтожно малом количестве в материале для исследования. Метод основан на выявлении ДНК возбудителя в материале, взятом в месте воспалительного процесса, или в крови пациента.
Читайте также:  Бидоп: инструкция по применению, цена, аналоги. Отзывы и показания к применению

Кроме перечисленного гинеколог выдает направления на общеклинические анализы крови и мочи – биохимический анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи. При подозрении на заболевания других органов и систем пациентка направляется к специалистам другого профиля – нефролог, эндокринолог, хирург. Также для диагностики используется ультразвуковое исследование органов малого таза. Диагноз – вторичная альгодисменорея ставится в том случае, когда на УЗИ выявляются пороки развития половых органов, новообразования, спаечный процесс и другие состояния, вызывающие болезненность во время менструации. В более сложных ситуациях применяют гистероскопию и диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение альгодисменореи представляет собой комплекс мер, направленных на устранение симптоматики и, по возможности, воздействия на причину заболевания. В основе терапии – назначение лекарственных препаратов с анальгетическим и противовоспалительным действием. Если альгодисменорея вызвана гормональными нарушениями, показана терапия препаратами, содержащими женские половые гормоны. Эффективными мерами в лечении альгодисменореи являются следующих рекомендаций:

  • Соблюдение распорядка дня. Ночной сон должен быть не менее 8 часов в сутки. Лучшее время для отхода ко сну – 21-22 часа.
  • Правильное питание. Пища должна содержать достаточное количество питательных веществ, витаминов, минеральных компонентов. Необходимо включить в рацион большое количество фруктов и овощей. Показано употребление животного белка – мяса нежирных сортов, яиц, кисломолочных продуктов. За несколько дней до менструации рекомендуется снизить потребление кофе, шоколада, крепкого чая, исключить алкоголь.
  • Избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения. За неделю до месячных желательно снизить физические нагрузки – силовые занятия в тренажерном зале, тяжелый физический труд. Не рекомендуется посещать бассейн.

Помимо охранительного режима и фармакотерапии лечение альгодисменореи может включать физиолечение, иглорефлексотерапию, фитотерапию.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Нетрадиционная медицина при альгодисменорее

В лечении альгодисменореи зачастую прибегают к народным способам. Однако рассматривать нетрадиционную медицину в качестве основного метода терапии все же не стоит. Применение народных рецептов возможно в качестве вспомогательного лечения. Вот несколько простых рецептов.

Фиточай успокаивающий. Чай готовится из лекарственных трав в равных пропорциях – мелисса, мята, ромашка, пустырник, липа. Необходимо взять по 1 чайной ложке каждой травы, залить кипятком 200 мл и подержать на водяной бане 20 минут. Готовый отвар процедить, добавить мед и принимать по 50-100 мл 3 раза в сутки. Чай оказывает стабилизирующее действие на нервную систему, снимает раздражительность, уменьшает симптомы вегетососудистой дистонии, нормализует сон. Фиточай эффективен в случае, когда альгодисменорея вызвана психогенными факторами.

При обильных болезненных менструациях полезен отвар из крапивы двудомной и мяты перечной. Необходимо взять по одной столовой ложке сухих или свежих листьев травы крапивы и мяты, залить кипятком (150 мл) и довести до кипения. Затем перелить отвар в термос и дать настояться 2 часа. Принимать средство по 3 столовые ложки 3-4 раза в сутки. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить мед или варенье. Крапива обладает кровоостанавливающим действием, что поможет снизить кровопотерю во время месячных. Мята снимет спазм гладкой мускулатуры и уменьшит болевой синдром.

Рецепты народной медицины можно применять только в качестве вспомогательных средств и в целях профилактики. Терапию следует проводить с учетом противопоказаний. Лекарственные растения способны оказывать воздействие на функционирование органов и систем. Поэтому неправильное применение фитопрепаратов может вызвать серьезные побочные эффекты. Любое лечение следует начинать после консультации со специалистом.

Профилактический курс при альгодисменорее заключается в приеме лекарственных отваров и настоек в течение трех-четырех месяцев. Для этого подходят лекарственные растения – валериана, аралия, календула, аир, ромашка аптечная. Из этих трав готовят чай, отвары или спиртовые настойки. Фитотерапия укрепляет общее состояние организма, уменьшает признаки астении, снижает риск развития выраженного болевого синдрома.

Пройти обследование и выяснить причину альгодисменореи можно в «Клинике ABC». Для этого нужно позвонить по указанному телефону и записаться на прием к врачу гинекологу. Альгодисменорея существенно снижает качество жизни каждой женщины. Поэтому обращение к врачу – это быстрое и эффективное решение деликатной проблемы. В «Клинике ABC» можно пройти все необходимые обследования, сдать анализы и получить консультацию врача специалиста. Наши доктора окажут квалифицированную помощь и помогут решить вашу проблему.

Автор статьи: Покшубина Светлана Дмитриевна

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Аллопуринол-Эгис

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Взаимодействие, совместимость, несовместимость
  • Аналоги
  • Действующее вещество
  • Фармакологическая группа
  • Лекарственная форма
  • Фармакологическое действие
  • Особые указания
  • Отзывы и консультации

Показания к применению

Заболевания, сопровождающиеся гиперурикемией (лечение и профилактика): подагра (первичная и вторичная), почечнокаменная болезнь (с образованием уратов).

Гиперурикемия (первичная и вторичная), возникающая при заболеваниях, сопровождающихся усиленным распадом нуклеопротеидов и повышением содержания мочевой кислоты в крови, в т.ч. при различных гематобластомах (остром лейкозе, хроническом миелолейкозе, лимфосаркоме и др.), при цитостатической и лучевой терапии опухолей (в т.ч. у детей), псориазе, обширных травматических повреждениях, вследствие ферментных нарушений (синдром Леша-Нихена), а также при массивной терапии ГКС, когда вследствие интенсивного распада тканей значительно повышается количество пуринов в крови.

Нарушения пуринового обмена у детей.

Мочекислая нефропатия с нарушением функции почек (почечная недостаточность). Рецидивирующие смешанные оксалатно-кальциевые почечные камни (при наличии урикозурии).

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Противопоказания

Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, ХПН (стадия азотемии), первичный (идиопатический) гемохроматоз, бессимптомная гиперурикемия, острый приступ подагры, беременность, период лактации. Детский возраст (до 14 лет назначают только во время цитостатической терапии лейкозов и др. злокачественных заболеваний, а также симптоматического лечения ферментных нарушений).C осторожностью. Почечная недостаточность, ХСН, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь, после еды. Больным с малой выраженностью симптомов подагры назначают внутрь 200-300 мг/сут; больным тяжелой подагрой, имеющим тофусы, – 400-600 мг/сут. Суточная доза может быть разделена на 2 приема или принята одномоментно; дозы, превышающие 300 мг, принимаются дробно (при появлении побочных эффектов со стороны ЖКТ). Минимальная эффективная доза – 100-200 мг/сут, максимальная – 800-900 мг/сут.

Для снижения риска обострения подагры лечение начинают с малых доз – 100 мг/сут с еженедельным увеличением на 100 мг (до снижения содержания мочевой кислоты в плазме до 6 мг/дл).

Для предупреждения уратной нефропатии при химиотерапии злокачественных заболеваний крови в течение первых 2-3 дней назначают 600-800 мг/сут и рекомендуют обильное потребление жидкости.

При рецидивирующих оксалатных камнях в почках у больных с гиперурикозурией – 200-300 мг/сут; при ХПН дозу снижают: при КК 10-20 мл/мин – максимальная доза 200 мг, 10 мл/мин – 100 мг, менее 3 мл/мин – интервал между приемом 100 мг 36-72 ч.

Детям до 6 лет – 5 мг/кг/сут, от 6 до 10 лет – 10 мг/кг/сут, от 15 лет назначают из расчета 10-20 мг/кг/сут или 100-400 мг/сут. Адекватность дозы оценивают через 48 ч, кратность приема – 3-4 раза в сутки. При выраженной ХПН – 100 мг/сут или 100 мг с интервалом более чем 1 день. Пожилым пациентам рекомендуется назначать самые низкие дозы.

При добавлении Аллопуринола-Эгис к урикозурическим ЛС его доза постепенно увеличивается, а урикозурических ЛС снижается. Во время лечения необходимо обеспечивать ежедневный диурез не менее 2 л, поддерживать pH мочи на нейтральном или слабощелочном уровне.

Фармакологическое действие

Противоподагрическое средство, ингибируя ксантиноксидазу, предотвращает переход гипоксантина в ксантин и образование из него мочевой кислоты. Уменьшает концентрацию мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма, способствует растворению имеющихся уратных отложений, предотвращает их образование в тканях и почках. Снижая трансформацию гипоксантина и ксантина, усиливает их использование для синтеза нуклеотидов и нуклеиновых кислот. Накопление в плазме ксантинов не нарушает нормальный обмен нуклеиновых кислот, преципитации и выпадения в осадок ксантинов в плазме не происходит (высокая растворимость). Почечный клиренс ксантинов в 10 раз превышает клиренс мочевой кислоты, увеличение выведения ксантинов с мочой не сопровождается повышенным риском нефроуролитиаза.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, диарея, тошнота, рвота, боль в животе, стоматит, гипербилирубинемия, холестатическая желтуха повышение активности “печеночных” трансаминаз и ЩФ, редко – гепатонекроз, гепатомегалия, гранулематозный гепатит.

Со стороны ССС: перикардит, повышение АД, брадикардия, васкулит.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: миопатия, миалгия, артралгия.

Со стороны нервной системы: головная боль, периферическая невропатия, неврит, парестезии, парез, депрессия, сонливость.

Со стороны органов чувств: извращение вкуса, потеря вкусовых ощущений, нарушение зрения, катаракта, конъюнктивит, амблиопия.

Со стороны мочеполовой системы: острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, повышение концентрации мочевины (у больных с исходно сниженной функцией почек), периферические отеки, гематурия, протеинурия, снижение потенции, бесплодие, гинекомастия.

Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, анемия, апластическая анемия, тромбоцитопения, эозинофилия, лейкоцитоз, лейкопения.

Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пурпура, буллезный дерматит, экзематозный дерматит, эксфолиативный дерматит, редко – бронхоспазм.

Прочие: фурункулез, алопеция, сахарный диабет, обезвоживание, носовые кровотечения, некротическая ангина, лимфоаденопатия, гипертермия, гиперлипидемия.Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея, головокружение, олигурия.

Лечение: форсированный диурез, гемо- и перитонеальный диализ.

Особые указания

Асимптоматическая урикозурия не является показанием к назначению.

При адекватной терапии возможно растворение крупных уратных камней в почечных лоханках и попадание их в мочеточник (почечная колика).

Детям назначают только при злокачественных новообразованиях и врожденных нарушениях пуринового обмена.

Не следует начинать терапию до полного купирования острого приступа подагры; в течение первого месяца лечения рекомендуется профилактический прием НПВП или колхицина; в случае развития острого приступа подагры на фоне лечения дополнительно назначают противовоспалительные ЛС.

При нарушении функции почек и печени (повышается риск проявления побочных эффектов) дозу снижают. Использование азатиоприна или 6-меркаптопурина на фоне Аллопуринола-Эгис допускает снижение их доз в 4 раза.

С осторожностью комбинируют с видарабином.

Взаимодействие

Урикозурические ЛС увеличивают почечный клиренс активного метаболита оксипуринола, тиазидные диуретики замедляют (повышают токсичность).

Усиливает действие пероральных гипогликемических ЛС.

Повышает концентрацию в крови и токсичность (угнетает метаболизм) азатиоприна, меркаптопурина, метотрексата, аденина арабинозида, ксантинов (теофиллина, аминофиллина).

Колхицин, АСК повышают эффективность (салицилаты в больших дозах снижают эффективность).

Удлиняет T1/2 непрямых антикоагулянтов кумаринового ряда, усиливается гипопротромбинемический эффект.

Ампициллин, амоксициллин увеличивают частоту развития кожных высыпаний; циклофосфамид, доксорубицин, блеомицин, прокарбазин повышают риск развития аплазии костного мозга.

При совместном приеме с Fe-содержащими ЛС возможно накопление Fe в тканях печени.

Повышается риск токсичности при сочетании с ингибиторами АПФ, особенно каптоприлом; наиболее ярко это проявляется при почечной недостаточности. Повышает концентрации циклоспорина в плазме, что повышает риск нефротоксичности.

Тиазидные диуретики, фуросемид, этакриновая кислота и тиофосфамид, пиразинамид, урикозурические ЛС снижают антигиперурикемическое действие.

Аллопуринол-ЭГИС (100 мг)

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Аллопуринол-ЭГИС

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Таблетки 100мг, 300 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество: аллопуринол 100 мг, 300 мг

лактозы моногидрат, крахмал картофельный, повидон К-25, тальк, магния стеарат, натрия карбоксиметилкрахмал (тип А) (для дозировки 100мг)

целлюлоза микрокристаллическая, натрия карбоксиметилкрахмал (тип А), желатин, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат (для дозировки 300мг)

Описание

Круглые плоские таблетки белого или серовато-белого цвета, с фаской, с риской на одной и с гравировкой стилизованной буквы Е и числа 351 на другой стороне, без или почти без запаха (для дозировки 100 мг)

Круглые плоские таблетки белого или серовато-белого цвета, с фаской, с риской на одной и с гравировкой стилизованной буквы Е и числа 352 на другой стороне, без или почти без запаха (для дозировки 300 мг)

Фармакотерапевтическая группа

Противоподагрические препараты. Ингибиторы синтеза мочевой кислоты. Аллопуринол.

Код АТХ M04AA01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Аллопуринол активен при пероральном применении. Он быстро всасывается из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Аллопуринол определяется в плазме крови через 30-60 минут после приема внутрь. Биодоступность аллопуринола варьирует от 67% до 90%. Максимальная концентрация аллопуринола и его метаболита — оксипуринола — достигаются в плазме крови соответственно через 1,5 и 3–5 ч после приема. Затем концентрация аллопуринола быстро снижается. Спустя 6 часов после приема, в плазме крови определяется лишь следовая концентрация препарата. Уровень оксипуринола в плазме крови снижается значительно медленнее.

Читайте также:  Как увеличить толщину члена в домашних условиях и оперативными методами

Аллопуринол почти не связывается с белками плазмы крови, поэтому изменения уровня связывания с белками не должны оказывать значительного влияния на клиренс препарата. Кажущийся объем распределения аллопуринола составляет около 1,6 л/кг, что говорит о достаточно выраженном поглощении препарата тканями. Содержание аллопуринола в различных тканях организма не изучено, однако весьма вероятно, что аллопуринол и оксипуринол в максимальной концентрации накапливаются в печени и слизистой оболочке кишечника, где регистрируется высокая активность ксантиноксидазы.

Основным метаболитом аллопуринола является оксипуринол. К другим метаболитам аллопуринола относятся аллопуринол-рибозид и оксипуринол-7-рибозид.

Около 20% принятой дозы выводится с калом в неизмененном виде. Под действием ксантиноксидазы и альдегидоксидазы аллопуринол метаболизируется с образованием оксипуринола, что является основным путем выведения аллопуринола. Около 10% суточной дозы экскретируется клубочковым аппаратом почек в виде неизмененного аллопуринола. Период полувыведения аллопуринола в плазме составляет 0,5 – 1,5 часа.

Оксипуринол – не столь мощный ингибитор ксантиноксидазы, по сравнению с аллопуринолом, однако его период полувыведения значительно больше, от 13 до 30 часов. Благодаря этим свойствам, после приема разовой суточной дозы аллопуринола эффективное подавление активности ксантиноксидазы поддерживается в течение 24 часов. У пациентов с нормальной функцией почек содержание оксипуринола в плазме крови медленно увеличивается вплоть до достижения равновесной концентрации. После приема аллопуринола в дозе 300 мг в сутки, концентрация аллопуринола в плазме крови как правило составляет 5-10 мг/л. Оксипуринол выводится почками в неизмененном виде, однако в связи с канальцевой реабсорбцией он обладает длительным периодом полувыведения. Период полувыведения аллопуринола составляет 1-2 часа, тогда как период полувыведения оксипуринола варьирует от 13 до 30 часов. Такие значительные различия, вероятно, связаны с различиями в структуре исследований и/или клиренсе креатинина у пациентов.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

У пациентов с нарушением функции почек выведение аллопуринола и оксипуринола может значительно замедляться, что при длительной терапии приводит к росту концентрации этих соединений в плазме крови. У пациентов с нарушением функции почек и клиренсом креатинина 10-20 мл/мин, после долговременной терапии аллопуринолом в дозе 300 мг в сутки концентрация оксипуринола в плазме крови составляла приблизительно 30 мг/л. Такая концентрация оксипуринола может определяться у пациентов с нормальной функцией почек на фоне терапии аллопуринолом в дозе 600 мг в сутки. Следовательно, при лечении пациентов с нарушением функции почек дозу аллопуринола необходимо снижать.

Пациенты пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста значительные изменения фармакокинетических свойств аллопуринола маловероятны. Исключение составляют пациенты с сопутствующей патологией почек.

Фармакодинамика

Аллопуринол является структурным аналогом гипоксантина. Аллопуринол, а также его основной активный метаболит – оксипуринол, ингибируют ксантиноксидазу – фермент, обеспечивающий преобразование гипоксантина в ксантин, и ксантина в мочевую кислоту. Аллопуринол уменьшает концентрацию мочевой кислоты, как в сыворотке крови, так и в моче. Тем самым он предотвращает отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях и (или) способствует их растворению. Помимо подавления катаболизма пуринов у некоторых (но не у всех) пациентов с гиперурикемией, большое количество ксантина и гипоксантина становится доступно для повторного образования пуриновых оснований, что приводит к угнетению биосинтеза пуринов de novo по механизму обратной связи, опосредованному угнетением фермента гипоксантин-гуанин фосфорибозил-трансферазы. Другие метаболиты аллопуринола – аллопуринол-рибозид и оксипуринол-7 рибозид.

Аллопуринол применяется для подавления образования мочевой кислоты и ее солей (уратов) при подтвержденном накоплении этих соединений (например, подагра, кожные тофусы, нефролитиаз) или при предполагаемом клиническом риске их накопления (например, лечение злокачественных новообразований может осложняться развитием острой мочекислой нефропатии).

Показания к применению

– клинические состояния, сопровождающиеся накоплением мочевой кислоты и ее солей:

мочекаменная болезнь (с образованием уратов);

острая мочекислая нефропатия;

опухолевые заболевания и миелопролиферативные заболевания с высокой скоростью обновления клеточной популяции, когда гиперурикемия возникает спонтанно или после проведения цитотоксической терапии;

определенные ферментативные нарушения, сопровождающиеся гиперпродукцией солей мочевой кислоты, например, недостаточность гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы (включая синдром Леша-Нихена), недостаточность глюкозо-6-фосфатазы (включая гликогенозы), повышенная активность фосфорибозил-пирофосфатсинтетазы, повышенная активность фосфорибозил-пирофосфат-амидотрансферазы, недостаточность аденин-фосфорибозилтрансферазы.

– лечение мочекаменной болезни, сопровождающейся образованием 2,8-дигидроксиадениновых (2,8-ДГА) конкрементов в связи с пониженной активностью аденин-фосфорибозилтрансферазы.

– профилактика и лечение рецидивирующей мочекаменной болезни, сопровождающейся образованием смешанных кальциево-оксалатных конкрементов на фоне гиперурикозурии, когда повышенное потребление жидкости, диета и другие методы оказались неэффективными.

Способ применения и дозы

Препарат применяют строго по назначению врача!

Таблетки для приема внутрь. Аллопуринол-ЭГИС следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. Аллопуринол обычно хорошо переносится, особенно при приеме после еды. При суточных дозах, превышающих 300 мг, у пациентов могут возникнуть жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому такие дозы необходимо делить на несколько приемов.

Для снижения риска развития побочных эффектов лечение следует начинать с начальной дозы 100 мг один раз в сутки.

При необходимости, если уровень мочевой кислоты в сыворотке крови снижается недостаточно, начальную дозу постепенно повышают на 100 мг до получения желаемого эффекта. При повышении дозы Аллопуринол-ЭГИС каждые 1-3 недели необходимо определять концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови.

При подборе дозы препарата рекомендуется использовать следующие режимы дозирования:

– 100-200 мг в сутки при легком течении заболевания

– 300-600 мг в сутки при среднетяжелом течении

– 700-900 мг в сутки при тяжелом течении.

Если при расчете дозы необходимо исходить из массы тела пациента, то доза Аллопуринол-ЭГИС должна составлять от 2 до 10 мг/кг/сутки.

Дети и подростки младше 15 лет

В возрасте от 10 до 15 лет – назначают по 10-20 мг/кг/сутки. Максимальная суточная доза – 400 мг.

Аллопуринол применяется в детской терапии при злокачественных онкологических заболеваниях (особенно лейкемии) и некоторых ферментативных нарушениях (например, синдром Леша-Найхана).

Пациенты пожилого возраста

При отсутствии конкретных данных следует применять минимальные эффективные дозы, обеспечивающие достаточное снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. Особое внимание необходимо уделить рекомендациям по подбору дозы препарата для пациентов с нарушенной функцией почек и некоторых других состояний.

Нарушения функции почек

Поскольку аллопуринол и его метаболиты выводятся из организма почками, нарушение функции почек может приводить к задержке препарата и его метаболитов в организме с последующим удлинением периода полувыведения этих соединений из плазмы крови. При тяжелой почечной недостаточности Аллопуринол-ЭГИС рекомендуется применять в дозе, не превышающей 100 мг в сутки, или использовать разовые дозы по 100 мг с интервалом более одного дня.

Если есть возможность контролировать концентрацию оксипуринола в плазме крови, то дозу Аллопуринол-ЭГИС следует подобрать таким образом, чтобы уровень оксипуринола в плазме крови был ниже 100 мкмоль/л (15,2 мг/л).

Аллопуринол и его метаболиты удаляются из организма при гемодиализе. Если сеансы гемодиализа проводятся 2-3 раза в неделю, то целесообразно определить необходимость перехода на альтернативный режим терапии – прием 300-400 мг Аллопуринол-ЭГИС сразу после завершения сеанса гемодиализа (между сеансами гемодиализа препарат не принимается).

У пациентов с нарушениями функции почек одновременное применение Аллопуринол-ЭГИС с тиазидными диуретиками требует особой осторожности. При этом аллопуринол следует применять в самой низкой эффективной дозе при тщательном мониторировании функции почек.

Нарушения функции печени

При нарушении функции печени дозу препарата необходимо снизить. На раннем этапе терапии рекомендуется осуществлять мониторинг лабораторных показателей функции печени.

Состояния, сопровождающиеся усилением обмена солей мочевой кислоты (например, опухолевые заболевания, синдром Леша-Нихена)

Перед началом терапии цитотоксическими препаратами рекомендуется выполнить коррекцию существующей гиперурикемии и (или) гиперурикозурии с помощью Аллопуринол-ЭГИС. Большое значение имеет адекватная гидратация, способствующая поддержанию оптимального диуреза, а также ощелачивание мочи, благодаря которому увеличивается растворимость мочевой кислоты и ее солей. Доза Аллопуринол-ЭГИС должна быть близка к нижней границе рекомендованного диапазона доз.

Если нарушение функции почек обусловлено развитием острой мочекислой нефропатии или другой почечной патологии, то лечение следует продолжать в соответствии с рекомендациями, представленными в разделе «Нарушения функции почек».

Описанные меры могут уменьшить риск накопления ксантина и/или мочевой кислоты, осложняющего течение болезни.

Рекомендации по мониторингу

Для установления оптимальной дозы препарата необходимо периодически оценивать концентрацию солей мочевой кислоты в сыворотке крови, а также уровень мочевой кислоты и уратов моче.

Побочные действия

Отсутствуют современные клинические данные для определения частоты развития побочных эффектов. Их частота может варьировать в зависимости от дозы и от того, назначался ли препарат как монотерапия или в комбинации с другими препаратами.

Аллопуринол-Эгис, 300 мг, таблетки, 30 шт.

Цены в аптеках на Аллопуринол-Эгис

История стоимости Аллопуринол-Эгис

Инструкция на Аллопуринол-Эгис

Состав

Таблетки1 табл.
активное вещество:
аллопуринол100 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 50 мг; крахмал картофельный — 32 мг; повидон К25 — 6,5 мг; тальк — 6 мг; магния стеарат — 3 мг; натрия карбоксиметилкрахмал (тип А) — 2,5 мг
Таблетки1 табл.
активное вещество:
аллопуринол300 мг
вспомогательные вещества: магния стеарат — 3 мг; кремния диоксид коллоидный безводный — 3 мг; желатин — 12 мг; натрия карбоксиметилкрахмал (тип А) — 20 мг; МКЦ — 52 мг

Способ применения и дозы

Внутрь. Препарат следует принимать 1 раз в день после еды, запивая большим количеством воды.

Если суточная доза превышает 300 мг или наблюдаются симптомы непереносимости со стороны ЖКТ, то дозу необходимо делить на несколько приемов.

Взрослые пациенты. Для того чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов, рекомендуется использовать аллопуринол в начальной дозе 100 мг 1 раз в день. Если этой дозы недостаточно для того, чтобы должным образом снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, то суточную дозу препарата можно постепенно увеличивать до достижения желаемого эффекта. Следует проявлять особую осторожность при нарушении функции почек. При повышении дозы аллопуринола каждые 1–3 нед необходимо определять концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови.

При подборе дозы препарата рекомендуется использовать указанные ниже режимы дозирования (в зависимости от выбранного режима дозирования рекомендуются таблетки по 100 или 300 мг).

Рекомендованная доза препарата составляет при легком течении заболевания — 100–200 мг/сут, при среднетяжелом течении — 300–600 мг/сут, при тяжелом течении — 700–900 мг/сут.

Если при расчете дозы исходить из массы тела пациента, то доза аллопуринола должна составлять от 2 до 10 мг/кг/сут.

Дети и подростки до 15 лет. Рекомендуемая доза для детей от 3 до 10 лет — 5–10 мг/кг/сут. Для низких доз используются таблетки 100 мг, которые с помощью риски можно разделить на две одинаковые дозы по 50 мг. Рекомендуемая доза для детей от 10 до 15 лет — 10–20 мг/кг/сут. Суточная доза препарата не должна превышать 400 мг. Аллопуринол редко применяется для детской терапии. Исключение составляют злокачественные онкологические заболевания (особенно лейкозы) и некоторые ферментативные нарушения (например синдром Леша-Найхана).

Пожилые пациенты. Поскольку специальные данные по применению аллопуринола в популяции людей пожилого возраста отсутствуют, для лечения таких пациентов следует использовать препарат в минимальной дозе, обеспечивающей достаточное снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. Особое внимание необходимо уделить рекомендациям по подбору дозы препарата для пациентов с нарушенной функцией почек.

Нарушения функции почек. Поскольку аллопуринол и его метаболиты выводятся из организма почками, нарушение функции почек может приводить к задержке препарата и его метаболитов в организме с последующим удлинением T1/2 этих соединений из плазмы крови. При тяжелой почечной недостаточности рекомендуется применять аллопуринол в дозе, не превышающей 100 мг/сут, или использовать разовые дозы по 100 мг с интервалом более одного дня.

Если условия позволяют контролировать концентрацию оксипуринола в плазме крови, то дозу аллопуринола следует подобрать таким образом, чтобы уровень оксипуринола в плазме крови был ниже 100 мкмоль/л (15,2 мг/л).

Аллопуринол и его производные удаляются из организма при помощи гемодиализа. Если сеансы гемодиализа проводятся 2–3 раза в неделю, то целесообразно определить необходимость перехода на альтернативный режим терапии — прием 300–400 мг аллопуринола сразу после завершения сеанса гемодиализа (между сеансами гемодиализа препарат не принимается).

У пациентов с нарушениями функции почек комбинирование аллопуринола с тиазидными диуретиками следует проводить с исключительной осторожностью. Аллопуринол следует назначать в самых низких эффективных дозах при тщательном мониторировании функции почек.

Нарушения функции печени. При нарушенной функции печени дозу препарата необходимо снизить. На раннем этапе терапии рекомендуется осуществлять мониторинг лабораторных показателей функции печени.

Состояния, сопровождающиеся усилением обмена солей мочевой кислоты (например опухолевые заболевания, синдром Леша-Найхана). Перед началом терапии цитотоксическими препаратами рекомендуется выполнить коррекцию существующей гиперурикемии и (или) гиперурикозурии при помощи аллопуринола. Большое значение имеет адекватная гидратация, способствующая поддержанию оптимального диуреза, а также ощелачивание мочи, благодаря которому увеличивается растворимость мочевой кислоты и ее солей. Доза аллопуринола должна быть близка к нижней границе рекомендованного диапазона доз.

Если нарушение функции почек обусловлено развитием острой мочекислой нефропатии или другой почечной патологии, то лечение следует продолжать в соответствии с рекомендациями, представленными в разделе Нарушения функции почек.

Описанные меры могут уменьшить риск накопления ксантина и мочевой кислоты, осложняющего течение болезни.

Рекомендации по мониторингу. Для коррекции дозы препарата необходимо с оптимальными интервалами оценивать концентрацию солей мочевой кислоты в сыворотке крови, а также уровень мочевой кислоты и уратов в моче.

Оцените статью
Добавить комментарий