Аллергия: причины, виды, симптомы, первая помощь и лечение

Аллергия

обзор противоаллергических антигистаминных препаратов

О причинах аллергии

  1. Аллергическая реакция I типа, или реакция немедленного типа (анафилактический, атопический тип). Развивается с образованием АТ, относящихся к классу IgE и lgG4, которые фиксируются на тучных клетках и базофильных лейкоцитах. При соединении этих АТ с аллергеном выделяются медиаторы: гистамин, гепарин, серотонин, тромбоцитактивирующий фактор, простагландины, лейкотриены и др., которые определяют клинику аллергической реакции немедленного типа, возникающую через 15–20 ­мин.
  2. Аллергическая реакция II типа, или реакция цитотоксического типа, характеризуется образованием AT, относящихся к IgG и IgM. Этот тип реакции вызывается только антителами, без участия медиаторов, иммунных комплексов и сенсибилизированных лимфоцитов. АТ активизируют комплемент, который вызывает повреждение и разрушение клеток организма с последующим фагоцитозом и удалением их. Именно по цитотоксическому типу происходит развитие лекарственной ­аллергии.
  3. Аллергическая реакция III типа, или реакция иммунокомплексного типа (тип Артюса), возникает в результате образования циркулирующих иммунных комплексов, в состав которых входят IgG и IgM. Это ведущий тип реакции в развитии сывороточной болезни, аллергических альвеолитов, лекарственной и пищевой аллергии, при ряде аутоаллергических заболеваний (СКВ, ревматоидный артрит и др.).
  4. Аллергическая реакция IV типа, или аллергическая реакция замедленного типа (гиперчувствительность замедленного типа), при которой роль АТ выполняют сенсибилизированные Т-лимфоциты, имеющие на своих мембранах специфические рецепторы, способные взаимодействовать с сенсибилизирующими АГ. При соединении лимфоцита с аллергеном выделяются медиаторы клеточного иммунитета — лимфокины, вызывающие скопление макрофагов и других лимфоцитов, в результате чего возникает воспаление. Реакции замедленного типа развиваются в сенсибилизированном организме через 24–48 часов после контакта с аллергеном. Клеточный тип реакции лежит в основе развития вирусных и бактериальных инфекций (туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез, туляремия), некоторых форм инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, ринита, трансплантационного и противоопухолевого ­иммунитета.

1. Реакция гиперсенсибилизации немедленного ­типа:

  • анафилактический шок
  • ангионевротический отек Квинке
  • крапивница

2. Реакция гиперсенсибилизации замедленного ­типа:

  • фиксированные (ограниченные, локальные) медикаментозные стоматиты
  • распространенные токсико-аллергические стоматиты (катаральный, катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный, язвенно-некротический стоматиты, хейлиты, глосситы, гингивиты)

3. Системные токсико-аллергические ­заболевания:

  • болезнь Лайела
  • многоформная экссудативная эритема
  • синдром Стивенса — Джонсона
  • хронический рецидивирующий афтозный стоматит
  • синдром Бехчета
  • синдром Шегрена

Таблица 1. Клинические проявления различных типов аллергических реакций

Вид аллергической реакции

Клиническая картина

Развивается в течение нескольких минут и характеризуется выраженным спазмом гладких мышц бронхиол с развитием респираторного «дистресс-синдрома», отеком гортани, спазмом гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (спастические боли в животе, рвота, понос), кожным зудом, крапивницей, критическим падением АД, потерей сознания. Летальный исход может наступить в течение часа при явлениях асфиксии, отека легких, поражении печени, почек, сердца и других органов

Ангионевротический отек Квинке

Четко локализованный участок отека дермы, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. В течение нескольких минут, иногда медленнее, на различных участках тела или слизистой оболочки рта развивается выраженный ограниченный отек. При этом цвет кожи или слизистой оболочки рта не меняется. В области отека ткань напряжена, при давлении на нее ямки не остается, пальпация безболезненна. Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани. При отеке языка он значительно увеличивается и с трудом помещается во рту. Развившийся отек языка и гортани наиболее опасен, так как может привести к быстрому развитию асфиксии. Процесс в этих областях развивается очень быстро. Больной ощущает затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка. Может исчезать спонтанно, может рецидивировать

Преходящие высыпания, обязательным элементом которых является волдырь – четко ограниченный участок отека дермы. Цвет волдырей варьирует от светло–розового до ярко-красного, размеры от 1–2 мм до нескольких сантиметров. «Контактная» крапивница развивается при контакте неповрежденной кожи с аллергеном

Фиксированный медикаментозный стоматит

Проявления медикаментозного стоматита индивидуальны для каждого человека. Общая картина заболевания: болезненные или неприятные ощущения, зуд, жжение, отек в ротовой полости, недомогание, нарушение слюноотделения, сухость в ротовой полости и появление высыпаний. Может возникать покраснение и сильная отечность мягких тканей (губ, щек, языка) и неба, кровоточивость и повышенная болезненность десен при прикосновении, язык становится гладким и распухшим, а слизистая ротовой полости пересохшей и чувствительной к внешним раздражителям. Высыпания могут возникать не только на слизистой оболочке ротовой полости, но и на коже лица вокруг губ. При этом засыхающие корки болезненно трескаются при попытке открыть рот. Параллельно могут появиться головные боли, боли в суставах и их опухание, боли в мышцах, крапивница, зуд, субфебрильное повышение температуры

Распространенные токсико-аллергические стоматиты

Проявляются пузырьковыми высыпаниями. Постепенно эти пузырьки вскрываются, образуя афты и эрозии. Одиночные эрозии могут сливаться и образовывать обширные очаги поражения. Слизистая оболочка пораженного участка полости рта отечна, с выраженной краснотой. Отек может локализоваться на слизистой оболочке языка, губ, щек, неба, десен. Спинка языка приобретает гладкий блестящий вид, сам язык несколько отекает. Подобные изменения могут одновременно наблюдаться и на губах

Внезапный подъем температуры до 39–40 °С. Появление эритематозных пятен на коже и слизистых оболочках, которые в течение 2–3 дней превращаются в дряблые тонкостенные пузыри (буллы) неправильной формы со склонностью к слиянию, легко разрывающихся с эрозированием обширных поверхностей. Пораженная поверхность напоминает ожог кипятком II–III степени. На слизистой оболочке рта появляется сначала афтозный стоматит, затем некротическо-язвенный. Поражение половых органов: вагинит, баланопостит. Геморрагический конъюнктивит с переходом в язвенно-некротический

Многоформная экссудативная эритема

Папулезная сыпь, имеющая за счет центробежного увеличения элементов вид «мишеней» или «двухцветных пятен». Сначала возникают элементы диаметром 2–3 мм, затем увеличиваются до 1–3 см, реже до большего размера. Кожные высыпания многообразны: пятна, пустулы, пузыри, реже встречаются элементы по типу «пальпируемой пурпуры»

Синдром Стивенса – Джонсона

Повышение температуры тела, иногда с продромальным гриппоподобным периодом в течение 1–13 дней.

На слизистой оболочке полости рта образуются пузыри и эрозии с серо-белыми пленками или геморрагическими корками. Иногда процесс переходит и на красную кайму губ.

Часто развивается катаральный или гнойный конъюнктивит с появлением пузырьков и эрозий. Иногда появляются изъязвления и рубцовые изменения роговицы, увеиты. Сыпь на коже носит более ограниченный характер, чем при многоформной экссудативной эритеме, и проявляется различного размера пятнисто-папулезными элементами, пузырьками, пустулами, геморрагиями

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта

Симптомы не всегда проявляются одновременно. На слизистой оболочке полости рта – неглубокие болезненные язвы диаметром от 2 до 10 мм, располагающиеся в виде единичных элементов или скоплениями. Локализуются на слизистой оболочке щек, деснах, языке, губах, иногда в глоточной области, реже – в гортани и на слизистой носа. В центральной части имеют желтоватое некротическое основание, окруженное красным кольцом, внешне и гистологически не отличаются от язв при банальном афтозном стоматите. Множественные или единичные рецидивирующие болезненные язвы половых органов внешне очень напоминают язвы ротовой полости. Редко наблюдаются язвы слизистой оболочки мочевого пузыря или симптомы цистита без признаков изъязвления. Поражение кожи – эритематозные папулы, пустулы, пузырьки и элементы типа узловатой эритемы. Они могут не отличаться от «обычной» узловатой эритемы, однако имеют свои особенности: иногда располагаются скоплениями, локализуются на руках, а у единичных больных даже изъязвляются. У отдельных больных выражены элементы некроза и нагноения кожи, достигающие значительного распространения – так называемая гангренозная пиодермия

Синдром Шегрена (NB! отличать от аутоиммунной болезни Шегрена)

Поражение экзокринных (слюнных и слезных) желез. Сухой кератоконъюнктивит — зуд, жжение, дискомфорт, резь, «песок в глазах», может снижаться острота зрения, а при присоединении гнойной инфекции развиваются язвы и перфорация роговицы; ксеростомия — увеличение слюнных желез и хронический паренхиматозный паротит. Периодическая сухость во рту, усиливающаяся при физической и эмоциональной нагрузке, позднее развивается прогрессирующий кариес, появляется затруднение при глотании пищи

  1. Препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы (Н1‑рецепторы), 1‑го поколения: хлоропирамин, клемастин, хифенадин; 2‑го (нового) поколения: цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, ­левоцетиризин.
  2. С профилактической целью назначаются препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин (сейчас они применяются реже) и тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток, — кетотифен, препараты кромоглициевой кислоты. Эта группа препаратов назначается с профилактической целью на длительный срок, не менее 2–4 ­мес.

Стероиды, которые также применяют при аллергических заболеваниях, станут предметом отдельной ­статьи.

МНН

ТН

Форма выпуска

Правила отпуска из аптек

Супрастин, Хлоропирамин-Эском, Хлоропирамин

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Супрастин, Хлоропирамин-Ферейн, Хлоропирамин

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Острые аллергические реакции

Острые аллергические реакции – это патологические состояния, возникающие вследствие гиперчувствительности организма к проникающим извне аллергенам и характеризующиеся внезапным развитием локализованных или генерализованных аллергических реакций. К локализованным формам относят крапивницу, ангиоотек, ларингоспазм и бронхоспазм, к системным – анафилактический шок и распространенные токсико-аллергические дерматиты. Проявления острой аллергической реакции зависят от ее формы, состояния организма, возраста и других факторов. Лечебные мероприятия включают элиминацию аллергена, восстановление жизненно важных функций, введение антигистаминных средств и глюкокортикостероидов.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы аллергических реакций
  • Диагностика
  • Лечение острых аллергических реакций
  • Цены на лечение

Общие сведения

Острые аллергические реакции – это заболевания, развивающиеся при наличии повышенной чувствительности иммунной системы к проникающим в организм извне аллергенам. Обычно при этом выявляются признаки аллергической реакции немедленного типа с внезапным острым началом, распространением патологического процесса на различные органы и ткани, выраженным нарушением жизненно важных функций организма. По статистике каждый десятый житель нашей планеты когда-либо переносил острую аллергическую реакцию. Выделяют легкие (локализованные) проявления гиперчувствительности в виде обострения аллергического риноконъюнктивита и ограниченной крапивницы, среднетяжелые – с развитием распространенной крапивницы, отека Квинке, ларингоспазма, бронхоспазма и тяжелые – в виде анафилактического шока.

Причины

Развитие острых аллергических реакций обычно связано с воздействием чужеродных веществ, проникающих в организм с вдыхаемым воздухом (бактериальные, пыльцевые, содержащиеся в атмосферном воздухе и домашней пыли аллергены), продуктами питания, лекарственными препаратами, вследствие укусов насекомых, при использовании латекса, нанесении на кожу и слизистые различных неорганических и органических веществ.

Провоцирующими моментами могут выступать экзогенные факторы: экологическое неблагополучие, вредные привычки, неконтролируемое употребление лекарственных средств и бытовой химии. К эндогенным факторам риска относят отягощенную по аллергии наследственность, стрессовые ситуации, иммунные нарушения.

Патогенез

Патологический процесс чаще всего характеризуется развитием острой аллергической реакции немедленного типа. При этом формируется IgE-опосредованная гиперчувствительность к проблемному чужеродному веществу, становящемуся антигеном. Развивающаяся иммунная реакция протекает в присутствии клеток трех типов – макрофагов, T- и B-лимфоцитов. Синтезируемые B-клетками иммуноглобулины класса E располагаются на поверхности клеток-мишеней (тучных клеток, базофилов).

Повторное поступление аллергена в организм приводит к развитию аллергической реакции с активацией клеток-мишеней и выбросом большого количества медиаторов воспаления (это, прежде всего, гистамин, а также серотонин, цитокины и др.). Такая иммунная реакция обычно наблюдается при поступлении пыльцевых, пищевых, бытовых аллергенов, лекарственных средств и сывороток, проявляясь симптомами поллиноза, атопического дерматита и бронхиальной астмы, анафилактическими реакциями.

Механизм возникновения острых аллергических заболеваний может быть обусловлен формированием цитотоксических, иммунокомплексных, клеточно-опосредованных иммунных реакций. В результате развивающихся после сенсибилизации патохимических и патофизиологических изменений появляются типичные симптомы острой аллергии.

Симптомы аллергических реакций

Легкое течение острых аллергических реакций чаще всего проявляется симптомами аллергического ринита (затруднение дыхания через нос, ринорея, приступы чихания) и конъюнктивита (зуд и отечность век, покраснение глаз, светобоязнь). Сюда же можно отнести появление признаков крапивницы на ограниченном участке кожи (округлые пузыри, гиперемия, зуд).

При среднетяжелом течении острых аллергических реакций поражение кожных покровов становится более выраженным и характеризуется развитием генерализованной крапивницы с захватом практически всей поверхности кожи и появлением новых пузырей в течение нескольких суток. Нередко при этом отмечаются признаки ангионевротического отека Квинке с возникновением ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Патологический процесс чаще локализуется в области лица, поражая губы и веки, иногда встречается на кистях, стопах и мошонке, может приводить к отеку гортани и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Острая аллергическая реакция с развитием воспаления слизистой оболочки гортани и бронхов может вызывать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода от асфиксии.

Наиболее тяжелые последствия гиперчувствительности иммунной системы наблюдаются в случае развития анафилактического шока. При этом поражаются жизненно важные органы и системы организма – сердечно-сосудистая и дыхательная с возникновением выраженной артериальной гипотензии, коллаптоидного состояния и потери сознания, а также нарушений дыхания вследствие отека гортани или бронхоспазма. Клинические проявления, как правило, развиваются в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, при отсутствии квалифицированной неотложной помощи нередко наступает смерть.

Диагностика

Диагностика острых аллергических реакций предусматривает тщательный анализ анамнестических данных (переносимость лекарственных препаратов и сывороток, перенесенные ранее аллергические заболевания), клинических проявлений аллергии (поражение кожи, верхних дыхательных путей, признаки удушья, обморок, наличие судорог, нарушение сердечной деятельности и т. д.). Необходим осмотр аллерголога-иммунолога и других специалистов: дерматолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога, ревматолога и пр.

Выполняются общеклинические лабораторные исследования (крови, мочи), биохимический анализ крови, по показаниям – определение ревматоидного фактора и антинуклеарных антител, маркеров вирусного гепатита, наличия антител к другим микроорганизмам, а также необходимые в данном конкретном случае инструментальные диагностические процедуры. При возможности могут проводиться кожные пробы, определение общего и специфических иммуноглобулинов класса E, а также другие используемые в аллергологии обследования.

Дифференциальная диагностика острых аллергических реакций требует исключения широкого круга различных аллергических, инфекционных и соматических заболеваний, сопровождающихся кожными проявлениями, поражением слизистых оболочек внутренних органов, нарушением функции дыхания и кровообращения.

Лечение острых аллергических реакций

Лечебные мероприятия при острых аллергических реакциях должны включать скорейшую элиминацию аллергена, проведение противоаллергической терапии, восстановление нарушенных функций дыхания, кровообращения и других систем организма. Чтобы прекратить дальнейшее поступление вещества, вызвавшего развитие повышенной чувствительности, необходимо остановить введение лекарственного средства, сыворотки или кровезаменителя (при внутримышечных и внутривенных инъекциях, инфузиях), уменьшить всасывание аллергена (наложение жгута выше места введения лекарства или укуса насекомого, обкалывание этого участка с использованием раствора адреналина).

Проведение антиаллергической терапии предусматривает использование антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидных гормонов местно, внутрь или парентерально. Конкретные дозировки препаратов и способ их введения зависят от локализации патологического процесса, тяжести острой аллергической реакции и состояния больного. Симптоматическая терапия направлена на коррекцию нарушенных функций организма и, прежде всего, дыхания и кровообращения. Так при бронхоспазме ингаляционно вводятся бронхолитические и противовоспалительные препараты (ипратропия бромид, сальбутамол и др.), при выраженной артериальной гипотензии назначаются вазопрессорные амины (допамин, норадреналин) с одновременным восполнением объема циркулирующей крови.

В тяжелых случаях неотложная помощь оказывается в условиях реанимационного отделения стационара с применением специальной аппаратуры, поддерживающей функцию кровообращения и дыхания. После купирования острых проявлений аллергических реакций лечение осуществляется врачом-аллергологом-иммунологом с использованием индивидуально подобранной схемы медикаментозной терапии, соблюдением элиминационной диеты, при необходимости – проведением АСИТ.

Лечение аллергии у детей и взрослых: подходы и методы

По данным Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, от аллергических заболеваний страдает около 30% людей в мире, а в России, по разным оценкам, их процент колеблется в пределах от 17,5 до 30% [1] . Эти данные не учитывают людей, которые не обращаются к врачу по поводу аллергии, с переменным успехом довольствуясь самолечением. Порой аллергию даже называют болезнью века.

Что же такое аллергия, отчего она появляется и какими методами можно ее вылечить — поговорим об этом в статье.

Симптомы и причины аллергии

Аллергия (в переводе с греческого allos — «другой» и ergon — «действие») — это реакция организма на какое-либо вещество — аллерген. Другими словами, это повышенная чувствительность иммунной системы. Аллергию могут вызывать шерсть животных, пыльца растений, пыль, продукты питания, укусы насекомых, лекарства, химические вещества и так далее. Протекать аллергия может по-разному, в некоторых случаях человек может даже не догадываться о проблеме.

Опасность аллергии в том, что она может привести к тяжелому состоянию — анафилактическому шоку, а тот в свою очередь — к летальному исходу, если вовремя не предпринять нужные действия. В случае анафилактического шока реагирует весь организм, а не только место соприкосновения с аллергеном. Могут появиться отек слизистых и гортани, слабость, головокружение, возможны резкое снижение давления, рвота, может случиться обморок. При первых подобных признаках важно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Особенности лечения аллергии

К счастью, аллергию можно лечить. В зависимости от вида аллергии подход к лечению будет отличаться.

Аллергический ринит

Аллергия дыхательных путей чем-то похожа на простудные заболевания. Может быть также заложен нос, затруднено дыхание, нередко появляется кашель. Однако при этом температура тела остается в норме. Дыхательная аллергия может привести к развитию бронхиальной астмы, которая сопровождается приступами удушья, затрудненностью дыхания, продолжительным кашлем. Еще одним признаком респираторной аллергии является покраснение глаз (они чешутся, слезятся — это так называемый аллергический конъюнктивит).

Особенно часто проявляется дыхательная аллергия в период цветения, также подобная реакция может быть на шерсть животных. Поэтому первое, что нужно сделать для лечения, — это устранить контакт с аллергеном. Дальше можно использовать специальные капли для глаз, назальные спреи, антигистаминные препараты, однако прежде стоит проконсультироваться со специалистом.

Для лечения аллергического ринита хорошо подходит АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия. Процедура заключается в последовательном введении в организм человека возрастающих доз аллергенов для создания иммунитета к ним. Продолжительность курса в среднем составляет три–пять лет. АСИТ разрешена к применению с пятилетнего возраста.

Дерматозы

Это группа аллергических заболеваний, которые проявляются высыпаниями на коже. Раздражения на коже могут быть самые разные — корки, рубцы, бляшки, пузырьки, пятна и другие. Они могут сопровождаться сильным зудом. Например, зудящий дерматоз начинается как небольшие красноватые высыпания на коже, которые впоследствии покрываются желтыми корками и сильно чешутся. У человека может нарушиться сон, усилиться нервное возбуждение.

Читайте также:  Кашель при прорезывании зубов у детей: сопли у грудничков, может ли быть насморк у ребенка - симптомы

Также аллергический дерматоз может быть контактным (то есть аллергия развивается только в месте соприкосновения с аллергеном — например, при укусе насекомого или при контакте с химическим веществом) или токсико-аллергическим (когда все тело реагирует высокой температурой и ухудшением состояния).

В самых простых случаях вылечить дерматоз можно устранением аллергена, соблюдением диеты, приемом антигистаминных препаратов.

Пищевая аллергия

Это реакция на продукты питания. Чаще всего она впервые проявляется уже в детском возрасте. При раннем переходе на искусственное вскармливание, при проблемах с ЖКТ также высок риск пищевой аллергии или непереносимости.

Наиболее типичные проявления пищевой аллергии — покалывания во рту, онемение языка или неба. Но также могут возникать рвота, тошнота, диарея, колики, запоры. Часто при пищевой аллергии появляются высыпания на коже, крапивница, дерматит, отек Квинке. У совсем маленьких детей (грудничков) симптомами пищевой аллергии считаются зуд и дерматит вокруг заднего прохода и частые опрелости (не связанные с неправильным уходом за кожей).

Лечение пищевой аллергии должно быть комплексным. Это планирование питания, применение антигистаминных препаратов нового поколения.

Лекарственная аллергия

Это индивидуальная непереносимость определенного лекарственного вещества. Она проявляется в виде побочных эффектов (они указываются в инструкции), токсических реакций (при передозировке), а также симптомов, например, свойственных пищевой аллергии. Первое действие при появлении аллергии — это отмена лекарственного препарата. Если пациент принимает несколько, то все их отменяют до выяснения причины. При появлении крапивницы также назначают прием антигистаминных препаратов, инъекций глюкокортикостероидов. Если аллергические проявления довольно тяжелые, то лечение проводится в палате интенсивной терапии. При развитии инфекционного процесса также назначают антибиотики.

Инсектная аллергия

Аллергия на укусы жалящих насекомых (пчел, ос, муравьев). Однако важно не путать нормальную реакцию на укус с аллергической. Если укус сопровождается покраснением, небольшим отеком и болью, то это вполне естественная реакция организма. Если же затрудняется дыхание, учащается пульс, появляются сыпь, хрипы, головокружение, сильный отек лица или горла, — следует как можно быстрее обратиться к врачу. Это острые анафилактические реакции, которые требуют скорой помощи. В более мягкой форме инсектная аллергия может проявляться в виде зуда, жжения, появления пятен.

Если укусила пчела, необходимо в течение полуминуты удалить жало, чтобы избежать поступления большего количества яда под кожу. Мешочек с ядом можно выскрести острым предметом, но ни в коем случае не выдавливать и не вытягивать. Затем место укуса можно промыть и нанести успокаивающую мазь. Если есть отек, то можно приложить холодный компресс.

При острых аллергических реакциях вводят инъекцию адреналина. Более того, если у человека уже была острая аллергия на укус, ему стоит постоянно носить с собой инъекции адреналина и незамедлительно обращаться к врачу в случае укуса.

Инфекционная аллергия

Вызывается, как следует из названия, инфекционными аллергенами. К ним относятся грибки, вирусы, бактерии, продукты жизнедеятельности микроорганизмов. К аллергии приводят инфекционные заболевания, от которых человек страдает в течение длительного времени: туберкулез, гонорея, сифилис, грибок кожи и другие.

Симптомы такой аллергии неспецифичны: слезоточивость, сыпь, насморк, затрудненное дыхание, проблемы со стулом. Единственный эффективный способ лечения такого вида аллергии — это устранение инфекции, ее вызывающей.

Лечение аллергии у взрослых

При аллергии у взрослых чаще всего назначаются:

Антигистаминные препараты (в виде таблеток и инъекций). Они устраняют симптомы аллергии. К ним относятся средства на основе цетиризина, лоратадина, дезлоратадина и других веществ.

Глюкокортикостероиды (в виде таблеток, мазей, инъекций). Эти гормональные средства применяются при очень сильных аллергических реакциях — снимают спазмы, приступы удушья, отек Квинке.

Иммунотерапия устраняет не только симптомы (в отличие от вышеописанных способов), но и причины аллергии. Она направлена на снижение чувствительности иммунной системы к аллергену. Для этого в организм вводится небольшая доза аллергена, который предварительно прошел специальную обработку. Бывает инъекционная и безинъекционная иммунотерапия (сублингвально, перорально и так далее). Иммунотерапия успешно борется с бытовыми (пыль, шерсть), пыльцевыми и пищевыми аллергенами.

Плазмоферез — это очистка плазмы крови: удаляются аллергены и вредные вещества (шлаки и токсины). Назначают процедуру при средней и тяжелой формах аллергии.

Каждый из перечисленных вариантов имеет свои особенности и противопоказания. Так, например, с осторожностью следует принимать антигистаминные препараты беременным женщинам — нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Будущим мамам также можно посоветовать перейти на гипоаллергенную диету, исключить контакт с раздражителями и проводить профилактику аллергии.

Во время беременности в организме женщины происходят различные изменения, поэтому предугадать реакцию иммунной системы на аллерген достаточно сложно. В любом случае при появлении первых признаков аллергической реакции стоит обратиться к врачу.

Особенности лечения аллергии у детей

Аллергия у детей протекает почти так же, как у взрослых, но имеет свои особенности. Помимо общих симптомов, порой наблюдаются нарушение работы ЖКТ, частые простуды и грипп. При этом детскую аллергию вполне можно вылечить и полностью избавиться от заболевания.

Довольно распространены среди детей пищевая и дыхательная аллергии. Лечат их также при помощи специфической диеты и антигистаминных препаратов, назначенных врачом. В случае пищевой аллергии применяется так называемое элиминационное питание — когда новые продукты вводятся в рацион постепенно в небольшом количестве и на протяжении определенного времени, при этом наблюдают за реакцией организма.

Лечение аллергии: восточная медицина и народные средства

Тибетская и китайская медицина, использующая лечебные сборы и воздействие на биоактивные точки организма, может предложить свои процедуры для борьбы с аллергией.

Точечный, или энергетический, массаж, в процессе которого глубоко прорабатываются жизненно важные точки на теле человека. После такой «терапии» могут убираться «блоки» и застои.

Иглоукалывание — введение игл в определенные точки — запускает процессы саморегуляции организма, способствует снятию «блоков» в теле и восстановлению жизненной энергии.

Фитотерапия — это применение многокомпонентных препаратов, изготовленных исключительно на натуральной основе. Основные действующие компоненты помогают устранить причину аллергии, а второстепенные — оказывают общеукрепляющий эффект. При этом выбирать конкретное средство на растительной основе должен врач, поскольку в некоторых случаях применение подобных препаратов может усугубить ситуацию.

Гирудотерапия — лечение пиявками. Официально признана Министерством здравоохранения России в 1995 году, при назначении и проведении квалифицированными врачами абсолютно безвредна. Пиявки выделяют полезные вещества, которые проникают в кровь и способствуют очищению сосудов, избавлению от застоев и укреплению иммунитета.

Такие альтернативные способы имеют место при лечении аллергии. Однако в некоторых случаях народные рецепты могут только осложнить ситуацию и вызвать дополнительную аллергическую реакцию. В основе лечения аллергии все же должны быть методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

В любом случае терапевтическая программа должна составляться врачом: специалист выслушает жалобы пациента, проведет первичный осмотр, направит при необходимости на диагностические процедуры. Имея на руках полную клиническую картину, доктор может разработать план лечения.

Лечение аллергии в Москве

Лечение аллергии может занять несколько лет. Терапия предполагает регулярное посещение клиники для прохождения процедур и консультации с аллергологом. Потому особенно важно найти надежное медучреждение. К таким можно отнести и Европейский медицинский центр (EMC). Это клиника с 30-летней историей.

EMC предлагает услуги по различным медицинским направлениям, в том числе здесь проводятся диагностика и лечение всех видов аллергии. В первую очередь уделяется внимание обнаружению аллергена, затем с учетом полученных данных прорабатывается план терапии. К слову, здесь применяются проверенные методики лечения по современным европейским и американским протоколам. Врачи EMC — это опытные специалисты, некоторые из них прошли обучение и стажировку в зарубежных клиниках. Всего в Европейском медицинском центре числится более 600 врачей из стран Европы, США, Израиля и России.

Центр предлагает комплексный индивидуальный подход к каждому пациенту. Так, можно присоединиться к программе «360 градусов», которая предполагает целый спектр услуг. Личный лечащий врач, круглосуточная консультация, проведение диагностических мероприятий, рекомендации по коррекции образа жизни и многое другое — все это входит в программу «360 градусов» от EMC.

* АО «Европейский Медицинский Центр» (ул. Щепкина, д. 35) осуществляет:

  • медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-020774, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 26 ноября 2020 года;
  • высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-77-01-007352, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 3 августа 2020 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Лечение аллергии

Если Вы страдаете каким-либо аллергическим заболеванием, то очень актуален вопрос – как её лечить и что же действительно помогает от аллергии?

1. Прекращение или уменьшение контакта с аллергеном — так называемые элиминационные мероприятия.

В основе любого метода успешного лечения аллергии лежит, прежде всего, исключение контактов с аллергеном. В большинстве случаев этого бывает достаточно для того, чтобы полностью избавиться от симптомов аллергии или значительно снизить её проявления. Если же причину не устранить, то, к сожалению, даже самые лучшие лекарства против аллергии будут давать только временный эффект.

Если вы точно знаете аллерген — постарайтесь устранить его, что поможет избавиться от аллергии. В ряде случаев это сделать легко: всегда можно отказаться от экзотического фрукта или определённого вида косметики. Иногда это затруднительно: например, полностью избавиться от пыли или не контактировать с пыльцой цветущих растений. А в ряде случаев, особенно если у человека сразу несколько раздражителей, полностью исключить все просто невозможно. В этом случае контакт с аллергеном важно свести к минимуму.

Наиболее частыми причинами развития аллергии являются бытовые аллергены и продукты питания, именно поэтому при лечении в первую очередь следует уделять внимание гипоаллергенному быту и особой диете.

Самый распространённый бытовой аллерген — домашняя пыль. Это целый комплекс аллергенов, в состав которого входит эпидермис человека и животных, микроскопические споры плесени и дрожжевых грибков, продукты жизнедеятельности насекомых и т. д.

О том, что помогает от бытовой аллергии, и о создании гипоаллергенного быта подробно написано здесь. Придерживаться гипоаллергенного быта важно не только тем, у кого выявлена аллергия на пыль, но и всем людям, страдающим любой аллергией, а также имеющим наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Гипоаллергенная диета – один из методов лечения аллергии, играющий особую роль в лечении аллергических заболеваний, особенно если имеет место пищевая аллергия без четких указаний какого-либо вида продукта. В данном случае из рациона рекомендуется исключать все высокоаллергенные продукты: шоколад, клубнику, землянику, цитрусовые, помидоры, красные яблоки, рыбу, курицу, яйца и т. д. Необходимо также отказаться от продуктов с красителями и консервантами, острых и пряных блюд, алкогольных и газированных напитков, а также ограничить потребление соли. Подробно неспецифическая гипоаллергенная диета описана здесь. Придерживаться такой диеты рекомендуется всем аллергикам и лицам, предрасположенным к аллергическим реакциям.

Если имеется аллергия на пыльцу, то составляется специальная диета, учитывающая риск перекрёстных реакций с пыльцевыми аллергенами. Календарь пыления/цветения и таблицу перекрёстной аллергии вы можете найти по ссылкам выше.

2. Фармакотерапия

Еще один из важнейших методов лечения аллергии — это фармакотерапия, или применение лекарственных средств для устранения симптомов заболевания и профилактики рецидивов.

Существуют следующие группы препаратов против аллергии:

  • антигистаминные средства;
  • стабилизаторы мембран тучных клеток;
  • глюкокортикостероидные препараты;
  • симптоматические лекарственные средства против аллергии.

Антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов) широко применяются при различных аллергических заболеваниях. Они быстро и эффективно устраняют клинические проявления или предотвращают их развитие. Их механизм действия связан с блокадой гистаминовых рецепторов, что помогает избавиться от аллергии вследствие прекращения действия гистамина — вещества, которое выделяется в большом количестве и определяет развитие основных симптомов заболевания: насморк, чихание, заложенность носа, кожный зуд, покраснение и т. д.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов снижают реакцию организма на гистамин, снимают вызванный им спазм гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров и отек тканей, обладают противозудным эффектом.

Классификация антигистаминных препаратов

Согласно классификации, принятой EAACI (Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии), выделяют 2 поколения антигистаминных препаратов*.

Антигистаминные препараты (АГП) 1-го поколения

Препараты 1-го поколения разработаны еще в середине прошлого века, но некоторые применяются до сих пор. Они имеют множество побочных эффектов: вызывают сонливость, могут оказывать негативное влияние на желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, зрение, вызывать сухость слизистых дыхательных путей. Такие препараты необходимо принимать несколько раз в день, что весьма неудобно. А при длительном использовании они вызывают привыкание*.

Антигистаминные 2-го или последнего поколения

Препараты 2-го поколения — это более современные средства. По безопасности и удобству применения они превосходят препараты предыдущего поколения. Они не вызывают сонливости, человек сохраняет концентрацию, внимание. Отсутствие седативного эффекта особенно важно для людей, проводящих много времени за рулем автомобиля или работающих с техникой.

Эти препараты оказывают точно избирательное действие только на Н1-гистаминовые рецепторы, не блокируют другие виды рецепторов, поэтому лишены большинства побочных эффектов АГП 1-го поколения. Их можно применять при большинстве сопутствующих заболеваний, что очень важно, так как аллергия как единственная проблема встречается очень редко. Эффект лекарств от аллергии последнего поколения длится более 24 часов, что очень удобно и позволяет принимать таблетку всего 1 раз в сутки. При этом нет необходимости подстраиваться под приемы пищи, ведь всасывание современных препаратов обычно не зависит от наличия в желудке содержимого. Кроме того, лекарственные средства этой группы не вызывают привыкания.

АГП 2-го поколения также являются неоднородной группой. Выделяют две подгруппы:

  • метаболизируемые препараты, которые оказывают лечебный эффект только после трансформации в печени (лоратадин, эбастин, рупатадин);
  • активные метаболиты — лекарства от аллергии последнего поколения, поступающие в организм в виде активного вещества (цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, фексофенадин).

Основными преимуществами активных метаболитов являются более быстрый и предсказуемый эффект, отсутствие дополнительной нагрузки на печень и возможность совместного приёма с другими лекарствами, которые также проходят через печень.

В некоторых классификациях активные метаболиты относят даже к антигистаминным препаратам 3-го поколения, что, однако, противоречит общепризнанной классификации.*

К АГП 2-го поколения, активным метаболитам относится Цетрин®.

Стабилизаторы мембран тучных клеток применяются при лечении аллергии верхних и нижних дыхательных путей. Они тормозят высвобождение гистамина и прочих активных веществ из тучных клеток, предупреждая обострение аллергических заболеваний, например бронхиальной астмы.

Глюкокортикостероиды (ГКС) применяются при различных аллергических заболеваниях. Они имеют выраженный противоаллергический эффект, одновременно воздействуя на большинство клеток, вовлекаемых в аллергический процесс. Эта группа препаратов может назначаться при аллергическом рините в виде спрея, при бронхиальной астме в виде ингаляторов, при атопическом дерматите в виде мазей или кремов. В особо тяжёлых случаях к этим формам подключаются таблетированные и инъекционные кортикостероиды.

Симптоматическая терапия также широко используется в лечении аллергии. Например, при бронхиальной астме не обойтись без бронхолитиков, а при аллергическом рините — без сосудосуживающих препаратов против аллергии и т. д. Важно помнить, что каждый человек индивидуален, имеет свою выраженность симптомов и тяжесть заболевания, поэтому только специалист может подобрать те препараты и ту схему лечения, которые подойдут в каждом конкретном случае.

3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Этот метод лечения аллергии основан на многократном введении причинного аллергена в постепенно возрастающих дозах. Целью АСИТ является выработка устойчивости организма к данному раздражителю.

Аллерген-специфическая иммунотерапия впервые была использована в 1911 году для лечения сезонного аллергического ринита. С тех пор АСИТ стала одним из наиболее эффективных (80–90%) методов лечения аллергических заболеваний, который позволяет предупредить трансформацию аллергического ринита в бронхиальную астму, ограничивает расширение спектра сенсибилизации, уменьшает потребность в лекарственных средствах, увеличивает сроки ремиссии аллергических болезней.

АСИТ показана не при всех видах аллергической реакции. Перед процедурой пациент проходит полное аллергологическое обследование (ссылка на раздел диагностика). Затем аллерголог, который прошёл специальное обучение и имеет соответствующий сертификат, оценивает индивидуальную чувствительность пациента к аллергенам и принимает решение о назначении курса АСИТ.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются онкологические, сердечно-сосудистые и тяжёлые иммунные заболевания, приём некоторых препаратов (например, бета-блокаторов), ранний детский возраст (до 5 лет), беременность, грудное вскармливание и некоторые другие состояния.

Схема проведения аллерген-специфической иммунотерапии может быть разной, она уникальна для каждого пациента, метода и препарата. Какую именно назначить тому или иному пациенту — решает специалист.

Существуют инъекционные методы АСИТ и безинъекционные (в основном сублингвальная, когда аллерген рассасывается в подъязычной области, или пероральная, когда аллерген проглатывается).

Основные методы лечения аллергии в схеме АСИТ сводятся к подкожному введению возрастающих доз аллергена по специально разработанным схемам в зависимости от вида аллергена и индивидуальной чувствительности пациента.

Лечебное действие АСИТ может проявиться уже после первого курса, но обычно наилучший эффект достигается после 3-5 курсов лечения.

Во время проведения терапии необходимо создать гипоаллергенные условия, настроиться на частые посещения аллерголога и длительный курс. Ни в коем случае нельзя прерывать АСИТ самостоятельно. Только при проведении полного курса можно ожидать результата.

Таким образом, лечение аллергии всегда комплексное, а подбор методов лечения аллергии и препаратов индивидуален для каждого пациента. Соблюдение всех рекомендаций вашего врача — залог успеха в лечении аллергии.

*См.: Татаурщикова Н.С. Современные аспекты применения антигистаминных препаратов в практике врача-терапевта // Фарматека. 2011. №11. С. 46–50.

Читайте также:  Как вылечить насморк у новорожденного: безопасное медикаментозное и народное лечение

Аллергический ринит

Аллергический ринит – это заболевание, которое развивается в результате контакта аллергенов со слизистой полости носа. Основные симптомы болезни: зуд в носовой полости, чихание, затрудненное носовое дыхание, слизистые выделения из носа. В рамках диагностики причин аллергического ринита проводятся консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, отоларинголога), кожные пробы, определение общего и специфических IgE (аллергологические панели), риноскопия. Лечение антигистаминными препаратами, интраназальными глюкокортикоидами или прекращение экспозиции аллергена приводит к быстрому исчезновению симптомов заболевания.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение аллергического ринита
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аллергический ринит – воспалительная реакция слизистой оболочки носа на действие аллергена, проявление поллиноза. Может протекать сезонно или круглогодично. Проявляется заложенностью, отечностью, зудом и щекотанием в носу, обильным истечением слизи, чиханием, слезотечением, снижением обоняния. Длительное течение может приводить к развитию аллергического синусита, полипов в носу, отита, носовых кровотечений, стойкого нарушения обоняния, бронхиальной астмы. Аллергический ринит широко распространен. По различным данным, этой формой аллергии страдает от 8 до 12% всех жителей Земли. Обычно развивается в молодом возрасте (10-20 лет). В старшем возрасте выраженность проявлений может уменьшиться, однако полностью пациенты, как правило, не излечиваются.

Причины

Обычно аллергический ринит развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. В семейной истории пациентов часто упоминается бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания, которыми страдал один или несколько членов семьи.

Самая частая причина развития сезонного ринита аллергической этиологии – пыльца трав (семейство маревых, сложноцветных, злаковых) и деревьев. В некоторых случаях сезонный аллергический ринит вызывается спорами грибов. Нередко больные полагают, что заболевание вызывается тополиным пухом. Однако, на самом деле ринит обычно провоцируется пыльцой растений, цветение которых совпадает по времени с появлением тополиного пуха. Сезонность ежегодной манифестации заболевания зависит от климатических особенностей региона и год от года практически не изменяется. Круглогодичный аллергический ринит возникает при постоянном контакте с частичками эпидермиса животных, различными химическими соединениями и бытовой пылью, в которой содержатся микроклещи.

Классификация

Выделяют две основные формы заболевания:

  • Сезонный аллергический ринит. Наиболее распространенная форма. Обычно манифестирует в молодом возрасте. Симптомы болезни появляются в определенное время года и чаще всего обусловлены контактом с пыльцой определенных растений.
  • Круглогодичный аллергический ринит. Страдают преимущественно женщины зрелого возраста. Симптомы круглогодичного ринита выражены на протяжении всего года или периодически возникают вне зависимости от сезона. Болезнь вызывается аллергенами, которые постоянно присутствуют в окружающей среде.

Симптомы

Для аллергического ринита характерны длительные приступы чихания, возникающие по утрам и в момент контакта с аллергеном. Из-за непрекращающегося зуда пациенты постоянно почесывают кончик носа, от чего со временем на спинке носа иногда появляется поперечная складка. Постоянная заложенность носа при развитии аллергического ринита приводит к тому, что пациенты дышат преимущественно ртом. Аллергическому риниту сопутствует отделяемое из полости носа водянистого характера, слезотечение и неприятные ощущения в глазах. Хронические застойные процессы приводят к снижению обоняния и потере вкусовых ощущений.

Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. Гиперемии и шелушения кожи в области ноздрей не наблюдается. В некоторых случаях отмечается покраснение конъюнктивы. Изменения глотки для этого заболевания не характерны, но иногда отмечается незначительная или умеренная гиперемия.

Осложнения

Круглогодичный аллергический ринит часто осложняется вторичной инфекцией, обусловленной закупоркой придаточных пазух из-за отека слизистой. Возможно развитие отита или синуситов. При сезонном рините подобные осложнения возникают крайне редко. При длительном течении заболевания нередко развиваются полипы слизистой носовой полости, которые еще больше закупоривают отверстия придаточных пазух, затрудняя дыхание и утяжеляя течение сопутствующих синуситов.

Диагностика

В процессе постановки диагноза сезонного аллергического ринита большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Отмечается периодическая манифестация симптомов заболевания, связанная по времени с периодом цветения определенных деревьев и трав.

При диагностике круглогодичного аллергического ринита анамнестические данные имеют меньшую ценность. Частый контакт с аллергеном приводит к тому, что симптомы аллергического ринита выражены постоянно, поэтому установить, какой именно аллерген послужил причиной заболевания, обычно не представляется возможным. Иногда аллергическая реакция на определенные раздражители проявляется рядом отличий в клинической картине болезни, что позволяет предварительно определить характер аллергена.

Пациенты с предполагаемым аллергическим ринитом должны пройти осмотр отоларинголога с выполнением риноскопии. Также показана консультация аллерголога с проведением специальных тестов. Самым простым тестом, позволяющим точно определить причину аллергии, является кожная аллергопроба. Исследование основано на связывании раздражителя с тучными клетками. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при проведении кожной пробы возможен ложноположительный результат. При отрицательной кожной пробе и наличии свидетельствующих о сенсибилизации организма к аллергену анамнестических данных иногда проводится внутрикожная проба. Достоверность результата внутрикожной пробы ниже из-за возможного сопутствующего неспецифического раздражения в месте инъекции.

Аллергическая природа ринита подтверждается при обнаружении количества эозинофилов в анализе крови и назального мазка. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и отделяемого из носовой полости свидетельствует о вторичной инфекции. Возможно проведение иммуносорбентного анализа с ферментной меткой для определения уровня антител, вырабатываемых к определенным аллергенам.

Круглогодичный ринит аллергической природы нередко приходится дифференцировать с обычным вазомоторным ринитом. Клиническая картина заболеваний имеет много общего, однако вазомоторный ринит, в отличие от аллергического развивается при контакте и неспецифическими раздражителями. В некоторых случаях симптомы, сходные с клинической картиной круглогодичного аллергического ринита, вызывают некоторые заболевания верхних дыхательных путей инфекционной природы, анатомические дефекты, вдыхание ряда веществ, постоянное использование препаратов для лечения насморка, лечение эстрогенами и β-адреноблокаторами.

Лечение аллергического ринита

Терапия при аллергическом рините определяется тяжестью и формой заболевания. При легком аллергическом рините назначают антигистаминные препараты (цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, лоратадин и т. д.) или интраназальные глюкокортикоиды (будесонид, флутиказон и т. д.). При тяжелом аллергическом рините и заболевании средней степени тяжести основным терапевтическим средством становятся интраназальные глюкокортикоиды в сочетании с препаратами антагонистов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст натрия) или антигистаминными средствами. При приеме антигистаминных средств первого поколения необходимо учитывать побочное М-холиноблокирующее (аритмия, задержка мочи, нечеткость зрения) и седативное действие препаратов.

Выраженная заложенность носа является показанием к назначению сосудосуживающих препаратов местного действия, однако пациентам не рекомендуют злоупотреблять препаратами этой группы из-за опасности развития лекарственного ринита. Пациентам с некоторыми формами аллергического ринита рекомендуют соблюдать специальную диету. Так, например, больные с аллергией к пыльце лещины должны исключить из рациона фундук и лесные орехи, пациенты с аллергическим ринитом, вызванном пыльцой березы – яблоки и т.д. Диета обусловлена возможностью перекрестного реагирования.

При наличии противопоказаний к приему лекарственных средств и недостаточном эффекте лечения возможна гипосенсибилизация к определенным аллергенам (АСИТ). Лечение заключается в ведении под кожу пациента постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации продолжается от 3 до 5 лет. Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Из-за опасности развития анафилактической реакции за пациентом наблюдают в течение 20 минут после инъекции. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы. Десенсибилизация противопоказана при тяжелой бронхиальной астме и ряде сердечно-сосудистых заболеваний.

При неэффективности консервативных методов лечения аллергического ринита и его упорном течении возможно проведение хирургического вмешательства на носовых раковинах – вазотомии. Операция проводится чрезносовым доступом под местной анестезией.

Профилактика

Единственная действительно эффективная профилактическая мера при аллергическом рините – как можно более полное устранение контакта с аллергеном, который стал причиной развития заболевания. При аллергическом рините, вызванном клетками кожи животных необходимо удалить из дома животное, при аллергии, спровоцированной пыльцой трав и спорами грибов, потребуется смена места жительства или установка воздушных фильтров в помещении.

Пациентам с аллергическим ринитом, обусловленным пылевыми микроклещами, следует обеспечить пониженную влажность воздуха в квартире, удалить из дома портьеры и ковры, закрыть подушки, матрасы и стеганые одеяла пластиковыми чехлами. Всем больным с аллергическим ринитом рекомендуется исключить контакты с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, известковой пылью).

Аллергический насморк: классификация и основные причины

  • Круглогодичный
  • Сезонный

Поражение слизистой оболочки носа является самым распространенным клиническим признаком аллергических заболеваний.

Обычно подобная патология впервые проявляется в возрасте причем мальчики страдают от нее гораздо чаще, чем девочки.

У детей распространенность ринита подобной этиологии составляет до 40%, у взрослых этот показатель снижается до По клинической картине аллергический насморк очень напоминает простудный, однако в основе первого лежит воспаление, обусловленное реакцией иммуноглобулина Е-типа.

В отличие от воздействия вирусной и бактериальной флоры, такой насморк возникает в ответ на контакт специфического аллергена. Высвобождение IgE вызывает нарушение стабильности мембраны тучных клеток, расположенных в толщине эпителия, концентрации ионов Са+ внутри самой клетки и вне ее.

Начавшийся процесс дегрануляции приводит к выделению биологически активных соединений, которые вызывают спазм гладкомышечных клеток, повышают проницаемость стенки сосудов. Данный период именуют ранней фазой аллергической реакции.

Выделение специфических медиаторов воспаления также характерно и для обычного, простудного насморка. Однако причина его возникновения кардинально отличается от этиологии аллергического ринита.

Все специалисты сходятся во мнении, что наиболее существенное значение в развитии клинической картины заболевания играет гистамин. Это биологически активное соединение приводит к появлению зуда, увеличению продукции слизи железами, дает толчок к синтезу простагландинов и влияет на активность нейтрофилов и эозинофилов. Действие гистамина развивается достаточно быстро, как и вызываемые им симптомы.

Через несколько часов после разрешения раннего этапа наступает поздняя фаза аллергического ответа. Начавшиеся еще на первом этапе синтез и выделение биологически активных соединений липидного происхождения (простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов) еще в большей степени усиливает клинические эффекты гистамина, а цитокины дополнительно повышают концентрацию эозинофилов.

  • Препараты
  • Капли

Практически все медиаторы воспаления оказывают сосудорасширяющее действие и усиливают проницаемость сосудов. Это и вызывает общие для инфекционного, вирусного и аллергического насморка симптомы. Отек слизистой оболочки носовой полости приводит к заложенности. Повышенная секреция сопровождается обильными выделениями и стимуляцией нервных волокон. Это, в свою очередь, вызывает зуд, чихание, а иногда и кашель.

Аллергический насморк обычно обусловлен следующими причинами:

  • определенные ветроопыляемые растения и деревья, выделяющие большое количество разносящейся на далекое расстояние пыльцы;
  • споры плесневых грибков, распространенных как внутри жилища, так и вне его;
  • клещи домашней пыли;
  • аллергены тараканов;
  • перхоть, компоненты слюны, экскрементов и эпидермиса домашних животных;
  • перья подушек и птиц;
  • профессиональные аллергены (вдыхание токсических химических паров на производстве);
  • домашние растения, а также земля и удобрения;
  • запах и мельчайшие частицы порошков для стирки и очищения поверхностей, корма для рыб и домашних животных;
  • крайне редко — потребление пищевых аллергенов.

Аллергический насморк приводит к развитию гиперреактивности слизистой оболочки носа, что выражается в обострении клинической симптоматики под воздействием неспецифических раздражителей — холода, табачного дыма, резких запахов, физических и психоэмоциональных нагрузок.

Классификация

Ранее насморк аллергического типа классифицировали на сезонный и круглогодичный. В отдельную группу выделяли ринит, вызванный определенными профессиональными вредностями.

Но в настоящее время эти принципы пересматривают, так как в некоторых регионах пыльца и споры плесневых грибов, относящихся к этиологическим факторам сезонного насморка, представляют собой круглогодичные аллергены.

Также доктора достаточно часто отмечают случаи, так называемой полисенсибилизации, когда у пациента развивается повышенная чувствительность одновременно на несколько раздражителей.

Нередки случаи и ремиссии круглогодичного насморка при изменении условий проживания, в то же время симптомы сезонного ринита могут обостряться под воздействием разных провоцирующих факторов.

Поэтому сейчас классификацию скорректировали и в зависимости от частоты возникновения различают острый интермиттирующий насморк, вызванный аллергенами (хотя большинство отечественных докторов до сих пор придерживаются термина «сезонный»), и персистирующий. Первый тип является наиболее частым проявлением поллиноза, то есть повышенной чувствительности к пыльце растений. Второй возникает при сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и грибковым аллергенам. Каждый из них по тяжести течения может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Хотя последние две формы часто объединяют, так как нет существенных различий в принципах медикаментозного лечения.

На сегодняшний день существует очень много способов терапии аллергического насморка как для взрослого пациента, так и для ребенка. Предпочтение стараются отдавать относительно безопасным лекарственным препаратам для местного применения, что особенно актуально в детском возрасте. Но при неэффективности назальных капель и спреев назначают антигистаминные таблетки.

Существенным недостатком этих средств является невозможность их применения в период беременности. Поэтому специфической профилактикой аллергического насморка врачи настоятельно рекомендуют озаботиться еще на стадии планирования, а в период вынашивания ребенка обойтись народными средствами, которые можно легко приготовить самостоятельно в домашних условиях.

Круглогодичный аллергический насморк: основные симптомы, диагностика и возможные последствия

Наиболее характерными клиническими проявлениями интермиттирующего ринита служат чихание (обычно в виде приступов) и ринорея с выделением большого количества водянистого секрета.

Отек носовых раковин приводит к заложенности носа и снижению обоняния.

При выражено обструкции возможно нарушение аэрации слуховой трубы, что вызывает ухудшение слуха, головные, ушные боли, усиливающиеся при глотании.

Практически в 70% случаев сезонный аллергический насморк сопровождается конъюнктивитом.

Он проявляется в виде слезотечения, отека слизистой оболочки, рези в глазах, причем эти признаки усиливаются под воздействием лучей солнца или яркого света. Нередко пациента беспокоит зуд в ушах, небе, горле.

Кроме того, обычно возникают системные проявления интермиттирующего аллергического ринита в виде общего недомогания, раздражительности, утомляемости. Часто больные жалуются и на дискомфорт со стороны пищеварительной системы (нарушения стула, тошнота, потеря аппетита), связанные с проглатыванием большого количества слизи.

Персистирующий круглогодичный аллергический ринит протекает несколько легче, чем сезонный. Это связано с воздействием более низкой концентрации аллергенов. В некоторых случаях пациент предъявляет жалобы только на заложенность носа. Но это клиническое проявление заболевания гораздо хуже переносится больным, чем приступы чихания и выделение слизи.

Хронический отек препятствует нормальному носовому дыханию. Это вынуждает человека дышать открытым ртом, что вызывает храп, гнусавость, нарушение реологических свойств слизи в ротовой полости. Кроме того, обструкция практически всегда приводит к нарушению, а чаще — полной потере обоняния. Круглогодичный аллергический ринит обостряется при непосредственном контакте с раздражителем. В этом случае появляются такие же симптомы, как и при остром сезонном насморке.

Диагностика

Первичный диагноз ставят уже на основании осмотра больного и сбора анамнеза. Так, если отмечают односторонний ринит, слизисто-гнойные выделения из носа, стекание слизи по задней стенке носоглотки, речь в большинстве случаев одет о насморке инфекционной или бактериальной этиологии.

Но для окончательного подтверждения диагноза необходимы:

  • проведение клинического анализа крови (изменения в лейкоцитарной формуле в сторону увеличения концентрации лейкоцитов и лимфоцитов, увеличение СОЭ свидетельствуют о простуде, в то время как повышение уровня эозинофилов — об аллергической реакции);
  • кожные пробы со стандартным набором ингаляционных аллергенов (круг «подозреваемых» сужается, если обострения ринита отмечают только в весенне-летний период или ранней осенью);
  • определение специфических антител в сыворотке крови;
  • провокационные назальные аллергопробы;
  • иногда назначают анализ на оценку общего иммуноглобулина типа Е, но при данной патологии подобное исследование неспецифично.

Интермиттирующий и персистирующий круглогодичный аллергический ринит — не то заболевание, к симптомам которого относятся пренебрежительно.

На многочисленных форумах на медицинскую тематику доктора подробно описывают возможные осложнения такого поражения слизистой оболочки носа. Это:

  • полипозы носовой полости;
  • рецидивирующие средние отиты;
  • изменение консистенции слизи и сопротивляемости инфекциям, в результате пациенты с подобным диагнозам в большей степени подвержены ОРВИ и последующим синуситам, причем эти заболевания протекают у них гораздо тяжелее.

На сегодняшний день до конца не выявлена связь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Но по статистике, около 40% людей с аллергическим насморком страдают от астмы, и, наоборот, 70% пациентов с астмой болеют ринитом. По этой причине считают, что эти патологии тесно связаны между собой.

Сезонный аллергический ринит: основные принципы лечения, специфическая иммунотерапия и профилактика

Лечение подобного насморка должно быть комплексным и включать несколько факторов. В первую очередь, это устранение причинно-значимого аллергена, соблюдение принципов гипоаллергического питания.

Медикаментозная терапия включает одновременное применение нескольких групп лекарственных препаратов. Это:

  • антигистаминные средства;
  • медикаменты — производные кромоглициевой кислоты (стабилизаторы мембран тучных клеток);
  • интраназальные глюкокортикоиды;
  • антилейкотриеновые препараты.

К группе стабилизаторов мембран тучных клеток относят несколько лекарств для местного использования. Это медикаменты на основе кромоглициевой кислоты Кромоглин и Кромогексал. Действие этих спреев основано на улучшении свойств клеточной мембраны и предотвращении выделения из них медиаторов воспаления, и, как следствие, развитие основных клинических проявлений заболевания.

Сезонный аллергический ринит требует применения препаратов в такой дозировке: по одному распылению в каждый носовой ход 4 раза в сутки, при необходимости это количество может быть увеличено до 6 раз. Причем как Кромоглин, так и Кромогексал используют одинаково. Противопоказаниями к применению лекарств являются детский возраст до 5 лет, период беременности и лактации.

Кортикостероиды

Наиболее эффективными средствами для лечения не только сезонного, но и круглогодичного аллергического ринита являются кортикостероиды. Их системное применение нецелесообразно из-за высокого риска развития разнообразных осложнений. Однако при местном использовании они уменьшают выделение различных, провоцирующих воспалительную реакцию биологически активных веществ, существенно снижают концентрацию эозинофилов на слизистой оболочке носовой полости.

В отличие от других препаратов, которыми лечат сопли при аллергии, назальные кортикостероиды купируют воспаление в полости носа, восстанавливают нормальное носовое дыхание и устраняют другие симптомы заложенности. Кроме того, они обеспечивают длительный протективный эффект, который долгое время сохраняется и после окончания использования препарата.

Для назальных кортикостероидов характерно медленное начало действия (спустя причем своего максимума оно достигает только к концу недели регулярного применения. Стандартная дозировка препаратов составляет по 2 (детям по одному) распылению в каждую ноздрю. Кратность использования раза в сутки (это зависит от длительности действия лекарства).

Читайте также:  Болезни носа и околоносовых пазух: симптомы и методы лечения

Наиболее распространенными спреями из этой группы медикаментов являются:

  • Назонекс;
  • Насобек;
  • Назарел;
  • Нозефрин;
  • Синофлурин;
  • Авамис;
  • Тафен назаль.

Антигистаминные препараты

«Золотым стандартом» лечения заболеваний подобной этиологии, включая круглогодичный и сезонный аллергический ринит являются антигистаминные препараты. Причем их рекомендуют принимать не только при выраженных симптомах патологии. Для профилактики поллиноза использовать эти медикаменты следует заблаговременно, приблизительно за неделю до начала сезона цветения ветроопыляемых растений и распространения спор грибов.

Действие этих медикаментов основано на их способности блокировать чувствительные к гистамину рецепторы на поверхности клеточной мембраны, предотвращая тем самым вызываемые этим медиатором клинические проявления аллергии. При легком течении заболевания возможно использование антигистаминных препаратов в форме назальных спреев (например, Аллергодил и Тизин Аллерджи). Применяют их раза в сутки после очищения носовой полости от остатков слизи.

Но все-таки больше распространены антигистаминные препараты в форме таблеток, капель для приема внутрь и сиропов. Несмотря на относительно высокую стоимость, доктора рекомендуют использовать современные лекарства последнего поколения, так как в отличие от более «старых» антигистаминов, они не оказывают выраженного снотворного действия, а принимать их можно только один раз в сутки. Это Дезал, Дезлоратадин, Цетрин, Зиртек, Перитол и некоторые другие. Дозировка препарата зависит от возраста пациента (в среднем она составляет от 2,5 до 10 мг в сутки). Принимать большинство из них можно уже с 6 месяцев.

Антигистаминные препараты сочетаются с назальными кортикостероидами и стабилизаторами мембран тучных клеток. Но категорически запрещено одновременно применять медикаменты, относящиеся к одной и той же фармакологической группе (например, антигистаминные таблетки + антигистаминный спрей в нос или глазные капли).

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

В последнее время широко изучается возможность лечить сопли при аллергии антагонистами лейкотриеновых рецепторов. Действие этих препаратов связано с их способностью уменьшать активность специфических ферментов, играющих важную роль в процессах обструкции слизистой оболочки дыхательных путей и выделения слизи.

Так, рекомендуют Монтелукаст (Алмон, Монтелар, Синглон, Сингуляр). Лекарство выпускают в виде таблеток в зависимости от возраста), которые необходимо принимать 1 раз в сутки во второй половине дня. Препарат разрешен детям с 2 лет. Некоторые доктора назначают их и чтобы вылечить подобный ринит во время беременности и лактации.

Если выделения из прозрачных приобрели желтый или зеленый оттенок, это в большинстве случаев свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и требует назначения антибиотиков.

Хирургическое лечение заболевания проводят только по строгим медицинским показаниям. Обычно это необратимые атрофические изменения в слизистом эпителии носовой полости или, наоборот, его гипертрофия, блокирующая носовое дыхание и обоняние. Однако эффект от операции носит лишь временный характер, так как сопли при аллергии начинаются снова после контакта с раздражителем.

Единственным действенным способом борьбы с ринитом подобной этиологии является полное исключение влияния аллергена. Это можно сделать при, например, повышенной чувствительности к шерсти животных, или каким-либо продуктам. Но, несмотря на самую тщательную уборку, невозможно избавиться от пылевых клещей или при реакции на пыльцу, которая распространяется круглогодично.

В таком случае больному рекомендуют провести аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). Ее проводят препаратами специфических аллергенов, к которым в результате проведенных проб выявлена максимальная чувствительность. АСИТ можно делать как моноаллергеном либо группой из нескольких родственных по своей структуре раздражителей (их называют «коктейлями»). В частности, врач может назначить препарат Ксолар.

Существует множество схем проведения АСИТ, их подбирают в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. Обычно ее колют круглогодично поддерживающими дозами в течение На время летнего и весеннего цветения делают перерыв на Сейчас инъекции заменяют сублингвальными вакцинами в виде капель.

Чтобы предотвратить круглогодичный и сезонный аллергический ринит (код по МКБ 10 J30) пересмотра нужно следовать определенным правилам:

  • как можно чаще проводить дома влажную уборку, если возможно, при помощи специального оборудования;
  • удалить домашних животных и птиц;
  • заменить перьевые подушки, матрасы и одеяла на гипоаллергенные;
  • исключить активное и пассивное курение;
  • убрать из дома ковры, в качестве ткани для обивки мягкой мебели лучше использовать эко- или натуральную кожу;
  • для стирки и уборки применять гипоаллергенные моющие средства;
  • ограничить прогулки в леса и парки во время цветения растений, не приносить домой букеты.

Несмотря на то, что пищевые факторы редко вызывают сопли при аллергии, в рационе нужно ограничить цитрусовые, яйца, шоколад, орехи, рыбу и т.д. При повышенной чувствительности к грибкам исключают кефир, изделия из дрожжевого теста, плесневые сорта сыров. Однако подобная диета может негативно повлиять на здоровье взрослого человека, а тем более на рост и развитие ребенка, поэтому ее рассматривают только в качестве временной меры.

Аллергический ринит: oпределение, классификация, дифференциальная диагностика

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

ЛОР-отделение Центральной клинической больницы МЦ УД Президента РФ

П ока не существует универсального общепринятого определения ринита, которое охватывало бы все его известные формы, отмечаются разногласия и в терминологии. По–прежнему для определения одних и тех же состояний используются разные термины: «ринопатия», «вазомоторная, аллергическая риносинусопатия» и др. Такая путаница приводит к тому, что результаты многих исследований сложно интерпретировать и невозможно сравнивать. В отсутствие общепринятой терминологии и классификации такая же путаница возникает и в ежедневной клинической практике, когда, как правило, врачи устанавливают диагноз фактически по собственному усмотрению. Любые методы, в частности, и те, эффективность которых не подтверждена научными исследованиями, применяются повсеместно в лечении ринита или «риносинусопатии». Исключением, пожалуй, является аллергический ринит, в отношении которого существует большая определенность.

Аллергический ринит (АР) – это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE–опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа. АР проявляется четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханием и жжением в полости носа, которые носят обратимый характер и способны к обратному развитию после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения.

Проблема классификации ринитов

Проблема классификации и рационального лечения различных форм АР интенсивно пересматривается в последние годы. Научной базой для этого является огромное число работ, посвященных изучению патогенеза заболевания и эффективности различных методов его лечения с позиций доказательной медицины. Обобщенные результаты этих исследований изложены коллективами международных экспертов в международных рекомендательных документах: Международном консенсусе по диагностике и лечению ринита (1994), Международном консенсусе по лечению аллергического ринита (версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000) и в появившейся в 2001 году программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma).

Положения, изложенные в этих документах, далеко не сразу и не полностью воспринимаются российскими врачами, и это в первую очередь касается вопросов классификации. В среде оториноларингологов по–прежнему популярной остается классификация Л.Б.Дайняк (1966), которая называет АР лишь одной из форм «вазомоторного ринита» и выделяет, помимо нее, еще и нейровегетативную форму. Деление вазомоторного ринита на аллергическую и нейровегетативную формы предлагается и в тех учебниках, которые используются при обучении в ВУЗах: «Оториноларингология» Ю.М. Овчинникова (1995) и «Детская оториноларингология» М.Р. Богомильского и В.Р. Чистяковой (2001).

В результате дискуссии, организованной Российским обществом ринологов, была предложена новая классификация ринитов, построенная одновременно на двух принципах – этиопатогенетическом и морфологическом (С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов, 1997). Эта классификация также не стала универсальной и не нашла широкого применения, в частности, у аллергологов, которым было сложно оперировать такими терминами, как «вазодилататорный» или «полипозный» и ориентироваться в морфологических формах гипертрофии, которые обычно устанавливаются только по результатам гистологического исследования операционного материала. Данная классификация фактически предлагает деление АР на острую и хроническую формы, что является анахронизмом и не предусмотрено ни одним из известных международных рекомендательных документов.

В классификации, предложенной в Международном консенсусе по диагностике и лечению ринита (1994), была сделана попытка охватить все формы этого заболевания. По этиологическому принципу предлагалось деление всех форм ринита на три большие группы: аллергические, инфекционные и прочие. Верная по своей сути, эта классификация, тем не менее, относит в одну группу такие разные по этиологии и патогенезу формы ринита, как профессиональный, медикаментозный и атрофический (табл.1). Именно в этом документе группа экспертов выразила негативное отношение к термину «вазомоторный», мотивируя это тем, что расстройства вазомоторной иннервации присущи всем формам ринита, и потому их наличие не может быть положено в основу диагностики. Вместо термина «вазомоторный ринит» было рекомендовано пользоваться термином «идиопатический».

Следующая версия Международного консенсуса (P.Van Cauwenberge et al., 2000) касалась только проблемы АР и предлагала его деление на сезонный, круглогодичный и профессиональный, хотя термин «профессиональный ринит» не имеет пока четкого определения и не всегда в его основе лежит опосредованная IgE аллергическая реакция. Наиболее известной (хотя пока редко встречающейся в России) формой профессионального ринита является АР, вызванный непереносимостью латекса (эта форма заболевания в основном встречается у медицинских работников, часто пользующихся резиновыми перчатками, катетерами и т.д.). Известны и другие формы профессионального ринита, вызванные непереносимостью протеолитических ферментов, аллергенов растений и деревьев (например, древесных опилок), формальдегида, компонентов муки (ринит пекарей). Эти факторы, при различном их содержании в окружающей среде, могут играть роль как истинных аллергенов, так и гаптенов.

Однако и эта новейшая классификация в последнее время пересматривается экспертами ВОЗ. Предлагаемые изменения обосновываются следующими моментами:

• Если появление симптомов сезонного ринита имеет достаточно четкие временные рамки, связанные с сезонами пыления различных растений, то выраженность симптомов круглогодичного ринита (особенно вызванного плесневыми грибками) может в значительной степени варьировать в течение года в зависимости от сезона и погодных условий. Обычно количество мицелия в воздухе снижается в зимние месяцы и увеличивается летом и осенью.

• Пыльца некоторых растений в отдельных регионах (например, Parietaria в Средиземноморье) является круглогодичным аллергеном.

• Симптомы круглогодичного ринита не всегда присутствуют в течение всего года.

• У большинства больных имеется сенсибилизация к нескольким аллергенам.

• У многих больных с сезонным ринитом имеется сенсибилизация к плесеням, и у них симптомы могут появляться не только в четкой связи с сезоном цветения.

Таким образом, выраженность симптомов круглогодичного ринита может сильно изменяться в течение года, и эта форма также может иметь волнообразное течение, сопровождаясь сезонными вспышками. С другой стороны, появление симптомов при сезонном рините не всегда ограничено четкими временными рамками. Все эти причины подвигнули группу экспертов ВОЗ на создание новой классификации АР, предлагающей выделять две формы: интермиттирующую (проявления ринита беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году) и персистирующую (присутствие симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году). Последний вариант международной классификации аллергического ринита представлен в таблице 2.

Из–за отсутствия общепринятой классификации в России пациенты зачастую направляются для хирургического лечения с диагнозом «вазомоторный ринит» без предварительного аллергологического обследования и без учета возможного аллергического генеза заболевания. При наличии недиагностированной аллергии такая лечебная тактика нередко наносит серьезный вред здоровью пациента, способствует прогрессированию заболевания и развитию бронхиальной астмы. Экспертная группа, работающая сейчас над созданием российских клинических рекомендаций по АР (А.С. Лопатин и соавт., 2001), подчеркивает важность использования международной классификации и четкого разделения аллергической и неаллергической форм ринита при планировании лечебных мероприятий. В 2002 г. должны появиться сразу две национальные программы по АР (общая и педиатрическая). В них будет сохранено деление АР на сезонный и круглогодичный, как наиболее удобное для российских врачей и соответствующее природно–климатическим условиям России. Понятие «вазомоторный ринит» также не изымается из употребления, однако будет подчеркнуто, что этот диагноз не должен выставляться без предварительного аллергологического обследования и без учета возможного аллергического генеза заболевания.

Диагностический алгоритм

Диагностический алгоритм при обследовании больного с симптомами ринита должен быть следующим (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм диагностики ринита

Это заболевание или вариант нормы? Ответить на этот вопрос далеко не всегда просто. Некоторые люди, которые из–за особенностей психики слишком фиксируются на своих ощущениях, могут аггравировать такие симптомы, как периодическая заложенность одной половины носа или ощущение стекания назального секрета по задней стенке полости носа. Последнее, в частности, может быть вызвано не продукцией патологического секрета в полости носа, а изменениями слизистой оболочки задней стенки глотки при хроническом фарингите. В отсутствие общепринятых количественных критериев индивидуальный подход к каждому пациенту должен помочь ответить на поставленный вопрос в зависимости от того, насколько предъявляемые жалобы соответствуют объективным изменениям в полости носа. Во многих случаях беседа с пациентом, популярное объяснение природы таких физиологических явлений, как носовой цикл, назальная секреция и мукоцилиарный транспорт, а также аргументированная интерпретация данных объективных исследований (риноманометрия, видеоэндоскопия полости носа, эндоскопическая фотография) помогают убедить больного в отсутствии у него сколько–нибудь серьезного заболевания.

Не вызваны ли симптомы ринита анатомическими аномалиями? Врач должен быть достаточно внимательным, чтобы не пропустить при осмотре полости носа имеющиеся анатомические аномалии строения, такие как шипы и гребни на перегородке носа, патологические варианты строения средних носовых раковин (булла, парадоксальный изгиб), которые даже при отсутствии на момент осмотра патологических изменений слизистой оболочки могут вызывать симптомы ринита. Комбинация АР и таких аномалий, не диагностированных врачом, чаще всего бывает причиной неэффективности обычных методов лечения АР.

Если поставлен диагноз «ринит»: инфекционный он или неинфекционный? Ответить на этот вопрос помогает характерная последовательность появления симптомов, сочетание ринита с катаральными явлениями в глотке, гортани и трахее, типичные риноскопические находки и характер выделений.

Если неинфекционный: аллергический или неаллергический? В пользу аллергического генеза свидетельствуют манифестация симптомов при контакте с причинными аллергенами, бледно–серый цвет слизистой оболочки при риноскопии, положительные результаты кожных тестов, наличие специфических антител в сыворотке крови.

Если аллергический: сезонный, круглогодичный или профессиональный? Здесь важны тщательный сбор аллергологического анамнеза, уточнение сезонности и конкретной обстановки, в которой появляются симптомы, наличие перекрестной аллергии, результаты кожных проб с аллергенами.

Если неаллергический: эозинофильный или неэозинофильный? Повышенное содержание эозинофилов в анализе крови и назальном секрете позволяют выделить среди больных с неаллергическим ринитом группу тех, у кого ринит вызван нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты. У таких больных ринит часто является предвестником развития аспириновой триады: тяжелого полипозного риносинусита, бронхиальной астмы и непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если это неинфекционный, неаллергический, неэозинофильный ринит, то какова причина вазомоторных явлений в полости носа? Возможными причинами могут быть постоянное применение сосудосуживающих и гипотензивных препаратов (медикаментозный ринит), гормональные сдвиги в организме (пубертатный период, беременность, заболевания щитовидной железы), вегетососудистая дистония и др.

Данная последовательность действий позволяет правильно установить форму ринита и, значит, выбрать оптимальные методы лечения, причем лечение должно быть поэтапным и строиться в зависимости от эпизодичности появления симптомов и тяжести заболевания. Применение алгоритмов лечения АР увязано с его конкретными клиническими формами и вариантами. В связи с этим до начала лечения необходимо уточнить форму заболевания (легкая, среднетяжелая или тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов. Эти термины определены в программе ВОЗ ARIA (2001).

• Определение «легкая форма» означает, что у пациента имеются лишь незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания и, может быть, готов лечиться, но здесь все зависит от его личного желания.

• Определение «среднетяжелая форма» означает, что симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Качество жизни существенно ухудшается.

• Термин «тяжелая форма» означает, что симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.

• Термин «эпизодический (или интермиттирующий)» означает, что проявления АР беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году.

• Термин «частое (персистирующее) наличие симптомов» означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

Алгоритмы лечения конкретных форм АР в зависимости от их тяжести и эпизодичности появления симптомов будут опубликованы в одном из ближайших номеров журнала.

1. Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. М., Медицина, 1966.

2. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита // Consilium medicum, 2001; Прил.: 33–44.

3. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. О классификации ринитов и синуситов // Рос. ринол. , 1997; 3: 41–43.

4. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA). WHO initiative, 2001.

5. International consensus report on diagnosis and management of rhinitis. International rhinitis management group // Allergy, 1994; 49 (S.19): 1–34.

6. Van Cauwenberge P., Bachert C., Bousquet J. et al. Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis EAACI Position paper // Allergy, 2000; 55: 116–134.

Оцените статью
Добавить комментарий