Головная боль, как диагностировать, лечить и избежать возникновения

Эффективные способы лечения головной боли

Головная боль является распространенным проявлением неспецифического характера с разной степенью выраженности. Игнорировать подобный симптом нежелательно, поскольку он может являться признаком развития патологического процесса. Своевременное лечение головной боли поможет снять воспаление и улучшить самочувствие.

Причины

Спровоцировать подобные проявления способны следующие факторы:

  • гипоксия;
  • гипертензия;
  • спазм сосудов;
  • сильное напряжение в головных либо шейных мышцах;
  • воспаление, отражающееся на окончаниях нервных отростков;
  • изменение погоды;
  • стрессы;
  • недоедание;
  • травмы, сотрясения;
  • шейный остеохондроз;
  • хронические болезни (гайморит).

Причина такого дискомфорта у взрослого мужчины может скрываться в гормональных нарушениях, похмелье, инсульте. У женщин подобные проявления могут вызывать климакс, беременность. Как вылечить головную боль правильно, исходя из причины, провоцирующей такое состояние, расскажет только врач.

Классификация

В МКБ-11 цефалгия подразделяется так:

  • первичный вид;
  • вторичный вид;
  • в отдельную (третью) группу причислены краниальные невралгии.

Первичные приступы головных болей – вполне самостоятельные нозологические недуги, к которым принадлежит мигрень, мышечные, кластерные либо пучковые боли. В категории вторичных видов состоят такие симптомы, которые спровоцированы определенным заболеванием.

Симптоматика

Клиническая картина головных болей целиком зависит только от этиологии недуга. Каждая группа цефалгии характеризуется специфическими проявлениями. К общим симптомам следует отнести:

  • общую слабость;
  • плохой аппетит;
  • раздражительность;
  • тошноту;
  • закладывание уха;
  • светобоязнь;
  • заболевание простудой, когда закладывает горло.

Головные боли, вызванные фактором напряжения мышц, характеризуются следующей клиникой:

  • дискомфорт в области лба, виска и затылочной части;
  • ощущение сдавленности лобной поверхности черепа;
  • слабость;
  • температура;
  • бессонница.

Кластерный симптом чаще всего диагностируется у представителей сильного пола и имеет односторонний характер проявления:

  • голова болит в виске, иногда в шее;
  • приступы повторяются на протяжении дня;
  • характер выраженности симптома непродолжительный – около 5 минут.

Как лечить головную боль, если она сопровождается нехарактерной спецификой проявления? Необходимо непременно выяснить причину патологии, а затем направить усилия на ее устранение.

Диагностика

Диагностика причины головных болей зависит от общего самочувствия пациента и предполагаемого провокатора симптома. В клинике пациенту назначают:

  • скрупулезный физикальный осмотр;
  • сбор общего анамнеза;
  • современные инструментальные и лабораторные методы обследования;

К числу последних мероприятий относят:

  • анализ крови и мочи пациента;
  • КТ либо МРТ;
  • УЗИ;
  • рентген.

Как лечить головную боль – способен определить только доктор после тщательного исследования и выявления этиологии заболевания. Специалист расскажет, что делать, какой должный комплекс мероприятий необходимо предпринять для купирования симптома, чтобы быстро избавиться от дискомфорта.

Самовольно использовать разрекламированные медикаменты нежелательно, иначе можно столкнуться с серьезными осложнениями.

Как убрать головную боль

Важное условие оздоровления – это соблюдение всех предписаний врача. Лечение головной боли проводят с учетом тяжести и вида ощущений дискомфорта, провокатора симптома, возраста больного, физиологических особенностей его организма.

Стандартной терапии от этого проявления не существует. В каждом конкретном случае врач подбирает свой метод оздоровления.

Медикаменты

Для устранения головной боли используют различные виды обезболивающих медикаментов. Средства избирательного характера положительно воздействуют на болевые центры:

  1. Анальгетики. К ним относят НПВС (Парацетамол, Аспирин, Нурофен).
  2. Назначают также наркотические либо ненаркотические анальгетики для анестезии (Фентанил, Морфин, Тримеперидин, Трамадол, Бупренорфин). Они могут снимать хронические, весьма интенсивные проявления дискомфорта, не поддающиеся купированию иными представителями этого класса анальгетиков.
  3. Спазмолитики предписывают для купирования сосудистых спазмов, а также расслабления гладкой мускулатуры внутренних органов. Назначают миотропные спазмолитики, оказывающее воздействие на стенки сосудов (Но-шпа).

От мигрени в помощь больному рекомендуют использовать:

  • противомигренозные препараты;
  • антагонисты альфа-адренорецепторов (Номигрен, Редергин);
  • ноотропные препараты для улучшения деятельности мозга;
  • антидепрессанты, способные снижать психическое расстройство;
  • антиконвульсанты – лекарства, обладающие противоболевым эффектом (Топирамат, Габапентин).

Физиологические терапевтические процедуры

Лечение посредством физиотерапии обеспечивает следующие действия:

  • нормализация сосудистого тонуса;
  • улучшение деятельности ЦНС;
  • активизация кровообращения головного мозга.

Больной быстро успокаивает свою нервную систему, если ему назначают:

  • процедуры в ванной, насыщенной кислородом;
  • массаж;
  • аэротерапию;
  • аэрофитотерапию;
  • лечение на море.

К седативным техникам относят:

  • франклинизация воздействием электрического поля высокого напряжения;
  • ванны с хвоей, йодом и бромом.

Методики поднятия тонуса предназначены расширять сосуды. К ним относятся:

  • гальванизация;
  • массаж;
  • электрофорез с никотиновой кислотой, папаверином.

Для сужения капилляров используют:

  • локальную криотерапию;
  • контрастные ванны;
  • электрофорез с такими препаратами, как Мезатон, Эуфиллин, Платифиллин.

С целью улучшения обменных процессов в нервной ткани прибегают к трансцеребральной УВЧ-терапии и электрофорезу с медикаментами, улучшающими метаболизм.

Массаж

Остановить сильную головную боль при смене погоды поможет такой народный способ, как массаж. Методика считается безопасной и может использоваться в лечении:

  • ребенка;
  • пожилого человека;
  • мамы во время лактации;
  • беременной в любом триместре;
  • когда поражен тройничный нерв;
  • если мучает хондроз.

Человек может воспользоваться китайской системой терапии на базе энергии Ци, когда нужно давить на разные акупунктурные точки черепной коробки:

  • «сверлящий бамбук» – располагаются точки на переносице, между бровями больного человека;
  • «замок ветра» – в ямке, которая имеется в основании черепной коробки;
  • «ворота сознания» – находятся на середине вертикальных мышц шеи.

Для достижения эффекта следует выполнить около 100 надавливаний на эти точки.

Гимнастика

Тяжелый болевой спазм головы помогает убирать специальная гимнастика. При усталости либо мышечном напряжении выполняйте такие физические упражнения:

  • поднимайте и опускайте брови 1–2 минуты, затем сделайте перерыв;
  • к переносице скосите глаза, выждите минуту, затем расслабьтесь;
  • тремя пальцами руки надавливайте поочередно на брови, затем сдвигайте их ненадолго к переносице;
  • сморщите нос, словно уловили резкий неприятный запах;
  • широко зевните несколько раз.

Народные рецепты

Когда на фоне артроза сустава запястья, спины или иных причин проявляется подобный симптом, можно использовать рекомендации народных целителей. Глина отлично купирует головную боль. При терапии необходимо выполнить такие действия:

  • 100 г сырья поместите в кастрюлю;
  • добавьте 0,25 стакана теплой воды и размешайте;
  • на лоб положите марлю;
  • сверху на нее поместите глину (примерно пятимиллиметровый слой);
  • через 15 минут состав уберите;
  • выполняйте мероприятие ежедневно пред сном.

Дополнит целебный эффект такое средство для избавления от головной боли в обычных домашних условиях, как настой целебных растений мелиссы и мяты.

Если подобный симптом связан с патологией желудка или зубов, гипотонией, то снизить яркие проявления поможет кухонная соль. Человеку необходимо больше употреблять соленые продукты либо использовать в лечении солевой состав. Для его приготовления возьмите 0,5 ч. л. соли и 200 мл воды. Это мероприятие поможет поддержать водно-солевой баланс в организме и улучшит общее самочувствие.

Ароматерапия

Не все пациенты могут использовать медикаментозное лечение. Особенно это существенно при кормлении грудничка, некоторых патологиях. В этом случае на помощь придет ароматерапия. Эфирные масла из трав помогают быстро устранить симптом головной боли. Возьмите экстракты:

  • мяты;
  • лаванды;
  • лимона;
  • ромашки.

Можно использовать травы как в комплексе, так и в отдельности.

На 200 мл воды нужно взять 15 капель эфирной вытяжки, затем смочить салфетку, приложить ее к виску либо на лоб. Также травы можно добавлять в компрессы, ванны, выполнять с ними массаж. Такие мероприятия безопасны даже женщинам, которые кормят малыша.

В случае мигрени желательно втереть в височную область 2 капли масла лимона, а затем отдохнуть 30 минут, обеспечивая возможность коже продуваться потоком воздуха.

Необычные способы

Анималотерапия (так именуют лечение с помощью животных) предлагает два направления борьбы с таким проявлением, как головная боль:

  • непосредственный контакт с домашними питомцами;
  • естественная методика.

Первый вариант заключается в таких мероприятиях, проводимых с домашними питомцами:

  • прогулки на природе;
  • совместные игры.

Такой экзотический способ устранения головной боли оказался настолько эффективным, что специалисты сейчас уже приступили к рассмотрению вопроса по поводу присвоения такой методике официального статуса. У нас уже открылись центры, в которых дельфины и лошади способствуют лечению таких невероятно сложных в терапии заболеваний, какими признаны ДЦП, нарушение речи и эпилепсия.

Недавние исследования ученых из Великобритании показали, что у каждого седьмого человека, посещающего зоопарк с головной болью, уже через 30 минут после контакта с животными происходит значительное облегчение. Специалисты полагают, что даже отсутствие прямого контакта компенсируется тем, что в зоопарке находится разнообразие видов представителей фауны: это объясняет феномен.

Естественный метод базируется на получении положительных эмоций в результате наблюдений за поведением питомцев, изображений с ними в виде фото или рисунков. Для снятия напряженности при неврастении, сердечной или почечной недостаточности, гипотонии, артрите поможет контакт с сонной кошкой. Полезно прижать ее к своему телу. Белые породы (ангора и перс) помогут исцелить патологии, связанные с нарушениями обменных процессов, черные породы кошек (сиамские) снимут хроническую усталость, серые и рыжие питомцы помогут при любых недомоганиях.

Травы, как внутренний, так и внешний инструмент воздействия

Среди всех вышеупомянутых народных способов избавления от головной боли максимально эффективным средством являются целебные растения. Они могут использоваться в виде:

  • чая;
  • отвара;
  • настойки.

В любом случае растения помогают избавить человека от головной боли в обычных домашних условиях. Они обладают рядом положительных характеристик:

  • обеспечивают безопасность применения;
  • придают бодрость организму;
  • насыщают организм питательными веществами.

Лучшими среди целебных трав при головных болях признаны нижеследующие растения:

  • Настой имбиря, который приравнен по своим свойствам к аспирину. 2 см корня растения залейте кипятком и проварите несколько минут.
  • Гинкго билоба снимает головную боль при женских патологиях. Средство способствует усилению обогащения кислородом клеток головного мозга, устраняет напряжение, а также улучшает внимание и память.
  • Вербена снимает стресс, характеризуется расслабляющим эффектом.
  • Шлемник широколистный полезен при бессоннице.
  • Бузина с коровяком блокируют неприятный симптом, если он вызван ОРВИ.
  • Мята облегчает клинику при вирусах.
  • Душица блокирует спазмы головного мозга.
  • Розмарин уместен при сильной нервной возбудимости.

Наружные способы с травами

При наличии мигрени рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

  • При головокружении и шуме в ушах используйте любисток. Свежие листья следует сложить в марлевую подушечку и приложить к затылку и вискам.
  • Для заварки подойдет сухое сырье. Полученную кашицу поместите в мешок и прикладывайте в виде компресса к вискам.
  • К вискам также прикладывайте корочку любого цитрусового фрукта.
  • Для снятия неприятного проявления применяйте листья эвкалипта, лаврового листа и лавровишни. Компоненты положите в подушечку. Лечь необходимо на бок, подушечку положите со стороны боли под голову. Через некоторое время боль пройдет.

Варианты лечения хронической головной боли

Хроническое проявление боли должно устраняться комплексно, с использованием следующих рекомендаций:

  • обеспечьте оптимальный режим труда и отдыха;
  • употребляйте натуральные продукты;
  • не забывайте о физической активности;
  • используйте назначенные доктором медикаментозные препараты и средства народной медицины.

При наличии симптома рекомендуют применять настой цветков бузины. Для приготовления возьмите 20 г высушенного сырья и 200 мл кипятка. Состав необходимо настоять в течение 30 минут, процедить, принимать по 0,25 стакана за 20 минут перед очередной трапезой. Пить лучше полученный отвар с медом.

Помогает устранить неприятный дискомфорт настой зверобоя. Рецепт его приготовления следующий:

  • 1 ст. л. травы;
  • стакан кипятка;
  • варить 15 минут;
  • употреблять трижды в день по 1/4 стакана.

Крепкая заварка зеленого или черного чая с мятой также поможет избавиться от головных болей. Эффект наступает спустя 10 минут после приема целебного напитка. От хронической головной боли поможет напиток, созданный из кипрея, мяты и душицы. Их необходимо взять в равных пропорциях:

  • 1 ст. л. травяной смеси;
  • 500 мл кипятка;
  • состав поместить в термос;
  • выдержать 30 минут;
  • процедить;
  • использовать по половинке либо целому стакану за каждый прием.

Противопоказания

Любой натуральный компонент имеет свои положительные стороны, но не всегда лишен и недостатков. Перед началом оздоровительных мероприятий необходимо проконсультироваться с врачом. Придется отказаться от народных рецептов в таких ситуациях:

  • аллергии на компоненты;
  • онкология;
  • патологии крови;
  • беременность и грудное вскармливание (не всегда);
  • некоторые заболевания внутренних органов пищеварения.

Лекарственные растения в виде рецептов от головной боли чаще всего обеспечивают хороший результат. Эти средства сочетаются с медикаментами, помогают лучшему их усвоению. Однако использовать такие продукты самостоятельно или злоупотреблять составами нежелательно.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие подобного проявления, необходимо:

  • вести активный образ жизни;
  • высыпаться
  • положительные эмоции;
  • правильное питание;
  • исключение вредных привычек.

Заключение

Все средства, используемые для блокирования головной боли, запрещены к употреблению без консультации с врачом. Головная боль – это не патология, а симптом, который при неправильном его купировании способен усугубить течение основного заболевания. Чтобы избежать подобных неприятностей, следует строго соблюдать схему терапии, дозировку лекарств и профилактические рекомендации специалистов.

Головная боль: причины, профилактика и лечение

Наверное, каждый человек в течение своей жизни хотя бы раз испытывал головную боль. Пожалуй, главный парадокс этого явления в том, что сам мозг лишен нервных болевых рецепторов и испытывать боль попросту неспособен. А значит, первое, что нужно сделать, если болит голова – найти настоящие причины этого ощущения. Мы расскажем, какая бывает головная боль и что именно заставляет голову болеть.

Головная боль – понятие куда менее однородное, чем кажется на первый взгляд. Периодически она возникает практически у каждого, однако постоянные головные боли могут быть симптомом серьезного заболевания, и в этом случае лучше всего сразу обратиться к врачу. В общем, всю головную боль можно разделить на два больших вида: самостоятельные боли или появляющиеся в комплексе в качестве симптома другого заболевания. Последнее, например, свойственно практически всем простудным заболеваниям.

В течение дня человек испытывает до 100 болевых приступов, однако мозг фиксирует только наиболее сильные сигналы.

Частые головные боли, не обремененные другими симптомами, можно, в свою очередь, разделить на несколько типов: боль напряжения, пучковая или кластерная и мигрени.

Головная боль напряжения

Встречается наиболее часто. Появиться-таки головные боли могут практически у каждого, кроме того, они могут повторяться чуть ли ни ежедневно и приобретать хронический характер (при длительности более 3 месяцев).

Причины появления головной боли напряжения:

  • усталость, вызванная эмоциональным перенапряжением;
  • психологические и психические проблемы: тревога, депрессия;
  • физические и интеллектуальные перегрузки;
  • бессонница или недостаток сна;
  • предрасположенность к спазмам;
  • проблемы со зрением: снижение зрения, слишком высокая нагрузка на глаза.

Симптомы головной боли напряжения выражаются в сдавливающих ощущениях, обычно такая боль «тупая», постоянная, тянущая и ноющая. Обычно ее описывают как тесный обруч на голове, иногда доходящий до области шеи и груди. Кроме того, головная боль напряжения не меняется при движении, равномерно распределена по всей голове, а также может выражаться в ощущениях «ватной» головы.
Как избавиться от головной боли напряжения?

Если такая боль настигает Вас лишь изредка или вообще в первый раз, достаточно будет отдохнуть и дать организму восстановиться. А если терять трудоспособность в данный момент совершенно нежелательно, можно использовать анальгетики. Но если таки голова болит постоянно, следует серьезно пересмотреть свой образ жизни и обратиться к врачу. Если причина головной боли в спазмах или проблемах со зрением, избавиться от нее Вам также сможет помочь только специалист.

Кстати: головные боли могут возникать во время низкоуглеводных диет. Такая боль может быть признаком того, что мозг не получает достаточного количества питательных веществ. При появлении головной боли во время диеты следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Пучковые боли

Такие боли также характеризуют как суицидальные. И, пожалуй, это самое емкое описание для пучковой боли. В этом случае мало будет сказать «болит голова», суицидальными эти боли называют как раз потому, что ощущения выходят далеко за рамки терпимого и практически лишают человека воли к жизни.

Читайте также:  Как восстановить эмаль зубов? Что можно сделать самостоятельно в домашних условиях

Пучковая боль острая, пульсирующая, обычно она охватывает только часть головы, при концентрации в глазнице или в области, прилегающей к ней, такую боль называют кластерной. Чаще всего к признакам кластерной боли добавляются покраснение глаза или обоих, заложение носа, испарина, слезотечение. Пучковые боли могут усиливаться в лежачем положении, а снять их отдыхом или безрецептурными лекарствами невозможно. Лечение головной боли такого типа возможно только у врача с определением ее точного источника и специально подобранными рецептурными препаратами.
«Почему болит голова?» В случае пучковых болей ответом на этот вопрос будет только диагноз врача, так как вызывать ее может ряд заболеваний, черепно-мозговые травмы, проблемы с сосудами или сбои в работе самого мозга.

Сирингомиелия – крайне редкое явление, при котором человек в принципе не способен ощущать боль. Обычно сирингомиелия может возникать в результате генетических (врожденных) или приобретенных путем травмы аномалий. По статистике, на планете всего несколько сотен человек с сирингомиелией, и основная опасность для них и кроется в их особенности, так как отсутствие боли еще не значит отсутствие травмы или болезни.

Пульсирующая головная боль: мигрень

Мигрень трудно спутать с любым другим видом боли. Обычно она располагается только в одной половине головы, чаще всего – в лобной или височной долях. Мигрени представляю собой четко выраженные болевые ощущения пульсирующего характера, усиливающиеся при ходьбе или других движениях.

Обычно этот «букет» дополняет повышенная чувствительность к свету и звуку, потливость, учащенное сердцебиение, тошнота, а также черные точки, искры или зигзаги в глазах. В основном, мигреням подвержены женщины, и склонность к ним может передаваться по наследству.
Причины того, что голова болит таким образом, зачастую скрываются в самой голове. Мигрень может возникать при дисбалансе химических веществ, выделяемых мозгом, сбоях функционирования нервной системы и расширением сосудов. Возбудителями мигрени могут стать раздражающие факторы: кофеин, алкоголь, никотин, стресс, волнение, яркий свет, особенно мигающий. Также пульсирующие головные боли могут вызывать голод, усталость, слишком высокая температура или духота, и даже некоторые продукты. К последним наиболее часто относят те, что насыщены химическими усилителями вкуса и консервантами – газировки, колбасные изделия, чипсы и соусы.

Средство от головной боли такого типа обычно, как ни странно, весьма индивидуально. Стандартные безрецептурные обезболивающие редко помогают при мигрени, и зачастую применяются либо народные средства, либо индивидуально составленное лечение головной боли, основанное на выявлении ее источника. К народным средствам профилактики и лечения головной боли такого типа относят холод, темноту и покой, теплое питье, бульоны, диету из легких блюд.

Головная боль напряжения: симптомы и лечение

Головная боль напряжения (ГБН) – это один из наиболее частых видов головной боли в мире. Несмотря на то, что подобная формулировка не совсем знакома большинству людей, тем не менее, распространенность этого заболевания очень высока. Согласно статистике, до 70% населения Земли в течение жизни в той или иной мере сталкиваются с подобным диагнозом. Так что же это такое – головная боль напряжения? Чем она проявляется, каковы ее симптомы? Как лечится? Давайте узнаем подробнее.

В Международной классификации заболеваний головная боль напряжения – это самостоятельный диагноз. Синонимом являются такие формулировки, как головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

По определению ГБН — это двусторонняя диффузная головная боль со сжимающим (сдавливающим) характером легкой или умеренной интенсивности. Относится к первичным головным болям, то есть к ситуациям, когда нет указаний на другие заболевания, которые могли бы вызвать подобные симптомы. У больного могут быть выявлены иные заболевания организма, однако нет связи между ГБН и заболеванием (например, 6 месяцев назад больной перенес сотрясение головного мозга, а в настоящее время у него появилась ГБН, и оба события не связаны друг с другом).

Симптомы

При головной боли напряжения больные предъявляют жалобы на ноющие, тупые, монотонные, сдавливающие, сжимающие болевые ощущения. Иногда даже не употребляется слово «боль», свои чувства больные описывают как дискомфорт, «каску», «шлем», «шапку», «кепку», «обруч» на голове, которые очень хочется, но невозможно снять. Чаще боль захватывает обе половины головы, но может быть и односторонней.

ГБН может появляться в определенных областях (лобной, теменной, затылочной), может мигрировать из одной части головы в другую, начинаться в одной точке и «разливаться» по всей голове. Боль может локализоваться только в области головы, но часто распространяется и на шею, плечевой пояс.

Ощущения могут усиливаться при прикосновении к голове, одевании головного убора, расчесывании, даже дуновении ветерка.

Обычно симптомы головной боли напряжения беспокоят больного в дневное время и очень редко возникают в ночное.

Разработаны критерии головной боли напряжения:

  • двусторонний характер;
  • боль сжимающая (сдавливающая, стягивающая);
  • выраженность боли от легкой до умеренной;
  • головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, спуск по лестнице, ходьба на работу пешком).

Для того, чтобы диагноз головной боли напряжения был выставлен, необходимо, чтобы присутствовали как минимум две из выше изложенных характеристик.

Кроме того, считается, что головная боль напряжения никогда не сопровождается тошнотой или рвотой. Если такие симптомы появляются, это уже другой вид головной боли. Головная боль напряжения может сопровождаться снижением аппетита. Возможно усиление боли от яркого света или громкого звука, в связи с чем у таких больных присутствует свето- и шумобоязнь.

Что означает формулировка «легкая или умеренная выраженность боли»? Степень болевого ощущения оценивается с помощью различных шкал. В частности, довольно распространенным является использование визуальной аналоговой шкалы боли (когда весь спектр болевых ощущений располагается на линии длиною в 10 см. Начало линии соответствует отсутствию боли, а конец – максимально возможному, по мнению больного, ощущению боли). Больному предлагают отметить на линии место, соответствующее силе болевых ощущений. При головной боли напряжения это обычно не более 50% всей линии (5 см).

В зависимости от длительности болевых ощущений выделяют следующие типы ГБН:

  • эпизодическая;
  • хроническая.

Эпизодическая головная боль напряжения характеризуется такими признаками:

  • наличие минимум 10 приступов характерной головной боли (соответствующих критериям ГБН);
  • длительность приступа головной боли от 30 минут. Число дней с такими приступами составляет до 15 в месяц (до 180 в год).

То есть, если у Вас за последние два месяца 10 раз возникали приступы умеренной сдавливающей двусторонней головной боли, которая длилась 1 час и не усиливалась от обычной физической нагрузки, и при этом Вы испытывали дискомфорт от яркого света, то это означает, что у Вас есть головная боль напряжения.

Эпизодическая ГБН может быть нечастой (не более 12 дней в году) и частой (от 12 до 180 дней в год).

Хроническая головная боль напряжения сопряжена с такими характеристиками:

  • приступы ГБН возникают чаще 15 дней в месяц (более 180 дней в год);
  • общая длительность заболевания не менее 3 месяцев.

Обычно выраженность боли при хронической ГБН сильнее, чем при эпизодической ГБН. Хроническая ГБН возникает, если не лечить эпизодическую ГБН.

ГБН может сочетаться с напряжением перикраниальных мышц или мышц шеи. К перикраниальным мышцам относятся лобные, височные, жевательные, крыловидные, трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные, затылочные мышцы. Напряжение мышц клинически проявляется болезненностью при пальпации (или надавливании с помощью специального прибора прессорного альгометра). Возможно существование ГБН без напряжения мышц, такая боль легче переносится.

У кого бывает головная боль напряжения?

Что же такого в этой головной боли, что ее даже выделили в отдельное заболевание? Легкая или умеренная головная боль… несколько раз в месяц… Да кто же такого не испытывал? В том-то и дело, что с этим диагнозом сталкивается большая часть людей молодого возраста (в основном страдают люди 30-40 лет), причем чаще это работники умственного труда. Чем выше социально-образовательный уровень человека, тем больше он подвержен риску возникновения головной боли напряжения. Большую часть времени профессиональная деятельность работников умственного труда связана с эмоциональным напряжением, сосредоточенностью, фиксацией внимания. И все это в условиях «сидячего» образа жизни. Появляющиеся симптомы не позволяют таким людям качественно работать,производительность труда падает, а состояние здоровья ухудшается. Некоторые прибегают к самостоятельному лечению, не всегда правильному, чем усугубляют ситуацию, провоцируя переход эпизодической ГБН в хроническую.

Головная боль напряжения становится причиной потери трудоспособности огромного количества населения. В США подсчитали, что в связи с ГБН ежегодные потери бюджета составляют 10 млрд долларов, а в Европе – 15 млрд долларов. Не мало, не правда ли?

Что провоцирует возникновение боли?

Четких причин головной боли напряжения не выявлено, но определены факторы, которые ее вызывают:

  • психическое перенапряжение;
  • нарушение соотношения болевых и противоболевых систем организма.

Психическое перенапряжение (хронический стресс) приводит к возникновению мышечного спазма, что сопровождается напряжением мышц. Сосуды, располагающиеся в толще мышечной ткани, подвергаются сдавлению. Питание мышц ухудшается, на биохимическом уровне меняются показатели метаболизма. Возникает болевое ощущение. Боль служит сигналом для организма о необходимости что-то поменять (в частности, убрать стресс), чтобы не допустить еще более тяжелых изменений, ведь сама по себе головная боль напряжения не несет угрозы для жизни. Но длительно существующий стресс может стать причиной куда более опасных неврологических заболеваний.

Нарушение соотношения болевых и противоболевых систем возникает при вовлечении вегетативной нервной системы. Тревога, эмоциональное напряжение, депрессия приводят к дисбалансу веществ, служащих «переносчиками» информации в нервной системе — медиаторов. Снижается уровень серотонина, который является мощным противоболевым веществом. У каждого человека есть болевые рецепторы, обладающие определенным порогом возбуждения, выше которого ощущается боль. При дисбалансе медиаторов порог возбуждения болевых рецепторов снижается – боль возникает от незначительных воздействий (например, прикосновение, расчесывание).

При головной боли напряжения все эти процессы взаимосвязаны, а четкая связь со стрессом прослеживается всегда. Часто ГБН сопровождает неврозы, астенические и ипохондрические синдромы.

Диагностика

Для выставления диагноза головной боли напряжения пользуются выше описанными клиническими характеристиками. Выясняют характер, длительность болевых ощущений, сроки существования. Иногда больному рекомендуют вести дневник боли, куда необходимо записывать все эпизоды возникновения болевых ощущений и их характеристики. Врач потом оценивает эти записи.

Болезненность перикраниальных мышц определяют путем пальпации: совершают мелкие вращательные движения вторым-третьим пальцами кисти. Более достоверные сведения получают при использовании прессорного альгометра (который есть далеко не в каждом медицинском учреждении).

Важно определить, не является ли головная боль напряжения симптомом другого заболевания. Для этого используют дополнительные методы диагностики: рентгенографию шейного отдела позвоночника и черепа с функциональными пробами, КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию), РЭГ (реоэнцефалографию), УЗДГ (ультразвуковое исследование сосудов головы).

Лечение

Подходы к лечению эпизодической и хронической головной боли напряжения разнятся.

Лечение эпизодической ГБН

Эпизодическая головная боль напряжения не приводит к резкому снижению жизнедеятельности. Она требует периодического применения лекарственных средств. С этой целью используются:

  • при нечастой эпизодической ГБН — нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг однократно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Мовалис) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезин) по 250-500 мг. Желательно применять препараты не более 5-10 раз в месяц, чтобы не вызвать абузусную головную боль (боль в результате злоупотребления приемом обезболивающих лекарственных средств);
  • при частой эпизодической ГБН возможен курсовый прием нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве попытки разорвать цикл повторений (например, Ибупрофен по 400 мг 2-3 раза в день в течение 3-х недель). Если однократное курсовое применение не приводит к исчезновению головной боли, то пытаться повторять курс бесполезно;
  • если ГБН сопровождается мышечным напряжением, то показаны миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм) по 150 мг однократно, Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг однократно в сочетании с приемом 500 мг Аспирина. При частой эпизодической ГБН миорелаксанты назначают курсом 2-4 недели (Мидокалм по 150-450 мг/сутки, Сирдалуд по 4 мг/сутки).

В качестве дополнительных средств при эпизодической головной боли напряжения могут использоваться витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма, Нейровитан), ноотропные препараты (Ноофен, Фенибут, Глицин), седативные средства (чтобы урегулировать процессы вегетативной дисфункции и снять тревожность).

Из немедикаментозных методов лечения при эпизодической головной боли напряжения используют:

  • психотерапию (обучение психорелаксации, аутотренинг);
  • массаж;
  • физиотерапию (электросон, электрофорез);
  • иглорефлексотерапию.

Отдельно следует сказать о таком методе, как метод биологической обратной связи с использованием компьютерных технологий. При этом в случае с ГБН человеку предоставляется информация о состоянии напряжения перикраниальных мышц в виде звукового сигнала. Сигнал разнится в зависимости от степени напряжения мышц. Человек концентрирует внимание на своих внутренних ощущениях, сопоставляет их со звуком, а затем стремится регулировать и контролировать этот процесс. В результате человек может научиться до определенной степени изменять мышечный тонус, снимать напряжение и таким образом устранять боль.

Лечение хронической ГБН

Диагноз «хроническая головная боль напряжения» — это противопоказание к приему обезболивающих средств! Они в этом случае неэффективны и усложняют и без того сложную задачу по купированию боли.

Во всем мире для лечения хронической ГБН используют антидепрессанты:

  • трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) – назначают длительно в течение 2-6 месяцев. Начинают прием с ¼-1/2 таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые 3 дня, и доводят ее до 75 мг. Так принимают несколько месяцев, а затем последовательно уменьшают дозу до полной отмены;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт). Они очень эффективны в борьбе с хронической головной болью напряжения и при этом имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
  • Другие антидепрессанты – Миансерин (Леривон) по 15 мг 2 раза в день, Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг 3 раза в день.

Лечение антидепрессантами проводят по меньшей мере 2 месяца. При этом достигается не только противоболевой эффект, но и нормализуется психовегетативная деятельность, то есть снижается уровень тревоги, страха, эмоционального напряжения, нормализуется настроение. Таким образом, воздействуют не только на саму боль, но и на ее причины.

Немедикаментозные методы лечения должны обязательно присутствовать в комплексе мероприятий по ликвидации боли при хронической ГБН. Используют те же методы, что и при эпизодической головной боли напряжения.

Не всегда удается помочь больному с первого курса лечебных мероприятий. Иногда только повторные и длительные фармакологические и нефармакологические воздействия помогают избавиться от недуга. А это требует терпения как от врача, так и от больного.

Головная боль напряжения – частая проблема современного человека. Хронический стресс не проходит мимо каждого из нас, и головная боль напряжения является одним из его многочисленных последствий. Болезнь не опасна для человека, однако может давать о себе знать довольно часто и приводить к значительному ограничению жизнедеятельности. Лечение заболевания требует вдумчивого и терпеливого подхода. Для этого используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

4й канал, программа «Экспресс-здоровье» на тему «Головные боли напряжения»

VitapowerTV, передача на тему «Головная боль напряжения»:

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз – декомпенсированная форма сахарного диабета, протекающая с повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. Характеризуется жаждой, усиленным мочеиспусканием, сухостью кожи, ацетоновым запахом изо рта, болями в животе. Со стороны ЦНС отмечается появление головных болей, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. Кетоацидоз диагностируется по данным биохимического исследования крови и мочи (глюкоза, электролиты, кетоновые тела, КОС). Основой лечения являются инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене.

Читайте также:  Как правильно сдавать ТТГ - для чего исследуют тиреотропин, правила подготовки к процедуре

  • Причины диабетического кетоацидоза
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы диабетического кетоацидоза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение диабетического кетоацидоза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острый срыв механизмов регуляции обмена веществ у больных сахарным диабетом, сопровождающийся гипергликемией и кетонемией. Является одним из самых часто встречаемых в эндокринологии осложнений сахарного диабета (СД). Регистрируется примерно в 5-8 случаях на 1000 пациентов с СД 1 типа в год, напрямую связан с качеством оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах 0,5-5% и зависит от современности госпитализации пациента в стационар. В основном данное осложнение встречается у людей до 30 лет.

Причины диабетического кетоацидоза

Причиной развития острой декомпенсации выступает абсолютная (при сахарном диабете 1 типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете 2 типа) инсулиновая недостаточность. Кетоацидоз может являться одним из вариантов манифестации СД 1 типа у пациентов, не знающих о своем диагнозе и не получающих терапию. Если больной уже получает лечение по поводу СД, причинами для развития кетоацидоза могут стать:

  • Неадекватная терапия. Включает случаи неправильного подбора оптимальной дозировки инсулина, несвоевременного перевода пациента с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции гормона, неисправность инсулиновой помпы или шприц-ручки.
  • Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз может возникать, если пациент неправильно корректирует дозировку инсулина в зависимости от уровня гликемии. Патология развивается при использовании просроченных препаратов, утративших свои лечебные свойства, самостоятельном снижении дозировки, самовольной замене инъекций таблетками или полном отказе от сахароснижающей терапии.
  • Резкое возрастание потребности в инсулине. Обычно сопровождает такие состояния, как беременность, стресс (особенно у подростков), травмы, инфекционные и воспалительные заболевания, инфаркты и инсульты, сопутствующие патологии эндокринного происхождения (акромегалия, синдром Кушинга и др.), хирургические вмешательства. Причиной кетоацидоза может быть использование некоторых медикаментов, из-за которых возрастает уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикостероидов).

В четверти случаев достоверно установить причину не представляется возможным. Развитие осложнения не удается связать ни с одним из провоцирующих факторов.

Патогенез

Основная роль в патогенезе диабетического кетоацидоза отводится недостатку инсулина. Без него глюкоза не может утилизироваться, вследствие чего возникает ситуация, называемая «голодом среди изобилия». То есть глюкозы в организме достаточно, но ее использование невозможно. Параллельно происходит выброс в кровь таких гормонов, как адреналин, кортизол, СТГ, глюкагон, АКТГ, которые только усиливают глюконеогенез, еще сильнее повышая концентрацию углеводов в крови. Как только происходит превышение почечного порога, глюкоза поступает в мочу и начинает выводиться из организма, а вместе с ней выводится значительная часть жидкости и электролитов.

Из-за сгущения крови развивается тканевая гипоксия. Она провоцирует активацию гликолиза по анаэробному пути, из-за чего возрастает содержание лактата в крови. Из-за невозможности его утилизации формируется лактатацидоз. Контринсулярные гормоны запускают процесс липолиза. В печень поступает большое количество жирных кислот, выступающих в качестве альтернативного энергетического источника. Из них образуются кетоновые тела. При диссоциации кетоновых тел развивается ацидоз метаболического типа.

Классификация

По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

  • Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
  • Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат – 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
  • Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Для ДКА не характерно внезапное развитие. Симптомы патологии обычно формируются в течение нескольких суток, в исключительных случаях возможно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при диабете проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и полной кетоацидотической комы.

Первыми жалобами пациента, свидетельствующими о состоянии прекомы, являются неутолимая жажда, частое мочеиспускание. Больного беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное чувство стянутости кожи. При пересыхании слизистых оболочек появляются жалобы на жжение и зуд в носу. Если кетоацидоз формируется в течение длительного времени, возможна сильная потеря веса. Слабость, усталость, потеря работоспособности и аппетита являются характерными жалобами для пациентов, находящихся в состоянии прекомы.

Начинающаяся кетоацидотическая кома сопровождается тошнотой и приступами рвоты, которые не приносят облегчения. Возможно появление болей в животе (псевдоперитонит). Головная боль, раздражительность, сонливость, заторможенность свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ЦНС. Осмотр пациента позволяет установить наличие ацетонового запаха из ротовой полости и специфического дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия. Полной кетоацидотической коме сопутствуют утрата сознания, снижение или полное отсутствие рефлексов, выраженная дегидратация.

Осложнения

Диабетический кетоацидоз может привести к развитию отека легких (в основном вследствие неправильно подобранной инфузионной терапии). Возможны артериальные тромбозы различной локализации в результате чрезмерной потери жидкости и повышения вязкости крови. В редких случаях развивается отек мозга (в основном встречается у детей, часто оканчивается летально). Из-за снижения объема циркулирующей крови формируются шоковые реакции (их развитию способствует ацидоз, сопровождающий инфаркт миокарда). При длительном нахождении в коме нельзя исключать присоединение вторичной инфекции, чаще всего в виде пневмонии.

Диагностика

Диагностика кетоацидоза при СД может представлять сложности. Пациенты с симптомами перитонита, тошнотой и рвотой часто попадают не в эндокринологические, а в хирургические отделения. Чтобы избежать непрофильной госпитализации пациента, проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме специалист оценивает общее состояние пациента, если сознание сохранено, уточняет жалобы. Первичный осмотр дает информацию о дегидратации кожных покровов и видимых слизистых, снижении тургора мягких тканей, наличии абдоминального синдрома. При осмотре выявляется гипотония, признаки нарушения сознания (сонливость, заторможенность, жалобы на головные боли), запах ацетона, дыхание Куссмауля.
  • Лабораторные исследования. При кетоацидозе концентрация глюкозы в кровяной плазме выше 13 ммоль/л. В моче пациента определяется наличие кетоновых тел и глюкозурия (диагностика проводится с использованием специальных тестовых полосок). При исследовании крови выявляется понижение кислотного показателя (менее 7,25), гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) и гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперхолестеринемия (более 5,2 ммоль/л), повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм/кг), повышение анионной разницы.

ЭКГ важна для исключения инфаркта миокарда, к которому могут приводить электролитные нарушения. Рентгенография грудной клетки необходима для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательных путей. Дифференциальную диагностику диабетической кетоацидотической комы проводят с молочнокислой комой, гипогликемической комой, уремией. Дифдиагностика с гиперосмолярной комой редко имеет клиническое значение, так как принципы лечения пациентов сходны. Если быстрое установление причины потери сознания у больных с сахарным диабетом невозможно, рекомендуется введение глюкозы, чтобы купировать гипогликемию, которая встречается гораздо чаще. Быстрое улучшение или ухудшение состояния человека на фоне введения глюкозы позволяет установить причину потери сознания.

Лечение диабетического кетоацидоза

Лечение кетоацидотического состояния проводится только в условиях стационара, при развитии комы – в условиях палаты интенсивной терапии. Рекомендован постельный режим. Терапия состоит из следующих составляющих:

  • Инсулинотерапия. Обязательна коррекция дозы гормона или подбор оптимальной дозировки при первично выявленном сахарном диабете. Лечение должно сопровождаться постоянным контролем уровня гликемии и кетонемии.
  • Инфузионная терапия. Проводится по трем основным направлениям: регидратация, коррекция КОС и электролитных нарушений. Используют внутривенное введение хлорида натрия, препаратов калия, гидрокарбоната натрия. Рекомендуется раннее начало. Количество вводимого раствора рассчитывается с учетом возраста и общего состояния больного.
  • Лечение сопутствующих патологий. Усугублять состояние пациента с ДКА могут сопутствующие инфаркт, инсульт, инфекционные заболевания. Для лечения инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия, при подозрении на сосудистые катастрофы – тромболитическая терапия.
  • Мониторинг жизненно-важных показателей. Осуществляется постоянная электрокардиография, пульсоксиметрия, оценка уровня глюкозы и кетоновых тел. Первоначально мониторинг проводят каждые 30-60 минут, а после улучшения состояния пациента каждые 2-4 часа в течение последующих суток.

Сегодня ведутся разработки, направленные на снижение вероятности развития ДКА у больных сахарным диабетом (разрабатываются препараты инсулина в таблетированных формах, совершенствуются способы доставки лекарства в организм, ведется поиск методов, которые позволили бы восстановить собственную продукцию гормона).

Прогноз и профилактика

При своевременной и эффективной терапии в условиях стационара кетоацидоз удается купировать, прогноз благоприятный. При задержке оказания медицинской помощи патология быстро переходит в кому. Летальность составляет 5%, а у пациентов в возрасте старше 60 лет – до 20%.

Основа профилактики кетоацидоза – это обучение пациентов, страдающих от сахарного диабета. Больные должны быть ознакомлены с симптоматикой осложнения, информированы о необходимости правильного использования инсулина и приборов для его введения, обучены основам контроля над уровнем глюкозы в крови. Человек должен быть максимально осведомлен о своем заболевании. Рекомендуется ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты, подобранной эндокринологом. Если развивается симптоматика, присущая диабетическому кетоацидозу, необходимо обратиться к врачам, чтобы избежать негативных последствий.

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Кетоацидоз — одно из острых осложнений сахарного диабета, возникает из-за сильного недостатка инсулина в крови. В этом случае клетки не могут усваивать глюкозу, и организм переходит на выработку энергии путем сжигания жиров. В процессе расщепления жиров вырабатываются вещества — кетоновые тела — которые делают кровь более кислой, чем в норме. Из-за этого нормальное функционирование организма нарушается, проявляются симптомы отравления.

Иногда кетоацидоз представляет собой один из первых симптомов диабета 1 типа, на основании которого врачи проводят дальнейшие обследования и диагностируют диабет. Но чаще он осложняет течение уже установленного заболевания. Кетоацидоз грозит больным диабетом 1 типа, организм которых не вырабатывает своего инсулина.

У больных диабетом 2 типа (или другими формами этой болезни) кетоацидоз возникает редко, поскольку у них в организме есть какое-то количество инсулина, несмотря на то, что действие гормона частично блокировано по причине резистентности. У больных диабетом 2 типа кетоацидоз может развиваться при тяжелых инфекциях или травмах, в результате которых их организм подвергается значительным нагрузкам.

Дальше более подробно разъясняются причины возникновения, симптомы и методы лечения кетоацидоза. Часто симптомы кетоацидоза — это первое, что заставляет врачей заподозрить наличие диабета у маленького ребенка. Не пропустите такие изменения в состоянии вашего ребенка:

  • Тошнота и рвота. Возникают из-за накопления в организме кислот и ведут к потере им жизненно важных веществ.
  • Учащенное дыхание. Оно также называется дыханием Куссмауля, по имени исследователя, впервые описавшего это состояние. Данный симптом возникает, когда кислотность крови повышается настолько, что организм старается избавиться от кислоты посредством дыхания.
  • Запах ацетона изо рта.
  • Внезапная сильная усталость и сонливость. Возникает, когда головной мозг омывается очень густой, как сироп, кровью, и ему не хватает жизненно важных веществ.
  • Мышечная слабость. Мышечная ткань не получает достаточно «топлива», а именно глюкозы.

В наше время, когда подавляющее большинство больных диабетом регулярно осуществляют самоконтроль уровня глюкозы в крови, кетоацидоз встречается намного реже, чем раньше. Это осложнение может возникнуть и в том случае, если источник инсулина, которым вы пользуетесь, внезапно дает сбой. Например, если вы полагаетесь на инсулиновый насос (помпу), с помощью которого нужная доза инсулина автоматически вводится под кожу, а он по какой-либо причине выходит из строя. Подача инсулина прекращается, уровень глюкозы в крови повышается и, если вы вовремя не забьете тревогу, разовьется кетоацидоз.

При первых же признаках кетоацидоза немедленно обратитесь к врачу либо позвоните в «скорую помощь». Скорее всего, вас госпитализируют и назначат курс лечения. Врачи устанавливают диагноз кетоацидоза на основании следующих показателей:

  • Присутствие кетонов в крови и моче (определяется в результате анализов крови и мочи).
  • Повышенная кислотность крови (определяется на основании анализа крови).
  • Запах ацетона изо рта.
  • Сухость кожи и языка (свидетельствуют об обезвоживании организма).
  • Повышенный уровень глюкозы в крови, обычно более 300 мг/дл (16,6 ммоль/л).
  • Дефицит калия в организме (определяется на основании анализа крови).

Причины кетоацидоза

Двумя самыми распространенными причинами кетоацидоза являются перерыв в лечении инсулином или инфекционное заболевание. При нехватке инсулина организм для получения энергии начинает расщеплять жир и, соответственно, вырабатывать лишнюю глюкозу, которую он не может усвоить. В процессе сжигания жира в крови образуются кетоны, возникает кетоацидоз.

Независимо от того, диабетик вы или нет, если вы соблюдаете строгую диету, чтобы сбросить вес, ваш организм сжигает часть своих жировых запасов так же, как он сжигает жир при недостатке инсулина и в нем вырабатываются кетоны. Если уровень глюкозы у вас в крови сохраняется в пределах нормы и вы не страдаете диабетом 1 типа, организм располагает достаточным запасом инсулина, чтобы предотвратить выработку новой глюкозы в избыточном количестве или выделение большого количества глюкозы из печени. Поэтому соблюдение строгой диеты людьми, не больными диабетом, обычно не приводит к кетоацидозу.

Лечение кетоацидоза

Кетоацидоз — опасное состояние, требующее незамедлительного лечения. Цель лечения состоит в восстановлении водного и калиевого баланса в организме, снижении кислотности крови путем избавления от кетонов и снижении уровня глюкозы до нормального (примерно 5-8 ммоль/л).

Перед началом лечения врач определяет уровень в крови глюкозы, кислот, калия и кетонов, а также другие параметры. Даже при потере значительного количества калия, первоначальные его показатели могут быть в пределах нормы. По мере лечения в клетки вашего организма поступает больше калия для возмещения в них потерь, поэтому в крови уровень калия может даже понизиться. В этом случае врач назначает дополнительный прием калия.

Поскольку при кетоацидозе наблюдается нехватка инсулина, гормон вводят внутривенно. Существует риск возникновения гипогликемии, в случае которой назначается еще одна внутривенная инъекция глюкозы и раствора соли калия. Подробный медицинский протокол лечения диабетического кетоацидоза читайте здесь — http://diabet-med.com/diabeticheskij-ketoacidoz/.

По мере того как уровень инсулина нормализуется, организм прекращает расщеплять жир для получения энергии и возвращается к питанию глюкозой. Состояние больного улучшается по мере того, как из организма выводятся кетоны.

Поскольку при кетоацидозе больной теряет около 6—8 литров жидкости, ему внутривенно вводят большие объемы водно-солевого раствора. Пополнение запасов жидкости в организме избавляет от тошноты и рвоты, возвращая возможность употреблять жидкость и твердую пищу. Восстанавливается нормальная умственная деятельность и способность самостоятельно вводить инсулин и контролировать свою диету. К этому времени обычно устанавливается причина, вызвавшая кетоацидоз (например, поломка инсулинового насоса или инфекционное заболевание).

В большинстве случаев кетоацидоз хорошо поддается лечению. Но, к сожалению, в 10% случаев, особенно когда он развивается у пожилых диабетиков и диабетиков, страдающих другими заболеваниями, затрудняющими лечение, он ведет к летальному исходу. Чтобы устранить кетоацидоз и не допустить развития осложнений, важно вовремя обратиться к врачу, как, впрочем, и в случае любого другого осложнения диабета.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

КЕТОАЦИДОЗ ДИАБЕТИЧЕСКИЙ

мед.
Диабетический кетоацидоз (ДКА) — неотложное состояние, развивающееся в результате абсолютного (как правило) или относительного (редко) дефицита инсулина, характеризующееся гипергликемией, метаболическим ацидозом и электролитными нарушениями. Крайнее проявление диабетического ке-тоацидоза — кетоацидотическая кома. Частота — 46 случаев на 10000 пациентов, страдающих сахарным диабетом. Преобладающий возраст — до 30 лет.

Читайте также:  Мази от радикулита поясничного отдела: названия, какая лучше при острой боли

Факторы риска

• Поздняя диагностика сахарного диабета
• Неадекватная инсулинотерапия
• Сопутствующие острые заболевания и травмы
• Предшествующая дегидратация
• Беременность, осложнённая ранним токсикозом.

Этиопатогенез

• Гипергликемия. Недостаток инсулина снижает утилизацию глюкозы на периферии и, наряду с избытком глюкагона, обусловливает усиленное образование глюкозы в печени за счёт стимуляции глюконеогенеза, гликогенолиза и ингибирования гликолиза. Распад белка в периферических тканях обеспечивает приток аминокислот к печени (субстрат для глюконеогенеза)
• В результате развиваются осмотический диурез, гиповолемия, дегидратация и выведение натрия, калия, фосфата и других веществ с мочой. Уменьшение ОЦК ведёт к освобождению катехоламинов, препятствующих действию инсулина и стимулирующих липолиз
• Кетогенез. Липолиз, возникающий в результате недостатка инсулина и избытка катехоламинов, мобилизует свободные жирные кислоты из депо в жировой ткани. Вместо реэтерификации поступающих свободных жирных кислот в триглицериды печень переключает их метаболизм на образование кетоновых тел
• Глюкагон увеличивает уровень карнитина в печени, обеспечивающего попадание жирных кислот в митохондрии, где они подвергаются р-окислению с образованием кетоновых тел
• Глюкагон уменьшает содержание в печени малонил-КоА, ингибитора окисления жирных кислот
• Ацидоз. Повышенное образование в печени кетоновых тел (ацетоацетата и В-гидроксибутирата) превышает способность организма к их метаболизированию или экскреции
• Ионы водорода кетоновых тел соединяются с бикарбонатом (буфер), что приводит к падению содержания бикарбоната сыворотки и снижению рН
• Компенсаторная гипервентиляция приводит к уменьшению рС02 в артериальной крови
• Вследствие повышенных уровней ацетоацетата и р-гидроксибутирата плазмы возрастает анионная разница
• Результат — метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей.

Клиническая картина

кетоацидотической комы определяется её стадией.
• I стадия (кетоацидотическая прекома)
• Сознание не нарушено
• Полидипсия и полиурия
• Умеренная дегидратация (сухость кожных покровов и слизистых оболочек) без нарушения гемодинамики
• Общая слабость и похудание
• Ухудшение аппетита, сонливость.
• II стадия (начинающаяся кетоацидотическая кома)
• Сопор
• Дыхание типа Куссмауля с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе
• Выраженная дегидратация с нарушением гемодинамики (артериальная гипотёнзия и тахикардия)
• Абдоминальный синдром (псевдоперитонит)
• Напряжение мышц передней брюшной стенки
• Симптомы раздражения брюшины
• Многократная рвота в виде кофейной гущи обусловлен диапедезными кровоизлияниями и паретическим состоянием сосудов слизистой оболочки желудка.
• III стадия (полная кетоацидотическая кома)
• Сознание отсутствует
• Гипо- или арефлексия
• Резко выраженная дегидратация с коллапсом.

Лабораторные исследования

• Повышение концентрации ГПК до 13,88-44,4 ммоль/л
• Увеличение содержания кетоновых тел в крови и моче (для определения содержания кетоновых тел обычно используют нитропруссид, реагирующий с ацетоацетатом)
• Глюкозу-рия
• Гипонатриемия
• Гиперамилаземия
• Гиперхолестеринемия
• Увеличение содержания мочевины в крови
• Бикарбонат сыворотки крови <10мЭкв/л, рН крови снижен
• Гипокалиемия (на начальном этапе возможна гиперкалиемия)
• Уменьшение рС02 артериальной крови
• Повышение осмолярности плазмы (более 300 моем/кг)
• Увеличение анионной разницы.
Заболевания, влияющие на результаты. При сопутствующем молочнокислом ацидозе образуется много (5-гидроксибутирата, поэтому содержание ацетоацетата бывает не таким высоким. В этом случае реакция с нитропруссидом, определяющая только концентрацию ацетоацетата, может быть слабо положительной даже при выраженном ацидозе.

Специальные исследования

• ЭКГ (особенно при подозрении на ИМ). Как правило, выявляют синусовую тахикардию
• Рентгенография органов грудной клетки для исключения инфекции дыхательных путей.

Дифференциальный диагноз

• Гиперосмолярная некетоацидоти-ческая кома
• Кома молочнокислая диабетическая
• Гипогликемическая кома
• Уремия.

Лечение:

Режим
• Госпитализация в отделение интенсивной терапии. Постельный режим
• Цели интенсивной терапии — ускорение утилизации глюкозы инсулинзависимыми тканями, купирование кетонемии и ацидоза, коррекция нарушений водно1 электролитного баланса. Диета. Парентеральное питание.

Лекарственная терапия

• Инсулин простой в/в в начальной дозе 0,1 ЕД/кг с последующей инфузией 0,1ЕД/кг/ч (примерно 5-10 ЕД/ч)
• Коррекция дегидратации
• 1000 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 30 мин в/в, затем
• 1000 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 1 ч, затем
• 0,9% р-р NaCl со скоростью 500 мл/ч (приблизительно 7 мл /кг/ч) в течение 4ч (или до купирования дегидратации), в дальнейшем продолжают инфузию со скоростью 250 мл/ч (3,5 мл/кг/ч), контролируя содержание ГП
• При снижении концентрации ГП до 14,65 ммоль/л — 400-800 мл 5% р-ра глюкозы на 0,45% р-ре Nad в течение суток
• Возмещение потерь минеральных веществ и электролитов
• При концентрации калия в сыворотке крови <5,5 ммоль/л — препараты калия (например, калия хлорид со скоростью 20 ммоль/ч)
• При рН артериальной крови ниже 7,1 — натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) 3-4 мл/кг массы тела
• Фосфаты — 40-60 ммоль со скоростью 10-20 ммоль/ч.
Противопоказания. Препараты калия противопоказаны при нарушении выделительной функции почек.

Меры предосторожности

• Если концентрация ГП в течение первых двух часов не снижается, инъекцию инсулина повторяют
• Гидрокарбонат натрия (50 мг в 1 000 мл 0,45% р-ре NaCl) вводят в/в ка-пельно в течение 2ч
• После ликвидации ацидоза терапию инсулином продолжают по обычной схеме лечения инсулинзависимого сахарного диабета (дозу подбирают индивидуально)
• При снижении рН на 0,1 концентрация К
• в сыворотке крови увеличивается примерно на 0,6 мЭкв (0,6 ммоль/л) и наоборот.

Наблюдение

• Наблюдение за психическим состоянием, жизненно важными функциями, диурезом каждые 30-60 мин до улучшения состояния, затем — каждые 2-4 ч в течение суток
• Содержание ГП определяют каждый час до достижения концентрации 14,65 ммоль/л, затем — каждые 2-6 ч
• Уровень К+, НСО3, Na+, дефицит оснований — каждые 2ч
• Содержание фосфатов, Ca2t, Mg2t — каждые 4-6 ч.

Осложнения

• Отёк мозга
• Отёк лёгких
• Венозный тромбоз
• Гипокалиемия
• ИМ
• Поздняя гипогликемия
• Эрозивный гастрит
• Инфекции
• Респираторный дистресс-синдром
• Гипофосфатемия. Течение и прогноз
• Кетоацидотическая кома — причина 14% госпитализаций больных сахарным диабетом и 16% летальных исходов при сахарном диабете
• Летальность составляет 5-15%. Возрастные особенности
• Дети. Часто возникают серьёзные психические нарушения

Лечение

— в/в болюсное введение маннитола (маннита) 1 г/кг в виде 20% р-ра
• При отсутствии эффекта — гипервентиляция до рСО, 2-28 мм рт.ст.
• Пожилые. Особое внимание необходимо обращать на состояние почек, возможна хроническая сердечная недостаточность.
Беременность. Риск гибели плода при кетоацидсгической коме во время беременности составляет около 50%. Профилактика
• Определение концентрации ГП при любом стрессе
• Регулярное введение инсулина.
См. также Ацидоз метаболический, Диабет сахарный инсулинчависимый. Кетоацидозы у детей

Сокращения

• ДКА — диабетический кетоацидоз
• ГПК — глюкоза плазмы крови

Е10.1 Инсулинзависимый сахарный диабет с кетоацидозом

Справочник по болезням . 2012 .

  • КЕРАТИТ
  • КЕТОАЦИДОЗЫ У ДЕТЕЙ

Смотреть что такое “КЕТОАЦИДОЗ ДИАБЕТИЧЕСКИЙ” в других словарях:

Кетоацидоз — Диабетический кетоацидоз Химическая структура трёх кетоновых тел: ацетон … Википедия

КЕТОАЦИДОЗЫ У ДЕТЕЙ — мед. Детские кетоацидозы гетерогенная группа заболеваний, сопровождающихся появлением кетоновых тел в крови и моче. Кетоновые тела главные переносчики энергии от печени к другим тканям и основной источник энергии, получаемой мозговой тканью из… … Справочник по болезням

АМИНОАЦИДУРИЯ — мед. Аминоацидурия (аминокислотурия) выведение повышенного количества аминокислот с мочой или наличие в моче продуктов их обмена, в норме не содержащихся в ней (например, кетоновые тела); развивается преимущественно вследствие наследственных… … Справочник по болезням

Сахарный диабет — См. также: Диабет См. также: Несахарный диабет Сахарный диабет … Википедия

Ацетонемический синдром у детей — Кетогруппа … Википедия

Изменения органов и систем при сахарном диабете — 45 летний пациент с сахарным диабетом левая ступня изменена диабетической остеоартропатией (Сустав Шарко) … Википедия

Ацетат калия — Общие … Википедия

Е261 — Ацетат калия Основные свойства Систематическое название Potassium acetate(англ.) (ИЮПАК) Ацетат калия Синонимы potassium salt … Википедия

Метаболический синдром и антипсихотики — Метаболический синдром, развивающийся при терапии антипсихотиками (нейролептиками), наличие у пациента ожирения, гиперлипидемии и резистентности к инсулину, которые могут приводить к развитию диабета и сердечно сосудистых заболеваний[1].… … Википедия

Диабетический кетоацидоз и диабетическая кетоацидотическая кома

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Прогноз

Диабетический кетоацидоз – это острое осложнение сахарного диабета, которое характеризуется гипергликемией (более 14 ммоль/л), кетонемией и развитием метаболического ацидоза.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Обычно диабетический кетоацидоз развивается при сахарном диабете 1 типа. Частота развития диабетического кетоацидоза колеблется от 5 до 20 случаев на 1000 больных сахарным диабетом.

[4], [5], [6]

Причины диабетического кетоацидоза и диабетической кетоацидотической комы

С основе развития диабетического кетоацидоза лежит резко выряженный дефицит инсулина.

[7], [8]

Причины дефицита инсулина

  • поздняя диагностика сахарного диабета;
  • отмена или недостаточность дозы инсулина;
  • грубое нарушение диеты;
  • интеркуррентные заболевания и вмешательства (инфекции, травмы, операции, инфаркт миокарда);
  • беременность;
  • применение лекарственных препаратов, обладающих свойствами антагонистов инсулина (глюкокортикостероиды, пероральные контрацептивы, салуретики и др.);
  • панкреатэктомия у лиц, ранее не страдавших сахарным диабетом.

[9], [10]

Патогенез

Инсулиновая недостаточность приводит к уменьшению утилизации глюкозы периферическими тканями, печенью, мышцами и жировой тканью. Содержание глюкозы в клетках снижается, в результате происходит активация процессов гликогенолиза, глюконеогенеза и липолиза. Их следствием является неконтролируемая гипергликемля. Образующиеся в результате катаболизма белков аминокислоты также включаются в глюконеогенез в печени и усугубляют гипергликемию.

Наряду с дефицитом инсулина большое значение в патогенезе диабетического кетоацидоза имеет избыточная секреция контринсулярных гормонов, прежде всего глюкагона (стимулирует гликогенолиз и гликонеогенез), а также кортизола, адреналина и гормона роста, обладающих жиромобилизирующим действием, т. е. стимулирующих липолиз и повышающих концентрацию свободных жирных кислот в крови. Увеличение образования и накопление продуктов распада СЖК – кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной кислоты b-оксимасляной кислоты) приводит к кетонемии, накоплению свободных ионов водорода. В плазме снижается концентрация бикарбоната, который расходуется на компенсацию кислой реакции. После истощения буферного резерва нарушается кислотно-щелочное равновесие, развивается метаболический ацидоз Накопление в крови избытка СО2 ведет к раздражению дыхательного центра и гипервентиляции.

Гипервентиляция обусловливает глюкозурию, осмотический диурез с развитием дегидратации. При диабетическом кетоацидозе потери организмом могут составлять до 12 л, т.е. 10-12% массы тела. Гипервентиляция усиливает дегидратацию за счет потери воды через легкие (до 3 л в сутки).

Для диабетического кетоацидоза характерна гипокалиемия, вследствие осмотического диуреза, катаболизма белков, а также уменьшения активности K + -Na + -зависимой АТФ-азы, что приводит к изменению мембранного потенциала и выходу ионов К + из клетки по градиетну концентрации. У лиц с почечной недостаточностью, у которых нарушается выведение ионов К + с мочой, возможна нормо- или гиперкалиемия.

Патогенез расстройства сознания до конца не ясен. Нарушение сознания связывают с:

  • гипоксическим действием на головной кетоновых тел;
  • ацидозом ликвора;
  • дегидратацией клеток головного мозга; вследствие гиперосмолярности;
  • гипоксией ЦНС вследствие повышения уровня НbА1с в крови, уменьшения содержания 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах.

В клетках мозга нет энергетических запасов. Наиболее чувствительны к отсутствию кислорода и глюкозы клетки коры головного мозга и мозжечка; их время переживания в отсутствие О2 и глюкозы составляет 3-5 мин. Компенсаторно уменьшается мозговой кровоток и снижается уровень обменных процессов. К компенсаторным механизмам относятся и буферные свойства ликвора.

[11], [12], [13], [14]

Симптомы диабетического кетоацидоза и диабетической кетоацидотической комы

Диабетический кетоацидоз развивается, как правило, постепенно, в течение нескольких суток. Частые симптомы диабетического кетоацидоза – – симптомы декомпенсированного сахарного диабета, в том числе:

  • жажда;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • полиурия;
  • снижение массы тела;
  • слабость, адинамии.

Затем к ним присоединяются симптомы кетоацидоза и дегидратации. Симптомы кетоацидоза включают:

  • запах ацетона изо рта;
  • дыхание Куссмауля;
  • тошноту, рвоту.

Симптомы дегидратации включают:

  • снижение тургора кожи,
  • снижение тонуса глазных яблок,
  • снижение артериального давления и температуры тела.

Кроме того, нередко отмечаются признаки острого живота, обусловленные раздражающим действием кетоновых тел на слизистую ЖКТ, мелкоточечными кровоизлияниями в брюшину, дегидратацией брюшины и электролитными нарушениями.

При тяжелом, некорригированном диабетическом кетоацидозе развиваются нарушения сознания вплоть до сопора и комы.

К наиболее распространенным осложнениям диабетического кетоацидоза относят:

  • отек мозга (развивается редко, чаще у детей, обычно приводит к смерти больных);
  • отек легких (чаще обусловлен неправильной инфузионной терапией, т.е. введением избытка жидкости);
  • артериальные тромбозы (обычно обусловлены повышением вязкости крови вследствие дегидратации, снижения сердечного выброса; в первые часы или дни после начала лечении может развиться инфаркт миокарда или инсульт);
  • шок (в его основе лежат снижение объема циркулирующей крови и ацидоз, возможными причинами служат инфаркт миокарда или инфекция грамотрицательными микроорганизмами);
  • присоединение вторичной инфекции.

[15], [16], [17]

Диагностика диабетического кетоацидоза и диабетической кетоацидотической комы

Диагноз диабетического кетоацидоза ставится на основании анамнеза сахарного диабета, обычно 1-го типа (однако следует помнить, что диабетический кетоацидоз может развиться и у лиц с ранее не диагностированным сахарным диабетом; в 25% случаев кетоацидотическая кома является первым проявлением сахарного диабета, с которым больной попадает к врачу), характерных клинических проявлений и данных лабораторной диагностики (прежде всего повышении уровня сахара и бета-оксибутирата в крови; при невозможности анализа на кетоновые тела в крови определяют кетоновые тела в моче).

Лабораторные проявления диабетического кетоацидоза включают:

  • гипергликемию и глюкозурию (у лиц с диабетическим кетоацидозом гликемия обычно составляет > 16,7 ммоль/л);
  • наличие кетоновых тел в крови (общая концентрация ацетона, бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот в сыворотке крови при диабетическом кетоацидозе обычно превышает 3 ммоль/л, но может достигать и 30 ммоль/л при норме до 0,15 ммоль/л. Соотношение бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот при легком диабетическом кетоацидозе составляет 3:1, а при тяжелом – 15:1);
  • метаболический ацидоз (для диабетического кетоацидоза характерна концентрация бикарбоната и сыворотке 7,3 переходят на подкожное введение инсулина.
  • Инсулин (человеческий генно-инженерный или полусинтетический) – подкожно 4-6 ЕД каждые 2-4 ч; первое подкожное введение инсулина производят за 30-40 минут до прекращения в/в инфузии препаратов.

Регидратация

Для регидрагацим используют:

  • Натрия хлорид, 0,9% р-р, в/в капельно со скоростью 1 л в течение 1-го часа, 500 мл – в течение 2-го и 3 часа инфузии, 250-500 мл – в последующие часы.

При уровне глюкозы в крови 6,9) может привести к появлению побочных эффектов (алкалоз, гипокалиемия, неврологические нарушения, гипоксии тканей, в т.ч. головного мозга).

[31], [32], [33], [34]

Оцените статью
Добавить комментарий