Гонорея при беременности: чем опасна и как проявляется.

Гонорея при беременности: чем опасна и как проявляется.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ГОНОРЕЯ

Гонорея — инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, передаваемое преимущественно половым путём.

КОД ПО МКБ-10
А54 Гонококковая инфекция.
А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желёз.
А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз.
А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.
А54.3 Гонококковая инфекция глаз.
А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.
А54.5 Гонококковый фарингит.
А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
А54.8 Другие гонококковые инфекции.
A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Гонорея – одна из самых распространённых ИППП. Заболевание подлежит обязательной регистрации при выявлении на территории РФ. На распространённость гонореи существенное влияние оказывают социальные, демографические и поведенческие факторы. В последние годы отмечают относительно невысокую заболеваемость гонореей, что, по- видимому, обусловлено неполным учётом больных вследствие обращения части пациентов в коммерческие медицинские учреждения, недостаточным обследованием, широким и бесконтрольным применением антибиотиков, ограниченным использованием методов культуральной диагностики.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГОНОРЕИ

Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae, входящий в состав семейства Neisseriaceae рода Neisseria. Это бобовидной формы кокк, клетки которого располагаются парами, вогнутыми сторонами друг к другу. Размеры кокков — 1,25–1,60 мкм в длину и 0,7–0,8 мкм в поперечнике.

ПАТОГЕНЕЗ

Инфицирование гонококками вызывает воспалительный процесс, что приводит к дегенеративным и инфильтративным изменениям органов мочеполового тракта, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. У женщин первично поражается распространением воспалительного процесса на матку, маточные трубы, яичники. В поражённом органе первично формируется клеточный инфильтрат, впоследствии замещающийся соединительной тканью.

Патогенез осложнений гестации

Не леченая инфекция может распространяться интраканаликулярно восходящим путём с развитием амнионита или хориоамнионита, приводящим к гибели плода, преждевременному излитию ОВ, преждевременным родам. Не доказан трансплацентарный путь передачи гонококков. Инфицирование плода возможно как антенатально (при гонококковом хориоамнионите), так и интранатально (при матери).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГОНОРЕИ У БЕРЕМЕННЫХ

Инкубационный период гонореи составляет от 3 до 14 дней (в среднем 5–6 дней). Нередко отмечается хроническое рецидивирующее течение. Наиболее частые заболевания — уретрит, цервицит, проктит, не исключён сальпингоофорит, который встречается редко. Клиническая картина гонореи у беременных не имеет особенностей.

Основные клинические симптомы

У женщин:
· вагинальные выделения;
· дизурия;
· ациклические кровотечения;
· боли внизу живота;
· диспареуния;
· боли в области прямой кишки и выделения из неё при наличии проктита.

У новорождённых:
· конъюнктивит;
· сепсис.

Основные проявления болезни

У женщин:
· цервицит;
· ВЗОМТ;
· уретрит;
· перигепатит;
· бартолинит;
· фарингит;
· конъюнктивит;
· проктит;
· диссеминированная гонококковая инфекция: артрит, дерматит, эндокардит, менингит.

У новорождённых и младенцев:
· офтальмия новорождённых;
· синдром инфицирования АЖ;
· диссеминация гонококковой инфекции.

Возможные осложнения у женщин:
· ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит и др.);
· бесплодие;
· эктопическая беременность;
· синдром Рейтера.

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика базируется на следующих критериях:
· данных анамнеза (указание на половой контакт с больным или возможно инфицированным гонореей партнером);
· оценке субъективных и объективных симптомов заболевания;
· обнаружении гонококков при лабораторных исследованиях.

АНАМНЕЗ

В анамнезе у взрослых отмечают указание на половой контакт. При расспросе пациентки выявляют возможный
источник инфицирования.

Важно уточнить:
· время, прошедшее от момента последнего сексуального контакта с предполагаемым источником заражения до появления симптомов заболевания;
· результаты обследования полового партнёра на гонорею.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Необходимо осмотреть пациентку полностью для исключения проявлений других ИППП, оценить состояние всех групп лимфатических узлов. Пальпируют все отделы живота, большие вестибулярные и периуретральные железы, уретру, проводят бимануальное влагалищное исследование.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторная диагностика гонореи включает (табл. 48-8):

· микроскопию мазков, окрашенных метиленовым синим и по Граму;
· культуральный метод. Его используют для диагностики гонореи у беременных, несовершеннолетних, при наличии цервицита и ВЗОМТ у женщин. При его проведении требуется постановка антибиотикочувсвительности выделенных гонококков;
· некультуральные методы (молекулярнобиологические — ПЦР).

При наличии показаний проводят культуральное исследование. Учитывая высокую чувствительность гонококков к высыханию и температуре, посев рекомендуют делать сразу на шоколадный агар или другую питательную среду для выделения гонококков. При невозможности проведения посева клинического материала на питательную среду для гонококков необходимо использовать специальные транспортные среды.

В качестве критерия излеченности используют сочетание микроскопического и культурального методов.

Дополнительное использование при этом некультуральных методов (ПЦР) возможно не ранее чем через 3 нед после окончания лечения.

Серологические методы для диагностики гонореи не применяют.

Выделяют следующие основные области для взятия материала:
· цервикальный канал шейки матки и уретра;
· прямая кишка при указании на аногенитальный контакт;
· глотка при указании на орогенитальный контакт.

Возможно взятие материала для обнаружения гонококка и из других областей:
· прямой кишки и уретры, если шейка матки удалена;
· органов малого таза при проведении лапароскопии у женщин с ВЗОМТ;
· крови и других жидкостей (гной) при диссеминации инфекции;
· синовиальной жидкости;
· конъюнктивы нижнего века;
· первой порции свободно выпущенной мочи (10–15 мл) для метода ПЦР (редко).

СКРИНИНГ

Обследованию на гонорею подлежат:
· женщины с клиническими проявлениями слизисто-гнойного цервицита, симптомами аднексита;
· лица, имевшие половой контакт с больным гонореей;
· лица, проходящие обследование на другие ИППП;
· беременные при постановке на учет по беременности;
· беременные, направленные на прерывание беременности;
· новорождённые с гнойным конъюнктивитом (при подтверждении гонорейной этиологии процесса необходимо обследование родителей).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику гонореи проводят с цервицитом, вызванным другими микроорганизмами, прежде всего хламидиями.
При поражении кожи — с кератодермией при болезни Рейтера.
При поражении суставов — с реактивными артритами, болезнью Рейтера, артритами другой этиологии.
При наличии симптомов конъюнктивита — с конъюнктивитами хламидийной, вирусной этиологии.
При менингите у детей — с менингитами менингококковой этиологии, вирусными поражениями ткани и оболочек головного мозга.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Неосложнённая гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, цервицит).

Таблица 48-8. Лабораторные методы диагностики гонореи и их особенности

Область взятия материалаМетод диагностикиКомментарии
Эндоцервикс/уретра (у взрослых женщин)Микроскопический с окраской по Граму для обнаружения внутри-клеточных диплококковЧувствительность метода ниже, чем при использовании материала из уретры у мужчин
КультуральныйДля подтверждения диагноза (выделение и идентификация нейссерий) и проведения теста чувствительности к антибиотикам
Некультуральный (ПЦР)Только в качестве скрининга с последующим подтверждением другими методами
Глотка /конъюнктива/прямая кишкаТолько культуральный (микроскопический с окраской по Граму не применяется)Подтверждение диагноза (выделение и идентификация нейссерий) и проведение теста чувствительности к антибиотикам
Некультуральный (ПЦР)Только в качестве скрининга с последующим подтверждением культуральным методом
МочаНекультуральный (ПЦР)Только в качестве скрининга с последующим исследованием материала из уретры и цервикального канала и обнаружением нейссерий другими методами
СепсисМикроскопический метод с окраской по Граму для клинических материалов из уретры и цервикального канала, кожных высыпанийСкрининговый метод. Обязательно исследование материала из других локализаций культуральным методом
Культуральный метод для клинических материалов из уретры и цервикального канала, кожных высыпаний, прямой кишки, носо-глотки, спинномозговой жидкости, синовиальной жидкости, кровиОсновной метод диагностики, подтверждение диагноза (выделение и идентификация нейссерий) и проведение теста чувствительности к антибиотикам
Некультуральный (ПЦР)Только в качестве скрининга с последующим подтверждением культуральным методом

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Эрадикация гонококков, разрешение воспалительного процесса, профилактика осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Гонорея у беременных; осложнённое течение гонококковой инфекции (конъюнктивит, поражение сердечно- сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.п.) требуют стационарного лечения.

Продолжительность стационарного лечения определяется характером клинических проявлений и степенью тяжести воспалительного процесса и составляет 2–4 нед.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При наличии осложнений могут быть использованы методы физиотерапевтического лечения после консультации врача-физиотерапевта в зависимости от выраженности заболевания и состояния пациентки.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ У БЕРЕМЕННЫХ

Лечение беременных осуществляют на любом сроке гестации в условиях стационара антибактериальными средствами, не оказывающими патологического влияния на плод. Выбор препарата для лечения зависит от проявлений заболевания (табл. 48-9).

При отсутствии результатов от лечения рекомендуется учесть следующие возможные причины:
· ложноположительный результат исследования;
· несоблюдение режима лечения, неадекватная терапия;
· повторный контакт с не леченым партнёром;
· инфицирование от нового партнёра;
· инфицирование другими микроорганизмами.

Таблица 48-9. Лекарственные средства, используемые для лечения и профилактики гонореи

Показания к применениюЛекарственные средства выбораАльтернативные лекарственные средства
Гонорея у беременных и кормящих матерейЦефтриаксон* внутримышечно 250 мг однократно
или
Эритромицин внутрь первые 2 дня по 400 тыс ЕД 6 раз в сутки, затем по 400 тыс ЕД 5 раз в сутки (курсовая доза 8,8 млн ЕД)
или
Спектиномицин внутримышечно 2,0 г однократно
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно
Цефиксим* внутрь 400 мг однократно
КонъюнктивитЦефтриаксон* внутримышечно 1,0 г однократно
Офтальмия новорождённыхЦефтриаксон* внутримышечно 25–50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) однократно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 2–3 дней
или
Цефотаксим* внутримышечно 100 мг/кг массы тела однократно плюс обильные промывания конъюнктивы изотоническим раствором натрия хлорида
Профилактика офтальмии у новорождённыхСеребра нитрат наружно 1% водный раствор однократно 2–3 капли в каждый глаз
или
Эритромицин наружно глазная мазь 0,5% однократно
или
Тетрациклин наружно глазная мазь 1% однократно
ФарингитЦефтриаксон* внутримышечно 250 мг однократно
Аноректальная инфекцияЦефтриаксон* внутримышечно 250 мг
однократно
Цефуроксим внутримышечно 1,5 г однократно
или
Цефодизим внутримышечно 500 мг однократно
или
Aзитромицин внутрь 1,0 г однократно
Осложнения неонатальной гонококковой инфекции (менингит)Цефтриаксон* внутримышечно или внутривенно из расчёта 25–50 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 7 дней (при менингите — не менее 10–14 дней)
или
Цефотаксим* внутримышечно или внутривенно из расчета 25 мг/кг массы тела 2 раза в сутки в течение 7 дней (при менингите — не менее 10–14 дней)
Профилактика гонореи у новорождённых, родившихся от матерей, больных этой инфекциейЦефтриаксон* внутримышечно из расчёта 25–50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) однократно
или
Спектиномицин внутримышечно 40 мг/кг массы тела (не более 2,0 г) однократно

Примечание: * Цефиксим, цефотаксим и цефтриаксон не назначают пациентам с аллергией на цефалоспорины или препараты пенициллиновой группы в анамнезе.

При необходимости возможно применение другого варианта лечения. Терапию основным или одним из альтернативных препаратов продолжают не менее 24–48 ч.

С целью профилактики возможной сопутствующей хламидийной инфекции одновременно назначают лечение, используя схемы, как и при хламидийной инфекции.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Оценку эффективности лечения проводят на основании клиниколабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих эрадикацию гонококка и разрешение воспалительного процесса.

Ведение контактных лиц

Обследование пациентов проводят в зависимости от наличия в анамнезе половых контактов, выраженности клинической симптоматики и предполагаемого срока заражения (при остром течении гонореи — от 3 дней до 3 мес; при торпидном и малосимптомном течении — 6 мес).

У новорождённого, рождённого от матери, больной гонореей, берут материал из вульвы и конъюнктивы обоих глаз для микроскопии и культурального исследования. При выявлении гонореи у новорождённого обследуют его родителей.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

· Выявление половых контактов обязательно и важно.
· Лечение полового партнёра обязательно.
· Регистрация: направляют экстренное извещение в КВД по форме 089/укв.

ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Профилактика гонореи включает мероприятия, общие для всех ИППП, и подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на изменение модели поведения в группах высокого риска с целью избежать заражения. Необходимо вести пропаганду здорового образа жизни, безопасных форм сексуальных отношений через средства массовой информации, а также в учебных и медицинских учреждениях. Нужно доступно рассказывать о клинических проявлениях половых инфекций, путях заражения, способах профилактики с учётом образовательного уровня аудитории. Важно объяснять вред самолечения и лечения у непрофессионалов.

Вторичная профилактика направлена на:

· обследование и лечение пациентов с диагностированными ИППП для снижения вероятности передачи инфекции своим половым партнёрам;
· уменьшение риска повторного заражения среди больных или ранее перенёсших инфекцию людей;
· эффективную диагностику и при необходимости лечение контактных лиц.

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половые партнёры пациентов с симптомами гонореи, если они имели половой контакт в последние 14 дней.

При отсутствии симптомов заболевания у пациентки с гонореей обследованию подлежат все половые партнёры, вступавшие с ней в половой контакт за последние 60 дней.

Специфические профилактические мероприятия у новорождённых заключаются в закладывании за нижнее веко в первые минуты после рождения эритромициновой глазной мази.

Проведение эпидемиологических мероприятий среди контактных лиц (санация эпидемического очага) осуществляется
совместно с районным эпидемиологом:
· осмотр и обследование контактных лиц;
· оценка лабораторных данных;
· решение вопроса о необходимости лечения, его объёме и сроках наблюдения.

В случае проживания контактных лиц на других территориях, посылается нарядталон в территориальное КВУ.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо исключить половые контакты до полного выздоровления, строго соблюдать режим приёма лекарственных средств и своевременно явиться к врачу для определения критериев излеченности.

ПРОГНОЗ

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Во время беременности диагностировали гонорею

Беременность является ответственнейшим моментом в жизни женщины. Именно в этот период любые инфекции могут непоправимым образом сказаться на здоровье будущего малыша. Ведь использование большинства препаратов в период вынашивания младенца запрещено, что еще более усложняет борьбу с заболеваниями. Особо неприятно заболеть в момент вынашивания младенца венерическими недугами, к которым относится и гонококковая инфекция или гонорея. Что же делать женщине, если выявлена гонорея при беременности, а желанную беременность так необходимо сохранить? Чем она опасна для здоровья плода и возможно ли будущей маме избавиться от этой опасности, не вызвав непоправимых последствий для здоровья малыша?

О гонорее в двух словах

Гонорея (в народе – триппер) является инфекционным недугом. Ее вызывают бактерии вида гонококки. Этот недуг относится к венерическим – передается при половом контакте.

Для организма беременной гонорея особо опасна, так как затрагивает все ее женские органы. А здоровье репродуктивной системы больше всего отражается на закладке здоровья плода.

Триппер нередко относят к диагнозам, являющимся для женщины социальным клеймом. Многие сразу начинают осуждать будущую мать за неразборчивость в сексуальных контактах.

В действительности же женщина из-за незначительной симптоматики может вообще не подозревать об этом своем враге. А заразиться триппером можно даже в законном браке.

Гонорея поражает большинство внутренних органов женской половой сферы (влагалище, цервикальный канал, матку с придатками). Если не происходит своевременного выявления и лечения этого коварного недуга, то гонококки распространяются на многие органы и системы (от прямой кишки до гортани) будущей мамочки.

Основная коварность триппера в том, что он может никак не проявляться даже несколько лет. Поэтому женщине «на сносях» важно своевременно сдать все необходимые анализы и максимально рано выявить коварного врага, поселившегося в ее восприимчивом организме.

Симптомы гонореи

Самостоятельно выявить гонорею часто бывает сложно для женщины. Признаки этого заболевания многие относят каким-то к другим «болячкам» и не бьют тревогу до получения результатов анализов.

Признаки гонореи не являются какими-то особенными (не специфичны).

Самодиагностика может вызывать сложности у большинства женщин, так как имеет много общего с проявлениями многих урологических недугов.

Самыми распространенными симптомами гонореи являются такие:

  • острая боль в момент мочеиспускания;
  • гнойные выделения с неприятным резким запахом;
  • зуд или жжение в половых органах;
  • температура выше обычной (37,5- 38,5 градусов);
  • боли внизу живота (усиливаются после «интима»);
  • головные боли.

В зависимости от того, где поселился возбудитель, различают такие формы этого недуга:

  • кольпит, цервицит, уретрит (воспаление влагалища, канала шейки матки или уретры);
  • эндометрит или сальпингоофорит (воспаление матки или придатков);
  • фарингеальная или аноректальная форма (воспаление гортани или анального отверстия).

Особенностью триппера является и то, что вся симптоматика проявляется лишь в остром периоде (около двух недель). Затем даже безо всякого лечения эти проявления постепенно уменьшаются.

Кроме того, триппер может повреждать другие органы (в зависимости от вида полового контакта). При оральном сексе может поражаться ротовая полость и горло, провоцируя боли и воспаление. При падании гонококка в глаза, могут быть боли и жжение в них. При инфицировании заднего прохода, в этом органе возникнет зуд, боль и выделения.

Многие женщины испытывают облегчение при самостоятельным затихании симптомов, не подозревая, что это ложное выздоровление. Не спеша к врачу, будущие мамы совершают роковую ошибку. При этом может серьезно пострадать здоровье самих женщин и их будущих чад.

Формы недуга

В медицине различают 2 основные гонорейные формы:

  • свежая (длящаяся меньше 2 месяцев), которая делится на острую, подострую и торпидную (или малосимптомную) фазы;
  • хроническая (слабо выраженная, длящаяся дольше 2 месяцев).

Типичной чертой этого недуга является бессимтомность (примерно в половине случаев). При этом люди становятся носителями этой опасной болезни, не имея никаких признаков этого заболевания .

Гонорея при беременности: последствия для женщины

Гонорея относится к коварным недугам и опасна для женщины в любом периоде жизни. У беременной женщины это заболевание может привести к следующим проблемам:

  • угроза прерывания беременности;
  • плацентарная недостаточность;
  • септический выкидыш;
  • преждевременное излитие вод;
  • преждевременные роды;
  • хорион-амнионит (воспаление плаценты+плодных оболочек).

Гонорея при беременности протекает чаще всего скрыто и безболезненно. Появившиеся изменения здоровья женщины относят к физиологическим особенностям беременности, игнорируя визит к специалистам.

Лишь треть из будущих мамочек отмечают боли в нижней части живота или «нехорошие» выделения. Большинство женщин при этом совершенно не переживает, а зря!

Читайте также:  Леркамен 10 инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Кроме возможных серьезных осложнений этого недуга, наличие гонореи увеличивает вероятность возникновения еще более опасных заболеваний, в том числе ВИЧ .

Частыми последствиями триппера для рожениц являются послеродовые осложнения, проявляющиеся в воспалительных недугах мочеполовой системы.

При хронической форме гонореи в трубах женщины образуются спайки, что приводит к бесплодию. Спаечная болезнь брюшины вызывает сильнейшие боли в животе. Также хроническая патология труб является толчковым фактором внематочной беременности.

У страдающих гонореей женщин риск развития эндометрита выше в 3 раза

Роды при гонорее ведутся в специальных обсервационных отделениях, с соблюдением правил санитарно-гигиенического режима (для избегания перекрестного заражении других женщин).

Последствия для малыша

Что же будет, если не лечить гонорею на этапе беременности? Пострадает ли от этого малыш? Ответ положительный: да! Нередко в момент родов малыш также инфицируется. Самыми первыми при этом страдают глаза ребенка. Если лечение не начать вовремя, новорожденный попросту может ослепнуть. В Царской России, как известно, от гонореи глаз страдала чуть ли половина населения. Сейчас же большинство женщин знает об опасностях подобных недугов для малыша и не игнорирует анализы на выявление опасных инфекций. Тем не менее, именно патологиями глаз (гнойное воспаление век и глаз – гонобленнорея) чаще всего осложняется состояние новорожденных.

Если при этом срочно не взяться за лечение, то веки малыша срастаются и наступает слепота.

При гонорее часто роды преждевременные, со многими патологиями и с большой смертностью новорожденных. У младенцев при этом сниженная масса тела и затяжная желтуха.

Также при триппере нередки задержки развития, внутриутробное инфицирование, недоношенность и генерализованная гонококковая инфекция новорожденных.

Другими опаснейшими последствиями гонореи для новорожденного могут быть заболевания суставов, кожные поражения головы, менингит или даже сепсис. При менингите поражение мозга (головного или спинного) может сделать из ребенка инвалида или привести к летальному исходу.

Сепсис новорожденных при гонококковом инфицировании является крайне опасным осложнением для новорожденных: это ведет к необратимым последствиям в организме, вплоть до смерти малыша.

Диагностика заболевания

Беременность – не то время, когда допустимы эксперименты. В силу того, что гонорея отличается скудной симптоматикой, помочь узнать о наличии в организме гонококка могут лишь анализы.

Не стоит беременной быть самонадеянной и игнорировать врачебные назначения. Ведь «на кону» стоит здоровье и жизнь ребенка.

Для выявления триппера в период беременности применяют такие методы:

  • Врачебный осмотр: обязательная манипуляция (по одному за каждый триместр) для определения состояния шейки матки и характера выделений.
  • Мазок на микрофлору (трижды за беременность), требует уточнения в виде дополнительных исследований.
  • Посев бактериологический (дает почти 100% результат).
  • ПЦР (требует уточнения из-за частых погрешностей).
  • ELISA-тест (исследование крови) позволяет поставить диагноз в большинстве случаев.

Лечение

Лечение гонореи у беременных необходимо начинать немедленно!

Хотя женщин «в положении» максимально ограждают от приема химических лекарств, гонорея является исключительным случаем. При этом заболевании вред от препаратов намного ниже, чем последствия от гонорейных осложнений.

Лечение беременных от гонореи мало отличается от лечения женщин других категорий. Однако в этот период противопоказаны все манипуляции на уровне шейки матки, чтобы не навредить плоду преждевременно вызванными родами.

Традиционные схемы лечения гонореи в основном включают:

  1. Приём иммуномодуляторов для активизации иммунной системы женщины для борьбы с болезнью.Обязательное лечение антибиотиками, минимально опасных для малыша.
  2. Обычно курс антибиотиков беременным стараются не продолжать более недели: он составляется индивидуально для каждого случая заболевания (с учетом степени тяжести недуга, общего состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний).
  3. Местное лечение (смазывание или спринцевание дезинфицирующими растворами, тампоны с химическими веществами, присыпки антисептическими составами с тальком).
  4. Обязательным этапом является параллельное обследование и лечение партнёра. Иначе возможно повторное заражение уже излеченной женщины.

При выявленной гонорее беременную направляют в инфекционный стационар. Лечение в домашних условиях не проводится из-за риска заражения окружающих.

Как выяснилось, гонорея у беременных отличается малой симптоматикой или полной бессимтомностью. Однако последствия этой патологии чреваты серьезнейшими осложнениями для матери и будущего малыша. Поэтому-то так важно обследоваться беременной по рекомендуемым схемам для максимально раннего выявления и своевременного лечения этого опасного для женщины «на сносях» и плода недуга. Берегите здоровье свое и близких!

Гонорея при беременности: что за болезнь, чем опасна, как лечить

Одно из венерологических заболеваний — гонорея проявляется воспалительными процессами в мочевыводящих путях. Гонорея при беременности в первом триместре проявляется в виде поражения внутреннего слоя матки, маточной трубки и яичников. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, что значительно усложняет лечение беременных женщин и может спровоцировать серьезные осложнения.

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Последствия заболевания для беременных
  4. Последствия для ребенка
  5. Диагностика
  6. Антибактериальная терапия
  7. Другие методы лечения
  8. Полезное видео: как лечится гонорея у детей и беременных

Причины

Причиной возникновения заболевания чаще всего становится половой акт, не защищенный контрацептивными средствами.

При попадании на слизистую оболочку микроорганизма возбудителя гонококка на половые органы.

Так же, заражение может произойти в процессе рождения ребенка, через инфицированные половые пути матери. Болезнь протекает быстрыми темпами и сопровождается ярко выраженными.

  • при мочеиспускании появляются резкие болевые ощущения;
  • выделение гноя из половых путей;
  • появление лихорадки.

Несвоевременное лечение заболевания или полное отсутствие терапии, грозит поражением многих внутренних органов матери и плода

Возбудитель гонококк при гонорее у беременных женщин поражает:

  • матку;
  • мочевой пузырь;
  • почки.

У мужчин, помимо почек и мочевого пузыря, страдают яички, их придатки и семявыносящие сосуды.

Часто результатом гонореи становится бесплодие как у женщин, так и у мужчин. Возбудитель гонореи — гонококк может провоцировать воспаление и других органов.

Гонококк провоцирует воспаление:

  • тканей с железистым или цилиндрическим эпителием;
  • прямой кишки;
  • появление конъюнктивита;
  • воспаление глотки.

Паразитирует возбудитель как внутри клетки, так и на их поверхности. Поселиться вредный микроорганизм может в половых путях, прямой кишке и слизистой ротовой полости.

У женщин в положении микроорганизм поражает шейку матки в первую очередь, далее распространяется на маточные трубы.

В конце концов происходит поражение яичников. У детей только что родившихся гонорея может вызвать конъюнктивит.

Причинами возникновения гонореи может стать:

  • не использование презервативов;
  • неразборчивые половые отношения;
  • нарушение личной гигиены.

Исходя из причин заболевания гонореей, можно его избежать, путем соблюдения простых правил личной гигиены с контролем половых связей.

Симптомы

Условно гонорею делят на 3 стадии. Различаются они в зависимости от клинических проявлений.

Стадии гонореи у беременных:

  1. Свежая форма гонореи — инфекция имеет острую, подострую или вялотекущую форму. Форма диагностируется в течение 2 месяцев со дня инфицирования.
  2. Скрытая форма или латентная инфекция — при беременности встречается крайне редко. В основном она провоцирует бесплодие. Формируется инфекция в области маточных труб в виде спаек, что в последствии препятствует встречи сперматозоидов с яйцеклеткой. Женщина, страдающая этой формой заболевания, представляет постоянную угрозу для заражения партнера.
  3. Тропидная форма – при несвоевременном обращении к врачу, форма приобретает хронический характер. Лечение гонореи у беременных в этой форме лечится сложнее и дольше, чем острая форма. Она протекает практически бессимптомно.

Симптомы гонореи при беременности не редко возникают через несколько дней после инфицирования. Этот период может варьироваться от 3 дней до 14.

Гонорея при беременности симптомы:

  • общее недомогание и лихорадка;
  • резкие головные боли;
  • интоксикация с местной симптоматикой;
  • резкие болевые ощущения при мочеиспускании;
  • выделение гноя из половых путей.

При беременности, признаки появления любого из симптомов должны побудить женщину обратиться к врачу.

Желательно, чтобы обращение было на начальной стадии заболевания, пока гонорея не приобрела хроническую форму.

Последствия заболевания для беременных

Прежде всего нужно разобраться, как влияет гонорея на беременность. Фактом является то, что патология может быть опасна как для матери, так и для плода.

Работа репродуктивной системы женщины и развития ребенка внутри утробы матери, зависит непосредственно от периода развития заболевания.

После родов, инфицированные гонореей женщины могут страдать от тяжелых воспалительных процессов матки.

Последствия для ребенка

В течение беременности, гонорея может негативно влиять на развитие плода. Инфицирование и развитие болезни в начальный период беременности, как правило сопровождено воспалительным процессом стенок матки. Поэтому, в это время не исключается выкидыш.

Критическим моментом является беременность на сроке 8-10 недель.

Инфицирование на 2 и 3 триместрах беременности, ребенку грозит внутриутробному гонококковому сепсису. Что провоцирует тахикардию и повышение температуры у матери. При этом ребенок получает недостаточно кислорода, питательных веществ. Вес малыш набирает медленно.

Чаще всего заражение ребенка происходит при рождении. Последствия гонореи при беременности, для ребенка могут быть очень серьезными.

Последствие гонореи у новорожденного:

  • воспаление слизистой глаз;
  • конъюктивы слизистой и глазного яблока;
  • гонорея половых органов у девочек.

Гнойное воспаление гонококковой флорой может привести к полной слепоте ребенка.

Осложнения у ребенка начинают проявляться после родов на 2-3 сутки. Веки малыша отекают, а через 24-72 часа наблюдается выделение гноя из глаз. В тяжелых случаях это может привести к возникновению бельма на глазу.

Беременность после гонореи не является показанием к кесареву сечению. Его проводят только в том случае, если ребенок подвергается сильной интоксикации.

Диагностика

При постановке диагноза достаточно сдать мазок на флору и гонорею при беременности. Анализ совершенно безопасен для мамы и плода. После того, как мазок слизистой сдан, его рассматривают под микроскопом и высеивается для определения специальных питательных сред.

Еще один метод диагностирования гонореи — ПЦР, то есть метод полимеразной цепной реакции. Метод позволяет выявить инфицирование гонококков, но не определяет их количество. Хотя в диагностировании гонореи их присутствия в микрофлоре достаточно.

Дополнительно врачами могут назначаться на анализы по выявлению гонореи некоторые группы лиц.

На исследование по выявлению гонореи направляются:

  • новорожденные дети, после рождения, которые имеют признаки конъюктивита;
  • женщины, планирующие прерывание беременности;
  • при постановке на учет беременные;
  • при комплексной диагностики;
  • лица, подтвердившие половой контакт с инфицированными гонореей партнерами;
  • женщины, страдающие патологиями мочеполовой системы.

Беременная направляется врачом на исследования после беседы на основании ее жалоб и после гинекологического осмотра.

Подтвердить диагноз гонореи нельзя только по 1 исследованию:

  • культуральному методу или бактериологии — в 95% случаев, диагноз подтверждается, но его проведение занимает достаточно долгое время. Анализы будут готовы только через неделю;
  • ELISA-тест — проводится не во всех лабораториях;
  • ПЦР — требует дополнительной проверки результатов, так как может выдать ложные;
  • микроскопия уретры, мазка и цервикального канала — быстрый и простой тест, но непосредственно зависит от квалификации лаборанта. Эффективность его составляет 65-70%.

Антибактериальная терапия

Во время беременности при гонорее женщине назначается антибактериальная терапия. Она может быть назначена на любом сроке беременности.

Процедура заключается в введении препаратов группы цефалоспоринов, внутримышечно однократно.

Повторное введение препарата может потребоваться за редким исключение.

Многократные клинические испытания доказали, что препараты этой группы безопасны для здоровья матери и ребенка в ее утробе.

Отказ от терапии антибактериальными препаратами приводит к необратимым последствиям, где не исключается прерывание беременности.

Другие методы лечения

При сочетании нескольких заболеваний мочеполовой системы, назначаются другие препараты более широкого эффективного спектра действия.

На 2 половине срока могут назначаться антибактериальные свечи. Они устраняют симптомы заболевания и снимают воспаление половых путей.

На сроке 16 недель назначаются препараты иммунномодуляторы. Если существует угроза выкидыша, назначается сохраняющая терапия. Она направлена на снижение тонуса матки.

Очень важно, полный курс лечения гонореи у беременных должна пройти не только женщина, но и ее партнер. Иначе, она может быть инфицирована повторно.

Полезное видео: как лечится гонорея у детей и беременных

Гонорея и беременность

Гонорея – это одна из самых серьезных инфекций, передаваемых половым путем. Не вылеченное вовремя заболевание может распространиться в полости матки и вызвать заражение плода. Как проявляется гонорея у беременных женщин?

Причины появления гонореи

Возбудителем заболевания является гонококк (Neisseria gonorrhoeae). Это микроорганизм предпочитает селиться на слизистой органов мочеполовой системы, прямой кишки и ротовой полости. В первую очередь у беременных женщин гонококк поражает канал шейки матки, впоследствии переходя на маточные трубы и яичники. У новорожденных гонорея нередко вызывает конъюнктивит (поражение слизистой оболочки глаз).

Заболевание передается половым и контактно-бытовым путем. Отказ от использования презервативов, случайные половые связи, несоблюдение правил личной гигиены – вот главные факторы, способствующие развитию гонореи. В последние годы отмечается некоторое снижение заболеваемости по всей стране.

Симптомы гонореи у беременных женщин

Инфекционный процесс развивается спустя 3-14 дней от момента заражения. В большинстве случаев болезнь начинается остро и сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации. Возможно хроническое рецидивирующее течение, при котором все клинические проявления инфекции будут смазаны.

У женщин гонорея вызывает следующие заболевания половых путей:

  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
  • цервицит (поражение канала шейки матки);
  • проктит (воспаление прямой кишки);
  • эндометрит (инфицирование внутреннего слоя матки);
  • сальпингоофорит (поражение маточных труб и яичников).

Признаки гонореи у будущих мам не имеют отличительных особенностей. Болезнь протекает точно так же, как и у женщин, не ожидающих ребенка. На фоне снижения иммунитета во время беременности возможно одновременное поражение несколькими инфекционными агентами.

  • обильные сливкообразные густые выделения из половых путей;
  • зуд и жжение во влагалище;
  • болезненность во время полового акта;
  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • боли в области прямой кишки (при проктите).

Во время беременности гонорея нередко протекает бессимптомно. При присоединении других инфекций диагностика патологии значительно затрудняется, поскольку исчезают типичные клинические симптомы болезни. Такой расклад усложняет лечение будущих мам и нередко приводит к развитию серьезных осложнений.

Последствия гонореи для беременных женщин

В первом триместре беременности заболевание может протекать в виде эндометрита и сальпингоофорита. При этом происходит поражение внутреннего слоя матки, маточных труб и яичников. На фоне инфекции возможен самопроизвольный выкидыш, нередко осложняющийся выраженной интоксикацией.

Гонорея сама по себе может стать причиной бесплодия. При воспалении маточных труб в их просвете формируются спайки, препятствующие прохождению сперматозоида к яйцеклетке. При длительных безуспешных попытках завести ребенка паре обязательно следует провериться на гонококковую инфекцию.

Последствия гонореи для плода

Инфицирование плода может произойти как во время беременности, так и в процесс родов. На ранних сроках беременности попадание инфекции в матку может стать причиной самопроизвольного выкидыша или же формирования серьезных пороков развития. Но даже благополучное течение первого триместра беременности не гарантирует отсутствие проблем на более поздних сроках.

Во второй половине беременности инфекция может попасть в плодные оболочки с развитием хорионамнионита. Нередко гонорея осложняется формированием плацентарной недостаточности и последующей гипоксии плода. В третьем триместре возможно развитие многоводия.

Гонококковая инфекция после 30 недель грозит преждевременным излитием околоплодных вод. Такая ситуация может привести к заражению ребенка гонококками. Возможно рождение малыша раньше положенного срока. Все недоношенные дети переводятся в специализированное отделение для дальнейшего выхаживания.

Заражение ребенка также может произойти в родах. При рождении малыш цепляет на себя все гонококки, что обитают в половых путях женщины. У детей, родившихся от матерей с гонореей, возможно развитие конъюнктивита и сепсиса.

Диагностика

Для выявления возбудителя берется соскоб со слизистой оболочки половых путей женщины. Эта процедура является совершенно безопасной и не несет никаких последствий для плода. Полученный материал рассматривается под микроскопом, а также высеивается на специальные питательные среды. У всех беременных женщин обязательно проводится определение чувствительности гонококков к антибиотикам.

В последние годы для диагностики гонореи активно применяется метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот способ дает возможность выяснить лишь сам факт присутствия гонококков, но не их количество. Поскольку гонококков на слизистой оболочке половых путей в норме быть не должно, метода ПЦР достаточно для установки точного диагноза.

Антибактериальная терапия при гонорее во время беременности

В большинстве случаев терапия гонококковой инфекции у будущих мам проводится на приеме у гинеколога. Госпитализация в стационар может потребоваться при выраженной интоксикации или в случае угрозы прерывания беременности. В этой ситуации необходимо лечение не только основного заболевания, но и его осложнений.

Антибактериальная терапия при гонококковой инфекции назначается на любом сроке беременности. Для лечения используются антибиотики из группы цефалоспоринов (цефтриаксон, цефиким, цефотаксим). Препарат вводится однократно внутримышечно. При аллергии на цефалоспорины применяется эритромицин и другие средства из группы макролидов.

Одного курса терапии бывает достаточно, чтобы гарантированно избавить беременную женщину от проявлений гонореи. В редких случаях может потребоваться повторное применение антибиотиков. При этом подбирается другой препарат, на который у бактерий еще не выработалось устойчивости.

Можно ли вылечить гонорею без назначения антибиотиков? Многие будущие мамы, опасаясь за своего малыша, задаются этим вопросом. Существует мнение, будто бы любые антибактериальные препараты во время беременности вредны для плода. Все совсем нет так, и многие лекарственные средства разрешены к применению у будущих мам. Цефалоспорины и макролиды прошли клинические испытания, где была доказана их относительная безопасность для малыша утробе матери. Отказ от антибактериальной терапии может существенно ухудшить состояние женщины и привести к необратимым последствиям вплоть до прерывания беременности.

Другие методы лечения при гонорее

При сочетании гонококковой инфекции с другими заболеваниями половых путей назначаются препараты местного действия. В первом триместре для уменьшения выделений и снятия зуда применяются различные антисептики («Гексикон», «Бетадин», «Флуомизин» и другие). Они обладают широким спектром действия и значительно улучшают состояние будущей мамы в течение 48 часов.

Читайте также:  Масло черного тмина: польза для женщин, рецепты для похудения и оздоровления кожи лица[Красота]

Во второй половине беременности к лечению подключаются более мощные препараты. «Тержинан», «Макмирор», «КлионД» и другие антибактериальные свечи снимают воспаление в половых путях и устраняют симптомы инфекции. Длительность лечения местными средствами составляет от 7 до 10 дней.

Для стимуляции общего иммунитета после 16 недель гинекологи рекомендуют пройти курс иммуномодуляторов. Лучшим препаратом для беременных женщин считается «Виферон». Средство вводится в прямую кишку, откуда с током крови разносится по всему телу. «Виферон» повышает защитные силы организма и дает ему возможность эффективно бороться с опасной инфекцией.

При развитии осложнений на фоне гонореи беременная женщина госпитализируется в стационар. При угрозе выкидыша проводится сохраняющая терапия, заключающаяся в применении средств, снижающих тонус матки. Сформировавшуюся плацентарную недостаточность лечат препаратами, улучшающими кровоток в матке и пуповине плода.

Пройти полный курс лечения при гонорее должна не только беременная женщина, но и ее партнер. В противном случае терапия не имеет смысла, ведь спустя некоторое время произойдет повторное заражение. Лечением мужчин занимается врач-уролог или андролог.

Роды при гонорее

Перенесенная во время беременности гонококковая инфекция не является основанием для проведения кесарева сечения. В большинстве случаев женщины рожают самостоятельно, если не возникает других показаний к операции. Акушер может предложить кесарево сечение в случае тяжелого состояния инфицированного плода или при преждевременном излитии околоплодных вод.

Вопрос об операции может встать и в том случае, если дебют гонореи пришелся как раз на момент родов. В этом случае в несколько раз повышается вероятность инфицирования плода при прохождении по родовым путям матери. Кроме того, при выраженной интоксикации организма роды могут пройти не слишком благополучно. В этом случае способ родоразрешения во многом будет зависеть от состояния женщины и выраженности клинических проявлений болезни.

Для профилактики гонореи гинекологи рекомендуют воздерживаться от случайных половых связей, а также не забывать о мерах защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Использование презерватива значительно сокращает риск заражения гонореей беременной женщины, а значит, предупреждает инфицирование ее ребенка. Соблюдение этих рекомендаций позволит избежать возникновения гонореи и всех осложнений, связанных с этим опасным заболеванием.

Гонорея при беременности

Вероятность обнаружения гонореи при беременности достаточно высока.

У женщин эта инфекция часто протекает без выраженных симптомов.

Поэтому диагноз может оказаться неприятным сюрпризом для самой беременной.

Кроме того, очень легко можно заразиться гонококками уже в процессе вынашивания.

В обоих случаях, гонорея является отягчающим течение беременности фактором.

Способна спровоцировать патологию вынашивания, выкидыши, заражение плода при родах и другие осложнения.

Поэтому таких женщин обязательно нужно лечить.

К счастью, современные антибиотики и оптимизированные схемы терапии позволяют проводить лечение с хорошей эффективностью и без риска для плода.

Для достижения положительного результата необходима согласованная помощь двух специалистов: гинеколога и дерматовенеролога.

Рассмотрим подробнее опасность гонореи при беременности, современные алгоритмы диагностики и лечения женщины, профилактику заражения для плода.

  • Общая характеристика гонореи
  • Клинические формы и проявления гонореи
  • Риски гонореи для плода и женщины
  • Диагностика гонореи при беременности
  • Методы обследования на гонорею
  • Гонорея при беременности: лечебные мероприятия
  • Выбор препаратов от гонореи при беременности
  • Местное лечение гонореи при беременности
  • Профилактика гонореи при беременности
  • Контроль выздоровления от гонореи

Общая характеристика гонореи

Гонорея стоит на втором месте по частоте среди всех венерических инфекций среди женщин.

Возбудитель – гонококк (Neisseria gonorrhoeae) из категории диплококков.

Мишенями для микроорганизма являются эпителиальные клетки, по большому счету – без разницы какие.

Как и у женщин в обычном состоянии, так и у беременных, гонококки провоцируют такие патологические процессы:

  • гонорея нижнего отдела половой систем – кольпит, вагинит, бартолинит;
  • воспаление уретры и парауретральных желез;
  • гонорейный проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
  • гонококковый фарингит – поражение эпителия горла, ротоглотки и миндалин;
  • гонококковая инфекция глаз – конъюнктивит;
  • гонорейный тазовый перитонит – пельвиоперитонит;
  • поражения внутренних половых органов – сальпингит и сальпингоофорит, эндометрит.

Плацента гонококками не обсеменяется, через плацентарный барьер эти микроорганизмы не проникают.

Клинические формы и проявления гонореи

Варианты течения процесса при беременности такие же, как «у всех»:

  • свежая, с давностью заражения до 2 месяцев;
  • хроническая, когда давность процесса явно больше 60 дней;
  • латентная гонорея, при которой установить момент инфицирования не представляется возможным.

Из всего перечисленного выше списка заболеваний, у беременных чаще всего находят уретрит, цервицит и эндоцервицит.

При этом у 40-60% пациенток никаких жалоб не возникает.

По причине того, что после зачатия организм вступает в состояние небольшой иммуносупрессии.

На таком фоне иммунитет перестает замечать многие инфекции.

Тем не менее типичные симптомы гонореи обнаруживаются у многих беременных женщин:

    • уретрит – слизисто-гнойное отделяемое из наружного отверстия уретры, неприятные ощущения в начале акта мочеиспускания и частые позывы по-маленькому;
    • вульвит – дискомфорт и зуд в области гениталий, отек малых и больших половых губ, наружного отверстия мочеиспускательного канала, жжение;
    • кольпит – болезненность, жжение и дискомфорт внутри влагалища, диспареуния, слизисто-гнойные выделения из влагалища;

Отдельно следует обращать внимание на симптомы гонореи внутренних половых органов и брюшины таза.

Так как такие процессы напрямую угрожают здоровью женщины, представляют непосредственную угрозу нормальному вынашиванию.

  • спастические, схваткообразные боли в области малого таза указывают на сальпингоофорит;
  • боль над лобком тянущего характера, гнойные и слизисто-гнойные бели, кровомазанье (при беременности должна наступать физиологическая аменорея) характерны для эндометрита;
  • резкая боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и тошнота, как правило, отмечаются при пельвиоперитоните.

Если проигнорировать симптомы поражения нижнего яруса мочеполовых путей, то благодаря иммуносупрессии, гонококки восходящим путем проникают в матку.

Вызывают эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит.

Риски гонореи для плода и женщины

Большую опасность представляют острые формы гонореи, когда женщина заражается уже будучи беременной.

Инкубационный период в таких случаях сокращается до 1-4 дней.

После чего первыми возникают симптомы цервицита, кольпита и уретрита.

На внутренние репродуктивные органы гонорея переходит в течение 7-20 дней.

Первым поражается эндометрий.

Впоследствии к нему присоединяется сальпингоофорит и в дальнейшем, при отсутствии лечения – пельвиоперитонит.

Хронические процессы также обостряются, и риск представляют не меньший.

При эндометрите нарушается нормальная функция плаценты.

И, хотя преодолеть плацентарный барьер сами гонококки не в силах, но их токсины в организм плода попадают.

Кроме того, гнойные процессы могут формироваться в районе прикрепления плаценты, из-за чего страдает ее трофическая функция.

Последствием часто становится выкидыш.

Если даже беременность не прерывается, то развивается фето-плацентарная недостаточность, гипотрофия плода.

Ребенок рождается с низкой массой тела, у него дольше длится период физиологической желтухи.

В родах возникает еще одна опасность – заражение гонококками при прохождении через инфицированные родовые пути.

У девочек в результате развивается вульвит, детки обоего пола рискуют заболеть гонорейным конъюнктивитом (гонобленореей).

Сильно ослабленные новорожденные могут столкнуться с опасным процессом – генерализованным гонорейным сепсисом.

Он развивается на фоне общего неудовлетворительного состояния.

Такое осложнение инфекции представляет прямую угрозу жизни ребенка.

Что касается экстрагенитальных форм (анальная, орофарингеальная гонорея), то они не менее опасны при беременности.

Пусть даже прямого негативного влияния на плод такая локализация процесса не оказывает.

При развитии анальной или орофарингеальной гонореи очень высок риск аутоинокуляции.

Когда гонококки попадают на половые органы из других очагов организма (анус, ротоглотка).

Это может случиться в любой момент с развитием уже известных последствий и осложнений.

Что касается проблем для самой женщины, то здесь гонорея опасна не только в плане хронического воспалительного процесса с интоксикацией, зарастанием труб и так далее.

Наиболее современные исследования показывают, что последствиями гонореи любой локализации становятся проблемы со стороны гормонального фона женщины.

Кроме того, гонококки являются причиной послеоперационных осложнений.

Если при родах возникала необходимость в хирургических вмешательствах (кесарево сечение, эпизиотомия).

Также способны вызывать послеродовый эндометрит и сепсис.

Диагностика гонореи при беременности

Из-за риска осложнений для беременности и высокой частоты малосимптомных случаев гонореи, обследования на гонорею проводятся всем женщинам «в положении».

Когда те становятся на учет в женскую консультацию – трижды: при взятии на учет, в сроке 27-30 недель и 36-40 недель.

Если приходит рожать женщина, не становившаяся на учет в консультацию, то и ей обязательно проводят исследование на гонорею.

Разумеется, внеочередные обследования необходимо проводить при появлении подозрительных симптомов.

Напомним, что беременность абсолютно не мешает новому заражению гонококками.

Методы обследования на гонорею

Основным способом диагностики гонореи является исследование мазка.

Диагностический материал берут с тех участков эпителия, которые являются источниками воспалительных явлений:

  • задний свод влагалища;
  • цервикальный канал;
  • аноректальный мазок;
  • отделяемое из уретры;
  • мазок из ротоглотки при подозрении на фарингеальную форму.

Сбор диагностического материала ничем особым не отличается.

Единственно, учитывая беременность, брать мазок из цервикального канала необходимо с большой осторожностью.

Кроме мазка назначаются стандартные клинические анализы – кровь, моча.

В дальнейшем, мазок исследуется микроскопически, бактериологически.

Если быстро нужен точный результат анализа, то можно провести полимеразно-цепную реакцию (ПЦР).

Для скрининга, начального обследования беременных, применяют микроскопию мазка из уретры, цервикального канала и других отделов тела.

Это быстро и недорого.

Если в образце находят гонококки, то диагноз считается установленным.

Второй вариант – если возбудители гонореи не обнаруживаются, но есть признаки воспаления (скопления лейкоцитов), то такой образец необходимо дообследовать.

Основной метод для уточнения диагноза – бактериологический или посев.

Его результаты необходимо ждать несколько дней, но зато в итоге врачи узнают, есть ли в мазке гонококки.

Если есть – то какими препаратами пациентку стоит лечить, а к каким возбудители уже выработали стойкость.

Чтоб повысить достоверность данных и избежать ложноотрицательных результатов, беременной следует подготовиться:

  • не принимать никакие антибиотики за 10 дней до анализов, если прием имел место – сообщить об этом врачу;
  • туалет наружных половых органов проводится с вечера, утром от него лучше отказаться;
  • также не рекомендуется мочиться за 3 часа до сбора мазка из уретры или порции мочи;
  • при диагностике орофарингеальной формы – не чистить зубы утром перед анализом;
  • для аноректального мазка бывает нужно принять слабительное, чтоб на утро ампула прямой кишки была пуста.

Положительный результат любого метода исследования – показание к назначению противогонорейной терапии.

Гонорея при беременности: лечебные мероприятия

Первый и самый главный принцип лечения гонореи при беременности – проведение курса терапии самой женщине и ее половому партнеру.

Мужчине при этом сначала предстоит пройти все полагающиеся исследования, включая исследование гонококков на чувствительность к антибиотикам.

Целью при этом является только полная элиминация гонококков из организма женщины и ее партнера.

Лечением беременной, страдающей от гонореи, должны заниматься два специалиста.

Акушер-гинеколог, следящий за течением вынашивания, и врач дерматовенеролог, на которого ложится обязанность обследования и лечения непосредственно гонореи.

Проводить лечебные мероприятия можно на любом этапе беременности, даже в день выявления болезни.

Выбор препаратов от гонореи при беременности

Назначать антибиотики необходимо, исходя из их безопасности для плода.

Поэтому список допустимых лекарств сильно ограничивается.

Попытки лечить гонорею при беременности препаратами пенициллинового ряда, рассчитывая на их безопасность, сейчас абсолютно не актуальны.

Гонококки практически повсеместно выработали устойчивость ко всем пенициллинам.

Согласно современным клиническим рекомендациям, при неосложненном течении гонореи у беременных, оптимальным считается применение одной их трех схем:

  • цефтриаксон в дозе 500 мг внутримышечно однократно;
  • цефиксим перорально 400 также один раз;
  • спектиномицин 2 грамма парентерально (внутримышечно) однократно.

Первые два препарата относятся к категории цефалоспоринов.

В отношении этой группы антибиотиков проводились многочисленные испытания.

К тому же безопасность цефалоспоринов доказана многолетним их применением в акушерстве, гинекологии и детской практике.

Третий – спектиномицин – представитель группы аминогликозидов.

Несмотря на то, что на беременных женщинах препарат испытаний не проходил, но в терапевтических дозах также безопасен для применения.

Распространенные тетрациклины и фторхинолоны применять нельзя.

Одним из наиболее серьезных побочных эффектов всех антибиотиков тетрациклинового ряда является нарушение кальциевого обмена.

У плода с большой вероятностью сформируются аномалии костно-суставного аппарата.

Также очень часто отмечается аплазия (отсутствие) зубов.

В отношении фторхинолонов клинических испытаний на людях не проводилось.

Однако их достаточно выраженная токсичность и высокая частота побочных явлений известны очень хорошо.

Поэтому офлоксацин, левофлоксацин и другие препараты из группы фторхинолонов, при беременности не назначаются.

В частных случаях, если у женщины обнаруживаются гонококки, стойкие к аминогликозидам и цефалоспоринам одновременно, терапевтическая схема подбирается индивидуально.

Хороший эффект достигается сочетанием антибиотикотерапии и ведения гоновакцины (начиная со второго триместра).

Такая комбинация при беременности безопасна, результаты очень хорошие.

Местное лечение гонореи при беременности

Целью терапевтического курса является полное уничтожение возбудителей гонореи.

Но иногда бывает так, что в результате хронического процесса микробы успевают сформировать в подслизистом слое стойкие сообщества.

Они прикрыты от антибиотиков фиброзной капсулой или пленкой.

Второй момент – когда гонорея выявляется перед родами и на проведение системного курса с подтверждением выздоровления просто нет времени.

Тогда проводятся мероприятия по локальному лечению, санации родовых путей.

Местное лечение уретрита, гонорейного проктита, фарингита тоже проводится на любых сроках.

Применяются свечи с протарголом, инстилляции в уретру и влагалищные ванночки с протарголом, тампоны во влагалище с 1% тетрациклиновой мазью.

Профилактика гонореи при беременности

Здесь подразумевается работа по защите от последствий инфекции матери и ребенка:

    • Предупреждение заражения гонореей беременной в случае такого риска. Сразу после эпизода незащищенного секса нужно сделать спринцевание одним из безопасных антисептиков (мирамистин) и обратиться к врачу гинекологу или дерматологу. При высоком риске инфицирования, назначения такие же, как и при лечении (смотрите в разделе выше).
    • Профилактика гонореи глаз у новорожденных. Если ребенок рождался у необследованной или заведомо больной матери, то ему делают внутримышечную инъекцию цефтриаксона или цефиксима. Параллельно показано закапывание в оба глаза водного раствора нитрата серебра или закладывание в конъюнктивальный мешок эритромициновой, тетрациклиновой мази однократно.

  • Профилактика врожденных форм генитальной гонореи у девочек заключается в однократной инъекции цефтриаксона или цефиксима.

Контроль выздоровления от гонореи

В результате лечения должны исчезнуть жалобы, нормализуется визуальная клиническая картина.

Но единственный критерий, подтверждающий выздоровление – контрольные анализы.

Ранее положительные мазки должны стать отрицательными при проверке теми же методами, с помощью которых диагноз был установлен.

Такие женщины признаются здоровыми и могут рожать без опасений за здоровье свое и своего малыша.

При подозрении на гонорею при беременности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

  • Урология
  • Венерология
  • ВИЧ
  • Гарднереллез
  • Кондиломатоз
  • Молочница
  • Сифилис
  • Трихомониаз
  • Простатит
  • Баланопостит
  • Герпес
  • Гонорея
  • Микоплазмоз
  • Уреаплазмоз
  • Уретрит
  • Хламидиоз
  • ЗППП

Гонорея (триппер)

Гонорея может коснуться любого человека, ведущего активную сексуальную жизнь. От гонококковой инфекции не застрахованы люди всех социальных групп. Возбудитель легко приспосабливается к окружающей среде и устойчив к антибиотикам, поэтому болезнь может перейти в хроническую форму и стать причиной различных осложнений, в том числе бесплодия.

Что такое гонорея?

Гонорея — это инфекционное заболевание, которое передается половым путем. В народе его называют триппером или «гусарским насморком», у мужчин при гонорее часто наблюдают характерные выделения из полового члена.

Заболевание одолевает чаще мужчин, но встречается также у женщин и новорожденных. Основными признаками гонореи являются боль и жжение при мочеиспускании, необычные зелено-желтые гнойные выделения из половых путей, покраснение половых органов. Но болезнь может протекать и без симптомов.

Причины возникновения, возбудитель

Вызывает гонорею бактерия Neisseria gonorrhoeae (гонококк). Она поражает, в первую очередь, мочеиспускательный канал (при этом возникает уретрит) и шейку матки (вызывая цервицит), реже — прямую кишку, слизистую горла и глаз, вызывая воспаление.

Пути заражения

Гонорея относится к венерическим болезням, она передается от человека к человеку при незащищенном половом акте: при контакте с пораженными бактерией участками (половыми органами, анусом, ртом).

Важно! Бактерия находится не в семенной или влагалищной жидкостях, а непосредственно на поверхности половых органов. Прерванный половой акт не уменьшает и не исключает риск заражения гонореей.

Инфекция может проникнуть в прямую кишку при анальном половом акте, а в горло – при оральном. Через ротовую полость больного гонореей человека бактерия может передаться его здоровому партнеру.

У новорожденных гонорею обнаруживают, если бактерия находилась в организме матери во время родов. Заражение происходит при контакте ребенка с фаллопиевыми трубами и маткой. Причем бактерия чаще всего поражает глаза новорожденных, вызывая гонорейный конъюнктивит (бленнорею).

Так как бактерия не способна существовать вне тела человека (то есть вне клетки-хозяина), заразиться триппером в общественных местах, бассейнах и туалетах нельзя. Гонорея также не передается воздушно-капельным путем.

Передается ли гонорея через полотенца или посуду?

Очень редки случаи, когда бактерия передается через полотенце. Для этого зараженный человек должен использовать полотенце на слизистой, пораженной бактерией. Затем здоровый человек должен перенести выделения с полотенца на свою слизистую. С учетом того, что бактерия вне тела человека быстро погибает, проделать это нужно быстро. Получается, заразиться через полотенце можно, только если делать это нарочно. Поэтому врачи говорят, что заражение через полотенца, посуду и столовые приборы не происходит.

Кто в группе риска?

В группе риска заражения гонореей – люди, практикующие незащищенный секс (без использования презерватива):

  • работники сферы интимных услуг и их клиенты;
  • люди, практикующие однополые незащищенные половые контакты (мужчины, которые занимаются сексом с мужчинами, и женщины, которые вступают в половой акт с женщинами);
  • люди, часто меняющие половых партнеров.
Читайте также:  Боль в горле без температуры и насморка: причины, методы лечения

Заболеть гонореей можно повторно, если иметь контакты с больным человеком. Риск заражения увеличивается при наличии других заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоза, сифилиса и т. д.).

Виды заболевания, классификация

Гонорея может затрагивать не только органы мочеполовой системы, хотя урогенитальная инфекция наиболее распространена. Различают:

  • Урогенитальную инфекцию: у мужчин воспаление происходит в половом члене, мошонке, простате, у женщин – в шейке матки, влагалище и органах малого таза (рис. 1).
  • Гонорею прямой кишки: попадание бактерии в организм происходит при анальном сексе. Симптомами являются зуд, кровотечение, нарушения дефекации (запор, понос).
  • Гонококковые инфекции глотки (гонококковый фарингит): причина – оральный секс. Симптомы могут отсутствовать, но инфекция может привести к ангине.
  • Диссеминированную гонорейную инфекцию (синдром артрита-дерматита): инфекция поражает кожу и суставы. На коже появляются красные пятна, суставы отекают. Одной из разновидностей инфекции является гонорейный септический артрит.
  • Гонорейный конъюнктивит (бленнорея): случается при попадании зараженной бактерией жидкости в глаза. В результате – отек и покраснение.
  • Синдром Фитца-Хью-Куртиса (венерический перигепатит): воспаление тазовой области и печени, сопровождается болью в правой верхней части живота с тошнотой, рвотой и температурой.

Рисунок 1. Распространенное развитие урогенитальной инфекции при гонорее. А – уретрит, воспаление мочеиспускательного канала у мужчин. Б – цервицит, воспаление матки у женщин. Источник: СС0 Public Domain

Симптомы гонореи

Течение болезни может быть абсолютно незаметным для зараженного человека.

Первые признаки заболевания

Первые симптомы гонореи могут проявить себя только через 2 недели или несколько месяцев после незащищенного полового акта с инфицированным партнером. Иногда признаки заболевания возникают раньше – на третий или пятый день после заражения. Обычно половые органы краснеют, ощущается жжение и дискомфорт, усиливающиеся при мочеиспускании.

Далее симптомы варьируются в зависимости от вида гонореи.

Симптомы у женщин

У женщин симптомы проявляются в течение 10–14 дней:

  • жжение, боль при мочеиспускании;
  • необычные выделения из влагалища: они могут иметь более плотную, чем обычно, структуру, быть гнойными или водянистыми, с зеленым или желтоватым оттенком;
  • кровянистые выделения до или после менструации;
  • более редко: боль в нижней части живота, кровь после секса, менструация может протекать в более тяжелой форме (более обильные выделения).

Следует помнить – у половины заболевших гонореей женщин болезнь протекает бессимптомно.

Симптомы у мужчин

У мужчин симптомы заявляют о себе на 2–14 день после незащищенного полового акта (рис. 2):

  • нарушение мочеиспускания: боль, жжение, дискомфорт, недержание, частые позывы;
  • необычные выделения из головки полового члена, чаще гнойные, зеленого или желтоватого оттенка;
  • покраснение и припухлость головки полового члена;
  • более редко: боль в мошонке, припухлость.

У каждого десятого заразившегося гонореей мужчины болезнь не проявляет никаких симптомов.

Рисунок 2. Распространенные симптомы урогенитальной инфекции при заражении гонореей у мужчин и женщин. Источник: Verywell

Симптомы при заражении кожи, глаз, прямой кишки

Гонорея на коже (синдром артрита-дерматита) проявляется в виде красных гнойных точек. Их сопровождает лихорадка, сильная боль в суставах. Суставы опухшие, кожа в районе лодыжек, запястий или коленей красная.

При гонорее прямой кишки к симптомам относят зуд, кровотечение, запор или понос.

Гонорея слизистой горла может никак себя не проявлять, но в дальнейшем может стать причиной гонорейной ангины.

Гонорейный конъюнктивит (бленнорея) выражается в покраснении и отеке глаз.

Симптомы у новорожденных

При родах гонорея может передаться ребенку. У новорожденных признаками болезни являются красные и опухшие глаза с гнойными выделениями.

В качестве превентивной меры еще до рождения ребенка врач может прописать матери антибиотики. После рождения ребенку вводят антибиотик внутривенно и промывают глаза физиологическим раствором.

Диагностика гонореи

К диагностике и лечению гонореи следует относиться серьезно. Даже если гонорея никак себя не проявляет, человек все равно является переносчиком инфекции.

При появлении первых симптомов, а также при отсутствии уверенности в партнере или после незащищенного полового акта нужно немедленно посетить врача-венеролога (дерматовенеролога).

Какие анализы нужны?

Для определения гонореи врач берет мазок со слизистой пениса или мочеиспускательного канала мужчины и, соответственно, со слизистой шейки матки – у женщин.

Затем врач отправляет мазок на исследование. Для выявления возбудителя используют:

  • метод ПЦР (полимеразная цепная реакция, в образце обнаруживают бактериальную ДНК);
  • культуральный метод (бактериологический посев);
  • метод окраски по Граму.

Так как гонорея способствует заражению другими венерическими инфекциями, врачи советуют сдать анализ также на микоплазму, трихомонады и хламидии.

Каждый метод диагностики гонореи имеет свои плюсы и минусы.

Метод ПЦР

Самый чувствительный и широко используемый подход – метод ПЦР. Используется для анализа мазка из половых органов, горла, прямой кишки, а также для исследования пробы мочи.

Помимо гонококков, методом ПЦР выявляют микоплазмы и хламидии. Результат можно получить уже на следующий день.

Метод окраски по Граму

Второй метод – окраска по Граму – довольно простой и быстрый. На взятый образец воздействуют красителями и затем результат изучают под микроскопом (рис. 3).

Рисунок 3. Диагностика гонореи, окраска по Граму. Препарат последовательно окрашивают красителями. В результате бактерии Neisseria gonorrhoeae приобретают оранжево-красный цвет на фоне фиолетового цвета клеточных элементов.

Этот метод используют для диагностики гонореи у мужчин при поражении уретры. Он не эффективен при заражении горла, шейки матки и прямой кишки, так как его результат в этом случае часто оказывается недостоверным.

Метод окраски по Граму также не выявляет наличие других возбудителей – микоплазмы и хламидий.

Культуральный метод

Культуральный метод состоит в том, что образец помещают в специальный сосуд и культивируют. Бактерии образуют колонии. Выделенную чистую колонию бактерий идентифицируют путем микроскопирования с использованием окраски по Граму.

Основной плюс этого метода – он позволяет определить бактерий к различным антибиотикам. Среди недостатков – длительность проведения исследования (около 3 дней) и строгое следование правилам взятия пробы и перевозки материала. При малейшем нарушении среды, в которую помещают бактерии, анализ может дать ложный результат.

Культуральный метод применяется для анализа проб из горла, прямой кишки и при синдроме артрита-дерматита, когда в лабораторию отправляют жидкость из суставов.

Важно! Для получения достоверного результата необходимо соблюдать правила подготовки к исследованию. За 2 недели прекращают прием любых антибиотиков, так как они могут повлиять на результат. Анализы не сдаются во время менструации (идеальное время – за 5 дней до или 5 дней после месячных).

Что такое провокационная проба?

После того, как пациент прошел лечение и повторные анализы дали отрицательный результат, врачи могут прибегнуть к провокационной пробе.

Такая проба заключается в раздражении бактерии, чтобы она снова проявила себя.

Ведь не до конца вылеченная гонорея может проникнуть вглубь организма, и выявить ее на слизистых с помощью мазка будет уже невозможно.

Для этого используют следующие методы:

  • химический (используют раствор серебра для уретры или раствор Люголя для прямой кишки);
  • термический (прогрев тканей с помощью электротерапии);
  • алиментарный (когда пациент ест острую и соленую пищу для раздражения бактерии);
  • физиологический (проверяют, не проявит ли себя бактерия при гормональном всплеске у женщин до и во время менструации);
  • биологический (врач вводит гонококковую вакцину и пирогенал).

Лечение гонореи

Гонорея лечится только с помощью антибактериальных препаратов, которые назначаются строго врачом.

Лечение препаратами

Основные препараты для лечения гонореи: комбинация антибиотиков двух групп – цефалоспоринов и макролидов.

Если у пациента есть аллергия на макролиды, ему прописывают препарат из группы тетрациклинов (противопоказаны при беременности).

Беременным женщинам также назначают курс антибиотиков. Очень важно вылечить гонорею до рождения ребенка, чтобы снизить риск его заражения при родах.

Улучшение наступает уже после первого дня лечения, но терапию обязательно нужно пройти до конца. Если курс антибиотиков не был завершен, бактерии могут выработать устойчивость к используемым препаратам. В этом случае избавиться от инфекции будет очень трудно. Она может стать хронической и неизлечимой.

Через 7 дней после завершения курса лечения необходимо явиться к врачу для взятия контрольных проб.

Следует помнить, что во время терапии необходимо воздерживаться от половых контактов. Половой акт может спровоцировать новую инфекцию. Кроме того, вы можете заразить своего партнера. К половой жизни можно будет вернуться после получения отрицательных результатов контрольных проб.

Важно! Курс лечения от гонореи обязательно должны проходить оба партнера. Гонореей можно заболеть снова, если вы прошли лечение, а ваш партнер – нет.

Иммунотерапия

В качестве вспомогательного лечения гонореи врач может назначить противовоспалительные препараты и средства для укрепления иммунитета. Иммунотерапия не может являться основой терапии, так как она не обладает достаточной эффективностью.

Лечение других половых инфекций на фоне гонореи

Больные гонореей вследствие незащищенного полового акта и из-за ослабленного иммунитета могут быть заражены и другими инфекциями, которые передаются половым путем (хламидии, сифилис, ВИЧ).

Перед началом лечения врач проводит обследование пациента и на другие половые инфекции, на случай если потребуется комплексная терапия сразу против нескольких патогенных микроорганизмов.

Возможные осложнения гонореи

Гонококковая инфекция, как и любая другая невылеченная инфекция, может привести к осложнениям.

У женщин гонорея, если ее не лечить, может повлечь воспаление шейки матки (цервицит) и воспаление органов малого таза (ВЗОМТ). А те, в свою очередь, могут привести к бесплодию и внематочной беременности. Еще одно последствие вовремя невылеченной гонореи – хронические тазовые боли.

У мужчин гонококковая инфекция может проявляться в виде воспаления мочеиспускательного канала (уретрит) или воспаления придатка яичка (эпидидимит). Если гонорею оставить без лечения, инфекция поразит простату и семенные пузырьки, а это может привести к бесплодию и импотенции.

Среди редких последствий – воспаление эндокарда (внутренней стенки сердца) и воспаление головного или спинного мозга (менингит), а также гонорейный артрит, при котором инфекция распространяется на кожу и суставы. А запущенная бленнорея может привести к слепоте.

Гонорея ослабляет иммунитет и может способствовать заражению другими инфекциями, включая ВИЧ.

Профилактика

От венерических болезней 100-процентную защиту дает только сексуальное воздержание.

Чтобы снизить риск заражения гонореей, нужно:

  • использовать презервативы. Для орального секса – презервативы или латексные салфетки;
  • состоять в моногамных отношениях;
  • проходить вместе с новым партнером обследование на гонорею и другие венерические заболевания до первого полового акта;
  • воздерживаться от беспорядочных половых связей;
  • не использовать вместе с другими людьми одни и те же секс-игрушки;
  • ежегодно проходить обследование у гинеколога;
  • проходить скрининг – тест мочи на нуклеиновые кислоты. Его регулярное прохождение рекомендуют женщинам моложе 25 лет, которые ведут активную половую жизнь, мужчинам, которые вступают в половые отношения с другими мужчинами, и людям, которые ведут беспорядочную половую жизнь.

Заключение

Заразиться гонореей взрослый человек может только через незащищенный половой акт с инфицированным партнером. Новорожденным инфекция передается от матери.

Самый распространенный вид гонореи – инфекция уретры у мужчин и шейки матки у женщин. Впрочем, бактерия приживается и на прямой кишке, а также в горле, на коже и глазах человека.

Симптоматика при гонорее может полностью отсутствовать, но болезнь имеет свои специфические признаки: зуд и жжение при мочеиспускании, гнойные выделения желто-зеленого цвета из гениталий, покраснение и припухлость половых органов.

Лечить гонорею можно только антибиотиками и только по назначению врача. Самолечение крайне опасно. Обязательно прохождение полного курса лечения. Проблема устойчивости бактерии к антибиотику – главная сложность выбора антибактериального препарата. А если болезнь не лечить, она может перейти в хроническую форму, затронуть другие важные органы: сердце, печень, органы малого таза, суставы, кожный покров, и даже привести к бесплодию.

Гонорея и беременность

Гонорея во время беременности приводит к тяжелым последствиям как для матери, так и для ребенка. Только 30% беременных, больных гонореей, предъявляют жалобы на появление белей, дизурических расстройств, болей в низу живота. Однако у подавляющего большинства женщин данные симптомы быстро проходят, и они не обращаются к врачу.

При остром эндометрите в результате очагового развития гонорейного процесса зачатие может наступить, но в дальнейшем в результате возникновения децидуального эндометрита происходит выкидыш в ранние сроки беременности. При заражении гонореей, наступившей после четырех месяцев беременности, гонококки, проникающие в матку, встречают препятствие и прерывания беременности не наступает. Однако нераспознанная своевременно гонорея чревата серьезными послеродовыми осложнениями – возникает инфицирование матки и ее придатков.

Однократное обследование на гонорею беременных малоэффективно. При повторных обследованиях процент выявления заболевания возрастает. Частота выявления гонореи у беременных увеличивается также при использовании двух лабораторных методов диагностики – бактериоскопического и культурального. Особенно хорошие результаты дает культуральный метод в хронической стадии болезни, причем по мере увеличения срока беременности посев приобретает все большее диагностическое значение.

В нашей стране беременную женщину обследуют на гонорею 2 раза (в первую и вторую половину беременности). Если же имеются показания (воспалительные явления в мочеполовых органах, бели, расстройство мочеиспускания, урологические заболевания мужа), то беременную необходимо обследовать многократно. В тех случаях, когда гонококк не удается обнаружить, а клинические или анамнестические данные позволяют заподозрить гонорею, необходимо провести профилактическое лечение антибиотиками. Применение всего комплекса на гонорею во время беременности ограничено.

Беременным с подозрением на хроническую гонорею проводится следующая провокация: уретру смазывают 1%-ным раствором нитрата серебра или 2,5%-ным раствором проторгола, шейку матки снаружи, а прямую кишку на 3-4 см выше сфинктера – 1%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя. Внутримышечно вводят 5 мл аутокрови и гоновакцину с 200 млн м. т. или только гоновакцину. При обследовании беременной необходимо учитывать течение настоящей беременности и исходы предыдущих. При отягощенном анамнезе и каких-либо отклонениях в течении настоящей беременности провокации противопоказаны.

Течение гонореи во многом зависит от того, когда произошло заражение – до или во время беременности. Если заражение наступило до беременности, то у подавляющего большинства больных заболевание протекает хронически, стерто, сопровождается небольшими слизисто-гнойными выделениями из шейки матки. У четверти больных отмечается обострение патологического процесса во время беременности. Если заражение наступило во время беременности, то в большинстве случаев отмечаются выраженные воспалительные явления со стороны пораженных очагов. Особенно остро протекает гонорея при заражении во второй половине беременности. Слизисто-гнойные выделения становятся очень обильными.

При гонорее у беременных поражается нижний отдел полового аппарата. Восходящий процесс наблюдается крайне редко и только в первые 3 месяца беременности, когда не вся полость матки заполнена плодным яйцом. Начиная с 4-го месяца продвижение гонококка во внутренние половые органы невозможно. Это объясняется тем, что децидуальная париетальная оболочка сливается с капсулярной и плодное яйцо закрывает внутренний зев. В период беременности свежая гонорея в основном протекает как многоочаговое заболевание. Изолированное поражение какого-либо очага встречается крайне редко, причем это больные с хроническим процессом или со стертой, торпидной формой заболевания. Чаще всего поражаются шейка матки и уретра.

Гонорея у 6,5-10% беременных приводит к самопроизвольным выкидышам (Plintovie et al. 1978), а у 6,3- 12% является причиной преждевременных родов (Edwards et al., 1978). По данным Р.Д. Овсяниковой (1975), симптомы угрожающего выкидыша и невынашивания беременности чаще встречаются при свежей гонорее, а выкидыши и преждевременные роды – при хронической. В свежей стадии болезни причиной неблагоприятного течения беременности является острый воспалительный процесс в нижнем отделе мочеполовых органов и гоноинтоксикация. Своевременно проведенная специфическая терапия способствует ликвидации симптомов прерывания беременности. При хронической гонорее наблюдается специфический эндометрит и нарушается процесс имплантации, поэтому даже при полноценном лечении не всегда удается сохранить беременность.

Гонорею у родильниц диагностировать значительно легче, чем у беременных, так как лохии являются благоприятной средой для гонококка. Гонококк проникает в полость матки раньше, чем другие микроорганизмы, поэтому уже на 3-4-й день после родов в лохиях можно обнаружить чистую культуру гонококка. При обследовании родильниц в первые дни после родов отделяемое следует брать из уретры, прямой кишки и влагалища (лохии). Через 5-7 дней кроме этих очагов нужно обследовать и шейку матки.

Клинические проявления гонореи в послеродовом периоде очень разнообразны. У некоторых больных в первые дни послеродового периода гонорея проявляется лишь одно-, двукратным повышением температуры тела в пределах 38 градусов С. У многих родильниц развивается эндометрит с клиническими проявлениями различной степени.

Генерализация гонорейной инфекции в послеродовом периоде происходит чрезвычайно редко. Стертое течение и отсутствие тяжелых осложнений после родов объясняется тем, что гонококки удаляются из полости матки вместе с обильными лохиями. При стертом, торпидном течении гонорея у родильниц может остаться нераспознанной. Такая дремлющая инфекция проникает в маточные трубы спустя длительное время, например при первой менструации.

Более тяжелые осложнения в послеродовом периоде развиваются у женщин, у которых заражение гонореей произошло во второй половине беременности. Для своевременной диагностики гонореи и предотвращения осложнений даже незначительные отклонения в течении пуэрперального периода должны насторожить врача.

В родильных домах обязательному обследованию на гонорею подвергаются следующие контингенты родильниц: с воспалительными процессами в половых органах; с буро-гнойными лохиями; с повышением температуры тела неясной этиологии; одинокие и незамужние женщины.

Оцените статью
Добавить комментарий