Изопринозин при ВПЧ: инструкция по применению, аналоги и свойства

Опыт применения инозина пранобексав терапии папилломавирусной инфекции гениталий Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бибичева Т. В.

На фоне терапии ВПЧ изопринозином отмечается быстрый регресс субъективных симптомов заболевания, уменьшается площадь поражения уже к 11-му дню терапии , снижается вирусная нагрузка ВПЧ. Каждый последующий десятидневный курс приема изопринозина увеличивает число пациентов с отсутствием вирусовыделения ВПЧ.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бибичева Т. В.

Текст научной работы на тему «Опыт применения инозина пранобексав терапии папилломавирусной инфекции гениталий»

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНОЗИНА ПРАНОБЕКСА В ТЕРАПИИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ГЕНИТАЛИЙ

Курский государственный медицинский университет

На фоне терапии ВПЧ изопринозином отмечается быстрый регресс субъективных симптомов заболевания, уменьшается площадь поражения уже к 11-му дню терапии, снижается вирусная нагрузка ВПЧ. Каждый последующий десятидневный курс приема изопринозина увеличивает число пациентов с отсутствием вирусовыделения ВПЧ.

Ключевые слова: папилломавирусная инфекция, терапия, инозин пранобекс.

Заболеваемость папилломавирусной инфекцией (ПВИ) увеличивается. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире выявляется и регистрируется около 30 млн. новых случае генитальной ПВИ, которой наиболее часто страдают лица молодого возраста, имеющие большое число половых партнеров [2, 6,7, 8].

Как будет протекать ПВИ клинически, зависит от иммунной системы. Существует несколько вариантов течения ПВИ. Считается, что в 70% случаев течение может быть транзиторным, то есть наблюдается самопроизвольное устранение вируса из тканей. Такой вариант достаточно часто встречается у женщин молодого возраста, иммунная система которых находится в нормальном состоянии [7, 8].

ВПЧ-поражения, согласно классификации В.Н. Прилепской, по варианту течения и глубине поражения подразделяются на следующие формы.

Видимые невооруженным глазом – клинические (экзофитные папилломы и симптоматические цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN)). Экзофитные поражения при ВПЧ могут быть различных размеров – от небольших до гигантских, сопровождающихся субъективной симптоматикой различной степени выраженности -зудом, жжением, дискомфортом.

Субклинические – не видны невооруженным глазом, не сопровождаются симптоматикой, выявляются только при кольпоскопическом и/или цитологическом или гистологическом исследованиях. К ним относятся плоские кондиломы, малые формы, кондиломатозные цервициты или вагиниты. Субклиническое течение процесса происходит при персистировании ВПЧ в клетках многослойного эпителия и, как правило, ведет к возникновению рецидивов.

Латентные. О латентном течении ПВИ говорят в случае вирусовыделения -обнаруживается ДНК вируса, а клинических и морфологических изменений нет.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) или CIN и рак шейки матки: CINI (слабая дисплазия с койлоцитозом, дискератозом или без них); CINII (умеренная дисплазия с койлоцитозом, дискератозом или без них); CINIII (тяжелая дисплазия или карцинома insitu с койлоцитозом, дискератозом или без них); микроинвазивная плоскоклеточная и железистая карцинома [7].

Лабораторная диагностика ПВИ (аногенитальных бородавок) используется для подтверждения диагноза и включает основные диагностические методы и дополнительные. К основным методам относятся обнаружение ДНК ВПЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), цитологическое исследование мазков-отпечатков, соскобов с кожных покровов и слизистых оболочек – обнаружение койлоцитов. К дополнительным методам относятся: серологическая диагностика сифилиса, ВИЧ, гепатитов В и С, детекция других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), кольпоскопия, уретроскопия, исследование иммунного статуса пациента, цитологическое исследование цервикальных мазков, гистологическое исследование биоптатов кожи, консультации смежных специалистов [2, 3].

Цели лечения ПВИ предусматривают следующее: деструкция клинических проявлений (цитотоксические методы, химические методы, физические методы), предупреждение осложнений и улучшение качества жизни пациентов [2]. Но

существующие методы терапии не всегда эффективны. Рецидивы ВПЧ в течение трех месяцев после лечения составляют 25-50%. Причиной низкой эффективности терапии ВПЧ является невозможность достижения полной элиминации ВПЧ, а также существующие у пациентов с ВПЧ нарушения иммунитета [8,1, 4, 5 ].

Целью настоящего исследования было изучение клинической эффективности системной терапии ПВИ препаратом изопринозин.

Материалы и методы исследования. Согласно инструкции по применению изопринозина его фармакологические свойства заключаются в иммуномодулирующем и противовирусном действиях. Изопринозин — синтетическое комплексное производное пурина. Препарат восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, предупреждает снижение активности лимфоцитарных клеток под влиянием глюкокортикостероидов, нормализует включение в них тимидина. Изопринозин оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина G (^), интерферона-гамма, интерлейкинов (ИЛ)- ИЛ-1 и ИЛ-2, снижает образование провоспалительных цитокинов — ИЛ-4 и ИЛ-10, потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Механизм противовирусного действия изопринозина связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации некоторых вирусов, усилением подавленного вирусами синтеза мРНК лимфоцитов, что сопровождается подавлением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков, повышением продукции лимфоцитами интерферонов-альфа и -гамма, обладающих противовирусными свойствами.

Препарат применяется перорально, хорошо всасывается из желудочнокишечного тракта, максимальная его концентрация достигается уже через один-два часа. Быстро подвергается метаболизму и выводится через почки. Период полувыведения составляет 3,5 часа. Препарат и его метаболиты не обнаруживаются уже через 24-48 часов после окончания приема.

В группу исследования были включены 17 женщин в возрасте от 22 до 38 лет, обратившихся за медицинской помощью по-поводу папилломавирусной инфекции. У всех пациенток наблюдалась клиническая форма папилломавирусной инфекции в виде папилломатозных разрастаний.

Критерии включения: подписанной формы информированного согласия на обследование и терапию; клинически и лабораторно подтвержденный диагноз папилломавирусной инфекции, с выделением ВПЧ не менее полугода; обязательные цитологическое и кольпоскопическое исследования.

Критериями исключения были следующие состояния: побочные эффекты терапии; нарушения графика посещений врача, установленного планом исследования; нарушения в дозировке препарата и схеме приема; серологическое подтверждение диагноза сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции; применение других противовирусных или иммуномодулирующих средств за 3-4 месяца до терапии, во время нее и в течение периода наблюдения.

Пациентки принимали изопринозин по 1,0 г (2 таблетки) три раза в день, в течение 10 дней. Курс приема препарата повторяли трижды с интервалом в 10 дней.

В процессе лечения дважды проводился контроль функции печени и почек (в плазме крови исследовали активности трансаминаз, креатинина, мочевой кислоты).

Количественный скрининг на 12 типов ВПЧ высокого онкогенного риска проводился пациенткам до терапии и после каждого десятидневного приема изопринозина. Исследование проводилось раздельно по филогенетическим группам ВПЧ: группе А9 (16, 31, 33, 35, 52, 58); группе А5 (51) и А6 (56); группе А7 (18, 39, 45, 59), а также определяли суммарную вирусную нагрузку, это позволяло проводить мониторинг ВПЧ на фоне терапии. Результаты интерпретировали следующим образом: концентрация вируса расценивалась как малозначимая (менее 103 копий ДНК ВПЧ на Ю5клеток) – как правило, такой концентрацией вируса характеризуется транзиторное течение папилломавирусной инфекции и ассоциируется с минимальным риском развития дисплазии; клинически значимая концентрация вируса (более 103 копий ДНК ВПЧ на 105 клеток) – расценивалась как наличие хронической инфекции с

высоким риском развития дисплазии и рака шейки матки; более 105 копий ДНК ВПЧ на 105 клеток, если установлено, что ВПЧ выявляется более одного года (персистенция ВПЧ) – повышенная нагрузка ВПЧ, ассоциирующаяся с повышенным риском тяжелой степени дисплазии и чаще встречающаяся при раке шейки матки. Пациентки были также обследованы на другие ИППП.

Результаты исследования и их обсуждение. Все пациентки переносили лечение хорошо. При исследовании биохимических показателей крови после второго и третьего десятидневного приемов препарата отклонений от нормальных значений выявлено не было. Только одна пациентка в возрасте 36 лет после третьего десятидневного курса приема изопринозина отмечала боли в области головки первой плюсневой кости, которые перестали беспокоить ее через две недели после завершения курса терапии ПВИ.

Уже после первого десятидневного курса приема изопринозина пациентки отмечали значительное уменьшение или прекращение зуда в области высыпаний. Кроме того, и пациентками субъективно, и лечащим врачом к 11-му дню наблюдения было отмечено:количество папилломатозных элементов и площадь поражения уменьшились на 18-20%.Это отметили девять пациенток (52,94%).

После второго десятидневного приема изопринозина пятью пациентками было отмечено полное самопроизвольное разрешение папилломатозных элементов (29,41%), что также было подтверждено и объективно врачом. У остальных 12 женщин отмечали уменьшение размеров папилломатозных элементов и их количества (70,59%), то есть положительный эффект терапии был отмечен у всех пациенток.

После окончания терапии визуально папилломатозные элементы не определялись у 15 пациенток (88,24%), у двух женщин количество элементов и площадь поражения уменьшились значительно.

Клиническая эффективность применения изопринозина коррелировала со снижением вирусной нагрузки ВПЧ в биологическом материале. Так, уровень вирусной нагрузки до начала терапии определялся у 13 пациенток (76,47%) как клинически значимый и у четырех пациенток (23,53%) как повышенный. Динамика же вирусной нагрузки после первого курса приема изопринозина была следующей: у двух пациенток (11,76%) ВПЧ не обнаруживались, в семи пробах определялась малозначимая вирусная нагрузка (41,18%), у восьми пациенток (47,1%) вирусная нагрузка оставалась еще на уровне клинически значимой.

После второго курса приема изопринозина ДНК ВПЧ не был обнаружен уже у пяти пациенток (29,41%), у 10 пациенток (58,82%) определялся малозначимый уровень ДНК ВПЧ, у двух пациенток (11,76%) – уровень вирусной нагрузки оставался в пределах клинически значимой.

После окончания терапии у 14 пациенток (82,35%) вирусная нагрузка не определялась, у одной женщины (5,9%) определялся малозначимый уровень вирусной нагрузки и у двух пациенток (11,76%) уровень вирусной нагрузки сохранялся в границах клинически значимых значений. Следует отметить, что у этих двух пациенток в начале исследования был определен наибольший инфекционный индекс ВПЧ, равный четырем, из которых два генотипа ВПЧ были представлены и 16, и 18 типами ВПЧ.

Таким образом, применение изопринозина по 1,0 г (2 таблетки) три раза в день в течение 10 дней тремя курсами с интервалом в 10 дней позволяет эффективно купировать клинические проявления ВПЧ, приводя как к быстрому регрессу субъективных симптомов заболевания, так и уменьшению площади поражения уже к 11-му дню терапии. Быстрый регресс клинических симптомов ВПЧ на фоне терапии коррелирует со снижением вирусной нагрузки. Каждый последующий десятидневный курс приема изопринозина увеличивает число пациентов с отсутствием вирусовыделения ВПЧ.

1. Баткаев, Э.А. Зависимость сроков элиминации вируса папилломы человека от тактики комплексной терапии / Э.А. Баткаев, И.С. Дроздова, Р.М. Абдрахманов // Вестникпоследипломного мед. образования. – 2010. – № 3-4. – С.16-18.

2. Дерматовенерология : клинические рекомендации / Рос. общество дерматовенерологов ; А.А. Кубанова. – М.: ДЭКС-Пресс, 2010. – 428 с.

3. Евстигнеева, Н.П. Критерии диагностики урогенитальной персистирующей папилломавирусной инфекции / Н.П. Евстигнеева, Ю.Н. Кузнецова, Н.М. Герасимова // Вестник последипломного мед. образования. – 2009. – № 3-4. – С. 25-31.

4. Клинико-иммунологические особенности папилломавирусной инфекции аногенитальной области у мужчин при моно- и микстинфицировании / А.А. Зикеева, Т.В. Бибичева, Т.П. Исаенко и др. // Вестник новых мед. технологий. – 2011. – № 3. – С. 180-183.

5. Зикеева, А.А. Клинико-лабораторные характеристики ВПЧ-инфекции в сочетании с урогенитальным трихомониазом / А.А. Зикеева, Т.В. Бибичева, Л.В. Силина // Человек и его здоровье. – 2011. – № 3. – С. 60-64.

6. Кубанова, А.А. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Российской Федерации, по данным официальной государственной статистики /

A.А. Кубанова // Вестник дермат. и венерологии. – 2008. – № 5. – С. 8-19.

7. Прилепская, В.Н. Инфекционно-воспалительные заболевания. Папиллома-ассоциированные заболевания гениталий. Эффективность комплексной терапии /

B.Н. Прилепская, Э.Р. Довлетханова, П.Р. Абакарова // Гинекология. – 2010. – № 5, т. 12. – С. 28-31.

8. Роговская, С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки: руководство для практикующего врача / С.И. Роговская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 144 с.

EXPERIENCE OF INCLUDING INOSIN PRANOBEXINTO THE THERAPY OF GENITAL PAPILLOMAVIRUS INFECTION

Kursk State Medical University e-mail: bibicheva@mail.ru

Therapy of HPV with isoprinosin produces a quick regress of subjective symptoms of the disease, reducing the damaged area by the 11th day of treatment and decreasing the viral strain of HPV. Every following 10 days course of isoprinosin increases the number of patients with the absence of HPV excretion.

Key words: papillomavirus infection, therapy, inosin pranobex.

Как принимать «Изопринозин» при папилломах

Лекарственный препарат «Изопринозин» от папиллом – одно из лучших средств, которое помогает очистить кожу тела и лица от вирусных высыпаний. При правильном применении медикамента можно быстро устранить видимые признаки заболевания и добиться ремиссии, которая будет продолжаться на протяжении многих месяцев.

Описание лекарства

Вирус папилломы человека необходимо лечить при помощи медикаментозных средств, которые воздействуют на структуры возбудителя болезни и не позволяют ей распространяться по организму. С этой задачей хорошо справляется «Изопринозин». Его можно приобрести в любой аптеке после предоставления фармацевту рецепта от врача. А это значит, что лекарство должно назначаться специалистом, так как при самолечении пациент рискует добиться ухудшения состояния.

В составе 1 таблетки находится 500 мг основного компонента инозина пранобекса. Его используют в целях подавления активности папилломавируса. Благодаря ему лекарственное средство справляется с подобными заболеваниями и восстанавливает работу лимфоцитов даже несмотря на пониженный иммунитет.

Препарат заставляет организм вырабатывать антитела, которые нападают на вирус. После проведения последних исследований, в которых принимал участие «Изопринозин», было замечено, что после его приема у заболевших уменьшились случаи частых рецидивов ВПЧ.

После попадания в организм вещества, из которых состоит препарат, быстро всасывается в кровь. Это происходит примерно через 2 часа после приема лекарства. Оно будет выведено естественным путем спустя 2 суток, так как активные компоненты не имеют свойства накапливаться.

Перед началом лечения «Изопринозином» необходимо выяснить штамм вируса и определить текущее состояние иммунной системы. На основе этих данных подбирается оптимальная дозировка медикамента и продолжительность терапии.

«Изопринозин» помогает подавить не только папилломавирус, но и другие инфекции. Поэтому он эффективен при ОРВИ, ангине, рините и прочих патологиях. Однако чаще его используют при папилломах. Для достижения наилучшего результата нужно точно узнать, как принимать средство при таком диагнозе.

Изопринозин эффективно подавляет как вирус папилломы человека, так и многие другие типы вирусов

Показания к использованию

«Изопринозин» справляется с различными инфекциями, которые имеют вирусный характер. Его назначают пациентам, страдающим от следующих заболеваний:

  • Респираторные инфекции;
  • Мононуклеоз;
  • Герпес;
  • Корь;
  • Контагиозный моллюск;
  • Папилломавирус;
  • Остроконечные кондиломы;
  • Бородавки.

Препарат хорошо борется с теми инфекциями, которые подавляют активность иммунной системы, делая организм незащищенным перед их атакой.

Как применять при папилломах

Лекарственное средство прописывают людям с папилломами и бородавками. Для каждого пациента дозировка препарата подбирается в индивидуальном порядке. Обращается внимание на возраст больного и состояние его здоровья. Доза медикамента может быть следующей:

  1. Взрослые и дети до 12 лет должны принимать «Изопринозин» трижды в сутки. Дозировка будет зависеть от веса пациента. Следует принимать таблетку полностью, стараясь не измельчать ее и запивать достаточным количеством воды;
  2. Дети от 3 лет могут принимать лекарство в количестве 1/3 таблетки. Всю пилюлю делят на 3 приема. Половинки также запивают достаточным количеством питьевой воды.

Как уже было сказано выше, расчет дозировки медикамента подбирается, исходя из веса больного человека. На каждый кг приходится 50 мг лекарства. Получается, что 1 таблетка предназначается для 10 кг веса.

Стандартная дозировка — 1 таблетка на 10 кг веса пациента — корректна только для взрослых

Иногда врачи не занимаются вычислением индивидуальной дозировки, а берут усредненные значения. Согласно им, люди с весом от 60 до 80 кг должны выпивать по 6-8 таблеток. Усредненные значения запрещается брать при подборе дозы для маленьких детей.

Читайте также:  Брусника при беременности: можно ли беременным принимать бруснику от отеков? Как заваривать листья и пить отвар? Польза и вред ягоды

Если папилломавирус протекает в тяжелой форме, то определение оптимальной дозировки будет происходить по немного иной схеме. В данном случае на каждый кг веса берется по 100 мг лекарства. Получается, что для 10 кг требуется 2 таблетки. Если лечение требуется ребенку, то на 1 кг веса берется всего 50 мг препарата. В ситуации с детьми не учитывается тяжесть протекания патологии.

Пожилые пациенты, которые старше 65 лет, должны лечиться «Изопринозином», придерживаясь стандартной дозировки для взрослых.

Независимо от того, где именно располагаются вирусные высыпания, пациенту потребуется пройти достаточно долгое лечение, чтобы подавить активность болезни и остановить ее распространение.

Если у человека обнаружены остроконечные кондиломы, ему потребуется пройти сразу 2 курса приема «Изопринозина». Первый осуществляется после удаления проблемных высыпаний. Ко второму курсу приступают примерно через месяц после завершения прошлой терапии.

В случае правильного приема медикаментозное средство «Изопринозин» дает положительный результат примерно для 90% пациентов. Рецидив болезни был зафиксирован лишь у 3% больных на протяжении первых 6 месяцев после окончания терапевтического курса.

Полученные результаты убеждают пациентов бороться с бородавками, устранять кондиломы, используя именно эти таблетки. Медики придерживаются такого же мнения. «Изопринозин» гарантированно помогает избавиться от бородавок и папиллом, которые вызывают дискомфорт и вынуждают человека чувствовать себя неуверенно.

Противопоказания

«Изопринозин» помогает справиться с инфекцией. Но не все люди, которых поразил вирус папилломы человека, могут себе позволить пройти лечение, основанное на данном препарате. Все потому, что он, как и любой другой медикамент с огромным количеством химических веществ, имеет ряд противопоказаний. Запрещается принимать лекарство пациентам с папилломавирусом, для которых характерны следующие состояния:

  • Подагра;
  • Склонность к аллергии;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Беременность;
  • Кормление грудью;
  • Камни в почках или мочевом пузыре.

С осторожностью следует принимать препарат пациентам, у которых наблюдаются трудности с выведением мочевой кислоты. Им следует регулярно проверять уровень содержания в крови уратов. Такой контроль позволит избежать негативных реакций во время приема «Изопринозина».

Самостоятельно назначать себе Изопринозин нельзя

Побочные эффекты

Если пациент по той или иной причине не придерживается рекомендаций производителя препарата и врача, относительно приема «Изопринозина», он столкнется с побочными эффектами, которые дает это средство. В процессе лечения больного могут побеспокоить следующие виды недомогания:

  1. Болезненность в эпигастральной области;
  2. Повышение содержания мочевой кислоты в крови;
  3. Усиление активности щелочной фосфатазы;
  4. Нарушение работы желудка и кишечника;
  5. Приступы тошноты и рвота;
  6. Свербящие ощущения на коже;
  7. Головные боли;
  8. Сильная слабость в теле;
  9. Головокружения;
  10. Боли в суставах;
  11. Повышение частоты мочеиспускания;
  12. Обострение подагры.

Побочные эффекты вряд ли побеспокоят человека, который принимает препарат в положенной дозе. Их предпосылками могут оказаться состояния, при которых лечение «Изопринозином» является категорически запрещенным. Так что избежать негативных реакций со стороны организма также поможет внимательное изучение перечня противопоказаний.

В большинстве случаев «Изопринозин» хорошо воспринимается организмом пациента. Побочные эффекты возникают лишь в редких случаях. Увеличить вероятность развития негативных реакций может слишком длительный прием медикамента.

Аналоги

У «Изопринозина» имеется аналог, названный «Гроприносин». Они имеют одинаковое активное вещество, поэтому могут заменять друг друга.

«Гроприносин» тоже поступает в продажу в форме таблеток. Он успешно справляется с вирусными возбудителями и укрепляет иммунную систему.

Нет смысла заменять один препарат другим, если пациента не устраивает стоимость. Все потому, что «Изпринозин» и его аналог находятся в одной ценовой категории.

Гроприносин — абсолютный аналог Изопринозина

Лекарственный препарат можно приобрести по цене от 540 до 715 рублей за упаковку, в которой содержится 20 таблеток. На стоимость «Изопринозина» влияет ценовая политика аптеки, а также производитель.

Отзывы

Несколько лет безуспешно удаляла папилломы на шее в косметологическом кабинете. Через некоторое время они снова появлялись и приходилось опять обращаться к специалисту. После прохождения курса «Изопринозином» рецидивы болезни перестали давать о себе знать. Последние полгода кожа остается чистой от вирусных высыпаний.

На теле у сына начали появляться бородавки. Позже врачи диагностировали у него папилломавирус и порекомендовали пропить «Изопринозин». Решили обойтись консервативным лечением, поэтому от прижигания высыпаний сразу отказались. Примерно через 2 недели приема таблеток начали пропадать папилломы. Еще через столько же времени кожа сына в проблемных местах стала абсолютно чистой. Не осталось даже признаков того, что когда-то его тревожили папилломы.

Лечение ВПЧ с помощью Изопринозина

Фармакологическое действие лекарства

Изопринозин мягко воздействует на клеточном уровне, активируя работу иммунной системы и угнетая вирус посредством устранения его компонентов из рибосом. Лекарство устраняет рибонуклеиновую кислоту вируса, замещая ее здоровым аналогом. Таким образом, в пораженных клетках ведется активная борьба с заболеванием, одновременно купируется размножение агентов, что предотвращает дальнейшее распространение болезни.

Фармакодинамика

Препарат повышает клеточный иммунитет до уровня нормы посредством формирование достаточного количества Т-лимфоцитов. Это позволяет получить быстрый лимфопролиферативный ответ и уничтожить вирусных агентов. Более того, Изопринозин способствует увеличению количества иммуноглобулина G и синтезирует интерлейкин. В ходе приема препарата, действующие вещества способствуют угнетению синтеза вируса посредством замещения вирусной РНК в полирибосомах поврежденной клетки на нормальную инозиноротовую кислоту.

Фармакокинетика лекарственного средства

Принимается препарат в дозе не менее 1,5 г С. Такое количество обеспечивает увеличение инозина пранобекса в плазме до 600 мкг на миллилитр уже через час. Этого количества в крови достаточно, чтобы обеспечить иммунный ответ на болезнетворных агентов. Далее вещество метаболизируется в печени, продуцируя мочевую кислоту.

Как происходит борьба с ВПЧ

Папилломавирус провоцирует развитие бородавок – папиллом, а также цервикальных неоплазий. Данная инфекция в зависимости от локализации может дополнительно провоцировать развитие сопутствующих заболеваний, что существенно осложняет диагностику и лечение. Чем скорее пациент обратится к врачу, тем выше шанс избежать осложнений. Важно понимать, что добиться полной эрадикации вируса на сегодня невозможно, однако, можно успешно купировать симптомы и добиться продолжительной ремиссии.

Комплексное лечение ВПЧ включает два компонента: локальный и системный. Первый характеризуется устранением внешних проявлений посредством цитологического контроля и аппаратного удаления папиллом. В случаях, когда инфекция проявляется внутренне (сопровождается вагинитом, размножением условно-патогенной флоры), не рекомендуется прибегать к деструктивным методам лечения. Устранить вирус, а заодно купировать сопутствующие заболевания помогают такие иммуномодуляторы как Изопринозин.

Под воздействием дополнительных заболеваний (хламидиоза, герпеса, микоплазмоза и т.д.) длительность лечения папилломавируса увеличивается в три раза. Также наличие инфекций провоцирует частые рецидивы. Именно поэтому сочетание вирусных проявлений принято лечить локально.

Лазерное удаление папиллом

Чаще используют комплекс из медикаментозных препаратов и хирургических методов. К последним относят также лазерное выжигание папиллом и криодеструкцию.

Также комбинированная терапия включает подавление вируса посредством Изопринозина, а уже после использование деструктивного лечения. Такой способ обеспечивает длительную ремиссию, поскольку позволяет укрепить иммунитет, улучшить клеточный метаболизм, повысить общую сопротивляемость организма перед новыми инфекциями.

Терапия Изопринозином выше, чем других препаратов данной группы, поскольку это лекарство оказывает одновременно противовирусное и иммуномодулирующее воздействие. Это обеспечивает репликацию большинства типов ВПЧ, независимо от клинической формы заболевания. При лечении ЦИН и кондилом препарат может применяться в виде монотерапии на ранних стадиях. Также его можно использовать в комплексе с другими лекарствами и методами борьбы с папилломами на поздних стадиях развития заболевания.

Особенности приема

Препарат назначают взрослым и детям старше 1 года. В состав лекарства входит пшеничный крахмал, поэтому его не рекомендуют людям с аллергией на пшеницу. Еще одним действующим веществом Изопринозина является маниит, который может стать причиной поноса.

Показания

Изопринозин имеет ряд показаний к применению:

  • респираторные вирусные инфекции;
  • гепатит вирусной природы;
  • различные инфекции, спровоцированные вирусом герпеса, оспы, кори;
  • вирусный энцефалит;
  • папилломавирус любых проявлений (слизистых оболочек, кожных покровов, половых органов).

Таким образом, данное лекарственное средство отлично борется с вирусами любой природы. Его могут назначать как основную терапию, так и в комплексе с другими препаратами. В зависимости от вида и степени сложности заболевания, Изопринозин применяют в разной дозировке.

Побочные явления от приема

Противопоказаниями к применению препарата являются: повышенная чувствительность к отдельным компонентам, входящим в состав лекарства, наличие подагры. Также важно знать о побочных эффектах, которые провоцирует прием Изопринозина. Прежде всего, он способствует повышению выработки мочевой кислоты. Это создает дополнительную нагрузку на почки. Однако, спустя неделю после окончания курса приема лекарства, показатели приходят в норму.

Существует ряд частых побочных явлений: высокая концентрация мочевой кислоты в крови и моче. Это провоцирует быструю утомляемость, недомогание. На коже может появиться сыпь, сопровождающаяся зудом. Желудочно-кишечный тракт также подвержен избыточной нагрузке, поэтому в ходе приема Изопринозина могут возникать такие неприятные эффекты:

  • тошнота и рвота;
  • нарушения дефекации (запоры или понос);
  • дискомфорт в эпигастральной зоне.

Также препарат может провоцировать артралгию, проблемы в работе нервной системы: недомогание, головокружение, потеря сознания, боль в зоне висков и лба, сонливость. В редких случаях может наблюдаться расстройство сна, нервозность, раздражительность.

Инструкция по приему

Назначается Изопринозин внутрь. Дозировка зависит от возраста и веса пациента, рассчитывается индивидуально в соответствие с общими показателями здоровья и особенностями заболевания. Для детей до 12 лет назначают по 1 таблетке на 10 кг веса. Суточная доза не должна превышать 1 г. Подросткам и взрослым препарат назначают по 1,5-2 таблетки каждые 6-8 часов.

Весь курс лечения длится от 5 дней до двух недель. Хронические заболевания требуют применения препарата в течение месяца, после чего делают перерыв на 60 дней. Для лечения рецидивирующих болезней, как папилломавирус человека, длительность приема составляет 14-30 дней по 2 таблетки каждые 8 часов.

Взаимодействие с другими средствами

При лечении ВПЧ Изопринозин применяют в комплексе с мазями для устранения папиллом, с иммуностимуляторами и другими лекарствами. Это вполне допустимые комбинации. Данный препарат не желательно комбинировать с мочегонными, поскольку это увеличивает нагрузку на почки. Запрещено использовать иммунодепрессанты в ходе лечения Изопринозином. Также следует помнить, что сочетание данного лекарства в комплексе с азидотимидином провоцирует увеличения фосфорилирования в клетках.

Доступные аналоги

Известными препаратами, способными заменить Изопринозин являются: Гроприм, Новирин, Гроприносин, Нормомед и т.д. Они активно борются с вирусами, купируют симптомы, предотвращают развитие болезни. Формы выпуска данных лекарств – либо таблетки, либо суспензии и сиропы. Принимаются перорально, дозировку назначает врач.

Отзывы врачей о препарате

Врачи положительно откликаются о Изопринозине, поскольку он практически не имеет противопоказаний, а побочные эффекты возникают крайне редко. Более того, в ходе лабораторных исследований была подтверждена высокая эффективность препарата, а также его локальное воздействие. Активное вещество проникает прямо в клетку и борется непосредственно с РНК вируса, устраняя ее и купируя дальнейшее распространение болезни.

В ходе лечения папилломавируса неоднократно замечено, что применение Изопринозина сокращает острый период заболевания. В результате, под действием активных веществ препарата, удается быстрее купировать симптомы и внешние проявления. Рецидивы случаются реже.

Отзыв о препарате практикующего дерматовенеролога:

Изокет ® (Isoket ® )

Лек. формаДозировкаКол-во, штПроизводитель
концентрат для приготовления раствора для инфузий1 мг/мл10
спрей дозированный1.25 мг/доза1 85

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологическая группа
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Показания препарата Изокет
  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия
  • Взаимодействие
  • Способ применения и дозы
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Форма выпуска
  • Производитель
  • Условия отпуска из аптек
  • Условия хранения препарата Изокет
  • Срок годности препарата Изокет
  • Заказ в аптеках Москвы
  • Отзывы

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Спрей дозированный 1,25 мг/доза100 г
активное вещество:
изосорбида динитрат2,946 г
вспомогательные вещества: макрогол 400 — 17,668 г; этанол 100% — 79,386 г

Описание лекарственной формы

Прозрачный, бесцветный раствор с запахом спирта.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Стимулирует образование оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора) в эндотелии сосудов, вызывающего активацию внутриклеточной гуанилатциклазы, следствием чего является увеличение цГМФ (медиатор вазодилатации). Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки (уменьшает конечный диастолический объем левого желудочка и снижает систолическое напряжение его стенок). Обладает коронарорасширяющим действием.

Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких.

Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС , стенокардией. Расширяет сосуды головного мозга, твердой мозговой оболочки, что может сопровождаться головной болью.

Как и к другим нитратам, развивается перекрестная толерантность. После отмены (перерыва в лечении) чувствительность к нему быстро восстанавливается. После распыления на слизистую оболочку полости рта эффект проявляется через 30 с и продолжается 15–120 мин.

Фармакокинетика

При каждом нажатии на распылитель равное количество раствора разбрызгивается в виде мельчайших капелек. Он легко проникает сквозь слизистую оболочку рта и в считанные секунды попадает в кровоток. Абсорбция — высокая. Биодоступность через слизистую ротовой полости — 60%. Связь с белками плазмы крови — 30%. T1/2 составляет 60 мин. Метаболизируется в печени до 2 активных метаболитов: изосорбида 5-мононитрата, доля которого составляет 75–85%, T1/2 — 5 ч и изосорбида 2-мононитрата, составляющего 15–25% с T1/2 — 2,5 ч. Выводится почками почти полностью в виде метаболитов.

Показания препарата Изокет ®

купирование и профилактика приступов стенокардии;

острый инфаркт миокарда ( в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью);

состояние после перенесенного инфаркта миокарда.

Противопоказания

повышенная чувствительность к нитратным соединениям или другим компонентам препарата;

острая сосудистая недостаточность (сосудистый коллапс);

выраженная артериальная гипотензия (сАД ниже 90 мм рт. ст. , дАД ниже 60 мм рт. ст. );

кардиогенный шок, если невозможна коррекция конечного дАД левого желудочка с помощью внутриаортальной контрпульсации или препаратов с положительным инотропным действием;

закрытоугольная форма глаукомы;

возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Нельзя одновременно применять Изокет ® спрей и ингибиторы ФДЭ , т.к. в этом случае возможно усиление гипотензивного эффекта препарата.

Особенно тщательное врачебное наблюдение необходимо при остром инфаркте миокарда со сниженным давлением наполнения желудочков.

С осторожностью: гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит и тампонада сердца; аортальный и/или митральный стеноз; склонность к ортостатическим реакциям (резкое снижение АД при изменении положения тела); заболевания, которые сопровождаются повышением ВЧД ( в т.ч. геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма); пожилой возраст; тяжелая почечная недостаточность; печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии).

Применение при беременности и кормлении грудью

В период беременности и грудного вскармливания изосорбида динитрат следует использовать крайне осторожно, только по настоятельному предписанию врача, в тех ситуациях, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает возможный риск для плода или ребенка. Экспериментальные исследования у животных не выявили повреждающего действия на плод.

Побочные действия

При первом применении или увеличении дозы возможно снижение АД , ортостатическая гипотензия, что может сопровождаться рефлекторным повышением ЧСС , заторможенностью, а также головокружением и чувством слабости. В начале лечения также могут появляться головные боли (нитратные), которые, как правило, исчезают при дальнейшем применении препарата, возможно появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту.

Редко могут появляться тошнота, рвота, а также покраснение кожи лица, ощущение жара и аллергические кожные реакции.

В редких случаях при сильном снижении АД может наблюдаться усиление симптомов стенокардии (парадоксальное усиление приступов стенокардии) и коллапс.

Крайне редко наблюдаются коллаптоидные состояния, иногда с брадикардией (замедление ЧСС) и синкопе (приступы с нарушением сознания, головокружением, связанные с расстройством мозгового кровообращения в результате нарушений ритма сердца, прежде всего обусловленные значительным урежением ритма сердца). В отдельных случаях может возникнуть эксфолиативный дерматит (кожное воспалительное заболевание), развитие толерантности ( в т.ч. перекрестной к другим нитратам).

Со стороны нервной системы: скованность, сонливость, нечеткость зрения, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям (особенно в начале лечения); в редких случаях — ишемия мозга.

Взаимодействие

Возможно усиление гипотензивного действия Изокета ® спрея при одновременном приеме с другими сосудорасширяющими средствами (вазодилататоры), антигипертензивными средствами, β-адреноблокаторами, БКК , антипсихотическими средствами (нейролептики) и трициклическими антидепрессантами, этанолом, а также при применении ингибиторов ФДЭ (см. «Противопоказания»).

При комбинации с новокаинамидом, хинидином также возможно усиление гипотензивного эффекта.

При комбинации с амиодароном, пропранололом, БКК (верапамил, нифедипин) возможно усиление антиангинального эффекта.

Под влиянием симпатомиметиков, α-адреноблокаторов (дигидроэрготамин) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта.

Под влиянием α-адреноблокаторов возможно чрезмерное снижение АД и как следствие — коронарной перфузия.

При комбинированном применении с м-холиноблокаторами (атропин) возрастает вероятность повышения ВЧД .

Следует учитывать, что приведенные данные также относятся к тем случаям, когда прием лекарства начат недавно.

Способ применения и дозы

Разбрызгивают на слизистую полости рта. Раствор не следует вдыхать.

Действия больного при приеме препарата. Сделать глубокий вдох, задержать дыхание; поднести спрей вплотную ко рту и, нажав на распылитель, впрыснуть раствор в полость рта (при этом может появиться легкое жжение языка); закрыть рот и около 30 с дышать через нос.

Необходимо пользоваться приведенной выше информацией в том случае, если врач не дал пациенту других рекомендаций. Необходимо придерживаться описанных условий применения, т.к в противном случае Изокет ® спрей может не оказать желаемое действие.

Для купирования приступа стенокардии или перед физической или эмоциональной нагрузкой, которая может вызвать приступ, нужно впрыснуть спрей в рот 1–3 раза с интервалом в 30 с между вспрыскиваниями на фоне задержки дыхания.

Разовую дозу из 3 впрыскиваний для купирования приступа можно увеличивать только по настоятельной рекомендации врача.

При остром инфаркте миокарда и острой сердечной недостаточности начинают с 1–3 впрыскиваний под строгим контролем АД и ЧСС . При отсутствии эффекта в течение 5 мин можно повторить впрыскивание под контролем врача. Если улучшение не наступает в течение 10 мин, контролируя АД , можно повторить применение Изокета ® спрея.

Передозировка

Симптомы: коллапс, обморок, головная боль, головокружение, сердцебиение, зрительные расстройства, гипертермия, судороги, гиперемия кожи, повышенная потливость, тошнота, рвота, диарея, метгемоглобинемия (цианоз, диспноэ), брадикардия, повышение ВЧД , паралич, кома.

Лечение: при метгемоглобинемии — в/в введение 1% метиленового синего в дозе 1–2 мг/кг. Симптоматическая терапия. Следует учитывать, что при тяжелой артериальной гипотензии фенилэфрин (мезатон) в/в , эпинефрин (адреналин) и родственные ему соединения противопоказаны.

Особые указания

При первом применении и в том случае, когда после последнего использования Изокета ® спрея прошло больше суток, следует при первом нажатии на распылитель направить брызги в воздух, поскольку они могут не содержать полную дозу. Для гарантии безупречного действия необходимо непрерывно и до конца нажать на распылитель и снова отпустить. При применении флакончик спрея нужно держать вертикально, распылителем вверх. Избегать попадания раствора в глаза.

В период терапии необходим контроль АД и ЧСС . Избегать резкой отмены препарата. Частое назначение и высокие дозы могут вызывать развитие толерантности, в этом случае рекомендуется отменить препарат на 24–48 ч, или после 3–6 нед регулярного приема делать перерыв на 3–5 дней, заменив на это время Изокет ® спрей другими антиангинальными средствами.

Раствор содержит около 85% алкоголя. В период лечения Изокетом ® следует исключить употребление этанола. Избегать резкой отмены препарата, дозу снижать постепенно.

Необходимо хранить спрей при комнатной температуре и проверять время от времени работу распылителя. Это особенно необходимо при длительном перерыве в его использовании. Изокет ® спрей не содержит фреона, безвреден для окружающей среды. Прозрачность флакончика, позволяет вовремя заметить необходимость замены. На этикетке флакончика спрея внизу нанесена стрелка. Когда уровень жидкости во флакончике достигает верхнего края стрелки, необходимо приобрести следующий флакончик спрея. Дальнейшее использование такого флакончика тоже возможно до тех пор, пока при легком наклоне кончик засасывающей трубки еще погружен в жидкость.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами. Особенности индивидуальной реакции на препарат могут привести к нарушению способности управлять автотранспортными средствами или другими механизмами. Этот эффект в значительной мере проявляется в начале лечения, при увеличении дозы и смене препарата, а также при сочетании с приемом алкоголя.

Форма выпуска

Спрей дозированный. 1 впрыск (1 доза) 42,45 мг содержит 1,25 мг изосорбида динитрата. По 15 мл (300 доз) препарата во флаконе из коричневого прозрачного стекла с насадкой для фиксации колпачка, дозаторным насосом с жестко закрепленным распылителем из белого пластика (головка спрея) и красным защитным колпачком. Каждый флакон помещают в пачку картонную.

Производитель

Колеп Си Си Эл Лаупхайм ГмбХ и Ко.КГ, Германия. Фокерштрассе, 12, 88471, Лаупхайм, Германия.

Владелец регистрационного удостоверения и фирма, осуществляющая выпускающий контроль качества ЮСБ Фарма ГмбХ, Германия; Альфред-Нобельштрассе, 10, 40789, Монхайм, Германия.

Вопросы и претензии потребителей отправлять по адресу Москва, 105082, Переведеновский пер., 13, стр. 21.

Тел.: (495) 644-33-22; факс: (495) 644-33-29.

Изокет

  • Показания
  • Противопоказания
  • Способ применения и дозы
  • Побочные действия
  • Взаимодействие, совместимость, несовместимость
  • Аналоги
  • Действующее вещество
  • Фармакологическая группа
  • Лекарственная форма
  • Фармакологическое действие
  • Особые указания
  • Отзывы и консультации

Показания к применению

Стенокардия (купирование и профилактика, в т.ч. нестабильная стенокардия), острый инфаркт миокарда (в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью), состояние после инфаркта миокарда.

Спазм коронарных артерий (профилактика и лечение при использовании сердечного катетера).

ХСН, отек легких, гипертензия в “малом” круге кровообращения, “легочное” сердце (в составе комбинированной терапии).

Спазм периферических артерий (облитерирующий эндартериит, ангиоспастический ретинит).

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Аэрозоль подъязычный дозированный, капсулы пролонгированного действия, концентрат для приготовления раствора для инфузий, пленки для наклеивания на десну, спрей подъязычный дозированный, таблетки, таблетки пролонгированного действия, трансдермальная

Противопоказания

Для в/в введения (за исключением особых обстоятельств) – геморрагический инсульт, ЧМТ (повышает внутричерепное давление), внутричерепная гипертензия, тампонада сердца, констриктивный перикардит, гиповолемия (должна быть скорректирована перед использованием нитроглицерина – риск выраженного снижения АД).C осторожностью. Для всех форм (сопоставляя риск и пользу) – геморрагический инсульт, недавно перенесенная ЧМТ, острый инфаркт миокарда (риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию), глаукома (риск повышения внутриглазного давления), тяжелая анемия, тиреотоксикоз, артериальная гипотензия с низким систолическим АД (может усугубить состояние, вызвав парадоксальную брадикардию и приступы стенокардии), ГОКМП (возможно учащения приступов стенокардии), тяжелая ХПН, печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии), беременность, период лактации, детский возраст (безопасность применения не установлена).

Для пероральных лекарственных форм – повышенная перистальтика ЖКТ, синдром мальабсорбции.

Как применять: дозировка и курс лечения

Сублингвально, внутрь, парентерально, местно, наружно.

Сублингвально. Спрей: 1-3 дозы (1.25-3.75 мг) впрыскивают в полость рта с интервалом около 30 с на фоне задержки дыхания. Если через 5 мин не наступает улучшения, ингаляцию повторяют (при условии постоянного контроля АД и ЧСС). Для профилактики коронарного спазма в случае катетеризации следует применить 1-2 дозы непосредственно перед процедурой.

Таблетки: по 2.5-5 мг, при необходимости – каждые 2-3 ч. Для купирования приступа стенокардии – сублингвально (для ускорения действия таблетку целесобразно разжевать).

Внутрь. 10-20 мг 4-5 раз в сутки за 1 ч до или через 2 ч после еды, не разжевывая, запивая стаканом воды. При недостаточной выраженности эффекта с 3-5 дня лечения дозу увеличивают до 60-120 мг/сут. Кратность назначения зависит от продолжительности действия и составляет для таблеток средней продолжительности действия (таблетки с содержанием по 5, 10 и 20 мг) 3-4 раза; для таблеток ретард 20 мг – 2-3 раза; для таблеток ретард 40 и 60 мг – 2 раза; для таблеток ретард 120 мг – 1 раз в сутки. В составе комплексной терапии ХСН применяют по 10-20 мг 3-4 раза в сутки.

Парентерально. В/в капельно, 0.1 мг/мл с начальной скоростью 3-4 кап/мин или 0.2 мг/мл со скоростью 1-2 кап/мин. Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2-3 кап, в зависимости от реакции больного (при условии мониторирования АД, ЧСС, ЭКГ и диуреза). Максимальная скорость введения – 33 кап/мин (для раствора с концентрацией изосорбида динитрата 0.1 мг/мл) и 17 кап/мин (для раствора с концентрацией 0.2 мг/мл).

Трансбуккально. Пластины (20-40 мг) приклеивают на слизистую оболочку десны на передней поверхности верхней челюсти на уровне резцов или малых коренных зубов, каждый раз чередуя стороны, 1-3 раза в день.

ТТС: участок кожи протирают этанолом или водой; с системы удаляют защитное покрытие, прикладывают липкой стороной к коже и прижимают для обеспечения контакта всей поверхности с кожей. Выбранный участок кожи должен быть без волосяного покрова и не подвергаться интенсивному механическому воздействию (внутренняя поверхность предплечья, боковая или передняя поверхность грудной клетки, кожа спины). Следующая система наклеивается на др. (желательно симметричный) участок кожи. Доза пропорциональна площади и составляет 0.5-1 мг/кв.см. Для подбора индивидуальной дозы система может быть разрезана на части любого размера. Длительность разовой аппликации – 12-24 ч. Курс лечения препаратом – 2 нед. Следует избегать резкой отмены.

Спрей для накожного нанесения: с расстояния 20 см производится распыление 1-2 доз и растирание его кончиками пальцев. После высыхания спрея кожу можно закрыть одеждой. Через 20 мин участки кожи можно мыть.

Мазь: начальная доза перпарата – 1 г мази 1-2 раза в сутки; наносится на область груди, внутреннюю поверхность предплечий или живот; минимальная площадь поверхности нанесения – 20 кв.см.

Фармакологическое действие

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Стимулирует образование “первого прохождения” оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора) в эндотелии сосудов, вызывающего активацию внутриклеточной гуанилатциклазы, следствием чего является увеличение цГМФ (медиатор вазодилатации). Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки и постнагрузки (уменьшает конечный диастолический объем ЛЖ и снижает систолическое напряжение его стенок). Обладает коронарорасширяющим действием.

Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в “малом” круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных ИБС, стенокардией.

Расширяет сосуды головного мозга, что может сопровождаться головной болью.

Как и к др. нитратам, развивается перекрестная толерантность. После отмены (перерыва в лечении) чувствительность к нему быстро восстанавливается.

Начало действия после сублингвального приема или разжевывания – 2-5 мин, после приема внутрь капсул и таблеток – 15-40 мин, пролонгированных форм – 30 мин. Длительность действия – 1-2 ч, 4-6 и 12 ч соответственно.

После распыления на слизистую оболочку полости рта эффект проявляется через 30 с и продолжается 15-120 мин.

Побочные действия

Со стороны ССС: головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица, ощущение жара, тахикардия, снижение АД. В редких случаях – парадоксальное усиление приступов стенокардии и коллапс.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, возможно появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту.

Со стороны нервной системы: скованность, сонливость, нечеткость зрения, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям (особенно в начале лечения). В редких случаях – ишемия мозга.

Аллергические реакции: кожная сыпь.

Местные реакции: жжение, зуд, гиперемия кожи в месте аппликации.

Прочие: развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к др. нитратам), эксфолиативный дерматит.Передозировка. Симптомы: коллапс, обморок, головная боль, головокружение, сердцебиение, зрительные расстройства, гипертермия, судороги, гиперемия кожи, повышенное потоотделение, тошнота, рвота, диарея, метгемоглобинемия (цианоз, аноксия), гиперпноэ, диспноэ, брадикардия, повышение внутричерепного давления, паралич, кома.

Лечение: промывание желудка; мазь, ТТС или буккальные таблетки удалить (десну в месте их аппликации протереть); при метгемоглобинемии – в/в 1% раствор метилтиониния хлорида 1-2 мг/кг. Симптоматическая терапия: при выраженном снижении АД – в/в фенилэфрин (эпинефрин и родственные ему соединения малоэффективны).

Особые указания

В период лечения, особенно в случае постепенного увеличения дозы, необходим контроль АД и ЧСС.

Для купирования приступов стенокардии, при остром инфаркте миокарда (в т.ч. осложненном острой левожелудочковой недостаточностью), отеке легких, нестабильной стенокардии, спазме коронарных артерий (профилактика и лечение при использовании сердечного катетера) используют сублингвальный или в/в пути введения.

При необходимости использовать на фоне артериальной гипотензии следует одновременно вводить ЛС, обладающие положительным инотропным эффектом, или применять средства вспомогательного кровообращения.

Частое назначение и высокие дозы могут вызывать развитие толерантности; в этом случае рекомендуется отмена на 24-48 ч или после 3-6 нед регулярного приема делать перерыв на 3-5 дней, заменяя на это время изосорбида динитрат др. антиангинальными ЛС.

В период приема препарата следует исключить употребление этанола.

Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только по строгим показаниям, под постоянным контролем врача.

Неэффективен при СН, обусловленной тампонадой сердца и токсическим отеком легких.

Следует избегать резкой отмены препарата, дозу снижать постепенно.

В период лечения препаратом необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие

Фармакодинамическое: под влиянием бета-адреностимуляторов, альфа-адреноблокаторов (празозин, дигидроэрготамин и др.) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта изосорбида динитрата (тахикардия и чрезмерное снижение АД).

При комбинации амиодарона, пропранолола, БМКК (верапамил, нифедипин и др.), АСК и изосорбида динитрата возможно усиление антиангинального эффекта.

При совместном применении с гипотензивными ЛС, вазодилататорами, антипсихотическими ЛС (нейролептиками), трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, этанолом, хинидином, бета-адреноблокаторами, БМКК, этанолом, дигидроэрготамином и силденафилом возможно усиление гипотензивного эффекта.

При комбинированном назначении с м-холиноблокаторами (атропин и др.) возрастает вероятность повышения внутриглазного давления.

Фармакокинетическое: адсорбенты, вяжущие и обволакивающие ЛС уменьшают всасывание изосорбида динитрата в ЖКТ.

Изокет спрей – инструкция по применению

Регистрационный номер:

Торговое наименование препарата:

Международное непатентованное наименование:

Лекарственная форма:

Состав:

100 г спрея дозированного содержат:
активное вещество: изосорбида динитрат 2,946 г.
вспомогательные вещества: макрогол 400 17,668 г, этанол 100% 79,386 г.
Один флакона содержит:
12,7 г (15,0 мл) раствора препарата и 3,3 г (3,8 мл) избытка раствора препарата;
16,0 г (18,8 мл) раствора препарата содержит 471 мг изосорбида динитрата.
1 доза (42,45 мг раствора препарата) содержит 1,25 мг изосорбида динитрата.

Описание:

Прозрачный бесцветный раствор с запахом спирта.

Фармакотерапевтическая группа:

вазодилатирующее средство – нитрат.

Код АТХ:

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Изосорбида динитрат – периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Механизм действия связан с высвобождением оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора) в эндотелии сосудов, вызывающего активацию внутриклеточной гуанилатциклазы, следствием чего является повышение уровня циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) (медиатор вазодилатации). Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки (уменьшает конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка и снижает систолическое напряжение его стенок). Обладает коронарорасширяющим действием.
Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ишемической болезнью сердца, стенокардией. Расширяет сосуды головного мозга, твердой мозговой оболочки, что может сопровождаться головной болью.
Как и к другим нитратам, развивается перекрестная толерантность. После отмены (перерыва в лечении) чувствительность к нему быстро восстанавливается.

Фармакокинетика
После распыления на слизистую оболочку полости рта эффект проявляется через 1-3 минут и продолжается 90 – 120 минут.
Абсорбция – высокая. Биодоступность через слизистую ротовой полости -60%. Связь с белками плазмы крови – 30%. Период полувыведения (Т ½) составляет 30-60 минут. Метаболизируется в печени до двух активных метаболитов изосорбида-2-нитрат и изосорбида-5-нитрат, имеют периоды полувыведения от 1,5 до 2 часов или от 4 до 6 часов соответственно. Выводится препарат почками (почти полностью в виде метаболитов).

Показания к применению

  • Купирование приступов стенокардии.
  • Профилактика приступов стенокардии.
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Острая левожелудочковая недостаточность.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к изосорбиду динитрату, другим нитросоединениям или другим компонентам препарата.
  • Острая сосудистая недостаточность (сосудистый коллапс).
  • Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление -ниже 60 мм рт.ст.).
  • Кардиогенный шок, если невозможна коррекция конечного диастолического давления левого желудочка с помощью внутриаортальной контрпульсации или препаратов с положительным инотропным действием.
  • Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
  • Констриктивный перикардит.
  • Тампонада сердца.
  • Тяжелая гиповолемия.
  • Одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (такие как силденафил, варненафил или тадалафил), поскольку они потенцируют гипотензивное действие нитратов.
  • Тяжелая анемия.
  • Тяжелый аортальный и субаортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз.
  • Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены).

С осторожностью

  • Низкое давление наполнения левого желудочка, в том числе при остром инфаркте миокарда, нарушении функции левого желудочка (например, при левожелудочковой недостаточности). Необходимо избегать снижения систолического артериального давления менее 90 мм рт. ст.
  • При аортальном и/или митральном стенозе легкой и средней степени.
  • Склонность к ортостатическим нарушениям сосудистой регуляции.
  • Заболевания, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления (в том числе, геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма).
  • Пожилой возраст.
  • Закрытоугольная глаукома (риск повышения внутриглазного давления).
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Тяжелая печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии).
  • Гипотиреоз.
  • Недостаточное и неполноценное питание.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

По соображениям безопасности препарат Изокет ® может применяться при беременности и в период грудного вскармливания, только строго по назначению врача, после тщательной оценки пользы для матери и возможного риска для плода, поскольку к настоящему времени недостаточно данных о последствиях его применения у беременных и кормящих матерей.
При необходимости применения препарата Изокет* спрей в период грудного вскармливания, необходимо установить наблюдение за ребенком на предмет развития возможных побочных эффектов.

Способ применения и дозы

Изокет ® спрей применяется для распыления на слизистую оболочку полости рта. При первом применении и в случае, если после последнего применения Изокет ® спрея прошло более суток, первую дозу спустить в воздух, т.к. она может быть не полной. Для гарантии необходимого эффекта необходимо непрерывно и до конца нажимать на распылитель. Спрей вдыхать не следует. При применении Изокет ® спрея следует избегать попадания в глаза и на кожу.
Способ применения:

  • Поднесите Изокет ® спрей вплотную ко рту, держа его вертикально.
  • Сделайте глубокий вдох.
  • Выдохните.
  • Впрысните 1 дозу (нажатием на распылитель) в рот (при этом может появится легкое жжение языка).
  • После принятия 1 дозы, закройте рот и в течение 30 секунд дышите через нос.

Пользуйтесь приведенной выше информацией в том случае, если Ваш врач не дал Вам других рекомендаций. Пожалуйста, придерживайтесь описанных условий применения, так как в противном случае Изокет ® спрей может не оказать желаемого действия.
Для купирования приступа стенокардии или перед физической или эмоциональной нагрузкой, которая может вызвать приступ, нужно впрыснуть спрей в рот 1-3 раза с интервалом в 30 секунд между вспрыскиваниями на фоне задержки дыхания. Разовую дозу из 3 впрыскиваний для купирования приступа можно увеличивать только по настоятельной рекомендации врача.
При остром инфаркте миокарда или острой левожелудочковой недостаточности (принимают только под контролем АД, ЧСС и наблюдением врача) в начале 1-3 дозы с интервалами 30 с, при отсутствии эффекта в течение 10 мин еще 1 дополнительную дозу (только под контролем врача).

Побочное действие

Возможные побочные эффекты приведены ниже по системам организма и частоте возникновения: очень часто (более 1/10), часто (более 1/100 и менее 1/10), нечасто (более 1/1 000 и менее 1/100), редко (более 1/10000 и менее 1/1000), очень редко (менее 1/10000), частота неизвестна (частота не может быть оценена по имеющимся данным).
Со стороны центральной нервной системы
Очень часто: головные боли (“нитратные” головные боли) в начале лечения, которые, как правило, исчезают при дальнейшем применении препарата.
Часто: сонливость, легкое головокружение.
Частота неизвестна: нечеткость зрения, заторможенность (особенно в начале лечения), ишемия мозга.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Часто: тахикардия, ортостатическая гипотензия.
Нечасто: «парадоксальное» усиление приступов стенокардии, коллапс (иногда сопровождающийся брадиаритмией и обмороком).
Частота неизвестна: артериальная гипотензия (снижение артериального давления).
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Нечасто: тошнота, рвота.
Очень редко: изжога.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Нечасто: кожные аллергические реакции (в том числе сыпь), «приливы» крови к коже лица.
Очень редко: ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона.
Частота неизвестна: эксфолиативный дерматит.
Общие нарушения и нарушения в месте введения
Часто: астения, жжение на языке.
Частота неизвестна: сухость слизистой оболочки полости рта.
Длительное применение препарата может вызывать преходящую гипоксемию вследствие относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные участки (у пациентов с ишемической болезнью сердца – может приводить к гипоксии миокарда).

Передозировка

Симптомы : выраженное снижение АД (менее 90 мм рт.ст.), бледность повышенная потливость, «нитевидный» пульс, тахикардия, постуральное головокружение, пульсирующая головная боль, астения, тошнота, рвота, диарея; повышение внутричерепного давления (при применении высоких доз), метгемоглобинемия.
Лечение :
В легких случаях: перевод пациента в положение «лежа» с приподнятыми ногами или опущенным головным концом кровати;
В более тяжелых случаях: при выраженном снижении АД – восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК), введение норэпинефрина или др. вазоконстрикторов (применение эпинефрина не рекомендуется); при метгемоглобинемии – аскорбиновая кислота 1 г внутрь или 0,1 – 0,15 мл/кг 1% раствора в виде натриевой соли (не более 50 мл), оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, гемодиализ.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Применение изосорбида динитрата с гипотензивными средствами (например, бета-адреноблокаторами, диуретиками, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента), нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, этанолом и этанолсодержащими средствами может привести к выраженному снижению артериального давления.
При комбинации с прокаинамидом, хинидином также возможно усиление гипотензивного эффекта.
При комбинации с амиодароном, пропранололом, блокаторами «медленных» кальциевых каналов (верапамилом, нифедипином и др.) возможно усиление антиангинального эффекта.
Под влиянием симпатомиметиков, альфа-адреноблокаторов (дигидроэрготамин и др.) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта (чрезмерное снижение АД, и, как следствие -коронарной перфузии).
При комбинированном применении с М-холиноблокаторами (атропин и др.) возрастает вероятность повышения внутриглазного давления. Одновременное применение препарата Изокет* и ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (в т.ч. силденафилом, тадалафилом, варденафилом) противопоказано в виду возможности выраженного снижения артериального давления.
Сапроптерин – кофактор синтазы оксида азота. Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении сапроптерин-содержащих лекарственных препаратов со всеми вазодилптирующими средствами действие которых связано с оксидом азота (NO), включая классических донаторов NO (например, нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат) и других.
Следует учитывать, что приведенные данные также относятся к тем случаям, когда прием лекарства начат недавно.

Особые указания

При каждом нажатии на распылитель равное количество раствора распыляется в виде мельчайших капелек. Он легко проникает сквозь слизистую оболочку рта и в считанные секунды попадает в кровоток. Изокет ® спрей не содержит фреона, безвреден для окружающей среды. Еще одним преимуществом является прозрачность флакончика, позволяющая вовремя заметить необходимость замены.
В период терапии необходим контроль АД и ЧСС. Избегать резкой отмены препарата, дозу снижать постепенно. Частое назначение и высокие дозы могут вызывать развитие толерантности, в этом случае рекомендуется отмена на 24-48 часов, или после 3-6 недель регулярного приема делать перерыв на 3-5 дней, заменив на это время Изокет ® спрей другими антиангинальными средствами.
Лечение с применением Изокет ® не должно применяться у пациентов, которые непосредственно принимали ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (например, силденафил, тадалафил, варденафил). Раствор содержит около 85 процентов этанола.
В период лечения Изокет ® спреем следует исключить употребление алкоголя.
Пожалуйста, храните Изокет ® спрей при комнатной температуре и проверяйте время от времени работу распылителя. Это особенно необходимо при длительном перерыве в его использовании. На этикетке флакончика спрея, внизу, нанесена стрелка. Когда уровень жидкости во флакончике достигает верхнего края стрелки, необходимо приобрести следующий флакончик спрея. Дальнейшее использование такого флакончика тоже возможно, до тех пор, пока при легком наклоне кончик засасывающей трубки еще погружен в жидкость.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

В период лечения необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Спрей дозированный 1,25 мг/доза.
Спрей дозированный 1,25 мг/доза.
По 15 мл концентрата во флаконе из коричневого прозрачного стекла с насадкой для фиксации колпачка, дозаторным насосом с жестко закрепленным распылителем из белого пластика (головка спрея) и красным защитным колпачком.
Каждый флакон вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

При температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

5 лет.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Производитель

ЮСБ Мэньюфэкчуринг Айлэнд Лимитед
Шэннон Индастриал Истейт, Шэннон, Ко. Клэр, Ирландия

Владелец регистрационного удостоверения
ЮСБ Фарма ГмбХ
Альфред-Нобель-Штрассе 10, 40789 Монхайм, Германия

Выпускающий контроль качества
Эйсика Фармасьютикалз ГмбХ
Альфред Нобель Штрассе 10, 40789 Монхайм, Германия
или
ЗАО «ФирмФирма «Сотекс»
141345, Московская область,
Сергиево-Посадский муниципальный район, сельское поселение Березняковское, пос. Беликово, д. 11

Вопросы и претензии потребителей направлять по адресу
105082, Москва, Переведеновский пер., д. 13, стр. 21.

Изокет ® (Isoket)

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Изокет ®

Концентрат для приготовления раствора для инфузий1 мл1 амп.
изосорбида динитрат1 мг10 мг

Вспомогательные вещества: вода д/и, натрия хлорид, натрия гидроксида раствор 2М, хлористоводородная кислота 1М (до рН 5.0-7.0).

10 мл – ампулы (10) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что в конечном счете приводит к расслаблению гладких мышц. Под влиянием изосорбида динитрата артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.

Действие изосорбида динитрата связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС), а также с непосредственным коронарорасширяющим действием. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровоснабжением.

Повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.

Фармакокинетика

При приеме внутрь после всасывания из ЖКТ изосорбид динитрат подвергается эффекту “первого прохождения” через печень. C max в плазме крови достигается через 1 ч. При буккальном применении изосорбид динитрат быстро всасывается, C max активного вещества в плазме достигается через 5-6 мин.

Метаболизируется с образованием активного метаболита изосорбида-5-мононитрата, T 1/2 которого составляет 5 ч, а также изосорбида-2-мононитрата с T 1/2 2.5 ч.

T 1/2 изосорбида динитрата, в зависимости от применяемой лекарственной формы, варьирует от 20 мин до 4 ч. Выводится почками и через кишечник.

Показания активных веществ препарата Изокет ®

Для приема внутрь: длительное лечение ИБС (профилактика приступов стенокардии); вторичная профилактика инфаркта миокарда и лечение при сохраняющейся стенокардии (в составе комбинированной терапии); длительное лечение тяжелой хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии с сердечными гликозидами, диуретиками, ингибиторами АПФ).

Для впрыскивания в полость рта: купирование приступов стенокардии; профилактика приступов стенокардии (в т.ч. перед физической или эмоциональной нагрузкой); острый инфаркт миокарда; острая левожелудочковая недостаточность.

Для в/в введения: стенокардия (нестабильная и вазоспастическая); острый инфаркт миокарда; острая левожелудочковая недостаточность.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
I20Стенокардия [грудная жаба]
I21Острый инфаркт миокарда
I50.0Застойная сердечная недостаточность
I50.1Левожелудочковая недостаточность

Режим дозирования

Применяют внутрь, в/в, для впрыскивании в полость рта. Дозы, метод и схему применения, длительность лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и клинической ситуации.

Побочное действие

Со стороны нервной системы: очень часто – головная боль; часто – сонливость, головокружение; при впрыскивании в полость рта – заторможенность (особенно в начале лечения), ишемия мозга.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – тахикардия, ортостатическая гипотензия; нечасто – “парадоксальное” усиления приступов стенокардии; коллапс (иногда сопровождающийся брадиаритмией и обмороком); частота неизвестна – выраженное снижение АД.

Со стороны пищеварительной системы: часто – жжение языка (при впрыскивании в полость рта); нечасто – тошнота, рвота; очень редко – изжога; частота неизвестна – сухость слизистой оболочки полости рта (при впрыскивании в полость рта).

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто – кожные аллергические реакции (в том числе сыпь), “приливы” крови к коже лица; очень редко – ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона; частота неизвестна – эксфолиативный дерматит.

Общие нарушения: часто – астения, развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к другим нитратам). Для предотвращения развития толерантности следует избегать непрерывного применения высоких доз изосорбида динитрата.

Длительное применение изосорбида динитрата может вызывать преходящую гипоксемию вследствие относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные участки (у пациентов с ИБС – может приводить к гипоксии миокарда).

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к изосорбида динитрату, другим нитратам; острое нарушение кровообращения (шок, коллапс); кардиогенный шок (если не проводятся мероприятия по поддержанию конечного диастолического давления); гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; констриктивный перикардит; тампонада сердца; тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.); тяжелая гиповолемия; тяжелая анемия; тяжелый аортальный и субаортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз; одновременный прием ингибиторов ФДЭ5 ( в т.ч. силденафила, варденафила, тадалафила); одновременный прием со стимулятором растворимой гуанилатциклазы риоцигуатом; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); черепно-мозговая травма, кровоизлияние в мозг; повышенное внутриглазное давление, в т.ч. закрытоугольная глаукома (для в/в введения).

С осторожностью: низкое давление наполнения левого желудочка, в т.ч. при остром инфаркте миокарда, нарушении функции левого желудочка (например, при левожелудочковой недостаточности); аортальный и/или митральный стеноз легкой и умеренной степени; заболевания, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением; кровоизлияние в мозг; повышенное внутриглазное давление, в т.ч. закрытоугольная глаукома; тенденция к ортостатическим нарушениям сосудистой регуляции, тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность, гипотиреоз, недостаточное и неполноценное питание; беременность, период грудного вскармливания; пожилой возраст (для впрыскивания в полость рта).

Оцените статью
Добавить комментарий