Ларинготрахеит у детей: симптомы, причины, диагностика и лечение ларинготрахеита острого стенозирующего у ребенка

Острый ларинготрахеит у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Общая информация

Краткое описание

Острый ларинготрахеит – острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению дыхания и голосообразования.
Для обозначения данной патологии используют разные термины. Наиболее популярны из них три:
– острый ларинготрахеит;
– подскладковый ларингит (ложный круп);
– гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Острый ларинготрахеит у детей
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)

Дата разработки протокола: апрель 2013 год.
Категория пациентов: дети с диагнозом «Острый ларинготрахеит».
Пользователи протокола: ЛОР-врачи, ВОП.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

По времени развития различают следующие стенозы:
– острые;
– подострые;
– хронические.

По этиологии выделяют следующие группы:
– воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление);
– острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори, скарлатине и других инфекциях);
– травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические);
– аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи);
– внегортанные процесы и другие.

По общепринятой классификации В.Ф.Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани гортани:
I – компенсации;
II – неполной компенсации;
III – декомпенсации;
IV – терминальная (асфиксия).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1. Непрямая ларингоскопия

Дополнительные:
1. Прямая ларингоскопия при необходимости
2. Фиброларингоскопия
3. Рентгенография грудной клетки с целью исключения бронхопневмонии

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
– сухой, грубый «лающий» кашель, охриплость и осиплость голоса, иногда афония.

Физикальное обследование:
– стенотическое дыхание – затруднение и удлинение вдоха (инспираторная одышка) с западением яремных областей, грудины, межреберий.

При внешнем осмотре необходимо установить стадию стеноза:
I. Участие в акте дыхание крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не реже обычного;
II. Дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевых фаланг;
III. Прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землянистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубного треугольника;
IV. Растройство сердечно-сосудистой деятельности, падение артериального давления, остановка дыхания (асфиксия).

Лабораторные исследования:
– общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, повышение СОЭ;
– биохимический анализ – ацидоз.

Инструментальные исследования:
– непрямая ларингоскопия, фиброларинготрахеоскопия, прямая ларингоскопия (под вв анестезии) – отек слизистой гортани, ограничение подвижности надгортанника, в зависимости от формы ларингита инфильтрация и гиперплазия слизистой надгортанника, истинных голосовых складок или подскладочного пространства.

Показания для консультации специалистов:
– инфекциониста;
– педиатра;
– пульмонолога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

ДиагнозСимптомы
Ложный вирусный круп– «Лающий» кашель
– Осиплый голос
– Дыхательная недостаточность
– Развивается в результате инфекции верхних дыхательных путей
Заглоточный абсцесс– Отек мягких тканей
– Затрудненное глотание
– Лихорадка
– Развитие в течении нескольких дней с постепенным ухудшением состояния
Дифтерия (истинный круп)– Симптом «бычьей шеи» вследствие увеличения шейных лимфоузлов и отека
– Гиперемия зева
– Серые налеты (пленки) на слизистой оболочке глотки
– Выделения из носа с примесью крови
– Вакцинация АКДС не проводилась
Аспирация инородного тела– Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей
– Дыхательная недостаточность
– Локализованное ослабление дыхания или свистящие хрипы

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:
– восстановление дыхания и голоса.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
– режим – постельный;
– диета – щадящая;
– ограничение голосовой нагрузки, при этом шёпотная речь запрещена;
– эмоциональный и психический покой;
– щелочное питье.
Традиционная симптоматическая терапия состоит из ингаляционной терапии с помощью парового ингалятора в кабинете у врача или в отделении неотложной терапии.

Медикаментозное лечение
В экстренном порядке проводят противоотёчную и десенсибилизирующую терапию.
Показаны массивная дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, коррекция водно – солевого обмена, внутривенная антибактериальная терапия.
– Стероидные гормоны при ведении больных с острым стенозом 1 и 2 степени при отсутствии выраженных клинических проявлений. (преднизолон , дексаметазон);
– Антигистаминные препараты – супрастин, тавегил, димедрол в/м, в/в.;
– Антибиотики: Цефалоспорины, Аминопеницилины в/в или в/м., Макролиды;
– Противовирусные препараты (ацикловир);
– Лекарственные средства, улучшающие тканевой кровоток (пентоксифилин);
– Антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, ретинол + витамин Е, мельдоний);
– Комплекс витаминов группы В (поливитамин), глюкозамин в порошках (10-20 дней);
– При выраженном стенозе назначают нейролептики (диазепам (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м, в/в.);
– Укрепляющие сосудистую стенку (Аскорбиновая кислота, препараты кальция);
– Местное лечение – Вливание в гортань – масло периковое, оливковое, эмульсию гидрокортизона , трипсин + химотрипсин;
– Муколитики – (амброксол и т.д.);
– Дезинтоксикационная терапия;
– Дегидротационная терапия;
– Анальгетики – метамизол натрия, кетопрофен в/м.

Другие виды лечения
Пациентам показаны физиотерапевтические процедуры:
– ингаляции увлажненного кислорода;
– трипсин + химотрипсин;
– электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань;
– терапевтический лазер, микроволны, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.
Прохладный, влажный воздух является благоприятным: при такой погоде ребенка следует выводить на улицу.

Хирургическое вмешательство – трахеотомия при стенозе гортани и трахеи II–III степени.

Профилактические мероприятия
Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, соблюдении голосового режима.

Дальнейшее ведение:
При исчезновении вышеуказанных клинических признаков – выписка из стационара.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
– восстановление дыхательной и голосовой функции;
– купирование одышки, кашля.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические рекомендации. Алматы, 2006, 44 с. 2. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва 2005. 3. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006.- 224 с. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Повреждение гортани и трахеи.- М,:Медицина. 1991.- 221с. 4. ЮНИНА а. и. Травмы органов шеи и их ослождения.- М,: Медицина. 1972.- 208с. 5. Cotton R.T. Peiatric laryngotracheal stenosis // J. Pediatr. Surg- 1984.- Vol.19.- P669- 704. 6. Grillo H. C. Donahue D. M.Mathisen D. J. et al. Postintubation tracheal stenosis. Treatment and result // J. Thorac. Cardiovasc. Surg- 1995.- Vol.109- P-486-492. 7. Holdgaard H. O. Pedersen J. Jensen R. A. et al. Percutaneous dilatational tracheostomy. Versus conventional surgical tracheastomy. A clinical randomized study // Acta Anaesthesiol. Scand.- 1998.- Vol.42- P.545-550.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Разработчик:
Кулимбетов Амангельды Сейтмагамбетович – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова

Рецензент:
Буркутбаева Татьяна Нуриденовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с курсом детских ЛОР-болезней АГИУВ.

Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

Указание условий пересмотра протокола: по истечению 3 лет с момента публикации

Ларинготрахеит у детей

Ларинготрахеит у детей – это воспалительное заболевание преимущественно вирусной или бактериальной этиологии, при котором воспалительный процесс распространяется на гортань и трахею.

Особенности иммунитета у детей, а также относительно небольшая длина дыхательных путей способствуют большей предрасположенности детей к данному заболеванию. В детском возрасте инфекционно-воспалительный процесс, начавшийся в носоглотке, особенно часто имеет тенденцию спускаться ниже, при этом поражается гортань, а затем и трахея. У детей до шести лет ввиду анатомических особенностей на фоне ларинготрахеита может происходить сужение просвета гортани, что обусловливает нарушение дыхания – развивается так называемый ложный круп, несущий потенциальную угрозу жизни. Еще одно название этого состояния – стенозирующий ларинготрахеит.

Ларинготрахеит у детей часто развивается как осложнение синусита, ларингита, фарингита, тонзиллита, аденоидита.

Причины ларинготрахеита у детей и факторы риска

Причиной ларинготрахеита у детей является инфицирование вирусами и/или бактериями, чаще всего в роли инфекционного агента выступают вирусы. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека. В большинстве случаев ларинготрахеит развивается на фоне острых респираторных заболеваний: аденовирусной инфекции, парагриппа, гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины.

Ларинготрахеит бактериальной этиологии может возникать при инфицировании стафилококками, стрептококками, пневмококками, микобактериями туберкулеза, микоплазмой, бледной трепонемой, хламидиями.

Ларинготрахеит у детей часто развивается как осложнение синусита, ларингита, фарингита, тонзиллита, аденоидита.

К факторам риска заболевания, а также его перехода в хроническую форму относятся:

  • иммунодефицитные состояния;
  • постоянное дыхание через рот (при нарушении носового дыхания на фоне искривления носовой перегородки, аллергического ринита, гайморита, атрезии хоан);
  • хронические соматические заболевания (гепатит, гастрит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр.);
  • переохлаждение;
  • нарушения метаболизма;
  • нерациональное питание;
  • слишком горячий или холодный, чрезмерно сухой или влажный вдыхаемый воздух;
  • пассивное курение.

Формы заболевания

Ларинготрахеит у детей может быть острым (неосложненным и стенозирующим) и хроническим. Хронический, в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки подразделяется на катаральную, гипертрофическую и атрофическую форму. Острый ларинготрахеит у детей встречается значительно чаще.

Обострения при хронической форме ларинготрахеита у детей чаще всего наблюдаются в осенне-зимний период.

По этиологическому фактору выделяют вирусную, бактериальную и смешанную формы ларинготрахеита.

Симптомы ларинготрахеита у детей

Острый ларинготрахеит

Клинические проявления острого ларинготрахеита у детей обычно возникают на фоне уже имеющихся симптомов острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей (выделений из носовой полости, заложенности носа, першения или боли в горле, ощущения дискомфорта при глотании, повышения температуры тела). При этом симптомы ларинготрахеита у детей появляются уже после снижения температуры тела пациента до субфебрильных значений – после улучшения состояние ребенка вновь ухудшается.

У детей с острым ларинготрахеитом развивается охриплость голоса, появляется дискомфорт в области гортани (сухость, жжение, щекотание, ощущение инородного тела), сухой кашель, после которого возникает боль за грудиной. Кашель обычно наблюдается в утреннее и ночное время, может проявляться в виде приступа на фоне вдыхания холодного или запыленного воздуха, глубокого вдоха, плача, смеха. При этом выделяется небольшое количество слизистой мокроты, которая при присоединении вторичной бактериальной инфекции (или при бактериальном ларингите) приобретает слизисто-гнойный характер.

Острый ларинготрахеит у детей нередко сопровождается увеличением шейных лимфатических узлов. Как правило, они увеличиваются с двух сторон, при пальпации болезненны.

При осмотре отмечается выраженная гиперемия и утолщение слизистых оболочек в зоне поражения. Бактериальный ларинготрахеит характеризуется скоплением в просвете гортани и трахеи гнойного экссудата. На начальном этапе заболевания патологическое отделяемое имеет жидкую консистенцию, по мере прогрессирования патологического процесса экссудат становится более густым, на слизистых оболочках появляются фибринозные пленки. В случае стафилококковой или стрептококковой этиологии ларинготрахеита происходит образование корок желто-зеленого цвета, которые заполняют просвет дыхательных путей.

Лечение ларинготрахеита у детей, как правило, проводится в амбулаторных условиях, в случае развития ложного крупа пациент госпитализируется в стационар.

Стенозирующий ларинготрахеит характеризуется отечностью пораженных слизистых оболочек, выраженным сужением просвета гортани, что затрудняет движение воздуха, шумными вдохом и выдохом (при вдохе могут выслушиваться сухие свистящие хрипы – так называемое стридорозное дыхание), приступы одышки, тахикардия.

Хронический ларинготрахеит

При катаральной форме хронического ларинготрахеита у детей наблюдается гиперемия пораженных слизистых оболочек с цианотичным оттенком, расширение подслизистых кровеносных сосудов, петехиальные кровоизлияния в подслизистом слое, возникающие ввиду повышенной проницаемости сосудов.

В случае развития хронической гипертрофической формы заболевания отмечается гиперплазия эпителия пораженных слизистых оболочек, соединительнотканных элементов слизистых желез и подслизистого слоя, а также инфильтрация волокон внутренних мышц гортани и трахеи (в том числе мышц голосовых связок). При данной форме заболевания утолщение голосовых связок может быть ограниченным, в виде узелков, или диффузным, также возможно образование кист, контактной язвы гортани или пролапса желудочка гортани.

При хроническом атрофическом ларинготрахеите (наиболее редко встречающаяся форма ларинготрахеита у детей) происходит замена цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой оболочки ороговевающим, атрофия внутригортанных мышц и слизистых желез, склерозирование соединительнотканных клеточных элементов подслизистого слоя, истончение голосовых связок. Стенки гортани и трахеи часто покрыты корками, образующимися при высыхании секрета слизистых желез.

Воздух в помещении, в котором находится больной, должен быть свежим и достаточно увлажненным.

Нарушения голоса при хроническом ларинготрахеите варьируют от незначительной осиплости, возникающей преимущественно в утреннее и вечернее время, до постоянной охриплости, а иногда и полной афонии. При хроническом ларинготрахеите у детей кашель носит постоянный характер, что может становиться причиной развития у таких пациентов нарушений сна. Количество мокроты при данной форме заболевания, как правило, увеличивается.

Читайте также:  Адвантан (крем, мазь, эмульсия) : инструкция по применению

Обострения при хронической форме ларинготрахеита у детей чаще всего наблюдаются в осенне-зимний период.

Диагностика

Для постановки диагноза ларинготрахеита у детей проводится сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр. В случае необходимости диагноз подтверждается инструментальными и лабораторными исследованиями.

Идентификация инфекционного агента при ларинготрахеите у детей может осуществляться путем проведения бактериологического исследования мокроты и отделяемого из зева и носа, микроскопии мокроты, а также иммуноферментного анализа, реакции иммунофлюоресценции, полимеразной цепной реакции. В случае обнаружения микобактерий туберкулеза необходима консультация фтизиатра.

В сложных диагностических случаях может потребоваться проведение микроларингоскопии, которая дает возможность в случае необходимости осуществить забор материала для биопсии.

При хроническом ларинготрахеите (особенно при выявлении гипертрофических изменений) может возникнуть необходимость в применении фронтальной компьютерной томографии гортани, эндоскопической биопсии. По результатам этих исследований может потребоваться консультация онколога.

С целью выявления возможных бронхолегочных осложнений проводится рентгенологическое исследование легких.

Причиной ларинготрахеита у детей является инфицирование вирусами и/или бактериями, чаще всего в роли инфекционного агента выступают вирусы.

Требуется дифференциальная диагностика ларинготрахеита у детей с инородными телами гортани и трахеи, дифтерией, бронхиальной астмой, заглоточным абсцессом, злокачественными новообразованиями.

Лечение ларинготрахеита у детей

Лечение ларинготрахеита у детей, как правило, проводится в амбулаторных условиях, в случае развития ложного крупа пациент госпитализируется в стационар.

Назначаются антигистаминные, противокашлевые, муколитические препараты. При повышении температуры тела назначаются жаропонижающие лекарственные средства. Показаны щелочные и/или масляные ингаляции, небулайзерная терапия, электрофорез на область гортани и трахеи.

Медикаментозная терапия ларинготрахеита бактериального происхождения заключается в применении противоинфекционных лекарственных средств, подбор которых осуществляется в зависимости от вида возбудителя и с учетом его чувствительности.

Лечение хронической формы ларинготрахеита у детей дополняется назначением витаминных комплексов, иммуномодулирующей терапии, физиотерапии (ультравысокочастотная терапия, индуктометрия), а также массажем.

Хирургическое вмешательство может быть показано при развитии осложнений, таких как заглоточный абсцесс или киста гортани.

Основное лечение ларинготрахеита у детей может быть дополнено фитотерапией (препараты эвкалипта, шалфей, ромашки лекарственной в виде полосканий или ингаляций). С учетом высокой аллергенности лекарственных средств растительного происхождения, применять их следует только по согласованию с лечащим врачом.

В большинстве случаев ларинготрахеит развивается на фоне острых респираторных заболеваний: аденовирусной инфекции, парагриппа, гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины.

Детям с острой формой заболевания или обострением хронического показан обильный питьевой режим (теплый чай, компот, кисель), а также щадящая диета, сбалансированная по составу, с исключением раздражающих слизистую оболочку продуктов (кислые, пряные, горячие, холодные блюда). Воздух в помещении, в котором находится больной, должен быть свежим и достаточно увлажненным.

Возможные последствия и осложнения ларинготрахеита у детей

К осложнениям ларинготрахеита у детей относятся распространение патологического процесса на другие отделы респираторного тракта с развитием трахеобронхита и пневмонии, бронхиолита, новообразований гортани или трахеи.

На фоне ложного крупа у пациента с ларинготрахеитом может развиваться асфиксия.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении острого неосложненного ларинготрахеита прогноз благоприятный. В случае развития осложнений и перехода заболевания в хроническую форму прогноз ухудшается. Асфиксия способна привести к летальному исходу.

Профилактика

С целью предотвращения развития ларинготрахеита у детей рекомендуется:

  • своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний, особенно острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ);
  • избегание переохлаждения;
  • адекватные физические нагрузки;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • рациональный распорядок дня;
  • рациональное питание;
  • закаливание;
  • отказ от курения в присутствии ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ларинготрахеит у детей

Ларинготрахеит у детей — это острое или хроническое воспаление гортани и трахеи. Возникает при инфицировании патогенными вирусами и бактериями, реже развивается под действием химических, термических, лучевых или аллергических факторов, голосовых нагрузок. Заболевание проявляется болью в горле, осиплостью голоса, «лающим» кашлем и затруднениями дыхания. В целях диагностики назначают ларинготрахеоскопию, рентгенографию ОГК, общеклинические и микробиологические анализы. Лечение ларинготрахеита предусматривает использование местных средств (полоскания, аэрозоли, ингаляции), прием системных препаратов (антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды).

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ларинготрахеита у детей
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ларинготрахеита у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Истинная частота ларинготрахеитов у детей не установлена, поскольку родители иногда не обращаются к педиатрам и проводят лечение легких форм болезни самостоятельно. Наибольшая распространенность стенозирующего ларинготрахеита (крупа) наблюдается среди малышей первых 3-х лет жизни, что связано с анатомическими особенностями дыхательных путей. В этой возрастной группе ларинготрахеиты составляют до 42% всех острых патологий органов дыхания. Для заболевания характерно сочетание с ринитами, синуситами, фарингитами и поражениями нижележащих отделов дыхательной системы.

Причины

Чаще всего патология возникает в ответ на заражение респираторными инфекциями, при этом наблюдается их нисходящее распространение из носовой полости и глотки. Типичные возбудители — группа ОРВИ, в которую входит грипп, парагрипп, аденовирусы. Среди бактериальных причин преобладают S. Pneumoniae, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. Ларинготрахеит могут вызывать атипичные инфекции (хламидии, микоплазмы). К неинфекционным причинам болезни у детей относятся:

  • Травмы. Гортань и трахея воспаляются при термических ожогах либо попадании на слизистую химических раздражителей (концентрированные кислоты и щелочи, выпитые ребенком по ошибке). Реже причиной становятся лучевые или электрические негативные воздействия.
  • Аллергические реакции. Ларингеальный отек является одной из форм аллергии немедленного (реагинового) типа, которая обусловлена контакте с провоцирующим фактором при условии сенсибилизации организма. Симптом проявляется изолированно либо сочетается с ангионевротическим отеком Квинке, который поражает клетчатку лица и шеи.
  • Голосовые нагрузки. Вследствие постоянного перенапряжения голосовых связок ларинготрахеит может начаться у детей, профессионально занимающихся пением. В таких случаях отмечается хроническое вялотекущее ларингеальное воспаление («певческие узелки»), лечение которого затруднено.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Повреждение слизистой при постоянном забросе кислого содержимого желудка вызывает хроническое воспаление. Для атипичного течения ГЭРБ характерно усиление симптомов со стороны дыхательных путей после ночного сна, приема пищи, наклонов и физических нагрузок.
  • Сопутствующие болезни. Воспаление дыхательных органов выявляется у детей с бронхиальной астмой, которые вынуждены регулярно использовать ингаляторы. Наличие врожденного гипотиреоза повышает риск ларинготрахеита, что обусловлено нарушениями электролитного обмена и склонностью к отекам.

Патогенез

Воспалительный процесс поражает эпителий гортани, трахеи, нарушая движение ресничек и ухудшая процессы мукоцилиарного клиренса. В результате в дыхательных путях, а особенно на голосовых складках, скапливается большое количество слизи. Эти выделения раздражают нервные рецепторы, вызывают мучительный кашель. При хроническом воспалении развивается гиперкератоз и дискератоз голосовых складок.

Отек — немаловажный компонент патогенеза, который возникает на фоне воспалительной инфильтрации стенок гортани, расширения капилляров и выработки специфических медиаторов (гистамина). Это опасное состояние, поскольку у детей просвет воздухопроводящих путей узкий, а отечность развивается быстрее, чем у взрослых. Отек нарушает функцию внешнего дыхания, провоцирует стеноз и асфиксию.

Классификация

Ларинготрахеит делится на острую, подострую и хроническую форму. Острый вариант бывает катаральным, инфильтративным, флегмонозным или абсцедирующим. Хроническое воспаление подразделяют на катаральный, атрофический и гиперпластический ларинготрахеит. В детской отоларингологии используется классификация ларингеального стеноза по В.Ф. Ундрицу, которая помогает определить тяжесть состояния и подобрать адекватное лечение. Согласно ей, выделяют 4 стадии:

  • I — компенсация. У ребенка появляются типичные признаки ларинготрахеита, но его самочувствие удовлетворительное. Небольшая одышка бывает при физической активности.
  • II — неполная компенсация. Наблюдается выраженная одышка, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, крылья носа раздуваются на вдохе. Пациент испытывает сильное беспокойство.
  • III — декомпенсация. Одышка нарастает, из-за недостатка кислорода заметны бледность и цианоз кожных покровов. Страх и суетливость постепенно сменяются апатией, что является прогностически неблагоприятным признаком.
  • IV — терминальная. Стадия асфиксии, которая характеризуется полным перекрытием гортанного просвета и прекращением дыхания. Больной теряет сознание, у него могут быть судороги, падает давление и прощупывается нитевидный пульс.

Симптомы ларинготрахеита у детей

Для ларинготрахеита у детей характерно острое внезапное начало. Беспокоят жалобы на общую слабость и недомогание, повышение температуры до субфебрильных цифр. За 1-2 дня до развития патогномоничных симптомов может быть насморк, заложенность носа и другие проявления ОРВИ. При абсцедирующих и флегмонозных вариантах болезни появляется фебрильная лихорадка, состояние быстро ухудшается.

При ларинготрахеите наблюдаются 3 патогномоничных симптома: острая боль в горле, охриплость голоса вплоть до афонии, грубый лающий кашель. Во время кашлевых пароксизмов возможно отделение скудной вязкой мокроты. Родители замечают, что у ребенка учащается дыхание, вдох затруднен и сопровождается необычными шумами (хрипы, свист). При тяжелой форме ларинготрахеита заметен выраженный акроцианоз, возможны возбуждение или патологическая заторможенность.

Осложнения

Самое опасное последствие ларинготрахеита у детей — отек гортани и асфиксия, которые в основном поражают малышей от 6 месяцев до 2 лет. Если ребенку срочно не провести лечение, состояние заканчивается смертью. Большую опасность представляют аллергические варианты заболевания, которые начинаются внезапно, поэтому не всегда есть время и возможность для вызова экстренной медицинской помощи.

Частое осложнение — распространение инфекционно-воспалительного процесса на нижние отделы дыхательной системы. У больных детей развиваются острые бронхиты, бронхиолиты. При ослабленном иммунитете есть риск пневмонии. Хронический ларинготрахеит осложняется пахидермией гортани, выпадением морганиева желудочка, болезнью Рейнке-Гайека (огрубением и нестабильностью голоса).

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза врачу достаточно оценить симптомы, собрать анамнез заболевания — когда возникли признаки, началось ухудшение состояния, был ли контакт со страдающими ОРВИ. Педиатр проводит аускультацию легких, чтобы убедиться в отсутствии бронхита, выявить одышку и установить ее характер. Далее применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • Ларингоскопия. Детям, как правило, делают непрямую ларингоскопию, которая дает врачу ценную информацию о состоянии слизистой дыхательных путей и голосового аппарата. Для получения дополнительных диагностических сведений рекомендована эндоскопическая фиброларинготрахеоскопия.
  • Рентгенография ОГК. Рентгенологический снимок нужен, чтобы исключить сопутствующую патологию бронхов и легких. Педиатр обращает внимание на наличие затемнений, характер бронхиального рисунка, структуру корней легких. По показаниям выполняют рентгенографию гортани в прямой и боковой проекциях.
  • Лабораторная диагностика. Чтобы оценить активность процесса, анализируют показатели гемограммы (лейкоцитоз, наличие сдвига влево, повышение СОЭ), биохимии крови (повышение СРБ, диспротеинемия). Для установления вида инфекционного возбудителя назначают бактериологический посев смывов с носоглотки, мазка из зева, мокроты. Чтобы выявить антигены типичных респираторных вирусов ставятся реакции ИФА, РИФ.

Лечение ларинготрахеита у детей

Ребенку с ларинготрахеитом нужно соблюдать постельный или палатный режим, ограничить физическую активность даже при удовлетворительном самочувствии. Чтобы не раздражать горло, из рациона исключают острые, пряные, слишком холодные или горячие блюда. Рекомендовано обильное щелочное питье, которое облегчает боль. До стихания острого процесса полностью исключают голосовые нагрузки, даже шепотную речь.

Симптоматическое лечение ларинготрахеита включает паровые ингаляции, позволяющие снять раздражение и воспаление дыхательных путей. Процедуры выполняются под контролем педиатра, поскольку ребенка нужно научить правильно их делать. Для уменьшения субъективных признаков рекомендуют полоскания травяными и антисептическими отварами, аэрозоли с антисептиками и анестетиками. Для системной терапии применяются:

  • Антибиотики. При подтвержденной бактериальной этиологии ларинготрахеита лечение проводят цефалоспоринами, защищенными пенициллинами, макролидами. Массивная антибиотикотерапия показана при гнойных осложнениях заболевания.
  • Антигистаминные препараты. Хорошо снимают отек слизистой оболочки и облегчают дыхание, поэтому эффективны на начальных стадиях ларингеального стеноза. Для улучшения результата их комбинируют с лекарствами, укрепляющими сосудистую стенку.
  • Глюкокортикоиды. Гормоны назначаются для терапии гортанных стенозов с выраженными клиническими проявлениями. Они быстро купируют отечность и процесс воспаления, предупреждают переход патологии в декомпенсированную и терминальную стадию.

Высокую эффективность показывают физиотерапевтические методы: электрофорез с калия йодидом или гиалуронидазой на ларингеальную область, лазерная и микроволновая терапия. Для купирования кашля полезно дыхание прохладным влажным воздухом. При ухудшении состояния, нарастании одышки или асфиксии ребенку требуется хирургическая помощь — трахеотомия для восстановления дыхания.

Прогноз и профилактика

Если вовремя начать лечение, у ребенка за 1-3 недели исчезают воспалительные явления и субъективные симптомы, поэтому прогноз благоприятный. После клинического выздоровления остаточный кашель может беспокоить еще в течение 1-2 месяцев. Менее оптимистичные прогнозы для страдающих хроническим рецидивирующим ларинготрахеитом. Профилактика заболевания включает проведение вакцинации согласно возрасту, соблюдение противоэпидемических мероприятий в сезон ОРВИ, укрепление иммунитета.

Лучше быть готовыми или Изучаем симптомы и лечение стенозирующего ларинготрахеита у детей

В статье речь пойдет не только о симптомах, лечении и неотложной помощи при стенозе гортани. Будут затронуты и причины возникновения заболевания, а также возраст ребенка, в котором он чаще всего подвергается заболеванию.

Что это такое

Стенозирующий ларинготрахеит у детей – это острое состояние, при котором на фоне вирусной инфекции начинается сужение дыхательных просветов, иначе – стеноз.

Это нарушает нормальное дыхание и может привести к серьезным негативным последствиям. Острый ларинготрахеит, сопровождающийся стенозом гортани, получил название стенозный ларинготрахеит.

Заболеванию подвержены дети от 6 месяцев до 5 лет, пик приходится на возраст 2-3 года. Наиболее безопасными считается периоды до 4 месяцев и после 6 лет.

Наиболее склонны к заболеванию дети, которые:

  • часто болеют. Особенно в сырое и слякотное межсезонье;
  • проживают в экологически неблагоприятных районах.

Главной причиной возникновения стенозирующего ларинготрахеита у детей являются вирусы и бактерии гриппа и парагриппа. Нередко заболевание вызывают бактерии, живущие в горле малыша во время ОРВИ.

Читайте также:  Вся правда об алкогольной деменции. Алкогольная деменция: симптомы, диагностика и лечение

Особенностью недуга является то, что приступы чаще всего случаются в вечернее или ночное время суток. Спокойно уснувший ребенок просыпается с лающим кашлем и тяжелым шумным дыханием. В процессе заболевания отекают слизистые гортани, ее просвет сужается и наступает спазм. Наряду с этим в горле скапливается большое количество жидкой мокроты, которую практически невозможно откашлять.

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани – одна из опаснейших форм острого ларинготрахеита. Родителям стоит немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, если они заметили у ребенка приступ, сопровождающийся:

  • синюшностью кожных покровов;
  • тяжелым и свистящим дыханием;
  • сильным беспокойством;
  • тахикардией.

Возникновение стеноза гортани у детей обусловлено физиологическими особенностями строения глотки: малый диаметр, слабые и податливые хрящики. Поэтому любой неблагоприятный фактор может стать толчком к возникновению стеноза во время очередного вирусного заболевания.

В 90% случаях причиной острого состояния становятся воспалительные или инфекционные процессы, начавшиеся в организме малыша. Остальные причины вторичны. Стеноз может появиться на фоне недолеченной:

  • кори,
  • ветрянки,
  • скарлатины.

Дети, склонные к аллергии, также подвержены возникновению приступов. Безусловно, стеноз может быть вызван и опухолями различной природы, врожденными патологиями. В единичных случаях стенозирующий ларинготрахеит у детей связан с несовершенством и аномалией развития центральной нервной системы.

Симптомы

Стенозный ларинготрахеит у детей начинается внезапно. Это сильный стресс как для малыша, так и для его родителей. Среди ночи ребенок неожиданно начинает:

  • метаться по кровати,
  • плакать,
  • сильно и навязчиво кашлять.

Клиника проявляется в зависимости от степени тяжести приступа. Осипший голос может смениться на шепот, а затем и полное отсутствие возможности говорить.

По тому, как кашляет ребенок, можно понять степень тяжести недуга. Кашель короткий, отрывистый, на первых порах громкий. Чем сильнее отек гортани, тем тише становится кашель.

При стенозе гортани воздух не может полноценно двигаться по дыхательному пути. Характер дыхания меняется:

  • удлиняется вдох;
  • возникает длительная пауза между вдохом и выдохом;
  • при выдохе слышится «пилящий» звук.

Одним из настораживающих симптомов считается одышка. Ее усиление говорит о нарастании опасности состояния крохи.

В самых тяжелых случаях ко всем симптомам присоединяются:

  • очевидная тахикардия;
  • чрезмерная потливость;
  • бледность и синюшность кожных покровов, в особенности носогубного участка.

Все признаки начавшейся гипоксии (кислородное голодание) становятся очевидны. Приступы стеноза могут быть единичными и многократными. Все зависит от степени мышечного спазма.

Лечение

Первое и главное лечение для детей с приступами стенозирующего ларинготрахеита – срочная госпитализация. Это правило распространяется на стенозы 3 и 4 степени, когда жизнь ребенка подвергается опасности.

В стационарной терапии используется следующее:

    интерфероны и противовирусные препараты;

Это могут быть кортикостероиды(гормональные препараты):

  • гидрокартизон,
  • дексаметазон,
  • преднизолон.

При повторяющихся приступах препараты вводятся на протяжении нескольких дней. Антигистаминные препараты назначаются после короткого курса гормональной терапии;

  • препараты, снижающие мышечный тонус. Необходимы спазмолитики типа аминофиллин.
  • В условиях стационара может проводиться стимуляция кашлевого рефлекса для вывода мокроты из дыхательных путей. С этой же целью назначаются сиропы, помогающие отхождению мокроты. Это не распространяется на детей первого года жизни.

    Неотложная помощь

    Тактика первой помощи детям со стенозом гортани должна быть отработана до автоматизма. Особенно это касается того периода, пока не приехала бригада скорой помощи. Чтобы облегчить состояние малыша, необходимо сделать следующее:

    • обеспечить свежий воздух:
      1. открыть окно или балкон;
      2. освободить малыша от стесняющей одежды;
      3. расстегнуть воротничок пижамы;
    • максимально успокоиться родителям и успокоить кроху, взять его на руки, придать вертикальное положение;
    • давать ребенку побольше теплого питья (чай, компот, теплая негазированная минеральная вода). Пить надо мелкими глотками, чтобы не спровоцировать рвоту;
    • создать эффект парной в ванной комнате. Детям старше 3 лет можно провести тепловую ингаляцию. Эффективность ее не доказана, но состояние ребенка на время улучшится;

    Осторожно! Процедура допустима только при отсутствии повышенной температуры.

  • ингаляции с Пульмикортом через компрессорный небулайзер.
  • По приезду скорой медицинской помощи необходимо четко описать ситуацию. Как только врач соберет необходимые данные и оценит состояние ребенка, он приступит к терапевтическим мерам:

    • при стенозах 1 и 2 степени тяжести делают инъекции Преднизолона и вводят успокоительные средства (натрий оксибутират с 10% раствором глюкозы);
    • при 3 и 4 степени стеноза доза Преднизолона увеличивается, а ребенка госпитализируют.

    Если скорая помощь диагностировала стеноз 3 степени с отчетливыми признаками удушья, дополнительно вызывается реанимационная бригада. В таком случае детей госпитализируют в реанимационное отделение, где будет проведена ларингоскопия и интубация трахеи.

    Ларингит

    Ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Чаще всего возникает вследствие проникновения в организм инфекций, а также наличия простудных заболеваний, аллергии, вредных привычек.

    Ларингит характеризуется охриплостью или исчезновением голоса, болезненным кашлем, першением в горле. Ларингит может иметь как инфекционное, так и аллергическое происхождение.

    Виды ларингита

    Заболевание может иметь острое и хроническое течение. Хроническую патологию желательно предупреждать, так как лечить ее достаточно сложно.

    Острый ларингит начинается стремительно, с общего недомогания, сопровождающегося осиплостью голоса. Он может протекать в следующих формах:

    • Катаральный ларингит. Воспаление наблюдается на слизистой оболочке (включая подслизистый слой) и внутренних мышцах гортани. Катаральный ларингит часто сопутствует различным инфекционным заболеваниям: грипп, коклюш, ОРВИ и т.д. Однако может развиться и как самостоятельная патология. Главная отличительная черта такого ларингита — он возникает внезапно, без каких-либо «предвестников».
    • Отечный ларингит. Воспаление образуется не только на слизистой оболочке гортани, а затрагивает и более глубокие ткани. Чаще всего «виновниками» этой разновидности ларингита являются инфекции или аллергические реакции. У взрослых отек развивается в верхнем отделе полости гортани, у детей — в подскладочном пространстве.
    • Флегмонозный ларингит. Гнойное воспаление распространяется, помимо слизистой оболочки, на связки, мышцы и хрящи гортани. Часто причиной этой разновидности ларингита становятся разнообразные травмы: механические, термические и т.д. В ряде случаев заболевание возникает вследствие дифтерии или гнойного процесса в корне языка.

    У маленьких детей ларингит может протекать особенно остро. Он возникает в отделе гортани, находящемся под голосовыми связками. Его называют ложным крупом или подскладочным ларингитом. В основном такая форма заболевания развивается у детей до 5 лет (чаще всего от 1 до 3 лет). Это связано с тем, что у таких малышей гортань еще узкая, а ткань — рыхлая. Подобные анатомические особенности способствуют скорому распространению и развитию воспаления. У детей старше 6-8 лет ложный круп встречается редко. Это заболевание развивается как осложнение ринита, тонзиллита и фарингита или вирусных/бактериальных инфекций.

    Ложный круп возникает внезапно, обычно ночью. Ребенок просыпается, потому что ему трудно дышать, он весь в холодном поту, появляется «лающий» кашель, синеют губы, увеличиваются лимфатические узлы. У больных детей поднимается температура и появляются признаки интоксикации. При появлении симптомов ложного крупа рекомендуется немедленно отвезти ребенка в больницу или вызвать скорую помощь.

    Хронический ларингит тоже имеет разновидности. Обострения, как правило, происходят в холодную погоду. Существуют следующие виды этого заболевания:

    • Катаральный ларингит. Наиболее распространенный вид патологии. Хроническая катаральная форма аналогична острой, однако проявляет себя не так агрессивно и переносится пациентами легче. Но это не значит, что заболевание не нужно лечить. При бездействии могут развиться осложнения. Этой формой хронического ларингита часто страдают люди, работа которых связана с постоянным напряжением голосовых связок: учителя, певцы, дикторы, актеры и т.д.
    • Гипертрофический ларингит. Происходит разрастание слизистой оболочки гортани. Существует два типа гипертрофического ларингита: ограниченный (с образованием узелков на отдельных участках слизистой) и диффузный (ткани гортани утолщаются). Хронический ларингит этой формы считается предраковым состоянием. Обычно возникает после катарального ларингита, но может развиться и сам по себе.
    • Атрофический ларингит. Развивается в течение длительного времени. При этом виде заболевания происходит истончение слизистой оболочки гортани.

    Причины развития ларингита

    Острый ларингит чаще всего возникает из-за таких патологий:

    • аллергия (обычно на цитрусовые, шоколад, молоко, медикаменты, укусы насекомых);
    • вирусные и бактериальные инфекции;
    • пневмония (воспаление легких);
    • простуда (возникшая вследствие переохлаждения);
    • туберкулез;
    • бронхит.

    Также частой причиной возникновения острого ларингита можно назвать травмы гортани (механические, ожоговые, химические).

    Сопутствующими факторами считаются:

    • переохлаждение организма;
    • перенапряжение голосовых связок;
    • неблагоприятные климатические условия;
    • снижение иммунитета;
    • раздражение слизистой оболочки крепкими спиртными напитками;
    • курение;
    • прием антибиотиков в течение долгого времени;
    • гормональные нарушения;
    • вдыхание загрязненного (пылью, парами, газами) или слишком сухого воздуха;
    • анатомические особенности строения гортани (например, у малышей — узость просвета);
    • антисанитарные условия труда.

    Причинами развития хронического ларингита являются:

    • недолеченный острый ларингит;
    • частые аллергические реакции;
    • ринит;
    • синусит;
    • вирусные инфекции;
    • частое перенапряжение голосовых связок (хронический ларингит называют профессиональной болезнью синхронных переводчиков, педагогов, актеров и т.д.);
    • полипы в носу или искривление носовой перегородки (вследствие чего пациент вынужден постоянно дышать ртом);
    • кариес;
    • фарингит;
    • аденоидит;
    • патологии ЖКТ;
    • регулярные воспаления верхних дыхательных путей.

    Сопутствующие факторы развития аналогичны тем, что наблюдаются при возникновении острого ларингита.

    Симптомы

    Симптомы острого и хронического ларингита немного отличаются друг от друга. Острое заболевание характеризуется такими признаками, как:

    • охриплость;
    • частичная или полная потеря голоса;
    • отек гортани;
    • сухость во рту;
    • першение в горле;
    • повышение температуры до 37-38 градусов;
    • кашель (в самом начале болезни он сухой, но со временем появляется мокрота);
    • симптомы интоксикации организма (слабость, ухудшение работоспособности);
    • затрудненное дыхание;
    • проблемы с глотанием;
    • головокружения и головные боли.

    Хронический ларингит проявляется такими симптомами, как:

    • першение/сдавленность в горле;
    • чувство кома в горле;
    • охриплость;
    • быстрая утомляемость голоса;
    • кашель (преимущественно сухой, но иногда может отходить мокрота, в некоторых случаях с вкраплениями крови).

    При обострении хронического ларингита вышеперечисленные признаки проявляются сильнее.

    Диагностика ларингита

    В большинстве случаев для выявления заболевания достаточно медицинского осмотра. Врач-отоларинголог собирает анамнез, опрашивает пациента, проводит обследование гортани и голосовых связок, изучает звук голоса, ощупывает лимфатические узлы. Если этого недостаточно, проводится ларингоскопия. Данное исследование нужно для оценки характера воспалительного процесса и степени сужения просвета гортани.

    Ларингоскопия может быть непрямой и прямой. Непрямая проводится с использованием особого зеркала, а прямая — с помощью прибора ларингоскопа, обычно под общей анестезией. В ходе прямой ларингоскопии при необходимости могут осуществить биопсию (забор материала для исследования, в ходе которого можно выявить или исключить онкологические заболевания и другие серьезные патологии).

    Если врач подозревает повреждения гортани или голосовых связок, то пациента направляют на видеоларингостробоскопию. В ходе этого исследования можно оценить колебание голосовых складок во время образования звука.

    Дополнительно могут проводиться лабораторные исследования:

    • общий анализ крови (для определения уровня лейкоцитов — при ларингите инфекционного происхождения он может быть повышен);
    • общий анализ мочи (для выявления признаков наличия воспаления в организме);
    • бактериологическое исследование отделяемого (для определения возбудителя инфекции).

    Лечение ларингита

    Своевременное лечение острого ларингита позволяет полностью избавиться от заболевания, избежать осложнений и перехода патологии в хроническую форму. Поэтому очень важно при проявлении симптомов обязательно обращаться за медицинской помощью. Лечение должно проводиться непременно под контролем врача, так как все меры подбираются индивидуально, и самолечением можно навредить (либо просто снять симптомы, не избавившись от причины, либо вызвать осложнения).

    Успешность лечения и острого, и хронического ларингита зависит и от образа жизни самого больного. Пациенту рекомендуется:

    • Бросить курить и отказаться от спиртного не только на период лечения, но и избегать этих вредных привычек хотя бы в течение недели после выздоровления;
    • Соблюдать режим питания, подразумевающий исключение острых, холодных и горячих блюд и напитков (все должно быть теплым), а также газированных напитков;
    • Создать правильный микроклимат в жилом помещении. Комната должна быть чистой, освобожденной от пыли, часто проветриваемой, с температурой воздуха не более 22-х градусов и влажностью не менее 55%;
    • При надобности соблюдать постельный режим — обычно он нужен при повышенной температуре или ОРВИ;
    • Частое обильное теплое питье: молоко с медом или подогретая минеральная вода.
    • Если профессиональная деятельность пациента связана с перенапряжением голосовых связок (актер, педагог, певец и т.д.), то на время лечения необходимо полностью отказаться от работы;
    • До устранения проявлений воспаления (при остром ларингите или при обострении хронического) желательно соблюдать голосовой режим.

    При остром ларингите могут назначаться:

    • препараты, снимающие неприятные и болезненные симптомы (першение, боль в горле) — противовоспалительные, противомикробные (спреи, леденцы);
    • при приступообразном сильном кашле — противокашлевые медикаменты;
    • если ларингит спровоцирован бактериальной инфекцией — антибиотики;
    • противоотечные лекарства для снятия отека;
    • отхаркивающие средства при сухом кашле;
    • при влажном кашле — лекарства, способствующие отхождению мокроты;
    • противовирусные препараты при вирусном происхождении заболевания;
    • при аллергическом ларингите — антигистаминные препараты;
    • витаминные комплексы и иммуномодуляторы для укрепления иммунитета;
    • ингаляции (с антибиотиками, противовирусными, противовоспалительными препаратами).

    Также для снятия отека, болезненных ощущений и повышения сопротивляемости организма заболеванию в целом может проводиться физиотерапия:

    • УВЧ;
    • лазерная терапия;
    • электрофорез;
    • магнитотерапия;
    • ультразвуковая терапия.

    Лечение хронического ларингита бывает как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение подразумевает назначение комплекса медикаментов, как и при острой форме (противокашлевых, антибактериальных, противовоспалительных и т.д.).

    При хроническом ларингите хорошо зарекомендовали себя такие физиотерапевтические процедуры, как:

    • электрофорез с хлоридом кальция или йодом;
    • лазерная терапия;
    • амплипульс-терапия (лечение с помощью синусоидальных токов).

    В стадии ремиссии может назначаться санаторно-курортное лечение.

    Если консервативные меры при хроническом ларингите не помогают или не дают желаемых результатов, проводится хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляют патологические участки слизистой оболочки гортани.

    При постановке диагноза и лечении может понадобиться помощь аллерголога, паразитолога, иммунолога, фониатра (доктора, который занимается профилактикой и лечением заболеваний голосового аппарата).

    Ингаляции при ларингите

    Ингаляции удобнее делать при помощи таких приспособлений, как ингалятор или небулайзер. Перед проведением процедур необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, который подберет для вас наиболее подходящий метод и лекарственный состав. Самолечение не рекомендуется, так как существует множество тонкостей и противопоказаний:

    • Ингаляции исключаются при тяжелом течении (особенно у детей 3-4 лет) ларингита;
    • При ряде заболеваний (например, тяжелых сердечно-сосудистых) процедуры противопоказаны;
    • Ингаляции небулайзером нельзя осуществлять малышам младше года, а паровые ингаляции не рекомендуются детям младше 7 лет и очень пожилым пациентам;
    • Температура воды при осуществлении паровых ингаляций не должна превышать 80 градусов, иначе можно обжечь паром слизистую;
    • К процедурам прибегают не менее чем через 2 часа после еды и не ранее чем через полчаса после физической активности;
    • Паровые ингаляции нельзя проводить при наличии бактериальной инфекции или гнойного процесса в ЛОР-органах;
    • Если температура тела пациента превышает 38 градусов, от процедуры также следует отказаться.

    Профилактика ларингита

    В качестве профилактики ларингита необходимо закаливать организм, придерживаться здорового образа жизни, уделять достаточное внимание физической активности, избегать переохлаждения, в холодную погоду тепло одеваться и стараться поменьше разговаривать на улице. Немалое значение имеет своевременное лечение (и профилактика) простудных заболеваний, а также воспалительных патологий носа и носовых пазух.

    Представителям профессий, связанных с постоянным напряжением связок, следует придерживаться голосового режима (вне работы разговаривать как можно меньше и делать это тихо, а также давать связкам отдых, то есть молчать). Также таким людям рекомендуется регулярно наблюдаться у фониатра.

    Рекомендуется поддерживать дома чистоту (так как пыль может спровоцировать развитие ларингита) и достаточную влажность воздуха. В этом вам поможет очиститель и увлажнитель воздуха.

    Людям, работающим в неблагоприятных условиях, рекомендуется после окончания рабочего дня делать профилактические ингаляции, позволяющие очистить слизистую оболочку дыхательных путей от вредных веществ (по этому поводу необходимо проконсультироваться с врачом, который подскажет оптимальный метод и лекарственный состав).

    Ларингит

    Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа – отека слизистой гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.

    • Острый ларингит
      • Классификация
      • Симптомы
      • Осложнения
      • Диагностика
      • Лечение
    • Хронический ларингит
      • Классификация
      • Симптомы
      • Диагностика
      • Лечение
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа – отека гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.

    Острый ларингит

    Острый ларингит редко развивается, как самостоятельное заболевание. Обычно является одним из проявлений ОРВИ, кори, гриппа, коклюша, скарлатины и ряда других заболеваний. Носит сезонный характер.

    Риск развития острого ларингита увеличивается при общем или местном переохлаждении, вдыхании запыленного воздуха и раздражающих веществ, перенапряжении голосовых связок, курении, желудочно-пищеводном рефлюксе, злоупотреблении спиртными напитками. В качестве факторов риска могут выступать возрастные изменения гортани (деформация голосовых связок, недостаточное увлажнение слизистой, атрофия мышц).

    Классификация

    В зависимости от характера и глубины поражения выделяют две формы острого ларингита:

    • Острый катаральный ларингит. В процесс вовлекается слизистая оболочка, подслизистый слой и внутренние мышцы гортани.
    • Острый флегмонозный ларингит. Гнойное поражение поверхностных слоев, мышц и связок гортани. Иногда поражаются хрящи и надкостница.

    Симптомы

    Заболевание начинается остро на фоне полного здоровья или небольшого недомогания. Пациенты предъявляют жалобы на сухость, жжение, щекотание, царапанье в гортани. Иногда возникает ощущение инородного тела, появляется судорожный поверхностный кашель или болезненность при глотании. Голос «садится», становится грубым и сиплым.

    Возможно развитие афонии, при которой пациент может говорить только шепотом. Температура тела нормальная или субфебрильная. Через некоторое время кашель становится влажным, при кашле отделяется большое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Продолжительность острого ларингита – 7-10 дней. В большинстве случаев наступает выздоровление. Возможен переход в подострый или хронический ларингит.

    Осложнения

    При распространении воспалительного процесса на подсвязочное пространство развивается острый стеноз гортани. У маленьких детей острый ларингит иногда сопровождается выраженным отеком слизистой оболочки гортани (ложный круп). Доступ воздуха затрудняется, ребенок задыхается, беспокоится, плачет. При тяжелом течении вследствие гипоксии может нарушаться работа мозга. Возможна потеря сознания и даже кома. Симптомы ложного крупа являются показанием для срочной госпитализации.

    Диагностика

    Диагноз острого ларингита устанавливается отоларингологом на основании характерной клинической картины и результатов ларингоскопического исследования. При проведении ларингоскопии выявляется отек и разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемия голосовых складок. На поверхности голосовых связок – кусочки мокроты. При гриппе иногда появляются кровоизлияния в слизистую оболочку.

    В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При подозрении на бактериальную природу инфекционного агента проводится бактериологическое исследование отделяемого и смывов из ротоглотки.

    Лечение

    Лечение острого ларингита проводится амбулаторно. При остром ларингите, возникшем на фоне ОРВИ, пациенту показан постельный режим. В других случаях освобождение от работы выдается только лицам, характер работы которых предполагает постоянные выступления (дикторы, артисты, педагоги, лекторы и т.д.).

    Пациентам с острым ларингитом рекомендуют по возможности не разговаривать. При разговоре следует говорить как можно тише, но не шепотом, произнося слова на выдохе. Из рациона исключают острую, холодную и горячую пищу. Запрещают курить или принимать спиртное. При густой вязкой мокроте назначают отхаркивающие средства (экстракт тимьяна жидкого, калия бромид, экстракт корня алтея) и препараты, разжижающие мокроту (амброкслол, бромгексин, ацетилцистеин). Рекомендуют пить теплую щелочную воду. Для уменьшения воспаления применяют паровые ингаляции и согревающие полуспиртовые компрессы на область шеи. Местно используют аэрозольные антибиотики. Выполняют отвлекающие процедуры (горчичники, умеренно горячие ножные ванны). При длительном течении острого ларингита и неэффективности лечения проводится антибиотикотерапия.

    Прогноз благоприятный. В отдельных случаях возможен переход острого ларингита в хронический.

    Хронический ларингит

    Хронический ларингит может стать исходом острого ларингита или развиться в результате длительного воздействия раздражающих факторов (запыленность воздуха, вдыхание раздражающих веществ, курение и т. д.). У людей некоторых профессий (дикторов, лекторов, артистов) ларингит возникает в результате постоянного перенапряжения мышц и связок гортани.

    Классификация

    По характеру поражения выделяют катаральный, гиперпластический (ограниченный или диффузный) и атрофический хронический ларингит. У людей голосоречевых профессий развивается ограниченный гиперпластический ларингит (узелки голосовых связок, называемые также узелками певцов или узелками крикунов).

    Симптомы

    Общее состояние не нарушено. Пациенты отмечают охриплость, чувство саднения и першения в горле, быструю утомляемость голоса. Периодически появляется кашель с мокротой. Симптомы усиливаются при обострении процесса.

    Диагностика

    Основанием для постановки диагноза «хронический ларингит» служит клиническая картина и данные ларингоскопического исследования. При ларингоскопии пациента с хроническим катаральным ларингитом выявляется застойный отек и гиперемия слизистой оболочки гортани.

    Характерная ларингоскопическая картина диффузного гиперпластического ларингита включает в себя отечность, гиперемию, утолщение слизистой оболочки, веретенообразное утолщение свободных краев голосовых связок. При ограниченном гипертрофическом ларингите наблюдаются симметричные узелковые образования. Просвет гортани заполнен густой слизью.

    При ларингосокопическом осмотре больного с хроническим атрофическим ларингитом выявляется сухость и истончение слизистой оболочки гортани. Гортань покрыта густой слизью, образующей корки.

    Лечение

    Следует исключить поддерживающие воспаление факторы, соблюдать правильный голосовой режим. Пациентам рекомендуют отказаться от курения, употребления спиртных напитков, острой, горячей и холодной пищи. Назначают теплое питье, физиопроцедуры (кварц, УВЧ, магнитотерапию), щелочные и масляные ингаляции.

    Участки гипертрофии при хроническом гипертрофическом ларингите прижигают 5% нитратом серебра, большие узелки удаляют хирургическим путём. Проводят операцию по удалению избыточной ткани голосовых складок. Пациентам, страдающим хроническим атрофическим ларингитом, рекомендуют ежедневно смазывать гортань глицериновым раствором Люголя. Для смягчения корок и облегчения процесса их отхождения назначают аэрозольные препараты протеолитических ферментов (химотрипсин, химопсин).

    Лечение ларингита: самые эффективные методы

    Ларингит представляет собой воспалительное поражение слизистой оболочки гортани. Причинами выступают инфекционные, простудные заболевания, а также ослабление иммунитета. Сопровождается отечностью, местной гиперемией горла, болью и другими симптомами интоксикации. Лечение стоит проводить вовремя, в обратном случае в воспалительный процесс может вовлекаться трахея и другие органы дыхания, провоцируя появление ларинготрахеита и прочих патологических состояний.

    Причины ларингита

    Возникновению ларингита, в большинстве случаев, способствуют:

    ​Простуда и грипп.

    ​Различные повреждения гортани.

    ​Загрязненный сухой воздух.

    ​Высокая нагрузка на голосовые связки.

    ​Ожоги слизистой поверхности гортани на фоне химических веществ.

    ​Инфекции вирусного, микробного и бактериального происхождения.

    ​Острые и хронические патологии в носоглотке (синусит, гайморит, фарингит).

    Также немаловажную роль в развитии ларингита играет эмоциональное состояние. Поспособствовать болезни могут систематические стрессы и нервное перенапряжение.

    Клиническая картина

    Как правило, патология проявляется постепенно. Вначале отсутствуют какие-либо симптомы. Впоследствии отмечаются слабость, недомогание, возможно повышение температуры.

    В области гортани возникают неприятные ощущения. Это боль, жжение, першение, щекотание и сухость. После регистрируется кашель, в первое время он сухой, затем появляется обильное количество продуктивной мокроты. Она может содержать слизь, также примеси гноя и иногда крови.

    В результате гортань сильно воспаляется, отекает, приобретает ярко-красный цвет. Голос садится, становится хриплым, низким и порой может исчезнуть совсем.

    Методы лечения

    В случае с ларингитом, терапевтические мероприятия должны быть комплексные. Пациентам согласно форме патологии, назначают лекарственные средства, ингаляции, физиопроцедуры, также постельный режим и теплое обильное витаминизированное питье.

    Стоит исключить напряжение голосовых связок, запрещается употреблять горячую, холодную, острую еду. Для коррекции сухого воздуха полезно использовать увлажнитель.

    Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо повышать защитные силы организма. Для этого назначают витамины, иммуномодуляторы и деликатное сбалансированное питание.

    Медикаментозное лечение

    Для борьбы с инфекциями, выступающими в роли главной причины, показан прием антибиотиков. Лекарства используют по назначению врача. В основном приписывают средства из групп макролидов, пенициллинов и цефалоспоринов. Продолжительность курса терапии определяет специалист на основе клинических данных.

    Из симптоматических лекарственных препаратов назначаются:

    ​Антисептики – Ингалипт, Септолете, Фарингосепт. Отпускаются в форме аэрозоля и таблеток.

    ​Противокашлевые и отхаркивающие средства – Афлубин, Бромбексин, Трависил.

    ​Витаминные комплексы. Используются все группы витаминов, но особенно аскорбиновая кислота.

    ​Эфирные масла, физиологический раствор и сухое сырье лекарственных растений для ингаляций.

    Основными препаратами в лечении ларингита выступают:

    ​Беродуал – используется в начале болезни, когда выраженные признаки отсутствуют. Способствует разжижению и выведению мокроты. Применяется в качестве спрея или в системе небулайзера.

    ​Лизобакт – обладает выраженным антисептическим эффектом. Опускается в виде таблеток для взрослых и детей.

    ​Люголь – оказывает некоторое раздражающее и бактерицидное действие, помогает бороться с причинами патологии и устраняет неприятные симптомы.

    ​Пульмикорт – отличное средство с ярким противоотечным свойством. Чаще применяется в педиатрической практике для предупреждения отека глотки.

    ​Гексорал – препарат широкого спектра терапевтического действия. Обладает противомикробным и противогрибковым эффектом. Применяется в форме сиропа или спрея для орошения больного горла.

    Физиотерапевтические методы

    Среди физиопроцедур наиболее эффективными являются:

    ​Горчичники и компрессы.

    Данные манипуляции помогают снимать боль, воспаление, улучшают кровообращение в пораженной области и нормализуют отток слизи с кашлем.

    Ингаляции

    Для увлажнения слизистой поверхности и устранения неприятных симптомов при ларингите назначают ингаляции. Их проводят, используя народные методики и аптечные препараты.

    Чаще всего манипуляции делают с физиологическим раствором, эфирными маслами, муколитиками, гормональными, противовоспалительными и противоотечными средствами. Также применяют настои и отвары лекарственных трав, щелочные минеральные воды.

    Процедуру можно проводить с помощью специального аппарата, так и обычным способом в домашних условиях. Длительность ее не должна превышать 15 минут за один подход.

    Профилактика

    Предупредить появление ларингита можно, соблюдая следующие правила:

    ​Укрепление иммунного статуса – закаливание организма, прогулки на свежем воздухе, прием витаминных комплексов.

    ​Своевременная и грамотная терапия воспалительных и инфекционных патологий органов дыхания.

    ​Исключение любых переохлаждений, необходимо одеваться по погоде.

    ​Соблюдение мер личной гигиены.

    ​Предупреждение контакта с больными ОРВИ, гриппом и простудой.

    ​Ведение здорового образа жизни.

    При развитии ларингита важно вовремя начать терапию, не допустить переход патологии в хроническую стадию и возникновение осложнений.

    Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

    Оцените статью
    Добавить комментарий