Когда заканчиваются колики у новорождённых: сроки и рекомендации

Колики у новорожденного

Симптомы коликов

Обычно понять, что у малыша начались колики, родителям не составит труда. Вот какие признаки и симптомы говорят о том, что эта «большая маленькая» проблема не обошла вас стороной.

    Беспокойства у малыша начались через две недели после родов. Как правило, именно в это время колики дают о себе знать.

Боли у новорожденного во время колик, как правило, приступообразные. В основном колики дают знать о себе вечером, могут длится несколько часов.

Ребенок поджимает ножки, перебирает ими, при этом сильно плачет, часто так, что его ничто не может успокоить, даже мамина грудь.

Если вы потрогаете в периоды приступов животик новорожденного, то увидите, что он увеличен и раздут, довольно твердый.

  • При этом сразу после стула или отхождения газов у малыша наступает облегчение и он успокаивается.
  • Как долго длятся и от чего зависят колики?

    Обычно колики длятся до трех месяцев, иногда до четырех. Пик колик приходится на 6 недель после появления малыша на свет.

    От чего же зависит, будет ли новорожденный мучиться коликами, испытывая на прочность своих маму и папу, или будет тихо сопеть в кроватке? На самом деле, точного ответа на этот вопрос нет. Колики могут появиться абсолютно у любого ребенка. Тем не менее есть ряд факторов, которые увеличивают вероятность появления коликов у новорожденного.

      У недоношенных детей колики возникают гораздо чаще, чем у малышей, родившихся в срок.

    У новорожденных, которые находятся на искусственном вскармливании, вероятность развития колик выше, чем у детей, которые получают только грудное молоко.

    При этом неправильное прикладывание к груди, когда новорожденный заглатывает много воздуха и он скапливается в желудке, также увеличивает риск возникновения коликов.

  • Развитию коликов также способствует перекорм новорожденного.
  • – Также есть данные, что тяжесть колик зависит от психоэмоционального климата в семье, особенно психологического состояния мамы, когда она становится нервной, истощена, очень мало спит, – отмечает педиатр Анна Левадная, кандидат медицинских наук, автор блога о педиатрии в Инстаграме @doctor_annamama. – Родители должны понимать, что у них здоровый ребенок, эта проблема скоро разрешиться, нужно постараться успокоиться, если нужно, попросить о помощи бабушку или других родственников в уходе за малышом, чтобы мама могла отдохнуть и выспаться.

    Что делать при коликах в домашних условиях?

    Колики – это, действительно, та проблема, с которой справляются в домашних условиях, которая не требует назначения лекарств и постоянного наблюдения врача.

    – Важно понимать, что волшебного средства, которое избавит малыша от колик нет. Этот период вам всем нужно просто пережить. Тем не менее, способов помочь новорожденному, а именно снизить болевой синдром и минимизировать колики, у родителей довольно много, – говорит Анна Левадная. – Они просты и эффективны.

    Что делать во время приступа коликов.

    1. Делайте малышу массаж животика, движения должны идти по часовой стрелке.
    2. Выкладывайте ребенка на живот.
    3. Положите на область живота теплую пеленку или грелку.
    4. Подожмите ножки новорожденного к животику, задержите в таком положении, повторите этой действие несколько раз.
    5. Положите малыша к себе на живот, контакт кожа к коже помогает новорожденному успокоиться.
    6. Носите ребенка на руках, в том числе в слинге, в позе «будды».
    7. Чтобы утешить малыша, используйте звуки, например, «белый шум», можно спеть ему песню.
    8. Искупайте малыша – это поможет новорожденному расслабиться и отвлечься.
    9. Если вы нервничаете в этот момент, отдайте ребенка папе или бабушке, а сами отправьтесь на прогулку, переведите дух.
    10. Попробуйте другие позы для кормления, кормите во время укачивания.

    В крайнем случае, если ничего из того, что мы перечислили, не помогло, можно использовать газоотводную трубочку. Специальную для новорожденных можно приобрести в аптеке, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Вводить катетер нужно на глубину не более 2 см, кончик предварительно смазать маслом или вазелином.

    Применение грелки

    Грелка, действительно, может облегчить приступ колик у новорожденного. Под воздействием тепла расслабляется мускулатура, это может способствовать лучшему отхождению газов, малыш успокаивается. Родителям важно знать, что использовать грелку нельзя при подозрении на воспалительные процессы в органах брюшной полости, общем плохом самочувствие малыша (температура, рвота). Поэтому перед применением грелки не лишним будет посоветоваться с педиатром.

    Грелки бывают нескольких видов. Наиболее удобными и эффективными для применения у новорожденных считаются грелки с солевым или гелевым наполнителем, а также наполнителями из вишневых косточек или ячменной шелухи. Такие грелки просты и удобны в использовании, довольно долго сохраняют тепло, гипоаллергенны.

    Важно внимательно читать инструкцию перед применением и соблюдать все правила эксплуатации. Например, гелевую грелку, прежде чем положить на животик новорожденному, необходимо обернуть в пеленку, чтобы не обжечь малыша. Вообще, степень нагрева очень важно контролировать: грелка, которую вы будет использовать, должна быть теплой, но никак не горячей.

    Альтернативой грелки также может служить теплая пеленка, нагретая утюгом, правда, она довольно быстро теряет тепло.

    Народные средства

    Среди так называемых народных средств, которые, как считается, могут помогать при коликах, в основном отвары или настои из различных трав. Например, растворы с фенхелем, анисом, мелиссой, ромашкой. Бабушки непременно будут советовать вам поить малыша укропной водичкой или пить ее самой. При чем сегодня необязательно готовить такой отвар самостоятельно, укропную воду можно купить в аптеке.

    – В отношении натуральных растительных и гомеопатических препаратов не проводилось масштабных исследований, их эффективность не доказана, – говорит Анна Левадная. – В связи с этим они не рекомендованы для применения у детей для лечения коликов. Кроме того, они могут снизить объем потребляемого грудного молока, вызвать аллергические и другие побочные реакции.

    Массаж

    Массаж животика – хороший способ облегчить состояние новорожденного, страдающего от коликов. Его рекомендовано делать не только во время приступов, а повторять регулярно. Он помогает снять спазмы, облегчить отхождение газов, отвлечь и успокоить малыша.

    Массаж нужно делать не раньше, чем через 30-40 минут после кормления. Температура в комнате должна быть комфортной – 22-24 градуса, ваши руки теплыми, на них не должно быть колец и других предметов, которые могут поранить малыша. Хорошо перед массажем искупать новорожденного, а также положить на животик теплую пеленку, это усилит эффект от процедуры.

    Как делать массаж. Техника не сложная. Помните, что ваши движения должны быть медленными, мягкими, плавными. Основные – это круговые движения внутренней стороной ладони по животику, по часовой стрелке. Также делайте поглаживающие движения сверху вниз, передвигаясь слева направо и в обратном направлении. Длительность массажа может составлять порядка 10 минут. В конце процедуры согните ножки малыша в коленях и прижмите к животику, зафиксируйте такое положение на минуту-две. Повторите несколько раз.

    Профилактика коликов

    Как мы уже отмечали, колики могут возникнуть у любого новорожденного, независимо от того, родился ли он в срок, или нет, кормит ли мама грудью, или малыш получает смесь. Но родители должны знать, что они могут сделать вне приступов коликов, чтобы свести к нулю их проявления.

    Нужно организовать правильное грудное вскармливание.

    – В первую очередь – наладить правильное прикладывание, – говорит Анна Левадная. – Следите чтобы во рту у ребенка был не только сосок, но и вся ареола. Не допускайте перекорма малыша. Да, мама должна кормить по требованию, а не по часам, но режим и более-менее внятную последовательность «кормление-сон-бодрствование» мама должна стараться соблюдать.

    После кормления носите ребенка «столбиком» или под углом 45° до тех пор, пока из желудка на отойдет воздух, обычно для этого достаточно 10-15 минут.

    Некоторые исследования показали, что исключение из рациона матери белка коровьего молока может некоторым детям облегчить состояние при коликах.

    Если ваш педиатр выявил у малыша признаки транзиторной (временной) лактазной недостаточности и ребенок страдает при этом сильными болями во время приступов колик, может быть назначен фермент «лактаза-бэби» для детей на грудном вскармливании. Для искусственников рекомендован переход на низколактозную или даже безлактозную смесь. Если подтверждена аллергия на белок коровьего молока, назначается гипоаллергенная смесь. Все эти решения и назначения принимаются совместно с врачом.

    Доказана положительная роль Lactobacillus reuteri и их эффективность при коликах. Некоторым детям она может помочь.

    Есть еще один вид препаратов, которые довольно широко используются родителями для снижения проявлений коликов – это лекарства на основе Семитекона, снижающие газообразование.

    – Однако последние данные говорят о том, что такие препараты, не более эффективны, чем плацебо, – отмечает Анна Викторовна. – Применение других лекарственных средств не показано в силу неэффективности или побочных эффектов.

    Колики – они проходят!

    Ни с чем не спутаешь

    Здоровый ребенок выписан из роддома, он растет и радует своих близких. Да, малыш иногда немножко плачет, но какие дети не плачут! Тем более что со временем мама и папа привыкают к своей новой роли и постепенно понимают, что нужно их крохе. Да и причины плача обычно просты: ребенок хочет спать или, наоборот, общаться, ему холодно или жарко, в конце концов, он чаще всего просто требует есть! Уже потом, когда начнутся колики, тот плач первых дней и недель жизни покажется родителям всего лишь легким раздражением или капризами. Но мама и папа этого еще не знают и просто радуются тому, как сынок или дочка прибавляет в весе и набирается сил. И вдруг на ровном месте начинается! Обычно во второй половине дня совершенно спокойный до этого ребенок сначала морщится, извивается, кривит ротик, кряхтит, затем раздается такой крик, что в первый момент особо трепетные родители хватаются за сердце. Ножки малыш поджимает к животу, а руками часто бьет по воздуху, лицо его краснеет от крика, а живот напрягается. И вдруг ребенок замолкает. Прошло? Нет, почти сразу все повторяется снова. И так как минимум полчаса подряд, а как максимум – несколько часов в сутки. В конце концов, силы у ребенка кончаются и он в изнеможении засыпает. Обессиленные родители – тоже. На следующий день все начинается сначала.

    Если очень повезет, то такие приступы будут длиться всего один-два раза за вечер в течение 30 минут – 1 часа. В среднем же приступ длится до 3 часов. Но есть вариант и похуже: с каждым днем сила, продолжительность и частота криков будут нарастать, пока в конце концов ребенок не станет кричать через каждые два часа и утром, и днем, и вечером, ну и ночью, конечно. Родителям будет казаться, что теперь этот уже навсегда, но к 3 месяцам младенцы чудесным образом исцеляются, лишь у немногих колики продолжаются до 4–5 месяцев (хорошо, что выражены они уже гораздо слабее). Вот какие они, младенческие колики! Ну а с точки зрения врачей, колики – это всего лишь приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка.

    Уже много лет назад было замечено, что есть некоторая закономерность в проявлении колик, так называемое «правило трех»:

    • Колики часто начинаются к трем неделям жизни – да, это почти всегда так.
    • Продолжаются в среднем около трех часов в день – к сожалению, это только в среднем.
    • Встречаются обычно у детей первых трех месяцев жизни – к счастью, это правда.

    Есть в коликах и положительный момент: обычно общее состояние ребенка при кишечных коликах не ухудшается: у ребенка хороший аппетит, он как надо прибавляет в весе, в промежутках между приступами колик малыш весел и выглядит как ни в чем не бывало. На фоне бесконечного ора родители радуются уже каждой мелочи. А раз никаких других симптомов, кроме плача, и нет, то колики и болезнью не считают. Врачи называют их функциональным нарушением в работе желудочно-кишечного тракта (это значит, что в нем нет нарушения строения, просто пищеварительная система пока еще не совсем правильно работает).

    Прочитали до этого места и стало уже немного страшного?

    Самая хорошая новость: колики бывают далеко не у всех детей! Есть счастливчики, которые только удивленно пожимают плечами на вопрос, были ли у их ребенка колики.

    Причина не установлена

    Есть еще одна интересная особенность колик: абсолютно точно определить, почему колики возникают, сложно. Причин здесь много, и у каждого малыша может быть своя:

    1. Ферментативная система ЖКТ еще не созрела. Поэтому пища переваривается не до конца и в кишечнике образуется слишком много газов, газы растягивают стенки кишечника, отсюда боль.
    2. Микрофлора кишечника еще полностью не установилась и часто меняется, это опять ведет к избытку газов и к боли.
    3. Нервно-мышечный аппарат кишечника тоже созрел еще не до конца. В результате моторика и спазмы кишечника усиливаются.
    4. Ребенок заглатывает во время кормления слишком много воздуха (его неправильно прикладывают к груди или он слишком жадно сосет). Воздух растягивает стенки кишечника, что тоже для многих детей болезненно.
    5. Мама кормит малыша грудью и ест много молочных продуктов, а у ребенка есть аллергия на белок коровьего молока. В результате этой аллергии стенки кишечника повреждаются. Вторично возникает лактазная недостаточность, ребенку не хватает фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар. Сахар в кишечнике бродит, газов становится все больше и, как следствие, возникает боль.
    6. У малыша повышенная чувствительность стенки кишечника к растяжению. Ребенок чувствует боль, на которую другой младенец (или взрослый) и внимания не обратит.
    7. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то все дело может быть в смеси. Скорее всего, она ребенку не подходит.

    Хорошо, если причина колик какая-то одна и не очень серьезная. Например, малыш во время кормления заглатывает много воздуха. Тогда колики будут выражены не слишком сильно. К тому же устранить эту причину несложно, просто надо наладить кормление. Как правило, вполне терпимы колики, пока у ребенка есть функциональная незрелость желудочно-кишечного тракта (например, не установилась микрофлора или мало ферментов). Плачет малыш вечером пусть даже и три часа, но 21-то час из 24 он вполне спокоен. В конце концов, когда каждый вечер (или три-четыре раза в неделю) повторяется один и тот же сценарий, к нему уже привыкаешь.

    Но вот если причин колик сразу несколько или есть аллергия на белок коровьего молока с лактазной недостаточностью, то родители в полной мере прочувствуют, что это такое, когда ребенок закатывает истерику каждые два часа.

    Для того чтобы детскому врачу было легче разобраться, в чем, скорее всего, причина колик, родители должны рассказать ему о своем ребенке как можно больше. Для этого придется завести дневник колик и питания малыша. Кстати, некоторые мамы так увлекаются этими записями, что продолжают их вести и тогда, когда колики уже пройдут (на всякий случай). Ну а потом они привыкают, что колик больше нет, и успокаиваются.

    Что надо записывать в дневник питания:

    • Когда возникают колики: до, во время или после кормления, если после кормления, то через какое время.
    • Как долго длятся колики.
    • Есть ли какой-то ритм у колик, возникают они в одно и то же время или в разное.
    • Когда колики наиболее выражены (утром, днем, вечером).
    • Как мама кормит ребенка – грудью или молочной смесью. Если грудью, то по сколько миллилитров малыш съедает за одно кормление. Грудное вскармливание по часам или свободное.
    • Если ребенок получает смесь, то какую, в какой дозировке и как часто.
    • Что ест мама, если она кормит ребенка грудью.

    Что с этим делать

    Надо ли как-то обследовать ребенка с коликами? Даже, если врач скажет, что у младенца самые обычные колики, родители все равно захотят сдать массу анализов и УЗИ брюшной полости.

    И понятно, что чем сильнее кричит ребенок, тем больше у мамы и папы желание его обследовать.

    УЗИ обычно показывает, что со строением внутренних органов у ребенка все в порядке (незрелость и аллергия на УЗИ не видны). Но родителям даже от этого уже спокойнее. В копрологии (анализе кала) возможны какие-то изменения, а в анализе кала на углеводы (он подтверждает лактазную недостаточность) углеводы и будут повышены. Микробиологическое исследование кала (посев) ясности в картину колик не вносит. Состав микрофлоры и так пока еще может установиться не до конца, а на фоне повышенного газообразования он вдобавок будет измененным.

    Так что теперь делать? Как уже было сказано, колики проходят с возрастом. Кто-то скажет, что надо просто набраться терпения и ждать. Это, конечно, так, но когда кроха плачет и кричит постоянно, это действует на нервную систему всех окружающих. Обстановка в доме становится нервной, родители успокаивают младенца из последних сил, а маме ведь еще и кормить ребенка надо, и гулять с ним, и еду готовить. Папу тоже изматывают бесконечные крики и ночные бдения, а он добытчик в семье плюс, если за рулем, должен концентрироваться на дороге. В общем, отдых нужен всем, значит, с коликами справляться как-то надо.

    Сразу скажем, что нет какого-то 100%-но эффективного лечения колик: хотя и придумано много способов борьбы с ними.

    Читайте также:  Как вызвать овуляцию в домашних условиях: препараты, процедуры, народные средства

    Кому-то помогает что-то одно, кому-то – другое, придется попробовать почти все методы:

    Правильное кормление. Если мама кормит ребенка грудью по требованию, то кормление не должно становится беспорядочным, особенно это надо соблюдать, если колики усиливаются во время еды или сразу после нее. Малыш не должен заглатывать во время кормления воздух, поэтому надо следить, чтобы он полностью захватывал ареолу. Если кроха находится на искусственном вскармливании, то соска должна соответствовать возрасту (отверстие для молока в ней не должно быть очень большим). Можно использовать специальные противоколиковые бутылочки – они препятствуют заглатыванию воздуха во время кормления. Перед кормлением ребенка можно положить на 10–15 минут на живот, это стимулирует работу кишечника. После кормления ребенка надо подержать вертикально, чтобы он отрыгнул воздух. Но почему-то часто колики возникают даже при соблюдении всех этих правил.

    Тепло и массаж. У некоторых детей колики проходят (или уменьшаются) если им на живот положить что-то теплое или просто искупать в теплой ванне. Кому-то помогает всего лишь сложенная в несколько раз и проглаженная утюгом пеленка. Но кого-то заботливые отцы часами носят, приложив к своей груди, или просто кладут малыша себе на живот, а эффекта, увы, никакого. То же самое бывает, если делать крохе легкий массаж живота по часовой стрелке: поможет не поможет – можно только гадать.

    Питание мамы. Педиатры часто рекомендуют маме исключить из своего питания любые молочные и кисломолочные продукты (молоко, сыр, творог, йогурты, кефир, мороженое). Под запретом продукты, в составе которых, пусть даже частично, есть молоко: например, печенье, выпечка. Ну что же, к диетам женщинам не привыкать, тем более что при сильных коликах у крохи мама уже будет согласна на все. Обычно уже через 7–10 дней видно, помогает диета или нет. Если результаты есть, то вероятнее всего, что у ребенка есть аллергия на белок коровьего молока и маме придется еще какое-то время побыть на безмолочном питании.

    Детские травяные чаи и средства с ромашкой, фенхелем (они снимают спазм кишечника и улучшают отхождение газов) – результат у них, опять-таки, самый противоположный. Но самостоятельно их лучше не давать. На травы тоже может быть аллергия, которая только усилит колики. Какое средство лучше дать (или же вообще ничего не давать), решит педиатр.

    Лекарства, которые разрушают стенки газового пузыря. Здесь, как и с другими способами, эффект часто временный и не 100%-ный. Ведь эти средства только снимают симптомы, а причина газообразования остается.

    Ферменты при лактазной недостаточности. Если она подтверждена, то ферменты (лактаза) помогают хорошо. Главное – чтобы причина колик была установлена правильно.

    Укачивание, катание в коляске и езда на автомобиле. Качали детей всегда, вот только надо именно качать, а не трясти ребенка, как грушу. Сильная тряска может вызвать сотрясение мозга.

    Нетрадиционные средства. Звучит, конечно, странно, но некоторые родители уверяют, что звук пылесоса или фена хорошо успокаивает кричащего малыша.

    Еще один способ – сон на свежем воздухе. Есть такие удивительные младенцы, которые почему-то вечером отлично успокаиваются на свежем воздухе, зато, как только мама пытается вернуться домой, мгновенно просыпаются и поднимают крик. Как только начинаются вечерние колики, мамы хватают ребенка, коляску – и бегом на улицу. Причем дело совсем не в катании в коляске: малыш спит даже если она просто стоит на месте. Вот так и сидят мамы до полуночи у подъезда. Ничего не скажешь – героические женщины!

    Есть ли у ребенка колики? Ответьте на вопросы:

    1. Колики начались в возрасте примерно 3–4 недели?
    2. Появляются регулярно, чаще к вечеру?
    3. Приступы длятся около получаса или более?
    4. Облегчение наступает после отхождения газов или стула?
    5. Приступ сопровождается беспокойным поведением?
    6. Крик громкий, пронзительный, волнообразный (то угасает, то возникает вновь)?
    7. Животик вздут, кроха прижимает ножки к животу или сучит ими?

    Если положительных ответов большинство, вероятность, что это колики, высока.

    Ребенку исполнилось 3 месяца или чуть больше, малыш все чаще почти всегда радостен и весел. И вдруг – колики исчезают совсем. А родители? Родители еще долго не верят своему счастью!

    В целях улучшения работы сайта использует cookie

    Продолжая пользоваться нашим сайтом, вы выражаете свое согласие на обработку ваших персональных данных с использованием интернет-сервисов «Google Analytics» и «Яндекс Метрика».

    В случае отказа от обработки ваших персональных данных вы можете отключить сохранение cookie в настройках вашего браузера или прекратить использование сайта.

    Крик и беспокойство ребенка в первые месяцы жизни. Кишечные колики у младенцев – подходы к терапии

    Опубликовано в журнале:

    «Практика педиатра», сентябрь 2014, с. 30-34 Е.С. Кешишян, профессор, Обособленное структурное подразделение «Научноисследовательский клинический институт педиатрии» ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, г. Москва, д. м. н.

    Ключевые слова: кишечные колики, степовая терапия, Саб Симплекс

    Keywords: “intestinal gripes”, step-by-step therapy, Sab Simplex

    Нет такой семьи, которая в первые 3 месяца жизни малыша не переживала мучительных моментов крика и беспокойства ребенка. Крики ребенка в первые месяцы жизни являются самой частой причиной обращения к медицинским работникам во всем мире.

    В результате анализа поведения ребенка и многочисленных дискуссий сделан основной вывод, что детский плач можно считать попыткой ребенка привлечь внимание и обеспечить заботу со стороны окружающих (родителей), и тогда он является отражением его темперамента. Но плач может быть сигналом реального дискомфорта, боли, болезни. Дифференциальная диагностика строится на понимании и выявлении клинических нюансов, и правильность постановки диагноза определяет качество оказания помощи.

    У детей первых месяцев жизни дисфункции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются так называемыми пограничными состояниями и обусловлены напряженностью процессов пищеварения (из-за перехода с плацентарного, по сути парентерального, питания на энтеральное питание молоком/смесями) в условиях физиологической незрелости ЖКТ и максимальной функциональной нагрузки на кишечник, которая связана с нарастающим объемом питания. Срыгивания, неустойчивость стула, колики – это, прежде всего, проявления адаптации (относятся к группе G-функциональных нарушений у новорожденных и детей раннего возраста: G1-регургитация у младенцев, G4 – младенческие кишечные колики согласно усовершенствованной классификации Функциональных нарушений органов пищеварения у детей (Рим, 23 мая 2006 года, так называемые Римские критерии диагностики III).

    Кишечные колики – это приступообразные боли в животе, связанные с поступлением пищи (молока или смеси), возникающие во время или через 20-30 минут после кормления. Термин «колика» происходит от греческого «коликос» – боль в кишке. Функциональные колики встречаются практически у всех младенцев первых 3 месяцев жизни.

    Патогенез функциональных кишечных колик определяется совокупностью причин:

    • Незрелость центральной и в большей мере периферической регуляции иннервации кишечника. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь ее участки, что приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики.
    • В других отделах из-за затруднения перистальтической волны спазмированными участками возникает застой кишечного содержимого, что создает условия для избыточного газообразования.
    • Незрелость ферментной системы и становления микробиоценоза определяет неполное расщепление жиров и особенно углеводов. Это ведет к более выраженному газообразованию, раздуванию отдела и перерастяже- нию тонкой кишки и, как следствие, возникновению колики.

    Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. В ряде случаев приступу предшествуют характерные движения и мимика: ребенок морщится, извивается, кривит ротик, кряхтит и потом вдруг разражается пронзительным криком боли. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, отмечается покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях приступ заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Нередко заметное облегчение наступает сразу после дефекации. Приступы возникают во время или вскоре после кормления. Время наступления колик определяется ведущим звеном в патогенезе состояния: спазм или повышение газообразования.

    Кроме того, на фоне кишечной колики при повышенном беспокойстве может нарушаться сон: наблюдается уменьшение продолжительности сна и увеличение периода бодрствования. По мере нарастания метеоризма усиливаются срыгивания створоженным молоком (из-за повышения давления в брюшной полости); эти явления более выражены во второй половине дня, варьируя по объему и частоте.

    В проявлении колик наблюдается закономерность, которая называется «правилом трех» (Wessel M.A. et al., 1954):

    • колики начинаются в первые 3 недели жизни;
    • продолжаются около 3 часов в день;
    • заканчиваются в возрасте около 3 месяцев жизни.

    Тяжесть кишечных колик определяется суммарной длительностью крика в течение суток (Canivet C. еt al., 2000). Считается, что, если ребенок кричит более 3 часов в день, – такие колики являются тяжелыми. Это наблюдается достаточно редко. Западные исследования показали, что действительно тяжелые колики встречаются не более чем у 6-10% детей, а колики легкой и средней степени тяжести бывают у 80% малышей.

    Решение врача о том, что у ребенка функциональное состояние, является «диагнозом исключения». Прежде всего требуется провести дифференциальную диагностику и исключить органическую природу крика и боли. К клинически значимым причинам боли у детей первых месяцев жизни относятся: хирургическая патология («острый» живот как проявление инвагинации, синдрома Ледда, ущемления паховой грыжи (особенно важно исключить у девочек в связи со стертостью картины при ущемлении в паховом канале яичников), пилоростеноз; инфекционно-соматические заболевания: отит, ОРВИ, пиелонефрит; а также тяжелые поражения ЦНС – развитие менингита или менингоэнцефалита, декомпенсация гидроцефалии; а также ферментопатии, например лактазная мальабсорбция.

    Дисбактериоз может играть роль в патогенезе болевого синдрома у детей первых месяцев. В этом возрасте происходит физиологическое становление микробиоценоза, но с различными темпами в зависимости от вида вскармливания, предшествующих заболеваний ребенка в неонатальном периоде, наличия транзиторной ферментопатии. Все эти состояния замедляют синтез бифидо- и лактофлоры и могут поддерживать клинические проявления дисфункций ЖКТ.

    Роль грудного молока в становлении полноценного микробиоценоза желудочно-кишечного тракта многогранна и уникальна. Высокие уровни секреторного иммуноглобулина класса A грудного молока компенсируют транзиторный физиологический дефицит системы секреторных иммуноглобулинов новорожденного и защищают слизистые ЖКТ от возбудителей кишечных инфекций. Поступающие с молоком матери в пищеварительную систему ребенка такие «защитные» компоненты, как лизоцим, лактоферрин, пропердины, пероксидаза, материнские макрофаги и лимфоциты, выполняют протективную роль и опосредованно способствуют формированию нормального микробиоценоза кишечника ребенка.

    АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА И ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КИШЕЧНАЯ КОЛИКА»

    Таким образом, при решении вопроса о причине крика и беспокойства ребенка в первые месяцы жизни необходимо следующее.

    1. Анамнез – течение беременности (риск гипоксии или внутриутробного инфицирования), течение родов (возможность травматического повреждения), течение периода адаптации (тяжесть состояния, оценка по шкале Апгар, сроки прикладывания к груди, наличие выкладывания на живот матери обнаженного ребенка после родов), вид вскармливания в роддоме (исключительно грудное вскармливание или добавление смесей).
    2. Возраст при начале беспокойства и крика ребенка, связь с кормлением. При функциональных кишечных коликах беспокойство, связанное с кормлением, должно начаться около 3 недель жизни с усилением на 2-м месяце жизни. Функциональные кишечные колики не могут начаться после 3-месячного возраста после их стихания. Возобновление беспокойства и крика ребенка после спокойного периода отсутствия этих симптомов должно насторожить в плане иной патологии и требует консультации врача.
    3. Клинические проявления крика, его длительность и частота приступов. Необходимо попросить маму или ухаживающего за ребенком члена семьи описать приступ и поведение ребенка во время приступа. Связь с приемом пищи обязательна для постановки диагноза кишечной колики.
    4. Вид вскармливания. Необходимо оценить правильность прикладывания к груди и эффективность сосания при грудном вскармливании или положение бутылочки и длительность кормления при искусственном вскармливании.
    5. Прибавку в массе и общее состояние ребенка в межприступный период. При функциональных кишечных коликах у ребенка сохраняется стабильная прибавка массы, и в межприступный период его самочувствие и поведение не страдают.
    6. Наличие срыгивания или рвоты. Необходимо удостовериться, что частота срыгиваний не нарастает и отсутствует рвота. Появление этих симптомов, особенно наличие примеси желчи или крови в рвотных массах, является обязательным для обращения к врачу или госпитализации ребенка.
    7. Частоту стула (качественные характеристики стула не имеют практического значения). Опасным является длительное отсутствие стула, особенно при вздутии, напряжении и болезненности живота, появление прожилок крови или выраженное учащение стула относительно предыдущих дней.
    8. Для исключения беспокойства и крика, связанного с недостаточным количеством пищи, необходимо оценить: изменение (укорочение) промежутков времени между кормлениями, усиление беспокойства во время кормления, уменьшение мочеиспусканий (задать вопрос о частоте смене подгузников и изменении их наполнения).

    Провести общий осмотр ребенка – активность при осмотре, реакция на осмотр, потягивание, принятие позы, достаточность движений, температура, наличие судорог, состояние большого родничка и кожных покровов, частота дыханий не более 45-50 в минуту и частота сердечных сокращений 120-140 в минуту, вздутие, напряжение или болезненность живота при пальпации, наличие катаральных явлений, болезненность при нажатии на «противокозелок» уха, выделения из уха – для исключения патологических состояний (хирургической патологии, инфекционных заболеваний или неврологической патологии), которые требуют срочной консультации врача или направления в стационар.

    При строгом следовании алгоритму оценки состояния ребенка и исключении патологических состояний можно с убежденностью считать, что у малыша имеет место функциональное состояние кишечной колики, и начинать коррекционные мероприятия на основе степовой (пошаговой) терапии.

    В идеологию степовой (пошаговой) коррекции функциональных кишечных колик у детей первых месяцев жизни заложен путь от более простых мероприятий к более сложным, что позволяет или купировать функциональные кишечные колики, или выявить наличие патологического процесса у ребенка. В степовой терапии используются мероприятия для снятия острого болевого приступа и фоновая коррекция.

    Фоновая коррекция включает в себя следующие составляющие:

    1. Психологическая подготовка родителей.
    2. Поддержка грудного вскармливания.
    3. Рациональное питание матери при грудном вскармливании.
    4. Подбор смесей при необходимости смешанного или искусственного вскармливания.
    5. Использование растительных средств ветрогонного действия.

    Необходимо подчеркнуть, что проведение беседы с растерянными и напуганными родителями, объяснение причин колик, того, что это не болезнь, объяснение как они протекают и когда должны закончиться, помогает снятию психологического напряжения, создает ауру уверенности, помогает уменьшить боль у ребенка и выполнить правильно все назначения.

    Учитывая, что в основе приступа колик лежат спазм кишечника и повышенное газонаполнение в различных комбинациях превалирования указанных компонентов, симптоматическую терапию следует направить на устранение основных причин болевого синдрома. Существует определенная этапность действий при купировании колик.

    1- й этап – использование физических методов – постуральное положение и тепло: традиционно принято удерживать ребенка вертикально или в положении лежа на животе, желательно с согнутыми в коленях ножках, на теплой грелке или пеленке. Полезен массаж области живота, который проводится подушечками пальцев (следить за тем, чтобы ногти были обрезаны) или согнутыми пальцами, круговыми движениями снаружи внутрь, постепенно подходя к пупку. Движения должны быть не поглаживающими, а как бы выгоняющими газы из кишечника.

    2- й этап – применение препаратов симетикона (Саб Симплекс, Эспумизан). Препараты симетикона обладают ветрогонным действием, затрудняют образование и способствуют разрушению газовых пузырьков. Они не всасываются в кишечнике и после прохождения через желудочно-кишечный тракт выводятся из организма. Это определяет возможность давать препарат ребенку многократно в течение суток, по мере необходимости, так как отсутствует системное действие. Препарат Саб Симплекс имеет ряд преимуществ, которые завоевали ему устойчивое доверие со стороны родителей. Это, прежде всего легкость дозирования (капли) и вкусовые ощущения. Саб Симплекс вкусен ребенку, и приятное вкусовое ощущение для многих младенцев является прекрасным «отвлекающим» средством – почувствовав новое и приятное вкусовое ощущение, ребенок, до этого неистово кричащий, внезапно успокаивается и «чмокает» языком. Этого времени может быть достаточно для того, чтобы препарат проник в желудок и тонкую кишку и начался процесс газопоглощения. Кроме того, с учетом того, что во флаконе имеется 50 доз препарата, одного флакона хватает более чем на 10 дней, что также удобно для родителей и снижает цену одной дозы. Все это делает препарат Саб Симплекс во многих домах, где есть дети первых месяцев жизни, незаменимым и основным средством, облегчающим жизнь семьи.

    В зависимости от интенсивности приступа и времени возникновения Саб Симплекс дается малышу до или после кормления, индивидуально подбираются дозы (от 10 до 20 капель). Однако, исходя из механизма действия, препараты симетикона вряд ли могут служить средством профилактики колик. Он способствует выведению газов, благодаря чему уменьшается давление на стенки кишечника, и в большинстве случаев это способствует уменьшению боли. Эффективность препарата зависит также от времени возникновения колики: если боль возникает в момент кормления, то стоит дать препарат во время кормления. Если после кормления – то в момент их возникновения. Необходимо иметь в виду, что, если в генезе колики преимущественную роль играет метеоризм, эффект будет замечательный. Если в генезе преимущественно играет роль нарушение перистальтики за счет незрелости иннервации кишечника, то эффект будет значительно меньше.

    3-й этап – пассаж газов и кала при помощи газоотводной трубки или клизмы, возможно введение свечи с глицерином. К сожалению, у детей с незрелостью или расстройством нервной регуляции чаще придется прибегать именно к этому способу купирования колик.

    Читайте также:  ИФА на хламидии: расшифровка анализа крови, диагностика

    Таким образом, если врач после анализа анамнеза, осмотра ребенка и оценки клинических проявлений приступа убежден в том, что это функциональные кишечные колики, он не должен идти на поводу у родственников и родителей в поиске какой-либо патологии у ребенка с направлением к множеству специалистов (невролог, гастроэнтеролог, хирург), которые реально не могут помочь в данной ситуации, так как это проблема сугубо педиатрическая. Главной задачей врача становится правильное консультирование семьи с демонстрацией уверенности в поставленном диагнозе и благополучном исходе. Необходимо убедить родителей в том, что ребенок вовсе не болен, что аналогичную ситуацию переживают все дети в первые месяцы их жизни, что колики скоро закончатся и они, родители, в силах помочь малышу. Коррекция состояния должна сопровождаться минимальным количеством обследований и лекарственных препаратов.

    Когда слышно сердцебиение плода по неделям

    Частота сердечных ритмов ребенка, который развивается в утробе матери, является важным показателем. Она позволяет узнать о состоянии его здоровья, и с высокой точностью оценить степень его развития. Сердцебиение плода по неделям подсчитывает опытный врач при помощи специальной медицинской аппаратуры. Уже в третьем триместре будущая мама может самостоятельно послушать и подсчитать частоту сердечных ритмов своего малыша.

    Время формирования

    Как правило, появляется сердцебиение у плода уже через 30 дней после успешной имплантации. Дело в том, что из всех органов сердце формируется одним из первых. Его формирование происходит уже с 21 дня после зачатия. На 3-4 неделе сердечная мышца представляет собой небольшую полую трубочку, которая, однако, уже способна к сокращению. Полноценным четырехкамерным органом она становится на 8-й неделе беременности.

    Чтобы услышать биение сердечка, женщине необходимо посетить врача-узиста.

    Начиная с третьего месяца беременности производить исследования уже можно абдоминально.

    Количество сокращений при нормальном вынашивании ребенка должно быть не менее 80-100 и не более 200 за одну минуту.

    Время, когда начинает биться сердце у плода, как правило, у всех женщин одинаковое.

    Однако если на первом УЗИ не удалось услышать его, но плодное яйцо в матке визуализируется, не стоит преждевременно расстраиваться.

    Дело в том, что срок зачатия может быть установлен неправильно и сердечная мышца еще не успела полностью сформироваться. Врач обязательно назначит повторное исследование через 7-14 дней. Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ, можно уверенно утверждать, что беременность не является замершей.

    Стоит отметить, что на первом обследовании на УЗИ врач может не услышать, какое биение сердца у эмбриона, если исследование производится на старом аппарате. Поэтому женщине лучше всего обратиться в хорошую клинику с качественным медицинским оборудованием и опытными специалистами.

    При каком ХГЧ слышно сердцебиение? Как правило, в середине второго месяца после имплантации уровень хорионического гонадотропина достигает отметки в 7200 МЕ/л. При таком показателе можно уже увидеть плодное яйцо в полости матки, и различить биение еще полностью не сформировавшейся сердечной мышцы. Зная, при каком ХГЧ слышно сердцебиение, можно правильно подобрать день посещения врача, который при помощи современного оборудования подтвердит беременность.

    Измерение сердечного ритма важно осуществлять в течение первого триместра. Дело в том, что именно в первые три месяца у эмбриона могут возникнуть врожденные пороки. Как правило, патология появляется из-за вредных привычек будущей матери, приема антибиотиков, наследственной предрасположенности, сильных стрессов и инфекционных заболеваний.

    Чтобы постараться исключить неправильное развитие сердца у ребенка, рекомендуется планировать зачатие заранее. За несколько месяцев до беременности следует полностью избавиться от вредных привычек, прекратить прием медицинских препаратов, которые могут быть токсичными для малыша, исключить из своего рациона кофе и чай, постараться не нервничать и не переживать по любому поводу.

    Методы измерения

    Частота сердцебиения у плода измеряется при помощи современных аппаратных методов, к которым относятся

    1. УЗИ – один из наиболее распространенных способов определения срока беременности, размера ребенка, исследования сердечной мышцы и прослушивания ее тонов. Прослушать частоту сокращений на ультразвуковом обследовании можно уже на 5-7 акушерской неделе. Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ в первый раз, женщина ощущает истинное счастье, так как теперь она уверена, что малыш развивается нормально.
    2. Стетоскоп – это медицинский прибор, которым могут воспользоваться не только специалисты, но и люди без медицинского образования. Стереоскопом можно воспользоваться ближе к третьему триместру.
    3. Кардиография, позволяющая определить, правильно ли работает сердечная мышца. С высокой точностью данный метод может выявить кислородное голодание, благодаря чему врач имеет возможность своевременно принять необходимые меры. В первый раз КТГ проводится в середине третьего триместра. Кардиографию могут назначить и раньше. Это осуществляется в том случае, если другие аппаратные методы обследования дали сомнительные результаты.
    4. Эхокардиография – один из высокоинформативных методов ультразвукового обследования. ЭхоКГ назначают на 18-28 неделе, если у врача возникает подозрение на развития у эмбриона порока сердечной мышцы.

    Каждая из вышеперечисленных методик является информативной и высокоточной. Методы аппаратных исследований не только дают возможность подсчитать сердцебиение плода по неделям, но и своевременно выявить аномалии в развитии эмбриона.

    Можно ли ощутить биение через живот

    В независимости от срока беременности женщина не может почувствовать сердцебиение будущего малыша.

    То, что она принимает за удары сердечка, является лишь пульсацией ее собственной аорты, которая возникает в результате повышения давления в данном сосуде.

    Скачок давления происходит из-за серьезных гормональных изменений, происходящих в женском организме.

    Если женщина почувствует через живот что-то похожее на биение сердца, необходимо обязательно обратиться к гинекологу, который после тщательного обследования может направить ее на консультацию к опытному врачу-кардиологу.

    Можно ли услышать сердцебиение плода самостоятельно дома? Осуществить это без помощи специализированной медицинской аппаратуры достаточно сложно. К счастью, на сегодняшний день можно приобрести приборы, которые позволят уже в третьем триместре услышать стук сердечка долгожданного и уже горячо любимого малыша.

    Как можно самостоятельно послушать биение

    Интересуясь тем, как послушать сердцебиение плода в домашних условиях, следует знать, что на раннем сроке сделать это самостоятельно невозможно. В первом и во втором триместрах осуществить это может только специалист с помощью специального оборудования.

    Популярные методы, как послушать сердцебиение плода в домашних условиях:

    • Фетальный допплер, воспользоваться которым можно со второго триместра. Этот ультразвуковой детектор обеспечивает достаточно точный результат. Однако стоимость подобного прибора является высокой.
    • Начиная с третьего триместра будущая мама может самостоятельно прослушать биение сердечка малыша при помощи стетоскопа. Однако в некоторых случаях это не удается сделать. Например, слышимость частоты ударов может быть осложнена из-за толстой жировой прослойки на животе у матери или большого объема околоплодных вод.

    Все вышеназванные приборы являются абсолютно безвредными для эмбриона. Однако нередко малыш чувствует излучение, исходящее от аппарата, и все время старается передвинуться в сторону от его лучей. Если женщина ощущает беспокойство ребенка, лучше всего отложить измерение до того момента, когда малыш успокоится. Время измерения не должно превышать 10 минут. Более длительное применение аппарата вызывает стресс у ребенка.

    Норма

    Частота ритмов напрямую зависит напрямую от срока вынашивания ребенка. Современными врачами была установлена норма сердцебиения плода по неделям, которая позволяет контролировать развитие эмбриона.

    Сердцебиение плода по неделям представлено в следующей таблице.

    № неделиЧастота сердечных ударов, мин
    4-580-85
    6100-130
    7110-130
    8150-170
    9-10170-190
    Начиная с 11-й140-160

    Почему важно знать, какая существует норма сердцебиения плода по неделям?

    Дело в том, что своевременно увидев отклонения в частоте ритма сердечка ребенка, можно предупредить самопроизвольный выкидыш и развитие у эмбриона опасного недуга.

    Однако при незначительном отклонении диагноз обычно не ставится.

    Слишком быстрое биение сердца у эмбриона может быть связано с:

    • Сильным стрессом, который испытывает будущая мать.
    • Хронической гипоксией.
    • Недостатком кислорода в помещениях, где часто проводит свое время будущая мать.
    • Анемией.

    Обязательным пунктом во время родов является измерение частоты сердечных ударов у ребенка, так как во время родоразрешения малыш испытывает сильный стресс и нехватку кислорода. Норма биения составляет 140 ударов в минуту. Однако в некоторых случаях данный показатель может достигать 160.

    Вывод

    Таким образом, на 5-7 неделе беременности, когда начинает биться сердце у плода, можно начинать следить за развитием будущего ребенка. Измерять частоту сердечного ритма эмбриона следует в течение всего периода ожидания ребенка и даже во время родов. Благодаря регулярному посещению врача и знанию, на какой неделе появляется сердцебиение, можно своевременно предотвратить самопроизвольный выкидыш и появление у эмбриона какой-либо патологии. Каким градусником измерять базальную температуру изучайте по ссылке.

    Когда начинает биться сердце у плода? Когда можно услышать сердцебиение или увидеть его на УЗИ?

    • Формирование органа
    • Когда и как послушать?
    • Факты и цифры
    • Причины отклонений

    Будущие мамы с трепетом и особым волнением ждут момента, когда можно будет услышать сердцебиение малыша в утробе. Оно появляется задолго до других признаков жизнедеятельности крохи, и для будущих родителей становится самым трепетным прикосновением с таинству зарождения новой жизни.

    Мамам интересно знать, как формируется сердечко малыша, на каком сроке оно начинает биться и когда его можно послушать и увидеть.

    Формирование органа

    Сердечно-сосудистая система в организме развивающегося плода формируется одной из первых. На нее уже в самые ранние сроки ложится важная «миссия» — обеспечивать эмбриональный кровоток. От ее нормального развития зависит, будет ли малыш расти или беременность прервется, останется сердце здоровым или обнаружатся его пороки.

    Формируется сердце у плода в конце 2-й недели гестации. Это значит, что мама, возможно, уже начала подозревать, что она беременна. Первыми образуются две сердечных трубки. Они постепенно сливаются в одну. Кровь уже поступает в нее, но пока единым непрерывным потоком.

    К концу 3-й недели гестации (неделя с момента начала задержки) структура трубки меняется и становится более сложной.

    В этот период важно избегать контакта с химикатами, радиоактивными веществами, не принимать лекарственные средства без ведома врача, который уже поставлен в известность о «полосатом» тесте.

    Повлиять на развитие сердечных патологий на этом этапе может любой неблагоприятный внешний или внутренний фактор — сильный стресс, переживания матери, вирусные инфекции, вредные привычки.

    К началу 4-й недели с момента зачатия (пройдет всего около 9-10 дней с момента начала задержки) сердце у ребенка станет сигмовидным (по форме напоминающим латинскую S). В нем будет сформирован первичные желудочек и предсердие. К концу 4-й недели гестации однокамерное пока еще сердце уже начинает сокращаться, но услышать стук пока еще нельзя — слишком миниатюрны размеры органа.

    На 4-5-й неделе гестации происходит разрастание отделов сердца, между ними образуется перегородка – орган становится двухкамерным. Пока у ребенка есть только большой круг кровообращения (ведь легких еще нет).

    На 6-й неделе беременности сердце становится 3-х камерным, а через несколько суток и 4-х камерным, поскольку желудочковый отдел разделяется гибкой перегородкой.

    Процесс формирования перегородок у плода завершается к 7-й неделе.

    Орган оставшиеся 7 месяцев будет лишь увеличиваться в размерах и бесперебойно работать, снабжая другие органы и системы ребенка кровью. Показатели частоты и ритма сердцебиения малыша – важный показатель при беременности. По нему врачи будут судить о том, насколько хорошо чувствует себя ребенок, насколько он правильно развивается, хватает ли ему кислорода.

    Когда и как послушать?

    Через 3 недели после задержки месячных женщина может отправляться в кабинет ультразвуковой диагностики — именно на этом сроке зародыша уже видно и можно услышать его сердцебиение, если делать УЗИ вагинальным датчиком.

    Если ультразвуковое обследование проводится наружным датчиком через переднюю брюшную стенку, то услышать, как у малыша бьется сердце, получится не ранее, чем на 6-7 неделе гестации.

    Конечно, женщина на таком маленьком сроке не может почувствовать ритмичных сердечных сокращений у ребенка. Такое возможно лишь на поздних сроках, да и то при условии, что малыш будет занимать в матке удобное положение, при котором его грудная клетка будет повернута лицевой частью к передней брюшной стенке матери.

    Многие будущие мамы видели и слышали, что врачи слушают живот беременной акушерским стетоскопом — специальной трубкой с расширенным нижним концом.

    Когда появляется сердцебиение, ребенок еще слишком мал и свободно плавает в полости матки. Размеры его сердца микроскопические, а потому сердце в 1-м триместре стетоскопом не прослушивается.

    Доктор будет повторять процедуру на каждом плановом приеме в конце 2-го и в 3-м триместре, когда ребенок подрастет, а вместе с этим и увеличится его сердце.

    Метод кардиотокографии (КТГ), основанный на регистрации сердечной деятельности и двигательной активности датчиками, расположенными на животе будущей мамы, применяется после 30 недель беременности (редко — после 28-29 недель – по индивидуальным показаниям).

    Также датчики КТГ могут быть подключены в процессе родов, чтобы акушеры могли в режиме реального времени оценивать состояние ребенка, который рождается.

    Самостоятельно прослушать фонендоскопом сердечко малыша женщина может теоретически с 28-30-й недели беременности, но это зависит от того, какой комплекции будущая мама, и как именно расположен малыш в матке. Если кроха отвернется лицом к маминому кишечнику, то услышать что-то будет проблематично и на более поздних сроках.

    Услышать сердцебиение малыша могут в 3-м триместре беременности будущий папа и остальные домочадцы – это возможно уже за два месяца до родов.

    Беременным женщинам совсем не обязательно возиться с фонендоскопом – сегодня существуют специальные домашние фетальные мониторы, которые быстро и точно подсчитывают скорость сердцебиения малыша. Достаточно приложить датчик к животу мамы и найти точку приема слышимого сигнала.

    Факты и цифры

    Поскольку сердце формируется с 2-й по 7-ю неделю гестации, в этот и последующий период частота сердечных сокращений малыша будет неравномерной. Для оценки показателя развития органа в акушерстве применяется аббревиатура ЧСС — частота сердечных сокращений.

    Так, на 5-й недель беременности, когда доктор даст будущей маме (еще не успевшей привыкнуть к своему новому «положению») послушать на УЗИ сердечко крохи, биться оно может с частотой от 90 до 115 ударов в минуту. На 6-7-й неделе частота сердцебиения меняется (это связано с переходом органа на 4-х камерный уровень) и составляет от 105 до 130 ударов в минуту.

    На 8-9-й неделе гестации кроха порадует доктора и маму стуком сердца с частотой от 130 до 155 ударов за минуту, а на 10-11 неделе сердце стучит еще быстрее — до 160 ударов в минуту. Пика по скорости крошечное сердечко достигает на 13-15-й неделях, когда ЧСС может доходить до 185 ударов в минуту.

    Потом почти до родов частота сердечных сокращений остается на уровне 130-170 ударов в минуту, а перед родами она в норме составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Посмотреть на сердечко и увидеть, как оно пульсирует, мама может на УЗИ с допплером (УЗДГ) уже на 7-й неделе беременности.

    Тем женщинам, которые не ходили на этом сроке на ультразвуковое исследование, сердце крохи показывают на первом скрининговом УЗИ в 10-13 недель.

    Причины отклонений

    Скорость сердцебиения плода очень важна для его нормального развития. При этом превышение нормы считается менее опасным, чем замедление биения сердца. Частый ритм может быть признаком начавшейся гипоксии или нарушений кровообращения. Учащенным (относительно нормы ЧСС) сердцебиением малыши в материнской утробе нередко реагируют на нарушения структуры и функций плаценты, на плацентарную недостаточность, на низкий гемоглобин у женщин.

    Порой частая ЧСС — признак некоторых пороков сердца или других органов. В период угрозы выкидыша у малыша часто отмечается превышение нормы ЧСС. Повышенным сердцебиением плод может реагировать на заболевания своей мамы — например, на простудные или вирусные инфекции в острой форме.

    Замедленное сердцебиение — опасный признак. На любом сроке беременности снижение ЧСС относительно нормы может быть вызвано тяжелой некомпенсированной внутриутробной гипоксией (кислородным голоданием), тяжелым врожденным пороком, метаболическими нарушениями у мамы и малыша, нарушении гемостаза у матери и крохи.

    Непродолжительным замедлением частоты сердечных сокращений ребенок в материнской утробе может отреагировать на долгий отдых мамы в положении лежа на спине (поза, не рекомендованная будущим мамам, поскольку матка сдавливает сосуды таза и полую вену).

    Как только женщина меняет положение тела, частота сердечных сокращений крохи возвращается к нормальным значениям буквально в течение нескольких минут.

    Женщина должна помнить, что организм малыша на 3-м триместре беременности уже полностью сформирован: ребенку слышно, с какой интонацией разговаривает мама, улавливает ее эмоциональное состояние. В это время закладывается и нервная система плода, от которой зависит, насколько он будет психоэмоционально устойчив, как он будет воспринимать окружающий мир.

    Если женщина волнуется, переживает, тревожится, то на это очень чутко реагирует ее организм. Кровоток усиливается, сердцебиение учащается, в кровь выбрасывается адреналин. Все это может негативно сказаться на здоровье будущего ребенка.

    Уже доказано, что состояние физического здоровья матери напрямую влияет на развитие плода. Если она употребляет алкоголь, курит, неправильно питается, принимает наркотики или психотропные вещества, то ребенок может родиться с серьезными отклонениями.

    Порок сердца – страшное заболевание, которое дает шанс на выживание далеко не всем детям. Беззаботной маме после зачатия ребенка следует серьезно задуматься: хочет ли она следовать своим желаниям, рискуя жизнью крохи, или предпочитает родить здорового и счастливого малыша, не отравленного ядами и токсинами. Ответ очевиден, но придется приложить усилия, проявить силу воли, чтобы однажды принятое решение стало образом жизни, а не сиюминутной прихотью, которая в будущем легко забывается, и все возвращается на круги своя.

    Читайте также:  Актовегин и алкоголь: совместимость, взаимодействие и отзывы о последствиях

    Подробнее о сердцебиении плода и его нормах – в следующем видео.

    медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

    Нормальные показатели сердцебиения плода, диагностика и лечение отклонений

    Нормы сердцебиения плода по неделям – это способ оценить течение беременности и развитие плода. Показатели известны как врачам-гинекологам, так и УЗИ-специалистам.

    Это сравнительно недорогой, доступный и безболезненный способ узнать состояние эмбриона и предположить дату родов. Без прослушивания сердцебиения плода невозможно адекватно увидеть объективную картину беременности. Исследование всегда проводится врачом-гинекологом в женской консультации, гинекологическом стационаре, роддоме или платном медицинском центре.

    Когда у плода появляется сердцебиение и на каком сроке его можно услышать

    Женщины, которые долго пытаются забеременеть и наконец получают заветные 2 полоски на тесте, приходя ко мне на прием, живо интересуются, на каком сроке уже может быть слышно сердцебиение плода на УЗИ, и расстраиваются, если на 5.5—6-й неделе еще не удается его поймать.

    Сердце формируется уже на 3-й неделе после зачатия. Сначала это трубчатый орган, который со временем делится на 4 камеры.

    Первые сокращения происходят, когда размер зародыша 3—4 мм (приблизительно на 21-е сутки после оплодотворения). На пятой неделе это еще слабое аритмичное биение, которое не регистрируется УЗИ-датчиками. В этот период ритм задает группа клеток, впоследствии формирующих синоатриальный узел. Но с 6.5 недель ритм налаживается и появляется сердцебиение у плода с частотой более 100 ударов в минуту.

    При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) отсчет ведётся со дня пересадки эмбрионов в полость матки (тогда сердцебиение можно уловить через 5—5.5 недель после процедуры). Контроль за развитием беременности на ранних стадиях у таких женщин проводится при помощи динамической оценки уровня ХГЧ.

    Далее скорость биения маленького сердечка постепенно возрастает до 8—12-й недели (до 170/мин.), затем, к 6 месяцам, устанавливается на уровне 140 ударов в минуту.

    До 19-й недели на скорость сокращений вегетативная нервная система не влияет. Но с 20-й в ответ на движения ребенка в матке рефлекторно замедляется ЧСС. А ускорением ритма в период бодрствования малыш реагирует только с 28—29-й недели.

    Характеристики

    На протяжении всей беременности по характеристикам ритма плода можно, не вмешиваясь в организм женщины, следить за развитием, физическим состоянием ребенка, вовремя заметить нарушения и назначить терапию.

    Физические особенности ЧСС эмбриона

    ЧСС плода — вариабельная величина. Ритм изменяется постоянно: при движениях ребенка в утробе, во время отдыха, после приема пищи мамой, как реакция на падение глюкозы в сыворотке.

    В связи с особенностями системы кровообращения эмбриона на разных стадиях гестации сердцебиение определяется несколькими факторами:

    • этапом формирования камер сердца;
    • наличием структурных аномалий;
    • врастанием волокон автономной нервной системы в миокард;
    • сменой цикла отдыха/активности плода;
    • уровнем глюкозы в крови матери;
    • количеством гемоглобина в крови;
    • состоянием маточно-плацентарного кровотока;
    • наличием компрессии пуповины;
    • состоянием околоплодных вод;
    • общим состоянием здоровья матери.

    Таблица нормальных показателей на разных сроках

    ЧСС плода изменяется в зависимости от сроков беременности. До 9—10 недель частота прогрессивно возрастает до 170—180/мин., а затем, к 33-й неделе, постепенно стабилизируется на отметке 140—160/мин.

    Таблица норм сердцебиения плода по неделям беременности

    Срок гестации (в неделях)Средний показатель уд./мин.Вариабельные колебания
    612592—150
    7142122—160
    8168150—185
    9175160—190
    10172160—186
    11168155—180
    12165150—176
    13162147—170
    14157145—168
    15—32145110—170
    33—42140—160110—170

    Некоторые мои пациентки пытаются по ЧСС плода во время первого УЗИ определить пол будущего ребенка. Они опираются на теорию, что сердце девочки бьется с частотой 150—160 в минуту, а мальчика — 140—150. Но с точки зрения медицины, а также моих наблюдений шансы таким образом угадать пол равны 50 %: на ритм эмбриона влияет множество факторов, и никак не его половая принадлежность. Тем более эти цифры не укладываются в табличные нормы сердцебиения плода по неделям, соответствующие сроку проведения первого УЗИ-скрининга.

    Как прослушать сердцебиение плода

    Оценить показатели сердечной деятельности плода возможно при помощи:

    • УЗИ (на ранних сроках интравагинальным датчиком, далее — трансабдоминальным);
    • кардиотокогафии (КТГ);
    • фетальной доплерометрии;
    • прямой аускультации стетоскопом.

    Определение в домашних условиях

    Современные разработки в области медицинского оборудования предлагают портативные приборы, которые записывают ЧСС плода, — фетальные мониторы.

    Этот аппарат позволяет независимо от времени и места определить показатели сердечной деятельности малыша или просто насладиться звуком бьющегося сердца.

    Конструкция доплера предельно проста:

    • небольшого размера корпус с цифровым дисплеем и кнопками регуляции звука, записи и воспроизведения, который получает питание от батареек;
    • непосредственно датчик, который соединяется с базой проводом;
    • наушники.

    Определить сердцебиение при помощи фетального монитора можно уже с 12-й недели беременности.

    Стоимость таких приборов в России — от 2 до 7 тысяч рублей. Более дорогие модели могут передавать звуковые волны в матку. Производители предлагают, проигрывая медленную музыку, успокаивать разбушевавшегося малыша в утробе.

    Как использовать стетоскоп и что это такое

    Акушерский (фетальный) стетоскоп — простейший прибор для определения функционального состояния ребенка и диагностики дистресса плода, имеющийся в каждой женской консультации.

    Аускультация живота беременной проводится со II триместра во время каждого ее визита к акушер-гинекологу.

    Во время аускультации акушер-гинекологом живота беременной стетоскопом, помимо сердечных тонов ребенка, прослушиваются:

    • перистальтические шумы кишечника и матки;
    • звук движения крови по сосудам пуповины;
    • движения, толчки плода;
    • биение брюшного отдела аорты (должно полностью совпадать с пульсом беременной).

    Причины, затрудняющие выслушивание ЧСС:

    • значительная жировая прослойка передней брюшной стенки;
    • прикрепление плаценты на передней стенке матки;
    • многоводие.

    Техника выполнения: исследование проводится, когда беременная лежит на спине. Перед прослушиванием я определяю положение, позицию, вид и предлежание плода (его расположение в матке относительно родовых путей). От этого зависит место, куда нужно прикладывать стетоскоп. Лучше всего сердцебиение слышно сбоку спинки плода, между его лопаток.

    Фетальный стетоскоп широким концом прижимают к животу, а вторым — плотно к уху. Определяются ясность, ритмичность сердечных тонов, подсчитывается ЧСС за 1 минуту.

    Также прослушать сердечные тоны можно при помощи стандартного фонендоскопа.

    Ультразвуковое исследование во время беременности — крайне важный и достоверный метод диагностики аномалий плода, контроля его развития, определения тактики родоразрешения.

    Это безопасное для матери и плода, быстрое, доступное и информативное исследование, проведение которого не требует предварительной подготовки (за исключением полного мочевого пузыря на ранних сроках беременности).

    Оценка ЧСС плода во время УЗИ наибольшую актуальность имеет до II триместра. Далее сердцебиение прослушивается стетоскопом и КТГ.

    Помимо ритма, при ультразвуковом исследовании на разных сроках гестации определяются:

    • количество, положение и прикрепление плодного яйца;
    • размеры, функциональное состояние плаценты и пуповины;
    • количество околоплодных вод;
    • размеры, вес ребенка, наличие синдрома внутриутробной задержки развития;
    • положение, позиция, вид и предлежание плода (головное, тазовое, поперечное, косое);
    • визуализируются все внутренние органы, что позволяет на раннем сроке определить различные аномалии развития и хромосомные патологии;
    • состояние шейки матки.

    Данные, полученные при УЗИ-исследовании, совместно с КТГ позволяют определить биофизический профиль плода — интегрированный показатель, максимально точно прогнозирующий возможную внутриутробную гибель эмбриона.

    Рис. Алгоритм оценки БПП.

    От суммы баллов непосредственно зависит дальнейшая тактика:

    • 12—8 — нормальное состояние плода;
    • 7—6 — сомнительный результат (возможна гипоксия), динамическое наблюдение, ежедневные КТГ, подсчет шевелений, доплерометрия маточно-плацентарного кровотока в динамике;
    • менее 5 — тяжелый дистресс плода, угроза антенатальной гибели ребенка, немедленное родоразрешение.

    Кардиотокография: описание метода и его информативность

    КТГ — это метод оценки состояния ребенка посредством параллельной регистрации сердцебиения малыша и сократительной деятельности матки. Это доступный неинвазивный способ ранней диагностики нарушений фетоплацентраного кровообращения и контроля проводимого лечения.

    Результат мониторинга представляется на специально разграфленном листе в виде двух кривых. Современные кардиотокографы оснащены функцией механической регистрации движений плода.

    Вегетативная иннервация сердца созревает к 32-й неделе гестации. Поэтому ускорение (акцелерация) и замедление (децелерация) на КТГ, записанной до III триместра, могут обуславливаться только воздействием материнского организма и внутриутробных условий на синоатриальный узел.

    КТГ, записанная после 32-й недели, достигает максимальной диагностической значимости в оценке функционального состояния плода. В этот период созревают миокардиальный рефлекс, режим сна и бодрствования.

    Процедура КТГ проводится не менее 40 минут, так как необходимо исследовать сердечную деятельность ребенка именно в период его активности. Продолжительность сна малыша колеблется в интервале 15—30 минут, и в этот отрезок времени показатели будут совпадать с таковыми при нарушении его состояния.

    Регистрировать КТГ можно в позиции лежа или полусидя. Беременной на живот в проекции спинки плода крепят датчик (при двойне — по одному на каждого ребенка), а в руки дают кнопку, которую она должна нажимать, как только ощутит шевеления плода (пинки, повороты, потягивания). Это поможет лучше оценить вариабельность ЧСС.

    По результатам КТГ оцениваются:

    • базальный ритм (усредненная ЧСС за 10 минут измерения);
    • вариабельность (степень отклонений от базального ритма) — подсчитываются количество и амплитуда мгновенных осцилляций;
    • акцелерации (ускорение ЧСС на 15 уд./мин. и более продолжительностью свыше 15 секунд);
    • децелерации (замедление ритма) — типы Dip1, 2, 3.

    Полученные показатели переводятся в баллы соответственно критериям Фишера (рис.).

    Признаки нормальной КТГ:

    • базальная ЧСС 110—150/мин.;
    • вариабельность 5—25 уд./мин.;
    • отсутствие децелераций;
    • более 2 акцелераций за 10 минут.

    Если вышеперечисленные критерии соблюдены на протяжении 20 минут, КТГ дальше не записывается.

    Тактика ведения беременной в зависимости от количества баллов:

    1. 9—12 – состояние удовлетворительное. Угрозы для плода нет.
    2. 6—8 — признаки гипоксии плода. Регистрацию КТГ проводить ежедневно.
    3. 0—5 — выраженный дистресс плода, угроза антенатальной гибели. Срочная госпитализация и родоразрешение.

    При сомнительных результатах КТГ дополнительно проводятся функциональные пробы, позволяющие оценить резервные возможности системы кровообращения плода и повысить достоверность диагностики.

    1. Нестрессовый тест (НСТ). Отслеживание изменений ЧСС плода в ответ на его же движения, тем самым оценивается работа миокардиального рефлекса и, соответственно, нервной системы малыша. Отсутствие реакции сердечного ритма является показанием к окситоционвому тесту.
    2. Окситоциновый контрактильный тест. Отслеживание реакции сердца плода в ответ на маточные сокращения.
    3. Тест со звуковой стимуляцией. Используя виброакустическую систему, доктор будит спящего малыша, тем самым потенциально увеличивая его активность и информативность исследования и снижая частоту ложноположительных результатов КТГ.

    Но стоит отметить, что кардиотокография регистрирует нарушения только в момент записи, а балльная система имеет достоверность около 75 %. Для прогноза исхода беременности эти данные можно использовать исключительно в комплексе с другими диагностическими методами.

    Как не пропустить патологию: частые признаки проблем

    Обычно аускультация акушерским стетоскопом и КТГ на приеме у гинеколога могут вовремя показать нарушения сердечной деятельности плода.

    В случае осложнённого течения беременности со второго триместра женщина может ежедневно вести дневник шевелений плода (тест Пирсона). Он помогает следить за состоянием малыша, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

    Если за 12 часов ребенок шевелится менее 10 раз, стоит немедленно обратиться к врачу.

    Пациентка Б., 26 лет, наблюдалась у меня по поводу 1-й беременности. Клинические анализы при постановке на учет были в норме. I и II скрининги патологии не выявили. По результатам УЗИ на сроке 32—33 недели определялся один плод в головном предлежании, развитие которого подтверждало срок гестации, структурных аномалий не выявлено. Прибавки в весе и объеме живота, высота стояния дна матки соответствовали положенным. Во время визита на сроке 34—35 недель по результатам КТГ пациентка получила 9 баллов. Для перестраховки я попросила ее вести дневник шевелений плода и объяснила, когда нужно обратиться за помощью.

    На третьи сутки измерений за 12 часов беременная почувствовала лишь 7 толчков и пришла на внеплановый прием. На КТГ были замечены признаки гипоксии и дистресса плода. Пациентка срочно направлена в перинатальный центр, где было диагностировано обвитие пуповины с компрессией ее сосудов и выполнено экстренное кесарево сечение. Родился мальчик весом 2250 грамм, рост 46 см, оценка по шкале Апгар 5—7. Выписан домой через 21 день.

    Также относительно недорогие и простые в использовании портативные фетальные мониторы помогут женщине самостоятельно прослушать ЧСС малыша в любое время суток. Можно попросить доктора выписать нормы сердцебиения плода по неделям и сопоставлять полученные результаты с табличными.

    Признаки возможных отклонений:

    • редкие шевеления плода;
    • недостаточный набор веса;
    • объем живота перестал увеличиваться;
    • появились тянущие боли внизу живота;
    • не проходящий тонус матки;
    • подозрительные выделения из влагалища.
    1. Планируйте первое УЗИ на сроке 8—12 недель. Тогда вы точно услышите и увидите сердцебиение плода на экране УЗИ.
    2. Честно и в полной мере информируйте своего акушера даже о незначительных изменениях в вашем самочувствии.
    3. Проходите все необходимые анализы и исследования вовремя.
    4. Старайтесь вести здоровый образ жизни. На период первого триместра «замедлитесь», больше отдыхайте, минимизируйте стрессы.
    5. Прислушивайтесь к своему телу.
    6. Наблюдайте за шевелениями ребенка, как только начали их чувствовать (это его универсальный язык общения с вами).
    7. Исправно посещайте женскую консультацию.

    При появлении угрожающих признаков в кратчайшие сроки обратитесь к врачу.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Некоторые этапы развития эмбриона

    Содержание

    1. Когда прикрепляется эмбрион в матке
    2. Когда виден эмбрион
    3. Когда начинает биться сердце эмбриона

    Внутриутробное (эмбриональное) развитие человека продолжается в среднем 265-270 дней. В этот период из исходной клетки образуется более 200 миллионов клеток. При этом эмбрион увеличивается от микроскопического размера до полуметрового.

    Развитие человеческого эмбриона в целом можно разделить на три стадии:

    • период от момента оплодотворения яйцеклетки до момента внедрения в стенку матки развивающегося эмбриона и начала получения питания от матери;
    • формирование основных органов; эмбрион приобретает черты человеческого организма (плод);
    • завершается специализация органов и систем плода, и он приобретает способность самостоятельного существования.

    Рассмотрим отдельные этапы развития эмбриона:

    Когда прикрепляется эмбрион в матке

    Установлено, что 6-7 сутки после оплодотворения являются тем временем, когда эмбрион прикрепляется к слизистой матки (процесс имплантации). Во время имплантации зародыш погружается полностью в ткани слизистой оболочки матки. Процесс, когда прикрепляется эмбрион к стенке матки, продолжается в среднем 48 часов.

    Различают 2 стадии имплантации: прилипание (адгезия) и проникновение (инвазия). В 1 стадии трофобласт прикрепляется к слизистой матки и в нем происходит дифферинцировка двух слоев: цитотрофобласт и плазмодиотрофобласт.

    Во второй стадии плазмодиотрофобласт продуцирует протеолитические ферменты, которые разрушают слизистую матки. Тем самым, осуществляется внедрение ворсинок трофобласта в эпителий, а затем, последовательно – в соединительную ткань и стенки кровеносных сосудов. Трофобласт начинает получать питание и кислород из материнской крови

    Период, когда эмбрион прикрепляется к слизистой матки, является первым критическим периодом его развития и при успешном завершении этой стадии начинается стадия закладки внезародышевых органов.

    Когда виден эмбрион

    Принято считать, что 4 неделя с момента оплодотворения (на 6 акушерской неделе) являются тем сроком, когда видно эмбрион. Длина тела четырехнедельного эмбриона – около 5 мм.

    Седьмая неделя с момента зачатия является тем сроком, когда виден эмбрион хорошо: отчетливо определяются голова, туловище и его конечности. Регистрация и оценка состояния эмбриона и плодного мешка на УЗИ позволяет подтвердить наличие беременности, определить локализацию эмбриона в матке, срок беременности.

    Когда начинает биться сердце эмбриона

    На вопрос «когда начинает биться сердце эмбриона» можно дать несколько ответов:

    • на двадцать второй день (на 5 неделе) с момента оплодотворения. Кровеносная система эмбриона начинает свое развитие на 3 неделе беременности. В это время стенка сосудистой трубки в изгибе петли зародышевого круга кровообращения делает первое сокращение. На протяжении четвертой недели пульсация становится все более сильной и регулярной. Начинается прокачка крови по сосуду и переход плода к независимому от матери – собственному типу кровообращения с однокамерным сердцем.
    • на шестой неделе развития. То есть, это срок, когда бьется сердце у эмбриона во время проведения эхоскопии на современных ультразвуковых аппаратах, и в этот период уже можно зарегистрировать сокращения сердца эмбриона. К этому времени в полой мышечно-соединительнотканной трубке появляются перегородки, сердце увеличивается в объеме и превращается в двухкамерное. До девятой недели развития эмбриона происходит образование структур сердца: его предсердий, желудочков и разделяющих их клапанов, приносящих и отходящих сосудов, проводящей системы и формирование питающих кровеносных сосудов.
    • конец второго месяца развития эмбриона. На этом сроке сердце у эмбриона становится четырехкамерным и приобретает строение, схожее полностью с человеческим. Время с четвертой по восьмую недели после оплодотворения является самым опасным в плане возможного формирования пороков сердечно-сосудистой системы. Окончательное образование тонких структур сердца к 22 неделям практически завершается. В дальнейшем лишь происходит накопление мышечной массы сердечной мышцы, и увеличение питающей сосудистой сети как самого сердца, так и других органов плода.

    Оцените статью
    Добавить комментарий