Инфильтрационная анестезия в стоматологии: применение на верхней, нижней челюсти, техника проведения

Анестезия на верхней челюсти

    29 ноября 2009 53935
Инфильтрационная анестезия. Методика проведения

Иглу погружают в мягкие ткани горизонтально под углом 300 к альвеолярному отростку. Скос иглы должен быть обращен к кости. Анестетик вводят медленно. С небной столоны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, вводят не более 0,5 мл анестетика. С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти анестетик вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область, 2-3 мл. С вестибулярной стороны вкол иглы производится в переходную складку.

Зона обезболивания: десна, альвеолярный отросток и зуб, в области которых производится анестезия.

Время наступления: 7-10 минут.

Туберальная анестезия. Методика проведения

Иглу располагают под углом 450 к гребню альвеолярного отростка, скосом иглы к кости. При полуоткрытом рте больного вкол иглы производят на уровне коронки 2 моляра в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см и вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания: 1,2,3 моляры, надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны.

Время наступления: 7-10 минут.

Инфраорбитальная анестезия. Методика проведения

Анатомические ориентиры подглазничного отверстия:

  1. на 0,5-0,75 см ниже костного желобка, соответствующего месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью;
  2. на 0,5-0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго моляра;
  3. на 0,5-0,75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего вперед.

Внутриротовой метод. Вкол иглы производят на 0,5 см кпереди от переходной складки на уровне промежутка, между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика.

Внеротовой метод. Отступя от проекции отверстия на кожу на 1,0 см вниз и кнутри делают вкол иглы. Продвигают иглу вверх кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. В области подглазничного отверстия выпускают 0,5-1,0 мл анестетика.

Зона обезболивания: резцы, клыки и премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.

Время наступления: 3-5 минут

Небная анестезия. Методика проведения

Небное отверстие располагается на пересечении линии, проведенной параллельно границы твердого и мягкого неба через середину коронки 3 моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти, и линии, проведенной через середину первой и перпендикулярно к ней.

Вкол иглы производят на 1,0 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят 0,5 мл анестетика.

Зона обезболивания: оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны в области от 3 моляра до середины клыка.

Время наступления: 3-5 минут.

Резцовая анестезия. Методика проведения

Вкол иглы производят между центральными резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края (позади десневого сосочка). Продвигают иглу до контакта с костью и вводят 0,3-0,5 мл анестетика.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба от середины одного клыка до середины другого.

Время наступления: 3-5 минут.

Метод инфильтрационной анестезии в стоматологии: выполнение вмешательства на верхней и нижней челюсти, осложнения

Стоматологическое лечение редко обходится без обезболивания. Вид анестезии подбирается индивидуально в зависимости от типа процедуры и состояния пациента. В стоматологии наиболее часто применяется инфильтрационная анестезия. Однако несмотря на большое число достоинств, этот способ обезболивания в ряде случаев способен провоцировать определенные осложнения. О возможных последствиях этой процедуры пациент оповещается перед ее проведением.

Определение инфильтрационной анестезии

Инфильтрационная анестезия, в стоматологии еще называемая «заморозкой», применяется при осуществлении практически всех методов терапевтического либо хирургического вмешательства на костных и мягких тканях полости рта. При помощи этого вида местного обезболивания нервные импульсы блокируются лишь в оперируемой области. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут после введения анестезирующего препарата и длится в среднем 1–1,5 часа.

Классификация

Местная инфильтрационная анестезия классифицируется по нескольким признакам. Существуют разновидности данного обезболивания на основании способа и места введения анестезирующего средства. Какой из методов назначить, врач решает в каждой конкретной ситуации, учитывая состояние и особенности здоровья пациента.

По способу введения анестетика

В зависимости от способа введения анестетика инфильтрационная анестезия делится на прямую и непрямую (диффузную). В первом случае обезболивающий препарат вводится в оперируемую область, при этом воздействию подвергаются меньшие участки тела. Наиболее часто этот метод применяется в лицевой хирургии, несколько реже в стоматологии.

По месту введения препарата

Местное инфильтрационное обезболивание делится на виды в зависимости от места введения анестетика. К его разновидностям на основании этого признака относятся следующие типы анестезии:

  1. Подслизистая (интрапапиллярная). Эта техника является наиболее распространенной. В области неба ее проведение осуществляется в месте схождения альвеолярного и небного отростков верхней челюсти (рекомендуем прочитать: какие существуют отростки верхней челюсти?). На нижней челюсти такая методика выполняется в зоне перехода на подъязычные мягкие ткани слизистых оболочек альвеолярного отростка.
  2. Субпериостальная (поднадкостничная). Этот вид инфильтрационного обезболивания применяется в случае необходимости глубокой «заморозки». При проведении процедуры игла вводится под слизистую оболочку в переходной десневой складке, определенная доза вещества впрыскивается в ткани, после чего прокалывается надкостница. Затем игла вставляется под углом 45 градусов к зубному корню и вводится оставшаяся часть препарата.
  3. Спонгиозная (внутрикостная). Во время выполнения этого вида заморозки введение иглы направлено в основание десневого сосочка под определенным углом к оси зуба. В область перегородки между зубами впрыскивается некоторая часть анестетика, при прохождении через кортикальную пластинку вводится оставшееся количество лекарственного средства. В случае отсутствия обезболивающего эффекта указанные действия осуществляются с противоположной стороны зуба.
  4. Интралигаментарная. В процессе проведения этого вида местной анестезии анестетик вводится в область периодонтальной щели. Продолжительность процедуры может достигать 2 минут, поскольку при введении раствора он подвергается значительному сопротивлению. Для упрощения процесса «заморозки» в данном случае использование компьютерных шприцев рекомендовано сочетать с тончайшими иглами.
  5. Внутрипульпарная. Это один из наиболее надежных методов обезболивания. Во время его применения вскрывается пульпарная камера, при этом размер отверстия должен соответствовать поперечному сечению иглы шприца. Эффективность данного способа зависит от отсутствия распространения анестетика вокруг инъекционного инструмента.

Помимо указанных видов инфильтрационного обезболивания существуют и другие его разновидности. К ним относятся:

  • плексуальная анестезия – введение препарата в альвеолярное переднее и верхнее среднее сплетение;
  • друк-анестезия – накладывание на кариозную полость тампона, смоченного обезболивающим раствором.

Также весьма действенными методами являются защипывание кожи в месте введения иглы и сочетание инфильтрационного обезболивания с аппликационным обезболивающим способом, когда кожный покров либо слизистая оболочка предварительно обрабатывается специальным анестезирующим средством.

Особенности обезболивания верхней и нижней челюсти

Инфильтрационное обезболивание действует гораздо эффективнее при вмешательствах на тканях верхней челюсти. Это связано с тем, что в нижней челюсти находится небольшое количество отверстий, через которые проходят нервные окончания, а ее альвеолярная пластина обладает плотной и объемной структурой. Обезболивающий раствор лучше проникает через губчатую костную ткань, по этой причине верхняя челюсть больше подходит для инфильтрационного обезболивания.

Рассматриваемый метод анестезии нижнечелюстной области осуществляется мандибулярным способом блокировки нервных импульсов, поскольку другие методики имеют низкую эффективность. Инфильтрационное обезболивание нижней челюсти чаще всего применяется в случае необходимости лечения или удаления резцов. При этом инъекция делается в слизистую оболочку перехода до основания корня пораженной единицы.

Если необходимо купировать нервные окончания всех резцов, игла вводится по указанной выше схеме, затем она фиксируется в практически горизонтальном положении. После насыщения тканей анестетиком инъекционный инструмент аккуратно направляется вправо и влево в направлении расположения клыков.

Для «заморозки» нервных окончаний языка игла вводится под слизистую оболочку в месте перехода в дно ротовой полости альвеолярного гребня, который расположен возле пораженного зуба. Данный вид обезболивания является вспомогательной процедурой при незначительных стоматологических вмешательствах.

Для «заморозки» одного резца либо первого премоляра, находящегося в верхней челюсти, игла вводится между подвижной и неподвижной десневыми областями выше верхушки зубного корня. При обезболивании вторых премоляров и моляров раствор впрыскивается в основание корня. Введение иглы осуществляется между больной единицей и соседним зубом.

Наряду с этим рекомендуется провести купирование нервов, расположенных в углу схождения отростков альвеолы и неба. При заморозке альвеолярного отростка под его слизистую оболочку снизу вверх впрыскивается около 0,3 мл анестетика.

Проводниковая анестезия

Такой вид инфильтрационной анестезии, как проводниковая анестезия, в стоматологии применяется во время сложных оперативных манипуляций и в случае экстренных вмешательств в десневые ткани, когда показано прямое воздействие на нервные импульсы. Эта процедура основана на введении обезболивающего раствора непосредственно в нервный ствол либо в окружающие его мягкие ткани.

При этом место инъекции находится в некотором удалении от оперируемой области. Данная методика подразумевает использование меньшего количества вводимого лекарственного средства большей концентрации.

Ее применение показано при необходимости:

  • одновременного лечения нескольких соседних зубных единиц;
  • вскрытия десны и удаления обширных скоплений гноя;
  • устранения перелома костей челюсти;
  • проведения ортопедических операций;
  • излечения стоматологических заболеваний, когда другие способы анестезии невозможны либо неэффективны.

Прежде чем назначить проводниковую анестезию, врач исключает противопоказания к ее применению. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

  • индивидуальная непереносимость компонентов применяемого препарата;
  • инфекционные процессы в полости рта и лицевых тканях;
  • искажение последовательности передачи нервных импульсов в результате травмирования челюсти или лица, а также проведения какой-либо операции;
  • повышенная возбудимость пациента;
  • возраст младше 12 лет;
  • врожденная глухота и немота;
  • поражение кожных покровов гнойными высыпаниями.

Наряду с абсолютными противопоказаниями к осуществлению проводниковой анестезии существуют факторы, после устранения которых применение этого вида «заморозки» становится возможным. К относительным запретам относится планирование длительного оперативного вмешательства, шоковое состояние пациента и чрезмерная развитость жировой подкожной прослойки.

Возможные осложнения процедуры

Несмотря на большое количество достоинств, «заморозка» способна провоцировать определенные осложнения. К нежелательным последствиям относятся такие состояния, как:

  1. Недостаточное обезболивание. К этому может привести слишком быстрое введение лекарственного раствора, когда он не успевает воздействовать должным образом на необходимую область. Кроме того, неправильный ввод иглы в ряде случаев провоцирует разрыв связок больного зуба и его смещение.
  2. Травмирование сосуда. Неаккуратно введенная игла способна поранить его стенки, в результате чего образуется гематома, вызывающая у пациента болезненные ощущения.
  3. Повреждение нервного ствола. Это может привести к травматическому невриту, когда развивается длительный болевой синдром и нарушается чувствительность в области травмированного нерва.
  4. Отмирание тканей. Некротический процесс может развиться в результате ошибочного применения растворов неизотонической группы. В этом случае пациент испытывает сильную боль с момента введения иглы.
  5. Аллергия на вводимый обезболивающий препарат. Это опасное состояние сопровождается развивающимся отеком языка, гортани или глотки с последующим возникновением непроходимости дыхательных путей.
  6. Инфицирование. Возникает вследствие недостаточной стерилизации применяемого инструментария либо при введении лекарственного раствора в зараженную область.
  7. Невозможность полноценного открывания рта из-за травмирования нижней челюсти.
  8. Повреждение мышц подвисочной ямки. В большинстве случаев оно проходит самостоятельно через короткое время.
  9. Блокада нерва лица. Признаки этого явления исчезают в течение 2–3 часов после проведения процедуры. Данное состояние зачастую сопряжено с невозможностью закрывания глазного века, а также временным нарушением способности к морганию и прищуриванию.
  10. Токсическое воздействие вводимого анестетика. Осложнение возможно вследствие передозировки либо внутрисосудистого введения раствора.

Во избежание нежелательных последствий осуществления «заморозки» в процессе лечения или удаления зуба данную процедуру следует доверять высококвалифицированному специалисту. Опытный врач накануне операции оценит все имеющиеся риски, благодаря чему вероятность возникновения осложнений будет сведена к минимуму.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: применение на верхней, нижней челюсти, техника проведения

Инфильтрационную анестезию часто применяют в стоматологии при проведении различных вмешательств на зубах, челюстях и мягких тканях лица. При удалении, лечении и протезировании зубов депо анестетика можно создавать около верхушки корня зуба над надкостницей, под надкостницей и в губчатом слое кости между корнями зубов при внутрикостном способе обезболивания. В первом случае обезболивающий раствор диффундирует к веточкам нервов через надкостницу и кость, во втором – только через кость, а в третьем пропитывает нервные волокна непосредственно перед их вступлением в корневой канал, в периодонт зуба, в межкорневую перегородку и в надкостницу альвеолярного отростка. Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор анестетика, тем быстрее наступает обезболивание операционного поля и тем оно глубже. Трудно переоценить значение правильного использования методов инфильтрационной анестезии в амбулаторной стоматологической практике, поэтому мы сочли возможным более подробно остановиться на особенностях проведения инфильтрационной анестезии различных групп зубов верхней и нижней челюсти.

При проведении инфильтрационной анестезии врач находится справа от больного. Зеркалом, шпателем или пальцем свободной руки врач отводит верхнюю или нижнюю губу и обнажает верхнюю или нижнюю переходную складку слизистой оболочки альвеолярных отростков. Иглу вводят в ткани под углом 40 – 45 к поверхности альвеолярного отростка до надкостницы или под надкостницу. Срез иглы должен быть обращен к кости.
Анестезирующий эффект при лечении или удалении зубов под инфильтрационной анестезией может отсутствовать в результате введения раствора анестетика в рыхлую соединительную ткань в отдалении от надкостницы челюсти или от верхушки корня зуба, а также в том случае, если на месте введения раствора анестетика имеется плотный, развитый слой компактной кости, препятствующий диффузии анестезирующего раствора в толщу костной ткани. Следует также отметить, что при лечении и удалении зубов верхней челюсти в большинстве случаев инфильтрационную анестезию необходимо сочетать с проводниковой, например при манипуляциях.
В переднем отделе альвеолярного отростка верхней челюсти инфильтрирование тканей анестетиком по переходной складке дополняют введением небольшого количества его у отверстия резцового нерва, при вмешательствах на боковом отделе – у отверстия большого небного нерва.

Читайте также:  Диффузный кардиосклероз: симптоматика, тактика терапии, профилактические мероприятия

Инфильтрационная анестезия мягких тканей лица

Небольшие хирургические вмешательства на мягких тканях лица (вскрытие подкожных абсцессов, удаление доброкачественных новообразований, устранение небольших дефектов и деформаций и др.) успешно проводят под инфильтрационной анестезией, т. е. пропитывают раствором анестетика мягкие ткани и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.
Перед обезболиванием проводят антисептическую обработку кожи операционной области, лицо больного закрывают стерильной простыней или полотенцами.
Послойное введение раствора анестетика начинают с кожи. С помощью шприца емкостью 2 мл с тонкой короткой иглой по линии предстоящего разреза в толщу кожи вводят раствор анестетика, создавая “лимонную корочку”. Повторные вколы иглы и введение раствора анестетика проводят через инфильтрированные анестетиком участки кожи. С помощью шприца емкостью 5 или 10 мл с длинной иглой (4-6 см) вводят раствор анестетика в подкожную жировую клетчатку, обязательно насыщая раствором ткани и за пределами операционного поля. Дальнейшую послойную инфильтрацию тканей проводят по естественным межфасциальным “футлярам”, используя метод ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому.

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти

Инфильтрационную анестезию верхних центральных резцов как самостоятельный метод обезболивания широко используют при лечении и удалении центральных резцов и хирургических вмешательствах на альвеолярном отростке в зоне расположения этих зубов. Как дополнительный способ указанную анестезию можно применить с целью выключения анастомозов с противоположной стороны при проводниковой анестезии подглазничного нерва или для обескровливания тканей операционного поля.
Для проведения инфильтрационной анестезии иглу вкалывают в переходную складку несколько выше и медиальнее центрального резца и продвигают до кости. Над верхушкой зуба вводят 1 – 1,5 мл анестезирующего раствора (рис. 15). Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика у резцового отверстия (рис. 16).
Инфильтрационная анестезия верхних боковых резцов. Техника анестезии заключается в следующем. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее бокового резца. Депо раствора анестетика создают медиальнее и несколько выше верхушки корня бокового резца. Затем вводят раствор анестетика с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие (см. рис. 16).

Рис. 15. Положение шприца и иглы ири проведении инфильтрационной анестезии верхнего центрального резца слева.
Рис. 16. Положение иглы при блокаде большого небного и резцового нервов.

Инфильтрационная анестезия верхних клыков. Этот способ обезболивания применяют при лечении и удалении клыков, а также при других хирургических вмешательствах в этом отделе альвеолярного отростка.
Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между боковым резцом и клыком и продвигают до уровня верхушки корня клыка, которая располагается на одной линии с дном полости носа или несколько выше (рис. 17). Депо анестетика создают над верхушкой корня клыка. Для выключения резцового нерва дополнительно вводят около 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти.

Рис. 17 Положение шприца при обезболивании верхнего клыка

Как правило, одновременно с обезболиванием клыка наступает блокада передних верхних луночковых нервов, иннервирующих резцы и фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Для получения полной анестезии переднего отдела альвеолярного отростка необходимо блокировать еще и анастомозы нервов с противоположной стороны.
Как видно из изложенного выше, обезболивание передней группы зубов верхней челюсти применяют как местную инфильтрационную, так и проводниковую анестезию у резцового отверстия.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего премоляра. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее первого верхнего премоляра. Депо анестетика создают над верхушкой корня этого зуба. Медленно вводят 1,0-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны медленно вводят до 0,5 мл раствора анестетика на уровне этого же зуба в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти (рис. 18).

Рис.18 Положение шприца и иглы при инфильтрационной анестезии верхних премоляров

Инфильтрационная анестезия второго верхнего премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между премолярами. Депо анестетика создают над верхушкой корня второго премоляра. При этом наступает обезболивание второго премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Для блокирования большого небного нерва вводят около 0,5 мл обезболивающего раствора со стороны твердого неба напротив верхушки корня второго премоляра или небного корня первого моляра.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего моляра. Медиальный щечный корень первого верхнего моляра окружен плотным слоем компактной кости скулоальвеолярного гребня, поэтому раствор анестетика с трудом проникает к нерву при создании депо анестетика непосредственно над верхушкой медиального щечного корня этого зуба. Для обезболивания указанного корня раствор анестетика предпочтительнее вводить на уровне верхушки корня второго премоляра. Отсюда раствор анестетика легче достигает ветвей нервов до вступления их в зону плотного слоя компактной кости. Для обезболивания дистального щечного корня раствор анестетика (до 1 мл) вводят непосредственно за скулоальвеолярным гребнем на уровне верхушки зуба (см. рис. 16).
Для блокирования большого небного нерва вводят до 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны на уровне верхушки небного корня этого зуба.
Инфильтрационная анестезия второго и третьего верхних моляров. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между вторым и третьим молярами и продвигают до кости. Над верхушками корней зубов вводят 1-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками верхней челюсти на уровне верхнего зуба мудрости или у большого небного отверстия. Как видно из изложенного выше, для обезболивания верхних моляров используют инфильтрационную и проводниковую анестезию у большого небного отверстия.

Рис. 19. Положение шприца и иглы при проведении инфильтрационной анестезии нижних фронтальных зубов.

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти

Кортикальный слой кости в переднем отделе нижней челюсти у лиц без возрастных изменений костной системы тонкий, пронизан мелкими отверстиями, поэтому на уровне нижних фронтальных зубов раствор анестетика может легко диффундировать к нервным волокнам нижнего резцового нерва.
В области нижних премоляров и моляров инфильтрационная анестезия неэффективна, так как естественный для этой локализации плотный кортикальный слой кости препятствует распространению обезболивающей жидкости к нервным стволам, расположенным в толще нижней челюсти. Следовательно, на нижней челюсти достаточный анестезирующий эффект можно получить инфильтрационным способом только в области передних зубов, создавая депо анестетика на надкостнице или под ней.
Инфильтрационная анестезия нижних резцов и клыков. Иглу вкалывают в нижнюю переходную складку в области подлежащего обезболиванию зуба и продвигают вниз до уровня верхушки корня (рис. 19). При более глубоком продвижении иглы раствор анестетика депонируется в мышцах подбородка, в результате чего обезболивание зуба может не наступить.
Для обезболивания всех передних нижних зубов иглу вкалывают в переходную складку по средней линии между центральными резцами и продвигают до уровня верхушек их корней, затем перемещают шприц почти в горизонтальное положение и, выпуская раствор анестетика, продвигают иглу до верхушки клыка с одной стороны. Извлекают иглу до средней линии, после чего меняют положение цилиндра шприца, перемещая его почти в горизонтальное положение, но на противоположную сторону. Иглу продвигают до верхушки клыка с другой стороны, выпуская по пути ее продвижения обезболивающий раствор.
Для выключения язычного нерва вводят 1-1,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в то место, где она переходит со дна полости рта на альвеолярный отросток нижней челюсти на уровне зуба, подлежащего лечению или удалению. Через 10 мин приступают к хирургическому вмешательству.

Поднадкостничная анестезия

При поднадкостничном депонировании раствора анестетика повышается эффективность инфильтрационного обезболивания, так как улучшаются условия для диффузии обезболивающей жидкости к ветвям нервов. Для проведения поднадкостничной анестезии применяют короткую (до 30 мм), тонкую, острую иглу. Ее вкалывают между десневым краем и проекцией верхушки корня в месте перехода неподвижной слизистой оболочки десны в подвижную. Срез иглы должен быть обращен к кости. Прокалывают слизистую оболочку и вводят 0,5 мл раствора анестетика. Через 20-30 с прокалывают, надкостницу, иглу располагают по отношению к длинной оси зуба примерно под углом 45 и несколько продвигают под надкостницей по направлению к верхушке корня зуба (рис. 20). Для введения раствора анестетика под надкостницу необходимо нажимать на поршень шприца значительно сильнее, чем при введении в клетчатку, расположенную над надкостницей.

Рис. 20. Положение иглы при проведении поднадкостничной анестезии.

С небной стороны поднадкостничную инфильтрационную анестезию проводят по той же методике, что и с вестибулярной стороны. Поднадкостничная анестезия является методом выбора, особенно при болезненных вмешательствах на пульпе зуба, когда обычная инфильтрационная анестезия бывает не всегда достаточно эффективной.

Используемые материалы: П.М. Егоров – Местное обезболивание в стоматологии 1985г.

Местная анестезия в стоматологии: отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

  • анестезия в стоматологии – препараты,
  • виды анестезии при лечении зубов,
  • обезболивание при беременности и грудном вскармливании.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Местная анестезия – это вид обезболивания, смысл которого заключается в блокаде передачи болевых импульсов из зоны, где проводится вмешательство. Варианты проведения местного обезболивания в стоматологии включают в себя – инфильтрационную, проводниковую или аппликационную анестезию. Они позволяют обезболить только ту область, где планируется вмешательство (это может быть группа зубов или фрагмент челюсти), а пациент при этом находится в сознании.

Для проведения местной анестезии в стоматологии используются лекарственные средства, которые называют термином «местные анестетики». Но в некоторых случаях, например, при объемных хирургических вмешательствах или паническом страхе человека перед лечением или удалением зубов – может применяться и общий наркоз, при котором вместе с болевой чувствительностью у пациента временно выключается и сознание. Общий наркоз проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых внутривенно или ингаляционно (рис.3).

Местная и общая анестезия в стоматологии –

Самый первый местный анестетик в стоматологии – это новокаин, который однако не позволял добиться выраженной анестезии, и практически не обезболивал воспаленные ткани. Позже появился лидокаин, который по эффективности был уже примерно в 2-2,5 раза сильнее, но как и новокаин – он не позволял добиться большой глубины и продолжительности анестезии. Настоящая революция произошла с появлением анестетиков артикаинового ряда (на основе артикаина гидрохлорида), которые дополнительно содержали еще и вазоконстрикторы.

Самые популярные местные анестетики в стоматологии на основе артикаина – это Ультракаин, Убистезин, Альфакаин, Септанест и другие. Для большего увеличения глубины и продолжительности анестезии в эти препараты стали добавлять вазоконстрикторы. Последние сужают кровеносные сосуды в месте инъекции анестетика, уменьшая этим скорость его вымывания из тканей. В качестве вазоконстрикторов в настоящее время чаще всего используется эпинефрин в концентрации 1:100000 и 1:200000.

Местная анестезия при лечении и удалении зубов –

Если раньше новокаин и лидокаин выпускались в виде флаконов или ампул, а инъекции с этими препаратами выполнялись при помощи обычных одноразовых шприцов по 5,0 мл – сейчас все современные анестетики выпускаются в виде одноразовых карпул (картриджей). Каждая карпула содержит обычно 1,7 мл анестетика, и перед анестезией она вставляется внутрь специального карпульного шприца. Далее навинчивается очень тонкая игла (во много раз тоньше, чем обычные иглы у одноразовых шприцов), после чего шприц готов к работе.

Как выглядит карпульный шприц –

Стоимость анестетиков и анестезии –
себестоимость одной карпулы анестетика на 2021 год (будь-то ультракаин, убистезин, септанест или другие) – составит примерно 40-50 рублей. Именно по такой цене закупают анестетики стоматологические клиники. А вот полная стоимость анестезии при лечении зубов в стоматологической клинике составит уже около 400-500 рублей за 1 карпулу анестетика.

Так же стоит отметить, что обезболивание при лечении и удалении зубов в стоматологии – входит в программу гарантий фонда медицинского страхования. Поэтому анестезия в государственных стоматологических поликлиниках должна проводиться бесплатно, но только при использовании Лидокаина или Новокаина (импортный анестетик будет платным). Далее мы расскажем о видах анестезии в стоматологии.

Виды анестезии в стоматологии – инфильтрационная, проводниковая, аппликационная

Как мы уже сказали выше – местная анестезия может быть аппликационной, инфильтрационной или проводниковой. Аппликационная анестезия в стоматологии используется для обезболивания слизистой оболочки полости рта, путем нанесения 10% лидокаина в форме геля или спрея. Особенно часто этот вид анестезии используется у детей, чтобы предварительно обезболить место вкола иглы. Спрей с лидокаином часто брызгают на корень языка у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии – чаще всего проводится при лечении и удалении любых зубов верхней челюсти, а также в области передних зубов нижней челюсти. В этом случае инъекция проводится в зону переходной складки в проекции корня зуба, который мы будем удалять или лечить (переходной складкой называют зону перехода плотно прикрепленной слизистой оболочки в подвижную слизистую оболочку щеки или губы). После введения анестетика в ткани в них формируется инфильтрат, из которого анестетик быстро проникнет в костную ткань челюсти.

Проводниковая анестезия – в стоматологии используется чаще всего для обезболивания 6-7-8 нижних зубов (реже других зубов). Это связано с тем, что костная ткань нижней челюсти более плотная и толстая – особенно у последних зубов. И поэтому если мы сделаем инфильтрационную анестезию у нижних моляров, то анестетик просто не проникнет внутрь кости и, соответственно, пациент будет испытывать боль. И в данном случае нам поможет проводниковая анестезия (мандибулярная или торусальная) – инъекция делается в нервный ствол, проходящий примерно по середине внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Читайте также:  Как пьют льняное масло для понижения холестерина, какая должна быть дозировка, вред и польза продукта
Инфильтрационная и проводниковая анестезия (видео 1-2) –

Через сколько проходит анестезия зуба –
эффект от инфильтрационной анестезии на верхней челюсти наступает уже через нескольких минут, и сохраняется от 15 до 45 минут (это зависит от вида анестетика и концентрации в нем вазоконстриктора). О наступлении анестезии нам сигнализирует появление онемения в области щеки или верхней губы. Эффект проводниковой анестезии на нижней челюсти наступает за 5-10 минут, но при этом он может продолжаться от 1 часа и вплоть до нескольких часов. О наступлении анестезии нам подскажут следующие симптомы – обязательно должно быть выраженное онемение половины нижней губы, а также кончика языка.

Важно : если после проводниковой анестезии на нижней челюсти онемение половины губы слабое или вовсе отсутствует – значит доктор промахнулся и не смог вывести анестетик вблизи нижнелуночкого нерва (именно этот нерв проходит на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, обеспечивая болевую чувствительность зубов с этой стороны). И в этом случае вам стоит либо попросить доктора повторить анестезию, иначе лечение будет болезненным.

Да, и хочется отметить, что в большинстве случаев плохая анестезия связана только с ошибками врача, т.е. с нарушением выполнения техники проводниковой анестезии. Этот вид анестезии является самым сложным на общем стоматологическом приеме, и не все врачи уверенно выполняют проводниковую анестезию. Тем не менее существует ряд пациентов, у которых невозможно добиться хорошей анестезии в принципе. К ним относятся пациенты, злоупотребляющие приемом анальгетиков, а также алкоголем и наркотическими веществами.

Что делать, если вы боитесь анестезии –

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам раствор одной карпулы анестетика (1,7 мл) выводится в ткани в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время, то логично, что быстрое введение раствора вызовет боль.

Чтобы уменьшить дискомфорт от укола анестетика – можно попросить доктора предварительно использовать гель или спрей с лидокаином для проведения аппликационной анестезии в месте будущей инъекции. Также вы можете попросить врача вводить анестетик медленно.

Препараты для снятия страха и тревожности –
также существуют препараты, которые позволяют уменьшить страх и тревогу перед предстоящим походом к стоматологу. При этом есть препараты с седативным эффектом типа (Персен форте), а есть препараты только для снятия тревожности, например, Афобазол. Последний не обладает седативным эффектом, а начинать его прием имеет смысл только за 10 дней до похода к стоматологу, т.к. препарат имеет накопительный эффект (24stoma.ru).

В ряде крупных клиник в качестве премедикации – вам также могут сделать внутримышечную инъекцию димедрола за 30 минут до начала лечения. Также можно воспользоваться настойками валерианы, пустырника, корвалолом, валокардином. Однако принимать эти препараты также желательно курсом (минимум за несколько дней до визита к врачу), т.к. они тоже имеют накопительный эффект. Но нужно учитывать, что эти препараты обладают еще и снотворным действием, что не очень хорошо для автомобилистов и работающих людей.

Местные анестетики в стоматологии –

На данный момент наиболее современными анестетиками в стоматологии считаются препараты на основе артикаина гидрохлорида. Выше мы уже говорили, что к этой группе относятся в том числе и Ультракаин, Убистезин, Септанест и другие. Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности Лидокаин – в 1,5-2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз. Что касается длительности анестезии препаратами на основе артикаина, то она будет зависеть в том числе и от концентрации вазоконстрикторов в составе анестетика.

Вазоконстрикторы за счет сужения сосудов в очаге инъекции позволяют уменьшить вымывание анестетика, а это приводит к увеличению глубины и продолжительности анестезии. Производители всегда выпускают один и тот же анестетик с разной концентрацией вазоконстрикторов. Обычно используются следующие концентрации вазоконстриктора эпинефрина – 1:100000, 1:200000 + вариант и вовсе без вазоконстриктора. Это позволяет оптимально использовать препарат у пациентов разных групп риска. Наиболее часто используемые анестетики:

1) Анестетик «Ультракаин» –

Ультракаин выпускается французской компанией «Санофи Авентис» в 3-х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием эпинефрина в составе, а также его концентрацией:

  • «ультракаин ДС форте» (с концентрацией эпинефрина 1:100.000),
  • «ультракаин ДС» (с концентрацией эпинефрина 1:200.000),
  • «ультракаин Д» (без эпинефрина, без консервантов).

Этому самому популярному анестетику посвящена отдельная статья: «Ультракаин – особенности применения, инструкция производителя»

2) Убистезин – инструкция по применению

Хороший анестетик, выпускаемый фирмой «3М» (Германия). По составу Убистезин абсолютно не отличается от аналогичных форм Ультракаина. Две формы выпуска –

  • Убистезин (с концентрацией эпинефрина 1:200000),
  • Убистезин форте (с концентрацией эпинефрина 1:100000).

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→ «Убистезин форте – инструкция по применению»

3) Септанест: инструкция по применению

Септанест в стоматологии применяется очень давно. Этот анестетик имеет 2 формы выпуска с концентрациями адреналина 1:100000 и 1:200000. Но по сравнению с ультракаином и убистезином – этот анестетик имеет в составе несколько большее количество консервантов (натрияметабисульфит и ЭДТА), что нежелательно у ряда пациентов, например, с частыми аллергическими реакциями, бронхиальной астмой и т.д.

Подробное описание анестетика и его показания к применению читайте тут:
→ «Септанест 1:100000 – инструкция по применению»

4) Скандонест: инструкция по применению

Анестетик фирмы Septodont (Франция) на основе 3% Мепивакаина. Не содержит сосудо-суживающих компонентов, а также консервантов. Скандонест в стоматологии применяется в основном только у пациентов группы риска, которым нельзя анестетики с адреналином и эпинефрином, а также у больных с бронхиальной астмой. Полным аналогом Скандонест 3% является анестетик Мепивастезин 3%, выпускаемый фирмой «3М» (Германия).

Подробное описание анестетика и показания к применению читайте тут:
→ «Скандонест – инструкция по применению»

Какой анестетик подойдет вам – резюме

  • При бронхиальной астме или высокой аллергичности –
    здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.
  • При заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете –
    в этом случае вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудосуживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.
  • Если у вас повышенное давление и заболевание сердца –
    при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000».

    При тяжелой гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

  • Если вы здоровый человек –
    если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/ адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до 7 карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании –

Один из самых частых вопросов – можно ли лечить зубы беременным с анестезией. Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании – действительно имеет свои особенности. Самым безопасным анестетиком тут считается Лидокаин (категория безопасности «В»), причем желательного использовать его с небольшой концентрацией вазоконстриктора 1:200000.

Наличие последнего не только позволяет усилить анестезию, но и снизить пиковую концентрацию анестетика в крови, что в еще большей степени уменьшит влияние анестетика на плод, а также уменьшит его попадание в грудное молоко. Препараты с вазоконстрикторами противопоказаны беременным только при наличии повышенного давления и при хронической гипоксии плода. Поэтому самым оптимальным анестетиком будет Ксилонор (препарат 2% лидокаина в карпулах, с содержанием эпинефрина 1:200000), или любые аналогичные анестетики на основе лидокаина.

Что касается препаратов на основе артикаина, то они уже будут относиться к категории безопасности «С», что в принципе тоже в достаточной степени считается безопасным, но немного меньше. Из анестетиков при беременности на основе артикаина лучше выбирать «Ультракаин DS» (с содержанием эпинефрина 1:200000). И только при наличии у беременной повышенного давления или гипоксии плода – мы выбираем анестетик без вазоконстриктора, например, Ультракаин D.

Ксилонор и Ультракаин DS в карпулах –

Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики Скандонест или Мепивастезин (они не содержат ни адреналина, ни эпинефрина). Но применять такие анестетики у беременных и кормящих нежелательно, т.к. из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они быстро всасываются в кровь. Это приводит к высокой концентрации анестетика в крови, что позволит ему легче проникнуть через плаценту. Кроме того и Скандонест, и Мепивастезин по токсичности превышают новокаин в 2 раза. Надеемся, что наша статья на тему: Местная анестезия при лечении зубов – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Местная анестезия в стоматологии» (Баарт Ж.),
5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия – один из видов местного обезболивания, при котором введение анестетика происходит при помощи шприца в мягкие деснёвые ткани. В стоматологии он является одним из наиболее распространённых, поскольку способен обеспечить безболезненность стоматологических манипуляций в течение шестидесяти минут и более. Среди пациентов стоматологий он получил название «заморозка», поскольку после его введения в зависимости от области обезболивания ощущается онемение языка, верхней/нижней губы, щеки, ротовой полости или части лица.

Специалисты стоматологического отделения ЦЭЛТ применяют разные виды инфильтрационной анестезии при лечении пульпита, глубокого кариеса, при удалении зубов. В процессе используются различные препараты нового поколения, которые хорошо себя зарекомендовали. Их разнообразие позволяет подобрать тот из них, на который у пациента нет противопоказаний. Активные вещества их состава быстро выводятся из организма. Узнать цену инфильтрационной анестезии можно в прайс-листе, в разделе «Услуги и цены». Во избежание недоразумений уточняйте цифры у операторов нашей информационной линии или на консультации у врача.

  • Стоимость консультации стоматолога-терапевта – 500

Записаться на прием

Инфильтрационная анестезия в стоматологии

Принцип действия инфильтрационного обезболивания – купирование нервного импульса, который передаётся от пульпы головному мозгу. Он проявляется онемением обработанной области: чувствительность восстанавливается по мере расщепления составляющих препарата в клеточных тканях. Эффект достигается практически мгновенно и охватывает лишь определённую область, а применяемые препараты безопасны для организма человека, поскольку концентрация активных веществ в них минимальна.

Для того, чтобы исключить риск аллергической реакции на анестетик у пациента, стоматолог проводит предварительное тестирование. Индивидуально подобрав препарат, он определяет его дозу и вводит в ткани посредством инъекции, соблюдая определённую технику. Распределяясь по клеткам, анестетик купирует нервную деятельность и исключает болевые ощущения во время стоматологических процедур. Он может быть введён:

  • Под кожный покров;
  • Под слизистую ротовой полости;
  • В ткань, окружающую кость (надкостницу).

В зависимости от способа введения инфильтрационное обезболивание бывает:

  • Прямым – прицельное введение в область, которая будет подвергаться стоматологическим манипуляциям;
  • Непрямым – инъектирование всей прилегающей к патологическому очагу области с проникновением действующих компонентов вглубь тканей.

Инфильтрационная анестезия: применение

  • Лечение патологических состояний зубов и дёсен (кариес, пульпит, прочее);
  • Удаление зубов различной сложности;
  • Операции по имплантации;
  • Протезирование;
  • Вскрытие гнойника и его дренирование;
  • Удаление новообразований на слизистой ротовой полости;
  • Хирургическое стоматологическое вмешательство в полость рта.
  • Выявление у пациента индивидуальной непереносимости на компоненты обезболивающих препаратов;
  • Ярко проявленный воспалительный процесс в ротовой полости (анестезия может не дать желаемого результата);
  • Психическое заболевание у пациента;
  • Новообразование злокачественной природы.

Виды инфильтрационной анестезии

Классификация на виды зависит от области воздействия.

Отдельных слов заслуживает анестезия по Вишневскому, которая сочетает в себе инфильтрационную и проводниковую методики. Она получила название «ползучий инфильтрат», поскольку купирует не только рецепторы, но и передачу нервных импульсов по окончаниям нервов, расположенных в обрабатываемой области. Отличный эффект достигается за счёт послойного введения препарата: после каждого этапа стоматолог рассекает скальпелем следующий слой тканей. Он имеет возможность быстро остановить кровотечение, если оно возникнет, и сводит к минимуму риск повреждения кровеносных сосудов и нервов.

Этапы инфильтрационной анестезии

Независимо от вида инфильтрационной анестезии, техника её проведения одинакова. Её этапы:

  1. Область инъекции обрабатывается антисептиком;
  2. Стоматолог обнажает переходную складку ротовой полости пациента;
  3. Он устанавливает на неё конец иглы под углом 45° относительно альвеолы;
  4. Аккуратно вводит иглу в кость до упора на глубину от пяти до пятнадцати миллиметров;
  5. Плавно вводит анестетик, нажимая на поршень шприца.

Плюсы и минусы инфильтрационной анестезии

Наши врачи

Отзывы о наших врачах стоматологов-терапевтов

Осложнения инфильтрационной анестезии

Нарушения техники проведения процедуры могут стать причиной серьёзных осложнений в виде:

  • Гематомы, спровоцированной повреждением кровеносного сосуда иглой шприца;
  • Разрыва связки зуба либо его отклонения из-за слишком быстрого введения анестетика;
  • Травматического повреждения нервного ствола с развитием неврита;
  • Травматического повреждения надкостницы, провоцирующего отёки и болевой синдром;
  • Инфицирования области прокола из-за применения плохо простерилизованных инструментов;
  • Интоксикации организма из-за введения слишком большой дозы анестетика или его попадания в кровеносный сосуд;
  • Аллергии на действующее вещество анестетика с отёком, затруднённым дыханием;
  • Блокады нервных лицевых волокон, которая проходит самостоятельно через несколько часов.
Читайте также:  Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени: симптомы, лечение, прогноз

Исключить подобное поможет обращение к опытным стоматологам, которые:

  • Предварительно протестируют препарат, чтобы выявить аллергическую реакцию на него у пациента;
  • Точно определяют дозировку препарата, руководствуясь инструкцией к нему и показаниями пациента;
  • Не будут использовать анестетик, если у пациента выявлены противопоказания;
  • Исключат риск травматического повреждения мягких тканей или кровеносного сосуда.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: что это и как проводится

Стоматологическое лечение редко обходится без применения анестезии, тип которой подбирается в зависимости от вида манипуляций.

Чаще всего, прибегают к инфильтрационной анестезии, обеспечивающей эффективное обезболивание на точно определенный отрезок времени.

Содержание статьи:

Что это такое?

Инфильтрационная анестезия это вид обезболивания, применяемый в стоматологии для терапевтического или хирургического вмешательства на кости челюсти или зубах или мягких тканях полости рта. Она представляет собой методику обезболивания, при которой блокируются нервные окончания оперируемого участка, путем ввода анестетика.

В зависимости от целей стоматологического вмешательства, препарат может быть введен под надкостницу или над ней, под слизистую, в губчатую ткань кости. На основании области ввода препарата различают прямое и непрямое инфильтрационное обезболивание, которое в отличие от первого, направлено на обезболивание зубного сплетения.

Прямая анестезия показана при манипуляциях на отростках альвеолярного гребня или мягких тканях полости рта. К непрямому методу обращаются в случаях удаления зубов и операции на кости челюсти.

В обеих ситуациях анестезия позволяет достичь полной блокировки нервов в течение нескольких минут. Разница между ними лишь в пути доставки анестетика и области воздействия.

При введении препарата под слизистую или надкостницу он доставляется к сосудистому пучку через кость и надкостничную ткань. При введении в кость, анестетик пропитывает только окружающие костные ткани и окончания нервов в основании зуба, на участке перехода в канал корня.

Чем ближе подводится игла к нервно-сосудистому пучку, тем быстрее и эффективнее действует препарат.

В зависимости от области воздействия различают несколько видов инфильтрационного обезболивания, каждый из которых имеет свои особенности проведения процедуры и воздействия анестетика.

На нижней челюсти

Анестезия инфильтрационного типа применяется для постановки на нижнюю челюсть только, если необходимо провести короткие манипуляции на мягких тканях. Для более серьезного вмешательства ее используют в сочетании с другими видами анестезии, обеспечивающими усиление эффекта.

Такой подход объясняется строением челюсти. Альвеолярные ткани нижней челюсти, более плотные и менее пористые, чем на верхней. Это не дает полноценно проникнуть обезболивающему средству к нервному пучку.

Наименее плотной частью является передний отдел, пронизанный множеством микропор, поэтому данный тип анестезии нередко применяют при манипуляциях на резцах. Для купирования боли, препарат вкалывают в переходную складку, при этом вводя иглу до основания корня.

Если необходимо обезболить все резцы, то иглу вводят в складку между первыми резцами и при достижении верхушки корней, придают ей положение, ближе к горизонтальному. После этого, вводят раствор, постепенно передвигая иглу в сторону клыка. То же самое проделывают в сторону другого клыка.

При необходимости обезболить язычный нерв, препарат вводят под слизистую с небной стороны, в месте перехода альвеолярного гребня в дно ротовой полости, около проблемного зуба.

На верхней челюсти

Обезболивание инфильтрационного типа широко используется при терапии или хирургии зубов верхней челюсти, а также костной пластике альвеолярного гребня. Вводимый препарат быстро достигает нервных волокон за счет высокой пористости и небольшой толщины кости челюсти.

Для достижения эффекта обезболивания при манипуляциях на резцах, иглу вкалывают в складку перехода медиальнее проблемного зуба и немного выше верхушки корней.

При необходимости купировать болезненность с небной стороны, дополнительно обкалывают слизистую в районе отверстия резца. Таким же образом, осуществляют обезболивание первого премоляра.

Для купирования нервных волокон моляров и второго премоляра, иглу вкалывают между проблемным зубом и рядом стоящим премоляром или моляром, подавая раствор к основанию корня. Дополнительно обкалывают вершину угла, сформированную альвеолярным и небным отростком.

Интралигаментарная

Представляет собой метод анестезии инфильтрационного типа, при котором обезболивающий раствор вводят непосредственно в связки зуба. Препарат вкалывают под большим давлением, обеспечивая его точное попадание в кость альвеолярного гребня.

Благодаря этому, метод отличается высокой эффективностью и используется при серьезных стоматологических вмешательствах.

Узнайте можно ли делать рентген зуба при беременности из нашего обзора.

Что такое хронический кариес здесь описание.

Внутрисосочковая

Подразумевает введение препарата в межзубный сосочек. Для этого применяют тонкую короткую иглу, которую вкалывают в основание сосочка и продвигают до кости, после чего выпускают раствор.

Одиночная инъекция не дает полной блокировки нервных окончаний зуба, поэтому для манипуляций необходимо сделать дополнительный укол с небной стороны.

Поднадкостничная

Для поднадкостничной инъекции используют шприц с укороченной иглой, длиной 3 см. Ее располагают между основанием корня и десной, определяя точку перехода подвижного участка слизистой в неподвижный.

Препарат вводится резким нажатием на поршень. Для этого вида анестезии необходимо минимальное количество анестетика, при этом полная блокада нервов осуществляется за короткий период.

Показания и противопоказания

Для постановки анестезии инфильтрационного типа существуют определенные показания, к которым относятся:

  • вскрытие гнойных абсцессов;
  • лечение оболочки ротовой полости;
  • мандибулярное обезболивание, где инфильтрационное используется в качестве дополнительного метода;
  • удаление временных зубов на обеих челюстях;
  • удаление или лечение постоянных зубов на верхней челюстной дуге;
  • ушивание слизистой при травмах.

Противопоказанием к использованию данного вида обезболивания является непереносимость используемых препаратов.

Преимущества и недостатки

Инфильтрационная анестезия обладает рядом преимуществ, выгодно отличающих ее от других методов обезболивания:

  1. Простота техники проведения, так как не требует точного соблюдения анатомической ориентировки.
  2. Быстрое купирование нервных волокон проблемного зуба и прилегающих тканей.
  3. Возможность использования минимальной концентрации обезболивающего препарата, что делает данный метод более безопасным для пациента.

Кроме преимуществ, данная методика имеет и некоторые недостатки:

  1. Небольшая область обезболивания.
  2. Ограничение для применения на нижней челюсти.
  3. Короткий срок обезболивания при лечении, из-за быстрого рассасывания анестезирующего препарата.

Техника выполнения

Независимо от области введения, данный метод обезболивания проводится по единой технике выполнения, включающей определенные действия:

  1. Асептическая обработка слизистой, в предполагаемой области инъекции.
  2. После обработки, стоматолог располагается справой стороны от больного.
  3. С помощью пальцев или зеркала, врач немного оттягивает губу или щеку, обнажая переходную складку.
  4. Кончик иглы устанавливают на переходной складке под углом 45 градусов к альвеолярному гребню. При этом ее срез обращают к кости челюсти.
  5. Осторожно вводят иглу в ткани до упора в кость. В зависимости от области введения, игла может быть погружена на 5–15 мм.
  6. Вводят препарат.

В зависимости от того, в какую ткань производится инъекция, препарат может быть введен плавно, либо быстро под сильным давлением.

Наглядно данная процедура представлена в следующем видео

Какие аспекты нужно учитывать?

Несмотря на простоту техники выполнения инъекции, при постановке анестезии необходимо учитывать, что несоответствие дозировки и области введения препарата может привести к увеличению болезненности данного процесса и развитию различных осложнений.

Возможные осложнения

© Adam Gregor / Fotolia

В качестве постинъекционных осложнений чаще всего выступает болезненность в области укола. Она возникает на фоне неправильного ввода иглы в слизистую. В случае отсутствия качественной асептической обработки развивается воспаление мягких тканей, с выраженной отечностью и покраснением.

Если данные симптомы продолжаются несколько дней подряд и усиливают интенсивность своего проявления, то необходима помощь специалиста. В отсутствии таковой, воспаление может привести к отслаиванию слизистой и надкостницы, что грозит некрозом мягких тканей.

Развитие гнойного процесса может стать причиной инфицирования кости челюсти и развития остеомиелита.

Почему зуб реагирует на горячее и как от этого избавиться?

В этой статье способы лечения поверхностного кариеса.

Меры безопасности

Для того чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, во время процедуры необходимо придерживаться определенных мер безопасности:

  1. Во время ввода препарата, пациенту необходимо соблюдать спокойствие, не делая резких движений и не мешая доктору руками. Это позволит минимально травмировать ткани.
  2. Чтобы инъекция была менее болезненной, место укола предварительно обрабатывают аппликационным анестетиком.
  3. Стоматолог должен точно придерживаться техники выполнения инъекции.
  4. Чтобы избежать попадания анестетика в крупный сосуд кровотока, перед вводом препарата стоматолог протягивает поршень на себя. В случае появления крови в шприце, укол повторяют, частично меняя локацию иглы.
  5. Для обеспечения максимального эффекта, раствор вводят со скоростью, не превышающей 1 мл в 15 секунд.

© Syda Productions / Fotolia

При отсутствии необходимого обезболивающего эффекта при сложных стоматологических вмешательствах, инфильтрационную анестезию совмещают с интрапульпарной.

Для этого, в пульпарную камеру дополнительно вводят 0,2 мл анестетика.

  • Во время позиционирования иглы, ее не выдвигать далеко за пределы верхушки, так как депонирование будет совершено в области мышц лица, так и не обезболив зуб.
  • Пациентам, с выраженной дентофобией, за сутки или несколько часов до процедуры рекомендуется принять успокаивающие таблетки, которые позволят снизить повышенную тревожность и волнение.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Инъекционное инфильтрационное обезболивание в детской стоматологии

    Выбор метода инъекционной анестезии в детской стоматологии зависит от анатомо-физиологических особенностей тканей, нуждающихся в обезболивании. Инфильтрационное обезболивание у детей практикуется чаще, чем проводниковое, ввиду анатомических особенностей. Костная ткань альвеолярного отростка – это губчатое вещество. Тонкий кортикальный слой пронизан отверстиями, где выходят нервы и сосуды. Благодаря высокой проницаемости кости верхней челюсти анестетики хорошо всасываются. Еще один аргумент в пользу этого вида обезболивания – быстрый эффект.

    Показания к инфильтрационному обезболиванию

    • Кариес и его осложнения.
    • Удаление временного зуба.
    • Небольшие по объему хирургические вмешательства.

    Инфильтрационное обезболивание выполняется специальными карпульными шприцами с иглами длиной 10-25 мм и диаметром 0,3 мм. Кроме того, используют одноразовые пластмассовые шприцы на 2 мл с длиной иглы 10 мм и аналогичным диаметром, а также инсулиновые шприцы на 1 мл.

    4 метода инфильтрационной анестезии

    1. Подслизистая.

    Обезболивание выполняют послойно. Тонкую иглу вкалывают под острым углом на 2-3 мм под слизистую в области переходной складки и вводят 0,2-0,3 мл анестетика – до образования отека с ишемизированной поверхностью. Через 15-20 сек после образования поверхностного инфильтрата иглу продвигают глубже и вводят еще 0,5-1 мл для обезболивания глубоких тканей. Глубокая анестезия наступает спустя 5-8 минут и длится до часа.

    Анестетики с вазоконстрикторами используют только детям после шести лет. Детям до 6 лет вводят 3 % раствор мепивакаина, 4 % раствор артикаина, которые также показаны детям любого возраста с сопутствующими соматическими патологиями. Препараты с сосудосуживающими веществами также разрешены с 6 лет. Предпочтение отдают лекарствам с минимальным аллергенным потенциалом – на основе артикаина, например «Ультракаину».

    1. Интралигаментарная анестезия.

    Подходит для обезболивания пульпы молочных и коренных зубов, когда другие методы оказываются малоэффективными. Раствор вводят в ткани под более высоким давлением, чем при других методиках. При таком давлении основная часть анестезирующего вещества распространяется во внутрикостное пространство альвеолярного отростка через кортикальную пластинку. Раствор попадает в периодонт, пульпу и губчатое вещество альвеолярной кости, где нервные окончания блокируются.

    Эффект наступает в течение первой минуты и сохраняется на протяжении 20 минут. Пациент не ощущает онемения легких тканей. Метод противопоказан при остром или обострившемся течении периодонтита, а также при наличии пародонтальных карманов. Для манипуляции используют специальные инъекторы, например шприц Parogect фирмы Roving, с иглами длиной 10-16 мм диаметром 0,3 мм. Обязательное условие – тщательная профессиональная гигиена межзубных промежутков и антисептическая обработка полости рта.

    Анестезия выполняется вестибулярно и внутри полости рта в районе медиальной и дистальной поверхности зуба. Для однокорневого зуба используют 0,12-0,18 мл раствора, для двухкорневого – вдвое больше. Анестетик вводят медленно – ориентировочно по 0,06 мл раствора в течение 7 сек. Чтобы обезболить однокорневой зуб, необходимо сделать 2-3 инъекции с интервалом в 7 сек. Чтобы раствор не вышел обратно, иглу рекомендуют вынимать не сразу, а спустя 10-15 сек.

    1. Внутрисосочковая анестезия.

    Анестетик вводят в межзубные сосочки с двух сторон зуба. Подобный метод сопровождается сильными болезненными ощущениями, поэтому в детской стоматологии используется редко.

    1. Внутрипульповая анестезия.

    Актуальна при необходимости дополнительно обезболить пульпу во время лечения пульпита коренных зубов витальными методами. Полость зуба вскрывают в одной точке. Для инъекции используют очень тонкую иглу, скос которой погружают в пульпу. Анестетик вводят в устьевую часть самого широкого корневого канала. Этот метод также отличается болезненностью, кроме того, при наличии трудно проходимых корневых каналов выполнить манипуляцию достаточно сложно, поэтому ее редко практикуют в детской стоматологии.

    В последнее время появляются новые методики инъекционного обезболивания при лечении кариеса зубов у детей. К примеру, безыгольный инъектор Inject позволяет вводить небольшое количество жидкости под давлением под кожу или слизистую. Безыгольная анестезия не вызывает у ребенка страха и ощущения боли. Не менее интересна и американская разработка Wand – автоматизированный шприц. Введение анестетика отнимает около 4 минут, зато проходит совершенно безболезненно. В процессе принимают участие встроенный микрокомпьютер, ножная педаль, одноразовые системы с иглой и удлинителем.

    Оцените статью
    Добавить комментарий