Лапароскопия варикоцеле: как проходит операция и реабилитация

Лечение варикоцеле оперативным путем: операции Мармара и Иваниссевича

Варикоцеле — распространенное урологическое заболевание, при котором у мужчины происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика яичка. Как правило, патология возникает у мужчин, имеющих предрасположенность к варикозному расширению вен. Слабость венозной стенки обусловлена генетически, поэтому у пациентов с варикоцеле очень часто имеются сопутствующие венозные заболевания — варикозное расширение вен и геморрой.

Расширение вен яичка мешает нормальному оттоку крови, в результате со временем может возникнуть полная атрофия тестикулы. У многих мужчин с варикоцеле из-за нарушения сперматогенеза спермограмма имеет отклонения, от минимальных нарушений до полного отсутствия живых подвижных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения. Поэтому лечение варикоцеле имеет важное значение в профилактике мужского бесплодия.

Варикоцеле нельзя вылечить консервативно, мужчине требуется операция.

Есть несколько вариантов операции:

  • операция Иваниссевича — через паховый доступ;
  • операция Мармара — через подпаховый разрез;
  • забрюшинный доступ;
  • лапароскопическое клипирование;
  • трансвенозная эмболизация.

Операция Мармара при варикоцеле

Считается самой эффективной среди возможных вариантов. По сравнению с остальными типами хирургического вмешательства отличается самым низким процентом рецидивов, минимальным числом осложнений. Это малотравматичная операция, безопасная для соседних тканей. Микрохирургическое вмешательство проводится через небольшой разрез в проекции пахового канала, мобилизует семенной канатик и перевязывает расширенные вены. Накладывается косметический шов, и уже через несколько часов пациент может идти домой.

Операция Иваниссевича

При этом варианте лечения варикоцеле рецидивы встречаются довольно часто, поэтому операция Мармара предпочтительна. Операция Иваниссевича проводится с помощью разреза в левой подвздошной области длиной около 5 сантиметров. Разрез довольно глубок и достигает стенок пахового канала. В паховом канале проходят вены и семенной канатик. Задача врача — перевязать все расширенные сосуды.

Если сравнивать операции Мармара и Иваниссевича, то первая несравнимо более эффективна и малотравматична, поэтому предпочтительна в современных реалиях. Часто пациентам приходится делать повторную операцию по лечению варикоцеле по методу Мармара, после того как неудачно была проведена операция Иваниссевича.

Лапароскопическое клипирование при варикоцеле

Лапароскопическая варикоцелэктомия имеет массу преимуществ: косметический эффект, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Но вместе с тем высок риск задеть лимфотические пути. Чтобы этого не произошло, применяется контрастирование.

Применение эндовидеохирургического метода лечения варикоцеле позволяет точно оценить количество ветвей вены яичка и пресечь их полностью, сохранив неповрежденной артерию.

Эмболизация гонадной вены

Речь идет о тромбировании поврежденной вены. Через прокол вены на бедре вводят специальный катетер, он постепенно доводится до почечной, а потом и до семенной вены. С помощью контрастирования врач определяет, какие сосуды нужно выключить. С помощью катетера вводится вещество, эмболизирующее и «выключающее» паталогически расширенные вены.

Эмболизация практически не требует восстановления, потому что вся операция проводится через небольшой прокол. Это эффективный и современный метод лечения.

Выбор метода лечения варикоцеле зависит от желания пациента, его состояния здоровья, доступности медицины. Чтобы получить лечение варикоцеле на самом высоком уровне, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии).

9 сентября 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Лапароскопия при лечении варикозного расширения вен в мошонке

Варикозное расширение вен может поражать не только ноги. Сегодня в 20% случаев диагностируют варикоцеле у мужчин и подростков. Суть недуга состоит в том, что вены мошонки и семенного канатика вздуваются и удлиняются. В большинстве случаев патологический процесс поражает преимущественно вены в зоне левого яичка, хотя диагностируют заболевание, при котором наблюдается симметричное поражение. Лапароскопия варикоцеле считается не только одним из эффективных, но и безопасных методов нормализовать пораженные сосуды.

Симптомы заболевания

Чаще всего болезнь протекает без выраженной клинической картины. При этом функционирование яичек происходит без сбоя. Мужчины могут ощущать незначительный дискомфорт и боли в мошонке. Возникают они после напряженной физической активности или занятий спортом. Именно в этот период яички лишены нормального кровообращения.

Характер боли тянущий, а возникает она в конце напряженного дня, когда пациент принимает горизонтальное положение. После ночи боль уходит. Также болезнь сопровождается отеком левого яичка, в результате чего оно свисает вниз больше правого. Отек яичка можно наблюдать, когда пациент будет стоять, а при горизонтальном положении этот признак исчезает. Поставить диагноз сможет уролог после того, как проведет осмотр, диагностику и выслушает пациента относительно посетивших его жалоб.

Подготовка к операции

Лечение варикоцеле сводится к проведению хирургического вмешательства. Но для проведения лапароскопии необходимо тщательно подготовиться. Первым делом предстоит тщательное лабораторное обследование. Благодаря ему можно будет обнаружить определенные патологии у пациента – хронические болезни, заболевания легких, патологии ЖКТ . Все это оказывает влияние на ход операции и на состоянии пациента.

Общее исследование включает в себе сдачу общего анализа крови и мочи. Также кровь проверяют на креатинин, группу и резус-фактор. Еще пациенту предстоит сдать анализы на протромбиновый индекс и электрокардиограмму. В обязанности врача входит ознакомить пациента с информацией о том, как будет происходить операция, сколько она будет длиться и что делать после нее.

Перед проведением лапароскопии по удалению варикоцеле важно понять основополагающий фактор, который стал причиной застоя крови в яичке. После этого с учетом причины подбирают тип оперативного вмешательства, при выполнении которого за мужчиной сохраняется возможность к оплодотворению. Перед лапароскопией у мужчины сбривают волосы, которые расположены в области операционного поля.

Способы оперативного вмешательства

При варикозе вен мошонки лечение предполагает использование оперативного пути. Но только способов оперативного вмешательства насчитывают около 120 видов. Некоторые из них находятся еще на стадии доработки, а применяют их для медицинских экспериментов. Но положительные результаты, которые прошли испытание практикой, остаются в хирургии и применяются в разных случаях патологического процесса. На сегодняшний день для лечения варикоцеле могут использовать следующие самые востребованные методы оперативного вмешательства:

  1. Традиционные операции. Сюда стоит отнести оперативные вмешательства Паломо и Мармара. Чаще всего применяют именно последний вариант. Это связано с тем, что такая операция меньше всего травмирует лимфатические сосуды и артерии яичек. Однако в медицинской практике при удалении взрослого и детского варикоцеле чаще всего задействуют операцию Иваниссевича.
  2. Микрохирургия. При использовании этой методики задействуют микроскоп и бинокулярные очки. Благодаря высокой степени точности процесса удается понять нужное место и перевязать тем варикозные вены, при этом, не задев яичко и семенной канатик.
  3. Эндоваскулярная эмболизация. Этот вариант терапии осуществляют при помощи рентгеноскопического контроля. Суть процедуры в том, что семенные вены подвергают склерозированиии или вводят в них коагулирующие медикаменты. Чтобы операция была проведена качество, необходимо учитывать уровень квалификации специалиста.

Все представленные методы терапии варикоцеле характеризуются своими особенностями и ограничениями. В этом смысле лапароскопические операции не имеют множественных недостатков по сравнению с другими методиками. Варикоцеле лапароскопия пользуется большим спросом там, где классические методики не оказывают должного эффекта.

Показания к процедуре

Как правило, течение варикоцеле бессимптомное. А обнаружить заболевание удается при медицинских осмотрах у спортсменов и допризывников. Порой диагностика позволяет определить степень патологического процесса, при которой нужно обязательно проводить оперативное вмешательство. Согласно статистике, заболевание, протекающие без симптомов, имеет явные преимущества перед патологией с выраженной симптоматикой, которая заключается в следующем:

  • болезненные ощущения в мошонке;
  • увеличение мошонки в размерах;
  • извитость вен;
  • изменение размеров и консистенции яичек.

Лапароскопия назначается в том случае, когда имеет место двухсторонний варикоцеле, паховая грыжа, бесплодие, осложнения и рецидивы.

Операционный процесс

Перед проведением манипуляции важно, чтобы пациент тщательно подготовился. Для этого потребуется за 8-10 дней до операции выполнит тщательную диагностику. А вот за 12 часов до оперативного вмешательства при помощи клизмы выполнить чистку кишечника, а также не употреблять пищу и воду. Вторая клизма делается перед самой процедурой.

После выполнения всех подготовок пациенту вводят анестезию. Он лежит на спине, его устанавливают три троакара. Первый имеет диаметр 10 мм и оснащен видеокамеру. Его задача состоит в том, что следить за всеми процессами. Внедряют его в область пупочного кольца. Остальные два троакара вводят ниже кольца по две стороны. Процесс внедрения троакаров предполагает нагнетание углекислого газа. Это нужно реализовывать в целях безопасности.

После этого варикозные вены семенного канатика выделяют и запаивают. Для этих целей в современных клиниках задействуют инновационные электросварочные технологии. Конечно, остались еще те клиники, которые по –прежнему применяют металлические клипсы. Но в последнее время от них стали отказываться, так как они могут выпадать и травмировать полость брюшины.

Заканчивается операция удалением углекислого газа. Троакары все изымают, на ранки накладывают пластыри или зашивают кетгутом.

Последствия

Нужно понимать, что любое оперативное вмешательство несет определенную опасность для организма. Таким образом, после операции могут развиться осложнения, с которым важно бороться, как только они дали о себе знать. Самым частым последствием после лапароскопии остаются болезненные ощущения. Но боль имеет слабо выраженный характер. Чтобы избавиться от нее, нужно сделать пару уколов анальгетика в первые дни. Но принимать обезболивающие не всем можно. Их назначают уже через двое суток. Максимальный срок пребывание пациента в больнице составит 7 дней.

Возникающие последствия могут возникать по причине того, что полости брюшины заполняют углекислым газом, устанавливают троакары и проводят другие манипуляции. Выражаться это может в следующих проявлениях:

  • травмирование сосудов,
  • деформация полых органов;
  • болезненные ощущения в области плеч.

Так как сегодня инструменты, применяемые при лапароскопии, усовершенствованные, то благодаря им удается устранить пагубные последствия после операции или свести их к минимуму.

Лапароскопия варикоцеле — реабилитация

После лапароскопии пациент может быстро вернуться к обычной жизни, не боясь рецидивов, если четко придерживаться рекомендаций врача. Реабилитационный период предполагает соблюдение таких несложных правил:

  1. до того момента, пока ранки не зажили, оценивать их состояние , чтобы не возникла нагноение.
  2. Как можно чаще менять повязки.
  3. В течение недели не посещать бассейн, сауну и бани.
  4. Наблюдаться у врача.

В период восстановления нельзя активно заниматься физической нагрузкой или спортом. Выполнять силовые тренировки разрешено через 15 дней после операции. Все активные спортивные занятия в это время могут пагубно сказаться на процессе заживления и восстановления половой системы. Если все указанные предписания врача будут выполнены правильно, то уже через небольшой промежуток времени мужчина сможет наслаждаться всеми радостями жизни.

Противопоказания

Перед тем как решиться на лапароскопию необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. К сожалению, проводить лечебную манипуляцию можно далеко не всем. Например, запрещено лечить варикоцеле таким способом пациентам, которые ранее уже перенесли такое вмешательство или у него есть онкология. Микрохирургическая операция запрещается к выполнению, когда у больного диагностирован сахарный диабет и заболевания сердца, сосудов в тяжелой стадии.

Перед выполнением операции по устранению варикоцеле яичника пациент должен сдать все необходимые анализы. Это позволит врачу точно определить истинную причину патологического процесса. Тогда он сможет выбрать оптимальный способ оперативного вмешательства, принимая во внимание индивидуальные особенности, возраст больного и его финансовые возможности.

Профилактика заболевания

Патологические изменения, происходящие в сосудах мошонки, предотвратить невозможно. Но важным профилактическим методом остается осмотр яичек. Если оно здоровое, то у взрослого мужчины его длина составит 4см и ширина 3 см. Причем расположены она на разных уровнях: первое будет выше левого. Выполнять осмотр яичек нужно каждый месяц, чтобы своевременно можно было обнаружить изменения форме размерах мошонки, яичек. Во время осмотра важно обращать внимание на следующие патологические изменения:

  • Уплотнения или шишки в равном или левом яичке;
  • Образование жидкости в мошонке;
  • Ощущения тяжести в мошонке, боль или дискомфорт в яичке и мошонке;
  • Отечность и увеличение в размерах яичек.

Яички с варикоцеле отличаются повышенной температурой на 2 градуса. При устранении патологи температура снижается до нормальной, а все симптомы пациента также уходят бесследно.

Лапароскопия – это эффективный метод терапии варикоза мошонки у мужчин. Благодаря ей удается нормализовать пораженные сосуды и запаять их. Рассматриваемый метод считается не только одним из эффективных, но и безопасных. Проводить лапароскопию можно только после того, как была точно определена причина патологии. Выполняют ее под наркозом, а уже через 7 дней больного выписывают домой. Риск развития осложнений минимальный, а возникать они могут только по причине не соблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период.

Читайте также:  Антибиотик при вирусной инфекции верхних дыхательных путей у взрослых, детей. Названия препаратов широкого спектра, список

Лапароскопическая операция для лечения мужской патологии

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и гроздевидного сплетения, которое встречается у 36% мужчин. Патология часто является причиной бесплодия, ведь питание яичек нарушается, а температура в них увеличивается. У пациента появляются болевые ощущения, мошонка становится асимметричной, сексуальные возможности снижаются. Оперативное вмешательство – основной метод решения проблемы. Разновидностью хирургического лечения является лапараскопия варикоцеле.

Варианты лечения варикоцеле

Указанное заболевание поддается консервативным методам терапии только на ранних стадиях развития. Поражение 3 и 4 степени требуют оперативного вмешательства. Существует несколько видов хирургических процедур, применяемых при варикоцеле:

  1. Традиционный. Лечение производится с использованием метода Иваниссевича, Паломо или Мармара. Для выполнения процедуры необходим общий наркоз.
  2. Эмболизация при помощи склерозирующего вещества. Для ее осуществления требуется местная анестезия.
  3. Микрохирургическая операция. Тут необходим микроскоп и бинокулярные очки. Такой тип вмешательства характеризуется высокой точностью и безопасностью.
  4. Лапароскопия. Такая операция проводится при помощи специального оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой.

Самый подходящий метод терапии подбирается индивидуально. Каждый из них имеет свои особенности и противопоказания.

Особенности лапароскопического метода

Лапароскопическая операция при варикоцеле – одна из самых предпочитаемых процедур, рекомендуемых хирургами. Такая эмболизация сосудов проводится достаточно быстро и характеризуется минимальным количеством негативных последствий.

Микрохирургия и лапароскопия: в чем разница

Обе процедуры имеют незначительную длительность проведения: от 35 минут до 2 часов. Для них характерен сравнительно небольшой период восстановления. Есть и некоторые отличия:

МикрохирургияЛапароскопия
• необходим разрез длиной 3-5 см;
• потребность в специальном микроскопе;
• выше риск появления осложнений;
• разрешено проводить в амбулаторных условиях;
• не требуется общий наркоз;
• снижается риск развития гидроцеле
• вмешательство производится через маленькие проколы;
• минимальный косметический дефект;
• используется миниатюрная видеокамера;
• незначительная длина шва;
• отсутствие повреждения лимфатических и кровеносных сосудов;
• слабый болевой синдром;
• пить разрешено уже через несколько часов;
• процесс выздоровления длится 2-4 недели;
• подниматься и двигаться можно уже через 3-4 часа

Виды лапароскопических процедур при варикоцеле

Эндоскопические инструменты часто применяются не только для терапии. Они нужны и для исследования пораженной области.

Выделяются такие типы процедур:

  1. Диагностический. Он применяется в сложных случаях. Если вмешательство уже назначено, то для исследования достаточно УЗИ и пальпации.
  2. Оперативный. Осуществляется непосредственно для проведения операции.
  3. Контрольный. Проверка проводится при ухудшении состояния пациента или при наступлении рецидива.

После того как будет установлен точный диагноз, можно приступать к лечению. Подобный метод должен быть выбран или одобрен врачом.

Повод для назначения вмешательства

Лапараскопический метод терапии подобного варикозного расширения вен считается эталоном. Он позволяет справиться с заболеванием, даже если оно запущено.

Показанием к вмешательству является:

  • развитие варикоцеле с двух сторон;
  • частые рецидивы патологии;
  • сильная боль в мошонке и ее асимметричность;
  • изменение размера или консистенции яичек, их недоразвитие у подростков;
  • паховая грыжа;
  • бесплодие.

Процедура необходима и в том случае, если вены стали слишком извилистыми. Если в сосудах есть закупоренные участки, то они удаляются.

Противопоказания к проведению процедуры

Указанный способ терапии назначается не всегда. Если рецидивы заболевания случаются часто, то мужчине проводится варикоцелэктомия. Кроме того, есть и другие противопоказания:

  • острый воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением;
  • злокачественные образования, в том числе в брюшной полости;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • присутствие операций в анамнезе;
  • респираторные инфекции;
  • недостаточная функциональность сердца.

Проведение операции

При наличии варикоцеле операция лапароскопии должна быть проведена правильно. Специалистам необходимо такое оборудование: тонкая пластмассовая трубка с микроскопом и видеокамерой (лапароскоп); трокары, посредством которых хирургические инструменты проводятся внутрь.

Подготовка

Любое оперативное вмешательство требует подготовки не только специалистов, но и самого пациента. Предварительно ему необходимо сдать кровь и мочу для проведения лабораторных анализов. Также мужчине нужна инструментальная диагностика:

  1. ЭКГ.
  2. Флюорография грудной клетки.
  3. УЗИ внутренних органов.

Пациентам также делается спермограмма, проводится обследование на предмет наличия венерических заболеваний. Чтобы избежать серьезных осложнений после операции, за 2 недели до вмешательства мужчина проходит курс лечения антиоксидантами. При этом учитывается возраст человека.

Накануне перед операцией пациенту нельзя кушать. На ночь делается очистительная клизма. Ее следует повторить утром. Пить непосредственно перед лапароскопией запрещено.

Выполнение

Результат операции зависит от того, насколько точно и правильно она будет выполнена. Изначально пациент подключается к кардиомонитору, ему делается анестезия. Далее, вмешательство состоит из таких этапов:

  1. Дезинфекция операционного поля. С применением иглы Вереша, которая вводится в переднюю брюшную стенку, внутрь нагнетается углекислый газ. Тут же происходит установление трокаров с инструментами.
  2. Выполнение доступа к сосудистому пучку и его мобилизация.
  3. Отделение лимфатических сосудов, которые в процессе вмешательства могут повреждаться.
  4. Перевязка вены яичка.
  5. Остановка кровотечения из капилляров. Далее инструменты извлекаются из брюшины, удаляется углекислый газ, а также накладываются швы.

Время всей операции составляет около 50 минут. После того как пациент выйдет из наркоза, он уже через несколько часов сможет понемногу вставать.

Реабилитация

Реабилитационный период начинается практически сразу после того, как пациент придет в сознание. Домой его выписывают уже через день-два: дольше оставаться в стационаре нет смысла. Если у мужчины отмечается слабый дискомфорт в нижней части живота, то его можно снять при помощи стандартных анальгетиков. Чем моложе больной, тем быстрее пойдет процесс восстановления, если пациент будет соблюдать рекомендации врача.

Что касается питания, то диета предусматривает употребление легко усваиваемых продуктов, которые не будут сильно нагружать пищеварительный тракт.

Риск осложнений

Основной минус любой инвазивной методики – возможность возникновения осложнений. После лапароскопии такой риск снижается, но все же остается. Вследствие операции могут возникать такие последствия:

  • проблемы с функциональностью кишечника;
  • нарушение эякуляции;
  • развитие вторичного бесплодия;
  • атрофия яичек;
  • водянка мошонки.

Если операцию проводил неопытный хирург, то он может задеть лимфатические сосуды, вследствие чего появляется лимфостаз. На некоторое время также снижается сексуальная активность мужчины. В первые дни после процедуры высок риск появления гематом, покраснений кожи, образования гноя.

Отзывы прооперированных мужчин

Лапароскопическое удаление варикоцеле назначается многим мужчинам разного возраста. Отзывы о процедуре неоднозначные, но большинство из них положительные.

Игорь, 28 лет, г. Уфа

Мне сделали такую операцию в июне прошлого года. Сначала предложили традиционный способ, но я консультировался с несколькими специалистами, которые сказали, что самой новой методикой считается лапароскопия, и рассказали мне обо всех ее преимуществах и недостатках. Так как мое состояние было достаточно серьезным, я решил не тянуть и согласиться. Операция была недешевой, но дома я оказался уже на второй день. Сначала ощущалась небольшая боль, но «Анальгин» отлично справился с ней. Возобновить пробежки я смог уже через неделю. Рецидивы пока не наблюдались, так что могу жить, как и раньше.

Артем Петрович, 51 год, г. Тверь

Проблемы с варикозом начались еще 10 лет назад – наследственное, но к врачам обращаться побоялся, да и стыдился немного. Когда стало совсем плохо, пришлось пойти в поликлинику. Врачи поставили диагноз варикоцеле и направили на лапароскопию. Сначала было страшно, да и операция довольно дорогая, но делать было нечего. После процедуры долго отходил от анестезии. Спустя 2 дня меня выписали. Я целую неделю ощущал дискомфорт, даже гематома появилась в месте операции, но врач посоветовал мне препараты для устранения этих симптомов. Они мне помогли. После процедуры прошло уже полгода. Здоровье нормализовалось, да и сексуальная жизнь тоже.

Стоимость лапароскопии при варикоцеле

Цена лапароскопического лечения варикоцеле немаленькая. Дело в том, что для процедуры требуется дорогостоящая аппаратура, а также высококвалифицированный хирург. Стоимость вмешательства составляет 40-60 тыс. руб.

Указанная процедура широко используется для терапии различных заболеваний внутренних органов. Она успешно заменила традиционные методы, после которых требовался длительный период реабилитации и был высоким риск появления осложнений. Но операцию должен проводить опытный специалист, иначе результат может быть совсем не тот, который ожидается.

Операция при варикоцеле

Варикоцеле — мужская болезнь, обусловленная варикозным расширением вен, окружающих семенной канатик. Само по себе это состояние не несет угрозы жизни и встречается у 10-20% мужчин. Более чем в половине случаев протекает совершенно бессимптомно. Главная опасность варикоцеле заключается в том, что оно способствует развитию мужского бесплодия: в исследованиях отмечено, что у 70% пациентов с этой патологией отмечается ухудшение параметров эякулята.

С варикоцеле мужчина может столкнуться как в молодом, так и в зрелом возрасте. Чем дольше не оперируются варикозные вены семенного канатика, тем выше риск появления осложнений. В самых тяжелых случаях возможно воспаление вен или их разрыв с кровоизлиянием в мошонку.

В урологическом отделении ФНКЦ ФМБА в Москве для минимизации риска мужского бесплодия проводится микрохирургическая операция по удалению варикоцеле яичка: как правило, это совсем небольшая цена за возможность сохранить репродуктивную функцию.

Причины болезни

Ведущая причина этой патологии — слабость клапанного аппарата вен семенного канатика. В норме венозные клапаны препятствуют обратному току крови в ситуациях, когда повышается кровяное давление — при физических нагрузках, при нахождении в вертикальном положении. Застой крови в сосудах, нарушение ее оттока и связанное с этим повышение давления в венах постепенно приводит к их расширению — вены со временем образуют опухолевидные узлы.

Ученые-флебологи в процессе исследований установили несколько факторов, наличие которых способствует возникновению варикоцеле:

врожденная слабость соединительной ткани, образующей стенку вен;

недоразвитие клапанов вен яичка и семенного канатика;

приобретенная патология вен;

патология нижней полой вены.

Указанные причины относятся к врожденным и не могут быть устранены в процессе лечения варикоцеле.

При определенных обстоятельствах риск формирования варикоза вен яичка значительно повышается. К таким обстоятельствам относятся склонность к запорам, длительная работа в вертикальном положении, интенсивные физические нагрузки.

Причиной вторичного варикоцеле часто становятся опухоли с локализацией в малом тазу или животе. Эти опухоли становятся механическим препятствием для оттока крови по венам семенного канатика. В таких случаях лечение варикоцеле может откладываться — сначала врачи должны разобраться с основной причиной болезни.

В основу классификации этой патологии положена выраженность анатомических изменений сосудов. В зависимости от этого выделяют:

0 степень — внешние клинические проявления отсутствуют, мужчину ничего не беспокоит. Изменения на этой стадии происходят лишь на тканевом уровне. Выявить патологические изменения можно лишь с помощью ультразвукового исследования.

I степень — расширенные сосуды становятся заметными при пальпации паховой области и мошонки в положении стоя, а в положении лежа симптомы спадают и ничем не отличаются от нормальных.

II степень — патологически измененные вены определяются пальпаторно в любом положении, начинают проявляться и другие симптомы заболевания.

III степень — варикозное расширение определяется невооруженным взглядом, а не только пальпаторно.

Симптомы

Опасность варикоцеле заключается в том, что клинические симптомы проявляются не ранее чем на 2 стадии заболевания, когда изменения сосудистой стенки носят весьма выраженный характер. Однако практика показывает, что за квалифицированной медицинской помощью мужчины с этой патологией обращаются еще позже, когда из-за симптомов варикоцеле значимо снижается качество жизни. Большинство мужчин задумываются, где сделать операцию при варикоцеле, лишь когда становится невмоготу терпеть проявления болезни.

Варикозное расширение вен семенного характера у подростков в 95% случаев выявляется на профилактических осмотрах врачами-хирургами. Это позволяет провести операцию на ранней стадии болезни и избежать опасных осложнений в виде бесплодия. У взрослых варикоцеле часто выявляется в весьма запущенной стадии, поэтому каждый мужчина должен знать о наиболее значимых симптомах болезни:

Боль в области мошонки или в паху. Выраженность болевого синдрома может значительно варьироваться — от незначительного неудобства во время ходьбы до выраженного жжения и резкой боли. На 1-2 стадии болезни боли носят преходящий характер, усиливаясь при физической нагрузке и исчезая в покое. При 3 стадии варикоцеле боли становятся постоянными и доставляют существенный дискомфорт.

Нарушение половой функции вплоть до импотенции. При длительном течении болезни возможно развитие мужского бесплодия.

Асимметрия мошонки с уменьшением размера яичка на стороне поражения, что обусловлено атрофическими изменениями ткани тестикул.

Асимметрия яичка может отсутствовать при двустороннем поражении, которое встречается значительно реже, но представляет большую опасность, так как в таком случае вероятность возникновения бесплодия возрастает.

Диагностика заболевания

Опытным врачам-урологам ФНКЦ ФМБА для постановки диагноза достаточно физикального обследования и осмотра пациента. При пальпации мошонки выявляются мягкие червеобразные вены мошонки, у некоторых пациентов пальпируется дряблое яичко уменьшенного размера. Часто расширенные вены легко ощущаются в виде образования тестоватой консистенции над яичком.

Важно! Пальпаторное исследование при варикоцеле проводится в горизонтальном и вертикальном положениях, а также с выполнением пробы Вальсальвы (при натуживании).

Далее в обязательном порядке выясняется анамнез заболевания — как давно появились первые жалобы, насколько выражены симптомы.

Для подтверждения диагноза, а также для исключения симптоматического процесса, рекомендуется выполнение УЗИ мошонки, почек и забрюшинного пространства. Совершеннолетним пациентам назначается анализ эякулята. При варикоцеле в спермограмме нередко определяется пониженная активность сперматозоидов (астенозооспермия) или уменьшение их количества (олигоспермия).

Другие методы исследования, такие как термометрия мошонки, реография и теплография, являются необязательными. Специалисты нашей клиники назначают их только при необходимости, для уточнения диагноза.

В клинике ФНКЦ ФМБА микрохирургическая операция варикоцеле проводится после предварительного обследования, в которое входит:

УЗИ и допплероскопия сосудов мошонки и семенного канатика;

общий анализ крови;

общетерапевтический биохимический анализ крови;

консультации смежных специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний).

При выявлении вторичного варикоцеле пациент направляется к профильным специалистам для лечения основной патологии, которая стала причиной расширения вен.

Лечение варикоцеле

При варикоцеле 0-I степени хирургическое лечение не требуется — необходимо проведение профилактических мероприятий, задача которых состоит в нормализации кровообращения в малом тазу.

При II и III степени варикоцеле без оперативного вмешательства не обойтись — только операция позволяет надежно решить проблему. В настоящее время возможны следующие виды хирургических вмешательств:

операция Иваниссевича (классическая операция, на данный момент считается устаревшей);

микрохирургическая субингвинальная перевязка вен гроздевидного сплетения;

В Москве в ФНКЦ ФМБА удаление варикоцеле яичка у мужчин проводится микрохирургическим методом: стоимость такой операции не намного выше, а преимуществ гораздо больше. К последним относится меньшая травматизация в ходе операции, сокращение периода реабилитации, меньшее число осложнений и рецидивов.

Микрохирургическая субингвинальная перевязка вен гроздевидного сплетения выполняется под увеличением, что позволяет надежно отделить вены от других тканей. Доступ к венам осуществляется через разрез на мошонке размером около 1,5 см. Продолжительность вмешательства не превышает 30-40 минут. Обезболивание достигается с помощью внутривенной анестезии.

В послеоперационный период перевязки проводятся ежедневно до момента снятия швов (примерно через 14 дней). В течение 2-х недель следует избегать любых физических нагрузок. Продолжительность реабилитационного периода в среднем составляет 1 месяц, в это время следует минимизировать нагрузки, избегать посещения сауны и бани, воздержаться от ведения половой жизни. Рекомендуется носить свободное нижнее белье, чтобы избегать чрезмерного сдавления мошонки.

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к операции варикоцеле нет. Вмешательство проводится в плановом порядке, но может быть перенесено при возникновении препятствий к нему. Наличие признаков активного воспаления в паховой области, тяжелой соматической патологии (инфаркт, инсульт, декомпенсация хронических заболеваний) являются поводами для перенесения операции до момента, когда эти явления будут устранены.

Профилактика варикоцеле

На начальной стадии заболевания, а также пациентам, перенесшим операцию, во избежание рецидива рекомендуются профилактические мероприятия, направленные на устранение застоя крови в малом тазу. Для этого необходимо выполнять следующие действия:

воздерживаться от интенсивных физических нагрузок;

отказаться от табакокурения и употребления алкоголя;

исключить запоры — при необходимости принимать слабительные средства, чтобы стул был ежедневным;

придерживаться здорового образа жизни.

Каждому мужчине рекомендуется регулярно посещать уролога — специалист сможет вовремя выявить формирующееся варикоцеле и другие заболевания мужской мочеполовой системы. Запишитесь на прием, врачи урологического отделения ФНКЦ ФМБА дадут развернутую консультацию по вопросам мужского здоровья в удобное для вас время.

Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение, реабилитация

Содержание:

  1. Показания к операции
  2. Противопоказания
  3. Подготовка к операции
  4. Методы удаления варикоцеле
  5. Прогноз операции
  6. Восстановительный период
  7. Осложнения после операции
  8. Цена на операцию

Заболевание под названием варикоцеле — это патология кровеносной системы органов мошонки, сопровождающаяся расширением вен в области яичек и семенного канатика. Встречается у пациентов разных возрастных групп, начиная с подросткового возраста. Чаще всего патология расположена слева, но в трети случаев наблюдают двухстороннее развитие болезни.

На ранних стадиях заболевания показана поддерживающая терапия для укрепления стенок сосудов кровеносной системы, но полное устранение патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства. С операцией желательно не затягивать, поскольку чем дольше нарушено кровообращения в области репродуктивной системы, тем выше вероятность ухудшения параметров спермы. Дефект кровоснабжения и терморегуляции могут вызвать нарушения в процессе сперматогенеза, а в острых случаях привести воспалению вен и кровоизлиянию в мошонку.

Показания к операции

Операция по удалению варикоцеле показана в следующих случаях:

  • болезненные ощущения в органах мошонки;
  • отклонения в показателях спермограммы;
  • изменение размеров и плотности яичка, выявленные в результате внешнего осмотра или ультразвуковой диагностики.

Сроки операции определяются показаниями. При расширенных сосудах операцию лучше провести как можно быстрее, не дожидаясь осложнений. Если видимых изменений и дискомфорта нет, то с хирургическим вмешательством можно повременить, применять поддерживающую терапию и осуществлять периодический контроль с помощью УЗИ-диагностики.

Противопоказания

Операции варикоцеле не рекомендуются в следующих случаях:

  • период полового созревания у подростка. В возрасте, когда организм бурно формируется, возможны рецидивы. В этом случае операцию рекомендовано проводить по достижении пациентом 18 лет;
  • при бессимптомном течении заболевания и отсутствии жалоб на дискомфорт со стороны пациента. Операцию можно не проводить, если пациент не планирует становиться отцом, например в преклонном возрасте;
  • при гемофилии и сахарном диабете в состоянии декомпенсации.

Категорическими противопоказаниями являются острые состояния в области брюшной полости, такие как аппендицит, перитонит.

Подготовка к операции

Операция варикоцеле у мужчин носит плановый характер, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти стандартное обследование, куда входят:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на выявление возбудителей мочеполовых инфекций;
  • биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • спермограмма.

Обязательно сообщать лечащему врачу о наличии аллергии на какие-либо медпрепараты.

За 5–7 дней до операции варикоцеле желательно отменить препараты, разжижающие кровь. Если они назначены по жизненным показаниям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

На консультации задайте врачу все интересующие вас вопросы по поводу того, как проходит операция, сколько длится по времени, какой прогноз в вашем конкретном случае.

Методы удаления варикоцеле

На сегодняшний день практикуются несколько видов оперативного лечения варикоцеле.

Классическая операция варикоцеле по методикам Иваниссевича и Паломо. Удаление вен осуществляется открытым способом через разрезы размером 3–5 см. На современном этапе развития медицины методы считаются устаревшим. Единственным достоинством является невысокая стоимость операции. Недостатков значительно больше: высокий риск рецидивов и осложнений, длительный восстановительный период.

Лапароскопическая операция варикоцеле через проколы, которая проводится под общим наркозом. Проколы почти незаметны и быстро заживают. Метод хорошо себя зарекомендовал при двусторонней патологии. Риск рецидивов минимален.

Эндоскопическое склерозирование пораженного сосуда выполняется через прокол в бедренной вене под контролем микроскопа и рентгеновского аппарата. Метод показан при двусторонней патологии, сильных болях или бессимптомном течении болезни. Восстановительный период очень короткий. Единственным недостатком можно считать использование рентгеновского излучения.

Микрохирургическая операция Мармара. Манипуляция выполняется под контролем электронного микроскопа. Она позволяет работать только с поврежденным сосудом, не затрагивая другие вены и лимфатические протоки. Сегодня это самый прогрессивный метод удаления варикоцеле. Он не требует длительной госпитализации, восстановительный период практически отсутствует, разрез очень быстро затягивается, вероятность рецидивов крайне низкая.

Прогноз операции

Операция варикоцеле яичка дает благоприятный прогноз излечения в 90–99% случаев. При правильно выбранном методе операция не дает осложнений, а риск рецидивов крайне мал.

Восстановительный период

В течение восстановительного периода после операции мужчина должен носить специальное нижнее белье, чтобы снизить нагрузку на семенной канатик. Рекомендуется двигательная активность с нерезкими физическими нагрузками. Желательно избегать длительного сидения и лежания, так как в этом положении кровоток ухудшается.

Полное восстановление сперматогенеза произойдет в течение последующих 68–85 дней, тогда и можно планировать зачатие.

Осложнения после операции

Вероятность осложнений после проведения операции современными способами очень низкая, тем не менее о возможных последствиях следует знать.

Атрофия и гипотрофия яичка встречаются в 1–2 случаях на 1000 операций. У 3–5% пациентов длительное время сохраняются болевые ощущения в области семенного канатика.

Водянка может развиться в интервале от 0,5 до 9% случаев. В 3–5% случаев возможны аллергические реакции, тромбофлебит, перфорация стенок сосудов.

Цена на операцию

Цена на операцию зависит от уровня лечебного учреждения и того, как делают операцию варикоцеле. Дешевле всего стоит классическая операция по Иваниссевичу — от 15.000₽. Лапароскопическое и микрохирургическое вмешательство обойдутся дороже. Их стоимость — от 35.000₽.

Операция при варикоцеле

Варикоцеле — распространенное мужское урологическое заболевание, связанное с патологией яичковой вены и сплетением c семенным канатиком. По статистике данным заболеванием страдают более 20% мужчин разных возрастных групп. Операция при варикоцеле в большинстве случаев назначается при патологии у подростков.

Чаще встречается левостороннее варикоцеле, что связано с анатомическим строением органа, в одном из трех случаев — двустороннее. Для лечения заболевания в запущенных стадиях применяется операция по удалению варикоцеле.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Известный врач-уролог, хирург-андролог. Ведет хирургическую практику более 27 лет. Занимается точной диагностикой и лечением мужского бесплодия, эректильной дисфункции. Является многоопытным специалистом в области урологии, андрологии и сексопатологии. В полном объеме владеет андрологической и урологической хирургической техникой.

Кармолиев Рустам Рафикович

Специалист урологического отделения медицинского центра «Клиника АВС». Известный врач-уролог – имеет опыт работы в стационаре и поликлинике. Научные работы печатались в России и за рубежом. Использует авторские методики лечения, которые запатентованы, что позволяет достигать высоких результатов в лечении.

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Методы удаления варикоцеле

Основная задача проведения хирургического вмешательства — удаление патологического участка вены и перенаправление тока венозной крови по здоровому каналу. В урологической практике используют основные четыре метода удаления варикоцеле:

  • по Иваниссевичу и Паломо
  • метод Мармара
  • эндоскопическое удаление
  • реваскуляризация яичковой вены

Каждый из данных способов удаления имеет большую хирургическую практику. Выбор метода определяет врач на основании диагностики, учитывая, в некоторой степени, и предпочтения пациента.

Варикоцеле в переводе с Латыни — лозовидное сплетение. Лоза ассоциируется с гроздью винограда. Анатомическое сплетение семенного канатика и вены внешне напоминает гроздь винограда.

  • Малоинвазивная операция по методу Мармара с минимальным разрезом
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту
  • Операция в условиях дневного стационара (в день операции пациент может покинуть клинику)
  • Быстрое восстановление

Технологии проведения процедур

Начало хирургического лечения варикоцеле было положено в прошлом веке аргентинским хирургом Иваниссевичем . С тех пор этот метод носит его имя. Суть метода заключается в хирургическом вскрытии размером около 5-7 сантиметров, выведении патологического участка и проведении процедуры иссечения.

Манипуляция благодаря своей простоте и возможности удаления без высокотехнологичных инструментариев долгое время являлась единственно возможным методом проведения операции варикоцеле. Но сегодня, из-за травматичности, долгого восстановления и наличия современных технологий, данный вид операции практически не применяется.

Схожая технология заключается и в методе Паломо . Разница в том, что вместе с воспаленными сосудами пересекается и яичковая артерия . Длительность данных процедур составляет, в зависимости от показаний 40-50 минут под общим наркозом.

Достаточно длительный срок пребывания после операции в стационаре (до 2 недель), болевые послеоперационные ощущения, возможность рецидива заболевания и период восстановления до 11-12 месяцев делают эти методы неприемлемыми в современных реалиях.

Одним из часто используемых и эффективных методов удаления является операция Мармара при варикоцеле — микрохирургическая варикоцелэктомия. Одним из преимуществ данного метода удаления является то, что во время операции артерии и лимфатическая система не травмируются.

Сама процедура проводится через небольшие разрезы в области лобка и с помощью микроскопа контролируют манипуляции по выделению семенного канала и перевязыванию вены. Длительность операции варикацеле по Мармару составляет около 30 минут.

В большинстве случаев операцию проводят под местной анестезией, но при желании пациента возможен и общий медикаментозный наркоз. Госпитализация при данном методе не требуется, и после нескольких часов и контрольного осмотра пациент может уйти домой. Восстановительный период длиться 1,5-2 недели.

Самым современным методом лечения является лапароскопическая операция при варикоцеле. Специальный эндоскоп с видеокамерой вводиться в полость вены через небольшие проколы в районе пупка. Позволяет проводить осмотр и манипуляции по всей длине паховой вены. Внешний монитор позволяет хирургу проводить манипуляцию удаления с высокой точностью и оперативностью.

Длительность операции около полутора часов, делается под общим наркозом. Возможность рецидива исключена ввиду возможности просмотреть все труднодоступные участки. При данном методе возможно двустороннее лечение варикоцеле.

Одним из самых сложных и высокотехнологичных методов, требующих высокоточного оборудования и опытных хирургов, является реваскуляризация яичковой вены. Суть метода заключается в удалении патологического участка вены с заменой на здоровый сосуд — лазерная операция при варикоцеле.

При этом кровоток восстанавливается сразу. Недостатком является восстановительный срок более 3 месяцев и возможность появления тромбов. Так же к недостаткам относятся применение общего наркоза и пребывание в стационаре не менее недели.

Частота операции варикоцеле регламентируется общим состоянием венозного кровообращения пациента. Рецидив заболевания по статистике возникает в 3-7% случаев. Появление признаков варикоцеле наблюдается у мужчин с проблемами сосудистых заболеваний. В этом случае необходима в первую очередь самодиагностика — регулярное прощупывание мошонки, и при наличии изменений незамедлительное обращение к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает в себя все стандартные виды медицинских исследований. Консультация терапевта и анализы:

  • анализ крови: общий, биохимический, не наличие венерических заболеваний и резус-фактор
  • спермограмма
  • общий анализ мочи
  • коагулограмма

Физиотерапевтические исследования: электрокардиограмма, УЗИ органов малого таза, допплерография, флюорография, флебография. Данный комплекс исследования назначается за 1,5-2 недели до проведения операции по удалению.

Непосредственно перед операцией проводятся исследования состояния сосудов для определения метода операции. Пациент проводит гигиенические процедуры, и в случае применения общего наркоза прекращает прием пищи и воды за 6 часов до операции.

В случае дальнейшего планирования пациентом иметь детей, рекомендуется сохранить семенной материал с помощью криоконсервации.

Показания для проведения процедуры

Внешние факторы появления варикоцеле и необходимость хирургического вмешательства выражаются в изменении структуры и внешнего вида мошонки, уменьшении размера яичка. Особое внимание следует обратить на патологию левого яичка — операция при варикоцеле левого яичка по статистике проводиться в 40 раз чаще, чем правого или двух сразу.

К показаниям можно отнести болевые ощущения при физических нагрузках и ходьбе. При медикаментозной диагностики показаниями являются 2, 3 и 4 степень развития заболевания, хроническое бесплодие и риск нарушения фертильной функции в юношеском возрасте.

  • 2356 пациентов сделали операцию в нашей клинике. 187 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим операцию по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Врачи клиники АВС не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Ограничения и противопоказания к удалению

Процедура удаления варикоцеле имеет ряд ограничений и противопоказаний. Они зависят от метода удаления, хирургического вмешательства. Основным ограничением является наличие у пациента сердечно-сосудистого заболевания, почечной или легочной недостаточности, обострение хронических заболеваний. При остальных патологиях решение о методе определяет врач, руководствуясь состоянием организма мужчины.

Профилактика варикоцеле

Профилактику заболевания можно разделить на два вида:

  1. При начальной стадии с проведением медикаментозной терапии. Она заключается в щадящем режиме нагрузок, приеме лекарственных средств, регулярном осмотре врача.
  2. Профилактика после операции. Это строгое соблюдение рекомендаций врача, отсутствие физических и психологических нагрузок, отказ от вредных привычек, прием слабительных средств для исключения запора. Ношение бандажа в течении первых 7 дней.

Всем пациентам, страдающим варикозом вен, рекомендуются медикаменты для улучшения кровообращения. В послеоперационном периоде не рекомендуются сексуальные контакты (в течение 1 месяца), тепловые процедуры — сауны, горячие ванны. Остальные рекомендации устанавливает врач на основании индивидуальностей пациента.

ОписаниеЦена, руб.
Варикоцеле минидоступ (по Мармару) с оптическим увеличением55000 рублей
Варикоцеле минидоступ (по Мармару)34000 рублей
Варикоцеле стандарт (по Иваннисевичу)23750 рублей
Прием хирурга уролога-андролога1500 рублей

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цена на удаление варикоцеле

Цена на операционное лечение варикоцеле зависит от нескольких факторов:

  • стоимость лабораторных анализов и физиотерапевтических исследований
  • метода лечения
  • видов анестезии
  • дополнительных услуг
  • квалификация хирурга
  • месторасположения клиники

Многие коммерческие клиники практикуют акции и скидки на медицинские услуги. Поэтому, при принятии решения для проведения операции следует проанализировать не только ценовую политику, но и другие факторы. Такие, как: отзывы пациентов, наличие сертифицированного медицинского оборудования, наличие действующей лицензии у врача, для проведения данной процедуры.

Операция при варикоцеле у мужчин в Москве по цене варьируется в следующих пределах:

  • по Иваниссевичу и Паломо — от 20000 до 30000 рублей
  • метод Мармара — от 35000 до 120 000 рублей
  • эндоскопический — от 60000 до 180000 рублей

«Клиника АВС» располагает высококлассными специалистами хирургами-урологами, имеющими огромных опыт хирургических операций по удалению варикоцеле. Современное оборудование эксперт класса, качественные расходные материалы и комфортабельные палаты, внимательный медицинский персонал и наличие собственных, авторских технологий позволят делать процедуру на высоком уровне и исключить рецидивы.

Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

Лапароскопия при варикоцеле – целесообразность метода и его эффективность

Варикозное расширение вен встречается не только на нижних конечностях, но и на наружных половых органах мужчин и женщин. У мужчин это заболевание носит название варикоцеле. Самым эффективным методом терапии при этом заболевании считается оперативное вмешательство, а именно лапароскопия. Варикоцеле успешно проходит после такой операции.

В статье расскажем:

Виды операций

Варикоцеле – довольно распространенное заболевание, которое характеризуется расширением вен в мошонке. Это не всегда приносит неприятные симптомы, но часто бывает причиной мужского бесплодия. Иногда диагностируется еще в детском возрасте. Понятно, что после того, как диагноз будет поставлен, необходимо сразу же приступить к лечению варикоцеле.

При этом недуге консервативная медицина, как правило, не приносит ощутимой пользы. Она может лишь замаскировать симптомы, но от проблемы не избавит. Поэтому лучшим способом лечения варикоцеле является лапароскопическая операция.

Согласно статистике, этот метод приводит лишь к 2 % рецидивов, в то время как микрооперативный способ — 10 и более %.

При варикоцеле происходит изменение размеров яичка, нарушается выработка спермы, что приводит к преждевременному климаксу у мужчин. Поэтому операция делается с целью избавления от этого недуга, нормализации половой жизни, восстановления влечения и сперматогенеза.

В настоящее время производится несколько видов операций при варикоцеле:

  1. Обычная операция по методу Иваниссевича, при которой под общим наркозом проводится разрез на животе, после чего перетягивается больная вена на яичке.
  2. Склерозирование сосудов, при котором под местным наркозом в яичко вставляется зонд со склерозирующим веществом. В результате происходит прекращение кровотока, расширенная вена приходит в норму.
  3. Лапароскопический метод – самый оптимальный из всех хирургических вмешательств. Такая операция считается самой безопасной, потому что кровопотеря и последующие осложнения минимальны.

Показания к операции

Лапароскопия назначается не только для лечения, но и с целью обследования.

Лапароскопическое клипирование вен делается в следующих случаях:

  • двухстороннем варикозе мошонки;
  • паховой грыже;
  • мужском бесплодии;
  • при рецидивах после лечения.

Лапароскопия применяется не только с целью удаления расширенных вен, но и с целью уточнения диагноза. В этом случае операция может быть совмещена с диагностикой.

Техника лапароскопической операции

Смысл лапароскопии в том, что под наркозом пациенту делают три небольших прокола, через которые вводятся специальные инструменты. Они предназначены для того, чтобы увидеть внутренность с помощью камеры, выводящей изображение на экран и для непосредственного хирургического вмешательства.

При этой операции используются следующие инструменты:

  1. Игла Вереша, с помощью которой выполняются три прокола, в которые вставляются инструменты.
  2. Лапароскоп, с помощью которого можно будет следить за процессом. Он имеет на одном конце микроскоп, а на другом – окуляр.
  3. Троакары – это полые трубки, через которые вставляются хирургические инструменты, позволяющие выполнять действия.
  4. Ножницы, зажимающие сосуды.
  5. Диссекторы – вспомогательные инструменты.
  6. Клипер – позволяет класть небольшие клипсы.
  7. Игла с нитью для зашивания швов.
  8. Антисептические повязки.

Операционная должна быть достаточно освящена и оснащена монитором для слежения за процессом. Вид наркоза – местный или общий – выбирает врач по усмотрению.

Подготовка к операции

Приготовительные меры к операции лапароскопии подразумевают предварительную диагностику.

К ней относятся:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • определение группы крови и резуса фактора;
  • анализы на вирусы (ВИЧ, гепатит);
  • определение наличия заболеваний, передающихся половым путем методом ПЦР;
  • анализ мочи и спермы на бакпосев (у пациентов старше 13 лет);
  • спермограмма;
  • УЗИ мошонки;
  • Доплерография сосудов яичка.

Также рекомендуется за две недели перед операцией принимать антиоксиданты, учитывая последующий сбой в работе яичек.

  • «Три-Ви-Плюс»;
  • «Антиокс Плюс»;
  • «Триовит» и др.

Эти препараты не рекомендуются детям до 13 лет.

В день перед операцией нельзя ничего есть после обеда, только пить воду и чай. Вечером делается клизма с целью очищения кишечника. Рекомендуется сбрить волосы на животе и лобке.

Утром в день операции нельзя ничего есть и даже пить воду.

Основные этапы операции

Техника проведения варикоцелэктомии не так уж сложна, она будет описана ниже. Пациент после поступления в операционную попадает на операционный стол. Анестезиолог подключает мониторирование сердца, частоты пульса и показателей артериального давления.

Далее через вену осуществляется ввод необходимых препаратов и растворов. Затем пациенту дается эндотрахеальный наркоз.

Лапароскопия при варикоцеле не проводится при наличии спаечного процесса и серьезных сердечных заболеваниях.

Организация лапароскопии состоит из нескольких этапов:

  1. На первом этапе делаются три прокола в брюшине, куда вводится углекислый газ. От этого живот округляется, что способствует облегчению выполнения хирургических действий. Далее игла убирается, а в прокол с помощью троакара вставляется лапароскоп.
  2. Далее пациента необходимо перевести в позу Тренделенбурга, чтобы кишечник немного сместился, и освободился доступ к половым органам. Для этого изменяют наклон операционного стола. В два других прокола вставляются через троакары инструменты, необходимые для осуществления хирургических манипуляций.
  3. Обеспечивается доступ к пучку необходимых сосудов, для этого вскрывается верхний слой брюшины. Далее расширенную вену следует отделить от других тканей и сосудов, чтобы не повредить их. Сосудистый пучок перетягивают нитью или закрепляют специальными клипсами.
  4. Затем останавливают кровотечение, прижигая сосуды. Вынимают все инструменты, выкачивают газ из брюшной полости. Проколы зашивают нитями или покрывают специальным пластырем.

Общее время проведения операции – не более часа. Удаленные участки вены обычно отсылают на гистологическое исследование.

Преимущества перед микрохирургией

Специалисты отмечают некоторые преимущества этой операции над микрохирургией и другими хирургическими способами.

  • минимальное количество послеоперационных осложнений;
  • малая вероятность возникновения рецидивов;
  • маленькие проколы вместо больших разрезов;
  • швы бывают не более сантиметра;
  • короткий восстановительный период;
  • не возникает повреждения артерий.

Но, тем не менее, у этой операции имеются некоторые недостатки:

  • высокие цены на услуги хирургии;
  • общий наркоз;
  • высока вероятность возникновения осложнений при недостаточной квалификации хирурга.

Противопоказания

Не всем можно делать лапароскопическую операцию.

Нельзя ее выполнять при:

  • имеющихся спаечных процессах в малом тазу;
  • сердечной недостаточности;
  • серьезных проблемах с сердцем.

Поэтому обо всех имеющихся сопутствующих заболеваниях надо ставить в известность лечащего хирурга.

Реабилитационный период

После операции мужчина обычно находится в стационаре трое суток. На второй день после лапароскопии можно вставать с кровати. Полезно прохаживаться по палате, коридору с последующим отдыхом.

Также мужчина в реабилитационный период должен держаться некоторых правил во избежание рецидива:

  • носить тугие плавки или суспензорий, поддерживающий яичко;
  • совершать пешие прогулки;
  • больше отдыхать, избегать переутомлений;
  • соблюдать диету;
  • принимать лекарства, прописанные доктором;
  • спустя неделю сделать контрольное УЗИ.

Обычно после операции пациенту назначают препараты, их необходимо принимать в течение трех месяцев во избежание осложнений.

В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений.

Как правило, назначаются:

  • антиоксиданты;
  • антиагрегатные препараты(Трентал, Пентоксифиллин, Арбифлекс и др.);
  • венотоники (Детралекс, Эскузан, Гинко Билоба);
  • антибиотики;
  • обезболивающие.

Иногда при отсутствии улучшения после лапароскопии назначают лечение инфракрасным излучением.

Ограничения

Для достижения наилучшего результата после операции надо придерживаться некоторых ограничений.

Что нельзя делать в период восстановления:

  • посещать баню или сауну;
  • плавать в бассейне;
  • бегать, прыгать;
  • употреблять алкогольные напитки;
  • курить;
  • служить в армии (дается отсрочка на полгода);
  • поднимать тяжести более 5 кг;
  • долго ходить.

Диета

Следует также придерживаться особых правил в питании. Нельзя употреблять жирную, соленую, жареную и острую пищу. Надо больше включать в рацион молочных продуктов, клетчатки, овощей и фруктов.

Важно бороться с запорами после операции, при необходимости надо принимать слабительное. Питаться лучше дробно, несколько раз в день и понемногу. На ночь желательно пить молоко или кефир.

Половая жизнь

После операции секс часто вызывает боли, поэтому надо воздерживаться от него в течение 21 дня. То же самое касается и мастурбации. После истечения этого периода необходимо соблюдать регулярность в интимной жизни, избегать длительного воздержания.

Функции половых органов должны восстановиться после лапароскопии и даже улучшиться. Многие мужчины с этим недугом после проведения такой операции становились отцами.

Возможные осложнения

Несмотря на всевозможные меры предосторожности во время проведения лапароскопии иногда возникают некоторые осложнения.

Наиболее частые из них:

  • отек яичка (гидроцеле);
  • боли в мошонке;
  • бесплодие;
  • падение уровня тестостерона;
  • повреждение бедренного нерва;
  • воспалительные процессы;
  • изменение яичка в размерах.

Однако такие осложнения встречаются крайне редко при грамотно проведенной операции опытным хирургом и соблюдении всех предписаний врача. Поэтому важно правильно выбрать хирурга, выполнять все его рекомендации, принимать назначенные препараты, соблюдать режим дня.

Через время, указанное врачом, необходимо являться на обследования, а также важно сдать спермограмму. В основном прогноз после таких операций благоприятный при условии соблюдения всех рекомендаций и приема препаратов. Метод довольно удобный и выигрышный по сравнению с другими, но многие отказываются от него по причине дорогой стоимости.

Оцените статью
Добавить комментарий