Воронкообразная грудная клетка: причины и тактика лечения

Деформации грудной клетки

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).

Причины

Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:

  • Кифоз
  • Сколиоз
  • Хронические обструктивные заболевания легких
  • Синдром Марфана
  • Аномалии остеогенеза
  • Ахондроплазия
  • Синдром Тернера
  • Синдром Дауна
  • Эмфизема
  • Рахит
  • Килевидная деформация
  • Воронкообразная грудь
  • Расщепление грудины
  • Синдром Поланда
  • Синдром Жена
  • Врожденные аномалии ребра
  • Астма
  • Неполное сращение грудины плода
  • Врожденное отсутствие грудной мышцы
  • Болезнь Бехтерева
  • Воспалительный артрит
  • Остеомаляция

В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Килевидная деформация

Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Этиология

Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации. Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.

Клинические проявления

Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.

  • Тип 1. Xарактеризуется симметричным выступом грудины и реберных хрящей. При этом типе деформации грудины мечевидный отросток смещены вниз
  • Тип 2. Корпорокостальный тип, при этом типе деформации происходит смещение грудины вниз и вперед или выгибание средней или нижней трети грудной клетки. Этот тип деформации, как правило, сопровождается искривлением ребер.
  • Тип 3. Костальный тип. При этом типе деформации задействованы в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины, как правило, не значительны.

Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.

Синдром Поланда

Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями. У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).

Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Синдром Жена

Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить. Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Диагностика

Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.

Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.

Лечение

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Воронкообразная грудная клетка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Стадии
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Лечение
  • К кому обратиться?

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavalus) порок развития в виде западения грудины и рёбер, сопровождается различными функциональными нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Воронкообразная грудная клетка впервые была описана G. Ваuhinus в 1600 г. За рубежом первую операцию у больного с подобной деформацией выполнил A. Tietze в 1899 г.. произведя резекцию изменённой нижней части грудины.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причины воронкообразной грудной клетки

Воронкообразная грудная клетка, как правило, бывает врождённым пороком развития. Развёрнутая классификация этиопатогенетических концепций возникновения воронкообразной деформации грудной клетки объединяет четыре основные группы теорий,

  • Первая группа теорий связывает развитие воронкообразной деформации с неравномерным ростом костно-хрящевых образований грудной клетки, а также мечевидного отростка, вследствие эмбриональной неполноценности апофизарных и эпифизарных зон роста. Грудина и хрящевые отделы рёбер отстают в своём развитии. Формирование грудной клетки идёт неравномерно. Она изменяет свою форму, объём и размеры, что проявляется уменьшением грудино-позвоночного расстояния и уплощением самой грудной клетки.
  • Вторую группу представляют теории, объясняющие формирование воронкообразной деформации врождёнными изменениями диафрагмы: укорочением и отставанием в развитии её грудинной части, наличием укороченной грудино-диафрагмальной связки. Рёбра имеют избыточное наклонное или косое направление, вследствие чего изменяется и положение мышц грудной клетки, а также диафрагмы, особенно передних её отделов у места прикрепления к рёберным дугам.
  • В третью группу объединены теории, которые предполагают, что воронкообразная грудная клетка – следствие несовершенного развития грудины в эмбриональном периоде, дисплазии соединительной ткани, что в свою очередь приводит к анатомо-топографическим и клинико-функциональным изменениям не только со стороны самой грудной клетки, но и дыхательной и сердечно-сосудистой систем, и проявляется метаболическими нарушениями со стороны всего организма. Некоторые авторы выделяют достоверные диспластические признаки, свидетельствующие о врождённом характере заболевания. К ним относят монголоидный разрез глаз, арахнодактилию, высокое нёбо, гиперэластичность кожи, дисплазию ушных раковин, долихостеномелию, сколиоз, пролапс митрального клапана, пупочную грыжу, слабости сфинктеров. Также отмечают, что наличие у больных более четырёх из нише перечисленных признаков – неблагоприятный прогностический признак.
  • В четвёртую группу вошли эклектические теории, объясняющие формирование воронкообразной деформации неправильным положением плода в полости матки при маловодий или инфекционными процессами в средостении.
Читайте также:  Компрессионные чулки 1, 2 класс для операции, беременных, после родов, для мужчин. Как выбрать размер, надевать, носить, стирать

Не вызывает сомнении, что у некоторой части пациентов с воронкообразной грудью, эта деформация – наследственный порок Так, X. Новак обследовал 3000 школьников и нашел деформацию в 0,4%, а среди их родственников воронкообразная грудная клетка была обнаружена у 38% осмотренных. Врождённый характер заболевания подтверждается сочетанием его с другими врожденными пороками развития.

Воронкообразная деформация грудной клетки уменьшает объём грудной клетки, что приводит к гипертензии в малом круге кровообращения, хронической гипоксемии, функциональным нарушениям деятельности внутренних органов грудной полости, изменению кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена с образованием порочного круга. С другой стороны, изменение точек прикрепления мышц, участвующих в акте дыхания, вызывает их атрофию, потерю эластичности, тонуса и дегенеративное перерождение, что находит подтверждение при электромиографии дыхательных и вспомогательных мышц, исследуемых в покое и при нагрузочных пробах, а также при гистологическом исследовании во время операций. Такого рода изменения приводят к снижению эластичности и подвижности грудной клетки, уменьшению её экскурсии, развитию стойкого парадоксального дыхания. Кроме того, отмечают сдавление бронхов, смещение средостения и торсию крупных сосудов, что нарушает деятельность системы дыхания и малого круга кровообращения.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы воронкообразной грудной клетки

Воронкообразная грудная клетка заметна у новорождённых в виде небольшого вдавления. Характерный признак у грудных детей – симптом “парадокса вдоха”: при вдохе, а особенно при плаче детей или крике, западение грудины и рёбер увеличивается. Г.И. Баиров указывает, что у половины детей деформация грудной клетки и парадоксальное дыхание исчезают в первые месяцы жизни. И только у второй половины с их ростом западение грудины увеличивается. В этот период начинают выступать края рёберных дуг и образующаяся под ним борозда. Приподнимаясь, края ребер отодвигают вперёд прямые мышцы живота, создавая впечатление его увеличения. Эти изменения ошибочно принимают за симптомы рахита.

Увеличение деформации уже в первое полугодие может привести к нарушению функций органов грудной клетки, склонности к респираторным заболеваниям верхних дыхательных путей, хроническим пневмониям.

У некоторых детей отмечают стридозное дыхание – затруднённый свистящий вдох сопровождается большим напряжением дыхательной мускулатуры, втяжением яремной впадины, эпигастральной области и межреберий, что обусловлено возрастающим отрицательным движением в грудной полости. На ЭКГ у грудных детей, как правило, изменений не находят.

Воронкообразная грудная клетка особенно ярко начинает проявляться после 3 летнего возраста. К этому времени обычно завершается постепенный переход к фиксированному искривлению грудины и рёбер. Внешний облик и осанка приобретают типичный для воронкообразной груди вид.

Грудной кифоз усиливается, реже спина становится плоской. Могут возникнуть боковые искривления позвоночника. При осмотре бросаются в глаза опущенные надплечья, выступающий живот. Грудная клетка уплощена, в области грудины определяется воронкообразная грудная клетка.

Глубина и объём воронки могут варьировать в различных пределах в зависимости от выраженности патологии и возраста больного. Глубину воронки измеряют расстоянием от плоскости, соединяющей оба края вдавления, до вершины воронки. Кроме того, её величину можно определить и количеством вмещающейся жидкости. Объём воронки при небольших деформациях составляет 10-20 см 3 , а при выраженных – до 200 см 3 и более у взрослых больных.

[16], [17], [18]

Воронкообразная грудная клетка ( Воронкообразная грудь , Впалая грудь )

Воронкообразная грудная клетка – это врожденная аномалия развития, при которой наблюдается западение грудины и передних отделов ребер. Этиология окончательно не установлена, предполагается, что ведущую роль играют наследственные факторы. Непосредственной причиной является дисплазия соединительнотканной и хрящевой ткани в области грудной клетки. Патология усугубляется по мере роста ребенка, нередко становится причиной изменения осанки, нарушения функций сердца и легких. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных торакометрии, результатов рентгенографии и других исследований. Терапевтические методы лечения малоэффективны. При прогрессировании патологии и нарушениях работы органов грудной клетки показана операция.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы воронкообразной груди
  • Диагностика
  • Лечение воронкообразной грудной клетки
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Воронкообразная грудь (pectus excavatum, впалая грудь) – врожденная патология. Характеризуется западением передних отделов груди. Является наиболее распространенной деформацией грудной клетки (91% от всех случаев врожденных пороков развития грудной клетки). По различным данным наблюдается у 0,6-2,3% жителей России. Из-за склонности к прогрессированию в ряде случаев представляет серьезную опасность для здоровья пациентов.

Причины

Этиология воронкообразной грудной клетки окончательно не выяснена, в настоящее время исследователи рассматривают около 30 гипотез возникновения воронкообразной груди. Однако статистическим путем установлено, что ведущее значение в развитии данной патологии имеют наследственные факторы. Это подтверждается наличием у пациентов родственников с такими же врожденными пороками. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой чаще, чем в целом по популяции, выявляются другие аномалии развития.

Основной причиной деформации является хрящевая и соединительнотканная дисплазия вследствие определенных ферментативных нарушений. Неполноценность тканей может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его роста и развития. С возрастом западение грудины нередко прогрессирует, вследствие чего искривляется позвоночник, уменьшается объем грудной полости, смещается сердце и нарушаются функции органов грудной клетки. Гистологические исследования хрящевой ткани, взятой у больных разного возраста, подтверждают усугубление изменений: по мере взросления хрящ все больше разрыхляется, в нем появляется избыточное количество межклеточного вещества, образуются многочисленные полости и очаги асбестовой дегенерации.

Классификация

В настоящее время описано около 40 синдромов, сопровождающихся формированием воронкообразной груди. Это, а также отсутствие единой патогенетической теории развития болезни затрудняет создание единой классификации. Наиболее удачным вариантом, который использует большинство современных хирургов, является классификация Урмонас и Кондрашина:

  • По виду деформации: асимметричная (левосторонняя, правосторонняя) и симметричная.
  • По форме деформации: плосковороночная и обычная.
  • По типу деформации грудины: типичная, седловидная, винтовая.
  • По степени деформации: 1, 2 и 3 степень.
  • По стадии болезни: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
  • По сочетанию с другими врожденными аномалиями: не сочетанная и сочетанная.

Для определения степени воронкообразной груди в отечественной травматологии и ортопедии используется метод Гижицкой. На боковых рентгенограммах измеряют наименьшее и наибольшее расстояние между передней поверхностью позвоночника и задней поверхностью грудины. Затем наименьшее расстояние делят на наибольшее, получая коэффициент деформации. Значение 0,7 и более – 1 степень, 0,7-0,5 – 2 степень, 0,5 и менее – 3 степень.

Симптомы воронкообразной груди

Проявления болезни зависят от возраста пациента. У грудных детей наблюдается незначительное вдавление грудины и выявляется парадоксальное дыхание – симптом, при котором ребра и грудина западают во время вдоха. У больных младшего возраста вдавление грудины становится более явным, под краями реберных дуг обнаруживается поперечная борозда. Дошкольники с воронкообразной грудью чаще других детей болеют простудными заболеваниями.

У школьников выявляется нарушение осанки. Искривление ребер и грудины становится фиксированным. Грудная клетка уплощенная, надплечья опущенные, края реберных дуг подняты, живот выпячен. Симптом парадоксального дыхания по мере взросления постепенно исчезает. Наблюдается грудной кифоз, нередко в сочетании со сколиозом. Отмечается повышенная утомляемость, потливость, раздражительность, сниженный аппетит, бледность кожи и уменьшение массы тела по сравнению с возрастной нормой. Дети плохо переносят физические нагрузки. Выявляются нарушения работы сердца и легких. Характерны частые бронхиты и пневмонии, некоторые пациенты жалуются на боли в области сердца.

Диагностика

Обследование больных с воронкообразной грудью предполагает не только точную постановку диагноза, но и оценку общего состояния пациента, а также выраженности нарушений со стороны сердца и легких. Обычно диагноз не вызывает затруднений еще на стадии осмотра. Для оценки степени и характера деформации используют торакометрию и различные индексы, определяемые с учетом объема впадины в области грудины, эластичности грудной клетки, ширины грудной клетки и некоторых других показателей. Для уточнения данных торакометрии выполняется рентгенография грудной клетки в 2 проекциях и компьютерная томография органов грудной полости.

Пациента направляют на консультацию к пульмонологу и кардиологу, назначают ряд исследований дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Спирометрия свидетельствует о снижении жизненной емкости легких. На ЭКГ выявляется смещение электрической оси сердца, отрицательный зубец Т в отведении V3 и снижение зубцов. При проведении эхокардиографии нередко обнаруживается пролапс митрального клапана. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой часто наблюдается тахикардия, повышение венозного и артериального давления и другие нарушения. Как правило, с возрастом патологические проявления становятся более выраженными.

Лечение воронкообразной грудной клетки

Лечение могут осуществлять травматологи-ортопеды и торакальные хирурги. Консервативная терапия при данной патологии малоэффективна. Показанием к оперативному лечению являются нарастающие нарушения работы органов кровообращения и дыхания. Кроме того, иногда хирургическое вмешательство проводится для устранения косметического дефекта. Операции (кроме косметических) рекомендуют проводить в раннем возрасте, оптимальный период – 4-6 лет. Такой подход позволяет обеспечить условия для правильного формирования грудной клетки, предупредить развитие вторичных деформаций позвоночника и появление функциональных нарушений. Кроме того, дети лучше переносят хирургические вмешательства, их грудная клетка отличается повышенной эластичностью, и коррекция проходит менее травматично.

В настоящее время используется около 50 видов оперативных вмешательств. Все методики подразделяются на две группы: паллиативные и радикальные. Целью радикальных методов является увеличение объема грудной клетки, все они предусматривают стернотомию (рассечение грудины) и хондротомию (рассечение хрящевой части ребер). В процессе операции часть кости удаляют, а передние отделы грудной клетки фиксируют при помощи специальных швов, различных фиксаторов (спиц, пластин, алло- и аутотрансплантатов). Паллиативные вмешательства предусматривают маскировку дефекта без коррекции объема грудной полости. При этом в подфасциальное пространство вшиваются внегрудные силиконовые протезы.

Безусловным показанием к радикальному хирургическому лечению является деформация 3 степени, деформация 2 степени в стадии субкомпенсации и декомпенсации, резко выраженный сколиоз, синдром плоской спины, слипчивый перикардит, сердечно-легочная недостаточность и гипертрофия правого желудочка сердца. Перед операцией обязательно назначается комплексное обследование и проводится лечение хронических инфекционных заболеваний (бронхита, гайморита, хронической пневмонии и т. д.).

Показанием к паллиативному вмешательству являются 1 и 2 степень деформации. Паллиативные операции проводятся только взрослым, поскольку в процессе роста ребенка силиконовый протез может визуально «отслоиться» и косметический эффект хирургического вмешательства будет утрачен. Больным старше 13 лет с незначительной деформацией может быть проведена коррекция расположения реберных дуг – операция, при которой дуги отсекаются и крест-накрест фиксируются на передней поверхности грудины.

Для создания максимально благоприятных условий в послеоперационном периоде пациента помещают в отделение реанимации, где он находится в состоянии медикаментозного сна. При этом ведется тщательное наблюдение за состоянием органов грудной полости и функцией дыхательной системы. Для профилактики гипоксии проводят ингаляции кислорода через носовой катетер. Со 2-3 дня начинают занятия дыхательной гимнастикой. Через неделю назначают ЛФК и массаж.

Прогноз и профилактика

Профилактика воронкообразной груди не разработана. Оценить результат операции можно только через 3-6 месяцев. Оценивается как косметический эффект, так и степень восстановления функций органов грудной полости. При этом хорошим результатом считается полное устранение деформации, отсутствие парадоксального дыхания, соответствие антропометрических показателей стандартным данным для соответствующей возрастной группы, отсутствие нарушений со стороны легких и сердца, нормальные показатели кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.

Удовлетворительным считается результат, при котором сохраняется незначительная деформация и есть незначительные функциональные нарушения, но жалобы отсутствуют. Неудовлетворительный результат – рецидив деформации, жалобы сохраняются, функциональные показатели не улучшились. Хороший результат достигается у 50-80% пациентов, удовлетворительный – у 10-25% пациентов и неудовлетворительный – также у 10-25% пациентов. По данным исследований, в отдаленном периоде лучшие результаты наблюдаются при пластике грудины без применения фиксаторов. Вместе с тем, не существует единой универсальной методики, которая одинаково хорошо подходила бы всем пациентам.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
    Прием ведут врачи
  • Методы лечения
  • О клинике
  • Услуги и цены
  • Отзывы

Воронкообразная грудная клетка – это врожденная патология, связанная с внутриутробной аномалией развития костной и хрящевой ткани будущего скелета младенца. В большинстве случаев воронкообразная грудная клетка у ребенка начинает активно проявляться в первый год жизни как впалая грудь за счет серьезного дефекта в месте крепления реберных дуг к грудине.

Характерное западение ребер и грудины в виде воронки создает трудности для развития всех внутренних органов. Страдает легочная ткань, бронхиальное дерево, крупные кровеносные сосуды (портальная вена, аорта, легочная артерия), пищевод и т.д. Может оказываться негативное воздействие на состояние паренхимы поджелудочной железы и печени за счет нарушения расположения диафрагмы.

Причины, по которым формируется воронкообразная деформация грудной клетки на внутриутробном периоде развития ребенка, достоверно не известны. Врачи могут только предполагать, какие факторы негативного влияния способы вызывать столь разрушительную деформацию. Многие генетики склонны доказывать исключительно наследственную природу развития этого заболевания. И действительно, в большинстве клинических случаев при тщательном сборе анамнеза удается установить взаимосвязь между присутствием хотя бы в отдаленных поколениях родственников с впалой грудью и рождением младенца с подобным дефектом.

Читайте также:  Герпетическая экзема Капоши – причины, симптомы, лечение

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей образуется при частичном разрушении хрящевой ткани, отвечающей за крепление реберных дуг к грудине. При детальном обследовании выявляется частичное замещение хрящевой ткани соединительными рубцами. Это еще больше усугубляет течение заболевания.

Лечение необходимо начинать в раннем возрасте. С ростом и развитием скелета ребенка происходит существенное усугубление деформации грудной клетки. Возникает угроза повреждения грудных мышц, миокарда, легочной ткани. У таких малышей не редко диагностируются сочетанные пороки сердца, деформацию легких и неполное развитие бронхиального дерева. Вторичное кислородное голодание головного мозга приводит к развитию умственной и физической отсталости в развитии.

Если вашему ребенку уже больше 5-ти лет и вы находитесь в Москве, то можете записаться на первичную бесплатную консультацию ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Мы исправляем дефект воронкообразной грудной клетки 1-2 степени. на более поздних стадиях деформации помочь сможет только хирургическая операция. Поэтому рекомендуем записываться на приём к доктору как можно раньше.

Причины врожденной воронкообразной грудной клетки

Врожденная воронкообразная грудная клетка – это следствие внутриутробного нарушения процесса генеза зачатков будущих тканей опорно-двигательного аппарата. Не исключена наследственная природа развития подобной аномалии. На момент рождения малыша этот дефект может быть абсолютно незаметным. Обнаруживает случайно при проведении рентгенографического обследования органов дыхания и позвоночника. Но по мере роста ребенка происходит существенное усугубление деформации грудной клетки. Иногда патология становится заметной в возрасте ребенка от 3-х до 5-ти лет.

В настоящее время достоверные причины воронкообразной грудной клетки медикам не известны. Статистически подтверждается теория о наследственном пути передачи дефектного генетического материала. Однако неонатологи выделяют еще несколько факторов патогенного влияния:

  • курение и употребление алкогольных напитков будущей матерью в период до наступления беременности и во время её вынашивания;
  • использование одежды, которая сдавливает живот;
  • отказ от ношения дородового бандажа;
  • перенесенные беременной женщиной острые вирусные и бактериальные инфекции;
  • дефицит фолиевой кислоты и цинка в рационе питания будущей мамы;
  • прием лекарственных средств без контроля со стороны врача;
  • рождение ребенка в возрасте старше 40-ка лет.

Врачи установили, что под влиянием неизвестных факторов в организме плода на внутриутробном периоде развития вырабатываются специальные ферменты, которые обладают способностью размягчать и растворять хрящевую ткань. В местах, где это произошло, развивается рубцовая ткань соединительнотканного и фиброзного типа. Эти места не обладают прочностью, присущей хрящевым волокнам. Поэтому, в процессе дальнейшего роста грудной клетки в первые года жизни ребенка возникает воронкообразный дефект с западением грудины и реберных дуг. Обычно процесс локализован несколькими реберными парами. Поэтому дефект обладает формой воронки.

Опасность дальнейшего развития воронкообразного дефекта грудной клетки заключается в следующих аспектах:

  • происходит компенсаторное искривление позвоночного столба с образованием сколиоза или кифосколиоза;
  • формируется так называемая «плоская» спина;
  • резко сокращается внутренний объем грудной клетки, за счет чего происходит уменьшение жизненного объема легких;
  • следом развивается хроническое кислородное голодание всех внутренних органов и систем;
  • начинается процесс накопления в тканях организма углекислого газа (гиперкапния);
  • эти сдвиги приводят к биохимическим изменениям, угнетающим все функции организма малыша;
  • смещение сердца провоцирует синдром сосудистой кардиальной недостаточности, начинаются разрушительные процессы в коронарной системе кровообращения;
  • ребенок начинает отставать от своих сверстников в психическом, умственном и физическом развитии.

Если не проводить своевременное лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей, то последствия могут быть печальными. С течением времени хрящевая ткань продолжает разрушаться, поскольку ферментативная активность не исчезает, а только усугубляется.

Степени воронкообразной деформации грудной клетки

В настоящее время в медицине принята классификация этой врожденной патологии опорно-двигательного аппарата. Подразделяется воронкообразная грудная клетка на степени:

  1. воронкообразная грудная клетка 1-ой степени характеризуется небольшой деформацией, показатель измерения по методу Гижицкой не меньше 0,7;
  2. воронкообразная грудная клетка 2-ой степени дает видимые проявления деформации, а показатель Гижицкой уже составляет не более 0,5;
  3. 3-ая степень характеризуется выраженной деформацией с показателем измерения, не превышающим 0,2.

Метод Гижицкой заключается в том, что рентгенографическом снимке, сделанном в боковой проекции, измеряют расстояние между точками наименьшего и наибольшего отхождения реберных дуг от остистых отростков позвоночного столба. наименьшее значение затем следует поделить на наибольшее расстояние. Получится коэффициент Гижицкой, по которому проводится оценка степени воронкообразной деформации грудной клетки у детей.

При любой степени воронкообразной грудной клетки существуют сопутствующие критерии для оценки состояния ребенка:

  • симметричность или асимметричность образовавшегося дефекта;
  • отклонение от оси в левую или правую сторону (от этого зависит прогноз по состоянию внутренних органов грудной клетки);
  • обычный тип деформации или плоский;
  • присутствие компенсации в виде искривления позвоночника;
  • развитие вторичных форм заболеваний сердца, легких, поджелудочной железы и печени;
  • винтовая или седловидная форма образования дефекта.

В зависимости от степени воронкообразная деформация грудной клетки может успешно поддаваться коррекции без хирургической операции. Обычно это возможно лишь при 1-ой степени и в самом начале 2-ой.

Клинические проявления

Воронкообразная деформация грудной клетки может давать типичные клинические проявления. на ранних стадиях развития дефекта он может быть не заметным. Однако по мере роста ребенка формируется особая форма грудной клетки. Она плоская спереди, присутствует воронкообразное углубление посередине.

В младенческом возрасте дефект может проявляться в виде парадоксального типа дыхания. при нем во время совершения глубокого вдоха у малыша западают грудина и некоторые ребра. Ближе к возрасту 12-ти месяцев может появиться компенсаторное нарушение осанки. Ребенок старается наклонять туловище в противоположную дефекту сторону для увеличения сдавленной полости внутри грудной клетки. так начинает формироваться вторичный сколиоз.

Даже при отсутствии видимых проявлений воронкообразной деформации грудной клетки у ребенка могут присутствовать специфические симптомы патологии:

  • частые простудные заболевания и резкое снижение иммунитета;
  • постоянная усталость, сонливость и рассеянность внимания;
  • жалобы на головные боли и головокружения;
  • перебои в работе сердца;
  • синюшная окраска носогубного треугольника даже при незначительных физических нагрузках;
  • боли в области желчного пузыря и печени.

При появлении подобных симптомов желательно показать малыша опытному ортопеду. В нашей клинике мануальной терапии ведет прием ортопед. Первичная консультация бесплатная. Принимаем детей в возрасте старше 5-ти лет. До этого возраста проводить коррекцию и лечение опорно-двигательного аппарата не эффективно, поскольку продолжается интенсивный рост и развитие.

Исправление и лечение воронкообразной деформации грудной клетки без операции

Если обнаружена воронкообразная грудная клетка, лечение следует проводить под контролем со стороны ортопеда, педиатра и торакального (грудного) хирурга. Эти специалисты смогут правильно разработать тактику лечения и исправления воронкообразной грудной клетки.

Мануальная терапия поможет провести лечение воронкообразной деформации грудной клетки только на ранней стадии. При второй степени деформации с наличием признаков угнетения функции сердца и легких показана хирургическая операция. Не стоит её откладывать, поскольку страдает общее состояние малыша и его развитие.

Если деформация 1-ой степени, то возможно лечение воронкообразной грудной клетки без хирургической операции: для этого применяются различные методики мануальной терапии.

В нашей клинике исправлением воронкообразной грудной клетки у детей и взрослых занимаются одновременно несколько специалистов:

  1. мануальный терапевт разрабатывает тактику лечения и ведет постоянный контроль за состоянием пациента, оценивает результаты проведённой работы;
  2. остеопат работает над востановлением нормального состояния хрящевых тканей и строения грудной клетки;
  3. массажист улучшает микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости, улучшает состояние мышечного волокна;
  4. специалист по лечебной гимнастике разрабатывает индивидуальный курс упражнений, которые позволят быстро и безболезненно восстановить нормальную форму грудной клетки;
  5. рефлексотерапевт создает условия за счет иглоукалывания для быстрого восстановления здоровья пациента и регенерации тканей с использованием скрытых резервов организма.

Вы можете записаться на индивидуальную. бесплатную консультацию к ортопеду. В ходе приема вы получите индивидуальные рекомендации и исчерпывающую информацию по способам и возможностям лечения данного заболевания.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Воронкообразная грудная клетка: в Израиле проводится самое эффективное лечение

Различные деформации грудной клетки не только негативно влияют на эстетический облик человека, но и могут служить причиной развития функциональных нарушений со стороны органов дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Специалисты клиники Топ Ихилов, в совершенстве освоившие прогрессивные методики борьбы с данной группой патологий, способны оказывать пациентам самую эффективную медицинскую помощь. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная программа комплексной терапии, ключевой составляющей которой является хирургическое вмешательство. Оперирующие врачи обладают многолетним опытом в лечении такой патологии, как воронкообразная грудная клетка, – в Израиле отзывы о выполняемых процедурах свидетельствуют об их высокой эффективности и безопасности.

Уровень технического оснащения и качество обслуживания в клинике Топ Ихилов соответствуют всем мировым стандартам, поэтому иностранные пациенты могут рассчитывать на то, что им будет оказана квалифицированная помощь даже в сложных клинических случаях. Для израильских специалистов нет неизлечимых заболеваний – благодаря применению мультидисциплинарного подхода и инновационных методик терапии им удается успешно корректировать любые деформации грудной клетки.

Методы лечения воронкообразной грудной клетки в Израиле

Воронкообразная грудная клетка относится к врожденным патологиям опорно-двигательного аппарата, причем наиболее подвержены ее развитию представители мужского пола. Данный дефект в медицинской практике еще называют «грудью сапожника». Нарушение нормального развития ребер приводит к тому, что в области грудины образуется характерная воронка, глубина которой по мере взросления ребенка может увеличиваться, оказывая негативное воздействие на позвоночник, легкие, сердце и другие внутренние органы.

Врачи клиники Топ Ихилов накопили бесценный опыт в терапии воронкообразной грудной клетки, поэтому успешно осуществляют ее коррекцию не только в детском и подростковом возрасте, когда организм наиболее податлив к проводимому лечению. В случае, если с таким дефектом обращается взрослый пациент, израильские специалисты также способны предложить действенные меры по исправлению впалой груди, в частности при помощи паллиативных хирургических вмешательств. В рамках комплексного лечения воронкообразной грудной клетки используются следующие методы:

  • Консервативная терапия. Наиболее эффективна в детском и подростковом возрасте, но не всегда помогает полностью исправить дефект, поэтому чаще всего проводится в комбинации с хирургическим вмешательством. В клинике Топ Ихилов работают опытные инструкторы ЛФК, массажисты, физиотерапевты и реабилитологи, которые разрабатывают для пациентов индивидуальные программы занятий, которые способствуют замедлению прогрессирования патологии, укреплению мышц и предотвращению развития деформаций позвоночника. С целью увеличения жизненной емкости легких и профилактики нарушений дыхания проводится специальная дыхательная гимнастика. Дополнительно может быть рекомендовано ношение ортопедических корсетов и ортезов, но они эффективны лишь при минимальных деформациях и в раннем возрасте.
  • Хирургическое лечение. Израильские специалисты используют различные хирургические методики, способствующие коррекции дефектов грудной клетки. Одной из наиболее эффективных и безопасных для пациентов является операция по Нассу (Nuss procedure). В грудную клетку вживляются специальные стальные пластины, которые помогают костям формироваться правильно. По достижению оптимального эффекта, через 3-4 года, пластины изымаются, при этом риски обратной деформации сведены к минимуму. Альтернативной методикой операции по Нассу является вживление стальных стержней – такое вмешательство еще менее травматично, поскольку осуществляется малоинвазивным способом через небольшие разрезы по бокам грудной клетки.
  • Исправить дефекты также можно при помощи стернохондропластики. В процессе выполнения операции хирург отделяет грудные мышцы от грудины, после чего осуществляет резекцию искривленных реберных хрящей и устанавливает выпрямляющую металлическую пластину. Из-за того, что стернохондропластика является довольно объемным и травматичным вмешательством, ее рекомендуется выполнять лишь при значительных деформациях грудной клетки.

Диагностика воронкообразной грудной клетки в Израиле

Одним из главных условий успешного лечения является качественно проведенная диагностика. Клиника Топ Ихилов оборудована ультрасовременной аппаратурой для выполнения широкого спектра исследований, поэтому прохождение всего комплекса диагностических мероприятий занимает у пациентов не более 3-4 дней.

Среди медицинских туристов становится востребованной и услуга видеоконсультации. Ее преимущества в том, что все необходимые исследования можно пройти на родине, отправить их результаты по электронной почте ведущему израильскому специалисту, и он сможет в удаленном режиме составить свое экспертное заключение. Видеоконсультация по скайпу поможет не только узнать точный диагноз, но и получить информацию о вариантах дальнейшего лечения, а также сэкономить время и финансовые средства, требуемые на перелет в страну.

Первый день. Консультация лечащего врача

Доктор проводит физикальное обследование, изучает результаты ранее проводимых исследований и систематизирует данные анамнеза. После этого определяется перечень дополнительных диагностических мероприятий.

Второй день. Обследование

Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки включает такие исследования:

  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Электрокардиография.
  • Эхокардиография.
  • Спирография.
  • Развернутые анализы крови.
  • Спирометрия и другие.
Читайте также:  Антибиотик при вирусной инфекции верхних дыхательных путей у взрослых, детей. Названия препаратов широкого спектра, список

Третий день. Назначение лечения

В стенах клиники собирается врачебный консилиум, в котором участвуют ведущие ортопеды, хирурги и другие специалисты. Они обсуждают результаты диагностики, устанавливают окончательный диагноз и определяют комплекс терапевтических мероприятий.

Воронкообразная грудная клетка: в Израиле цены на лечение полностью соответствуют его качеству

Многие медицинские туристы уже успели убедиться в том, что лечиться в израильских клиниках намного выгоднее, чем в США или Германии. Когда речь касается такого заболевания, как воронкообразная грудная клетка, в Израиле стоимость терапии определяется для каждого больного индивидуально по результатам прохождения комплексной диагностики. В среднем пациентам удается сэкономить от 20 до 45% от расценок, устанавливаемых на аналогичные услуги в клиниках Западной Европы и Соединенных Штатов.

Классификация воронкообразной груди и лечение путем хирургического вмешательства

Воронкообразная грудь представляет собой врожденное аномальное развитие, которое характеризуется западением грудины, а также передних отделов ребер. На сегодняшний день точно не установлены причины возникновения такой аномалии. Специалисты считают, что основным фактором является наследственность. Помимо этого, к развитию такой патологии приводит дисплазия хрящевой и соединительной ткани клетки. В дальнейшем такие патологические изменения приводят к нарушениям осанки, а также проблемам со стороны работы некоторых систем.

Деформация груди не является редкостью

Воронкообразная грудина

Итак, как уже было сказано, воронковидный и килевидный дефект является врожденной патологией, при которой наблюдается западание передних отделов. Такой вид деформации является самым распространенным среди всех подобных изменений груди. Патология склонна к прогрессированию, что несет значительную опасность для здоровья человека.

При развитии патологии возможны осложнения со стороны дыхания и сердца. Также наблюдается резкое изменение осанки. Все это влечет за собой серьезные последствия, которые негативно сказываются на качестве жизни и здоровье больного. Поэтому важно своевременно обратится за помощью специалиста.

Причины

К сожалению, этиология патологического изменения точно не установлена. Специалисты пришли к единственному мнению, что на возникновение такой аномалии влияет наследственность. Такое предположение подтверждается тем, что у больных есть родственники, которые также страдают от такого заболевания. Помимо этого у пациентов с врожденным пороком часто наблюдаются другие врожденные отклонения.

Главной причиной деформации грудной клетки является дисплазия тканей, которая возникает на фоне определенных ферментативных нарушений. Такие изменения могут проявляться у человека не только до рождения, но и на протяжении жизни. С возрастом заболевание начинает прогрессировать. Вследствие этого происходит искривление хребта, уменьшение объема груди и смещение сердца. Происходит дисфункция систем.

В результате гистологического исследования хряща было установлено его усугубление. Хрящевая ткань разрыхляется, и в ней скапливается много межклеточного вещества. На фоне этого развивается дегенерация.

Классификация

Сегодня описано близко 40 синдромов, при которых наблюдается такая деформация грудины. Учитывая это, а также неустановленную этиологию трудно создать единую классификацию. Врачи предпочитают использовать метод Урмонас и Кондрашина. Согласно ему, выделяют такие виды аномального строения груди:

  • Вид деформации – симметричная и ассиметричная, которая бывает левосторонней и правосторонней.
  • Форменные особенности – обычная и плосковороночная.
  • Иип аномальных изменений – винтовая, типичная и седловидная.
  • Степень – первая, вторая и третья.
  • Стадия недуга – компенсированный, декомпенсированный и субкомпенсированный.
  • сочетание с другими аномальными отклонениями – сочетаемая или несочетаемая.

В современной медицине для определения сложности деформации специалисты используют метод Гижицкой. Он очень прост в применении. Чтобы установить степень, необходимо сделать рентгенологическое исследование в боковой проекции. На снимке измеряется наибольший и наименьший размер грудины. После этого второе значение делят на первое. В зависимости от того, сколько показал расчет, устанавливают степень воронки:

  • первая степень – от 0,7 и более;
  • вторая – 0,5-0,7;
  • третья – меньше 0,5.

Классификация недуга позволяет оценить его состояние и запущенность. Также на основе полученных результатов врач назначает эффективный лечебный курс.

Симптомы

У новорожденных недуг проявляется в виде небольшого вдавливания клетки. Характерным признаком является увеличение впадины во время дыхания или плача. Согласно мнению профессора Баирова, у половины новорожденных такая симптоматика проходит уже через месяц. В остальных случаях во время роста организма деформация увеличивается. В дальнейшем края реберных дуг начинают выступать, и под ними образуется борозда. При поднятии они отодвигают мышцы живота, что визуально делает его несколько больше.

В первых полгода возможно нарушение функциональности органов грудины. При этом возникает риск заражения респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей, а также развития хронической пневмонии. Помимо этого, у многих юных пациентов наблюдается стридозное дыхание, которое имеет характерные признаки:

  • затрудненное свистящее дыхание;
  • большое напряжение дыхательной мускулатуры;
  • втяжение яремной впадины.

Электрокардиограмма не показывает каких-либо изменений. Более ярко деформация начинает проявляться в трехлетнем возрасте. Именно в этом период заканчивается переход к фиксированным изменениям ребер и грудины. При этом осанка приобретает характерный для такой деформации вид.

В дальнейшем в результате развития патологии возникает грудной кифоз или плоская спина (реже). В некоторых случаях возможны боковые искривления хребта. Во время внешнего осмотра врач отмечает опущение надплечья и выступание живота. Грудина, в свою очередь, стает более плоской. Происходит остаточная деформация.

Параметры впадины напрямую зависят от степени деформационных процессов, а также возраста пациента. Помимо этого, к характерным проявлениям патологии относят:

  • быстрая утомляемость;
  • сильная потливость;
  • раздражительность;
  • побледнение кожных покровов;
  • снижение аппетита;
  • недостаточная масса тела в зависимости от возраста;
  • боль в области сердца.

При патологии возможны сердечные боли

Диагностика

При поступлении пациента доктор назначает всестороннее обследование. Диагностика необходима не только для установления диагноза, но и определения общего состояния больного, а также оценки нарушения функциональности сердца и легких. Диагностирование больного не составляет труда. В процессе обследования устанавливается объем впадины, ширина и эластичность грудины, а также другие показатели. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование и КТ.

При диагностике патологии используют рентгенографию

Помимо этого, больного направляют на прием к кардиологу, а также пульмонологу. Не последним станет исследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В результате ЭКГ можно обнаружить тахикардию, изменения давления и другие нарушения работы сердца. С возрастом такие изменения проявляются более ярко, поэтому нужно всерьез отнестись к такому заболеванию, как воронкообразная грудная клетка.

Воронкообразная грудная клетка: лечение

Лечение воронкообразной деформации грудной клетки может проводиться различными специалистами и методами (операцией, вакуумом, упражнениями ЛФК в домашних условиях и другими). В зависимости от сложности деформации больной направляется к таким врачам:

  • ортопед;
  • травматолог;
  • торакальный хирург.

Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда в результате обследования было установлено нарушение циркуляции крови и дыхания. Также операция может быть направлена на устранение косметического дефекта. Лучше всего такой метод использовать в раннем возрасте (4-6 лет), когда деформация незначительна и легко поддается исправлению. Впоследствие хирургического вмешательства можно обеспечить нормальное формирование клетки и предотвратить возникновение вторичных деформационных изменений.

Важно! У детей грудь имеет хорошую эластичность, что значительно упрощает ее коррекцию.

Сегодня существует большое количество методик проведения операции. Все они разделяются на два типа:

  1. Радикальная операция. Основная цель – увеличение объема грудины. Во время операции проводится рассечение клетки (стернотомия) и хрящевых тканей ребер (хондротомия). После этого выполняется удаление частей костей, а также фиксирование нужных отделов с помощью швов. Показанием к операции являются аномальные изменения 3 степени, сколиоз и другие аномальные изменения. Перед вмешательством проводится комплексное обследование пациента.
  2. Паллиативная операция. Здесь проводится маскирование воронкообразного дефекта без каких-либо коррекций грудины. В подфасциальном пространстве устанавливаются специальные внегрудные протезы, изготовленные из силикона. Зачастую такой метод используют при аномалиях 1 и 2 степени у взрослых женщин и мужчин. Это связано с тем, что в процессе роста малыша протез может отойти, что сведет все старания хирурга на нет.

Непосредственно после вмешательства пациент помещается в реанимацию, где вводится в медикаментозный сон. На протяжении этого времени врач тщательно следит за его состоянием, а особенно за работой органов.

В некоторых случаях лечение проводят без операции

Результаты операции

С учетом многих факторов результат операции может быть разным:

  1. Хорошим. Полностью устранен дефект, парадоксальное дыхание и дисфункция органов. Кислотно-щелочный и водно-солевой баланс восстанавливается.
  2. Удовлетворительным. Сохраняется незначительный дефект и нарушение со стороны функционирования органов. При этом пациент не имеет жалоб.
  3. Неудовлетворительным. Деформация возобновляется, а функционирование органов остается без каких-либо изменений. В таком случае самочувствие не меняется и жалобы остаются.

Результат хирургического метода можно оценивать спустя 3-6 месяцев после процедуры. Чтобы повысить эффективность терапии, врач проводит комплексное обследование. Особое внимание уделяют степени изменений.

Воронкообразная грудная клетка

1. Что означает диагноз «воронкообразная грудная клетка»

Диагноз «воронкообразная грудь» (pectus excavalus) ставится при аномалиях развития рёбер и грудины, возникающих из-за неравномерного роста костно-хрящевых тканей грудной клетки. Образующееся вследствие такой деформации западание этой части скелета не только создаёт дефект внешности, но и приводит к смещению органов грудной клетки, что влечёт функциональные нарушения сердечнососудистой и дыхательной систем.

Воронкообразная форма грудной клетки обуславливает уменьшение её общего объёма и, как следствие, вызывает гипертензию в малом круге кровообращения. Со временем развивается атрофия мышц, обеспечивающих дыхательную функцию, смещение средостения, уменьшение экскурсии грудной клетки, сдавление бронхов.

Воронкообразная деформация может быть односторонней или симметричной. Также различают обычную и плосковоронковую форму грудины.

2. Причины воронкообразной груди

Наиболее чётко прослеживается связь развития воронкообразной груди с наследственным фактором. Большинство пациентов, имеющих врождённое нарушение костно-хрящевых тканей груди, обнаруживают в семейном анамнезе родственников с аналогичной патологией той или иной степени.

Более детальное изучение механизмов формирования воронкообразной грудной клетки позволяет выделить четыре основных этиопатогенетических концепции в классификации этого заболевания:

  • воронкообразная грудь формируется из-за отставания в развитии грудины и хрящевых отделов рёбер от темпов роста других элементов скелета;
  • развитие патологии обусловлено врождёнными аномалиями диафрагмы – воронкообразность грудины выступает как компенсаторный механизм подобных нарушений;
  • формирование патологической формы грудной клетки происходит в эмбриональном периоде по причине дисплазии соединительной ткани и сопровождается аномалиями развития органов дыхания, неправильным расположением сердца и иными изменениями;
  • эклектическая теория, связывающая воронкообразную деформацию с положением плода в период внутриутробного развития, особенно при маловодной беременности, либо с инфекциями матери в период вынашивания ребёнка.

Существенную роль наследственного фактора подтверждают не только наличие данной патологии у нескольких родственников в одной семье, но и сочетание сопутствующих достоверных диспластических признаков у больных: арахнодактилию, гиперэластичность кожи, пупочную грыжу, слабость сфинктеров, дисплазию ушных раковин, пролапс митрального клапана.

3. Симптомы, стадии и диагностика воронкообразной грудины

Уже в период новорожденности возможна диагностика воронкообразной грудной клетки. Грудь ребёнка имеет вдавление, а в период плача, крика или при глубоком вдохе наблюдается, так называемый, «парадокс вдоха» – западение рёбер и грудины усиливается. Отмечается, что в 50% случаев эта патология бесследно проходит в первые месяцы жизни. У остальных детей признаки нарастают и могут проявляться:

  • приподнятыми краями рёбер и увеличением живота;
  • стридозным дыханием с затруднённым свистящим вдохом;
  • хроническими пневмониями;
  • грудным кифозом;
  • уплощённой грудной клеткой и опущенными плечами.

Воронка увеличивается по мере развития и может у взрослых людей достигать объёма 200 см3 . В зависимости от её глубины и сопутствующих нарушений различают три степени деформации:

  • I (компенсированная) стадия – грудная клетка углублена на 2 см без смещения сердца;
  • II (субкомпенсированная) стадия – глубина воронки до 4 см, сердце смещено на 2-4 см;
  • III (декомпенсированная) стадия – более глубокое углубление в грудине, сочетающееся с выраженным смещением сердца относительно нормального положения.

Диагностика воронкообразной грудной клетки проводится путём электромиографического исследования. В ходе изучения анамнеза, визуального осмотра и аппаратных методов обследования выявляются:

  • структурные изменения дыхательной мускулатуры;
  • снижение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, уменьшение жизненной ёмкости лёгких;
  • гипертрофия правого желудочка сердца;
  • тканевая гипоксия;
  • общая астения у детей;
  • отставание в физическом развитии;
  • вегетососудистая дистония;
  • склонность к респираторным заболеваниям, переходящим в бронхиты и пневмонии;
  • сердечнососудистая и лёгочная недостаточность.

4. Лечение воронкообразной грудины

В зависимости от степени деформации грудины и сопутствующих нарушений применяется консервативное либо хирургическое лечение. Неоперативные методики включают:

  • ЛФК;
  • дыхательную гимнастику;
  • массаж;
  • плавание;
  • гипербарическую оксигенацию.

Хирургическое лечение показано при выраженных нарушениях дыхательной и сердечной деятельности, а также существенной ортопедической несостоятельности. Необходимость операции чаще всего чётко определяется в подростковом возрасте. После успешной торакопластики восстанавливается анатомическая форма грудной клетки, устраняются функциональные расстройства в работе сердца и дыхании, сглаживается косметический дефект.

Большое значение после операции имеет восстановительное лечение, которое должно быть направлено на усиление дыхательной мускулатуры, устранение дистрофических изменений, восстановление максимального объёма жизненной ёмкости лёгких. Показаны физиопроцедуры, лечебная гимнастика, курортно-санаторное лечение.

Оцените статью
Добавить комментарий