Врожденная глаукома: признаки у новорожденных, лечение специалистами

Врожденная глаукома: признаки у новорожденных, лечение специалистами

Глаукома в детском возрасте — редкое, потенциально угрожающее слепотой заболевание, характеризуемое повышением внутриглазного давления (ВГД) и развитием патологической экскавации диска зрительного нерва. Крайне важной, но трудной задачей, является достижение контроля ВГД, что чаще всего осуществляется хирургическими методами, медикаментозная терапия играет лишь вспомогательную роль. Для улучшения зрительных функций в комплекс лечебных мероприятий входят оптическая коррекция и лечение амблиопии.

а) Классификация глаукомы у детей. Существует множество классификаций глаукомы детей. Однако проще подразделять глаукомы на первичные, при которых имеются только аномалии угла передней камеры, и вторичные, при которых отток водянистой влаги затрудняется вследствие врожденных или приобретенных заболеваний глаз или системных расстройств. Классификация меняется по мере изучения генетических и биологических причин каждого заболевания.

б) Симптомы и клиника. Глаукому у ребенка следует подозревать в одном из трех случаев:
1. Признаки повышения ВГД (например, буфтальм)
2. При наличии предрасполагающих состояний (например, афакия), или
3. При показаниях к проведению скрининга, т.е. при наличии в семейном анамнезе глаукомы детского возраста.

Клинические проявления очень вариабельны и, в основном, определяются степенью подъема ВГД и возрастом начала заболевания. Очень высокое ВГД у новорожденного манифестирует яркой картиной — мутными и увеличенными роговицами. Более медленный подъем ВГД вызывает не столь выраженные проявления — буфтальм, но без помутнения роговицы и светобоязни. Скорость подъема внутриглазного давления влияет на клинические проявления, что обусловлено ограничением способности глазного яблока к деформации.

Глаукома любой этиологии у новорожденных и младенцев сопровождается развитием классической триады: слезотечение, блефароспазм и светобоязнь вследствие отека роговицы на фоне повышенного ВГД. Эти симптомы не являются специфическими, но указывают на развитие глаукомы и могут возникать до того, как станут заметными помутнение роговицы (наиболее часто встречающийся физикальный симптом) и буфтальм.

В возрасте старше трех лет заболевание чаще проявляется прогрессирующей близорукостью, косоглазием или выявляется при исследовании зрительных функций в школе.

Специфические признаки глаукомы у младенцев:

1. Увеличение размеров глазного яблока. Буфтальмом называется выступающий вперед увеличенный глаз у младенца вследствие повышения ВГД любой этиологии. Глаз маленького ребенка не устойчив к действию повышенного ВГД из-за незрелости коллагена склеры и роговицы. Роговица обычно теряет способность к увеличению к трем годам, хотя склера остается деформируемой до десятилетнего возраста.

При повышении ВГД десцеметова мембрана в конце концов рвется, один из краев разрыва обычно сокращается и заворачивается, формируется рубчик, известный под названием стрии Haab. При разрыве нижележащего эндотелия вследствие поступления влаги в строму развивается локальный или диффузный отек роговицы, вызывающий ее быстрое затуманивание. После снижения ВГД затуманивание роговицы исчезает сначала на периферии. Даже при поддержании нормального ВГД светобоязнь может сохраняться в течение нескольких лет из-за наличия стрий Haab.

2. Обратимая экскавация диска зрительного нерва. Глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва у младенцев отличается от таковой у взрослых двумя особенностями:
– Она развивается раньше и быстрее, уже при рождении может наблюдаться выраженная экскавация.
– Часто, если снижение ВГД происходит до развития необратимой атрофии зрительного нерва, экскавация обратима. Чем младше ребенок, тем больше вероятность обратного развития экскавации.

а – Младенец с буфтальмом правого глаза.
б – Стрии Haab — в сочетании с увеличением роговицы являются патогномоничным симптомом глаукомы младенцев.

в) Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз глаукомы у детей обширен. Помните, что при отсутствии глаукомы ВГД нормальное и симптоматика не прогрессирует. Перечень дифференциальных диагнозов приведен ниже.

Дифференциальный диагноз глаукомы детей:

I. Увеличение роговицы (отсутствуют разрывы десцеметовой мембраны и отек роговицы, не прогрессирующее, симметричное):
– Мегалокорнеа (диск зрительного нерва не изменен, передне-задний размер в норме, необходимо наблюдение для исключения глаукомы рефракционной амблиопии)
– Мегалофтальм
– Осевая близорукость (физиологическая экскавация в сочетании с косым диском зрительного нерва и перипапиллярным миопическим конусом)
– Несовершенный остеогенез (osteogenesis imperfecta)
– Болезни соединительной ткани

II. Щели роговицы (роговица не увеличена, зрительный нерв не изменен):
– Родовая травма (анамнез)
– Гидрамнион (анамнез)

III. Отек или помутнение роговицы (роговица обычно не увеличена; при отсутствии глаукомы это сочетание встречается редко):
– Родовая травма
– Врожденные дистрофии роговицы, напр. CHED (congenital hereditary endothelial dystrophy — врожденная наследственная эндотелиальная дистрофия)
– Склерокорнеа
– Метаболические нарушения, напр. мукополисахаридоз, цистиноз
– Инфекционные, напр. врожденная краснуха, кератит, вызванный herpes simplex

IV. Слезотечение и «красный глаз»(отсутствуют разрывы десцеметовой мембраны, отек или увеличение роговицы, зрительный нерв не изменен):
– Конъюнктивит
– Обструкция носослезного протока
– Дефект эпителия роговицы, очень редко — дистрофия
– Воспалительные заболевания глаз

V. Аномалии зрительного нерва:
– Врожденные ямки зрительных нервов
– Колобома диска зрительного нерва
– Физиологическая экскавация больших дисков зрительных нервов

Стромальный отек роговицы правого глаза вследствие разрыва десцеметовой мембраны на фоне высокого ВГД. а – Стромальный отек роговицы правого глаза на фоне неконтролируемого ВГД до операции.
б – Тот же глаз; после снижения ВГД в результате успешной трабекулэктомии отек роговицы проходит, роговица становится прозрачной.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома – чаще наследственное заболевание, сопровождающееся постепенным увеличением внутриглазного давления и обусловленными этим сопутствующими зрительными нарушениями. К основным симптомам данной патологии относят увеличение размеров глаз (у грудных детей), болезненность, которая приводит к беспокойству и плаксивости ребенка, светобоязнь, миопию или астигматизм. Диагностика врожденной глаукомы производится на основании данных офтальмологического осмотра, изучения наследственного анамнеза пациента и течения беременности, генетических исследований. Лечение только хирургическое, причем оно должно быть выполнено как можно ранее до развития необратимых вторичных нарушений в органе зрения.

МКБ-10

  • Причины врожденной глаукомы
  • Классификация врожденной глаукомы
  • Симптомы врожденной глаукомы
  • Диагностика врожденной глаукомы
  • Лечение и прогноз врожденной глаукомы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Врожденная глаукома – генетическое, реже – приобретенное внутриутробно заболевание, которое характеризуется недоразвитием угла передней камеры глаза и трабекулярной сети, что в конечном итоге приводит к повышению внутриглазного давления. Это состояние считается в офтальмологии относительно редким и встречается примерно в одном случае на 10000 родов. Некоторые исследователи полагают, что данная статистика не совсем корректно отражает действительность, ведь некоторые формы врожденной глаукомы могут не проявлять себя вплоть до подросткового возраста. Несмотря на то, что патология наследуется по аутосомно-рецессивному механизму, среди больных несколько превалируют мальчики – половое распределение составляет примерно 3:2. По возрасту развития основных симптомов, а также наличию или отсутствию генетических дефектов выделяют несколько клинических форм этого заболевания. Важность своевременного обнаружения врожденной глаукомы обусловлена тем, что без проведенного лечения ребенок может ослепнуть через 4-5 лет после развития первых проявлений патологии.

Причины врожденной глаукомы

Подавляющее большинство случаев врожденной глаукомы (не менее 80%) сопровождаются мутацией гена CYP1B1, который локализован на 2-й хромосоме. Он кодирует белок цитохром Р4501В1, функции которого на сегодняшний момент изучены недостаточно. Предполагается, что данный протеин каким-то образом участвует в синтезе и разрушении сигнальных молекул, которые принимают участие в формирование трабекулярной сети передней камеры глаза. Дефекты структуры цитохрома Р4501В1 приводят к тому, что метаболизм вышеуказанных соединений становится аномальным, что и способствует нарушению формирования глаза и развитию врожденной глаукомы. Сейчас известно более полусотни разновидностей мутаций гена CYP1B1, достоверно связанных с развитием этого заболевания, однако выявить взаимосвязь между конкретными дефектами гена и определенными клиническими формами пока не удалось.

Помимо этого, имеются указания на роль в развитии врожденной глаукомы другого гена – MYOC, расположенного на 1-й хромосоме. Продукт его экспрессии, протеин под названием миоциллин, широко представлен в глазных тканях и тоже участвует в формировании и функционировании трабекулярной сети глаза. Ранее было известно, что мутации этого гена являются причиной открытоугольной ювенильной глаукомы, однако при одновременном повреждении MYOC и CYP1B1 развивается врожденная разновидность этой патологии. Некоторые исследователи в области генетики полагают, что обнаружение мутации гена миоциллина на фоне дефекта CYP1B1 не играет особой клинической роли в развитии врожденной глаукомы и является просто совпадением. Мутации этих обоих генов наследуются по аутосомно-рецессивному механизму.

Кроме наследственных форм данной патологии примерно в 20% случаев диагностируется врожденная глаукома при отсутствии, как случаев заболевания, так и патологических генов у родителей. В таком случае причиной развития глазных нарушений могут выступать либо спонтанные мутации, либо же повреждение тканей глаза во внутриутробном периоде. Последнее может быть обусловлено заражением матери во время беременности некоторыми инфекциями (например, токсоплазмозом, краснухой), внутриутробными травмами плода, ретинобластомой, воздействием тератогенных факторов. Так как в такой ситуации не имеется генетического дефекта, такая патология носит название вторичной врожденной глаукомы. Кроме того, подобные нарушения органа зрения могут иметь место при некоторых других врожденных заболеваниях (синдром Марфана, ангидроз и другие).

Какой бы ни была причина врожденной глаукомы, механизм развития нарушений при этом состоянии практически одинаков. Из-за недоразвития угла передней камеры глаза и трабекулярной сети водянистая влага не может нормально покидать полость, происходит ее накопление, что сопровождается постепенным повышением внутриглазного давления. Особенностью врожденной глаукомы является тот факт, что ткани склеры и роговицы у детей обладают большей эластичностью, нежели у взрослых, поэтому при накоплении влаги происходит увеличение размеров глазного яблока (чаще всего двух сразу, очень редко только одного). Это несколько снижает внутриглазное давление, однако со временем и этот механизм становится недостаточным. Происходит уплощение хрусталика и роговицы, на последней могут появиться микроразрывы, ведущие к помутнению; повреждается диск зрительного нерва, истончается сетчатка. В конечном итоге может произойти ее отслоение – помутнение роговицы и отслойка сетчатой оболочки глаза являются ведущими причинами слепоты при врожденной глаукоме.

Классификация врожденной глаукомы

В клинической практике врожденную глаукому в первую очередь разделяют на три разновидности – первичную, вторичную и сочетанную. Первичная обусловлена генетическими нарушениями, наследуется по аутосомно-рецессивному механизму и составляет около 80% от всех случаев заболевания. Причина вторичной врожденной глаукомы заключается во внутриутробном нарушении формирования органов зрения различной негенетической природы. Сочетанная разновидность, как следует из названия, сопровождается наличием врожденной глаукомы на фоне иных наследственных заболеваний и состояний. Первичная форма, обусловленная генетическими дефектами, в свою очередь подразделяется на три клинические формы:

  1. Ранняя врожденная глаукома – при этой форме признаки заболевания выявляются при рождении, или они проявляются в первые три года жизни ребенка.
  2. Инфантильная врожденная глаукома – развивается в возрасте 3-10 лет, ее клиническое течение уже мало похоже на ранний тип и приближается к таковому у взрослых людей при других формах глаукомы.
  3. Ювенильная врожденная глаукома – первые проявления этой формы заболевания регистрируются чаще всего в подростковом возрасте, симптоматика очень схожа с инфантильным типом патологии.

Такой значительный разлет в возрасте развития врожденной глаукомы напрямую связан со степенью недоразвития трабекулярной сети глаза. Чем более выражены нарушения в этих структурах, тем ранее начинается накопление водянистой влаги с повышением внутриглазного давления. Если же недоразвитие угла передней камеры глаза не достигает значительных величин, то в первые годы жизни ребенка отток происходит вполне нормально, и нарушения развиваются намного позже. Попытки связать определенные клинические формы врожденной глаукомы с конкретными типами мутаций гена CYP1B1 на сегодняшний день не увенчались успехом, и механизмы развития того или иного типа заболевания до сих пор неизвестны.

Симптомы врожденной глаукомы

Наиболее своеобразными проявлениями характеризуется ранняя форма первичной врожденной глаукомы, что обусловлено анатомическими особенностями строения глаза у ребенка в возрасте до 3-х лет. В очень редких случаях глаукомные изменения можно заметить уже при рождении, чаще всего в первые 2-3 месяца жизни заболевание ничем себя не проявляет. Затем ребенок становится беспокойным, плохо спит, очень часто капризничает – это обусловлено неприятными и болезненными ощущениями, с которых дебютирует врожденная глаукома. Через несколько недель или месяцев начинается медленное увеличение размеров глазных яблок (реже – одного). Повышение внутриглазного давления и эластичность тканей склеры могут привести к значительному увеличению глаз, что внешне создает ложное впечатление красивого «большеглазого» ребенка. Затем к этим симптомам присоединяется отек, светобоязнь, слезотечение, иногда возникает помутнение роговицы.

Инфантильная и ювенильная формы врожденной глаукомы во многом очень схожи, различается только возраст развития первых проявлений заболевания. Увеличения размеров глазных яблок при этом, как правило, не происходит, патология начинается с ощущения дискомфорта и болезненности в глазах, головных болей. Ребенок может жаловаться на ухудшение зрения (появление ярких ореолов вокруг источников света, «мошки» перед глазами). Эти типы врожденной глаукомы часто сопровождаются другими нарушениями зрительного аппарата – косоглазием, астигматизмом, миопией. Со временем происходит сужение поля зрения (теряется возможность видеть предметы боковым зрением), нарушение темновой адаптации. Светобоязнь, отек и инъецирование сосудов склеры, характерные для ранней формы заболевания, при этих формах чаще всего не наблюдаются. При отсутствии лечения любая разновидность врожденной глаукомы со временем приводит к слепоте по причине отслойки сетчатки или атрофии зрительного нерва.

Диагностика врожденной глаукомы

Выявление врожденной глаукомы производится врачом-офтальмологом на основании данных осмотра, офтальмологических исследований (тонометрии, гониоскопии, кератометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗ-биометрии). Также немаловажную роль в диагностике этого состояния играют генетические исследования, изучение наследственного анамнеза и течения беременности. При осмотре обнаруживаются увеличенные (при ранней форме) или нормальные размеры глаз, может также наблюдаться отек окружающих глазное яблоко тканей. Горизонтальный диаметр роговицы увеличен, на ней возможны микроразрывы и помутнение, склера истончена и имеет голубоватый оттенок, поражается при врожденной глаукоме и радужная оболочка – в ней возникают атрофические процессы, зрачок вяло реагирует на световые раздражители. Передняя камера глаза углублена (в 1,5-2 раза больше возрастной нормы).

Читайте также:  Диета на 21 день для похудения, эффективные меню, отзывы

На глазном дне длительное время не возникает никаких патологических изменений, так как за счет увеличения размеров глазного яблока внутриглазное давление поначалу не достигает значительных величин. Но затем довольно быстро развивается экскавация диска зрительного нерва, однако при снижении давления выраженность этого явления также уменьшается. По причине увеличения размеров глаз при врожденной глаукоме происходит истончение сетчатки, что при отсутствии лечения может привести к ее разрыву и регматогенной отслойке. Часто на фоне таких изменений обнаруживается миопия. Тонометрия показывает некоторое увеличение внутриглазного давления, однако этот показатель следует сопоставлять с передне-задним размером глаза, так как растяжение склеры сглаживает показатели ВГД.

Изучение наследственного анамнеза может выявить аналогичные изменения у родственников больного, при этом нередко удается определить аутосомно-рецессивный тип наследования – это свидетельствует в пользу первичной врожденной глаукомы. Наличие в ходе беременности инфекционных заболеваний матери, травм, воздействия тератогенных факторов указывает на возможность развития вторичной формы заболевания. Генетическая диагностика осуществляется посредством прямого секвенирования последовательности гена CYP1B1, что позволяет выявить его мутации. Таким образом, однозначно доказать наличие первичной врожденной глаукомы может только врач-генетик. Кроме того, при наличии такого состояния у одного из родителей или их родственников можно производить поиск патологической формы гена до зачатия или пренатальную диагностику путем амниоцентеза или других методик.

Лечение и прогноз врожденной глаукомы

Лечение врожденной глаукомы только хирургическое, возможно применение современных лазерных технологий. Консервативная терапия с использованием традиционных средств (капли пилокарпин, клонидин, эпинефрин, дорзоламид) является вспомогательной и может использоваться некоторое время в ходе ожидания операции. Хирургическое вмешательство сводится к формированию пути оттока водянистой влаги, что снижает внутриглазное давление и устраняет врожденную глаукому. Метод и схема проведения операции избирается в каждом конкретном случае строго индивидуально. В зависимости от клинической картины и особенностей строения глазного яблока могут выполняться гониотомия, синустрабекулэктомия, дренажные операции, лазерная циклофотокоагуляция или циклокриокоагуляция.

Прогноз врожденной глаукомы при своевременной диагностике и проведении операции чаще всего благоприятный, если же лечение произведено с опозданием, возможны различные по выраженности нарушения зрения. После устранения глаукомы необходимо не менее трех месяцев диспансерного наблюдения у офтальмолога.

Врожденная глаукома

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Врожденная глаукома – генетически детерминированная (первичная врожденная глаукома), может быть вызвана заболеваниями или травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов.

Повышенное внутриглазное давление у ребенка может быть обнаружено при рождении, развиться в первые недели, месяцы, но иногда и через несколько лет после рождения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины врожденной глаукомы

Врожденную глаукому классифицируют на первичную, сочетанную и вторичную. В зависимости от возраста ребенка различают раннюю врожденную глаукому, возникающую в первые три года жизни, инфантильную и ювенильную глаукому, которая проявляется позднее, в детском или юношеском возрасте.

Первичная ранняя врожденная глаукома диагностируется в 80% случаев врожденной глаукомы. Чаше заболевание проявляется на первом году жизни ребенка.

Как правило, поражаются оба глаза, но в разной степени. У мальчиков встречается чаще, чем у девочек. Заболевание связано с наследственностью. За развитие глаза отвечают определенные гены, мутация, включая глаукому и другие генетические дефекты. Но у детей могут наблюдаться и спорадические случаи, не имеющие наследственной предрасположенности к развитию врожденной глаукомы.

Повышение внутриглазного давления вызвано нарушением формирования угла передней камеры и трабекулярной сети при внутриутробном развитии, поэтому у таких детей нарушается отток водянистой влаги, что способствует внутриглазному давлению.

В зависимости от уровня внутриглазного давления рано или поздно, т. е. в течение недель, месяцев и даже лет, развиваются глаукомные поражения. Механизм их развития такой же, как у взрослых, но у детей наблюдается увеличение размеров глазных яблок, обусловленное большей растяжимостью склеры.

Растяжению подвержена также роговица, что может приводить к небольшим разрывам, которые вызывают помутнение роговицы. Это может пройти при снижении внутриглазного давления. В результате поражения зрительного нерва или помутнения роговицы у детей с врожденной глаукомой наблюдаются нарушения зрения.

[11], [12], [13]

Детская глаукома, или инфантильная врожденная глаукома

Инфантильная врожденная глаукома возникает в возрасте 3-10 лет. Причина повышения внутриглазного давления в основном та же, что при врожденной глаукоме. Однако это происходит позже, так как угол передней камеры более сформирован, чем при врожденной глаукоме, отток водянистой влаги нормальный, поэтому внутриглазное давление может быть нормальным в течение первых лет жизни и только позднее начнет постепенно повышаться.

Имеются некоторые клинические отличия инфантильной врожденной глаукомы от первичной врожденной глаукомы. Роговица и глазное яблоко нормальных размеров, отсутствуют такие симптомы, как слезотечение, светобоязнь и помутнение роговицы. Этот тип глаукомы диагностируется при обычном обследовании или когда ребенок обследуется прицельно в связи с наличием глаукомы в роду. У некоторых детей глаукома сопровождается нарушениями зрения и страбизмом (косоглазием). Данный тип глаукомы часто является наследственным заболеванием. При повышении внутриглазного давлении при детской глаукоме происходят те же изменения, что у взрослых больных глаукомой: экскавация диска зрительного нерва и сужение полей зрения. Размеры и глубина экскавации диска могут уменьшаться при нормализации внутриглазного давления. Как правило, дети имеют нормальное кровообращение, поэтому прогноз их заболевания благоприятный при условии возвращения внутриглазного давления к нормальным показателям.

[14], [15], [16], [17]

Ювенильная глаукома

При ювенильной глаукоме повышение внутриглазного давления происходит в старшем детском или юношеском возрасте, часто является наследственным и сочетается с миопией. Повышение внутриглазного давления обусловлено недоразвитием угла передней камеры и трабекулярной ткани. Симптомы заболевания и методы лечения такие же, как и при открытоугольной первичной глаукоме у взрослых пациентов.

Следует отметить, что дети могут страдать и другими формами глаукомы, например вторичной глаукомой в результате травмы или воспаления.

Сочетанная врожденная глаукома

Сочетанная врожденная глаукома имеет много общего с первичной врожденной глаукомой. Она развивается вследствие недоразвития угла передней камеры и дренажной системы глаза. Врожденная глаукома часто сочетается с микрокорнеа, ангидрией, синдромами Морфана и Маркезаии, а также с синдромами, вызванными внутриутробным инфицированием вирусом краснухи.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Вторичная врожденная глаукома

Причинами вторичной врожденной глаукомы являются травмы и увеиты, ретинобластомы, ювенильная ксантогранулема, внутриглазные кровоизлияния. При ретинобластомах и фиброплазиях возникают закрытоугольная глаукома и смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы. При ювенильной ксантогранулеме в радужке откалывается желтоватый пигмент.

Диагностика врожденной глаукомы

Диагноз врожденной глаукомы можно заподозрить при наличии у детей специфических признаков и симптомов.

Прежде всего, это увеличенные в размерах глаза. Нередко отмечаются интенсивное слезотечение, светобоязнь, гиперемия склеры.

Обследование у новорожденных и детей младшего возраста проводить сложнее, чем у взрослых. Если есть подозрение на глаукому, необходима полная диагностика под общей анестезией. Следует измерить внутриглазное давление, провести обследование всех отделов глаза, в частности диска зрительного нерва. Для первичной врожденной глаукомы характерны углубление передней камеры и атрофия радужки. Экскавация диска зрительного нерва развивается быстро, но вначале она обратима и уменьшается при снижении внутри глазного давления. В поздней стадии болезни глаза и особенно роговица увеличена в размерах, роговичный лимб растянут, роговица мутная, проросшая сосудами, в дальнейшем может образоваться перфорирующая язва роговицы.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Врожденная глаукома: лечение и признаки у новорожденных

Врожденная глаукома представляет собой заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД) у ребенка до или сразу после рождения вследствие недоразвития структур глазного яблока. ВГД – это давление, которое оказывает жидкость внутри глаза на его белочную оболочку. Благодаря этому давлению сохраняется круглая форма глазного яблока, необходимая для правильной работы зрительного анализатора. Нормальное внутриглазное давление находится в диапазоне от 10 до 21 мм рт. ст. Такое ВГД сохраняется благодаря поддержанию притока и оттока жидкости внутри глаза на одинаковом уровне. Если повышается приток или снижается отток внутриглазной жидкости, возникает глаукома.

Причины возникновения

Только у 10% детей глаукома связана с отягощенной наследственностью. Причем оба родителя могут быть здоровы и не страдать от этого заболевания, но являться носителями патологического гена. Если ребенок получает патологический ген от одного родителя, он также становится носителем и может передать его своим детям. Если же ребенок получает патологический ген от обоих родителей, у него развивается офтальмогипертензия, или глаукома.

В основном же, у 90% новорожденных причиной возникновения глаукомы становится отягощенная беременность матери. Факторами риска врожденной глаукомы являются:

  • перенесенные женщиной во время беременности (особенно на ранних сроках) корь, краснуха, грипп, токсоплазмоз;
  • воздействие на плод ионизирующего излучения, тяжелых металлов, алкоголя, никотина;
  • недоношенность.

Риск развития врожденной глаукомы минимален, если:

  • беременность протекала без осложнений и без воздействия вредных факторов окружающей среды;
  • роды произошли не раньше 35 недели гестации;
  • наследственность у ребенка не отягощена.

Признаки глаукомы у новорожденных

Заболевание у ребенка можно предположить уже в роддоме, но чаще всего первые симптомы появляются в возрасте одного месяца. Именно поэтому плановый осмотр грудничка специалистом в один месяц очень важен, и откладывать его крайне нежелательно.

Основными признаками врожденной глаукомы являются:

  • увеличение размера роговицы (прозрачная передняя часть глаза);
  • расширение зрачка и уменьшение скорости его реагирования на яркий свет;
  • снижение остроты зрения;
  • повышение ВГД;
  • покраснение глаза, появление лопнувших сосудов;
  • выраженное слезотечение.

В течение первого месяца родители могут заметить, что глаза у ребенка больше, чем у сверстников. Радужная оболочка, которая придает глазам цвет, сильно заходит за край века. Глаза становятся очень большими, создается ощущение, что они не полностью открыты. В народе часто говорят “глаза большие, как у куклы”. Впоследствии роговица становится мутной, возникает ее отек, нарушается прозрачность. Ребенок перестает следить глазами за предметами, фиксировать взгляд, не узнает родителей. При этом часто возникает светобоязнь, грудничок старается все время зажмурить глаза.

Классификация

Офтальмогипертензию у новорожденных можно классифицировать в зависимости от стадии развития процесса. Так выделяют 4 стадии:

  1. Начальная стадия, при которой зрение грудничка не нарушено и соответствует возрасту, но глаз несколько увеличен в размере.
  2. Развитая стадия, когда наблюдается выраженное увеличение глазного яблока в размере и снижение зрения наполовину из-за вовлечения в патологический процесс зрительного нерва.
  3. Далекозашедшая стадия, при которой нерв имеет тотальные повреждения, и ребенок различает только свет и тень.
  4. Терминальная стадия, характеризующаяся полной слепотой и функциональной гибелью глазного яблока.

Кроме того, выделяют вторичную глаукому новорожденных, когда повышение ВГД связано с другими заболеваниями. Например, при некоторых врожденных синдромах у ребенка может отсутствовать частично или полностью радужка. Это приводит к нарушению оттока жидкости из глаза и развитию офтальмогипертензии.

Диагностика заболевания

Опытный офтальмолог может предположить наличие глаукомы уже при первом осмотре ребенка и после сбора анамнеза у матери. Если имеется выраженное увеличение глазных яблок новорожденного, их асимметрия, сильное раздражение глаз, светобоязнь, то грудничок подлежит дальнейшему углубленному обследованию в условиях стационара.

Трудность измерения внутриглазного давления у детей связана с их беспокойным поведением. Измерение может проводиться двумя видами глазных тонометров – бесконтактным и тонометром Маклакова. Бесконтактный тонометр может использоваться в качестве скринингового метода. Результат измерения давления не считается точным, однако тонометр покажет асимметрию давления в обоих глазах.

Дополнительным методом исследования является осмотр глазного дна. На специальном аппарате офтальмолог осматривает внутренние структуры глаза, в том числе и зрительный нерв. Если зрительный нерв поврежден, это может быть косвенным признаком развития глаукомы.

Лечение врожденной глаукомы

Лечение заболевания только хирургическое. Консервативная терапия может применяться в качестве вспомогательного метода в период перед и между операциями. Современные методы лечения глаукомы у новорожденных делятся на лазерные и “ножевые”. Суть операции сводится к созданию пути оттока внутриглазной жидкости из глаза. Это может быть создание совершенно нового пути, так называемого дренажа, или иссечение врожденных мембран, которые препятствуют естественному оттоку. Так как глаза ребенка очень быстро увеличиваются в размерах, может потребоваться несколько операций, чтобы увеличить диаметр дренажа.

Консервативное лечение состоит из применения гипотензивных (снижающих давление) капель, средств воздействующих на зрительный нерв и общеукрепляющих препаратов. Гипотензивные капли назначаются для временного снижения давления в глазу для предотвращения повреждения зрительного нерва. Они снижают производство внутриглазной жидкости, что уменьшает гипертензию в глазу. Перед операцией обязательно применение нейротрофических препаратов. Такие лекарственные средства применяются в виде инъекций за глазное яблоко, в область выхода из него зрительного нерва. Препараты воздействуют на нервные клетки, активизируя их и защищая от воздействия высокого давления.

После операции необходимо проводить функциональное лечение ребенка, то есть коррекцию нарушения зрения. У детей с врожденной глаукомой очень часто развивается близорукость. Специалист после определения остроты зрения назначает очковую коррекцию, которая показана детям с одного года. Если у ребенка на фоне глаукомы развилось косоглазие, назначается плеоптическое лечение – использование специальных заслонок перед косящим или здоровым глазом.

Профилактика

Профилактика врожденной глаукомы складывается из профилактики возникновения осложнений беременности и недоношенности. Во время планирования беременности оба родителя должны пройти генетическое исследование для определения наличия генов, ответственных за развитие глаукомы. Особенно актуально это исследование для родителей, у которых уже есть дети с офтальмогипертензией.

Читайте также:  Как правильно избавляться от мокроты в бронхах, выведение её из лёгких

Во время беременности нужно избегать заражения женщины вирусами кори, краснухи и гриппа. Во время планирования следует сдать анализ крови на напряженность иммунитета и, если необходимо, пройти ревакцинацию от этих заболеваний. Для профилактики токсоплазмоза беременной следует избегать контакта с экскрементами домашних животных, употреблять только мясо и молоко, которые прошли термическую обработку.

Самым главным для предотвращения врожденной глаукомы остается профилактика недоношенности. Женщине следует строго следовать указаниям врача, при необходимости принимать гормональные препараты, проходить ультразвуковое исследование во все скрининговые сроки. Если по результатам УЗИ существует вероятность преждевременных родов, по назначению гинеколога женщине устанавливается пессарий, прописывается постельный режим.

Видео

Посмотрите короткое видео о симптомах и лечении врожденной глаукомы.

Глаукома у детей

Что такое Глаукома у детей –

Глаукома у детей – тяжелая болезнь глаз, которая получила название от зеленоватого оттенка неподвижного и расширенного зрачка при остром приступе. Второе название болезни – зеленая катаракта. На сегодняшний день нет единого понимания причин появления и патогенеза глаукомы, есть разногласия даже в определении болезни.

Глаукома характеризуется постоянным или периодически повышенным внутриглазным давлением (сокращенной – ВГД), сопровождается развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости, в сетчатке и в зрительном нерве, что вызывает типичные дефекты в поле зрения и развитие краевого углублениядиска зрительного нерва.

Под термином «глаукома» понимают более 60 заболеваний с такими особенностями:

1. ВГД повышено (постоянно или периодами)

2. Поражаются волокна зрительного нерва, что в итоге кончается его атрофией

3. Нарушение зрительных функций

Рассматриваемое заболевание может быть у людей любого возраста, включая новорожденных. Тем не менее, частота его среди детей и подростков значительно ниже, чем среди пожилых и старых людей. Болеет всего 1 новорожденный на 10000-20000. Глаукома может спровоцировать слепоту, от которой нельзя избавиться никакими методами.

Виды глаукомы у детей:

  • врожденная
  • юношеская
  • вторичная

Врожденная глаукома может передаваться «по наследству» или вызывается болезнями и травмами эмбриона, травма может быть получена и при родах. Проявляется этот тип минимум на первой неделе, а максимум на 2-м месяце жизни. Но бывают случаи, что первые проявления наступают на 2-3-м году жизни ребенка. Это заболевание редкое, как было сказано выше.

В 60 случаях из 100 врожденная глаукома диагностируется в период новорожденности. В литературе иногда попадается другое название – гидрофтальм, иначе – водянка глаза. Роговица увеличивается на обеих глазах, иногда происходит увеличение всего глазного яблока.

Юношеская глаукома известна также как ювенильная, она бывает у детей от 3 лет. Вторичная глаукома появляется вследствие болезней (общих или глазных).

Что провоцирует / Причины Глаукомы у детей:

Врожденную глаукому у детей вызывают врожденные аномалии развития угла передней камеры и дренажной системы глаза, при которых создается препятствие оттоку внутриглазной жидкости или значительное его затруднение. Это приводит к тому, что ВГД повышается. Причина может крыться в патологических состояниях матери, особенно в первом триместре развития плода. Это могут быть:

  • инфекции
  • отравления
  • влияние алкоголя
  • ионизирующая радиация и пр.

Заболевания матери, приводящие к врожденной глаукоме ребенка:

  • паротит
  • краснуха
  • тиф
  • полиомиелит
  • сифилис
  • тиреотоксикоз
  • авитаминоз А

Патогенез (что происходит?) во время Глаукомы у детей:

Анатомия и физиология путей оттока внутриглазной жидкости

В полости глаза есть светопроводящие среды: водянистая заполняющая камеры влага, хрусталик и стекловидное тело. Циркуляция внутриглазной жидкости в камерах глаза влияет на регуляцию обмена веществ во внутриглазных структурах и тонус глазного яблока.

Внутриглазная жидкость (ВГЖ) является важным источником питания структур, которые находятся внутри глаза. Водянистая влага принимает участие в обмене веществ роговой оболочки, хрусталика, стекловидного тела, трабекулярного аппарата. Это отражается на уровне ВГД (внутриглазного давления).

Состояние дренажной системы глаза оценивают при помощи гониоскопии. Ширина угла передней камеры может быть узкой, средней или широкой. Этот метод позволяет обнаружить разные проявления глаукомы, открытоугольную и закрытоугольную. Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости есть баланс. При нарушении его изменяется ВГД. При стойком и длительном повышении внутриглазного давления возникают блоки.

В патогезене глаукомы у детей грают роль наследственные факторы, аномалии строения глаза ребенка или индивидуальные особенности, неполадки в нервной, сердечно-сосудистой или эндокринной системе.

Этапы развития патологического процесса при глаукоме:

  • нарушается и ухудшается отток водянистой влаги из полости глазного яблока
  • повышается ВГД до уровня непереносимости данным глазом
  • в тканях глаза ухудшается кровообращение
  • в области выхода зрительного нерва начинается гипоксия и нарушение кровоснабжения тканей
  • сдавливаются нервные волокна в зоне их выхода из глазного яблока, в итоге нарушается их функция и происходит гибель
  • начинается дистрофия, деструкция и атрофия зрительных волокон
  • развивается глаукомная оптическая нейропатия, гибнет зрительный нерв

При глаукоме часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза, что дает шанс на их восстановление медицинским путем.

Симптомы Глаукомы у детей:

Типичные симптомы глаукомы у детей:

  • светобоязнь, слезотечение
  • повышение ВГД
  • изменения диска зрительного нерва
  • увеличение диаметра роговицы и ширины лимба
  • увеличение размера глазного яблока, которое быстро прогрессирует
  • замедление зрачковых реакций
  • отек роговицы

При врожденной глаукоме у детей могут быть дефекты в других органах и системах:

  • пороки сердца
  • микроцефалия
  • факоматозы
  • глухота

При врожденной глаукоме могут быть другие патологические процессы в глазу:

  • катаракта
  • аниридия
  • микрокернеа

В большинстве случаев врожденная глаукома проявляется на двух глазах. Часто жалоб у ребенка нет, разве что вызванные роговичным синдромом. Это значит, что юолезнь протекает по типу открытоугольной глаукомы. Поздние стадии заболевания проявляются появлением стафилом, иногда разрывами склер, может быть растяжение и истончение конъюнктивы, осложненная катаракта. В начале врожденной глаукомы глазное дно в норме.

При врожденной форме глаукомы у ребенка ухудшаются зрительные функции, поскольку происходят сначала изменения роговицы, аномалии рефракции, а потом происходит поражение зрительного нерва и сетчатки.

Синдромы, включающие детскую глаукому

При некоторых заболеваниях в части случаев у ребенка возникает глаукома.

Синдром Стерджа-Вебера (ангиома лица)

При данном синдроме появляются внутричерепные ангиомы, багровые телеангиоэктазии лица и глаукома. Диагностируется она у трети больных с данным синдромом. Зафиксировать глаукому могут, пока ребенок совсем маленький. Но есть множество случаев, когда проявления глаукомы начинались у детей дошкольного и школьного возраста.

Мраморность кожных покровов при врожденных телеангиоэктазиях

Это редкий синдром, который схож с выше описанным. Появляются сосудистые расстройства по причине поражения кожи. У ребенка мраморная кожа, апоплексические удары, иногда бывают судороги и глаукома.

При данном заболевания первого типа может быть глаукома. Частое сочетание ее в данных случаях с плексиформными невромами орбиты и ипсилатеральной колобомой радужки или века. Причины кроются в патологии тканей угла передней камеры или закрытии угла, что вызвано нейрофиброматозом.

Синдром Рубинштейна-Тейби

Он бывает крайне редко, характеризуется антимонголоидным разрезом глаз, гипертелоризмом, широкими пальцами рук, удлинением ресниц, увеличением пальцев на ногах. Предположительно глаукома становится результатом недоразвития угла передней камеры.

Аномалия Петерса

Это центральное помутнение роговицы, возникающее у ребенка от рождения; сочетается око с дефектами десцеметовой мембраны, стромы и эндотелия.

Ювенильная открытоугольная глаукома

Такая форма глаукомы редкая, она наследуется по аутосомно-доминантному типу. Клиническое обследование не дает врачу нужной информации. Эффективно гистологическое исследования в качестве диагностического метода.

Вторичная глаукома

Патология хрусталика и ее взаимодействие с диафрагмой радужки

При сферофакии есть склонность склонны к смещению хрусталика вперед и появлению глаукомы. Болезнь может быть при изолированной сферофакии и при синдроме Вайля-Маркезани.

Афакическая глаукома

Болезнь может начаться через несколько лет после экстракции катаракты. Патогенез остается полной тайной, но в некоторых случаях находят его связь с развитием патологических изменений в углу передней камеры. Прогноз неблагоприятный.

Ретинопатия недоношенных

Глаукома может появиться при тяжелой ретинопатии недоношенных, когда происходит тотальное повреждение сетчатки.

Ювенильная ксантогранулема

Эта болезнь часто проходит как кожный процесс, и более редко – внутриглазной, который вызывает глаукому (она, как правило, появляется по причине кровоизлияний).

Глаукома при воспалительных заболеваниях глаз

Рассматриваемая болезнь может стать следствием увеита. Лечение заключается в подавлении воспаления. В некоторых случаях глаукому может вызвать блокада экссудатом трабекулярной сети и острый трабекулит.

Травма

При тупой травме глазного яблока (гифема, рецессия угла) может также возникнутьб глаукома у детей.

Диагностика Глаукомы у детей:

При подозрении у ребенка на глаукому проводится полная диагностика, требующая общей анестезии. Меряют ВГД (внутриглазное давление), обследуют состояние и функционирование всех отделов глаза, в том числе диска зрительного нерва.

Для маленьких детей не могут быть испробованы многие методы диагностики, которые актуальны для взрослых пациентов. Трудно для детей до 6 лет провести компьютерную периметрию, тонометрию в поликлинике. Помутнения роговицы и рубцы делают более сложным осмотр зрительного нерва.

Лечение Глаукомы у детей:

Консервативные методы лечения при многих формах глаукомы у детей недостаточно эффективны. Часто комбинируют пероральный прием медикаментов и внутривенное ведение ацетазоламида, а также пилокарпин и бетаксалол. Дозы могут быть разными, они зависят от возраста ребенка и его веса.

Лечение глаукомы у детей при помощи хирургического вмешательство распространенов большинстве стран мира. Операция под названием гониотомия эффективна тогда, когда роговица ребенка прозрачна. Обзор усложняется при разрывах роговицы, тогда нужно прибегнуть к трабекулотомии.

Детей маленького возраста исследуют под наркозом. Не рекомендуется применять интубацию, суксаметониум и кетамин, которые могут повысить ВГД. А снижают давление внутри глаза Галотан и подобные средства. Внутриглазное давление нужно мерить сразу после ввода средства для наркоза. Меряют горизонтальный и вертикальный диаметр роговицы от лимба до лимба.

Также роговицу исследуют на наличие разрывов десцеметовой мембраны и для оценки ее общей прозрачности. Исследуют диск зрительного нерва, размеры глазкого яблока методом УЗИ, рефракцию. Иттрий-алюминиевая-гранатовая лазерная гониотомия может, предположительно, привести к более длительной компенсации внутриглазного давления по сравнению с хирургической гониотомией. Но другие исследователи ставят это под сомнение.

Трабекулотомия применяется для терапии первичной врожденной глаукомы в случаях, когда нет хорошего обзора угла передней камеры глаза. Эффективны также такие методы лечения как трабекулэктомия, эндолазер, циклокриотерапия, имплантация дренажа. Для последнего метода применяют трубчатые дренажи – только в тем случаях, когда предыдущая операция не дала результатов.

Профилактика Глаукомы у детей:

Лучшим профилактическим средством считается обнаружение болезни в начале ее развития. Это позволяет избежать инвалидности. Важна санитарно-просветительская работа – люди должны знать о причинах и проявлениях глаукомы. Сегодня в интернете есть достаточное количество информации. Один раз в 12 месяцев нужно организовать осмотр ребенка у офтальмолога.

Если вы обнаружили у ребенка какие-либо проблемы со зрением, нужно обратиться к врачу, строго придерживаться его рекомендаций. Лучше, чтобы ребенок или подросток вел здоровый образ жизни. Рекомендуется достаточная двигательная активность.

Следует исключить из жизни ребенка с глаукомой факторы, которые могут ухудшить течение болезни. Рекомендуется отказаться от вредных привычек при наличии таковых. Следует рационально питаться. Врачи не советуют долго находиться с наклоном головы вперед. Уменьшите количество стрессов в жизни ребенка, нормализуйте полноценный его отдых. Эти правила позволяют избежать слепоты, которая является частым осложнением глаукомы у детей и взрослых.

Для профилактики глаукомы офтальмолог может назначить ребенку глазные капли, которые влияют на снижение количества продуцируемой жидкости и уменьшение давления в глазах. В начале развития болезни в комплексе с основной терапией можно применять народные средства. Эффективны физиотерапевтические методы лечения, к которым прибегают от 2 раз в год.

Врачи для избежания проблем с глазами советуют не поднимать тяжести весом от 10 кг. Спать нужно минимум 8 часов в сутки, а детям дошкольного возраста – еще больше, соответственно возрасту. При плохом освещении нельзя читать, седеть за компьютером и смотреть телевизор, а также работать с мелкими деталями (лепить из пластилина, вышивать и пр.).

Если врач назначил ребенку очки/линзы, не стоит от них отказываться. Работая за компьютером, ребенок должен каждые 45 минут делать перерыв минимум на 15 минут. Нельзя залпом пить много жидкости, советуют в среднем употреблять 1 стакан воды каждый час. Не рекомендуется носить рубашки и тенниски с тугими воротниками, которые негативно влияют на кровообращение.

Следует оберегать глаза от ярких вспышек, в том числе при фотографировании. Вредны также резкие перепады света, например, в кинотеатрах.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Глаукома у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Глаукомы у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Читайте также:  Как вылечить аденомиоз матки в домашних условиях — эффективные методы

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Глаукома у детей и ее последствия

Врожденная детская глаукома встречается редко, согласно статистике у 1 ребенка на 10 000. Подвержены заболеванию мальчики.

Вследствие активного развития болезни наблюдается полная потеря зрения у ребенка к 5 годам .

Провоцируют прогрессирование глаукомы врожденного типа мутации гена, что приводит к утрудненному оттоку жидкости из глазного яблока.

Причины

Факторами, провоцирующими развитие врожденной патологии, выступают:

  • инфекционные поражения матери;
  • негативное воздействие окружающей среды;
  • несбалансированный рацион во время вынашивания;
  • патологии миокарда или сосудистой системы;
  • травмы в период вынашивания плода;
  • нарушения в функциональности щитовидной железы;
  • сахарная патология у беременной;
  • внутриутробная гипоксия;
  • генетическая предрасположенность;
  • патологии нервной системы;
  • аномалии в функциональности глаз плода.

Группа риска

Детская глаукома передается генетическим путем . Следовательно, подвержены заболеванию малыши, которые имеют родственников с врожденной глаукомой. Приводят к появлению патологического состояния родственные союзы.

Классификация

Давление внутри глазного яблока повышается на фоне нарушений в оттоке жидкости. Согласно классификации выделяют несколько форм врожденной глаукомы:

  • Врожденная первичная . Механизм развития болезни основывается на присутствии в зрительном аппарате ребенка тканевых структур, которые не рассасываются в период внутриутробного роста. Развивается на фоне генетической предрасположенности. Идентичная симптоматическая картина наблюдается у родственников малыша. Дополнительными предрасполагающими к заболеванию факторами выступают травмы живота или нездоровый образ жизни матери.
  • Вторичного типа . Прогрессирование патологии такого типа говорит о перенесении малышом внутриутробного инфекционного заражения органов зрения. Вследствие поражения наблюдается снижение выведения жидкости из глаз, что приводит к ее застою.
  • Инфантильного типа . Возникает в первые месяцы жизни или до достижения малышом 3х летнего возраста. Отличается форма от предыдущей отсутствием ярко выраженной симптоматики.

В зависимости от стадии протекания патологии выделяют несколько типов:

  • начальная;
  • развитая;
  • терминальная.

Существует также несколько форм врожденного заболевания:

  • гидрофтальм;
  • глаукома в сочетании с дополнительными аномалиями;
  • патология развивающаяся одновременно с факоматозами, ангиоматозами.

Симптомы

Клинически врожденная патология выделяется признаками:

  • груднички беспокойны и отказываются от еды;
  • повышенное слезотечение;
  • боязнь яркого света;
  • гиперемия глазного яблока;
  • активное моргание;
  • помутнение роговицы;
  • расширение зрачка;
  • склера приобретает голубой оттенок;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • отечность роговицы;
  • понижение качества картинки.

Интенсивность симптоматики зависит от стадии протекания и формы болезни.

Диагностика

Диагностирование врожденной глаукомы проводит детский офтальмолог после инструментального осмотра глазного яблока. Основными диагностическими манипуляциями выступают:

  • клинический осмотр и изучение анамнеза;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • кератометрия;
  • корнеокомпрессия;
  • гониоскопия;
  • тонометрия.

Для снижения эмоционального перенапряжения детям до 3 лет проводят диагностику под медикаментозным сном.

Лечение

Врожденная форма патологии не поддается полному излечению при помощи медикаментозной терапии. Препараты временно снимают симптоматику заболевания, но не могут остановить выработку секрета внутри глазного яблока. Одним из эффективных способов устранить накопление жидкости выступает операция:

  • Гониотомия . Применяется методика на ранних стадиях заболевания. При помощи вмешательства устраняются мелкие отростки на передней камере. Механизм терапии состоит во внесении в глазную полость воздушного пузыря, который значительно снимает внутриглазное давление.
  • Синустрабекулэктомия . Манипуляция назначается при сильной деформации угла передней камеры. Во время вмешательства при помощи дренажной системы удаляются образования, которые препятствуют оттоку жидкости внутри глазного яблока. Осложнением вследствие проведения операции выступает инфекционное заражение, снижение показателя давления внутриглазного, накопление крови в передней камере.
  • Лазерная циклофотокоагуляция . Образования внутри глазного яблока прижигаются под воздействием низких или высоких температур.

После проведения операции потребуется восстановительный период продолжительностью 2 недели. Реабилитация после проведения хирургического вмешательства длится от 2 до 2,5 недель. Восстановление зрительной функции сопровождается:

  • светобоязнью;
  • ощущением чужеродного тела в глазу;
  • повышенным выделением слез;
  • болезненностью.

В период восстановления малыша необходимо соблюдать ограничения:

  • усилить гигиену рук;
  • максимально сбалансировать рацион;
  • следить за своевременным приемом препаратов;
  • ограничить посещение многолюдных мест;
  • ежедневно проводить влажную уборку помещения.

Через месяц после восстановительного периода рекомендовано посещение офтальмолога, который назначит дополнительную терапию по устранению болезни:

  • медикаментозные препараты;
  • плеоптическое лечение;
  • контроль над внутричерепным и глазным давлением;
  • коррекция рефракции.

При наличии показаний офтальмолог назначает дополнительные консультации, для предупреждения осложнений вследствие заболевания.

Строгий запрет на самостоятельное и домашнее лечение

Запрещено применение домашнего лечения или народных методик для устранения врожденной глаукомы . Такие методы приведут к появлению у пациента осложнений, которые приводят к полной потере зрения. При выявлении первой симптоматики проблем со зрительным аппаратом необходима консультация детского офтальмолога.

Осложнения

Среди осложнений вследствие врожденной глаукомы выделяют полную утрату зрения ребенком при бездействии родителей. Снижение качества картинки происходит из-за атрофии зрительного нерва. Самостоятельное лечение при врожденной глаукоме недопустимо, так как восстановить зрение вследствие патологии невозможно.

Прогноз

Прогноз при своевременном выявлении заболевания благоприятный. В случае бездействия родителей наблюдается полная потеря зрения ребенком до 5 лет.

Профилактика

Предупредить развитие глаукомы наследственного типа невозможно. Основным профилактическим мероприятием по предотвращению глаукомы выступает:

  • подготовка к беременности;
  • устранение инфекционного заражения у матери;
  • отказ в период вынашивания плода от курения и употребления алкогольной продукции;
  • соблюдать гигиену органов зрения;
  • сбалансировать рацион будущей мамы;
  • не допускать травмы области живота;
  • оберегать от механического повреждения зрительный аппарат новорожденного;
  • посещать профилактические осмотры гинеколога в период вынашивания малыша.

Соблюдая профилактические правила, можно уменьшить возможность появления патологического состояния зрительного аппарата, но полностью предупредить глаукому врожденного типа невозможно.

Полезное видео

Врожденную глаукому у детей не всегда удается своевременно диагностировать, так как появление первой симптоматики возможно в школьном возрасте. Для диагностирования врожденной формы болезни рекомендовано проходить плановые консультации детского офтальмолога. Не всегда необходимо назначение хирургического вмешательства, однако принимается решение о дальнейшей терапии только врачами. Самостоятельное лечение болезни приводит к полной и бесповоротной слепоте.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома — один из наиболее тяжелых видов патологии глаз у новорожденных, рано приводящий к слепоте.

Заболевание встречается относительно редко — 1 случай на 10 000 детей, но врожденная глаукома послужила причиной потери зрения у 2,5—7% слепых детей, т.е. почти каждый 10-й ребенок слепнет от врожденной глаукомы.

Виды врожденной глаукомы

По причине развития выделяют:

  • Наследственная глаукома отмечается в 15% случаев, часто сочетается с другими аномалиями глаза;
  • Внутриутробная глаукома развивается при воздействии тератогенных факторов на плод во время беременности (рентгенологические исследования, гипоксия, авитаминозы, токсикозы, инфекционные заболевания).

Эти факторы влияют на аномальное формирование угла передней камеры, избыточную продукцию водянистой влаги в глазу, отток которой нарушен, что приводит к повышению внутриглазного давления. В период новорожденности и до года ткани глазного яблока могут активно растягиваться под воздействием увеличивающегося давления внутри глаза, что приводит к увеличению самого глазного яблока и растяжению и увеличению диаметра роговицы.

Различают три формы врожденной глаукомы:

  • простая врожденная глаукома (гидрофтальм);
  • глаукома в сочетании с аномалиями развития глаза (синдром Стюрдж-Вебера-Крабе);
  • глаукома в сочетании с системной врожденной патологией (микрофтальм, синдромы Маркезани, Марфана, Рубинштейна – Тейби).

По состоянию внутриглазного давления (ВГД):

  • нормальное – отека роговицы нет, давление по Маклакову до 23 мм рт. ст.;
  • умеренно повышенное – давление по Маклакову 23-30 мм рт. ст., отека роговицы нет или небольшой отек возникает периодически;
  • высокое – давление по Маклакову 31-40 мм рт. ст., постоянный отек роговицы, полосчатые и облачковидные помутнения роговицы;
  • очень высокое – давление по Маклакову более 40 мм рт. ст., стойкий отек роговицы, помутнения роговицы вплоть до грубых центральных помутнений.

По течению заболевания:

  • злокачественное – последние стадии процесса констатируют уже при рождении ребенка, либо гидрофтальм бурно прогрессирует в первые 1-2 месяца его жизни;
  • типичное – процесс ярко развивается в возрасте 3-4 месяцев со светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, которые характеризуют уже достаточно развитой процесс;
  • доброкачественное – клинические проявления развиваются медленно, чаще между 1 и 2 годами жизни, увеличение глаза незначительное (промежуточный вариант между инфантильной и детской формами врожденной глаукомы);
  • абортивное – внутриглазное давление спонтанно нормализуется и прогрессирование процесса прекращается.

По динамике процесса:

  • стабильная (остановка патологического увеличения глаза и понижения зрения), что бывает только после эффективной операции;
  • прогрессирующая (дальнейшее патологическое увеличение глаза и понижение зрения), что наблюдается непременно до операции или после в результате отсутствия от нее положительного эффекта (внутриглазное давление остается высоким). Прогрессирование глаукомы после операции дает основание срочно решать вопрос о показаниях к дополнительным хирургическим вмешательствам.

Диагностика глаукомы у детей

Одним из самых важных аспектов является своевременная и тщательно проведенная диагностика глаз у ребенка для подтверждения диагноза врожденной глаукомы.

Мы, в «Ясном взоре», диагностику у детей до 5-6 лет с подозрением на врожденную глаукому проводим только в условиях медикаментозного сна, так как сложно точно оценить структуры глаза у ребенка в состоянии бодрствования.

Диагностические мероприятия обязательно в себя включают:

  • измерение внутриглазного давления
  • осмотр роговицы и угла передней камеры
  • измерение длины глазного яблока
  • осмотр глазного дна, диска зрительного нерва

У детей с 3 лет мы проводим оптическую когерентную томографию для уточнения степени поражения зрительного нерва и отслеживания в динамике его изменений.

Нередко встречаются ситуации, когда ребенку некорректно ставят диагноз глаукомы, ориентируясь на 1-2 признака. В нашей практике мы при динамическом наблюдении за ребенком неоднократно снимали диагноз врожденной глаукомы после проведения всего диагностического комплекса процедур. Следует понимать, что неправильно поставленный диагноз приводит к необходимости проведения операции, которая при отсутствии показаний для ее проведения, может привести к необратимым повреждениям со стороны зрительного нерва.

Причины врождённой глаукомы

В основе заболевания лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления. Причины этого состояния — различные патологические состояния женщины, особенно в первые месяцы беременности (инфекции, отравления и пр.).

Симптомы врожденной глаукомы

Мы хотели бы обратить внимание родителей, что у довольно большого числа детей (55,6%) первые признаки глаукомы возникают в раннем возрасте (с первых дней жизни до 5–6 лет).

Если Вы увидели помутнение роговицы глаз у ребенка или при рождении глаза кажутся большими, «выразительными», то это может служить первыми звоночками врожденной глаукомы, в 75% наблюдений развивается в обоих глазах.

Основными симптомами врожденной глаукомы являются: слезотечение, сужение глазной щели и светобоязнь.

Врожденная глаукома нередко сочетается с одновременным развитием дефектов в других системах и органах (микроцефалия, пороки сердца, глухота, факоматозы и т. д.), так и в глазу (микрокернеа, аниридия, катаракта и пр.).

Родителям важно знать, что врожденная и детская глаукома у большинства детей не сопровождаются жалобами. На поздних стадиях глаукомы мы уже видим растяжение и истончение конъюнктивы и других оболочек глазного яблока. Нередко развивается осложненная катаракта. В начальной стадии развития врожденной глаукомы глазное дно – нормальное. Самым грозным осложнением врожденной глаукомы является слепота за счет нарушения кровообращения в диске зрительного нерва.

Лечение врожденной глаукомы

При врожденной глаукоме мы чаще всего проводим оперативное вмешательство, при этом выбор метода операции остается за хирургом. Это зависит от стадии, вовлеченности глазных структур. Только хирургическими методами возможно создать условия для нормального оттока внутриглазной жидкости.

  • Дренирование угла передней камеры. Это уникальная техника, которая позволяет в большинстве случаев привести к стабилизации глаукоматозного процесса и нормализации внутриглазного давления. Вместе с американскими коллегами, мы считаем, что именно такое вмешательство позволяет посредством зачастую одного хирургического вмешательства полностью убрать причину глаукомы у детей.
  • Трабекулотомия. Применяют при сильном помутнении роговицы — через разрез склеры рассекается трабекула – участок угла передней камеры для улучшения оттока внутриглазной жидкости.
  • Трабекулэктомия. Через разрез в склере удаляется часть трабекулы, что создает путь оттока жидкости под конъюнктиву, из-за этого идет снижение внутриглазного давления
  • Гониотомия. Проводят на ранних стадиях глаукомы. Рассекается участок угла передней камеры через роговицу, эффективность операции в этом случае составляет 85%.
  • Комбинированная методика (трабекулотомия + трабекулэктомия)

Все оперативные вмешательства у детей требуют применения наркоза.

Прогноз лечения глаукомы у детей

Прогноз детской глаукомы зависит от возраста начала заболевания, сочетающихся глазных дефектов и проведенного лечения. По нашей статистике благоприятный прогноз – у детей в возрасте 2-12 месяцев с шансами на 90% регулирования внутриглазного давления.

Оцените статью
Добавить комментарий