Кардиостимулятор сердца: что это такое, показания и противопоказания к установке, жизнь после операции

Показания к операции по установке кардиостимулятора сердца

Показания для установки кардиостимулятора сердца (или искусственного водителя ритма сердца, ИВР) бывают абсолютными и относительными. О показания к установке кардиостимулятора сердца говорят каждый раз, когда возникают серьезные перебои в ритме работы сердечной мышцы: большие паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, синдромы повышенной чувствительности каротидного синуса или слабости синусового узла. Пациенты с такими заболеваниями — те люди, кому надо ставить кардиостимулятор обязательно.

Причиной возникновения таких отклонений может быть нарушение формирования импульса в синусовом узле (врожденные заболевания, кардиосклероз). Брадикардии, как правило, возникают по одной из четырех возможных причин: патология синусового узла, патология АВ-узла (АВ-блокады), патология ножек (фасцикулярные блокады) и депрессия вегетативной нервной системы (проявляется нейрокардиальными обмороками).

К абсолютным показаниям к операции по установке (применению) кардиостимулятора относят следующие заболевания:

  • брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, обмороки – синкопальные состояния, синдром Морганьи — Адамса — Стокса, МАС);
  • зафиксированное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) до значений менее 40 при физических нагрузках;
  • эпизоды асистолии по электрокардиограмме (ЭКГ) длительностью более 3 секунд;
  • стойкая атриовентрикулярная блокада II и III степени в сочетании с двух или трехпучковыми блокадами либо после инфаркта миокарда при наличии клинических проявлений;
  • любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56).

Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее. При тяжелой сердечной недостаточности, однако, может идти речь о несинхронных сокращения левого и правого желудочков – в этом случае только врач решает о необходимости проведения операции по постановке ЭКС (электрокардиостимулятора).

Относительные показания к имплантации ЭКС:

  • атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
  • атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
  • синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, не связанными с желудочковыми тахикардиями или полной поперечной блокадой, с невозможностью точного установления причин обмороков.

При наличии абсолютных показаний к имплантации кардиостимулятора операция пациенту выполняется планово после обследования и подготовки или экстренно. Противопоказаний к имплантации ЭКС в этом случае нет. При наличии относительных показаний по вживлению стимулятора решение принимается индивидуально, с учетом в том числе возраста больного.

Не являются показаниями по установке кардиостимулятора сердца по возрасту следующие заболевания: атриовентрикулярная блокада I степени и атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений, медикаментозные блокады.

Надо отметить, что в каждой стране мира существуют свои собственные рекомендации по установке стимуляторов сердца. Российские рекомендации во многом повторяют рекомендации Американской ассоциации кардиологов.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор сердца ставят только в тех случаях, когда имеется реальный риск жизни и здоровью пациента. Сегодня используются как однокамерные аппараты, так и двух- и многокамерные. Однокамерные «водители» используются при лечении хронической мерцательной аритмии (для стимуляции правого желудочка) и при синдроме слабости синусового узла, СССУ (для стимуляции правого предсердия). Впрочем, все чаще и при СССУ ставят двухкамерный прибор.

СССУ проявляется в одной из четырех форм:

  • симптомная – пациент уже терял сознание или имел какие-тлибо головокружения;
  • асимптомная – у пациента есть брадикардии на ЭКГ или при суточном мониторировании (на «холтере»), но пациент не выскаазывает жалоб;
  • фармакозависимая – брадикардия имеется только на фоне обычных доз препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, (антиаритмические препараты и бета-блокаторы). Ппри отмене препаратов клиника брадикардии полностью пропадает;
  • латентная – клиники или брадикардии у пациента не существует.

Последние две формы признаются начальной стадии дисфункции синусового узла. Пациент может повременить до нескольких лет с имплантацией ЭКС, однако это всего лишь вопрос времени – операция становится из экстренной плановой.

Еще при каких заболевания сердца ставят кардиостимулятор

Кроме описанных выше болезней сердца кардиостимулятор ставят для лечения опасных аритмий: желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков для профилактики внезапной сердечной смерти. При наличии фибрилляций предсердий показания к установке кардиостимулятора носят экстренный характер (пациент в этом случае уже теряет сознание или имеется тахи-брадиформа). И врач не может назначить препараты для учащения ритма (риски приступов фибрилляции) и не может назначит антиаритмический препараты (усиливается бради-компонент).

Риск внезапной смерти при брадикардии с приступами МАС признается невысоким (по статистике – порядка 3% случаев). У пациентов с диагнозом хронической брадикардии риск обмороков и внезапной смерти также относительно невысок. С такими диагнозами установка кардиостимулятора носит во много профилактический характер. Такие больные ввиду адаптации к своему ЧСС редко жалуются на головокружение или обмороки, однако имеют целый пласт сопутствующих заболеваний, от которых установка ИВР уже не избавит.

Своевременная имплантация электрокардиостимулятора позволяет избежать развития брадизависимой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. По мнению специалистов, в настоящее время до 70% операций проводится именно в профилактических целях.

При поперечной блокаде имплантация ЭКС обязательна независимо от причины, симптоматики, характера блокады (транзиторная или постоянная), ЧСС. Здесь риски летального исхода для пациента крайне высоки – установки ИВР позволяет повысить выживаемость больных до значений близких у здоровых людей. А операция носит характер экстренной.

  • полная блокада, появившаяся во время острого инфаркта миокарда;
  • полная блокада, появившаяся в результате кардиохирургических операций

возможно выжидание в срок до 2-х недель (возможно разрешение проблемы без установки ЭКС). При врожденной полной блокаде показания для имплантации кардиостимулятора есть уже у детей подростков. Врождённая блокада развивается внутриутробно (причиной является мутации 13 и 18 хромосом). В этом случае у детей не бывает приступов МАС, т.к. они полностью адаптированы к своей брадикардии.

К сожалению, брадикардия с возрастом только усиливается, к 30 годам (средний срок жизни пациента с подобным заболеванием) ЧСС может сократиться до 30 ударов в минуту. Установка стимулятора – обязательна, носит плановый характер. Экстренная имплантация осуществляется в случае обмороков. Если ЧСС критична, то операция проводится даже в возрасте нескольких дней или месяцев.

Лечение блокады у ребенка зависит от того, врожденная она или нет. Если она врожденная, то регистрируется еще в роддоме, а диагноз известен еще во время беременности. Если приобретенная, то считается, что получена в результате миокарда. Во втором случае подросткового возраста не ждется – ЭКС имплантируется вне зависимости от возраста.

Установка электрокардиостимулятора

Используйте навигацию по текущей странице

  • О методе
  • Заболевания
  • Стоимость
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Советы и статьи
  • Видеосюжеты

Электрокардиостимулятор (ЭКС) — маленький аппарат, весящий приблизительно 30-50 грамм, способный создавать электрические импульсы, обеспечивающие регуляцию частоты сердечных сокращений. Он устанавливается при необходимости поддержания ритма у пациентов с брадикардией или атриовентикулярной блокадой, когда сердце работает с перебоями.

Электрокардиостимулятор, как правило, состоит из двух частей: металлический корпус, содержащий батарею, рассчитанную на 7-10 лет работы и микропроцессорный блок, который обеспечивает установку ЧСС и другие параметры; второй частью являются электроды, по которым происходит распространение электрических импульсов из ЭКС в камеры сердца. Кардиостимулятор являются лучшим средством для лечения брадиаритмий. Первый кардиостимулятор был имплантирован в 1958 году.

Существует три вида ЭКС (это зависит от места установки электродов):

  • Однокамерный: устанавливается только в одной камере сердца — правом желудочке или предсердии,
  • Двухкамерный: устанавливается в предсердии и желудочке сердца,
  • Трехкамерный: вмещает в себя аппарат для лечения сердечной недостаточности, устанавливается на правое предсердие и оба желудочка.

Также ЭКС делят на временную (устанавливается наружный стимулятор на срок от нескольких часов до 2-ух недель) и постоянную (устанавливается вживляемый стимулятор).

Подготовка к лечению

  • Вы не должны есть или пить что-либо в течение шести часов перед операцией.
  • Если у вас диабет, вы должны поговорить с кардиологом о потреблении пищи и лекарств перед операцией, чтобы сохранить уровень сахара в крови. Другие лекарства, особенно препараты для разжижения крови, возможно, необходимо прекратить принимать до процедуры.

Список обследований перед имплантацией ЭКС

  • Талон – направление на ВМП в ООО “Клиника инновационной хирургии”,
  • Общий анализ крови
  • Биохимия крови,
  • Анализ крови на ВИЧ, HCV, НBs не старше 14 дней
  • ЭКГ в 12-ти отведениях не старше 60 дней
  • Суточный мониторинг ЭКГ (3 канальный)-холтер
  • ЭХО КГ не старше 60 дней
  • УЗИ подключичных вен с обеих сторон

Как проходит лечение

  • Установка электрокардиостимулятора проходит под местной анестезией и под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.
  • В сердце, через подключичную вену, вводят электроды, подключенные к стимулятору, который вшивается в мышечное ложе в подключичной области.
  • Наиболее сложной частью процедуры является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке, чтобы получился хороший контакт.
  • Ложе для кардиостимулятора создается в подключичной области слева или справа под кожей через небольшой кожный разрез.

Возможные осложнения

Риски процедуры, как правило, составляет около 1%, включая кровотечение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), перфорацию сердца, риск нагноения и неисправность устройства.

Из возможных осложнений выделяют смещение и нарушения изоляции электродов, синдром ЭКС (головокружения и одышка при неправильной работе ЭКС) и инфекционные осложнения.

На самом деле подобные осложнения очень редки и несопоставимы с пользой установленного по показаниям электрокардиостимулятора.

Прогноз и наблюдение после имплантации ЭКС

Имплантация кардиостимулятора может выполняться с минимальной болезненностью и практически без смертности. Пациент не испытывает каких то неприятных ощущений, связанных с деятельностью электрокардиостимулятора.

Сразу после имплантации аппарат начинает вырабатывать электрические импульсы при обнаружении долгой паузы в работе камер сердца, в другое время устройство находится в «ждущем режиме». Необходимо ежегодно проверять в клинике корректность работы и уровень заряда ЭКС.
Большинство пациентов выписываются из больницы в течение 24-48 часов после имплантации кардиостимулятора.

Пациенту необходимо будет носить идентификационную карту кардиостимулятора. Такие устройства, как противоугонные системы в магазинах, экранирующие устройства аэропорта и металлодетекторы, могут мешать работе устройства, хотя эти случаи встречаются редко.

Микроволновые печи и другие обычные бытовые приборы обычно не мешают функциям этих устройств. Однако мобильные телефоны должны быть размещены на расстоянии более 15 см от стимулятора, чтобы предотвратить возможное вмешательство.

Пациент с имплантированным кардиостимулятором должен всегда информировать врача перед тем, как пройти процедуру, которая использует медицинские или электронные устройства, опасаясь возможных помех.

Кардиолог регулярно проводит обследование пациента с установленным кардиостимулятором, чтобы оценить его функцию, настроить программы кардиостимуляции и оценить заряд батареи. Нельзя пренебрегать такими обследованиями, так как в случае остановки кардиостимулятора может остановиться и сердце.

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)

Миниинвазивная операция проводится с целью устранения нарушений ритма сердца. После установки электрокардиостимулятора пациент возвращается к обычной жизни, проявления аритмии устраняются, значительно улучшается самочувствие. ЭКС может прослужить от 7 до 10 лет.

Об операции

Электрокардиостимулятор – это небольшой прибор (искусственный водитель ритма), который создает электрические импульсы и направляет их в камеры сердца, заставляя сокращаться в определенном порядке, синхронизируя работу предсердий и желудочков. Кардиостимулятор устраняет редкий ритм сердца и препятствует его остановки.

Прибор состоит из генератора и электродов. Генератор формирует электрические импульсы. Электроды проводят импульсы от генератора к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. В зависимости от ЭКС, электродов может быть от одного до трех. Аппарат весит 30-50 грамм, оснащен аккумулятором и микросхемой. Устанавливается хирургом-аритмологом через небольшой разрез в верхней части грудной клетки. Корпус состоит из титанового покрытия, поэтому риск отторжения минимален. Вся информация из ЭКС направляется на стационарный компьютер лечебного учреждения, где устанавливали прибор. С его помощью врач отслеживает самочувствие пациента, работу ЭКС, при необходимости производит изменения в настройках аппарата.

  1. Однокамерный – контролирует и стимулирует только одну полость сердца (предсердие или желудочек). Не способен имитировать физиологическое сокращение сердечной мышцы;
  2. Двухкамерный – соединяет генератор через электроды одновременно с предсердием и желудочком. При возникновении потребности в стимуляции, генератор последовательно направляет импульсы от предсердия к желудочкам, восстанавливая нормальное сокращение миокарда;
  3. Трехкамерный – предназначен для синхронизации желудочков сердца. Электроды направляют в правое предсердие и оба желудочка. В основном применятся при лечении хронической сердечной недостаточности.
  1. Кардиостимуляторы – задают сердцу правильный ритм;
  2. Дефибрилляторы-кардиовертеры – помимо навязывания правильного ритма, могут купировать приступы аритмии и фибрилляцию желудочков.

В современных электрокардиостимуляторах установлен тип работы «по требованию». Прибор автоматические отслеживает сердечный ритм. Если частота сердечных сокращений в норме, прибор не посылает импульсы. В случае затянувшейся паузы (свыше пороговой величины), прибор подает сигнал в миокард.

Также существуют временные ЭКС, которые используют при угрожающих жизни состояниях. В такой ситуации генератор не вшивается под кожу, а располагается вне тела пациента. Также временный ЭКС могут использовать до установки постоянного водителя ритма или для снятия приступа, который может исчезнуть (например, при передозировке лекарственными препаратами). Процедура проводится только в стационаре под постоянным присмотром специалистов.

В некоторых случаях установка ЭКС – единственная возможность сохранить здоровье и жизнь пациента.

Преимущества имплантации электрокардиостимулятора

Показания к имплантации

Когда медикаментозного лечения недостаточно, кардиолог рекомендует имплантацию электрокардиостимулятора. Операция предназначена для лечения заболеваний:

  • брадикардия, сопровождающаяся постоянными обмороками, потерей сознания, головокружением, низким пульсом при физических нагрузках;
  • мерцательная аритмия;
  • АВ-блокады сердца с клиническими проявлениями;
  • синдром слабости синусового узла;
  • кардиомиопатия с нарушением сократительной функции миокарда;
  • хроническая сердечная недостаточность.

К относительным показаниям относятся:

  • АВ- блокады сердца без клинических проявлений;
  • обморочные состояния, не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но другой причины состояния установить не удается.
Читайте также:  Артериальное давление 120 на 100: что это значит у взрослых и что делать?

В данном случае решение о имплантации принимается врачом индивидуально по каждому пациенту с учетом физиологических особенностей и наличия сопутствующих патологий.

Фактически противопоказаний к установке ЭКС нет. Отложить операцию могут из-за вирусных или инфекционных заболеваний. После лечения сопутствующей патологии, операция проводится в плановом режиме после проведения обследований.

Подготовка к операции

Перед операцией больному необходимо пройти полное обследование и сдать перечень анализов. Наш кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает своим пациентам плановую госпитализацию. Во время пребывания в отделении сердечно-сосудистой хирургии вам проведут все необходимые исследования. В перечень обследования входит:

  • клинический и биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза);
  • определение группы крови и резус фактора;
  • развёрнутая коагулограмма;
  • показатель АДФ агрегации тромбоцитов;
  • маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
  • общий анализ мочи;
  • рентген органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • ЭГДС;
  • УЗДС брахиоцефальных артерий;
  • УЗДС артерий нижних конечностей и вен нижних конечностей;
  • ФВД;
  • УЗИ внутренних органов;
  • ЧПЭхоКГ;
  • коронарографию.

Если во время обследования врач обнаружит сопутствующую патологию, вам могут назначить дополнительные анализы и консультацию смежных специалистов (невролог, офтальмолог, эндокринолог и др.).

В нашем центре установлено высокоточное современное оборудование. Благодаря большому опыту и многолетнему стажу работы, врачи гарантируют максимально точную диагностику и расшифровку показателей. Собственный клинико-диагностический центр отвечает за точность результатов анализов. Проходя у нас обследование перед имплантацией ЭКС, вы можете быть уверены в качестве предоставляемых услуг и скорости их предоставления. Сбор всех необходимых исследований может занять месяцы, в то время как мы подготовим вас к операции всего за 1 день.

Перед операцией пациенту необходимо подготовиться, для этого достаточно придерживаться простых рекомендаций:

  • за несколько дней до операции врач может отменить прием лекарственных препаратов. Алкоголь необходимо исключить (желательно за неделю);
  • в день перед имплантацией ЭКС пациент завтракает и обедает, как обычно. Вечером приносят легкий ужин, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6-8 часов до операции. Пить воду можно в неограниченном количестве;
  • на ночь пациенту ставят очистительную клизму;
  • с утра пациент принимает душ и подготавливает операционное поле. Необходимо сбрить волосы в области груди.

Перед тем, как пациента отвозят в операционную, его осматривает хирург и анестезиолог. Может быть введено мягкое седативное средство, для успокоения и снятия тревожности.

Проведение имплантации электрокардиостимулятора

Операция по имплантации электрокардиостимулятора проводится под местным наркозом. В зависимости от вида кардиостимулятора, процедура может занять от получаса, при установке однокамерного ЭКС, до 2,5 при установке трехкамерного. Если пациент правша, кардиостимулятор устанавливают в левую подключичную область, если левша – в правую. Это позволяет снизить влияние ЭКС на рабочую руку.

Кардиохирург и ассистирующий персонал проводят следующие действия:

  • хирургическое поле обрабатывается антисептиками и обезболивается;
  • хирург проводит небольшой разрез около 5 см под ключицей, формирует карман для имплантации ЭКС. Карман может находиться под большой грудной мышцей или над ней. Место определяет хирург;
  • из разреза специальной иглой пунктируют (прокалывают) подключичную вену;
  • в вену через иглу вводят проводник в полость сердца. Врач контролирует движение проводника с помощью рентгенологической установки;
  • игла удаляется и по проводнику в вену вставляется интрадьюсер (пластиковая трубка). В зависимости от вида ЭКС, при необходимости ввести 2 или три электрода, дополнительный интрадьюсер проводится по тому же пути или через прокол другой вены;
  • проводник удаляется;
  • по интрадьюсеру в полость сердца заводят 1 или несколько электродов. Электроды крепятся к внутренней оболочке сердца с помощью крючков на конце электрода или с помощью специального крепления, которое напоминает штопор (электрод будто вкручивается во внутреннюю оболочку);
  • когда электроды установлены в нужном месте, интрадьюсер удаляется;
  • врач подключает другой конец электродов к кардиостимулятору;
  • кардиостимулятор имплантируется в сформированный ранее карман под ключицей;
  • рана зашивается;
  • накладывается асептическая повязка;

После операции

Пациент в течение недели находится под присмотром медицинского персонала. За это время швы заживают, их можно снимать. Пациент готовится к выписке. Перед тем, как отпустить пациента домой его осматривает врач. Делает назначения и выдает памятку о том, как вести себя в период реабилитации и жить дальше.

После выписки пациент встает на учет по месту жительства и своевременно посещает врача. В первые 3 месяца важно соблюдать рекомендации:

  • временно отказаться от физической активности;
  • нельзя поднимать тяжести;
  • нельзя садиться за руль;
  • нельзя делать МРТ;
  • избегать радиолокационную технику;
  • отказаться от тепловых процедур;
  • о любых недомоганиях сообщать врачу.

Следующие полгода необходимо планово посещать кардиолога. Разрешено пользоваться бытовыми приборами. Включать их нужно противоположной рукой к установленному кардиостимулятору, в том числе при разговоре по телефону, прикладывать телефон к противоположной стороне от установленного ЭКС. Необходимо избегать металлодетекторов в магазине, аэропортах, концертных залах.

Пожизненные правила после имплантации ЭКС:

  • ежемесячное посещение кардиолога;
  • ежедневное измерение давления и пульса. Желательно вести дневник и помечать данные;
  • полный отказ от пагубных привычек;
  • носить при себе паспорт электрокардиостимулятора.

Стоимость имплантации ЭКС

Стоимость зависит от исходного состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, объема предстоящего оперативного вмешательства.

Окончательная стоимость складывается из:

  • предоперационных обследований и анализов, если пациент не сделал их самостоятельно до госпитализации;
  • стоимости самой операции (указана в прайсе ниже);
  • вида необходимого электрокардиостимулятора (устройство стоит от 80 000 до 450 000 рублей);
  • количества расходных материалов и инструментов для проведения операции;
  • анестезии;
  • медикаментозного лечения и лекарственных препаратов;
  • категории выбранной палаты и количества дней, проведенных в клинике.

Многофункциональный центр ФНКЙ ФМБА предлагает своим пациентам услуги по удаленному контролю за работой электрокардиостимулятора.

Наша клиника гарантирует своим пациентам многопрофильную помощь при лечении сердечно-сосудистых заболеваний по индивидуальным программам. Инновационное оснащение центра позволяет провести качественную диагностику и предоставить эффективное лечение. Операции проводятся высококвалифицированными врача с большим практическим опытом. В своей работе мы используем высокоточное и современное оборудование, расходные материалы европейских производителей.

Обратитесь за консультацией к нашим специалистам или запишитесь на прием с помощью специальной формы на сайте или по телефону центра.

Жизнь с кардиостимулятором

Имплантация электрокардиостимулятора – основной метод лечения нарушений ритма и проводимости сердца, которые проявляются брадикардией (при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокадах). Еще относительно недавно швы после установки электрокардиостимулятора снимали на 7–8-й день после операции. Сегодня врачи накладывают внутрикожные швы вместо поверхностных, что позволяет сократить пребывание пациента в клинике после имплантации кардиостимулятора до 2–3 дней. После выписки из больницы необходимо следовать определенным рекомендациям для скорейшего восстановления здоровья.

После установки кардиостимулятора

Наличие электрокардиостимулятора ни в коей мере не ограничивает пациента в физической активности. Исключение составляет лишь первый месяц после операции, когда не рекомендуется плавать, поднимать тяжести, активно двигать левой рукой – именно с левой стороны обычно устанавливается кардиостимулятор. Ограничение связано не с самим устройством, а с тем, что рана, возникшая из-за его установки, должна зажить. Если до имплантации стимулятора пациент занимался спортом, уже через месяц после операции он может без проблем вернуться к прежнему образу жизни.

Установка электрокардиостимулятора – вмешательство малоинвазивное, не столь травматичное, поэтому оно не влечет за собой каких-либо существенных ограничений. Другое дело, что существуют кардиостимуляторы, позволяющие проходить процедуру МРТ, и кардиостимулятор, которые не предусматривают такой возможности. При этом остальные медицинские процедуры можно проходить без проблем, как и пользоваться бытовой техникой, электроинструментами, сотовой связью.

Несколько слов о необходимости проходить через металлодетекторы. Пациентам с имплантированными электрокардиостимуляторами не рекомендуется проходить через рамки устройств предполетного контроля – они являются источником электромагнитных помех, которые могут быть восприняты кардиостимулятором. Принцип работы детекторов краж в магазинах не подразумевает воздействия на имплантированные устройства – систем защиты можно не опасаться, но в целях безопасности не рекомендуется задерживаться при проходе через них.

Потенциальные воздействия устройств предполетного контроля и детекторов краж на имплантированные устройства носят временный характер, и нормальное функционирование кардиостимулятора моментально восстанавливается при выходе из зоны действия источника помех. Эта информация, как правило, сообщается в сопроводительных памятках для пациента от фирм-производителей, прилагаемых к паспорту электрокардиостимулятора.

Гражданам, которым имплантируются электрокардиостимуляторы, обычно выдают карту принятого в России образца. При желании пациенты могут оформить карту европейского образца. При предъявлении этой карты можно не проходить через металлодетектор. Правило распространяется на аэропорты, театры, стадионы – все места, где есть металлодетекторы. В случае, если карта случайно осталась дома или потерялась, – нужно спокойно, не задерживаясь, пройти через рамку.

Особенности установки электрокардиостимулятора

Современные стимуляторы имплантируются в подкожную клетчатку или под грудную мышцу, но это лишь завершающий этап операции. Сложность операции по имплантации системы стимуляции заключается в проведении электродов в различные камеры сердца и расположении их таким образом, чтобы они могли быть «глазами» и «руками» кардиостимулятора. То есть информация, поступающая от электродов к стимулятору (детекция собственных сокращений сердца), должна быть очень достоверной, что, в свою очередь, позволит устройству мгновенно принимать «правильные» решения о необходимости стимуляции сердца.

Существует определенный процент людей, которых называют стимуляторозависимыми, частота их сердечного ритма жестко управляется кардиостимулятором. Собственный пульс у таких пациентов крайне редок (20–30 ударов в минуту) или вообще отсутствует. Такие больные поступают в отделение по каналу скорой медицинской помощи и требуют имплантации кардиостимулятора в экстренном порядке.

Также возможны ситуации, при которых степень блокады сердца со временем увеличивается. Во время проверки или смены кардиостимулятора выясняется, что собственного ритма у пациента практически нет либо он крайне редок. Таким людям крайне важно вовремя и регулярно контролировать работу электрокардиостимулятора.

Во всех современных стимуляторах предусмотрена функция частотной адаптации, которая обеспечивает базовую частоту 60 ударов в минуту, а также изменение частоты стимуляции в зависимости от уровня физической активности. Иными словами, в стимуляторе есть сенсор, детектирующий и оценивающий уровень физической нагрузки, которой подвергается пациент. При этом чувствительность сенсора, его частота – параметры, которые подлежат настройке. Потребность в применении частотной адаптации среди пациентов составляет около 30–35%. Важно отметить, что у пациентов со стенокардией значительное увеличение частоты сердечных сокращений нежелательно.

Карбункул – причины, симптомы, фото и лечение карбункула

Карбункул – острый воспалительный гнойно-некротический процесс в коже, в который вовлечены несколько волосяных мешочков, сальные железы и окружающая их подкожная клетчатка, характеризующийся образованием обширных гнойников.

Наименование болезни произошло от латинского слова «Carbunculus», что в переводе означает – уголек.

Среди других наименований карбункула можно выделить – огневик, углевик.

Наиболее частая причина карбункула – инфицирование кожных фолликул стафилококковой инфекцией (бактерии), которая на фоне ослабленного иммунитета и вызывает ряд кожных заболеваний – фолликулит, фурункулы, карбункулы и другие.

Основные места локализации карбункула – лицо, задняя часть шеи, спина и ягодицы.

Согласно статистике, карбункул у мужчин встречается гораздо чаще, нежели у женщин. Кроме того, около половины всех случаев данного гнойно-некротического образования приходится на летнюю пору.

Развитие карбункула

Карбункул 1 стадии (8-12 день). Характеризуется появлением под кожным слоем трех и более плотных узелков, которые в течение нескольких дней сливаются в одно уплотнение (инфильтрат), могущий по размерам достигать 4-6 см в диаметре. Данное уплотнение болезненное, на вид – полушаровидное возвышение с небольшой синюшностью в центре, по краям – покраснение.

Карбункул 2 стадии (13-20 день). Характеризуется формированием в области инфильтрата нескольких гнойничков (пустул), поверхность которых начинает вскрываться, а через них наружу выходят гнойные и некротические образования желто-зеленого цвета, часто с примесью небольшого количества крови. Общий вид карбункула напоминает решето из гнойничков.

Карбункул 3 стадии (20-32 день). Характеризуется некрозом гнойничков и окружающих гнойнички тканей, после отторжения которых формируется обширная и глубокая, вплоть до мышечных тканей язва. Далее язва заполняется грануляциями, после чего, обычно образуется глубокий и грубый рубец.

Характерной особенностью карбункула является и его стремительное развитие. Вышеприведенные сроки взяты в среднем, поэтому при различных неблагоприятных факторах все три стадии «углевика» могут пролететь вдвое быстрее, например, при сопутствующих инфекционных болезнях.

Другой особенностью карбункула является то, что его формирование начинается только в волосяном мешочке и сальной железе, т.е. для появления гнойника необходим карман, где инфекция смогла бы осесть для дальнейшего размножения.

Карбункул – МКБ

МКБ-10: L02;
МКБ-9: 680.9.

Карбункул – причины

Основная причина карбункула – попадание гноеродных микробов, в частности – золотистого и других видов стафилококка, стрептококков, кишечной палочки, неклостридиальных анаэробов, протеев и других под верхний слой кожи.

Попадание инфекции под кожу могут способствовать следующие факторы:

  • Экзогенные – нарушение целостности кожного покрова (трение одежды, раны, ссадины, порезы, расчесы, выдавливание прыщей), повышенная загрязненность окружающей среды, несоблюдение правил личной гигиены;
  • Эндогенные — внутренние инфекции, повышенное салоотделение, повышенная жирность кожи.

Кроме того, большую роль в развитии карбункула играет и местное или общее ослабление организма.

Причиной снижения защитных функций организма могут стать:

  • Переохлаждение организма;
  • Физическое истощение организма;
  • Постоянные стрессы;
  • Недостаточность в организме витаминов и микроэлементов (гиповитаминозы, авитаминозы);
  • Различные заболевания, ослабляющие иммунитет – ОРЗ, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, обменные нарушения, ожирение, злокачественные заболевания;
  • Заболевания печени, почек и органов пищеварения;
  • Злоупотребление алкоголем, курение, бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы карбункула

Местные симптомы карбункула

Подкожное плотное болезненное уплотнение, которое на поверхности кожи имеет шарообразное возвышение, с синюшностью посредине и покраснением вокруг него, с несколькими гнойничками, которые по мере созревания и вскрытия выделяют гной и некротические образования желтовато-зеленого с примесью крови цвета. На месте отмирания тканей появляется глубокая язва, которая далее заполняется грануляционной тканью и рубцуется.

Читайте также:  Гнойные прыщи на лице – причины появления, возможность лечения

Общие симптомы карбункула

  • Повышенная и высокая температура тела – до 40 °С;
  • Общее недомогание, слабость, болезненность, озноб;
  • Увеличение регионарных лимфоузлов;
  • Головные боли;
  • Повышенное сердцебиение (тахикардия);
  • Потеря аппетита, тошнота, возможны приступы рвоты.

Осложнения карбункула

Осложнениями карбункула могут быть:

  • Абсцесс, флегмона;
  • Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
  • Остеомиелит;
  • Флебит;
  • Рожистое воспаление кожи;
  • Сепсис;
  • Профузные кровотечения;
  • Менингит.

Виды карбункула

Классификация карбункула производится следующим образом:

По форме:

Простой карбункул – является классическим представлением карбункула, причиной которого становятся стафилококки и другие гноеродные микробы.

Чумной карбункул – причиной развития болезни является инфицирование чумной палочкой (лат. Yersinia pestis), которая приводит к заболеванию чумой.

Сибиреязвенный карбункул (carbuncle anthracicus) – причиной развития болезни является возбудитель сибирской язвы – бацилла Антрацис (Bacillus anthracis). Сибиреязвенный карбункул характеризуется отсутствием болезненности в месте инфильтрации, сильным зудом, красной отечностью уплотнения, после чего на поверхности кожи образуется некротический очаг черного цвета с окружающими его высыпаниями, а также отсутствием процессов гниения. После вскрытия гнойника, на его месте появляется темно-красный струп

Эмфизематозный карбункул (лат. gangraena emphysematosa) – встречается только у животных, преимущественно — крупного рогатого скота, буйволов, овец, коз. Человек к данной форме болезни не восприимчив. Возбудителем болезни является — бактерия Clostridium chauvoei. Характеризуется стремительным развитием (до 72 часов) и почти всегда смертью животного. Сопровождается отказом животного от пищи, слабостью, характерной отечностью, повышенной температурой тела, а также сначала горячим на ощупь и болезненным инфильтратом, который далее становится безболезненным и холодным.

По локализации:

  • На лице, особенно на носогубной складке и щеках;
  • На шее (преимущественно на тыльной стороне);
  • На спине;
  • На пояснице;
  • На конечностях;
  • На ягодицах.

Диагностика карбункула

Диагностика карбункула включает в себя:

  • Визуальный осмотр пациента;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Бакпосев мочи.

Карбункул – лечение

Как лечить карбункул? Лечение карбункула зависит от стадии его развития. Более того, чем быстрее Вы начнете лечение, тем оно скорее всего будет проще.

1. Лечение карбункула на начальной стадии (стадия созревания)

Как только обнаруживается появление на коже плотного инфильтрата, терапия включает в себя:

1.1. Применение ультрафиолетового облучения места воспаления;

1.2. Обкалывание кожи по периметру инфильтрата (уплотнения) антибактериальными препаратами с добавлением новокаина. Антибактериальные блокады предотвратят выход инфекции за пределы очага оседания и воспалительного «кармана», а «Новокаин» снимет болезненные ощущения.

1.3. Место воспаления обрабатывается антисептическими растворами (например – спиртом), после чего на него накладывается повязка на основе синтомициновой («Линимент синтомицина»), стрептомициновой или ихтиоловой мази. Синтомицин – уничтожает инфекцию, снимает воспалительный процесс, обезболивает и ускоряет выздоровление.

1.4. Для снятия боли применяют анальгетики – «Парацетамол», «Нурофен», «Диклофенак», «Нимесил», «Кетанов».

1.5. При сниженном иммунитете показан прием антибиотиков внутрь. Обычно врач назначает антибактериальные препараты ампициллинового («Ампициллин»), аминогликозидного («Гентамицин», «Амикацин») ряда.

Своевременные вышеперечисленные мероприятия способствуют обратному развитию воспалительного процесса, рассасыванию инфильтрата и отсутствию видимых следов от карбункула.

2. Лечение карбункула при наличии гнойного содержимого

2.1. Делаются антибактериальные блокады с добавлением новокаина.

2.2. Для более быстрого созревания, а также, чтобы вскрытие карбункула произошло самостоятельно, на него воздействуют теплом.

2.3. При наличии сниженного иммунитета применяются антибиотики и противомикробные препараты – амоксициллины («Амоксициллин»), цефалоспорины («Цефалексин», «Цефтриаксон», «Цефепим»), сульфаниламиды («Стрептоцид», «Сульфазин»), пенициллины («Диклоксациллин»), макролиды («Азитромицин», «Эритромицин», «Кларитромицин»), тетрациклины («Миноциклин»), линкозамиды («Клиндамицин»), фторхинолоны («Ципрофлоксацин») и другие.

Выбор антибиотика делается главным образом на основании резистентности действующего вещества лекарства по отношению к возбудителю карбункула, а также наличия противопоказаний.

2.4. Ежедневное накладывание на обработанную 70% этиловым спиртом воспаленную кожу повязок на основе различных мазей, обладающими антисептической, противовоспалительной, обезболивающей активностью – синтомициновая, стрептомициновая, метилурациловая, Вишневского.

2.5. В случае самопроизвольного вскрытия карбункула, место воспаления санируют перекисью водорода (3% раствор) или спиртовым раствором и накладывают повязки на основе синтомициновой мази, «Левомеколь».

3. Лечение карбункула при наличии некротических образований (операция)

Показаниями к хирургическому лечению (вскрытие карбункула) являются:

  • наличие некротического очага;
  • выраженная интоксикация больного;
  • локализация карбункула на лице;
  • большой размер карбункула.

Порядок лечения хирургическим путем и дальнейшие процедуры:

3.1. Под местной анестезией делает надрез карбункула и удаление из него всех омертвевших тканей и гнойного содержимого.

3.2. Вскрытую полость промывают перекисью водорода (3% раствор), после чего в нее устанавливается дренаж – тампон, насыщенный гипертоническим раствором хлорида натрия и протеолитическими ферментами.

3.3. Ежедневно, до заживления, полость карбункула дважды санируют антисептическими препаратами или этиловым спиртом (70%) и меняют повязки. Хорошим ранозаживляющим свойством имеет «Левомеколь», «Мазь Вишневского», синтомициновая эмульсия.

3.4. Одновременно с хирургическим лечением применяется консервативная терапия, в включающая внутренний прием антибиотиков.

4. Другие методы лечения карбункула

Физиотерапевтические процедуры – применяются на стадии созревания и после хирургического лечения. Направлены на регенерацию тканей и быстрейшее выздоровление пациента. Из методов физиотерапии можно выделить – ультрафиолетовое облучение (УФО), УВЧ-терапию, а для повышения защитных сил организма применяется УФО крови и ВЛО крови (внутривенное лазерное облучение).

Чтобы избежать аллергических реакций на прием антибиотиков применяются антигистаминные препараты: «Димедрол», «Пипольфен», «Супрастин».

Витаминотерапия – помогает укрепить иммунитет и помочь в борьбе с болезнью. Особенно обратите внимание на дополнительный прием следующих витаминов и микроэлементов – С, А, В1, В2, В12, Е, железо, фосфор.

Диета – во время лечения откажитесь от острой, жаренной и жирной пищи, чтобы организм тратил силы не на переработку еды, а на борьбу с воспалительным процессом.

5. Что нельзя делать при карбункуле?

  • Выдавливать карбункул, особенно в период его созревания;
  • Массировать инфильтрат (уплотнение);
  • Употреблять во время лечения алкоголь.

Осложненные карбункулы, а также наличие сопутствующих тяжелых болезней (сахарный диабет и другие) лечатся только в условиях стационара.

Лечение карбункула в домашних условиях

Лечение карбункула народными средствами целесообразно лишь при наличии легкой формы болезни.

Зверобой. Для местного применения сделайте кашицу из зверобоя продырявленного и прикладывайте ее к месту поражения в качестве компресса, фиксируя марлевой повязкой. Для внутреннего применения залейте 1 ст. ложку сухого сырья залейте стаканом кипятка, настойте 30 минут, процедите и выпейте за 2 приема, за 30 минут до еды.

Чеснок. Сделайте кашицу из чеснока (можно применить чеснодавку) и приложите его к участку воспаления в качестве аппликации. Сверху зафиксируйте марлевой повязкой. Средство также эффективно против фурункулов.

Календула. Соедините в пропорции 1:4 цветки календулы и вазелинового масла, тщательно перемешайте и применяйте в качестве мази. Если есть возможность, можете также выдавить из свежей календулы сок и прикладывать к воспалению смоченную в сок салфетку, зафиксировав сверху марлей.

Донник. Для быстрейшего созревания фурункулов и карбункулов применяйте компрессы на основе масла из донника лекарственного. Также полезно прием настоя из данного растения, для приготовления которого необходимо 1 ст. ложку травы донника лекарственного залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и отставить на 30 минут для настаивания. Выпить за 2 раза.

Подорожник. Омойте и измельчите до состояния кашицы несколько листьев подорожника большого. Приложите кашицу к месту поражения и зафиксируйте ее бинтом. Меняйте повязка каждые 2-3 часа, пока не произойдет вскрытие карбункула.

Ромашка аптечная и мёд. Сделайте смесь из 1 ст. ложки натурального мёда, 1 ст. ложки ржаной муки и 1 ч. ложка запаренной ромашки аптечной. Хорошо вымесите средство и приложите в качестве аппликации, зафиксировав «лепешку» бинтом.

Профилактика карбункула

Профилактика карбункула включает в себя:

  • Соблюдение правил личной гигиены, в т.ч. не используйте чужие предметы по уходу за собой;
  • В случае травмирования кожи, обрабатывайте ее антисептическими средствами – этиловый спирт, перекись водорода, хлоргексидин и другие;
  • Не расчесывайте кожу при укусе насекомого или аллергии;
  • Избегайте стрессов;
  • Избегайте переохлаждения организма;
  • В пище отдавайте предпочтение продуктам, обогащенных витаминами и минералами;
  • Не оставляйте на самотек различные заболевания, особенно инфекционного характера.

К какому врачу обратится при карбункуле?

  • Дерматолог
  • Хирург

Видео о карбункуле

Карбункул

Карбункул — острое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликул с образованием в коже обширного очага некроза. После отхождения некротических масс на месте карбункула образуется глубокая язва, в отдельных случаях доходящая до мышц. У истощенных больных, диабетиков и людей пожилого возраста течение карбункула может быть злокачественным и осложняться сепсисом или кровотечением. В лечении показана антибиотикотерапия, местное применение антисептиков, некоторые виды физиотерапии. При формировании некротического очага проводится хирургическое лечение.

  • Причины возникновения карбункула
  • Симптомы карбункула
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение карбункула
  • Цены на лечение

Общие сведения

Карбункул получил свое название благодаря темному цвету образующихся при нем гнойно-некротических масс. Ведь «carbo» в переводе с греческого означает «уголь». Карбункулы встречаются в различном возрасте, но наиболее часто у молодых людей. При этом мужчины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. Около 40% случаев карбункула приходится на летнее время года.

Причины возникновения карбункула

Возбудителем карбункула в подавляющем большинстве случаев является стафилококк, иногда смешанная стафилококковая и стрептококковая инфекция. В отдельных случаях карбункул может быть вызван кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами, протеем или энтерококками. Благоприятные условия для инфицирования волосяных фолликул создаются при повышенном потоотделении, увеличении секреции сальных желез, загрязнении кожи пылевыми частицами песка, цемента, извести, угля и др. Возбудитель может проникнуть через микротравмы и потертости на коже. Способствуют возникновению карбункула снижение сопротивляемости организма, обменные нарушения при сахарном диабете и ожирении, истощение организма и тяжелые заболевания.

Симптомы карбункула

Как правило, карбункулы бывают одиночными. Они чаще локализуются на задней поверхности шеи, на лице, между лопатками, на ягодицах и пояснице, кожа конечностей поражается намного реже. В начале своего развития карбункул состоит из нескольких плотных бугорков-инфильтратов, представляющих собой отдельные воспаленные волосяные фолликулы.

По мере нарастания воспаления эти бугорки сливаются и образуется единый приподнятый над уровнем кожи полушаровидный инфильтрат. Он может достигать размера детской ладони. Кожа в центре инфильтрата имеет синюшную окраску и горячая на ощупь. Напряженность кожи в области инфильтрата постепенно увеличивается, что сопровождается усилением болезненности. Это стадия созревания карбункула, которая занимает в среднем 8-12 дней. Она часто сопровождается повышением температуры тела (иногда до 40 градусов), общей слабостью, снижением аппетита, головной болью, может наблюдаться тошнота и рвота.

Созревание карбункула заканчивается формированием на его поверхности нескольких пустул. Вскрываясь, пустулы образуют отверстия, через которые происходит выделение некротических масс и гноя. Отделяемое имеет зеленый цвет и может быть с примесью крови. Постепенно все больше тканей карбункула подвергается некрозу и на месте инфильтрата образуется глубокая язва. В некоторых случаях она может доходить до мышц. Стадия нагноения и некроза длится 14-20 дней. Процесс развития карбункула заканчивается постепенным заживлением образовавшегося дефекта кожи. На его месте формируется грубый спаянный с окружающими тканями рубец.

Осложнения

Возникающие при карбункуле осложнения связаны с распространением инфекции в глубь тканей, по ходу сосудов и ее попадании в кровь. Обычно они развиваются у ослабленных больных или при отсутствии адекватного лечения.

Распространение инфекции в глубь мягких тканей может приводить к формированию абсцесса мягких тканей или возникновению флегмоны, инфицирование кости приводит к развитию остеомиелита. При переходе инфекции на венозные сосуды развивается флебит и тромбофлебит. Возможно кровотечение из пораженных сосудов. При вовлечении лимфатических сосудов и узлов может возникнуть серозно-гнойный лимфаденит, лимфангит, периаденит и аденофлегмона. В некоторых случаях наблюдается присоединение рожистого воспаления.

Наиболее опасны карбункулы, расположенные на лице. Инфекция от них может переходить на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита. При попадании возбудителей карбункула в кровь и разносе их по организму развивается сепсис, который может привести к летальному исходу. При быстром появлении таких серьезных осложнений, как сепсис, менингит или кровотечение, говорят о злокачественном течении карбункула.

Диагностика

Специфическая клиническая картина и внешний вид карбункула, как правило, не вызывают у дерматолога никаких затруднений в его диагностике. Однако важным диагностическим моментом является дифференциальная диагностика обычного карбункула от карбункула при сибирской язве, для которого характерно появление черного струпа в области пустулы. Посев отделяемого карбункула позволяет исключить наличие сибиреязвенной палочки и определить чувствительность выделенной микрофлоры (обычно стафилококков) к антибиотикам.

Лечение карбункула

Небольшие карбункулы без выраженной интоксикации и нарушения общего самочувствия подлежат амбулаторному лечению. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться его обратным развитием с рассасывание воспалительного инфильтрата. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь: ампициллин, гентамицин, карбенициллин и др. Параллельно производят обкалывание карбункула антибиотиками. Для снятия болезненности применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку. Возможно применение синтомициновой или стрептомициновой эмульсии.

Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению. Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием. Вскрытие карбункула включает широкое рассечение, удалении всех некротизированных и нежизнеспособных тканей. После операции в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия. В послеоперационном периоде для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами. В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительных этапных некрэктомиях. Большая площадь и глубина поражения тканей при карбункуле приводит к тому, что послеоперационная рана заживает с образованием заметного и грубого рубца.

Читайте также:  Мед при геморрое: 5 способов применения и противопоказания

Из физиотерапевтических методов лечения в стадии созревания карбункула и в послеоперационном периоде применяют локальное УФО и УВЧ-терапию. При необходимости для стимуляции защитных сил организма проводят ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Показаниями к лечению в стационаре являются: выраженная интоксикация, большой размер карбункула, его локализация на лице, наличие у пациента некомпенсированного сахарного диабета и других тяжелых заболеваний.

Карбункул

Карбункул относится к числу кожных заболеваний, носящих некротический характер. Это одиночное образование, грозящее серьезными осложнениями.

Выглядит карбункул как гнойничковое образование на коже, возникающее в зонах сальных желез и волосяных фолликулов. Заболевание сопровождается довольно болезненными ощущениями и является физически и психологически неприятным фактом для человека.

Чаще всего карбункул образуется в области шеи, однако его можно наблюдать также на ягодицах и в области лопаток. Отличается заболевание тем, что на коже возникают гнойники непосредственно в месте расположения фолликулов и сальных желез, что само по себе уже служит осложнением. При этом обычно наблюдаются некротическое преобразование кожной клетчатки, а также кожный некроз.

Что это такое?

Карбункул представляет собой острое гнойное воспаление сальных желез и волосяных мешочков, характеризующееся некрозом тканей кожи и подкожной клетчатки, а также образованием общего инфильтрата. Как правило, у человека возникает одиночный карбункул, но известны случаи, когда появлялись множественные очаги воспаления.

Причины заболевания схожи с причинами появления фурункулов. В первую очередь, это:

  • истощение организма, недостаток витаминов;
  • нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
  • перенесенные тяжелые заболевания, подорвавшие иммунную систему;
  • высокая активность вирусов (золотой стафилококк или стрептококковая инфекция).

Чаще всего карбункул появляется на задней поверхности шеи, в области лопаток, на пояснице и ягодицах. Намного реже заболевание поражает конечности и переднюю часть груди. Клиническая картина болезни опять же схожа с фурункулезом. Вначале появляется небольшой по размерам поверхностный инфильтрат. Очаг воспаления быстро растет, оказывает рвущие болевые ощущения, которые усиливаются при пальпации. Кожа в месте поражения меняет свой естественный цвет на темно-багровый оттенок.

Через некоторое время после возникновения образование прорывает поверхностный слой кожи. Возникают несколько отверстий, через которые выделяются густые гнойные массы зеленовато-серого цвета. Спустя несколько дней после прорыва карбункул образует большой дефект кожного покрова. Этот процесс сопровождается слиянием выходных отверстий, отторжением некротических тканей и вытеканием гноя.

Причины возникновения

Карбункул образуется по причине инфекции — попадания в организм стафилококков либо стрептококков. Но вместе с тем существует еще целый ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания, а именно:

  1. Кожные повреждения. Даже незначительная царапина может явиться причиной активизации возбудителя заболевания. Таким раздражителем способен стать укус насекомого (и последующее за этим расчесывание места укуса), прыщик, подвергшийся выдавливанию, крупнофракционная пыль (известковая или угольная).
  2. Несоблюдение кожной гигиены. Это опрелости и последствия потоотделения, контакт с веществами, раздражающими кожу (машинным маслом, мазутом и др.), пренебрежение правилами личной гигиены, повышенная влажность.
  3. Неправильное питание. Недостаток витаминов и минералов в организме способен спровоцировать развитие карбункула.
  4. Отдельные заболевания. Например, сахарный диабет, последствием которого становится нарушение обмена веществ. Истощение организма, происходящее в результате нервного переутомления или анемии, также является одной из причин, вызывающих возникновение карбункула.

Как стало понятно, причины для появления карбункула могут быть основные и сопутствующие. Они определяют развитие не только карбункула, но и других заболеваний кожи, например, фурункула.

Карбункул в основном образуется в области шеи сзади, именно этот участок кожи постоянно натирается воротником. В отдельных случаях карбункул может возникнуть на лице: губах или щеках. Лицевыми карбункулами чаще страдают молодые люди, а у лиц старшего возраста карбункул фиксируется на шее, спине или ягодицах.

Симптомы

Карбункул (см. фото) обычно возникает на задней поверхности шеи, пояснице, ягодицах, лопаточной и межлопаточной областях, реже на конечностях. Возникает небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой (гнойничком), который вскоре увеличивается в размере. Возникает распирающая, рвущая боль в области процесса, резкая боль при нажатии.

Кожа вокруг инфильтрата напряжена, багрового оттенка, отечна. Эпидермис над очагом воспаления прорывается в нескольких местах, образуя отверстия, из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны отмершие ткани. Отверстия сливаются, образуется дефект кожи, из которого вытекает большое количество гноя, отторгаются некротизированные ткани.

Температура тела повышается до 40°С, отмечается потеря аппетита, бессонница, тошнота, рвота, сильная головная боль, изредка бред и потеря сознания.

Диагностика

Особых затруднений диагностика данного заболевания не вызывает. Но в некоторых случаях требуется дифференцировать карбункул от сибирской язвы. На некоторых стадиях развития они имеют схожую клиническую картину, чему способствует наличие некротической корки у карбункула.

Если у врача есть сомнения, то назначается бактериоскопическое исследование отделяемого карбункула, чтобы исключить сибиреязвенную палочку и установить чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Карбункул фото

Как выглядит карбункул, смотрите фото:

Осложнения

Возникающие при карбункуле осложнения обычно связаны с распространением инфекции более глубоко в ткани и ее попаданием в кровь. Как правило, они развиваются при отсутствии адекватного лечения или у ослабленных больных.

Распространение инфекционного процесса вглубь мягких тканей может приводить к развитию абсцесса, возникновению флегмоны. Инфицирование костной ткани приводит к формированию остеомиелита. При вовлечении лимфатической системы может возникнуть серозно-гнойный лимфангит, лимфаденит, периаденит, аденофлегмона. При переходе инфекции на вены развивается тромбофлебит или флебит. Возможно возникновение кровотечения из пораженных сосудов. В некоторых случаях наблюдается присоединение рожистого воспаления.

Наиболее опасны карбункулы, которые расположенные на лице. Инфекция от них может распространиться на мозговые оболочки с последующим развитием гнойного менингита. В случае попадания возбудителей карбункула в кровь и разносе их по организму развивается сепсис, который может привести к летальному исходу.

При быстром появлении таких серьезных осложнений, как менингит, кровотечение или сепсис, говорят о злокачественном течении карбункула.

Как лечить карбункул

Болезнь карбункул амбулаторно лечится, если нет ярко-выраженной интоксикации организма, а сам очаг заболевания локализован на туловище, а также конечностях. Своевременно начатое лечение сразу после образования воспалительного инфильтрата приводит к хорошим результатам. Пациенту для лечения карбункула назначается курс антибактериальной терапии. Отмечен хороший эффект от ультрафиолета, а также УВЧ-терапии.

Пораженную кожу обрабатывают этиловым спиртом, накладывают антисептическую повязку. В качестве антисептического средства используют Метилурациловую мазь, мазь Вишневского, Винилин.

Хирургическое лечение включает использование ножниц или скальпеля, которыми осторожно вскрывают гнойные полости. Вспомогательное лечение представляет собой направленное тепло на места поражения. Тепло ускоряет созревание воспалительного процесса и влияет на самопроизвольное вскрытие.

Медикаментозное лечение

Терапия медикаментами допустима, если размер карбункула небольшой и расположен он не в лицевой области, а на конечностях, на ягодицах, пояснице. Также важно, чтобы развитие патологии не сопровождалось осложнениями.

Лечить карбункулез следует с применением антибактериальных препаратов. Курс лечения антибиотиками занимает от 7 до 10 дней.

Лекарства обычно назначаются в больших дозах – в виде таблеток и инъекций:

  • Пенициллин;
  • Биомицин;
  • Стрептомицин;
  • Гентамицин;
  • Цефтриаксон;
  • Цефазолин;
  • Цефалексин;
  • Азитромицин;
  • Амоксициллин-клавуланат.

Особенно тщательно к выбору антибиотиков и их дозировке следует подходить при лечении карбункулов у детей.

В комплексной терапии карбункулов используют различные лекарственные препараты:

  • обезболивающие средства – Солпадеин, Кетанов, Найз, Кетонал;
  • препараты для регуляции сердечной деятельности;
  • противовоспалительные – Парацетамол, Ибупрофен;
  • сульфаниламиды (противомикробные средства) – Норсульфазол, Стрептоцид, Фталазол;
  • препараты для выведения стафилококковых токсинов – Дюфалак, Полисорб;
  • инфузионную терапию (введение растворов натрия хлорида и глюкозы) при симптомах интоксикации.

Вскрывшиеся гнойники требуют аккуратной антисептической обработки. Сами ранки и кожу вокруг следует дезинфицировать:

  • зеленкой, йодом;
  • Фурацилиновым раствором;
  • перекисью водорода;
  • Салициловым спиртом;
  • Фукорцином;
  • Метиленовым синим.

После выхода гнойно-некротического содержимого раны обрабатывают антибактериальными мазями – Метилурациловой, Линкомициновой, Тетрациклиновой, Левомицетиновой, Бактробаном, Левомиколем, Фуцикортом.

Когда область поражения заживает и формируется рубец, разумно применять мази и гели, которые разглаживают рубцовые ткани:

  • Контрактубекс;
  • Дерматикс;
  • Зерадерм;
  • Келофибразу;
  • силиконовые пластыри.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение относится к довольно эффективным дополнительным методам лечения карбункула:

  • рентгенотерапия применяется на начальном этапе развития воспаления, количество процедур определяет врач;
  • УВЧ-терапия (воздействие электромагнитными полями ультравысокой частоты);
  • УФО-терапия (облучение ультрафиолетовыми волнами);
  • лазерная и магнитотерапия.

Эти процедуры помогают активизировать кровоток в области воспаления, уменьшить количество некротизированных тканей и ускорить их отторжение, не допустить распространение инфекции на здоровые кожные покровы.

Народные средства для домашнего лечения

разу стоит оговориться, что существует масса средств из категории «народная медицина» для лечения карбункулов. Но они могут применяться только в том случае, если у больного отсутствуют симптомы интоксикации организма и врач не настаивает на его госпитализации.

  1. Мазь из календулы. Приготовить ее можно, смешав в керамической посуде сухие и измельченные цветки календулы и нутряное сало (свиное) в пропорции 1:4. Затем полученную массу ставят на водяную баню и полностью растапливают, тщательно перемешивают и оставляют до полного охлаждения. Наносят мазь из календулы на еще не прорвавшийся карбункул, повязка не накладывается. Если есть возможность, то нужно собрать цветки календулы с живого растения и «добыть» из них сок. Количество сока должно быть такое, чтобы можно было хорошо смочить в нем марлевую салфетку. Ее прикладывают к карбункулу и держат 30-60 минут.
  2. Компрессы с донником. Нужно взять цветы этого растения в количестве 2 столовые ложки и залить растительным маслом (можно любым, но предпочтительнее – оливковое масло), настоять в теплом месте в течение часа. Затем в масле смачивается марлевая салфетка, слегка отжимается и накладывается на образовавшуюся выпуклость. Время действия компресса составляет 1-2 часа, затем делается перерыв в 2-3 часа и процедура повторяется. Компресс из донника ускоряет созревание карбункула и облегчает состояние больного – у него исчезает боль и снижается температура тела в месте непосредственной локализации гнойно—воспалительного процесса. Очень полезно компрессы такие делать одновременно с употреблением отвара этого растения внутрь. Приготовить отвар просто: 2 столовые ложки растительного сырья следует залить литром воды и прокипятить на малом огне в течение 5-7 минут. Полученное количество отвара нужно выпить в течение суток равными долями.
  3. Зверобой. Тоже уникальное растение, которое можно употреблять и внутрь, и наружно – лечение карбункула будет эффективным именно при такой комплексной «терапии». Сначала нужно приготовить кашицу из свежих листьев и цветков зверобоя – она будет использоваться для компрессов. Полученную кашицу прикладывают к месту локализации гнойно-воспалительного процесса и накрывают повязкой, оставляют на пару часов. Таких компрессов нужно сделать 2-3 в течение дня. Настой зверобоя употребляют внутрь, приготовив его из столовой ложки растительного сырья и 200 мл кипятка (настаивают 20-30 минут, процеживают и охлаждают). Полученное количество лекарственного средства нужно выпить в течение дня.
  4. Примочка из подорожника. Нужно взять свежие листья подорожника, тщательно вымыть и измельчить в кашицу. Ее прикладывают к месту локализации гнойно-воспалительного процесса и закрывают повязкой. Таких повязок можно прикладывать 2 раза в день, каждый раз максимум на 30 минут. Параллельно с лечением подорожником рекомендуется готовить больному напиток из цикория. Только не используйте готовый растворимый напиток, понадобятся корни цикория – их нужно измельчить и заварить в пропорции 2 чайные ложки на 200 мл кипящей воды. Получившийся напиток нужно выпить в течение дня маленькими глотками, предварительно охладив его.

Лечение карбункула народными средствами возможно только после получения консультации у врача. Если возможности обратиться к специалисту нет, то нужно внимательно следить за состоянием больного: при устойчивом повышении температуры тела, тошноте и рвоте, сильной слабости и головокружениях нужно немедленно вызывать бригаду «Скорой помощи».

Оперативное лечение

Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению.

Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием. Вскрытие карбункула включает широкое рассечение, удалении всех некротизированных и нежизнеспособных тканей. После операции в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия.

В послеоперационном периоде для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами. В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительных этапных некрэктомиях. Большая площадь и глубина поражения тканей при карбункуле приводит к тому, что послеоперационная рана заживает с образованием заметного и грубого рубца.

Профилактика

Образование карбункулов легче предупредить, чем потом долго и упорно лечить нарывы. Профилактические мероприятия в основном сводятся к укреплению иммунитета и соблюдению личной гигиены:

  • употреблению достаточного количества витаминов, микроэлементов, свежих овощей и фруктов;
  • недопущению переутомления, излишних нагрузок, стрессов, нервных переживаний;
  • регулярным водным процедурам – душу (можно даже без геля или мыла), протиранию кожи влажным полотенцем, ваннам с отварами ромашки, череды, коры дуба, шалфея, календулы;
  • обработке кожных покровов антисептическими растворами при укусах, ссадинах, расчесах, порезах;
  • использованию только личных гигиенических принадлежностей – мочалок, бритв, полотенец;
  • выбору одежды из натуральных дышащих тканей, исключив синтетические обтягивающие вещи;
  • своевременному лечению простуды и прочих заболеваний;
  • чередованию нагрузок и полноценного отдыха;
  • отказу от вредных привычек.

Карбункулы доставляют массу неудобств – они болезненны, неприятны с эстетической точки зрения, а, главное – опасны развитием тяжелых осложнений.

Оцените статью
Добавить комментарий