Граммидин: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Граммидин нео

Valenta [Валента Фарм]

Товары из категории – Лекарства от воспалений уха, горла, носа

Aziende Chimiche Riunite Angelini Francesco A.C.R.A.F.

Aziende Chimiche Riunite Angelini Francesco A.C.R.A.F.

Aziende Chimiche Riunite Angelini Francesco A.C.R.A.F.

Domaco Dr.Med.Aufdemaur SA

Aziende Chimiche Riunite Angelini Francesco A.C.R.A.F.

Ursapharm Arzneimittel [Урсафарм Арцнаймиттель]

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

    Граммидин Нео используется для борьбы с вредоносными микроорганизмами, патогенными штаммами и грибами, которые появляются и размножаются в ротовой полости и глотке во время простудных заболеваний и вирусов.

Медикамент помогает справиться с широким спектром болезней полости рта и глотки, а именно воспалительными процессами, протекающими в слизистой оболочке и лимфоидной ткани глотки, небных миндалинах, пародонте, деснах, эпителии, подстилающем ротовую полость. Медикамент является местным обеззараживающим средством и активно борется с микробами, которые распространяются и появляются в глотке и ротовой полости.

Положительное воздействие медикамента объясняется, в первую очередь, воздействием активного действующего компонента медикамента – грамицидина С. Это вещество борется с бактериями и уничтожает вредоносные микроорганизмы, которые являются причиной развития инфекционных и воспалительных процессов, протекающих во рту и горловине. Благодаря воздействию медикамента происходит быстрое избавление от болезней рта и горла, в среднем, пациенту требуется неделя для того, чтобы избавиться от болезни.

Кроме грамицидина С в состав медикамента входит Cetylpyridinium chloride, который является обеззараживающим компонентом. Вещество оказывает воздействие на грибки, простейшие микроорганизмы и бактерии, уничтожая их. Благодаря воздействию медикамента исчезают все неприятные симптомы, связанные с воспалительными процессами, протекающими в ротовой полости и горле. Исчезают болезненность при глотании и разговоре, першение, покраснение, кашель и другие неприятные симптоматические признаки. Лекарственное средство можно назначать к использованию детям, возраст которых достиг четырех лет. Медикамент противопоказан женщинам в период вынашивания ребёнка, а также кормящим матерям. Лекарственное средство может стать причиной проявления побочных реакций организма, а также аллергии. При использовании медикамента необходимо точно следовать указаниям лечащего врача или рекомендациям, прописанным в инструкции. Необходимо помнить, что оптимальное и правильное лечение лучше всего сможет подобрать лечащий врач после проведения обследования пациента, сбора анализов и установления точной клинической картины заболевания.

Состав и форма выпуска

Медикамент Граммидин Нео производится в таблетированной форме и предназначен для рассасывания. Составляющими компонентами препарата являются следующие вещества:

  • Gramicidin S (основной действующий компонент);
  • Cetylpyridinium chloride. Gramicidinum S эффективно борется с бактериями, которые являются причиной развития инфекций и воспалительных процессов во рту и глотке. Cetylpyridinium chloride борется с вирусами, грибами и вредоносными микроорганизмами.

    Показания к применению

    Медикамент Граммидин Нео назначается к применению при:

  • воспалении слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
  • воспалении небных миндалин;
  • остром тонзиллите;
  • воспалении опорного аппарата зубов;
  • воспалении десен без нарушения целостности зубодесневого соединения;
  • воспалении слизистого эпителия, выстилающего ротовую полость.

    Международная классификация болезней (МКБ-10)

  • J.02.9. Острое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
  • J.03. Острое воспаление небных миндалин;
  • J.03.9. Агранулоцитарная ангина;
  • J.31.2. Хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
  • J.35.0. Хроническое воспаление небных миндалин;
  • K.05. Воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения и заболевания пародонта;
  • K.05.4. Системное поражение околозубной ткани;
  • K.12. Воспаление слизистого эпителия, выстилающего ротовую полость.

    Побочные эффекты

    Прием медикамента Граммидин Нео может стать причиной проявления ряда побочных признаков и реакций:

  • признаки аллергии;
  • нарушения в работе кишечника;
  • жидкий стул;
  • чувство тошноты;
  • онемение языка на небольшой промежуток времени.

    Противопоказания

    Медикамент Граммидин Нео нельзя использовать при:

  • естественном кормлении младенца грудным молоком;
  • повышенной восприимчивости к веществам, являющимся составляющими медикамента;
  • аллергии;
  • вынашивании ребенка в первые три месяца;
  • нарушении метаболизма аминокислот;
  • детям, возраст которых меньше четырех лет.

    Применение при беременности

    Медикаментозное средство нельзя принимать в период вскармливания младенца грудным молоком, так как компоненты лекарственного средства проникают в него, а значит могут оказать негативное воздействие на развитие и рост младенца. Препарат нельзя использовать в период вынашивания ребенка в первые три месяца, так как в этот момент идет активное формирование эмбриона, и прием медикамента может сказаться па правильном развитии плода и привести к патологическим изменениям эмбриона. В остальные периоды вынашивания ребенка медикамент можно использовать в тех случаях, когда терапия прописана женщине лечащим врачом, в случае острой необходимости.

    Способ и особенности применения

    Медикамент Граммидин Нео производится в таблетированной форме и предназначен для перорального использования. Таблетки необходимо держать во рту до полного исчезновения, их нельзя проглатывать, разрезать, жевать или толочь. Принимать лекарственное средство следует после употребления еды, после употребления Граммидина Нео нельзя принимать пищу или пить на протяжении одного или двух часов. Если следовать таким рекомендациям, то можно быстро достигнуть необходимого терапевтического воздействия и избавиться от всех симптомов заболевания. При использовании медикамента необходимо следовать всем рекомендациям, прописанным в инструкции по применению. Медикаментозное средство можно принимать детям, возраст которых превышает четыре года. Рекомендуемая доза для детей, возраст которых меньше двенадцати лет, составляет один леденец четыре раза в сутки. Дети, возраст которых больше двенадцати лет, могут употреблять по две штуки лекарства четыре раза в сутки. Максимально разрешенная доза для пациентов детского и взрослого возраста составляет восемь штук препарата. При употреблении двух штук средства в один прием, рассасывать их рекомендуется друг за другом, а не одновременно. Прием одновременно двух таблеток может привести к неравномерному распределению компонентов препарата, а значит к понижению терапевтического воздействия лекарственного средства. Продолжительность терапии медикаментом составляет, в среднем, неделю. Если препарат не оказывает действенного воздействия в течение этого времени, необходимо отказаться от использования медикамента и подобрать другие лекарственные средства для терапии болезней и воспалений горловой и ротовой полости. Необходимо помнить, что оптимальное и правильное лечение лучше всего сможет подобрать лечащий врач после проведения обследования пациента, сбора анализов и установления точной клинической картины заболевания. Медикамент Граммидин Нео нельзя использовать при наличии открытых ран и повреждений в ротовой полости.

    Взаимодействие с другими лекарствами

    Граммидин Нео не рекомендуется принимать одновременно с другими медикаментами, действие которых направлено на борьбу с микробами. Других проблем с сочетанием Граммидина Нео и других лекарственных средств нет.

    Передозировка

    Медикаментозное средство Граммидин Нео не вызывает передозировки и интоксикации организма при чрезмерном использовании.

    Аналоги

    Медикаментозный препарат Граммидин Нео имеет несколько аналогов по составу и фармакологическому воздействию:

  • Ascosept;
  • Bicarmint;
  • Hexalyse;
  • Decamin;
  • Larypront;
  • Lysobact;
  • Novoinhalipt;
  • Septolete;
  • Septolete D.

    Условия продажи Граммидина Нео

    Медикаментозное средство продается в аптечных пунктах без назначения лечащего врача и рецептурного отпуска.

    Условия хранения

    Медикаментозное средство Граммидин Нео рекомендуется хранить в защищенном от проникновения влаги и досягаемости детьми месте при температуре, не превышающей 25 °C. Срок хранения медикамента составляет два года с даты изготовления. По истечению срока годности использовать медикамент нельзя и его необходимо утилизировать в соответствии с санитарными нормами.

    Граммидин: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

    Медикаментозный препарат Граммидин применяется для терапии патологий полости рта и горла инфекционно-воспалительного характера. Действующий компонент средства обладает противомикробным действием и позволяет бороться с такими заболеваниями, как стоматит, тонзиллит и даже ангина. Применение медикамента противопоказано детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам, а также пациентам, не переносящим компоненты состава препарата. Для предупреждения развития возможных осложнений перед применением следует обратиться к квалифицированному специалисту.

    Лекарственная форма

    Лекарственный препарат Граммидин выпускается в форме белых или почти белых двояковыпуклых круглых таблеток для рассасывания. Средство фасуется в блистеры по 10 единиц. В картонной коробке содержится 20 таблеток.

    Описание и состав

    Действующим элементом состава средства является граммидин C.

    В каждой таблетке содержится 1,5 мг активного вещества.

    Вспомогательными компонентами являются:

    • лактозы моногидрат;
    • сахар;
    • стеарат кальция;
    • метилцеллюлоза.

    Фармакологическая группа

    Медикаментозное средство Граммидин относится к группе антибактериальных препаратов местного действия. Граммидин C, являющийся активным элементом состава медикамента, обладает выраженными бактерицидными свойствами. Механизм действия препарата заключается в повышении клеточной проницаемости в бактериальной клетке. Медикамент активен как в отношении грамположительных микроорганизмов, так и грамотрицательных. Вследствие повреждения клеточной стенки патогенная микрофлора погибает. Граммидин не вызывает резистентности бактерий.

    В период рассасывания медикамента происходит повышенное отделение слюны, что положительно сказывается на параллельном очищении глотки и ротовой полости от патогенных микроорганизмов и всех продуктов их жизнедеятельности.

    В связи с тем, что медикамент Граммидин обладает исключительно местным терапевтическим воздействием и не всасывается в системный кровоток, не существует клинических данных о фармакокинетических способностях препарата.

    Показания к применению

    Средство Граммидин является одним из наиболее популярных препаратов, предназначенных для лечения различных инфекционно-воспалительных патологий рта и полости глотки.

    для взрослых

    Взрослым пациентам Граммидин прописывается при таких состояниях:

    • стоматит;
    • гингивит;
    • ангина;
    • фарингит (острая форма);
    • тонзиллит;
    • пародонтит.

    для детей

    Детям до 12 лет противопоказан прием Граммидина. Если возраст ребенка превышает 12 лет, то прием препарата оправдан по тем же показаниям, что и у взрослой категории пациентов.

    для беременных и в период лактации

    Период лактации является абсолютным противопоказанием к применению медикамента Граммидин. В случае крайней необходимости пациента должна отказаться от кормления младенца грудным молоком.

    Во время беременности необходимо соблюдать особую осторожность и принимать медикамент только в тех случая, когда ожидаемый положительный терапевтический отклик превышает в несколько раз все возможные риски для развития плода. В этом случае использование возможно только под контролем гинеколога.

    Противопоказания

    Запрещено принимать Граммидин по следующим причинам:

    • детский возраст до 12 лет;
    • период грудного вскармливания;
    • гиперчувствительность к составляющим состава средства.

    С осторожностью следует принимать средство в период беременности.

    Применения и дозы

    Лекарственный препарат Граммидин необходимо употреблять только после приема пищи. Таблетку следует рассасывать в полости рта до полного растворения. Запрещается разламывать, разжевывать или запивать средство водой. После применения не следует принимать пищу и пить в течение 1–2 часов.

    для взрослых

    Взрослым пациентам следует принимать Граммидин по 2 таблетки 4 раза в сутки. Каждую пару таблеток необходимо рассасывать в два захода по 1 штуке с интервалом в 20–30 минут. Длительность лечения – не больше недели. В особых случаях врач может внести корректировки в терапевтический процесс.

    При отсутствии явных терапевтических эффектов спустя 7 дней непрерывного приема Граммидина, следует обратиться к опытному специалисту на предмет обнаружения сопутствующих заболеваний и составления актуального лекарственного комплекса.

    для детей

    Детям старше 12 лет необходимо принимать Граммидин по той же схеме, что и взрослым пациентам. Однако по некоторым клиническим показаниям специалист может снизить дозировку до 1 таблетки 4 раза в сутки.

    для беременных и в период лактации

    Кормящим пациенткам противопоказано принимать средство Граммидин в любой из возможных дозировок. При крайней необходимости женщина должна прекратить грудное вскармливание.

    Во время беременности нужно соблюдать осторожность и принимать препарат исключительно по индивидуальным предписаниям лечащего врача.

    Побочные действия

    В связи с тем, что активный компонент препарата Граммидин обладает противомикробным действием, у пациента могут возникнуть следующие побочные эффекты на фоне применения медикамента:

    • тошнота;
    • нарушения стула;
    • различные аллергические реакции.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Лекарственный медикамент Граммидин обладает способностью усиливать противомикробные свойства других антибактериальных препаратов.

    Особые указания

    Медикаментозное средство Граммидин запрещено принимать пациенткам, практикующим грудное кормление. Однако при отказе от вскармливания применение становится возможным. В этом случае необходимо обратится к лечащему врачу для получения подробных сведений о схеме приема и информации о длительности периода отсутствия кормления младенца грудным молоком после окончания приема препарата.

    Средство Граммидин не оказывает влияния на психическое и физическое состояние пациента, что дает возможность управлять транспортными средствами, работать с опасными и высокоточными механизмами и заниматься другой, потенциальной опасной деятельностью на протяжении всего курса приема лекарства.

    Передозировка

    В клинической практике не встречалось случаев интоксикации организма при употреблении чрезмерно высоких дозировок препарата Граммидин. Однако для предупреждения развития возможных симптомов передозировки медикаментом рекомендуется соблюдать предписания врача и не превышать рекомендованных терапевтических дозировок.

    Аналоги

    Вместо Граммидина можно применять следующие препараты:

    1. Грамицидин С является частичным заменителем Граммидина. Выпускается лекарство в виде спиртового концентрата для приготовления раствора для наружного и местного использования и таблеток для рассасывания. Его можно применять при инфекционных заболеваниях у детей старше 4 лет, во время беременности. Терапия медикаментом несовместима с естественным вскармливанием.
    2. ТераФлю Лар Ментол — комбинированный препарат, который является заменителем Граммидина по терапевтической группе. Он оказывает антисептическое и местноанестезирующее действие. Медикамент выпускается в таблетках для рассасывания, которые противопоказаны детям младше 6 лет, кормящим пациенткам. Препарат нельзя в I триместре беременности, на более позднем сроке его можно применять с осторожностью.
    3. Септолете Нео содержит в качестве действующего компонента цетилпиридиния хлорид. Препарат выпускается в пастилках для рассасывания со вкусом лимона, черешни, яблока. Их можно применять при заболеваниях горла пациентам старше 4-х лет, в том числе в период беременности и лактации.
    4. Новосепт Форте — комбинированный препарат, относящийся к заменителям Граммидина по фармакологической группе. Он оказывает антисептическое действие, купирует боли в горле. Производится лекарство в пастилках для рассасывания и спрее. Их нельзя назначать лицам до 18 лет, при беременности и грудном вскармливании.

    Условия хранения

    Хранить средство Граммидин следует в недоступном для детей, темном и сухом месте. Температура хранения не должна превышать 25°С.

    Срок годности – 3 года.

    Стоимость Граммидина составляет в среднем 265 рублей. Цены колеблются от 190 до 446 рублей.

    ​Препарат «Граммидин» – мягко позаботится о горле!

    Многие люди страдают различными заболеваниями полости рта, имеющими инфекционную этиологию. Особенно часто это наблюдается в холодное время года.

    Таблетки «Граммидин» придут на помощь и помогут быстро избавиться от боли в горле.

    Инструкция по применению

    Активным компонентом препарата «Граммидин» является антибиотик грамицидин. «Граммидин» представляет собой антибактериальное, антисептическое и местноанестезирующее медикаментозное средство, которое предназначается для местного использования, для рассасывания в полости рта.

    Действующее вещество обеспечивает бактерицидный эффект благодаря чему происходит заметное улучшение проницаемости клеточной стенки грамотрицательных, а также грамположительных бактерий.

    Данное лекарство действует практически на всех возбудителей, провоцирующих развитие различных инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки.

    В результате повреждения клеточной стенки микроорганизм почти мгновенно погибает. «Граммидин» не вызывает привыкания бактерий.

    В процессе рассасывания таблеток происходит обильное слюноотделение, что так же способствует активному очищению полости рта и глотки от разнообразных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

    Анестетик оксибупрокаин практически мгновенно оказывает местное обезболивающее действие на слизистую оболочку полости рта и горла. Он обеспечивает обратимую блокаду распространения и проведения нервных импульсов через аксоны нервных клеток.

    Цетилпиридиния хлорид принадлежит к группе антисептических средств. Он предназначается для подавления роста и последующего размножения возбудителей инфекционных заболеваний ротовой полости.

    Препарат оказывает обезболивающий эффект, уменьшает воспаление, оказывает противомикробное действие, смягчает неприятные ощущения в горле, облегчает глотание, при рассасывании вызывает гиперсаливацию, что способствует механическому очищению полости рта и глотки от микроорганизмов.

    Показания

    Показаниями к применению «Граммидина» служат инфекционные поражения полости рта и глотки, которые сопутствует превалирование болевого синдрома:

    • острый фарингит неуточненный;
    • ангина агранулоцитарная (острый тонзиллит неуточненный);
    • хронический тонзиллит;
    • острый тонзиллит;
    • гингивит;
    • болезни пародонта;
    • пародонтит;
    • стоматит, а также родственные поражения.

    Прием медикаментозного средства «Граммидин» обычно назначается лечащим врачом после приема пищи. Таблетку необходимо рассосать в полости рта. Ее запрещено разжевывать. После использования нельзя употреблять еду либо питье в течение следующих двух часов.

    Читайте также:  Лечебные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии

    Дозировка для людей возрастом старше двенадцати лет составляет по 2 таблетки (нужно принимать одну за другой с временным интервалом в тридцать минут) – 4 раза в сутки.

    Детям до двенадцати лет следует давать по 1-2 таблетки 4 раза в день. Как правило, продолжительность курса лечения 5-6 дней.

    Взаимодействие с другими препаратами

    Что касается взаимодействия «Граммидина» с другими лекарствами, то препарат способен к усилению разных эффектов множества других антибиотиков, которые назначаются как местно, так и системно.

    Медикаментозное средство производится фармацевтической компанией в форме таблеток, которые обладают либо белой, либо бело-желтоватой окраской. В одной стандартной упаковке из картона содержится два пластиковых блистера, по десять маленьких таблеток в каждом.

    В состав лекарства входит активное вещество, а также несколько дополнительных компонентов. Антибиотик грамицидин С с добавлением цетилпиридиния хлорид и оксибупрокаина – основная составляющая таблеток. К неактивным веществам относятся: стеарат кальция, молочный сахар, сахар и метилцеллюлоза.

    Побочные действия

    В большинстве случаев «Граммидин» не вызывает появления разных побочных действий. Однако у некоторых пациентов иногда наблюдается возникновения признаков аллергических реакций.

    Кроме того, этот препарат обладает достаточно сильным анестезирующим эффектом, что может послужить причиной временного нарушения чувствительности языка.

    «Граммидин» противопоказано принимать людям, которые страдают аллергией на тот или иной компонент, содержащийся в лекарстве.

    Антибактериальный медикамент не рекомендуется использовать в лечении женщин, вынашивающих ребенка. Также от «Граммидина» лучше отказаться в период лактации.

    Условия и сроки хранения

    Хранить «Граммидин» необходимо хранить в помещении при температуре не более 25°С, в месте, которое надежно защищено от проникновения прямых солнечных лучей. Препарат следует держать в местах, труднодоступных для детей.

    Срок годности таблеток составляет не более трех лет. Просроченное лекарство принимать запрещено, ведь это может привести к возникновению побочных эффектов.

    В украинских аптеках препарат «Граммидин» можно приобрести по цене то 225 до 265 гривен.

    В аптеках на территории Российской Федерации данное лекарство стоит от семисот рублей.

    Аналоги

    На сегодняшний день многие фармакологические компании производят препараты, которые по действию похожи на «Граммидин». К его аналогам относятся следующие медикаменты:

    • таблетки пероральные «Панцеф»;
    • таблетки «Нитроксолин»;
    • раствор для местного применения «Фурацилин»;
    • субстанция-порошок «Фурадонин»;
    • аэрозоль «Биопарокс»;
    • лиофилизат для приготовления перорального раствора «Лактобактерин сухой»;
    • суспензия для перорального использования «Эрсефурил»;
    • гранулы для приготовления пероральной суспензии «Панцеф»;
    • раствор для перорального применения «Секстафаг»;
    • суспензия для перорального употребления «Бактрим».

    Отзывы

    Алена, 27 лет: «Эти таблетки нужно рассасывать до полного растворения во рту. При этом вы почувствуете охлаждающее действие и облегчение на пол часа. Рассасывать нужно одну таблетку раз в три или четыре часа.

    Таблетки большие и белые. По поводу действия я могу сказать, что в моем случае они мне не помогли сами по себе. Помимо этих таблеток я еще пила «Ибуклин» и каждый час полоскала горло настойкой календулы или ротоканом.

    Я их разводила по чайной ложке в теплой воде объемом в стакан. Конечно, я ничего ни пила и не ела во время приема этих рассасывающих таблеток. Проболела я неделю со своим больным горлом. Скорее всего, у меня была тяжелая стадия или даже может быть и ангина. Но если только начинается першение в горле препарат быстро справится с этой проблемой и устранит дальнейшее распространения микробов».

    Ирина, 31 год: «Уже не первый год пользуемся таблетками для рассасывания “Граммидин”, они отлично лечат больное горло, особенно на ранних стадиях – он предотвращает дальнейшее воспаление горла и не даёт ему болеть. Он применяется при таких заболеваниях как: ангина, фарингит, пародонтоз, гингивит и стоматит (вот от него он тоже 100% излечивает, проверено на себе). Эти таблетки не очень большие по размеру, средние, белого цвета – на вкус приятные, мятные, отлично освежает горло и обезбаливает его.

    Этот препарат обладает местным действием и поэтому почти не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Применять его нужно после еды, таблетку рассасывать, но не жевать и не запивать. После применения нужно воздержаться от еды и напитков на 1-2 часа. В упаковке 2 пластины по 9 таблеток. Но недавно, знакомый врач нам сказал, что в этих таблетках содержится антибиотик, поэтому очень часто ними пользоваться нельзя, только в крайних случаях и не злоупотреблять.

    Так как горло со временем привыкнет к нему и перестанет реагировать на эти таблетки. Но это, я думаю, касается не только этих таблеток, но и всех остальных тоже».

    Антон, 23 года: «Добираюсь до работы долго (на электричке и метро). Поймать какую-нибудь “заразу” для меня легко. В рюкзаке всегда есть таблетки «Граммидин Нео» от боли в горле.

    Таблетки приятные на вкус с разными вкусами, анестетик сразу чувствуется. Когда горло болит, так и делаешь, что пока анестетик действует – хорошо, а когда уже не действует, просто берешь новую таблетку. Было бы хорошо, если бы они лечили. Но для меня они лишь только облегчают симптомы болезни».

    Ознакомиться с отзывами других читателей или оставить свой комментарий можно под статьей.

    Гормонозависимый рак молочной железы

    Злокачественные новообразования молочных желёз занимают первое место среди онкологических заболеваний и причин смертности у женщин. Несмотря на то, что данная локализация считается доступной для визуального осмотра, гормонозависимый рак груди достаточно часто диагностируется уже на III и IV стадиях. Поздняя диагностика исключает возможность радикального лечения и значительно ухудшает прогноз 1 .

    Определение и этиология

    Гормонозависимый рак молочной железы (МЖ) — это злокачественная опухоль из железистой ткани, клетки которой содержат специфические рецепторы, чувствительные к эстрогенам и прогестерону. Данный вариант встречается примерно у 65-70% женщин. Он различается по типу роста и гистологическому типу. Его стадируют согласно международной классификации TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis — международная классификация стадий злокачественных новообразований).

    Основными причинами риска заболевания считаются:

    • высокий уровень эстрогенов в крови;
    • дисбаланс половых гормонов вследствие эндокринных сбоев или длительного приёма гормональных средств;
    • нарушение иммунной реактивности организма;
    • наследственные предпосылки (поломки в генах BRCA1, BRCA, CHEK2, NBS1, tP53) 2 ;
    • влияние канцерогенных агентов (ионизирующее излучение, алкоголь и т. д.);
    • любые факторы, стимулирующие пролиферацию железистых клеток.

    Чаще к развитию рака молочных желёз приводит комплекс предрасполагающих и провоцирующих причин.

    Клиническая картина

    Гормонозависимый рак молочных желёз имеет разнообразную симптоматику, в зависимости от стадии заболевания, типа роста новообразования, его локализации и наличия отдалённых метастазов. На начальных этапах формирования опухолевого процесса клиническая картина часто отсутствует. При прогрессировании болезни ведущими симптомами становятся:

    • наличие опухолевого образования в молочной железе;
    • выделения из соска, чаще жёлто-зеленоватые, чёрные или кровянистые со специфическим запахом;
    • ощущение дискомфорта, распирания, тяжести, боли в молочной железе;
    • увеличение и уплотнение регионарных лимфатических узлов и их болезненность;
    • визуальное изменение внешнего вида поражённой молочной железы, её кожного покрова (синдром «лимонной корки», локальное покраснение и т. д.), ареолярной области (впалый сосок, появление пигментации и т. д.).

    При объёмных запущенных процессах опухоль изъязвляется и кровоточит. Она начинает распространять свои клетки по всему организму с током крови и лимфы, давая отдалённые метастазы. В этих случаях клиническая картина будет дополняться другими симптомами, в зависимости от локализации вторичного очага. Кроме того, у всех пациентов, страдающих гормонозивисимым раком груди, со временем развивается астенический синдром 1 .

    Диагностика

    В России скрининговым методом поиска гормонозависимого рака молочной железы (МЖ) считается маммография. Она проводится 1 раз в год всем женщинам после 40 лет. Для более достоверного результата параллельно всегда выполняется УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов 2 .

    Кроме того, обязательно назначаются общие клинические анализы, биохимия крови, коагулограмма, гормональный профиль и тест на онкомаркеры (СА 15-3 и другие). Врач проводит тщательный опрос и осмотр пациентки. При выявлении наследственной предрасположенности обязательно выполняется генетическое тестирование. Также по показаниям могут быть назначено МРТ молочных желёз, рентгенологическое исследование лёгких, УЗИ органов и структур малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости, сцинтиграфия скелета и прочие методы.

    Онкологический диагноз выставляется по данным морфологического заключения. Материал чаще получают путём прицельной биопсии опухоли под контролем ультразвукового или рентгенологического аппарата. В обязательном порядке проводится иммуногистохимический анализ с определением экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Данное исследование подтверждает или исключает гормонозависимую природу опухоли. Помимо этого, выполняется определение экспрессии белков HER2 и Ki67, которые оказывают существенное влияние на прогноз заболевания и тактику лечения.

    Лечение гормоназивисимого рака молочной железы

    Лечение гормонозависимого рака молочной железы обязательно включает в себя гормональную терапию, поскольку клетки опухоли чувствительны к ней. Врачебная тактика определяется стадией процесса, возрастом пациентки и общим состоянием организма. Основой лечения является оперативное вмешательство. Своевременно выполненное радикальное хирургическое вмешательство значительно улучшает прогноз и выживаемость.

    Если операция противопоказана, выполняется облучение. Лучевая терапия также может проводиться до, после и даже непосредственно в процессе хирургического вмешательства (когда на ложе опухоли воздействуют высокодозным облучением) 3 .

    Адъювантная (после операции) лекарственная терапия преимущественно проводится как дополнение к локальным методикам (операция и облучение), чтобы снизить риск появления рецидивов. Химиопрепараты подбираются индивидуально с учётом характеристик новообразования и общего состояния пациентки. Чаще назначают антрациклины и таксаны, по показаниям — анти-Her2-средства.

    Всем женщинам с гормонозависимым типом рака молочных желёз длительно проводится специфическое лечение (в течение пяти лет). Препаратом первой линии считается антиэстроген — Тамоксифен. Кроме того, используются следующие лекарственные средства:

    • для подавления функции гипофиза (Золадекс);
    • ингибиторы ароматазы (Аримидекс);
    • для угнетения функции коры надпочечников (Ориметен, Мамомит).

    По показаниям проводят удаление яичников, что особенно актуально для пациенток с наследственной предрасположенностью к гормональным опухолям 2 .

    Гормонозависимый рак молочной железы

    Гормонозависимый рак молочной железы — вариант злокачественной опухоли груди, при котором не менее 10% атипичных клеток имеют рецепторы к женским гормонам. Проявляется ограниченным или диффузным уплотнением в груди, выделениями из соска, увеличением подмышечных лимфоузлов, изменением формы молочных желез и состояния их кожных покровов, симптомами опухолевой интоксикации. Диагностируется с помощью маммографии, УЗИ грудных желез, определения онкомаркеров, цитологического исследования биоптата. Рекомендовано комбинированное лечение, включающее хирургическое удаление новообразования, лучевую, химио- и гормонотерапию.

    • Причины гормонозависимого рака молочной железы
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы гормонозависимого рака молочной железы
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение гормонозависимого рака молочной железы
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Гормонозависимая карцинома, по данным исследований в сфере маммологии, диагностируется в 30-60% случаев обнаружения рака молочной железы. Ежегодно эту патологию выявляют приблизительно у 450-900 тысяч женщин в мире. С возрастом уровень заболеваемости возрастает. Болезнь в значительной степени связана с особенностями образа жизни и питания, характерными для развитых стран. Согласно статистике, шансы заболеть гормоночувствительной неоплазией у жительниц США и Японии в 5-6 раз выше, чем у женщин, проживающих на других территориях. Однако в государствах с переходной и развивающейся экономикой из-за низкой медицинской культуры населения эту форму рака диагностируют на более поздних стадиях, что ухудшает показатели 5- и 10-летней выживаемости пациенток.

    Причины гормонозависимого рака молочной железы

    Гормоночувствительная карцинома груди развивается в результате сочетанного действия нескольких факторов. Основными из них являются повышенный уровень эстрогенов или дисбаланс половых гормонов, измененная иммунная реактивность и локальные воздействия на ткань молочных желез, стимулирующие усиленную пролиферативную активность железистых клеток. Риск возникновения гормонозависимой опухоли повышается при наличии следующих признаков, свидетельствующих об гиперэстрогенемии или гормональном дисбалансе:

    • Раннее созревание и поздний климакс. Высокий уровень секреции эстрогенов может быть врожденной особенностью организма женщины. Обычно у таких пациенток менархе наступает до 13 лет, а климакс — после 55. При этом определенную роль играет фактор наследственности — вероятность заболевания выше у женщин с наличием гиперэстрогенемии и рака груди у близких родственниц.
    • Другие гормоночувствительные новообразования. Заболеваемость гормонозависимыми неоплазиями грудных желез повышается у пациенток с маммарными кистами, фиброаденозом, фиброзно-кистозной мастопатией. Группу риска также составляют женщины с субсерозными и субмукозными миомами, кистами яичников, другими дисгормональными патологиями репродуктивной сферы.
    • Нарушение месячного цикла. Гормонозависимые формы рака чаще выявляются у женщин, страдающих с альгодисменореей, нерегулярными менструациями, бесплодием. Причиной подобных расстройств является повышение или нарушение синтеза женских гормонов вследствие хронических оофоритов, аднекситов, наличия опухолей яичников или патологии гипоталамо-гипофизарной области.

    Предпосылками для дисгормональных нарушений, приводящих к развитию гормонозависимых неоплазий молочных желез, являются раннее начало половой жизни, незащищенный секс при частой смене половых партнеров, частые аборты, выкидыши, внематочные беременности. Ряд специалистов считают факторами риска, приводящими к изменению гормонального фона, наступление первой беременности после 25 лет, длительное отсутствие половой жизни, неконтролируемый многолетний прием гормональных противозачаточных средств, отказ от кормления грудью, ожирение.

    Существенную роль в возникновении заболевания играют локальные изменения в молочных железах, не связанные с уровнем гормонов, но сопровождающиеся повышением пролиферативной активности и нарушением дифференциации секреторной ткани. К числу последних относятся травмы груди, негормональные заболевания (послеродовые маститы, внутрипротоковый папилломатоз), воздействие повреждающих факторов окружающей среды (онкогенные химические агенты, ионизирующие излучения, активное и пассивное курение). Ситуация усугубляется при временном или постоянном снижении иммунитета вследствие физических и эмоциональных перегрузок, недостаточного отдыха, приема иммуносупрессивных препаратов.

    Патогенез

    Механизм развития заболевания основан на стимулирующем воздействии женских гормонов на перерожденные клетки молочных желез. В норме атипичные клеточные элементы, периодически образующиеся в железистой ткани, уничтожаются иммунной системой. Сбой иммунитета приводит к неконтролируемому размножению перерожденных клеток, которые перестают опознаваться макрофагами, T- и B-лимфоцитами. При гормонозависимом раке пролиферация малигнизированной ткани грудной железы связана со стимулирующим воздействием эстрогена и прогестинов: более чем у 10% клеток этих опухолей имеются рецепторы к гормонам. Фактически рост неоплазии подчиняется общим циклическим изменениям в организме женщины. Такой рак прогрессирует медленнее и намного реже метастазирует.

    Классификация

    При определении вида заболевания учитывают форму неопластического образования и стадию процесса. Соответственно, выделяют следующие виды гормонозависимого рака грудных желез:

    • Узловой — в виде плотного, хорошо ограниченного узла размерами 0,5-5,0 см и более.
    • Диффузный — без четко очерченных границ (маститоподобный, рожистоподобный, панцирный).
    • 0 стадия — опухоль локализована в пределах одной структуры (дольки или протока).
    • I стадия — новообразование размерами не больше 2 см без поражения подмышечных лимфатических узлов.
    • II стадия — неоплазия до 2 см с метастазами в подмышечные лимфоузлы либо размерами 2-5 см без метастазов.
    • III стадия — опухоль более 5 см с метастазированием в регионарные лимфатические узлы.
    • IV стадия — новообразование любых размером с выявлением метастазов в печени, легких, костях или других отдаленных органах.

    Для оценки риска метастазирования и выбора объема хирургического вмешательства важную роль играет локализация опухоли. Различают рак соска и ареолы, центральной части, верхневнутренного, нижневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного квадрантов, подмышечной области, сочетанной и неуточненной локализации.

    Симптомы гормонозависимого рака молочной железы

    На начальных этапах развития злокачественная гормоночувствительная неоплазия может стать случайной находкой при плановом посещении маммолога, ультразвуковом или рентгенологическом исследовании молочных желез. Женщина может обнаружить во время самообследования грудной железы узелок, уплотнение или припухлость разных размеров. По мере развития заболевания изменяются форма и очертания груди, периодически беспокоит боль, ощущение дискомфорта или распирания. Кожа над очагом шелушится, становится багровой или розовой, а подлежащие ткани за счет образования спаек втягиваются и сморщиваются. Если опухоль соединена с молочными протоками, появляются бесцветные, а со временем – желто-зеленые выделения из соска со специфическим запахом. Их интенсивность не связана с фазой месячного цикла и постепенно усиливается. Сосок часто втягивается.

    Читайте также:  Анализ на грибок: где и как берут соскоб или мазок на микозы, какие анализы бывают[Грибковые заболевания]

    Начиная со второй стадии, в области подмышечной впадины на пораженной стороне определяется припухлое уплотненное образование. Попытки подъема руки сопровождаются дискомфортом, со временем метастазы в лимфоузлы могут определяться и на противоположной стороне. Прорастание опухоли в кожу проявляется ее изъязвлением. При метастазировании появляются признаки поражения других органов и систем: желтушность кожи, кашель и кровохарканье, головные боли, нарушенная координация движений, судороги, боли в костях. На поздних этапах выражены симптомы опухолевой интоксикации, проявляющейся жалобами на потерю аппетита, резким снижением веса.

    Осложнения

    Осложнения при гормонозависимом варианте рака груди появляются как из-за развития злокачественного процесса, так и вследствие проводимой терапии. Наиболее грозным последствием опухоли является ее метастазирование — распространение раковых клеток по организму, причем некоторые метастазы могут оставаться в латентном состоянии до 5-10 лет. При поражении печени возникает рвота с желчью, костей — патологические переломы, головного мозга — нарушения мышления, сознания, зрения, речи, слуха, судорожные припадки. Прорастание в кожу и распад опухоли осложняются воспалительными процессами, кровотечениями, некрозом тканей.

    Основными последствиями лучевой и химиотерапии становятся выпадение бровей и волос, сухость, зуд, покраснение и шелушение кожи. На фоне приема противоопухолевых препаратов возможны нарушения пищеварения, появление жалоб на тошноту и рвоту. Гормонотерапия приводит к вымыванию кальция из костей с развитием остеопороза и патологических переломов, нарушением свертывающей системы крови со склонностью к тромбообразованию. После хирургического удаления неоплазии с регионарными лимфатическими узлами возможна лимфорея, со временем нарушается лимфоотток, что приводит к лимфостазу (слоновости). Из-за возникающих психологических проблем (замкнутости, чувства собственной неполноценности, страха смерти) пациентки нуждаются в психологической и психотерапевтической помощи.

    Диагностика

    С учетом возможных осложнений и последствий, возникающих при позднем выявлении заболевания, особую роль приобретает комплексное обследование пациенток с обнаруженными уплотнениями в груди. Физикальные методы исследования имеют ограниченное значение и позволяют только заподозрить патологию. Для подтверждения или исключения диагноза гормонозависимого рака применяют такие инструментальные и лабораторные методы, как:

    • Обзорная маммография в трех проекциях. По снимку можно определить количество узлов, их размеры, особенности и локализацию. Методика информативна даже на ранней бессимптомной стадии заболевания, поэтому широко применяется для скрининга.
    • УЗИ молочной железы. Обычно оценивается состояние груди и регионарных лимфоузлов. Малигнизированные ткани отличаются измененным ультразвуковым сигналом. При необходимости метод дополняют УЗ-исследованием сосудов молочных желез.
    • Пункционная аспирационная биопсия. Исследование биоптата — наиболее достоверный метод, позволяющий точно определить гистологический вид опухоли молочной железы, степень зрелости и атипии ее клеток, чувствительность к женских половым гормонам.
    • Определение онкомаркеров. При диагностике гормонозависимых опухолей и их рецидивов учитывают результаты анализа крови на СА 15-3 — специфический антиген-гликопротеин, выделяемый железистыми клетками и протоками грудных желез.
    • Цитология мазка из соска. В серозном или серозно-гнойном отделяемом выявляются клетки с признаками атипии. Является вспомогательным методом экспресс-исследования при наличии жалоб на выделения из молочных протоков, открывающихся на соске.

    При необходимости пациентке с подозрением на гормонозависимый рак могут быть назначены прицельная маммография, дуктография, электроимпедансная маммография, сцинтиграфия молочных желез, МРТ. Томографическое исследование является методом выбора для быстрого обнаружения метастазов. Показательны изменения в общем анализе крови, которые проявляются снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Дифференциальная диагностика выполняется с различными видами доброкачественных новообразований груди. К ведению пациентки и выбору схемы лечения обычно привлекают химиотерапевта, онкохирурга, радиолога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта.

    Лечение гормонозависимого рака молочной железы

    Пациенткам с чувствительными к гормонам злокачественными новообразованиями груди показана комплексная терапия. Выбор конкретной схемы зависит от возраста онкобольной, стадии заболевания, особенностей метастазирования и может включать следующие виды лечения:

    • Хирургическое удаление пораженных тканей. С учетом распространенности процесса и вовлечения в него лимфатических узлов выполняют резекцию молочной железы. По объему такая операция бывает частичной (лампэктомия), в пределах квадранта (квадрантэктомия), секторальной, полной (мастэктомия), тотальной (удаление железы с лимфоузлами, грудными мышцами, сосудами, ребрами) или паллиативной (при запущенных формах рака). Вмешательство проводят с использованием скальпеля или кибер-ножа, обеспечивающего дополнительное облучение тканей гамма-лучами.
    • Лучевая терапия. До операции назначается для уменьшения объема опухоли и отека окружающих ее тканей. В послеоперационном периоде применяется для предупреждения рецидива гормонозависимого рака. Радиотерапия после хирургического вмешательства прямо показана при обнаружении раковых клеток в лимфатических узлах. При неоперабельных формах заболевания она замедляет рост новообразования и позволяет продлить жизнь пациентки. Зону и терапевтическую дозу облучения рассчитывают с учетом площади распространения процесса и состояния больной.
    • Химиотерапия. Направлена на уничтожение активно размножающихся клеток, уменьшение размеров неоплазии, профилактику рецидива. К химиопрепаратам чувствительна как опухолевая ткань, так и другие активно пролиферирующие клетки (костного мозга, иммунной системы, волосяных фолликулов, эпидермиса). Цитостатики обычно назначают женщинам репродуктивного возраста и пациенткам с увеличенными регионарными лимфоузлами. В пре- и постменопаузе при низком риске метастазирования этот метод не показан.
    • Гормонотерапия. Поскольку этот вид рака молочных желез чувствителен к гормонам, в его лечении с хорошим эффектом применяют препараты, действующие на гормональные рецепторы клеток карциномы. Лекарственные средства, блокирующие синтез или функцию половых гормонов, рекомендованы при предоперационной подготовке к удалению опухолей размерами больше 5 см и после выполнения операции при других формах заболевания. В репродуктивном возрасте возможно проведение оофорэктомии. Применение гормонотерапии улучшает прогноз выживаемости на 25%.

    Чтобы уменьшить психологические и эстетические проблемы, возникающие в связи с частичным, полным или тотальным удалением молочной железы, проводятся реконструктивно-пластические операции. Они бывают отсроченными, выполняемыми по завершении всех этапов лечения, и одномоментными, производимыми сразу же после резекции груди. Для улучшения течения послеоперационного периода пациентке показана коррекция диеты, медикаментозная профилактика осложнений (назначение препаратов кальция для предупреждения остеопороза, гепатопротекторов). При выраженных эмоциональных расстройствах оправдана консультация психиатра, назначение антидепрессантов и анксиолитиков.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз гормонозависимого рака молочной железы напрямую зависит от своевременности выявления опухоли и адекватности назначенного лечения. На 0 и I стадиях десятилетняя выживаемость пациенток достигает 96-98%, на II стадии — 75-90% и далее уменьшается до 10% на IV стадии. С профилактической целью рекомендовано регулярное наблюдение у гинеколога, а после 35-40 лет — у маммолога, лечение дисгормональных заболеваний, самообследование молочных желез после каждой менструации. Важную роль в предупреждении рака играет планирование беременности, отказ от абортов и грудное вскармливание. Для выявления ранних форм заболевания эффективен скрининг с использованием маммографии (ежегодно после 45 лет), УЗИооо или термометрии молочных желез.

    Гормонозависимый рак молочной железы

    Гормонозависимый рак молочной железы не однороден, в группу входят очень разные клеточные варианты карциномы, ответ на эндокринное воздействие разнообразен и не гарантирован на 100%. Так что же объединяет столь непохожие заболевания молочной железы?

    • Статистика
    • Формы и виды
    • Стадии
    • Причины появления опухоли
    • Симптомы гормонозависимой опухоли
    • Диагностика гормонозависимой опухоли
    • Лечение
    • Прогноз выживаемости
    • Осложнения
    • Рецидив
    • Профилактика

    Статистика

    В 2018 году у 64 544 россиянок был диагностирован рак молочной железы, причём у 46% опухоль выявили только при обследовании, то есть сама женщина не знала о существовании рака в своей груди. Больше 5 лет на учете состоит 421 738 россиянок, успешно прошедших первичное лечение. Средний возраст первичных пациенток — чуть больше 61 года. Рак молочной железы считают болезнью зрелых и пожилых, как будто менопауза исключает молодость женщины.

    Считается, что из всех заболевших РМЖ гормонозависимая карцинома развивается у 65% переживших менопаузу. Официальная статистика не учитывает виды карциномы, но можно предположить, что из 50 тысяч заболевших раком молочной железы россиянок старше 50 лет — среднего возраста последней менструации, гормонозависимый рак железы имеют чуть больше 32 тысяч, то есть каждая вторая из всех.

    При наследственном раке молочной железы, как правило, проявляющемся в молодом возрасте, вероятность развития гормонозависимой карциномы на фоне гена BRCA2 выше, чем при наличии BRCA1.

    Формы и виды

    Рак молочной железы в онкологии занимает особое место вследствие разнообразия разработанных лечебных мер, позволяющих на долгие годы сохранить жизнь и работоспособность пациенток. Первым РМЖ начали разделять по типам гормональных рецепторов в клетке, а затем провели его молекулярно-биологическое типирование и теперь доступен индивидуальный подбор лекарств по генетическому коду.

    Гормональная зависимость карциномы определяется по наличию в клетках рецепторов эстрогенов (ЭР), прогестероновые рецепторы (ПР) не обязательны, но способствуют повышению эффективности терапии и улучшают прогноз. Для признания гормональной зависимости рака достаточно найти 10% клеток с ЭР или ПР.

    В реальной жизни 45% пациенток с ЭР совсем не реагируют на гормональную терапию. При очень высоком уровне ЭР каждая десятая женщина не отвечает на эндокринное воздействие, а при сочетании высоких ЭР с такими же ПР — каждая пятая. Фактически рак у этих пациенток не имеет гормональной зависимости, хоть всех их относят к люминальному типу, но лечение должно проводиться по другому стандарту — как независимых от гормонов. В подобной ситуации удобнее разделять злокачественный процесс по реальной чувствительности.

    Классификация рака молочной железы по биологическим типам предполагает обязательность ЭР при люминальной карциноме и отсутствие при трижды-негативном и базальном раке, тем не менее каждую третью больную раком молочной железы невозможно отнести ни к одному из известных типов, но неизвестные типы тоже возможны.

    Морфологическая классификация содержит десятки клеточных вариантов, при этом лечение одного и того же вида будет опираться на чувствительность к гормонам, поэтому отнесение опухоли к гормонозависимым и гормон-рецептор-негативным не утратило практического значения.

    Стадии

    До размера новообразования в один сантиметр раковые клетки проходят 109 делений — это две трети всей жизни опухоли, причём только последняя треть проходит на виду и под контролем. Если от момента обнаружения рака до смерти пациентки всего пять лет (гипотетически), то от первой злокачественной клетки до сантиметрового образования проходит целое десятилетие. В 2018 году у каждой четвёртой россиянки обнаружили 1 стадию, у каждой пятой — 3 стадию, а каждая 13-я имела метастазы. Статистика умалчивает сколько среди них было гормонозависимых опухолей.

    Пациентам хочется точно знать, на какой стадии был выявлен рак, но стадия учитывает только состояние на момент обнаружения, без учёта рецепторного статуса и других морфологических характеристик, и стадия никогда не изменяется, чтобы дальше не случилось в жизни больного.

    При гормонозависимой карциноме стадирование ничем не отличается от других вариантов рака молочной железы, также и разделение по клиническим группам, где за основу взято лечение:

    • всё, что можно сразу удалить, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0), без учёта дальнейшей профилактической химиотерапии и облучения — резектабельный или операбельный процесс;
    • изначально не удаляемый из-за большой распространенности в груди, но с возможностью перевода в операбельный после химиотерапии и облучения — местно-распространенный процесс, то есть 3В и 3С стадии;
    • наличие отделенных метастазов при первичной диагностике и прогрессирование процесса после лечения — метастатический рак или рецидив.

    Причины появления опухоли

    Никто точно не знает, будет ли у женщины рак в молочной железе, но в развитых странах каждая десятая имеет риск, как правило, после 65-летия вероятность злокачественного процесса в 150 раз выше, чем была до 30 лет.

    Факторы риска карциномы молочной железы известны, и их можно разделить на две группы:

    1. Наследственные — носительство генов, преимущественно, BRCA, которое составляет менее 5% от всех больных РМЖ.
    2. Поведенческие, то есть начало и завершение менструации, аборты и роды с кормлением грудью, низкая активность и ожирение, гинекологические заболевания и сахарный диабет, курение и злоупотребление алкоголем.

    Первую группу нельзя исправить, но вторая практически целиком зависит от самой женщины, хоть совсем неочевидно, что нездоровый образ жизни станет причиной развития новообразования.

    Часто у женщины с гормонозависимым раком имеются указания на гормональные проблемы и болезни половых органов. Некоторые заболевания яичников, в частности, склеро-кистозную трансформацию невозможно предотвратить, поскольку она генетически детерминирована, но воспалительные процессы и половые инфекции можно избежать или вылечить. Неочевидно, но вероятно и не надо забывать, что 95% карцином вызывается случайными мутациями, которые можно было не подталкивать образом жизни.

    Симптомы гормонозависимой опухоли

    Симптомы гормонально зависимой карциномы принципиально не отличаются от другого варианта болезни, поскольку клинические проявления определяются своевременностью обнаружения. Как правило, гормонозависимые новообразования хорошо дифференцированные, то есть строение раковой клетки не далеко ушло от нормального, как правило, это медленно растущие опухоли.

    При отрицательной по ПР карциноме чаще выявляют метастазы в лимфоузлах, опухолевый узел в груди крупнее, чаще в ДНК содержится ген HER-2, обещающий устойчивость к лекарствам. Такой вариант гормональной зависимости более характерен для пожилых.

    Диагностика гормонозависимой опухоли

    При невысокой стадии до операции не обязательно определять рецепторный статус, но сегодня уровень диагностики такой высокий, что кор-биопсия при первичном обследовании позволяет установить молекулярно-биологический тип уже до начала радикального лечения.

    После операции РЭ и РП обязательно определяются и в метастатических лимфоузлах, очень полезно для планирования оптимального лечения знать гормональную зависимость при прогрессировании, когда появятся метастазы.

    Рецидив в рубце также подлежит ИГХ-исследованию на рецепторный статус, потому что по клеточным характеристикам может радикально отличаться от материнской опухоли.

    При концентрации ЭР от 1% до 9% сомнительна позитивная реакция на гормональное воздействие, поэтому такой вариант не считается гормонозависимым. Первичная опухоль и метастазы близки по рецепторному статусу, но метастазы могут не иметь рецепторов.

    Лечение

    Оперативное лечение рака молочной железы — всегда позитивно сказывается на жизни пациентки, даже при изначально неоперабельном процессе стараются химиотерапией довести до удаления железы. Лекарственное лечение основано на рецепторном статусе и других морфологических характеристиках, при наличии эстрогеновых рецепторов и прогестероновых рецепторов метод выбора — гормональная терапия.

    Объем хирургического лечения учитывает не гормональную зависимость, а техническую возможность и предпочтение женщины. Абсолютно равноценны по отдаленным результатам 5 и 10-летней выживаемости полное удаление молочной железы и частичная резекция груди с обязательным облучением. Во время операции выполняется биопсия сигнального лимфоузла, при обнаружении в нем метастазов удаляется вся подмышечная клетчатка с лимфоузлами.

    Лучевая терапия на операционную рану выполняется:

    • при резекции молочной железы,
    • при метастатическом поражении более трёх лимфоузлов,
    • при большом размере опухоли в груди,
    • при неблагоприятных морфологических характеристиках.

    При планировании химиотерапии, что вероятно при наличии только одних эстрогеновых рецепторов, начало облучения откладывается до завершения всех циклов профилактической химиотерапии.

    При гормонозависимой опухоли всегда планируется адъювантная эндокринная терапия, но без химиотерапии она возможна только при люминальном А молекулярно-биологическом типе. Все остальные варианты после операции подлежат химиотерапии, по завершении которой проводится облучение, если таковое необходимо, и параллельно начинается гормонотерапия.

    Сегодня длительность профилактической гормональной терапии дошла до 10 лет, минимально 7 лет. Для молодых женщин с сохранной менструацией рекомендуется тамоксифен, не требующий подавления функции яичников. При противопоказаниях к приему тамоксифена возможно лечение ингибитором ароматазы, но только при стойком отсутствии менструаций, чего добиваются либо удалением яичников, либо их облучением, либо «химической кастрацией» инъекциями специального препарата.

    У женщин после менопаузы проводится профилактическое лечение ингибитором ароматазы.

    Метастатический процесс при гормональной зависимости, как правило, сначала лечат химиотерапией, если уровень ЭР невысок и ПР менее 30%. В дальнейшем при стабилизации проводится длительная терапия тамоксифеном или ингибитором ароматазы. Принципиально одна только гормонотерапия возможна при небольшом поражении метастазами костей, без болевого синдрома, или у очень пожилых женщин со множеством хронических болезней.

    Читайте также:  Макмирор: инструкция по применению таблеток и комплекса

    Прогноз выживаемости

    Даже 1 стадия не гарантирует отсутствия метастазов в отдаленном периоде, у каждой шестой-седьмой женщины с опухолью менее 2 сантиметров и без поражения лимфоузлов в ближайшие 20 лет появятся метастазы. При высокой гормональной зависимости рак более дифференцирован и вероятность прогрессирования меньше — у каждой девятой, именно из-за этого срок профилактической гормонотерапии увеличили до 10 лет.

    Женщины с позитивным статусом ЭР и ПР имеют лучшую выживаемость даже при наличии гена HER2. Наличие в клетках гена HER2 неблагоприятно сказывается на выживаемости пациенток с опухолью без ПР. Тем не менее, даже при метастатическом процессе при наличии ЭР и HER2 удается довести среднюю выживаемость до 4 лет.

    Осложнения

    Гормональная терапия менее токсична, чем химиотерапия, но небезвредна. Самое опасное осложнение тамоксифена — возможность развития рака эндометрия, пусть мизерная, но существует. По непосредственной переносимости тамоксифен менее агрессивен, чем ингибиторы ароматазы, дополнительно снижает уровень холестерина и частоту инфарктов миокарда. Побочные эффекты возникают не у всех, по степени выраженности вариабельны, если и не устранимы полностью, то есть способы снижения токсичности.

    Рецидив

    При гормонозависимой карциноме вероятность рецидива коррелирует с первичной распространенностью опухоли в груди и наличием морфологических факторов неблагоприятного прогноза. Доказано, что обнаружение в сосудах рядом с опухолью клеток рака увеличивает вероятность рецидивирования в 10 раз до 21%.

    Профилактика

    При наследственном семейном раке длительная профилактика тамоксифеном снижает вероятность развития опухоли, но повышает частоту карциномы матки, что неприемлемо.

    Главная и действенная профилактика рака заключается в исключении факторов риска и регулярном обследовании у маммолога.

    Не всегда опухоль видна на маммографии и УЗИ, но МРТ повышает возможности диагностики, особенно в руках отлично подготовленного и опытного специалиста. В нашей клинике имеются все возможности для качественной диагностики и лечения.

    Препараты для лечения гормонозависимой опухоли

    В медицинском сообществе есть устойчивое (и подкреплённое практикой) мнение, что из всех онкопатологий гормонозависимый рак молочной железы является самым простым и лёгким случаем. И легче поддающимся лечению.

    Это ни в коей мере не отменяет серьёзности положения, в котором оказывается женщина с таким диагнозом. Запущенные случаи рака третьей и более стадии никакому симптоматическому лечению уже не поддадутся, спасает только радикальная операция с удалением не только самой опухоли, но и ближайших органов и тканей (что не всегда возможно чисто физиологически).

    Вдобавок и сам диагноз «гормонозависимый рак молочной железы» не более, чем условность – опять-таки с точки зрения врачей, сторонников гипотезы, что все онкопатологии являются результатом «в том числе» и гормональной разбалансировки в организме.

    Однако диагноз такой ставится. Цель же этого материала – развести крайние точки зрения и описать симптоматику с рекомендациями для тех пациентов, кому не повезло, получив такой диагноз.

    Статистика

    Кто бы и как не относился к гипотезам о возникновении причин такого заболевания, медстатистика показывает, что избыток эстрогенов приводит к появлению в молочных железах тех или иных новообразований. Часто – раковых.

    Многообразие видов онкологических заболеваний прямо связано с причинами их возникновения. В свою очередь, и ведут себя злокачественные опухоли в организме по-разному. Если соединительнотканные, так называемые саркомы, мало того, что растут активно, так ещё выбрасывают метастазы уже на ранних стадиях заболевания, то гормонозависимая форма медлит с этим делом из-за особенностей её роста, связанных с взаимодействием раковых клеток этого вида с гормонами.

    На практике это происходит так: бесконтрольное размножение малигнизированной ( то есть – изменённой) ткани в грудной железе связаны с эстрогенами и прогестинами через рецепторы, чувствительными к этим гормонам. В общей массе изменённой ткани клеток с такими рецепторами не менее 10%.

    А раз такие клетки имеют рецепторы, реагирующие на гормональную подпитку, опухоль будет интенсивно расти только при наличии такой подпитки и реакции на неё таких рецепторов, являющихся частью этой опухоли.

    Поражая молочную железу, гормонозависимая опухоль, помимо разделения на диффузные и узловые, бывает:

    • Опухоль с внутрипроточной локализацией;
    • С дольчатой структурой;
    • В виде «трижды-негативного» рака.

    Проще всего из этих разновидностей диагностировать узловую форму. Такие опухоли ограничены в смещении, с кожей связаны прочно и достаточно плотные, с чёткими границами роста. Диффузные же легко распознаются благодаря утолщению кожи над ними, достаточно выраженным сосудистым рисунком в месте её локализации и частыми повышениями температуры тела.

    Стадии

    Как и большинство форм онкологической патологии, развитие гормонозависимой опухоли в молочной железе принято разделять на 4 стадии, в определении которых берут во внимание время этого развития, общую патологическую симптоматику, а также учитывая размеры опухоли.

    Стадии различают по степени их агрессивности по отношению в близлежащим тканям и ко всему организму. А также по особенностям наносимых органу поражений.

    • 1-я стадия характерна отсутствием метастазов и размерами самой опухоли не более чем 20 мм. Прогноз положительный.
    • Из признаков 2-й стадии самым опасным и явным следует признать размеры опухоли от 50 мм и выше. Возможны метастазы в ближайшие лимфоузлы, изменение цвета кожных покровов над участком с опухолью с изменением её структуры: большая пористость, образование множества мелких морщинок при пальпации. Выживаемость около 50%.
    • Если дело дошло до 3-ей стадии, то её отличие в том, что метастазы уже гарантированно разошлись по многим системам организма, а среди нарушений самочувствия наблюдаются такие, как
      • Чувство вялости;
      • Потеря веса;
      • Полная или частичная потеря трудоспособности;
      • Немотивированные и резкие перепады настроения;
      • Проблемы с питанием, тошнота и рвота.
    • Для 4-й стадии характерно поражение метастазами почти всех жизненно-важных органов, потому строить прогнозы выживаемости бессмысленно – смертность от зарегистрированных случаев составляет 100%.

    Причины появления опухоли

    Наряду с такой основной провоцирующей причиной появления гормонозависимых новообразований, как скачок уровня эстрогенов и разбалансировкой содержания в крови других гормонов, отмечают и связанную с этим интенсивность работы различных желез, а также важность такого фактора, как ослабление иммунитета.

    Риски образования онкологии грудных желез у женщин повышается также при:

    • Раннем менархе;
    • Ранним наступлении зрелости;
    • Позднем климаксе;
    • Сбоях менструального цикла;
    • Наличии иных опухолей с гормонозависимой причиной возникновения (необязательно злокачественных.

    Отмечая у женщин наличие повышенного уровня эстрогенов в крови, врачи заметили, что возникновение гормонозависимой опухоли при таком повышенном уровне коррелируется с врождённым или приобретённым повышением уровня этих гормонов.

    То есть наследственность при появлении злокачественных новообразований гормонозависимой природы играет большую роль. Наличие фиброаденом, маммарных кист и фиброзно-кистозных мастопатий также способствует более частому возникновению гормонозависимой онкологии.

    Потому что нормально функционирующая иммунная система в виде Т и М-лимфоцитов не только вовремя выявляет неизбежно образующиеся в железистой и иных тканях атипичные клетки, но и эффективно их уничтожает. Поэтому так важно не допускать сбоев этой системы, поддерживать её работу как здоровым образом жизни, так и вовремя проводимыми профилактическими мероприятиями и своевременно начатым лечением.

    Неочевидные причины

    Дополнительными факторами развития этой формы рака могут служить беспорядочные половые отношения с частой сменой сексуальных партнёров, перенесённые ЗППП, имевшие место выкидыши, аборты и внематочные беременности. Причиной могут также быть нерегулярные менструации, вызванные как внутренними патологическими причинами (воспаление яичников или проблемы в гипофизарно-гипоталамной области), так и спровоцированными извне – в виде перорального приёма сильнодействующих препаратов без контроля со стороны врача.

    Среди других причин отдельно можно рассматривать снижение иммунитета вследствие травмирующих психику событий, эмоциональная реакция на которые выбивала женщину их колеи, и, как следствие этого – резкое снижение защитных свойств организма. Обычно на эмоциональное и психическое напряжение у женщин при диагностике и определении причин мало обращают внимание, хотя этот фактор, в силу присущей женщинам большей эмоциональности и более сильных реакций на внешние раздражители, может быть определяющим.

    Народная мудрость «Все болезни от нервов» оказывается здесь как нельзя более к месту. С добавлением только про то, что расшатанная стрессами нервная система запускает и механизм гормонального дисбаланса, со всеми вытекающими из него последствиями.

    Некоторые специалисты отмечают такие факторы, приводящие к возникновению гормонозависимого рака молочной железы, как поздние беременность и роды, а также длительное отсутствие половой жизни при здоровой репродуктивной системе у женщин, уже лишившихся девственности.

    Симптомы гормонозависимой опухоли

    При определении симптомов болезни различают местную и общую симптоматику. Для местной, которую следует выявлять на начальных стадиях, и которую может провести и сама женщина, характерны такие признаки, как увеличение рядом расположенных лимфатических узлов, изменения кожи над местом расположения опухоли, деформация самой груди.

    Гораздо серьёзнее, когда развитие болезни проявляется уже в общей симптоматике:

    1. Снижение работоспособности и даже наступление полного отсутствия такой работоспособности.
    2. Немотивированные перепады настроения, доходящие до депрессивных форм.
    3. Диспепсические расстройства с тошнотой и потере аппетита.

    Последнее – прямое следствие интоксикации, связанной с массовой гибелью и распадом отживших своё раковых клеток. Такая интоксикация характерна для запущенных форм рака и общей симптоматики, когда метастазы от новообразования совершили дрейф по току крови в другие, часто весьма удалённые от места расположения опухоли, органы.

    По мере развития болезни узелок в груди, сначала не превышающий по размеру небольшую фасолину, разрастается, становится болезненным. Это бывает присуще концу II – началу III стадии заболевания, при которой начинается интенсивное прорастание метастазов в подмышечную область, с укрупнением лимфоузлов и срастанием их между собой.

    Под мышкой, таким образом, тоже формируется опухоль, которая имеет плотную, изменённую по цвету по сравнению с окружающими тканями, структуру. Такая опухоль постоянно болит, а при попытке сдвинуть её с места остаётся неподвижной.

    Обычное дело при III и IV стадии такого рака – изменение формы соска и смена его положения на груди.

    Диагностика гормонозависимой опухоли

    Для точного определения болезни используют УЗИ , рентгенографию и онкомаркеры с забором крови на биохимический анализ. Ведь в начале обследования ещё неясно не только то, какова природа обнаруженной опухоли (злокачественная она или доброкачественная), но и вызвавшие её причины – гормональные нарушения могут быть только одними из них.

    При биохимии крови делается комплексный анализ на иммунногистохимию, а уже он позволит определить с большой степень вероятности степень чувствительности опухоли к половым гормонам, по которой и определяют гормонозависимость опухоли в диагнозе.

    После биохимического исследования крови и проверки количества в ней различных половых гормонов проводится биопсия, с исследованием полученного материала непосредственно на эстрагенность.

    Только применяя совокупность всех этих методик, можно уверенно диагностировать наличие в молочной железе соответствующей предварительному диагнозу опухоли и приступить к лечению.

    Лечение

    Лечение рака груди любой этиологии – это сочетание хирургических и терапевтических методов. После действий хирурга по иссечению тела опухоли, или даже, при её разрастании — удаления окружающих поражённых тканей, после небольшого восстановительно периода, а иногда и одновременно с проведение послеоперационных мероприятий, назначается химиотерапия и радиотерапия (или лучевая терапия). Как одновременно, так и по-отдельности.

    Немалую роль в послеоперационном восстановлении может играть и приём сбалансированно подобранных гормонов, чья роль – привести в норму общий гормональный фон. Это позволит заблокировать рост новых образований и подготовит организм к возможному приёму других сильнодействующих препаратов.

    Гормональное лечение, проводимое в соответствии с выявленными в результате биохимического обследования особенностями, может заменить химиотерапию, в тех редких случаях, когда она противопоказана. Ещё одно правило применению гормонов в лечении – их использование только на начальной, первой стадии заболевания. В крайнем случае при начале второй, но не позже. Стадию гормонозависимого рака определит врач на основе комплексного исследования, предшествующего началу лечения.

    Гормонотерапия при гормонозависимой форме рака

    Назначается после хирургического удаления опухоли, когда отсутствуют осложнения и процесс заживления проходит без выявленных патологий.

    Назначение делается для:

    • Предотвращения рецидивов.
    • Инвазивной формы опухоли, не поддающейся химиотерапевтическому воздействию.
    • Блокировки возможного прорастания метастазов в окружающую или удалённую ткань.
    • Остановки роста опухоли, у которой, однако, не наблюдается увеличения количества новых клеток.
    • Рассасывания в тканях молочной железы новых опухолевых образований.

    В случае изменений состояния, проводится коррекция приёма гормональных препаратов в сторону их уменьшения или увеличения. После видимых улучшений делают перерыв в приёме на период от 3-х до 6 месяцев, а затем курс приёма препаратов повторяют для закрепления результатов. При такой методике лечения зафиксированы многократные случаи выздоровления или существенного продления жизни.

    Современные препараты при гормональной терапии:

    1. Анастрозол. Применяемый при лечении гормонозависимой формы рака молочной железы, показал свою действенность в нормализации уровня гормонов, помогая тем самым хорошо справляться с болезнью на её первой стадии.
    2. Фаслодекс. Разрушая эстроген, помогает нераспространению перерождённых клеток на железистые структуры в груди. Эффективен на первой и начале второй стадии болезни.
    3. Тамоксифен. Хорошее средство при наступлении менопаузы. Разработан как «возрастной» препарат при лечении гормонозависимого рака.

    Хирургия (резекция) молочной железы

    Самый эффективный, несмотря на «грубость» метода, способ избавить женщину от летального исхода. Операции классифицируются по количеству удаляемой ткани:

    1. Лампэктомия. Частичное удаление тканей молочной железы, без затрагивания глубже лежащих мышц, лимфоузлов и нервов. Делается на первой стадии заболевания, с гарантированным отсутствием метастазов.
    2. Квадрантэктомия. Удаляется опухоль с прилежащими в пределах квадранта молочной железы тканями. Обычно это 2-3 см за пределами самой опухоли.
    3. Мастэктомия. Полное удаление опухоли и всего поражённого органа, с лежащими ниже тканями (мышцами, лимфоузлами, идущими к подмышке, возможно, и рёбрами, которые тоже могут быть поражены раком).

    Операция производится как традиционным методом – скальпелем, так и с использованием лазерных хирургических установок.

    Радиотерапия (лучевая)

    Может назначаться как до операции, так и после неё. Предоперационная лучевая терапия призвана уменьшить объём опухоли и отёк тканей вокруг неё. Послеоперационная делается для исключения рецидивов гормонозависимого рака, и безусловно показана при увеличении лимфоузлов в прилегающих и подмышечных тканях. Доза облучения в микрорентгенах и площадь этого облучения рассчитывается по медицинским показаниям, учитывающих самочувствие пациента.

    В случаях неоперабельной формы рака лучевое воздействие позволяет затормозить рост опухоли и продлить жизнь больному.

    Химиотерапия

    К применяемым в химиотерапии цитостатикам чувствительны не только опухолевые клетки, но и костный мозг, и волосяные фолликулы, поэтому у прошедших эту процедуру в 100% случаев выпадают волосы. После окончания действия препаратов волосяной покров восстанавливается.

    При активном уничтожении опухолевых клеток с существенным уменьшении размеров неоплазии препарат делает ещё и профилактику рецидивов рака.

    Назначается женщинам репродуктивного возраста и тем больным, у кого после операции сохранились увеличенные лимфоузлы без признаков метастазов.

    Не назначается при отсутствии метастазирования в пред- и постменопаузном возрасте.

    Заключение

    На фоне других онкообразований гормонозависимый рак молочной железы является «лёгким случаем» в онкологи – при условии своевременного обнаружения и вовремя начатого лечения. При начале лечебных процедур на первой стадии рака благоприятность прогноза близка к 100%.

  • Оцените статью
    Добавить комментарий