Миома матки: возможные симптомы и признаки при климаксе у женщин

Миома матки симптомы и признаки при климаксе

Для каждой женщины климактерический возраст означает постепенную утрату репродуктивной функции и угасание менструального периода. Однако гормональные изменения в женском организме могут привести к неожиданным проблемам в виде неприятных гинекологических заболеваний. Миома матки в менопаузе встречается у каждой четвертой пациентки с патологическими проявлениями климактерического синдрома. Миому важно вовремя определить и по необходимости начать терапию, а для этого нужно знать, на какие симптомы и признаки болезни нужно обращать внимание во время климакса.

Характеристика и разновидности заболевания

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, образованную в мышечном слое органа (миометрии).

Сама опухоль развивается в форме миоматозных узлов, состоящих из гладкомышечных волокон. По структуре узел может состоять из мышечной и соединительной ткани, поэтому различают три вида доброкачественных образований:

  • Миома — состоит исключительно из мышечной ткани.
  • Фиброма — мышечной ткани в ней меньше, чем соединительной.
  • Фибромиома — в структуре опухоли содержится одинаково мышечной и соединительной ткани.

Все виды опухолевых образований являются доброкачественными и гормонозависимыми. Отличие состоит в том, что фибромы реже рассасываются с наступлением климакса и соответственно чаще требуют медикаментозного и хирургического лечения в зрелом возрасте. А также отличительной чертой фибромы является способность развиваться в яичниках и молочных железах.

Миома матки после наступления климакса, как и в фертильном периоде может состоять из одного узла либо иметь множественное распространение. Узлы могут быть трех видов — малый, средний и большой. Малый узел достигает в размере 2 см, средний — от 2 до 6 см, а большой — от 6 см и выше.

Разновидности заболевания определяются расположением и характером узлов миомы:

  1. Субмукозное новообразование — узел расположен на теле матки, часто ближе к шейке матки и влагалища. Это подслизистое образование, которое растет внутри органа и может увеличивать матку в размерах.
  2. Субсерозная опухоль — узел растет из наружной оболочки матки и выпирает в подбрюшную область малого таза. Такие образования часто имеют более тонкое основание, которое называют «ножкой».
  3. Интерстициальные узлы — расположены в межмышечном слое стенки матки.

Межмышечные образования встречаются наиболее часто в медицинской практике, второй по распространенности считают субсерозную миому, и реже всего отмечается заболевание субмукозной разновидностью опухоли.

Причины развития и роста миомы матки

Известно, что заболевание имеет гормонозависимую природу, поэтому в большинстве случаев развивается в репродуктивном возрасте. А также возможен рост опухоли после наступления климакса, при приеме гормональной терапии.

Новообразование имеет прямую связь с уровнем эстрогена, и нередко его появление вызывает гиперэстрогения или прием препаратов с эстрогеном.

Развитие опухоли в менопаузальном периоде также зависит от структуры образования. Чаще встречаются негативные отзывы о симптомах и признаках растущей фибромы матки при климаксе, тогда как миома нередко рассасывается в связи с дефицитом эстрогена.

Фиброма также имеет потенциал образовываться в яичниках и молочных железах, что усложняет диагностику и лечение заболевания.

Факторы риска заболевания в любом возрасте одинаковы:

  1. Ранняя менархе, вызванная высоким уровнем эстрогена.
  2. Сбой менструального цикла и обильные кровотечения при месячных.
  3. Поздняя беременность либо её отсутствие.
  4. Нарушение липидного метаболизма и ожирение при малоподвижном образе жизни.
  5. Выскабливания матки и аборты.
  6. Частые стрессы.
  7. Аутоиммунные заболевания.
  8. Инфекционные и неинфекционные воспаления органов малого таза.
  9. Наследственная предрасположенность.

Хотя это заболевание и начинает прогрессировать в репродуктивном возрасте, именно с наступлением климакса миома может доставлять множество болезненных симптомов, а иногда и перерождаться в злокачественное новообразование.

Зависимость образования от половых гормонов позволяет решить, что в норме миома проходит при климаксе. Во многих случаях это так, и во время менопаузы начинается регрессия опухоли, что обусловлено снижением уровня половых гормонов. Однако это не дает гарантии, что болезнь способна полностью пройти.

Колебания гормонов и гормонозамещающая терапия способны спровоцировать обратный рост опухоли в климактерическом возрасте.

Течение болезни в климактерический период

Климакс — это естественный процесс в организме женщины, который в норме не требует специального лечения. В это время в организме меняется гормональный фон, что вызвано угасанием детородной функции. Яичники прекращают вырабатывать половые гормоны — эстроген и прогестерон. Так происходит, потому что сокращается количество фолликул, необходимых для созревания яйцеклеток и проведения овуляторных менструальных циклов.

Однако этот естественный процесс может проходить для организма весьма болезненно. Снижение половых гормонов приводит к накоплению гормонов гипофиза и провоцирует гормональный сбой. По этой причине наблюдаются патологические нарушения менструаций, приливы, эмоциональная нестабильность и вегетососудистые недомогания.

Период гормонального сбоя делает организм женщины особенно уязвим к развитию различных гинекологических заболеваний.

Развитие миомы в менопаузальный период может иметь несколько сценариев:

  1. В связи с низким уровнем эстрогена произойдет уменьшение опухоли.
  2. Опухоль может продолжать расти и доставлять неудобства и болезненные симптомы вплоть до наступления у женщины постменопаузы.
  3. Доброкачественное новообразование переродится в злокачественную опухоль, которая продолжит увеличиваться, независимо от уровня эстрогена.

Опасность развития злокачественных процессов наблюдается примерно в 0,7% случаев.

Трансформацию доброкачественного образования необходимо определить на ранних этапах, так как перерожденная миома обычно склонна к излишне быстрому росту.

Также нельзя игнорировать болезненную симптоматику и кровотечения, которые не связаны с менструациями. Даже если потери крови на первых порах могут быть незначительными, исключать развитие обильного маточного кровотечения нельзя. В таких случаях требуется неотложная медицинская помощь.

Чтобы не подвергать себя излишнему риску, необходимо следить за развитием и ростом опухоли.

Точно узнать, растет ли миома при климаксе или рассасывается можно только во время гинекологической диагностики.

Растущая опухоль будет увеличиваться в размерах, тогда как при регрессии размер новообразование пойдет на убыль. Поскольку эстроген при климаксе не снижается мгновенно, в течение года после прихода климакса, опухоль может колебаться между регрессом и небольшим увеличением. Так может происходить, по причине коротких периодов избытка эстрогена, когда овуляция не происходит и на протяжении долгого периода времени отсутствует выработка прогестерона.

Весь период климакса делится на пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Наиболее безопасным периодом можно назвать постменопаузу (55–60 лет), когда уровень эстрогена максимально низок. А наиболее нестабильным — пременопаузу (45–50 лет), поскольку гормональный сбой в этот период наиболее выражен.

Симптомы роста миомы при климаксе

Доброкачественное образование узлов в полости матки нередко протекает бессимптомно. Узлы небольших размеров обычно не доставляют дискомфорта и недомоганий.

Ухудшение общего состояния часто проявляется при росте новообразования, когда увеличенная опухоль начинает давить на внутренние органы и увеличивать матку.

Наиболее распространены следующие симптомы и признаки миомы матки при климаксе:

  1. Схваткообразные и тянущие боли внизу живота и поясницы.
  2. Длительные обильные менструации, также могут сопровождаться ноющими болями.
  3. Кровотечения, возникающие в межменструальный период. После наступления менопаузы это любые маточные кровотечения.
  4. При частых кровопотерях развиваются симптомы анемии: слабость, бледность кожи, головокружение, повышение температуры тела.
  5. Ощущение давления на мочевой пузырь, трудности с мочеиспусканием.
  6. Нарушения дефекации.
  7. Бесплодие в фертильном периоде.
  8. Болезненные ощущения во время полового акта.

Часто женщин не беспокоят сильно выраженные и регулярные симптомы. Однако может наблюдаться увеличение живота, ощущение давления и периодические боли в брюшной полости и пояснице. Характер болей варьируется от схваткообразного до ноющего или тянущего. Что делать, если описанные выше симптомы похожи на ваше самочувствие?

Диагностика миомы матки

Поскольку часто наблюдается регресс миомы матки в менопаузе, лечение патологии не всегда актуально. Однако наличие доброкачественного образования требует регулярного диагностического мониторинга, чтобы заметить рост и злокачественные изменения миомы на ранних этапах.

В норме диагностический осмотр у гинеколога проводится каждые 6 месяцев. Врач интересуется самочувствием пациентки, течением менструальных циклов и проявлениями климактерического синдрома. Если это первая консультация, специалист задаст вопрос о наличие подобных гинекологических заболеваний в семейном анамнезе женщины.

Образования больших размеров могут быть обнаружены при гинекологическом осмотре, для диагностики более мелких узлов потребуется УЗИ органов малого таза и внутриполостное ультразвуковое исследование матки. Также может понадобиться доплерография — разновидность ультразвукового обследования, которая помогает определить склонность образования к чрезмерно быстрому росту.

Более точные данные о размере, локализации и характеристиках опухоли можно получить во время КТ и МРТ обследования. При подозрении на злокачественную трансформацию миомы в менопаузе и постменопаузе потребуется биопсия биологического образца узла и консультация онколога.

Методы лечения

Консервативную терапию применяют при отсутствии регресса опухоли, множественном распространении опухолевых очагов и маточных кровотечениях.

Лечить миому и ее проявления можно медикаментозными препаратами трех типов:

  1. Синтетические прогестагены, для выравнивания гормонального баланса и уменьшения гиперэстрогенного эффекта на ранних этапах климакса.
  2. Антагонисты гонадотропных гормонов гипофиза, которые подавляют выработку эстрогена. Иногда их используют для подготовки к удалению узлов хирургическим методом.
  3. Транексамовая кислота позволяет уменьшить кровопотери, вызванные обильными менструациями и межменструальными кровотечениями при миоме матки.

Нужна ли операция для лечения миомы матки при климаксе? Хирургическое лечение необходимо, если после начала менопаузы опухоль заметно увеличилась, процесс ее роста сопровождается частыми и обильными кровотечениями, а также при возможности злокачественной трансформации миоматозных узлов.

Нередко проводят комбинированную терапию, которая включает и лечение медикаментами и проведение оперативных вмешательств.

В зависимости от размеров, распространенности и структуры миомы может потребоваться оперативное вмешательство разной степени:

  • Гистерэктомия — удаление матки при особо крупных и субмукозных образованиях.
  • Миомэктомия — вылущивание мелких узлов, помогает сохранить орган, но не гарантирует исчезновения опухолевых клеток.
  • Лапароскопия — оперативное вмешательство через небольшой разрез в брюшной полости, который позволяет эффективно удалять миомы мелких и средних размеров локализованные в подбрюшной области.

Лечение миомы при менопаузе народными средствами не имеет доказательств в своей эффективности.

Если миома не растет и отсутствуют неприятные симптомы заболевания, то велика вероятность, что опухоль сама исчезнет после наступления климакса. Однако при прогрессирующем заболевании, существует опасность кровотечений и развития злокачественных процессов.

Данные осложнения требуют квалифицированной диагностики и лечения. В таком случае самолечение домашними рецептами не принесет успеха, а лишь отнимет драгоценное время, необходимое для эффективного решения проблемы.

Миома матки при климаксе может как рассосаться, так и начать прогрессировать. Из-за дисбаланса гормонального фона при климаксе, предсказать развитие болезни достаточно трудно. Поэтому женщинам с этим заболеванием важно регулярно посещать врача и проводить диагностику своего состояния. Очень важно быть бдительными к собственному самочувствию и обращать внимание на болезненные симптомы при климаксе. Так вы сможете вовремя обратиться к врачу и предотвратить развитие опасных патологий.

Влияние климакса на миому матки

Диагностированная в репродуктивном возрасте доброкачественная опухоль матки не всегда требует удаления. Если симптомы и признаки миомы матки при климаксе не тревожат женщину, то опухоль достаточно контролировать. В большинстве случаев она вступает в стадию инволюции и исчезает.

  1. Климакс и менопауза: что происходит и зачем это нужно?
  2. Как ведет себя миома при наступлении климакса?
  3. Если что-то пошло не так: рост опухоли в менопаузу
  4. Подходы к диагностике и прогноз заболевания
  5. Нужно ли лечить миому в менопаузу и как правильно это делать?
  6. Консервативная терапия
  7. Хирургическое лечение
  8. Как бороться с климаксом при новообразовании?
  9. Выводы

Климакс и менопауза: что происходит и зачем это нужно?

Менопауза является ественным состоянием женского организма, когда в нем начинается возрастная гормональная перестройка. Яичники начинают вырабатывать все меньше эстрогенов, а потом продуцирование гормона и вовсе сводится до минимума. Процесс угасания функции яичников постепенный, на это уходит около двух лет с момента последней менструации.

Менопауза сопровождается изменениями со стороны работы всех органов. Тяжесть состояния пациентки зависит от наследственности, образа жизни. Течение климакса делится на три периода:

  • пременопауза, при которой циклы становятся нерегулярными;
  • менопауза — год с последней менструации;
  • постменопауза — период до конца жизни после менопаузы.

В последнем этапе климактерического периода происходит окончательная перестройка гормонального фона, стабилизируется уровень стероидов, а также исчезают неприятные симптомы. Специфические проявления менопаузы связаны с тем, что органы, чувствительные к эстрогену, страдают от его дефицита. В первую очередь женщина ощущает негативную симптоматику со стороны мочевого пузыря, кожи, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы.

После наступления менопаузы многие пациентки считают, что их переживания по поводу “женских” заболеваний окончены, месячные во время климакса не идут — осталось лишь пережить приливы. Тем не менее, узел может возникнуть даже во время менопаузы, когда репродуктивная функция угасает. Причинами развития опухоли у возрастных пациенток являются:

  • предрасположенность;
  • дисбаланс гормонов;
  • поздняя беременность;
  • застойные процессы в малом тазу;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • неконтролируемый прием гормональных средств;
  • операции на половых органах;
  • эндокринные патологии;
  • влияние экологии;
  • раннее менархе, поздно наступивший климакс;
  • диабет, большая масса тела.

Увеличивают риск появления миомы во время менопаузы аборты, диагностические выскабливания и любые процессы, влияющие на целостность эндометрия.

Как ведет себя миома при наступлении климакса?

При климаксе в организме женщины стремительно уменьшается количество эстрогенов. С дефицитом гормона опухоль становится все меньше. Миому матки в стадии регресса при климаксе лечить не рекомендовано.

Далеко не все опухоли способны рассасываться. Если миоматозный узел не уменьшается в размерах, а растет, то он провоцирует характерную симптоматику. Растущая опухоль называется пролиферирующей. При увеличении новообразования изменяется и объем матки. Гинекологам удобно описывать миому в неделях беременности. Например, миома, при которой небеременная матка соответствует 15-16 неделям считается гигантской. При удалении опухоль может весить более килограмма.

При климаксе симптомы миомы матки зависят от вида новообразования. Субсерозная опухоль часто провоцирует клинику острого живота, женщины жалуются на резкие, приступообразные боли. Она может мигрировать, поскольку находится на ножке, или перекручиваться. При раздражении брюшины серозной миомой матки болезненность тупого характера, живот ноет и тянет, ощущается постоянная тяжесть.

Большие размеры субсерозного новообразования вызывают сдавление внутренних органов, поэтому женщины испытывают трудности с дефекацией, у пациенток учащается мочеиспускание, а при застое крови и лимфы образуются геморроидальные узлы. При сдавливании нервных окончаний наблюдается парестезия, появляются симптомы, схожие с остеохондрозом позвоночника.

Субмукозная миома при климаксе практически не провоцирует признаков, связанных с компрессией соседних органов, зато более выраженными становятся местные проявления. При климаксе у женщин возникают метроррагии, даже если выделения уже некоторое время не наблюдаются. Обычно состояние сопровождается болезненностью. Если развивается воспалительный процесс, то выделения при миоме специфические — желтовато-зеленого цвета с неприятным запахом. Присоединяются симптомы интоксикации — ломота в теле, повышение температуры, усталость.

Интралигаментарная миома расположена между маточными связками и придатками. В большинстве случаев такая опухоль сдавливает мочеточник, поэтому появляются признаки гидронефроза, почечной колики, возможно развитие пиелонефрита. Диагностировать миоматозный узел сложно.

Боль при миоме диффузного характера не проявляется, поэтому женщина может не знать о проблеме. Ее размеры малы, а сами узлы расположены в толще эндометрия и не выдаются в матку или за пределы в брюшную полость. Признаком множественных опухолей является увеличение стенок матки. При этом женщина ощущает давление изнутри, чувство распирания в животе.

Если что-то пошло не так: рост опухоли в менопаузу

Обычно рост миомы матки в менопаузе происходит по двум причинам:

  • реакция новообразования на поддерживающую гормональную терапию, которая поставляет в организм женщины эстрогены и тем самым стимулирует рост и развитие опухоли;
  • малигнизация новообразования, при котором миома перерождается в раковую опухоль, но обычно это происходит в ничтожном проценте случаев.

В большинстве случаев лейомиома становится злокачественной в 0,3–0,7% случаев. На данный момент врачи склоняются к тому, что причиной озлокачествления является наследственность.

Подходы к диагностике и прогноз заболевания

Методы диагностики миомы в постменопаузе не отличаются. Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования с контрастным веществом, показывающего новообразование в полости.Также проводится допплерография для оценки структуры узла, пациентке назначают анализ крови на гормоны. Как правило, женщине о миоме уже известно, если она проходит регулярные осмотры у гинеколога.

На основании данных последних скринингов врач устанавливает, растет миома или ее показатели не изменяются. Этот факт очень важен, поскольку прогноз заболевания зависит от поведения опухоли. Если миома при климаксе не растет и не имеет показаний к оперативному лечению, то прогноз считается условно благоприятным. Таким женщинам необходимо продолжать проходить регулярные осмотры.

В случае, если миома увеличивается более, чем на 4 недели за 12 месяцев, то назначается лечение. Прогноз неблагоприятен при атипичном поведении опухоли, ее стремительном росте миомы в менопаузе. В этом случае проводится гистероскопия и берется биоптат на исследование. При выявлении злокачественных клеток проводится операция по удалению матки. Если же опухоль не злокачественная, возможна поддерживающая гормональная терапия.

Читайте также:  Дексаметазон при беременности: отзывы, инструкция, показания

Нужно ли лечить миому в менопаузу и как правильно это делать?

Миома является гормонозависимой опухолью, а значит при дефиците эстрогена она будет не увеличиваться, а регрессировать. При этом не всегда нужно прибегать к лечению, если размеры миомы невелики. В большинстве случаев лечения не требуют интрамуральные и субсерозные узлы, при миоме другой локализации терапия необходима.

Уменьшение миомы в менопаузальный период происходит под действием двух факторов:

  • уменьшения интенсивности кровообращения матки;
  • действие гормональной заместительной терапии.

Процесс регресса миомы матки в менопаузе до конца не изучен, однако достоверно установлено, что при инволюции опухоль не просто уменьшается в размере, но может исчезнуть, не оставляя следов в эндометрии.

Если у женщины обнаружена миома, необходимо регулярно делать ультразвуковой скрининг и проходить осмотр гинеколога. Оптимально делать обследования два раза в год. Снизить риск роста миомы в климактерический период поможет:

  • употребление комбинированных оральных контрацептивов;
  • здоровый образ жизни, исключение вредных привычек;
  • контроль веса и рациональное питание;
  • полноценный отдых;
  • своевременное и полное лечение заболевания половой сферы.

Если опухоль требует лечения, врачи подбирают лекарственные препараты в зависимости от интенсивности роста узла, переносимости препаратов, сопутствующих патологий. Препараты остановят прогрессирование опухоли и операцию можно не делать.

Консервативная терапия

Терапия миомы небольшого размера не проводится, за ней достаточно наблюдать. Показаниями к консервативному лечению миомы являются:

  • узлы более 2,5 см в диаметре;
  • расположение миомы в подслизистом слое;
  • медленный рост новообразования;
  • отсутствие противопоказаний к медикаментозной терапии.

Для лечения миомы врачи подбирают препараты, действие которых останавливает рост опухоли и подавляет симптоматику. Наличие опухоли в период климакса способно усугублять состояние женщины. Ее преследуют:

  • приливы жара;
  • набор веса;
  • кровотечения при климаксе;
  • повышенная потливость;
  • тяжесть в области таза;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • тянущие боли внизу живота;
  • дискомфорт в спине;
  • железодефицитная анемия;
  • сухость во рту;
  • снижение полового влечения;
  • раздражительность.

При новообразовании малых размеров назначают только симптоматическую терапию. Препараты, назначаемые при миоме, направлены на блокирование продуцирования эстрогенов. Антагонистом эстрогенов считается прогестерон, поэтому при назначении выбирают прогестагенные препараты. Среди препаратов для лечения миомы применяют Бусерелин депо, Норколут, Медроксипрогестерон.

Можно подключать фитотерапию, но эти препараты только вспомогательные наряду с основными медикаментами для лечения. Правильное лечение заболевания позволяет уменьшить размеры новообразования до трех недель беременности, делая его безопасным для здоровья женщины. Также в качестве терапии используют гормональные спирали, среди них популярна и эффективна Мирена. Она выделяет каждые сутки небольшую дозу левоноргестрела и уменьшает узлы.

Хирургическое лечение

При стремительном росте узла и размерах миомы во время климакса более 5–6 см в диаметре показано хирургическое лечение. Оно назначается и при миоме с тяжелым течением климакса. Однозначным показанием к удалению является подозрение на онкологию. Помимо этого, опухоль удаляют при:

  • перекруте ножки;
  • выпадении узла во влагалище;
  • сдавлении смежных органов;
  • кровотечениях, спровоцировавших анемию.

Удаление миомы проводят через абдоминальный или влагалищный доступ. В ряде случаев возможна лапароскопия. Возможно неполное удаление органа, но при множественном поражении матки миоматозными узлами врачи предпочитают проводить полную гистерэктомию ввиду того, что детородная функция уже угасла, но матка становится угрозой для развития онкологии.

Если миома после климакса не представляет угрозы для жизни и не склонна к малигнизации, то врач предложит женщине эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Женщины климактерического возраста часто выбирают этот способ терапии. Эмболизация проводится при:

  • медленно растущей миоме;
  • больших, не растущих узлах;
  • если есть склонность к кровотечениям;
  • миома провоцирует боли внизу живота;
  • есть противопоказания к другим методам хирургического вмешательства.

Эмболия маточных артерий имеет и противопоказания. Ее не делают при:

  • почечной недостаточности;
  • аллергии на используемые препараты;
  • воспалении в органах малого таза;
  • озлокачествлении опухоли.

Если женщина выбрала эмболию, то ей необходимо сдать ряд стандартных анализов (анализ крови, мочи, онкоцитология, отделяемого из влагалища) и пройти скрининг с трансвагинальным датчиком, а также кольпоскопию и электрокардиограмму.

В день проведения процедуры не нужно кушать. Проводится малоинвазивно. Суть ЭМА — введение в маточную артерию небольших шариков (эмбол), которые с током крови подходят к мелким сосудам и перекрывают кровоснабжение. Сами эмболы, принимая стабильное положение, быстро покрываются волокнами фибрина, образуя прочную перегородку и окончательно оставляя узел без питания.

При эмболизации блокируется кровоснабжение только той зоны, где расположен миоматозный узел. Со временем клетки заменяются соединительнотканными, а сама опухоль уменьшается почти в два раза. Узлы, выступающие в матку, теряют с ней связь и выводятся наружу. Избирательное действие — отличная возможность сохранить орган и избавиться от миомы.

Как бороться с климаксом при новообразовании?

Лечить миому при климаксе препаратами из группы заместительной гормональной терапии врачи не рекомендуют. В таких препаратах содержится стероид эстроген, который при миоме провоцирует ее рост.

В такой ситуации проводят лечение климакса народными средствами с подключением превентивных мер. Врачи порекомендуют для устранения симптомов миомы матки в период менопаузы использовать отвары растений, применять алоэ, крапиву, лопух и другие травы.

В качестве превентивных мер важно помочь организму легче справиться с приливами. Необходимо нормализовать вес, отказаться от вредных привычек, добавить физические нагрузки, полноценно высыпаться. При повышенной потливости используйте качественные антиперспиранты, чаще принимайте душ, в том числе и контрастный. Избавят от проявлений климакса прогулки на свежем воздухе, особенно вечером. Если появилась повышенная раздражительность, врач посоветует безопасные седативные средства.

Выводы

Миома при климаксе — это особенность организма, но не прямое показание к операции или гормональной терапии. У большинства женщин с новообразованием в менопаузе опухоль исчезает. Если же опухоль не регрессировала, необходимо лечение. Каждый случай индивидуален, выбор методики терапии в первую очередь ориентирован на сохранение здоровья женщины. К операции прибегают в последнюю очередь, если опухоль опасна для жизни.

Миома матки при климаксе

Время чтения: мин.

  1. Миома матки в постменопаузе
  2. Причины
  3. Симптомы и признаки
  4. Лечение
  5. Операция
Название услугиЦена
Акция! Первичная консультация репродуктолога и УЗИ0 руб.
Повторная консультация репродуктолога1 900 руб.
Первичная консультация репродуктолога, к.м.н. Осиной Е.А.10 000 руб.
Гистероскопия22 550 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное3 080 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (1 категория сложности)65 500 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (2 категория сложности)82 200 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40»31 770 руб.

Миома матки в постменопаузе

В большинстве случаев миоматозные новообразования матки имеют под собой гиперэстрогенную основу и развиваются под влиянием увеличенного количества данного гормона. Многие врачи при обращении женщин перименопаузального периода с незначительными размерами миомы матки обнадеживают пациентку, говоря, что в период климакса данные миомы сами по себе элиминируются и не назначается никакого лечения кроме консервативного.

Нужно сказать, что такая позиция действительно правдива, так как в период менопаузы в гормональном фоне происходят колоссальные изменения: по причине истощения яичникового фолликулярного резерва, в последних не происходит процессов созревания доминантных фолликулов и, соответственно, не происходит синтеза половых стероидов в достаточном количестве. К данным эффектам также относиться снижение эстрогенов в крови у женщины. Соответственно, по теории патогенетического механизма возникновения миоматозных образований под влиянием супрессии синтеза эстрогенов происходит снижение их влияния на опухоль и она просто перестает расти и, наоборот, наступает ее регрессия, такие случаи действительно правдивы и регистрируются в большом количестве.

Однако. Не всегда происходит все так, как хотелось бы.

Что происходит с миомой матки при климаксе?

Большинство миоматозных образований являются эстрогензависимыми,то есть узлы образуются под действием высокой концентрации женских половых гормонов. В период менопаузы эстрогенов в организме женщины становится гораздо меньше, чем и объясняется клиническая симптоматика климакса в виде, например, приливов, но для диагноза миома матки во время менопаузе, наоборот, снижение концентрации эстрогенов должно довольно благотворно влиять на данную патологию. Но не всегда получается только лишь за счет этого факта справиться с миомой.

Причины роста миомы матки в менопаузе

Как уже ранее говорилось, основным патогенетическим механизмом возникновения миоматозных новообразований является влияние повышенного количества эстрогенов в организме женщины. Однако, исследования показали довольно необычные результаты: оказывается есть такие миомы, рост которых обусловлен не влиянием эстрогенов, а прогестероном, так называемые прогестеронзависимые миомы матки. Для борьбы с ними даже был разработан препарат Эсмиа, который ограничивает влияние данного гормона на саму миому.

А также фаза автономного существования узла, при которой наблюдается отсутствие влияния общего гормонального фона и сам узел самостоятельно развивается под влиянием продуцирующихся гормонов внутри самого узлового образования. именно эта причина может играть ведущую роль в установлении диагноза миома матки в период менопаузы.

Также миома матки в менопаузе может развиваться в тех случая, когда данное патологическое образование относится не к эстрогензависимым опухолям. А их рост обуславливается другой гормональной группой – гестагенами (прогестероном).

А, как известно, период климакса – это период, в котором превалирующее количество в организме имеет прогестерон вследствие отсутствия созревающих фолликулов, в которых и происходит синтез эстрогенов.

Также в патогенезе миомы матки после климакса могут быть гормонпродуцирующие опухоли яичников.

Как же женщина должна заподозрить такое состояние, как миома матки в пожилом возрасте и обратиться к врачу?

Миома матки симптомы и признаки при климаксе

Выделяют симптоматику, которая является патогномоничной для миоматозного поражения матки. При возникновении хотя бы одного из перечисленных женщине рекомендуется срочно обратиться к специалисту.

Признаки миомы матки, как распознать при климаксе ее возникновения:

  • При отсутствии менструации в течении года появление кровянистых выделений из половых путей;
  • Появление нерегулярных кровотечений;
  • Появление болевой симптоматики внизу живота;
  • Дискомфорт, чувство давления на прямую кишку, сопровождающиеся запорами, нарушением прохождения каловых масс по кишечнику;

Дизурическая симптоматика в виде учащенных мочеиспусканий либо анурии.

  • Нарушения оттока мочи из почки с явлениями гидронефроза, болями в поясничной области со стороны поражения;
  • Увеличение живота в объеме;

Симптомы и признаки миомы матки при климаксе

Также изменения в самочувствии женщины должны ее насторожить в плане появления какой-либо патологии. Это такие жалобы, как резкое возникновение запоров, чувство переполненности кишечника, отсутствие облегчения после акта дефекации. Чувство давления на мочевой пузырь, учащенное мочеиспускание могут наблюдаться при такой нозологической форме, как серозная миома матки при климаксе.

Симптомы миомы матки в менопаузе могут проявляться в виде болей различного характера и интенсивности.

Какой диагностический объем должен быть при подозрении на диагноз миома матки после менопаузы?

  • В первую очередь, женщина должна отправиться в женскую консультацию для того, чтобы посетить участкового акушера-гинеколога либо обратиться в частную клинику для осмотра врачом. У доктора должен быть проведен общий и гинекологический осмотр с бимануальным исследованием. Это даст возможность врачу пропальпировать увеличенную либо деформированную матку и отправить пациентку на дальнейшие диагностические процедуры;
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза также поможет поставить диагноз миомы матки;
  • Лапароскопия и гистероскопия также помогут в выявлении патологических новообразований и дадут возможность взять образец тканей для его гистологического исследования для исключения онкологического процесса.

Конечно же магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дадут точный ответ о локализации новообразований, их количестве, размерах, а также связи со смежными органами.

То есть главное в процессе диагностики и лечения – это пристальное внимание женщины к своему организму и самочувствию, а также прохождение плановых профилактических осмотров. Это позволит выявить патологический процесс на ранних стадиях, что облегчит процесс диагностики и лечения, а также обеспечит минимализацию осложнений, связанных с диагнозом миома матки во время климакса.

Кровотечение при миоме матки при климаксе

Так менструальный цикл постепенно становится нерегулярным, менструальные кровотечения становятся более скудными вплоть до полного отсутствия, увеличивается промежуток между ними. Однако, при наличии миомы матки такого может не наблюдаться. Скорее, наоборот, при сниженном уровне антимюллеровагормона, а также зашкаливающих значениях фолликулостимулирующего гормона, что и является маркером наступления менопаузы, менструальные кровотечения становятся более обильными, кровопотеря в период менструации увеличивается вплоть до развития осложнений в виде анемии и в промежутках между менструациями могут возникать маточные кровотечения. Это угрожающие признаки, требующие немедленного обращения к врачу.

Также могут быть ситуации, когда на фоне отсутствия менструации выявляются признаки, характерные для диагноза миома матки у женщин после 50 лет в виде появления кровянистых выделений. Эта ситуация также требует безотлагательного обращения за медицинской помощью. В таком случае докторами должна быть проведена дифференциальная диагностика между миомой матки и злокачественными новообразованиями матки.

Симптомы миомы матки после климакса

При приближении менопаузы женский организм подвергается значительным изменениям гормонального фона, который, в свою очередь, имеет и клинические проявления, довольно заметные для каждой представительницы прекрасного пола. Ведущими симптомами являются нехарактерные боли и выделения при миоме матки при климаксе.

Миома матки при климаксе: симптомы и лечение

Какие же симптомы миомы матки при климаксе могут сопровождать женщину и на что обращать внимание, чтобы не пропустить угрожающие признаки?

Миома матки после климакса: симптомы

В первую очередь, необходимо разъяснить понятие климакса. Климакс – это физиологический период жизни женщины, который характеризуется истощением фолликулярного запаса яичников, отсутствием созревания в них фолликулов, соответственно отсутствием свойственного для репродуктивного периода уровня эстрогенов в крови. Для диагностики климакса используются несколько параметров: отсутствие менструальных выделений из половых путей в течении одного года и более, определение уровня гормонов АМГ (антимюллеров гормон), а также ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).

Антимюллеров гормон показывает уровень фолликулярного резерва яичников, при низком уровне которого можно ставить диагноз климакса. Фолликулостимулирующий гормон – это гормон передней доли гипофиза, который увеличивается при недостаточном уровне половых гормонов и стимулирует их синтез. А в ситуации с климаксом эстрогенов мало, уровень гормона ФСГ растет, а синтезировать эстрогены просто нечему, так как не созревают фолликулы. Поэтому уровень ФСГ просто зашкаливает при климаксе.

Если речь идет о наступившем климаксе, то клиническую картину несложно отследить самой женщине при диагнозе миома матки в менопаузе.

Симптомы, характерные для миомы в этот период:

  • На фоне отсутствия кровянистых выделений из половых путей их внезапное появление;
  • Как причина кровопотери возникают признаки анемии: ощущение слабости, утомляемости, быстрой усталости;
  • Появление болей внизу живота различной интенсивности;
  • Диспепсические явления в сочетании с дизурическими симптомами (запоры, признаки кишечной непроходимости, частые походы в туалет с целью мочеиспускания);

При появлении хотя бы одного симптома, который беспокоит женщину в период климакса, стоит срочно обратиться за медицинской помощью для скорейшей диагностики и устранения причины такого состояния. А также скорейшее обращение за медицинской помощью решает еще один очень важный вопрос – это исключение либо подтверждение раковой патологии, которая довольно часто становится причиной кровотечений у женщин в период менопаузы.

Лечение миомы матки при климаксе

После исключения онкологической составляющей патологического процесса и подтверждения диагноза миома матки при климаксе, лечение следует начинать незамедлительно.

Как и при миомах в репродуктивном возрасте, миоматозные новообразования в климаксе лечатся как с помощью консервативной терапии, так и хирургическим путем.

При незначительных размерах миоматозных образований лечение может и не назначаться вовсе. Так как при физиологическом течении климактерического периода присутствует пониженное количество эстрогенов и повышенный уровень прогестерона – эти образования на таком гормональном фоне данные опухоли небольших размеров могут элиминироваться самостоятельно.

Консервативная терапия в климактерическом периоде предусматривает применение гестагенных препаратов без эстрогенного компонента. Применяются прогестероновые препараты в таблетированной форме, например, Норколут. также прогестероновым препаратов, применяемым в форме внутриматочных спиралей, является внутриматочная система Мирена. Данная спираль выделяет ежедневно равную дозировку левоноргестрела и так происходит в течении пяти лет. Спираль выполняет прекрасно как лечебную, так и контрацептивную функцию.

При значительном размере патологического процесса, который сдавливает смежные органы и нарушает их функции, применяются оперативные методы терапии. Выполняется как удаление самого миоматозного образования, так называемые органосберегающие операции, так и радикальные операции по удалению части либо всего органа. При большом размере узлом и диагнозе миома матки, после 50 лет лечение применяется хирургическое с удалением всего органа – матки и, зачастую, с придатками. Так как это профилактирует развитие злокачественных новообразований.

Миома матки при климаксе: операция

При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии у женщины с диагнозом миома матки в период жизни, называемый климактерическим, врачи прибегают к оперативному лечению. Как выше указывалось, хирургическое вмешательство может выполняться такими доступами:

  • Лапаротомия – разрез передней брюшной стенки и проведение полостной операции;

Лапароскопия – применение оптического инструментария и манипуляторов для входа в брюшную полость, действия которыми выполняются руками оперирующего хирурга. А изображение с камеры видеолапароскопа выводится на экран монитора.

Гистероскопия – это методика использования видеогистероскопа, введенного в полость матки, с помощью которого производится резекция миоматозного образования, находящегося субмукозно.

Миома матки в менопаузе: нужна ли операция?

У многих женщин возникает вопрос при постановке диагноза большая миома матки в 50 лет: что делать? Объем оперативного вмешательства выбирается исключительно лечащим врачом, в зависимости от клинической симптоматики, локализации патологического процесса, а так же его размеров.

Среди оперативных вмешательств также выделяют радикальные хирургические операции и органосберегающие.

Радикальными операциями считаются те объёмы, которые подразумевают под собой удаление либо органа полностью либо какой-либо его части. Напротив же, органосохраняющие оставляют орган, в данном случае матку, целым и удаляется лишь патологическое новообразование. К органосберегающим операциям относится консервативная миомэктомия – удаление узла миомы.

К ним прибегают доктора при незначительном размере образования, при его расположении на ножке либо нарушении питания узла, прибегают к миомэктомии. А если узел никак не беспокоит женщину, имеет незначительные размеры, то такие миомы в менопаузе ведутся без применения агрессивных методик.

Чем опасна миома матки после климакса? Помимо осложнений, связанных с проявлением миомы матки, при нелеченой патологии миома может малигнизироваться, то есть, озлокачествляться. Поэтому главное – вовремя обратиться за медицинской помощью.

Миома матки при климаксе: нужна ли операция?

При наличии миом матки в климактерическом периоде многие женщины не сразу обращаются за медицинской помощью. Многие даже не подозревают о наличии либо возможности возникновения у них таких патологических новообразований, а те, которым повезло установить диагноз, напрасно думая не обращаться к врачу, применяют множество методов как традиционной, так и народной медицины. Начинают принимать всевозможные витамины при миоме матки и климаксе, некоторые начинают принимать такое лекарство, как боровая матка, при климаксе и миоме часто нашими женщинами принимается циклим без консультации акушера-гинеколога, что может быть причиной плачевных последствий.

Циклим при миоме матки и климаксе действительно нашел широкое применение у врачей. Многие женщины нашли спасение в нем во время появления симптомов менопаузальной гормональной перестройки. Циклим в своем составе содержит фитоэстрогены. Именно этими веществами в силу физиологического климактерического недостатка эстрогенов пользуются для купирования симптоматики такой, как приливы, потливость, проявления остеопороза и другие. Многие женщины не готовы принять информацию о необходимости заместительной гормональной терапии и их выбор падает на фитопрепараты, которые в какой-то степени восполняют недостаток эстрогенного действия на организм. Но есть и другая сторона медали. Женщина, наслышанная от подруг о эффективности данного препарата, не задумываясь патогенетических механизмах возникновения миомы, начинает принимать

Тот препарат в надежде на скорейшее выздоровление. И, как оказывается, напрасно. Ведь мима, в большинстве случаев – это эстрогензависимое новообразование, то есть содержащиеся фитоэстрогены в препарате, просто растят данную опухоль, приводя не к регрессу, а к прогрессированию новообразований. В итоге женщина может получить быстрый рост миоматозного образования, усугубление клинической симптоматики процесса. А также эстрогенподобное действие в период менопаузы нежелательно, так как может приводить к провоцированию онкопатологии.

Также, все из тех же источников женщины черпают информацию о вопросе «можно ли принимать менопейс при миоме матки?» этот препарат представляет собой комплекс поливитаминов, который при симптоматике климактерических расстройств снижает интенсивность и степень их проявления. Принимать этот препарат, безусловно, можно, однако никакого толка в борьбе с миоматозными образованиями наблюдаться не будет. Лечение препаратом в данном случае просто затягивает терапию основного заболевания, ведет к прогрессу самой опухоли и ее дальнейшему росту.

Поэтому назначение каких-либо медикаментозных препаратов для терапии как миомы. Так и любого другого патологического процесса, должно быть сделано только врачом акушером-гинекологом. оцениваться результаты терапии также должны доктором для выработки тактики дальнейшего лечения.

По каким симптомам различить миому матки при менопаузе

Врач-гинеколог с 7 летним опытом.

Гинекологические заболевания характерны для любой возрастной женской категории. При менопаузе у пациентки происходит ослабление иммунитета, и есть вероятность появления различных болезней или обострения существующих патологий. При отсутствии симптоматики климактерического синдрома женщины считают, что их система репродукции находится в нормальном состоянии, и угрозы для здоровья нет.

При климаксе важно регулярно проходить обследование

Но даже во время менопаузы необходимо ежегодно посещать врача, потому что есть вероятность различных патологий. Чаще всего возникает миома матки – это заболевание, при котором разрастается маточный мышечный слой и на нем образуются узлы. С приходом менопаузы патология может появиться в первый раз или возникнуть до ее наступления. Важно знать симптомы и признаки миомы матки при климаксе, чтобы вовремя записаться на прием к врачу.

Какие разновидности миомы

По-другому заболевание называется фибромиомой матки. Существует несколько видов патологии, которые различаются по расположению. Миома бывает:

  1. Субсерозная. Патология находится снаружи на мышечном слое. По-другому этот вид называется подбрюшинный, так как миома растет в сторону брюшной полости. При развитии опухоль врастает в костную ткань и оказывает давление на соседние органы, у женщины появляется боль.
  2. Интрамуральная. Вид характеризуется развитием патологии внутри маточных мышц. Когда опухоль разрастается, есть вероятность увеличения живота.
  3. Субмукозная. Опухоль находится под слизистой матки, поэтому патологию можно назвать подслизистой. В данном случае миома после наступления климакса растет в сторону органа.
  4. Интралигаментарная. Патология возникает между связками.

Образовываться фибромиома матки может в любом возрасте

Какая симптоматика миомы в период климакса

Менопауза подразделяется на несколько этапов, при котором болезнь проявляется по-разному. Характерные признаки отражены в таблице.

Название этапа климаксаОписаниеСимптомы миомы
ПременопаузаДлительность занимает около 6 лет. В данном периоде появляются нерегулярные выделения и их объем уменьшается. Допускается задержка менструации на срок не больше 7 дней. В период пременопаузы у женщины еще есть возможность забеременеть.Нерегулярная менструация из-за измененного фона гормонов. Так как симптом схож с проявлением периода менопаузы, его можно не заметить. В данном случае патологию выявляют во время обследования.
МенопаузаОвуляция отсутствует и женщина не может забеременеть. На данном этапе допускается появление мажущих выделений необильного характер, но это является нормальным при отсутствии патологий в организме. Длительность этапа до 3-х лет.Если миома матки при менопаузе растет, пациентка чувствует тяжесть в области таза. К симптомам патологии в данном этапе можно отнести:
• боль в брюшной полости;
• запор;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• выделения крови обильного характера;
• общая слабость из-за потери крови.
ПостменопаузаМенструация отсутствует, выделений быть не должно. Продолжительность этапа – до конца жизнедеятельностиВ постменопаузе миома развивается без симптомов. Обнаружить ее можно при прохождении обследования организма

Симптомы миомы различаются в зависимости от типа опухоли:

  1. Субсерозная. Появляется постоянное ощущение боли в животе, позыв к опорожнению мочевого пузыря, запор, геморрой.
  2. Субмукозная. В данном случае возникают выделения обильного характера, как при менструации. Может появляться дискомфорт в животе и признак сдавливания нервов.
  3. Интралигаментарная – компрессия мочеточников.
  4. Интрамуральная – увеличение живота по мере разрастания опухоли.

При миоме часто болит живот

Какие причины патологии

Специалисты считают, что главная причина, которая может вызывать миому – гормональный сбой. При этом половые гормоны выделяются в меньшем количестве и происходят изменения в мышцах матки, развивается опухоль. А также на вероятность появления влияют другие факторы:

  • вирус папилломы человека;
  • травматизация полового органа;
  • внематочная беременность;
  • аборт;
  • осложненные роды;
  • заболевания в гинекологии, предусматривающие наличие воспаления;
  • излишняя масса тела;
  • сахарный диабет;
  • наследственность;
  • частые стрессовые ситуации;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • работа с вредными веществами;
  • несбалансированное питание;
  • неправильный образ жизни;

Очень важно, чтобы питание было сбалансированным

  • длительное использование препаратов, содержащих гормоны или оральных противозачаточных;
  • нерегулярная половая жизнь.

Если у женщины нет нарушений в гормональном фоне – это не гарантия отсутствия опухоли на 100%.

Когда в организме присутствуют нарушения, есть вероятность, что миома не появится. Но, несмотря на это, необходимо максимально сократить возможные факторы риска, чтобы уменьшить шанс возникновения опухоли.

Как проходит диагностика

Опухоль можно обнаружить различными способами. Для начала врач–гинеколог проводит осмотр и опрашивает пациентку. В качестве диагностики миомы необходимы результаты следующих обследований:

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ является распространенным и точным способом. По результатам исследования выявляют стадию опухоли, ее размер и структуру. При помощи УЗИ определяют миому размером от 10 мм.
  • Гистерография. Во время процедуры матку заполняют контрастом и наблюдают за всеми изменениями.

Диагностика может включать проведение МРТ

  • Диагностическая гистероскопия. Для исследования используют специальное оборудование со встроенной камерой, чтобы рассмотреть полость матки. При помощи метода есть возможность взять материал на исследование (биопсия). Гистероскопию используют, когда по результатам других обследований не удается поставить точный диагноз.
  • Общий анализ крови. При помощи обследования можно определить уровень эритроцитов, гемоглобина (выявить анемию), лейкоцитов (обнаружить воспаление), тромбоцитов (понять возможный риск потери крови).
  • Компьютерная томография. Метод необходим, чтобы отследить динамику развития опухоли для планирования хирургической операции. Когда миома находится в организме длительное время, скапливаются соли кальция, а это можно увидеть только при компьютерной томографии.
  • Магнитно–резонансная томография. Используют для того чтобы оценить работу органов в малом тазу. С помощью МРТ есть возможность выявить новообразование на ранней стадии развития. Чаще всего данный метод используют, когда УЗИ дает мало информации из-за массивного слоя мышц.
  • Допплерометрия. При помощи метода можно оценить кровоток полового органа и стадию разрастания новообразования.
  • Кольпоскопия. В данном случае визуально осматривают матку с помощью кольпоскопа. Когда есть подозрение на наличие опухоли, проводят биопсию.

Обязательно проводится общий анализ крови

Чем угрожает состояние

При миоме матки могут возникнуть различные осложнения. К ним относятся:

  • кровотечения из влагалища, которые не прекращаются долгое время. В результате этого появляется анемия и существует высокая вероятность летального исхода;
  • некроз клеток;
  • «острый живот» вследствие омертвения клеток, при котором появляется боль резкого характера, увеличивается температура тела, задерживается моча, возникает повышенное газообразование;
  • симптомы поясничного остеохондроза;
  • симптоматика интоксикации из-за воспаления в субмукозных узлах;
  • заболевания почечной системы вследствие сдавливания мочеточников;
  • переход опухоли в злокачественную, так как доброкачественная не рассасывается.

Какое медикаментозное лечение

Для того чтобы избавиться от миомы можно использовать лекарственные препараты. Медикаменты применяют в следующих случаях:

  • симптомы отсутствуют или незначительные;
  • опухоль растет медленно;
  • матка не увеличивается;
  • миома имеет размер менее 2 см в диаметре;
  • соседние органы не повреждены и воспаление в них отсутствует;
  • опухоль имеет доброкачественный характер;
  • миома протекает без осложнений.

Врач должен подобрать лекарство, которое замедлит рост миомы

Лечение с помощью лекарственных препаратов используется для того чтобы:

  • прекратить рост опухоли;
  • максимально уменьшить образование;
  • скорректировать менструальный цикл, если сама менопауза еще не наступила;
  • вылечить состояние, которое вызвано миомой, например, анемию.
  • стабилизировать работу эндокринной системы;
  • усилить иммунитет.

Гормональные лекарственные средства

В качестве медикаментозного лечения используют гормональные препараты, представленные в таблице.

Фармакологическая группаЛекарственные средстваЦель использования
Агонисты гонадотропин-рилизинг факторовДиферелин, Гозерелин, Золадекс, БусерелинСпособствуют уменьшению размера опухоли, так как выработка гонадотропных гормонов угнетается. Кроме этого снижается вероятность возникновения кровотечений. Группу препаратов можно использовать для подготовки перед операцией.
Антагонисты гонадотропных гормоновДаназолПрепараты уменьшают рост опухоли.
ПрогестагеныНорэтистерона ацетат, Медроксипрогестерона ацетат, Примолют, НорколутСнижают выработку гонадотропных гормонов. К тому же, группа способствует атрофии эпителия и уменьшению миоматозных узлов.
Модулятор рецепторов прогестеронаЭсмияДействует на эндометрий и миому, подавляет рост патогенных клеток.

Негормональная терапия

Кроме гормональной терапии используют следующие группы медикаментов:

  • утеротоники – уменьшают потерю крови;

Для лечения могут использоваться самые разные препараты

  • коагулянты – уменьшают кровотечения;
  • антиагреганты – нормализуют кровообращение;
  • нестероидные противовоспалительные средства – обезболивают, уменьшают воспаление;
  • спазмолитики – борются с болью;
  • витаминные комплексы – укрепляют иммунитет;
  • содержащие железо – нормализуют уровень гемоглобина;
  • успокоительные – нормализуют эмоциональное состояние;
  • гомеопатические – нормализуют работу всего организма.

Нужна ли операция

Хирургическое вмешательство необходимо при миоме во время менопаузы в следующих случаях:

  • быстрое развитие опухоли;
  • сильная боль в области малого таза;
  • кровотечение;
  • воспалительный процесс;
  • увеличение матки;
  • поражение соседних органов;
  • повышенная вероятность некроза тканей;
  • ухудшение общего состояния.

Метод проведения операции выбирает только врач в соответствии с результатами анализов и состоянием опухоли.

Есть ли профилактика

Чтобы уменьшить вероятность появления миомы матки при климаксе, следует уделить внимание здоровью. Рекомендуется регулярно (раз в полгода) посещать врача–гинеколога. Кроме этого, при нарушениях в организме или подозрении на миому матки, лучше обратиться к специалисту. Женщинам после 45-летнего возраста необходимо контролировать уровень сахара в организме, так как диабет входит в список причин, по которым появляется заболевание.

Как распознать миому матки? Ответ вы найдете в этом ролике:

Кроме этих правил рекомендуется соблюдать следующие меры профилактики:

  • уменьшить стресс;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями;
  • придерживаться правильного питания;
  • уделять не менее 8 часов сну;
  • контролировать массу тела;
  • закаливать организм;
  • нормализовать половую жизнь;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • своевременно лечить заболевания;
  • не злоупотреблять солярием и меньше пребывать под прямыми солнечными лучами;
  • регулярно принимать витаминные комплексы для восполнения полезных веществ.

Миома при климаксе является серьезной патологией в организме. Чтобы уменьшить ее вероятность возникновения необходимо исключить провоцирующие факторы. А также лучше изучить симптомы и способы лечения заболевания при климаксе. Если женщина подозревает наличие у себя опухоли, необходимо как можно скорее обратиться к врачу – гинекологу. Специалист назначит процедуры для обследования и поставит правильный диагноз.

Минизистон 20 фем

Показания к применению

для монофазных препаратов – гормонозависимые функциональные нарушения менструального цикла (в т.ч. дисменорея, меноррагия без органической причины, предменструальный синдром).

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Драже, таблетки покрытые оболочкой

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам препарата, печеночная недостаточность, врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора), опухоли печени (гемангиома, рак печени).

Злокачественные опухоли (прежде всего рак молочных желез или эндометрия).

Наличие или указание в анамнезе на тяжелые сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, тромбоэмболии и предрасположенность к ним (ишемический или геморрагический инсульт, распространенный атеросклероз, миокардит, декомпенсированная ХСН, пороки сердца, тяжелые формы артериальной гипертензии).

Сахарный диабет тяжелого течения (сопровождающийся ретинопатией и микроангиопатией).

Серповидно-клеточная анемия, хроническая гемолитическая анемия, влагалищное кровотечение неизвестной этиологии, мигрень.

Отосклероз; пузырный занос, отосклероз с ухудшением слуха, идиопатическая желтуха или зуд – во время предыдущей беременности.

Врожденная гиперлипидемия, возраст старше 40 лет.

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь, по 1 драже 1 раз в день, начиная с 1 или 5 дня менструального цикла (в зависимости от вида применяемого препарата: монофазный, 2- или 3-фазный) в течение 21 дня, с последующим 7-дневным интервалом. При содержании 28 драже в календарной упаковке – принимать в непрерывном режиме. Одна календарная упаковка содержит драже разного (двух- и трех-фазные препараты) или одинакового цвета (монофазные). Драже принимают, не разжевывая, запивают небольшим количеством жидкости. Время приема не играет роли, однако последующий прием следует производить в один и тот же выбранный час, предпочтительно после завтрака или ужина (для обеспечения постоянной концентрации гормонов в плазме, интервал между приемами не должен превышать 36 ч, он должен составлять 22-26 ч). Если прием препарата был начат со второй половины недели, первый менструальный цикл может быть короче 4 нед. После завершения приема препарата следует 7-дневный перерыв, после которого должно начаться типичное менструальное кровотечение. Вне зависимости от возникновения и длительности кровотечения, следующий 21-дневный курс приема препарата нужно начинать сразу после окончания 7-дневного перерыва (т.е. на 8 день). Обычно первый менструальный цикл после прекращения приема препарата удлинен на 1 нед. В случае пропуска в приеме необходимо принять препарат в течение последующих 12 ч. При интервале в приеме более 36 ч не гарантируется надежное контрацептивное действие (несмотря на это, следует продолжить лечение, с тем чтобы предотвратить наступление преждевременной менструации, связанной с прекращением приема препарата). В этот период рекомендуется пользоваться др. негормональными методами контрацепции (кроме календарного метода по Кнаус-Огино, а также метода измерения температуры).

С лечебными целями дозу подбирают индивидуально. Обычно принимают по 2-3 драже в день в течение 10 дней (или до прекращения кровотечения).

Фармакологическое действие

Контрацептивный комбинированный эстроген-гестагенный препарат. При приеме внутрь угнетает гипофизарную секрецию гонадотропных гормонов. Контрацептивный эффект связан с несколькими механизмами. В качестве гестагенного компонента содержит производное 19-нортестостерона – левоноргестрел, превосходящий по активности гормон желтого тела прогестерон (и синтетический аналог последнего – прегнин), взаимодействует с рецепторами без предварительных метаболических превращений. Эстрогенным компонентом является этинилэстрадиол. Под влиянием левоноргестрела наступает блокада высвобождения рилизинг факторов (ЛГ и ФСГ) гипоталамуса, угнетение секреции гипофизом гонадотропных гормонов, что ведет к торможению созревания и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки (овуляции). Контрацептивное действие усиливается этинилэстрадиолом. Сохраняет высокую вязкость шеечной слизи (затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки). Наряду с контрацептивным эффектом при регулярном приеме нормализует менструальный цикл и способствует предупреждению развития ряда гинекологических заболеваний, в т.ч. опухолевой природы.

Побочные действия

Тошнота, рвота, головная боль, нагрубание молочных желез, повышение массы тела, снижение либидо и настроения, огрубение голоса, появление межменструальных кровянистых выделений, в отдельных случаях – отек век, конъюнктивит, нарушение зрения, дискомфорт при ношении контактных линз (эти явления носят временный характер и исчезают после отмены без назначения какой-либо терапии).

При длительном приеме очень редко могут возникать хлоазма, снижение слуха, генерализованный зуд, желтуха, судороги икроножных мышц, увеличение частоты эпилептических припадков.

Редко отмечается гипертриглицеридемия, гипергликемия, снижение толерантности к глюкозе, повышение АД, тромбозы и венозные тромбоэмболии, кожные высыпания, изменение характера влагалищной секреции, кандидоз влагалища, повышенная утомляемость, диарея.

Особые указания

При использовании 2-фазного препарата надежный контрацептивный эффект наступает лишь во втором цикле приема препарата, поэтому следует использовать др. негормональные методы контрацепции в первой половине цикла.

Девушкам-подросткам и женщинам моложе 35 лет рекомендуются 3-фазные низкодозированные ЛС. 2-фазные ЛС наиболее подходят женщинам умеренно гестагенного фенотипа, а также могут быть использованы у молодых нерожавших женщин, т.к. обеспечивают трансформацию слизистой оболочки матки.

С лечебной и профилактической целью целесообразно использовать монофазные ЛС.

После прекращения приема препарата фертильность достаточно быстро восстанавливается, в течение 1-3 менструальных циклов.

Назначение после родов или аборта (выкидыша) рекомендуется не ранее чем пройдет первый нормальный менструальный цикл.

Перед началом контрацепции и каждые 6 мес рекомендуется общемедицинское и гинекологическое обследование (включающее исследование молочных желез, функции печени, контроль АД и концентрации холестерина в крови, анализ мочи).

В незначительных количествах выделяется с грудным молоком. Обычно прием пероральных контрацептивов показан лишь при длительном периоде лактации, т.к. в течение кратковременного периода кормления грудью менструальный цикл, как правило, не восстанавливается. При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Курящие женщины, принимающие гормональные контрацептивные ЛС, имеют повышенный риск развития сосудистых заболеваний с серьезными последствиями (инфаркт миокарда, инсульт). Риск увеличивается с возрастом и в зависимости от количества выкуриваемых сигарет (особенно у женщин старше 35 лет).

При диарее, рвоте контрацептивный эффект снижается (не прекращая приема препарата, необходимо использовать дополнительные негормональные методы контрацепции).

Лечение необходимо немедленно прекратить при наступлении беременности, развитии мигренеподобных головных болей (если их не было ранее), при появлении ранних признаков флебита или флеботромбоза (непривычные боли или вздутие вен на ногах), возникновении желтухи, нарушения зрения, цереброваскулярных расстройств, колющих болей неясной этиологии при дыхании или кашле, боли и чувства стеснения в грудной клетке, при повышении АД, а также за 3 мес до планируемой беременности и ориентировочно за 6 нед до планируемого хирургического вмешательства, при длительной иммобилизации.

Умеренные кровянистые выделения во время курса не требуют прекращения приема препарата.

Взаимодействие

Барбитураты, некоторые противоэпилептические ЛС (карбамазепин, фенитоин), сульфаниламиды, производные пиразолона способны усиливать метаболизм входящих в состав препарата стероидных гормонов.

Снижение контрацептивной эффективности может наблюдаться и при одновременном назначении с некоторыми противомикробными ЛС (ампициллином, рифампицином, хлорамфениколом, неомицином, полимиксином В, сульфаниламидами, тетрациклинами), что связано с изменением микрофлоры в кишечнике.

При приеме гестаген-эстрогенных ЛС может потребоваться коррекция режима дозирования гипогликемических ЛС и непрямых антикоагулянтов.

Минизистон ® 20 фем (Minizistone 20 fem)

Лек. формаДозировкаКол-во, штПроизводитель
таблетки, покрытые оболочкой100 мкг+20 мкг21 63
драже0.1 мг+20 мкг21 63

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологические группы
  • Нозологическая классификация (МКБ-10)
  • Фармакологическое действие
  • Условия хранения препарата Минизистон 20 фем
  • Срок годности препарата Минизистон 20 фем
  • Заказ в аптеках Москвы

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологические группы

  • Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты
  • Контрацептивное средство комбинированное (эстроген + гестаген) [Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты в комбинациях]

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Фармакологическое действие

Условия хранения препарата Минизистон ® 20 фем

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Минизистон ® 20 фем

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
Z30 Наблюдение за применением противозачаточных средствГормональная контрацепция
Контрацепция
Контрацепция внутриматочная
Контрацепция местная
Контрацепция оральная
Контрацепция у женщин с явлениями андрогенизации
Местная контрацепция
Предохранение от беременности
Предупреждение беременности (контрацепция)
Предупреждение нежелательной беременности
Установка и удаление внутриматочной спирали
Эпизодическое предохранение от беременности
Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепцииБезопасный секс
Внутриматочная контрацепция
Контрацепция
Контрацепция внутриматочная
Контрацепция у подростков
Пероральная контрацепция
Пероральная контрацепция в период лактации и при противопоказанности эстрогенов
Посткоитальная контрацепция
Предохранение от беременности
Предупреждение беременности (контрацепция)
Предупреждение нежелательной беременности
Экстренная контрацепция
Эпизодическое предохранение от беременности

Заказ в аптеках Москвы

Оставьте свой комментарий

Мнение «Врачей РФ» о препарате Минизистон ® 20 фем

  • Общая оценка7.25(из 10)
    Эффективность3.83(из 5)
    Безопасность3.42(из 5)

    Подробнее о проекте и методике расчета рейтинга

  • Оралкон
  • Ригевидон ®
  • Меллева ®
  • Микрогинон ®

Регистрационные удостоверения Минизистон ® 20 фем

  • П N015426/01табл. п.о. ” />
  • П N015426/01табл. п.о. ” />
  • П N015426/01драже ” />

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения правообладателя.

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2021.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Минизистон

Минизистон Инструкция по применению

  • Цена на Минизистон от 495.00 руб. в Москве
  • Купить Минизистон в Москве можно в интернет-магазине Apteka.ru
  • Доставка препарата Минизистон в 701 аптеку

Минизистон

Наименование производителя

BAYER SCHERING PHARMA

Байер Веймар Гмбх и Ко КГ

Байер Шеринг Фарма АГ

Йенафарм ГмбХ и Ко Компания Группы Шеринг

Йенафарм ГмбХ и Ко.КГ

Шеринг Гмбх и Ко. Продукционс КГ/ Йенафарм Гмбх и

Страна

Общее описание

Монофазный пероральный контрацептив

Форма выпуска и упаковка

21 – блистеры (1) – коробки картонные.

21 – блистеры (3) – коробки картонные

Лекарственная форма

Драже розового цвета.

Описание

Монофазный комбинированный пероральный контрацептивный препарат.

Контрацептивный эффект Минизистона 20 фем основывается на взаимодействии различных факторов, наиболее важными из которых являются ингибирование овуляции и изменение вязкости шеечной слизи.

Помимо контрацептивного действия, комбинированные пероральные контрацептивы оказывают позитивное воздействие, которое следует учитывать при выборе метода планирования семьи. Менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность менструального кровотечения, в результате чего снижается риск развития железодефицитной анемии.

Фармокинетика

После приема внутрь левоноргестрел всасывается быстро и полностью. Cmax в сыворотке крови составляет 2 нг/мл и достигается приблизительно через 1 ч. Абсолютная биодоступность левоноргестрела приближается к 100%.

Левоноргестрел связывается с сывороточным альбумином и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПС). Примерно 1.5% общей концентрации левоноргестрела находятся в сыворотке в свободной форме, 65% связано с ГСПС. Соотношение фракций препарата (свободная, связанная с альбумином и связанная с ГСПС) зависит от содержания в крови ГСПС. Этинилэстрадиол повышает содержание ГСПС, поэтому фракция, связанная с ГСПС повышается, в то время как свободная и связанная с альбумином фракции снижаются.

Накопление в организме левоноргестрела при ежедневном приеме происходит почти полностью во второй фазе выведения. Css достигается на 3-4 сутки. Фармакокинетика левоноргестрела зависит от концентрации ГСПС в плазме крови. При приеме Минизистона 20 фем концентрация ГСПС повышается примерно на 70%, благодаря тому, что препарат содержит этинилэстрадиол.

Общая концентрация левоноргестрела в сыворотке линейно возрастает с увеличением его специфической связывающей способности. Уровень левоноргестрела в сыворотке крови не изменяется после 1-3 регулярных курсов приема благодаря тому, что индукция ГСПС заканчивается. По достижении Css уровень левоноргестрела в сыворотке крови в 3-4 раза выше, чем после однократного приема.

Приблизительно 0.1% дозы левоноргестрела выделяется с грудным молоком.

Биотрансформация происходит по общим путям метаболизма стероидов. Биологически активных веществ среди метаболитов не обнаружено.

Левоноргестрел не выводится в неизмененной форме. Метаболиты левоноргестрела выводятся с мочой и желчью в соотношении примерно 1:1. T1/2 – около 24 ч. Снижение концентрации препарата в сыворотке крови имеет двухфазный характер. T1/2 в первой фазе составляет 30 мин, T1/2 во второй фазе — 20 ч. Скорость метаболического клиренса из плазмы равна приблизительно 1.5 мл/мин/кг.

После приема внутрь этинилэстрадиол всасывается быстро и полностью. Cmax составляет примерно 60-70 пкг/л и достигается через 1-2 ч. В ходе абсорбции и “первого прохождения” через печень этинилэстрадиол в значительной степени метаболизируется, что приводит к снижению и индивидуальным колебаниям его биодоступности при пероральном приеме.

Абсолютная биодоступность этинилэстрадиола составляет примерно 40-60%.

Установлено, что кажущийся Vd этинилэстрадиола равен приблизительно 5 л/кг, а скорость его метаболического клиренса из плазмы крови составляет примерно 5 мл/мин/кг. Этинилэстрадиол в высокой степени (98%), хотя и неспецифично, связывается альбумином.

Около 0.02% суточной дозы этинилэстрадиола выделяется с грудным молоком.

Особые условия

Перед началом применения Минизистон® 20 фем необходимо провести общемедицинское обследование (в т.ч. молочных желез и цитологическое исследование цервикальной слизи), исключить беременность, нарушения со стороны свертывающей системы крови. При длительном применении препарата контрольные обследования следует проводить не реже 1 раза в год.

Женщина должна быть информирована о том, что Минизистон® 20 фем не предохраняют от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем.

При наличии факторов риска следует тщательно оценить потенциальный риск и ожидаемую пользу от терапии и обсудить это с женщиной до того, как она решит начать прием препарата. При утяжелении, усилении или при первом проявлении факторов риска может потребоваться отмена препарата.

Ряд эпидемиологических исследований выявили некоторое повышение частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии при приеме комбинированных пероральных контрацептивов.

При приеме комбинированных контрацептивных препаратов возможно развитие венозной тромбоэмболии (ВТЭ), проявляющейся в виде тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легких. Приблизительная частота ВТЭ при приеме пероральных контрацептивов с низкой дозой эстрогенов (меньше 50 мкг этинилэстрадиола) составляет до 4 случаев на 10 000 женщин в год в сравнении с 0.5-3 случаев на 10 000 женщин в год у женщин, не принимающих контрацептивы. При этом частота ВТЭ при приеме комбинированных пероральных контрацептивов меньше, чем частота ВТЭ, связанная с беременностью (6 случаев на 10 000 беременных женщин в год).

У женщин, принимающих комбинированные контрацептивные препараты, описаны крайне редкие случаи тромбоза других кровеносных сосудов (печеночных, мезентериальных, почечных артерий и вен, артерий и вен сетчатки глаза). Связь этих случаев с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана.

Пациентка должна быть информирована о том, что при развитии симптомов венозного или артериального тромбоза следует немедленно обратиться к врачу. Эти симптомы включают одностороннюю боль в ноге и/или отек, внезапную сильную боль в груди с иррадиацией в левую руку или без иррадиации, внезапную одышку, внезапный приступ кашля, любую необычную, сильную, длительную головную боль, усиление частоты и тяжести мигрени, внезапную частичную или полную потерю зрения, диплопию, нечленораздельную речь или афазию, головокружение, коллапс с/без парциального припадка, слабость или очень значительную потерю чувствительности, внезапно появившуюся с одной стороны или в одной части тела, двигательные нарушения, симптомокомплекс “острый” живот.

Следует учитывать, что риск развития венозного или артериального тромбоза и/или тромбоэмболии повышается с возрастом; у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск в дальнейшем повышается, особенно у женщин старше 35 лет);

Состав

этинилэстрадиол 20 мкг

левоноргестрел 100 мкг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, крахмал кукурузный модифицированный, поливидон 25000, магния стеарат.

Состав оболочки: сахароза, поливидон 700000, полиэтиленгликоль 6000, кальция карбонат, тальк, глицерол 85%, титана диоксид, железа оксид красный, железа оксид желтый, воск ДАВ

Показания

Противопоказания

Препарат не должен применяться при наличии какого-либо из состояний/заболеваний, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний развиваются впервые на фоне его приема, препарат должен быть немедленно отменен:

— наличие тромбозов (венозных и артериальных) в настоящее время или в анамнезе (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения);

— наличие в настоящее время или в анамнезе состояний, предшествующих тромбозу (например, транзиторные ишемические нарушения мозгового кровообращения, стенокардия);

— сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;

— наличие тяжелых или множественных факторов риска венозного или артериального тромбоза;

— наличие в настоящее время или в анамнезе тяжелых форм заболеваний печени (до тех пор, пока показатели печеночных проб не нормализуются);

— наличие в настоящее время или в анамнезе доброкачественных или злокачественных опухолей печени;

Способы применения

100 мкг + 20 мкг

Побочные действия

В редких случаях могут наблюдаться следующие побочные эффекты.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны половой системы: изменения влагалищной секреции.

Со стороны эндокринной системы: напряженность и болезненность молочных желез, увеличение молочных желез, выделение из них секрета; изменения массы тела, изменения либидо.

Со стороны ЦНС: снижение/изменение настроения, головная боль, мигрень.

Прочие: плохая переносимость контактных линз, задержка жидкости в организме, аллергические реакции.

Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Минизистона 20 фем с препаратами, индуцирующими микросомальные ферменты печени (фенитоином, барбитуратами, примидоном, карбамазепином и рифампицином, а также, возможно, с окскарбазепином, топираматом, фелбаматом, гризеофульвином), повышается клиренс этинилэстрадиола и левоноргестрела, что может привести к снижению надежности контрацепции и развитию прорывных кровотечений.

При одновременном применении Минизистона 20 фем с ампициллинами и тетрациклинами отмечается снижение уровня этинилэстрадиола и соответственно снижение контрацептивного эффекта и развитию прорывных кровотечений.

Следует учитывать, что женщины, принимающие любые из вышеупомянутых препаратов коротким курсом, в дополнение к Минизистону 20 фем должны пользоваться барьерными методами контрацепции во время сопутствующего приема препаратов и в течение 7 дней после их отмены.

Передозировка

тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения (у девочек).

Доставка заказа в Москве

Заказывая на Apteka.ru, можно выбрать доставку в удобную для вас аптеку рядом с домом или по дороге на работу.

Все пункты доставки в Новосибирске – 10 аптек

Оцените статью
Добавить комментарий