Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечение гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечение гипогонадизма у мужчин

а) Простата и нарушение ее функции. На протяжении периода детства размеры простаты остаются небольшими, ее рост начинается в пубертатном периоде под влиянием стимулирующего действия тестостерона. Своего постоянного размера эта железа достигает к 20 годам, и величина ее не изменяется приблизительно до 50 лет. К этому возрасту у некоторых мужчин отмечается ее инволюция, возможно, в связи со снижением продукции тестостерона семенниками.

Развитие фиброаденомы (доброкачественной опухоли простаты) отмечается у многих мужчин и может быть причиной появления нарушения оттока мочи из мочевого пузыря. Гипертрофия простаты объясняется главным образом влиянием тестостерона и самопроизвольным ростом тканей простаты.

Злокачественные опухоли простаты являются существенной проблемой и одной из распространенных причин смерти, составляющей 2-3% общей смертности лиц мужского пола. Если обнаруживают злокачественную опухоль простаты, то в связи со стимулирующим действием тестостерона на рост раковых клеток показана операция двустороннего удаления семенников, приводящая к резкому уменьшению продукции тестостерона. Развитие злокачественной опухоли простаты может быть подавлено применением эстрогенов. У некоторых пациентов со злокачественными опухолями простаты (даже при наличии множественных метастазов в костях) удалось добиться заметного улучшения в течение нескольких месяцев до 1 года путем удаления семенников или терапией эстрогенами либо сочетанным использованием того и другого подходов. После лечения метастазы обычно уменьшались в размерах и кости практически излечивались. Лечение такого рода приостанавливает развитие злокачественной опухоли и иногда заметно уменьшает жестокие боли в костях, не уничтожая раковые клетки как таковые.

А. Половая система мужского организма.
Б. Внутреннее строение семенника и связи семенника с эпидидимисом

б) Гипогонадизм у мужчин. Если семенники плода мужского пола не функционировали во время внутриутробного периода, развитие нормальных половых признаков плода отсутствует, поскольку фенотипическая реализация генетически детерминированного пола младенца при отсутствии тестостерона осуществляется по женскому типу, т.е. у младенца генотипически мужского пола будут сформированы женские половые органы. При наличии тестостерона образование женских половых органов подавляется, и развиваются мужские.

Если мальчик утрачивает семенники до наступления пубертатного возраста, то в результате наступает состояние евнухоидизма, при котором половые органы сохраняют признаки, свойственные детскому возрасту, а сексуальные особенности, характеризующие период детства, не претерпят изменений на протяжении всей жизни. Рост взрослого евнуха несколько выше обычного, т.к. зоны роста костей закрываются медленнее, хотя кости тоньше, а мышцы заметно слабее, чем обычно бывают у взрослого мужчины. Голос евнуха похож на голос ребенка, признаков облысения не бывает, не обнаруживается распределения волос на лице и теле, свойственного взрослому мужчине.

Если особь мужского пола подверглась кастрации после наступления пубертатного периода, некоторые мужские вторичные половые признаки возвращаются к свойственным детскому возрасту, а другие получают характеристики взрослого мужчины. Половые органы подвергаются обратному развитию, несколько уменьшаясь в размерах, но не становясь при этом подобными детским, тембр голоса лишь немногим отличается от обычного, сохраняются басовые оттенки. В то же время отсутствует оволосение по мужскому типу, толщина костей уступает толщине костей взрослого мужчины, мускулатура развита слабее.

При кастрации взрослого мужчины половое чувство слабеет, но не исчезает совсем. Мужчина сохраняет сексуальную активность практически на прежнем уровне. Эрекция возможна, как прежде, но возникновение ее более проблемно, она редко завершается эякуляцией в связи с тем, что спермообразующие органы подверглись дегенерации, при этом отсутствует психогенная мотивация, стимулируемая тестостероном.

Встречаются случаи гипогонадизма, связанные с генетически обусловленной неспособностью гипоталамуса секретировать нормальные количества ГнРГ. Этим состояниям обычно сопутствуют нарушения деятельности пищевого центра гипоталамуса, приводящие к прожорливости, поэтому евнухоидизму часто сопутствует ожирение. Больной с подобными нарушениями показан на рисунке ниже.

Адипозо-генитальный синдром у взрослого мужчины. Обратите внимание на ожирение и половые органы, подобные детским

Само состояние получило название адипозо-гениталъного синдрома, или синдрома Фрёлиха (Frohlich’s), или гипоталамического евнухоидизма.

Гипогонадизм мужской

Лечением данного заболевания занимается андролог.

МКБ-10: E23.0 — Гипопитуитаризм.

Мужским гипогонадизмом считается недостаточность половых желез, при которой яички не справляются со своей гормональной функцией и вырабатывают меньше андрогенов (половые гормоны мужчин) и сперматозоидов, чем положено в норме. Заболевание классифицируется на первичную и вторичную форму в зависимости от генеза, на допубертатную и постпубертатную форму в зависимости от возраста, в котором появились первые симптомы.

Причины

Первичная форма мужского гипогонадизма является органической (необратимой) патологией, при которой поражается ткань яичек. Обусловлена болезнь наличием врожденных отклонений в развитии тестикул, хромосомными мутациями, связанными с токсикоинфекциями, облучением.

Вторичная форма является функциональной и связана с нарушением регуляции гормональной функции тестикул, обусловленным поражением гипоталамо-гипофизарной системы.

Симптомы гипогонадизма

Клинические проявления мужского гипогонадизма зависят во многом от возраста, в котором болезнь манифестировала, от степени недостатка андрогенов.

Проявления при допубертатной форме

Симптоматика появляется в среднем до 12-18-летнего возраста. Характерна ярко выраженная клиническая картина, основу которой составляет евнухоидный синдром, проявляющийся:

  • высоким ростом;
  • непропорциональным сложением;
  • узкими плечами и грудью;
  • удлиненными конечностями;
  • слаборазвитой мускулатурой;
  • жировыми отложениями по женскому типу;
  • бледной кожей.

Нередко встречается гинекомастия (гипертрофия грудных желез). Вторичные половые признаки отсутствуют либо слаборазвиты: на лице и туловище отсутствует оволосение, в области лобка волосы растут по женскому типу. Степень дефицита андрогенов обуславливает выраженность таких симптомов:

  • половое влечение отсутствует;
  • сон нарушен;
  • отмечается вялость, приливы;
  • половой член недоразвит, размеры очень маленькие;
  • сформированная мошонка не имеет физиологических складок;
  • маленький размер яичек (гипоплазия);
  • недоразвитая предстательная железа зачастую не пальпируется.

Если нарушение функциональности половых желез произошло после пубертата, то симптомы менее выражены. Обусловлено это тем, что костно-мышечная система уже сформирована. Характерные признаки: уменьшенные размеры яичек, слабое оволосение лица и тела, истончение кожных покровов, вегетососудистые нарушения, ожирение по женскому типу.

Проявления при постпубертатной форме

Стартует заболевание в среднем после 16-20-летнего возраста, по окончании пубертатного периода. Характерные признаки:

  • слабовыраженная симптоматика;
  • дефицит семенной жидкости, что обусловливает гипоплазию яичек;
  • снижение или полное отсутствие либидо;
  • импотенция;
  • мышечная слабость;
  • утомляемость;
  • постепенное уменьшение количества волос на лице и туловище.

Нередко заболевание сопровождается гипофункцией щитовидной железы, надпочечников. Гипогонадизм постпубертатной формы – одна из причин бесплодия у мужчин.

Диагностика

Гипогонадизм диагностируется с помощью таких методов:

  • осмотр, сбор анамнеза;
  • рентгенография, позволяющая оценить развитие костей;
  • кровь на гормоны – отмечается недостаток тестостерона;
  • спермограмма;
  • генетический скрининг при врожденной форме патологии.

Не во всех случаях удается получить порцию эякулята для исследования.

Лечение

Лечебная тактика при гипогонадизме зависит от множества факторов: сроки манифестации болезни, возраст, в котором диагностировано заболевание, форма и причины, степень тяжести, выраженность симптомов, сопутствующие патологии.

  • предотвращение нарушений полового созревания, уменьшение выраженности симптоматики.
  • заместительная гормонотерапия.

Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема терапии. Прогноз болезни благоприятный, течение хроническое. В большинстве случаев удается добиться нормализации концентрации тестостерона, уменьшения или устранения клинических проявлений.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Текст утверждён главным врачом, акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Архипова Ольга Анатольевна.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Оценка состояния и лечение гипогонадизма у мужчин

Дата публикации: 27 марта 2018 .

Централизованная городская
гормональная лаборатория
Врач лабораторной диагностики
Гончарук В.И.

Целевая группа населения: Взрослые мужчины с дефицитом тестостерона.

Общие рекомендации

Диагностика

  • Диагноз гипогонадизма может быть выставлен мужчинам с симптомами дефицита тестостерона и по результатам двух и более последовательных исследований сыворотки крови, выявляющих пониженный уровень общего тестостерона. Уровень свободного тестостерона следует определять тогда, когда можно заподозрить у пациента аномальный уровень ГСПГ (гормона связывающего половые гормоны), например, если мужчина страдает ожирением, диабетом, нефротическим синдромом, гипотиреозом, акромегалией или, например, если пациент принимает стероиды или прогестины;
  • Когда диагноз гипогонадизма подтвержден, необходимо провести исследование сыворотки крови с целью определения уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) для дифференциальной диагностики первичного гонадизма (низкий уровень тестостерона, но высокий уровень ЛГ и ФСГ) вторичного гоипогонадизма (низкий уровень тестостерона, но нормальный или пониженный уровень ЛГ и ФСГ);

Лечение

  • Для мужчин у которых вывлен гипогонадизм, рекомендуется терапия тестостероном с целью коррекции симптомов дефицита тестостерона.
  • Терапия тестостероном не рекомендуется для мужчин планирующих деторождение, с выявленным раком груди или предстательной железы, с пальпируемыми узлами или уплотнениями предстательной железы, уровнем общего ПСА (простатического специфического антигена) выше 4.0 нг/мл, перенесенными инфарктами или инсультами за последние 6 месяцев.
  • У мужчин старше 65 лет, которые отвечают диагностическим критериям для постановки диагноза гирсутизм, терапия тестостероном может быть предложена после индивидуального обсуждения с пациентом рисков и преимуществ такого лечения.

Мониторинг

  • Лечащим врачом должна проводиться оценка терапевтического эффекта на протяжении курса лечения. Контроль уровня общего тестостерона, гематокрита и уровня общего ПСА должен осуществляется несколько раз на протяжении первого года лечения, а затем один раз в год.

Резюме

Мужчины с потенциальными симптомами гипогонадизма достаточно часто встречаются в клинической практике. Клинические особенности связанные с истинным мужским гипогонадизмом неспецифичны и включают нарушение либидо, эрекции и фертильности; уменьшение мышечной массы тела и снижение плотности костной ткани; выпадение лицевых, подмышечных и лобковых волос; анемию; изменения настроения. Эффекты тестостерона на физическую работоспособность, настроение и кардиометаболические процессы продолжают изучаться, но, в целом, лечение гипогонадных молодых мужчин часто улучшает клинические симптомы, связанные с дефицитом тестостерона. Напротив, терапия тестостероном у мужчин среднего и пожилого возраста, даже у тех, кто имеет достаточно низкий уровень общего тестостерона, предполагает скромную и сомнительную выгоду. 1 (ссылаясь на ряд исследований, говорящих о повышении риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, получающих терапию тестостероном). Недавно проведенное исследование в котором участвовало 790 мужчин старше 65 лет с симптомами гипогонадизма, уровень тестостерона в сыворотке у которых был ниже 2.75 нг/дл (9.5 нмоль/л), показало, что терапия тестостероном оказала благоприятное влияние на их сексуальную функцию и настроение, но не оказала существенного влияния на субъективное ощущение жизненной силы. 4 Тестостерон увеличивал плотность костной ткани и среди мужчин с неустановленной причиной анемии, повышал уровень гемоглобина. 6 Однако, лечение тестостероном также повышало долгосрочный риск развития венозной тромбоэмболии. 7 Необходимо проведение дополнительных исследований о потенциальном неблагоприятном воздействии терапии тестостероном на сердечно-сосудистую систему и предстательную железу и сопоставление выгоды и побочных эффектов при лечении тестостероном.

Важно отметить, что ни в одном руководстве не указаны конкретные уровни тестостерона, при которых лечение может быть полезным. Напротив, международное общество сексуальной медицины предполагает, что у мужчин с уровнем общего тестостерона 3.46 нг/мл (12 нмоль/л) маловероятно наличие дефицита тестостерона и маловероятна польза от лечения тестостероном, тогда как диагноз гипогонадизм и польза от лечения более вероятна у мужчин с уровнем общего тестостерона ниже 2.31 нг/мл (8 нмоль/л). Регулярный мониторинг терапевтического эффекта и побочных эффектов в сочетании с прекращением терапии у пациентов не испытывающих явного улучшения симптомов, должно повысить качество лечения, ограничивая при этом затраты на лечение и потенциальные побочные эффекты.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США выпустило предупреждение о возможных рисках развития инфаркта миокарда и инсульта у пациентов, находящихся на терапии тестостероном, поставив дополнительные вопросы о безопасности достаточно распространенной тестостероновой терапии гипогонадизма.

Выводы

  1. Структурированный и основанный на фактических данных подход к лечению мужчин с гипогонадизмом, может улучшить качество и результаты лечения.
  2. Стандартизация диагностической оценки (определение общего тестостерона в утреннее время, натощак с использованием достоверного метода, подтвержденного хотя бы один раз).
  3. Назначение терапии тестостероном только пациентам с подтвержденными диагностическими критериями гипогонадизма и с учетом риска осложнений.

Ссылки

1. Handelsman DJ. Testosterone and male aging: faltering hope for male rejuvenation. JAMA. 2017; 317(7):699-701.

2. Layton JB, Li D, Meier CR, et al. Testosterone lab testing and initiation in the United Kingdom and the United States, 2000 to 2011. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99(3):835-842.

3. Bhasin S, Brito JC, Cunningham GR, et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. March 17, 2018.

4. Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR, et al. Effects of testosterone treatment in older men. N Engl J Med. 2016; 374(7):611-624.

5. Snyder PJ, Kopperdahl DL, Stephens-Shields AJ, et al. Effect of testosterone treatment on volumetric bone density and strength in older men with low testosterone: a controlled clinical trial. JAMA Intern Med. 2017; 177(4):471-479.

6. Roy CN, Snyder PJ, Stephens-Shields AJ, et al. Association of testosterone levels with anemia in older men. JAMA Intern Med. 2017; 177(4):480-490.

7. Budoff MJ, Ellenberg SS, Lewis CE, et al. Testosterone treatment and coronary artery plaque volume in older men with low testosterone. JAMA. 2017; 317(7):708-716.

Методы лечения гипогонадизма. Прошлое, настоящее и будущее

Т.В. Шатылко,

К.м.н., уролог, онкоуролог, андролог. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова (руководитель отделения андрологии и урологии – д.м.н., профессор С.И. Гамидов) (г. Москва)

Темой программы «Час с ведущим урологом» стал мужской гипогонадизм и перспективные методы его лечения. Гость программы Т.В. Шатылко выразил надежду, что единые подходы к диагностике и интерпретированию уровня тестостерона позволят выработать общие взгляды на лечение пациентов с гипогонадизмом.

Как рассказал Тарас Викторович, первым на эту тему в эндокринологии стал эксперимент Бертольда. Арнольд Бертольд, научный куратор зоопарка в Германии, заметил в 1849 г., что кастрированные петухи не дерутся, не поют и не пытаются топтать кур, а их гребень постоянно регрессирует. Ориентируясь на эксперименты Джона Хантера, выполненные в XVIII в., Бертольд выполнял реимплантацию яичек каплунам. При этом обычное поведение петухов восстанавливалось, а гребень снова начинал расти. Экспериментатор пришел к выводу, что «яички влияют на кровь, а кровь влияет на весь организм».

Читайте также:  Кариес зубов–причины, стадии и профилактика кариеса. Как лечить?

Следующим заявил о себе Шарль Броун-Секар, практиковавший применение тестикулярных экстрактов. В 1889 г. 72-летний ученый выступил перед Парижским биологическим обществом и заявил, что омолодил себя с помощью инъекций экстракта яичек собак и морских свинок. «Во мне произошли радикальные перемены. Полностью вернулась ко мне старая сила. Мои члены решительно вернули себе силу. Что касается способности к интеллектуальному труду, то возврат к моим прежним способностям полностью проявился уже через два или три дня экспериментов», – говорилось в сообщении Броун-Секара в журнале Lancet. Такой результат, скорее всего, объяснялся эффектом плацебо, однако исследователь предпринял одну из первых попыток заместительной гормональной терапии.

В 1920-х гг. Серж Воронов во Франции и другие хирурги по всему свету выполняли трансплантацию яичек, в том числе ксенотрансплантацию. В Советском Союзе Валерий Иванович Шумаков и другие трансплантологи выполняли операции по трансплантации яичка, которые позволяли восстановить уровень тестостерона в крови. Единственная трансплантация яичка, которая привела к восстановлению фертильности, была выполнена Шерманом Силбером в 1970-х гг. Донор и реципиент были однояйцевыми близнецами.

Поиск медикаментозной терапии при гипогонадизме в примитивном виде велся еще в средневековье и Новое время: женщинам из бесплодных пар иногда рекомендовали принимать мочу беременных животных. В 1910 г. Самюэль Джеймс Кроу и Харви Кушинг обнаружили, что без гипофиза половое созревание у животных не происходит. Александр Богданов, проводивший опыты по переливанию крови, предполагал, что химические факторы, присутствующие в донорской крови, могут приводить к омоложению пациента. В 1929 г. Бернхард Зондек открыл «пролан-А» и «пролан-Б», которые сегодня носят названия лютеинизирующего (ЛГ) и фолликуло-стимулирующего (ФСГ) гормонов. Сейчас он известен как человек, предложивший тест на беременность.

Также в 1920-х гг. был популярен препарат «Тестифортан», в состав которого входили экстракт яичек и йохимбин. Через несколько десятилетий в него был добавлен 17-альфа-метилтестостерон. В 1930 г. Леве и Фосс предложили тест для поиска так называемого «андрокинина», который заключался в оценке толщины эпителия семенных пузырьков лабораторных животных. В 1931 г. Альфред Бутенан выделил 15 мг первого мужского полового стероида (андростерон) из 15 тыс. л мочи берлинских полицейских.

Определение гипогонадизма до сих пор регулярно меняется в европейских клинических рекомендациях. Сейчас в них указано, что мужской гипогонадизм – это нарушение, ассоциированное со снижением функциональной активности яичек, сопровождающееся снижением продукции андрогенов и/или нарушением выработки сперматозоидов.

При лечении гипогонадизма предпочтение следует отдавать немедикаментозным методам и прежде всего проводить замену лекарственных препаратов, способных вызывать снижение уровня тестостерона. К ним относятся:

  • ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • антиаритмические препараты (амиодарон);
  • антиконвульсанты (фенитоин);
  • противогрибковые препараты (кетоконазол);
  • опиаты;
  • антипсихотики;
  • статины в высоких дозах;
  • тиазидные диуретики;
  • спиронолактон;
  • циметидин.

Нужно отметить, что заместительная терапия на сегодня одобрена FDA только для органического гипогонадизма. При функциональном гипогонадизме главным вариантом помощи остается изменение образа жизни. По некоторым данным, одна поведенческая терапия в 85% случаев дает положительный эффект. В частности, снижение массы тела помогает при гипогонадизме, ассоциированном с ожирением. С этой целью могут применяться низкокалорийная диета, физические упражнения и бариатрические операции [1–3]. К примеру, у кроликов с метаболическим синдромом упражнения уменьшали проявления функционального гипогонадизма, но также у них введение тестостерона облегчало выполнение физических упражнений.

Золотым стандартом остается тестостерон-заместительная терапия. Ее цель – поддержание уровня тестостерона в рамках физиологического диапазона, насколько это возможно. Использование неизмененной молекулы тестостерона позволяет добиться плейотропного эффекта по всему спектру активности естественного гормона и его метаболитов: сексуальная функция, либидо, состояние скелета и мышечной ткани, гемопоэз, когнитивная функция и т. д., кроме сперматогенеза.

Возникает вопрос, отчего не использовать тестостерон перорально: он хорошо всасывается в кишечнике и практически полностью метаболизируется печенью. Однако следует помнить, что для того, чтобы создать адекватную концентрацию тестостерона в крови, требуется пероральный прием около 500 мг тестостерона ежедневно. Кроме того, возможны непредсказуемые эффекты метаболитов и даже повреждение печени. Чуть большей переносимостью при пероральном приеме обладает ундеканоат тестостерона. Вместе с тем добавление тяжелой алифатической цепи приводит к тому, что эфир тестостерона всасывается преимущественно в лимфу. Требуется прием 2–4 капсул (25 мг) в день, что приводит к значительным антифизиологичным суточным колебаниям.

Еще одним вариантом пероральной заместительной терапии является прием метилированного тестостерона, или флуоксиместерона. Метильная группа замедляет метаболизм за счет стерического эффекта. Продукт ароматизации метилтестостерона – метилэстрадиол более стабилен, чем нативный эстрадиол, а атом фтора делает флуоксиместерон резистентным к ароматазе [4]. Флуоксиместерон нарушает соотношение активности глюкокортикоидов и минералокортикоидов [5]. В итоге при приеме этого препарата наблюдается выраженное эстрогенное воздействие. Кроме того, он крайне гепатотоксичен и, как следствие, запрещен во многих странах.

Также заслуживают упоминания препараты дигидротестостерона, в частности андростанолон – «чистый» андроген. Трансдермальная биодоступность таких препаратов составляет порядка 10%. Может применяться как гель, так и раствор для внутримышечных инъекций. Препарат практически не обладает анаболической активностью и не ароматизируется. Некоторые эксперты рекомендуют применение геля перед реконструктивными операциями при гипоспадии.

Хороший биодоступностью и стерическим эффектом обладает местеролон. Кроме того, у него низкий потенциал для гепатотоксичности и минимальная анаболическая активность благодаря вытеснению нативного тестостерона из связи с ГСПГ. Ароматизация практически отсутствует. Применение обосновано только при дефиците 5-альфа-редуктазы. Не подходит для полноценной заместительной терапии.

Также заслуживает упоминания дегидроэпиандростерон, DHEA, стероидпредшественник тестостерона и эстрадиола, парциальный агонист AR-рецепторов (при конкуренции с тестостероном и дигидротестостероном фактически работает как антагонист), агонист эстрогеновых рецепторов. DHEA-S, вероятно, обладает самостоятельной функцией как нейростероид. Заслуживает изучения как самостоятельный препарат, но не является альтернативой тестостерону в терапии гипогонадизма.

В тестостерон-заместительной терапии могут применяться букальные и гингивальные системы. Их аппликация производится два раза в день, что обеспечивает равномерный уровень тестостерона. Пациентам следует при ношении таких систем целоваться с осторожностью (возможна передача тестостерона со слюной), помнить о вероятности развития гингивита и смены вкусовых ощущений.

В России такие системы пока недоступны, но можно ожидать их появления в ближайшее время.

Возможно также внутримышечное введение эфиров тестостерона:

  • пропионат – 2 раза в неделю (Т1/2 = 0,8 суток);
  • ципионат – 1 раз каждые 2–4 недели (Т1/2 = 4,5 суток);
  • энантат – 1 раз каждые 2–4 недели (Т1/2 = 4,5 суток);
  • буциклат (Т1/2 = 29,5 суток);
  • ундеканоат – 1 раз каждые 10–14 (в касторовом масле Т1/2 = 33,9 суток);
  • смеси эфиров – обеспечивают более равномерную фармакокинетическую кривую.

Могут применяться и трансдермальные формы. Пластыри не получили большого распространения из-за раздражения кожи и плохой адгезии. Гели более безопасны и удобны, а также позволяют симулировать циркадный ритм секреции тестостерона.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, заместительная терапия тестостероном позволяет:

  • бороться с легкими формами эректильной дисфункции и повышать либидо у мужчин с гипогонадизмом;
  • положительно влиять на другие симптомы, повышая частоту половых актов, качество оргазма и общую удовлетворенность;
  • повысить мышечную массу, уменьшить массу жировой ткани и снизить инсулинорезистентность;
  • улучшить показатели массы тела, окружности талии и липидного профиля (однако эти результаты не уникальны);
  • повлиять на легкие симптомы депрессии у мужчин с гипогонадизмом;
  • улучшить плотность костной ткани (данных по частоте переломов нет).

Согласно европейским клиническим рекомендациям, актуальным на 2020 г., терапия тестостероном не показана у эугонадных мужчин (сильная рекомендация). Следует использовать терапию тестостероном в первой линии у симптоматических мужчин с гипогонадизмом и легкой эректильной дисфункцией (сильная рекомендация). При более тяжелых формах эректильной дисфункции необходимо использовать комбинацию ИФДЭ-5 и тестостерона, так как это может привести к лучшим результатам (слабая рекомендация). Для тяжелых депрессивных симптомов и остеопороза рекомендуется применять общепринятые виды лечения (сильная рекомендация). Не следует применять терапию тестостероном для улучшения состава тела, снижения массы тела и улучшения кардиометаболического профиля (слабая рекомендация). Также не рекомендуется применять терапию тестостероном для улучшения когнитивных возможностей, жизненного тонуса и физической силы у пожилых мужчин (сильная рекомендация).

Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации 2018 г., при заместительной терапии нужно титровать дозу тестостерона для достижения уровня в среднем терциле нормального диапазона, 450–600 нг/дл или 15,6– 20,8 нмоль/л (условная рекомендация, доказательность С). Также экзогенный тестостерон не должен назначаться мужчинам в парах, планирующих зачатие (сильная рекомендация, доказательность А). По мнению американских экспертов, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями перед назначением тестостерона должен быть выдержан 3–6-месячный период наблюдения. Кроме того, не следует назначать алкилированные формы тестостерона для перорального применения (умеренная рекомендация, доказательность В). Следует обсуждать с пациентом возможность передачи действующего вещества другим лицам при использовании гелей с тестостероном (сильная рекомендация, доказательность А). У мужчин с дефицитом тестостерона, желающих сохранить фертильность, можно применять ингибиторы ароматазы, хорионический гонадотропин человека, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов или их комбинации (условная рекомендация, доказательность C). Наконец, следует назначать официальные, коммерчески доступные формы тестостерона, когда это возможно (условная рекомендация, доказательность С).

Также американские урологии напоминают о необходимости оценивать, достигнут ли целевой уровень тестостерона, через определенный интервал после инициации терапии. Для геля – через 2–4 недели, для эфиров короткого действия – через 3–4 цикла, для ундеканоата – в середине между планируемым и инъекциями, для альтернативных нестероидных препаратов – не ранее чем через 4 недели. При этом уровень тестостерона на фоне терапии нужно определять каждые 6–12 месяцев. Если через 3–6 месяцев после инициации терапии уровень тестостерона нормализуется, но не отмечается улучшения по симптомам и клиническим проявлениям, нужно обсуждать с пациентом прекращение терапии.

Выделяются три основных клинических симптома «позднего гипогонадизма»: снижение сексуального влечения, отсутствие утренних эрекций и эректильная дисфункция. При сомнительных данных лабораторных анализов на фоне явной клиники гипогонадизма у пожилых мужчин возможен пробный курс тестостерон-заместительной терапии [6].

В качестве альтернативной опции лечения некоторые специалисты рассматривают селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM), такие как энкломифен, зукломифен и тамоксифен. Тарас Викторович подчеркнул, что, с его точки зрения, некорректно называть эти препараты антиэстрогенами, так как их фармакодинамика основана не на антиэстрогенной активности. Так, у энкломифена периферической антиэстрогенной активности нет вообще, а у тамоксифена она проявляется только в тканях молочной / грудной железы. Эти препараты часто обладают различным сродством и противоположным действием на Е2-рецепторы в разных тканях (иногда являются агонистами). Таким образом, все многообразие взаимодействий в приделах эндокринной системы нельзя ограничить ложной дихотомией «мужских» и «женских» гормонов.

Еще один вариант – кломицина цитрат (КЦ), представляющий из себя смесь энкломифена и зукломифена. Энкломифен блокирует Е2-рецепторы только в центральной нервной системе. Блокада Е2-рецепторов KNDy-нейронов приводит к нарушению механизма отрицательной обратной связи и активации выброса ЛГ и ФСГ. Стоит отметить, что зукломифен обладает гораздо более длительным периодом полувыведения, чем энкломифен, что серьезно осложняет контроль эффективности лечения.

Через 1 месяц после начала терапии КЦ рекомендуется оценка уровня тестостерона, эстрадиола и ЛГ [7]. Целесообразна также оценка уровня ФСГ и количества сперматозоидов, важен контроль артериального давления. При недостаточной эффективности нужно титрование препарата или его замена с повторной сдачей анализов через 1 месяц. Важно, что, согласно инструкции, период полувыведения препарата составляет 5–7 дней, однако в реальности – 7 ч для энкломифена и порядка 30 дней для зукломифена.

По словам Тараса Викторовича, КЦ – достаточно эффективный, однако непредсказуемый и рискованный препарат. Однозначно присутствует выраженный биохимический ответ. Спермиологический и соматический ответ могут присутствовать, симптоматический ответ под вопросом. Также примерно у 10% пациентов наблюдается парадоксальный ответ на КЦ с переходом к азооспермии и криптозооспермии.

Препарат тамоксифен является пролекарством, не имеет метаболитов с длительным периодом полувыведения, выступает агонистом E2-рецепторов костной ткани и антагонистом E2-рецепторов молочной (грудной) железы и обладает антифибротическим действием, но может назначаться только полностью off label. Парадоксальная реакция на него встречается реже, чем при приеме КЦ.

Всего у модуляторов эстрогеновых рецепторов существует несколько областей применения:

  • стимуляция сперматогенеза при олигозооспермии;
  • неоадъювантная терапия перед micro TESE;
  • реабилитация после злоупотребления анаболитическими стероидами;
  • гинекомастия;
  • гипогонадизм;
  • эякуляторные нарушения.

Последние два пункта, однако, Тарас Викторович поставил под вопрос как самостоятельные показания.

Важно иметь ввиду, что у применения SERM существует ряд подводных камней. Прежде всего, это риск парадоксального ответа на терапию. Также стоит вопрос о влиянии на либидо и другие «психологические» симптомы гипогонадизма. Существует большое количество недостаточно описанных побочных явлений, среди которых сперматоррея, гинекомастия и психопатологические явления: есть данные литературы о суицидальных тенденциях во время приема КЦ [8]. В целом эти препараты нельзя рекомендовать для эмпирической терапии.

Следующий доступный класс препаратов – ингибиторы ароматазы. Их механизм действия – торможение конверсии тестостерона в эстрадиол; торможение конверсии андростенедиона в эстрон; снижение концентрации эстрадиола в гипоталамусе с подавлением механизма отрицательной обратной связи; преобладание 5-альфа-редукции тестостерона над ароматизацией. Стероидные ингибиторы ароматазы могут напрямую взаимодействовать с рецепторами к андрогенам.

У ингибиторов ароматазы существует ряд областей применения:

    тестикулярная недостаточность и индекс Т/Е2 Орешков Василий Сергеевич – 28.07.2020 – 08:37:27

Прыщи после антибиотиков

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Читайте также:  Активированный уголь при поносе: дозировка и правила применения

Прыщи после антибиотиков свидетельствуют о проблемах желудочно-кишечным трактом.

Зона, в которой появляются высыпания, отвечает за определенный орган или систему органов. Появления прыщей на лбу говорит о нарушении работы кишечника, в области носа говорит о проблемах с поджелудочной железой. Кроме того, прыщи могут появляться после длительного курса лечения антибиотиками.

Изменения на коже могут проявиться не сразу. А после окончания основного лечения, спустя несколько недель. Дело в том, что некоторые препараты могут накапливать в организме и поэтому их действие может продлиться на некоторый период. Их ни в коем случае нельзя замазывать косметическими средствами или выдавливать самостоятельно – высока вероятность занесения инфекции и ее дальнейшего распространения по организму.

В результате такого воздействия на организм антибактериальных средств нарушается естественный баланс микроорганизмов и развивается дисбиоз. В норме на коже человека развиваются колонии стафилококка, который поддерживает баланс микроорганизмов, не вредя организму. После затяжного антибактериального лечения этот баланс нарушается и на коже начинает преобладать гноеродная микрофлора.

Прыщи после антибиотиков недостаточно ясное клиническое проявление, поэтому потребуется дополнительная консультация врача.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины появления прыщей после антибиотиков

Причины появления прыщей после антибиотиков в основном заключаются в одном – нарушении баланса микроорганизмов и вырождении микрофлоры не только в кишечнике, но и на слизистой и кожных покровах.

  1. Чувствительность организма к компонентам, входящим в состав лекарства. Сальные железы чаще всего первыми реагируют на лечение антибактериальными средствами. Проявляется эта реакция в виде воспаления. На коже появляется сыпь – угри, прыщи. Чаще всего такая реакция наступает после приема пенициллиновых антибиотиков.
  2. Генетическая предрасположенность, аллергия на лекарственный препарат. Часто бывает так, что человек и не подозревает, что у него аллергия на определенный препарат. После длительного приема антибиотиков со стороны организма может проявиться аллергическая реакция в виде угрей, в тяжелых случаях – анафилактический шок. Перед началом лечения нужно провести аллергическую внутрикожную пробу или комплексный анализ крови на аллергены.
  3. Прыщи могут проявиться не сразу, а спустя несколько недель. Некоторые составляющие препаратов накапливаются в организме. А потом начинают действовать, разносясь с кровотоком по организму. Это аллергическая реакция замедленного типа.

Что беспокоит?

Прыщи после приема антибиотиков

Прыщи после приема антибиотиков могут появляться на лице и на теле говорит о том, что внутренние органы работают не в полную силу. После длительного применения антибиотиков рост и работа микроорганизмов-симбиотов нарушается. Это ведет к тому, что начинает прогрессировать дисбиоз. Дисбиоз кишечника – это самое распространенное недомогание после долгого приема антибиотиков. Антибиотики нарушают равновесие организмов не только в кишечнике, но и на слизистых, на коже.

В итоге, в условиях измененной микрофлоры организма начинают размножаться гноеродные бактерии. В норме стафилококки выполняют защитную функцию, оберегая кожные покровы от чужеродных микроорганизмов.

Поэтому, маскировать прыщи на лице косметикой, выдавливать их, применять медицинские препараты и дополнительные антибактериальные препараты с косметической целью приведет к ухудшению проблемы с кожей.

Если антибиотики употреблялись кратковременно, то и прыщи после приема антибиотиков временные. Часто они исчезают сами, без корректирующего лечения. А вот если антибиотики назначались продолжительное время, и это очень сильно сказалось на здоровье кожных покровов, то для начала нужно проконсультироваться с врачом, а потом заняться фитооздоровлением кожи.

[6], [7], [8]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение прыщей после антибиотиков

Лечение прыщей после антибиотиков должно проходить в несколько этапов, после предварительно установленной причины. Чтобы предупредить лекарственную сыпь после приема антибиотиков, параллельно назначаются антигистаминные препараты, фитопроцедуры для оздоравливания кожи, также важно соблюдать личную гигиену, не маскировать прыщи при помощи косметики.

  • практически все виды антибиотиков приводят к появлению медикаментозных угрей. Это своего рода побочная реакция со стороны организма. В первую очередь страдают сальные железы, в которых развивается воспаление.
  • причины возникновения прыщей могут быть многогранными, на это влияет продолжительность лечения, заболевания в анамнезе, аллергические реакции на препарат, генетические особенности человеческого организма. Чаще всего именно антибиотики пенициллиновой группы вызывают сильнейшие обострения угревой сыпи. К группе риска относятся и больные разными формами лейкоза.
  • чем продолжительнее курс лечения и выше доза препарата, тем выше риск развития осложнений. Прыщи появляются не сразу, а через определенный промежуток времени. Если прыщи появляются сразу после приема лекарства, то нужно проконсультироваться с доктором и сменить лекарство.
  • антибиотики пенициллинового ряда чаще всего вызывают угревую сыпь. Это касается и к препаратам: какампиокс, ампициллин, доксициклин и многие другие. Препараты Цефаклор и Цифран также могут вызвать лекарственную сыпь.

Дополнительно о лечении

Лекарства

Профилактика появления прыщей после антибиотиков

Профилактика появления прыщей после антибиотиков в основном заключается в соблюдении правил личной гигиены. За кожей необходим постоянный уход, бережное очищение каждый день. Особенно важно помнить об чистке кожи тем, у кого она слишком жирная, в таких случаях высока вероятность появления подкожных прыщей.

Придерживаясь простых профилактических мер можно оградить себя от подобной неприятности.

  1. Пользоваться индивидуальным полотенцем.
  2. Не трогать лицо, не давить прыщи. На руках всегда очень много бактерий, а при контакте с кожей лица они могут без проблем попасть в поры и микроссадины, чем спровоцируют воспалительный процесс.
  3. Умываться 3-4 раза в день. Это нужно не только для удаления микроорганизмов, накопившихся за день, но и для устранения излишков кожного жира, пота, закупоривающих поры.
  4. Поддерживать жизненный тонус организма. Полезно заниматься спортом, вести активный образ жизни – это укрепит защитные силы организма и поможет эффективнее бороться с инфекциями.
  5. Мыться под горячим душем после тренировок. Это нужно, чтобы удалить засохший пот и остатки жира, которые могут закупорить поры и являются прекрасной средой для размножения бактерий.
  6. Мыться перед сном, спать в чистой постели. Также нужно смывать косметику перед сном (совет девушкам).
  7. Чтобы вас не беспокоили прыщи после антибиотиков, необходимо пить достаточное количество жидкости. Чтобы кожное сало не закупоривало поры и было более жидким, нужно пить много жидкости – соков, витаминных настоев.

Аллергия на антибиотики: что делать, если появилась сыпь на коже

Аллергия на антибиотик – распространенное явление, поскольку данные препараты широко используются в медицине для лечения многих заболеваний у детей и взрослых. Чаще всего, типичные аллергические симптомы вызывают пенициллины, сульфаниламиды, аминогликозиды и полимиксины. В статье подробнее рассмотрим, почему возникают аллергические реакции на антибиотики и как проявляется реакция организма после их приема.

Может ли быть аллергия на антибиотики?

Аллергия – это гиперчувствительность иммунной системы к каким-либо веществам, обычно, безвредным для человека. В данном случае, таковым является медикамент.

Вообще, лекарственная аллергия после приема антибиотиков возникает достаточно редко и представляет собой иммунологический конфликт. Стоит знать, что аллергическая симптоматика возникает только после повторного контакта с препаратом. При первоначальном приеме, иммунная система сначала распознает антиген, а при повторном применении, начинает его атаковать, включая защитные механизмы.

Наиболее часто у детей и взрослых наблюдаются негативная реакция на антибиотик:

  • Пенициллин;
  • Ампициллин;
  • Амоксициллин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Линкомицин;
  • Офлоксацин;
  • Цефаклор;
  • Норфлоксацин;
  • Цефалоспорин;
  • Тетрациклин;
  • Гентамицин;
  • Эритромицин;
  • Доксициклин;
  • Стрептомицин;
  • Цефаклор.

Довольно часто люди путают возникшие побочные эффекты, проявившиеся в результате передозировки или индивидуальной непереносимости препарата, с истинной аллергической реакцией.

Точная причина, при которой проявляется аллергия после антибиотиков, еще не определена. Однако, врачи выделяют основные факторы риска, провоцирующие проявление негативных последствий после терапии:

  1. Протекающие патологии (мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ и пр.);
  2. Имеющиеся аллергические заболевания (астма, поллиноз и пр.);
  3. Неграмотно назначенный курс лечения (превышение дозировки или длительности приема препарата);
  4. Отягощенный наследственный анамнез;

Как проявляется аллергия на антибиотик?

Многих людей, которым предстоит пройти курс антибактериальной терапии, интересует вопрос: если возникает аллергия на антибиотики – как проявляется ее симптоматика у взрослого человека или ребенка. Рассмотрим возможные типы аллергических реакций, которые проявляются после приема лекарственных средств.

Наиболее распространенной реакцией на антибактериальные препараты является аллергия немедленного 1 типа. Ее суть заключается в том, что при контакте с аллергеном тучные клетки начинают высвобождать гистамин и другие воспалительные медиаторы, такие как лейкотриены или простагландины, путем активации IgE-антител.

В результате чего, у человека, после приема лекарства, спустя нескольких секунд или минут, начинают проявляться типичные симптомы: отек Квинке, сыпь после антибиотиков, аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, зуд и пр.

Крапивница от антибиотиков – самый распространенный побочный эффект, встречающийся у детей и взрослых при антибактериальной терапии. В таком случае, необходимо проконсультироваться с врачом для смены препарата и продолжения лечения.

При аллергии 2 типа (цитотоксический тип) иммунный комплекс антиген – антитело образуется в течение нескольких часов. В этом случае, происходит связывание комплекса с собственными IgG-антителами организма, что приводит к разрушению клеток организма и возникает аллергический лекарственный агранулоцитоз. Также, может наблюдаться гемолетическая анемия, аутоимунный тиреоидит, поражение почек.

Сыпь при приеме антибиотиков может представлять собой аллергический лекарственный агранулоцитоз – патологическое состояние при котором снижается уровень лейкоцитов в крови.

Аллергия 3 типа (иммунокомплексный тип) также основана на образовании иммунных комплексов антител и антигенов, при которой происходит активация системы комплемента. В таком случае у человека может развиться сывороточная болезнь, гломерунефрит, аллергические альвеолиты.

4 тип аллергии является замедленным. Здесь аллергическая реакция начинается только после нескольких часов или даже дней после употребления лекарства. Для ее развития, в отличие от других типов аллергии, никаких антител не требуется. Антибиотик непосредственно активирует иммунные клетки, так называемые Т-лимфоциты, которые затем повреждают окружающие ткани. В таком случае, появляется дерматит после антибиотиков, микозы, диффузный гломерулонефрит и пр.

Если больному была подобрана неправильная терапия и антибиотики – аллергия может проявиться в виде дерматита – сухих, зудящих пятен на коже.

Аллергия на антибиотики – симптомы

Нередко признаки или симптомы текущей инфекции ошибочно принимаются за аллергическую реакцию на медикамент. Типичные неаллергические побочные реакции включают диарею, рвоту, лихорадку, головную боль, общее недомогание и протекают в более легкой форме.

Сыпь на антибиотики у ребенка или взрослого не всегда свидетельствует о наличии аллергии. Установить точный диагноз сможет только специалист после проведения ряда исследований.

При истинной аллергии, в зависимости от типа реакции, симптомы могут появиться сразу после употребления препарата или же с некоторой задержкой во времени. Тяжесть сыпи и прочих симптомов при аллергии на антибиотики зависит от дозы употребленного вещества.

Крапивница после антибиотиков может возникать как сразу, так и спустя несколько дней. Эта аллергическая сыпь может проявляться в виде широко распространенного покраснения кожных покровов и локализоваться на любом месте: на лице, на руках, на теле и пр.

Как проявляется аллергия на антибиотики у взрослых (фото).

Возможно также возникновение экземы, представляющей собой волдыри и гнойные высыпания, сопровождающиеся покраснением и зудом.

Реже, аллергия на антибиотик у детей и взрослых может проявиться в виде отека Квинке (ангионевротический отек), хрипов, боли в груди, кашля, проблем с дыханием, сужением дыхательных путей, напоминающих симптомы бронхиальной астмы.

В худшем случае, после приема внутрь или внутривенного введения препарата, может развиться анафилактический шок. Это угрожающее жизни состояние, которое проявляется в виде:

  • резкого снижения артериального давления;
  • побледнения кожного покрова;
  • головокружения;
  • абдоминальных судорог;
  • снижения частоты пульса;
  • помутнения либо потери сознания.

Без немедленной терапии анафилактический шок почти всегда заканчивается смертью.

Диагностика аллергии на антибиотики

Для постановки точного диагноза следует обратиться за консультацией к врачу-аллергологу, который назначит больному необходимые исследования и тестирования. Как правило, аллергическая реакция на антибиотики диагностируется при помощи лабораторных исследований крови и кожных проб.

Кожные пробы

Кожные пробы проводятся в том случае, если у человека имеется подозрение на возможную аллергию или же, когда необходимо подобрать подходящий препарат и продолжить лечение.

Процесс проведения проб представляет собой незначительное нарушение целостности кожного покрова и последующее нанесение слабого раствора аллергена на поврежденный участок. Если на этом месте возникает зуд, покраснение, отечность или проявляется небольшой волдырь – реакция положительная. В этом случае, врач должен назначить дополнительные исследования для определения безопасного средства, подходящего для дальнейшей антибиотикотерапии.

Кожные пробы имеют ограничения по возрасту: они не подходят для малышей до 5 лет и пожилым людям старше 60 лет.

Если пациент завершает кожное тестирование без положительной реакции, ему дается разовая пероральная доза антибиотического средства, для опровержения лекарственной аллергии. Пероральная доза необходима потому, что медицинские тесты, включая тестирование на коже, редко бывают точны на 100%.

Около 3% людей с отрицательным кожным тестом могут испытывать аллергическую реакцию. Однако протекает она, как правило, в легкой форме.

Если у человека отрицательный кожный тест и нет реакции на пероральную дозу антибиотика, никаких будущих мер предосторожности не требуется.

Лабораторные исследования крови

Когда после антибиотиков у ребенка или взрослого проявляется аллергия, повышается уровень эозинофилов. Поэтому, обязательным исследованием является общий анализ крови. В данном случае, он является информативным способом оценки состояния организма в целом.

Также, может назначаться анализ крови на специфический иммуноглобулин Е к некоторым антибиотическим препаратам. Данные исследования доступны только для определения реакций на так называемые бета-лактамные антибиотики. Положительный результат, соответственно, свидетельствует о наличии аллергии.

Анализ на аллергию на антибиотики можно сдать в поликлинике по месту жительства, а также в частных медицинских центрах. Стоимость исследования, в среднем, составляет около 500 рублей.

Как лечить аллергию на антибиотики?

В том случае, когда возникает аллергия на антибиотики – лечение, в первую очередь, начинается с отмены препарата. Внутривенное введение антибиотика необходимо немедленно прекратить при первом же признаке аллергии. Также необходимо прерывать прием лекарства внутрь.

Читайте также:  Азитрокс: форма выпуска и состав, инструкция по применению

Сыпь после приема антибиотиков – один из самых часто встречающихся симптомов.

Однако, немаловажно, чтобы терапия не была прекращена полностью, потому что в противном случае бактерии, против которых должен действовать антибиотик, продолжат распространяться в организме.

Чтобы это предотвратить, следует использовать антибиотические препараты другой группы. Для того, чтобы определиться с антибиотиками, которые могут подойти для дальнейшего лечения после аллергической реакции, необходимо посетить врача терапевта или аллерголога.

В том случае, если у человека появилась аллергия на антибиотики – сыпь может оставаться на теле в течение трех дней и более.

Медикаментозные препараты

При умеренных аллергических реакциях в виде небольших высыпаний, зуда, покраснения кожи, применяются антигистаминные препараты, препятствующие выработке гистамина и облегчающие проявившиеся симптомы.

Как правило, вылечить проявления у взрослых помогают противоаллергические таблетки: Зодак, Тавегил, Супрастин и пр. В тяжелых случаях используются кортикостероидные препараты: Преднизолон, Пренизон и пр.

Крапивница после приема антибиотиков также устраняется при помощи данных средств. Для взрослых назначаются как негормональные средства – Фенистил, Цинковая мазь, так и гормнальные препараты – Гидрокортизон, Адвантан, Тридерм, Фторокорт и пр.

Аллергия у ребенка устраняется при помощи антигистаминных каплей для детей: Фенистил, Зиртек и пр. Так как в силу возраста, прием таблеток может быть затруднен.

Сыпь на теле у ребенка от антибиотиков, ликвидируется такими препаратами как Бепантен, Д-Пантенол, Элидел, Протопик и пр. Подобрать наиболее подходящий вариант поможет врач-педиатр.

Аллергия на антибиотик у ребенка – серьезный повод обратиться к педиатру, так как игнорирование симптомов может привести к тяжелым последствиям для детского организма.

Если аллергия на антибиотик сопровождается желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея, тошнота или рвота обеспечить облегчение может противорвотное средство. Таким образом, будет поддерживаться баланс электролита и предотвращена значительная потеря жидкости в организме.

Также, эффективным средством при лекарственной аллергии является энтеросорбент. Данное средство связывает антигены, попавшие в желудочно-кишечный тракт и ускоряет их вывод из организма. Таковым является активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель и пр.

Тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок или астма, требуют немедленных процедур по оказанию первой помощи. При приступе астмы больному следует использовать ингалятор, в случае анафилаксии применяется инъекция адреналина в мышцу или в вену.

Десенсибилизация организма

Адаптация организма к препарату (десенсибилизация) может проводиться в том случае, если аллергия на антибиотики является истинной, но лечение другим препаратом невозможно.

Десенсибилизация относится к процессу подачи лекарственного средства контролируемым и постепенным образом, что позволяет человеку переносить его без аллергической реакции.

Техника проведения десенсибилизации может быть выполнена с оральными или внутривенными препаратами и всегда должна выполняться под наблюдением специалиста. При таком лечении, больной получает сначала очень небольшую дозу препарата, которую затем увеличивают каждые 15-30 минут в течение нескольких часов или дней.

Однако, десенсибилизация не работает и никогда не должна предприниматься для определенных типов реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, эритродермия, мультиформная эритема, сывороточная болезнь или гемолитическая анемия.

Аллергия на антибиотики: как проявляется и что делать, лечение, сыпь после антибиотиков

Главная » Аллергены » Лекарства

Аллергия на антибиотики развивается при неправильном применении противомикробных препаратов. Превышение суточной дозировки или рекомендуемой частоты приема медикаментов приводит к увеличению токсичности активного вещества, входящего в состав продукта. В результате из-за повышения концентрации антибиотика в организме иммунная система распознает лекарство как угрозу и начинает вырабатывать антитела.

Какие антибиотики вызывают аллергию?

В большинстве случаев неадекватная иммунная реакция возникает на противомикробные препараты из следующих групп:

  • пенициллинового ряда (в т.ч. ампициллин);
  • тетрациклинового ряда;
  • макролидного ряда;
  • фторхинолонового ряда;
  • ряда цефалоспоринов.

Пенициллин является основным активным соединением, входящим в состав наиболее распространенных препаратов. Вещество, полученное из грибков, считается высокоаллергенным. При длительном и частом использовании препаратов на его основе повышается риск развития аллергии. Макролиды, наоборот, редко вызывают негативную реакцию иммунитета. Вероятность развития патологии зависит от состава препарата и способа его введения в организм.

Причины возникновения реакции

Аллергическая реакция на антибактериальные средства развивается в таких случаях:

  • у людей с индивидуальной непереносимостью структурных компонентов лекарства, с наследственной предрасположенностью к развитию патологии;
  • отравление организма: аллергия возникает как проявление передозировки;
  • ферментативные и метаболические нарушения в организме.

Клиническая картина при сборе анамнеза и внешнего осмотра во всех случаях одинакова. Интоксикация на фоне передозировки и расстройство обмена веществ являются псевдоаллергиями, которые прогрессируют не из-за выброса гистамина. Для определения точного диагноза требуется проведение лабораторных тестов.

Индивидуальная непереносимость средств может быть вызвана следующими факторами:

  • генетической предрасположенностью;
  • длительной лекарственной терапией;
  • желудочно-кишечными патологиями или бронхиальной астмой;
  • наличием дерматита или хронического ринита;
  • поражением грибковыми заболеваниями;
  • приемом высокой дозы противомикробных препаратов, одновременным применением нескольких видов антибиотиков.

При развитии аллергии вырабатывается специфический иммуноглобулин E. Его также можно определить в плазме крови в результате биохимического анализа крови. Если это вещество отсутствует, значит развивается псевдоаллергия.

Как проявляется аллергия на антибиотики?

Негативная реакция иммунитета проходит системно, поэтому может затронуть любые мягкие ткани и внутренние органы. В результате исследований было выведено 2 типа аллергии:

  1. Внезапная. Признаки патологического процесса наблюдаются в течение 15-120 минут после выпитого лекарства.
  2. Медленная. Симптомы проявляются в течение суток после антибиотиков. Редко клиническая картина возникает по прошествии 2-3 недель с момента начала лечения.

В последнем случае происходит накопительный эффект – потенциальные аллергены скапливаются в крови. По мере увеличения их концентрации в плазме повышается токсичность активных веществ и сила неадекватного иммунного ответа. В результате развивается крапивница, ангионевротический отек глотки и кишечника, который прогрессирует в анафилактический шок. Развивается дыхательная недостаточность, связанная с бронхоспазмом, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Дерматологические проявления

Наиболее распространенным симптомом в ответ на прием антибиотиков являются кожные высыпания. При этом внешне они выглядят по-разному:

  • плотные узелки;
  • красные точки;
  • волдыри;
  • папулы.

Сыпь сопровождается сильным жжением и зудом. Пузырчатые образования окрашены в бледно-серый цвет, на границе – покраснения. При развитии высыпаний в редких случаях повышается температура тела до +38…+39°C. Возможно проявление слабовыраженного отека Квинке: наблюдается воспаление лица, губ, шеи.

Респираторные расстройства

Нарушение работы дыхательной системы обусловлено развитием бронхоспазма и отеком гортани.

Помимо этих симптомов, наблюдается следующая клиническая картина:

  • аллергический ринит, характеризующийся заложенностью или насморком с выделением прозрачной жидкости;
  • частое чихание;
  • чувство тревожности;
  • повышение потоотделения;
  • удушье;
  • головокружения, головные боли;
  • приступы кашля с хрипом и свистом, першение в горле;
  • одышка.

При бронхоспазме и отеке глотки наблюдается осиплость голоса. Такой эффект обусловлен воспалением мягких тканей горла и сужением просвета дыхательных путей. На фоне респираторной недостаточности появляется цианоз кожи носогубного треугольника.

Синдром Стивенса-Джонсона

Характеризуется размытой клинической картиной, симптомы напоминают поражение инфекцией:

  • появляется мышечная слабость;
  • начинают болеть суставы;
  • проявляется лихорадка;
  • человек отказывается от приема пищи;
  • после непродолжительной физической активности или сна возникает боль в мышцах;
  • насморк.

По прошествии 2-4 часов появляется сыпь – преимущественно на слизистых оболочках. Ее форма может быть разной: от мелких гнойников до пятен и волдырей. На коже возникают геморрагии – сосудистые звездочки из-за небольших кровоизлияний в подкожно-жировой клетчатке. Через некоторое время на месте сыпи формируются пузыри до 1-2 см в диаметре, которые могут сливаться. Внутри них скапливается жидкость.

При разрыве сосудов или появлении гноя сыпь меняет свой цвет на розовый или желтый соответственно. Пузыри легко повредить, поэтому часто их содержимое вытекает наружу. На месте высыпаний возникают эрозии, покрытые бледной коркой. Помимо них, на коже появляются кольцевидные образования синего или красного цвета.

Синдром Стивенса-Джонсона сопровождается общей интоксикацией организма. Токсины присутствуют в крови около месяца. При отравлении наблюдается воспаление миокарда, развитие плеврита.

Синдром Лайелла

Альтернативное название – аллергический ожог, распространяющийся от поверхностных к глубоким слоям эпителиальной ткани. Из-за этого кожа отслаивается, наблюдаются следующие симптомы:

  • сонливость;
  • повышение температуры;
  • резкое увеличение чувствительности кожного покрова, иногда сопровождающееся болезненностью и чувством жжения;
  • в области очага поражения наблюдается покалывание, мурашки;
  • обезвоживание;
  • мышечная слабость.

На месте сыпи в виде пятен постепенно формируются пузыри. В первую очередь они появляются в ротовой полости, сливаются друг с другом, после чего на их месте возникают болезненные эрозии с отслаивающейся кожей насыщенного красного цвета. Пузыри легко лопаются, обнажая открытые раны. Они начинают кровоточить, поэтому в них легко попадает инфекция, начинается абсцесс, сепсис.

Другие симптомы

Возможны и другие клинические проявления:

Внутренние органы и системыСимптомы аллергии
Мочевыделительная системаВозникает нефрит, появляется мышечная слабость и боли в пояснице. Во время анализов наблюдается наличие белка, небольшого количества эритроцитов.
Клетки печениПовышается билирубин, развивается желтуха, зуд кожи и слизистых. Увеличивается активность ферментов АЛТ и АСТ.
Желудочно-кишечный трактПропадает аппетит из-за сильной рвоты и чувства тошноты. Возникает боль в эпигастральной области и расстройство стула.
Опорно-двигательный аппаратАртралгия в симметрично расположенных суставах.
Сердечно-сосудистая системаБоль в грудной клетке, повышение температуры и дыхательная недостаточность.
Нервная системаГоловные боли, головокружение, обмороки.

Как подтвердить диагноз?

Чтобы определить наличие аллергии на антибиотик, используется комплексная диагностика. Провести ее в домашних условиях невозможно.

Оценка анамнестических данных

Методика представляет собой сбор анамнеза. Пациента опрашивают на предмет жалоб, когда и где появились первые симптомы. Больной должен сообщить врачу обо всех периодах возникновения аллергии на антибактериальные средства у себя или близких родственников. Можно составить список препаратов, которые применялись в течение 2-3 недель до обращения к аллергологу. Специалисту дополнительно сообщают о наличии аллергии на другие вещи:

  • шерсть;
  • пыль;
  • продукты;
  • средства бытовой химии.

Кожные и провокационные пробы

Пробы проводят 2 способами:

  1. Провокационный тест. 1-2 капли антибиотика наносят в виде раствора на язык, слизистые носа или глаз. После этого наблюдают за реакцией в течение 1 часа.
  2. Кожные аллергопробы. Врач осуществляет прокол или надрез на здоровом, предварительно дезинфицированном участке кожи. После наносит 2-3 капли антибиотика. Покраснения, высыпания и зуд свидетельствуют о наличии аллергии на препарат.

Тесты используются, чтобы определить, на какой препарат возникла аллергия. Пробы запрещено проводить людям с высоким риском развития анафилактического шока, синдрома Лайелла и в период лечения тяжелых инфекционных заболеваний.

Лабораторные тесты

Это безопасная методика, позволяющая установить вид аллергена без контакта больного с антибиотиком. Врач осуществляет забор крови, после чего отправляет ее на следующие анализы:

  • уровень высвобождения интерлейкина-альфа;
  • иммуноферментный;
  • степень активации базофилов;
  • РАСТ.

Тесты позволяют определить содержание эозинофилов в крови, которые являются первым признаком наличия аллергии.

Первая помощь при анафилактическом шоке

При дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности на фоне возможного развития анафилактического шока осуществляют следующие действия для помощи пострадавшему:

  1. Вызывают бригаду скорой помощи.
  2. Кладут человека так, чтобы ноги находились выше уровня туловища. Для предупреждения закупорки дыхательных путей рвотными массами голову поворачивают на бок.
  3. При возможности дают принять антигистаминный препарат.
  4. Каждые 3 минуты подсчитывают пульс, измеряют кровяное давление.
  5. Если рядом есть аптечка с адреналином, необходимо сделать внутримышечные инъекции. Дозировка определяется из расчета 0,01 мл активного вещества на 1 кг тела. Максимально допустимая норма составляет 0,5 мл.
  6. После прибытия медиков врачу сообщают о развившихся симптомах, препаратах, которые давались пострадавшему.

Как лечить аллергию на антибиотики?

При наличии аллергии на антибиотики необходимо прекратить прием любых противомикробных препаратов до обращения к врачу. После больному назначается лекарственная терапия и специфическая иммунотерапия.

Медикаментозные препараты

При аллергической реакции принимают следующие виды лекарств:

  1. Антигистамины: «Зодак», «Зиртек», «Супрастин» и «Тавегил». Они подавляют активность гистамина I, снимая воспаление, зуд, помогают избавиться от высыпаний.
  2. Глюкокортикостероиды: «Гидрокортизон», «Преднизолон». Назначаются при тяжелом отеке гортани, глотки, языка.
  3. Негормональные средства для наружного применения: «Фенистил гель». Устраняют сыпь, ускоряют заживление ран.
  4. Гормональные мази: «Тридерм», «Адвантан».

Если у ребенка возникает нарушение работы желудочно-кишечного тракта, необходим прием противорвотных и седативных средств.

Десенсибилизация организма

Специфическая иммунотерапия представляет собой ряд процедур, при которых больному вкалывают безопасное количество антибиотика. По мере привыкания организма к введению препарата дозировку постепенно увеличивают. В результате можно на длительное время обеспечить невосприимчивость иммунитета к потенциальным аллергенам. Иммунотерапия показана только взрослым.

Диета при аллергии

Диетотерапия позволяет восстановить естественную кишечную микрофлору, которая является частью иммунной системы. Во время приема антибиотиков часть микроорганизмов погибает, развивается дисбактериоз, который может спровоцировать развитие аллергии.

При неадекватной реакции иммунитета рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Выпивать до 2 л жидкости в день. Это должна быть минеральная вода, которая позволит быстрее вывести аллергены из организма и поддержит водно-электролитный баланс.
  2. Введение в рацион кисломолочных продуктов.
  3. По прошествии недели следует включить в меню нежирные сорта рыбы и мяса. Яйца можно есть вареными 2 раза в неделю.
  4. Полностью исключить употребление жирной, копченой, соленой пищи. Запрещено использовать специи, пищевые добавки, соль, консервированные и маринованные продукты.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие аллергии, необходимо придерживаться следующих принципов:

  • соблюдать строгую дозировку препарата;
  • не использовать альтернативные методы лечения и высокоаллергенные народные средства в период антибактериальной терапии;
  • колоть и принимать противомикробные препараты строго по показаниям;
  • комбинировать лекарства после врачебной консультации;
  • применять новый препарат только после того, как врач скажет, каким антибиотиком заменить используемое средство.

При наличии аллергии на какой-либо вид антибиотиков потребуется тщательно изучать состав покупаемых препаратов, особенно из пенициллиновой группы.

Оцените статью
Добавить комментарий