Эффективные таблетки от псориаза – список препаратов, которые действительно помогают

Псориаз является разновидностью аутоиммунных недугов, для борьбы с которыми требуется комплексный подход. Помимо препаратов местного применения и рецептов народной медицины, также требуется использование медикаментов, способных воздействовать на проблему изнутри. Для этого применяют таблетки, предназначенные для разных медицинских случаев.

Особенности медикаментозного лечения кожных заболеваний

Избавиться от псориаза, используя только один вид таблеток, не получится (особенно в запущенных клинических случаях). Чтобы лечение дало результат, а неудобные симптомы быстро отступили, необходимо использовать медикаменты комплексно.

Обычно пациентам назначают следующие виды препаратов:

Выбор препаратов доктор осуществляет с опорой на результаты исследований и состояние здоровья больного.

Список самых эффективных таблеток от псориаза

Все препараты, которые назначают больным псориазом, можно условно разделить на гормональные и негормональные.

Гормональные

Это очень эффективные лекарственные средства, позволяющие быстро избавиться от симптомов псориаза, применять которые следует только по предписанию лечащего врача. Такие препараты вызывают привыкание, поэтому определять дозировку и длительность периода применения средства должен только специалист.

К числу лекарств, содержащих в своем составе гормоны, относят следующие.

  1. Метипред. Синтетическое средство, обладающее антигистаминным и противовоспалительным эффектом. Под воздействием гормонов происходит угнетение работы иммунной системы, в результате чего замедляется образование папул. Возможно применение при тяжелых формах заболевания;
  2. Бетаметазон. Применяются при лечении вульгарной, пустулезной, каплевидной формы заболевания, при псориатическом артрите, а также при поражении недугом волосистой части головы.

Также существуют и другие гормональные антипсориатические препараты.

Негормональные

К негормональной группе относят все остальные средства, которые применяются специалистами для лечения псориаза:

Перечисленные выше средства не вызывают столь быстрого и сильного привыкания, как гормональные аналоги. Но при этом также требуют аккуратного подхода к их применению.

Упомянутые лекарственные препараты не являются универсальными для всех случаев псориаза и используются по рекомендации лечащего врача.

Перечень препаратов нового поколения

Лекарственные средства нового поколения – это медикаменты, прошедшие процесс совершенствования или выпущенные преимущественно в 2014 – 2015 году. Данный список постоянно корректируется и дополняется новыми наименованиями.

Приведем лишь некоторые из средств, которые относятся к группе лекарств от псориаза нового поколения:

  1. Неотигазон. Применяются при тяжелых формах псориаза. Допускается длительное лечение (до тех пор, пока кожа не примет здоровый вид);
  2. Метотрексат. Прием таблеток данного вида обеспечивает остановку процесса слишком быстрого деления патологических клеток. Такой эффект достигается за счет подавления работы иммунной системы;
  3. Псорилом. Препарат применяют при поражении не более 20% кожи. Такие таблетки не глотают целиком, а рассасывают, положив под язык;
  4. Мильгамма. Применяется в любых случаях псориаза кроме тяжелых. Воздействует на дегенеративные нервные заболевания, благодаря чему происходит замедление процесса образования папул и восстановления кожных покровов.

Также в данный список входят и многие другие препараты, эффект которых при условии правильного применения достаточно высок.

Какие таблетки принимать от псориаза волосистой части головы?

Псориаз на волосистой части головы встречается достаточно часто. Помимо наружных средств для борьбы с данным видом недуга, также применяют таблетки.

К наиболее популярным средствам относят следующие:

  1. Лостерин. Это негормональный препарат, который применяют для борьбы с недугом в период обострения, а также при первичных проявлениях заболевания;
  2. Метотрексат. Зачастую применяется для лечения пустулезной формы болезни. Препарат нельзя принимать долго из-за разрушающего воздействия на печень;
  3. Силимар. Гомеопатический препарат, прием которого усиливает действие основных лекарственных средств.

Также возможен прием других лекарственных препаратов.

Какие лекарства помогают при псориатическом артрите?

Поскольку псориатический артрит протекает в большинстве случаев в острой форме с ярко выраженной симптоматикой, зачастую пациентам назначают лекарства в инъекциях.

На более ранних этапах, пока заболевание не приобрело тяжелого характера, пациенту может быть назначен Ибумет или Бетаметазон.

Перечисленные средства обладают хорошим противоревматическим эффектом, поэтому дают хороший результат при лечении недуга. Применять лекарство необходимо по рекомендации лечащего врача.

Какие медикаменты можно пить псориазникам от аллергии?

Действие антигистаминных препаратов заключается в блокировании выработки гистамина – вещества, которое отвечает за реакцию организма на различные раздражители.

В итоге уходят основные симптомы аллергической реакции: отек, зуд, покраснение. К числу основных антигистаминных средств, которые назначают псориазникам, относят Телфаст, Фексофенадин, Цетрин, Эриус и другие.

Цены на популярные лекарственные средства от болезней кожи

Все будет зависеть от имени производителя и места расположения его заводов, ингредиентов, входящих в состав препарата, концентрации основного действующего вещества, ценовой политики продавца и многих других моментов.

Стоимость препаратов в аптеках разных городов может колебаться в пределах от 46 до 3950 рублей за упаковку.

Дешевые отечественные аналоги дорогих импортных средств

К числу недорогих таблеток, которые являются аналогами дорогостоящих медикаментов, обладающих антипсориатическими свойствами, относят Тербинафин, Фунготербин, Бинафин, Экзифин и многие другие лекарственные средства.

Видео по теме

Обзор таблеток, которые помогают при псориазе, в видеоролике:

Своевременное обращение к специалисту за помощью является крайне важным. Вовремя назначенное лечение и недопущение обострения недуга – залог успешного избавления от псориатических проявлений и отсутствия повторного развития болезни.

Даже если ранее вам делали назначения, и заболевание вновь обострилось, необходимо повторное обращение к специалисту для коррекции курса терапии и обеспечения максимального соответствия действий препаратов имеющимся нуждам пациента.

Список медикаментозных препаратов от симптомов псориаза

Несмотря на то, что псориаз – заболевание, от которого пока не нашли лекарство, от его изматывающих симптомов можно если не избавиться полностью, то уж облегчить их – точно. Существуют таблетки от псориаза, которые в состоянии избавить от зуда – непременного составляющего этой болезни.

Природа этого недуга – сложна и многообразна, поэтому врачи в данный момент не в состоянии подобрать такое лечение, которое позволило бы пациенту навсегда забыть о псориазе. Все, что могут дерматологи – это пробовать то одну, то другую терапию, комбинировать лекарства, чтобы облегчить течение и особенно, период обострения болезни. Какие таблетки от псориаза помогут именно вам, может знать только ваш лечащий врач-дерматолог. Он выберет комплексное лечение на основе данных анамнеза, результатов анализов, выяснения первопричины возникновения псориаза, после определения его типа.

Существует наружная и внутренняя терапия (лечение) псориаза. Наружная – это кремы и мази, о ней в нашей статье речь идти не будет. Поговорим о внутренней терапии – о таблетках. Их назначают в комплексе, тогда эффект ощутим. В комплексе — означает, гормональные пьют вместе с антигистаминными и т. д. Как именно — знает врач.

Таблетки от псориаза

Антигистамины (или противоаллергические средства)

Таблетки при псориазе кожи дерматолог назначает в рамках антигистаминной терапии. Это может быть:

Существуют таблетки от псориаза с противоаллергенным эффектом, а также с успешным, но не долгим действием. Пить такое лекарство нужно трижды в течение 24 часов. Обладают снотворным эффектом, поэтому чаще дерматолог выписывает их в рамках лечения псориаза, спровоцированного стрессом. С их помощью можно быстро избавиться от зуда и бессонницы. Однако спустя месяц приема противоаллергических препаратов создается привыкание. Но выход есть – чередовать их прием. После Супрастина можно начать прием Фекарола, а после него – Диазолина и т. д.

Второй тип противоаллергических средств пьют в рамках лечения хронического псориаза в период обострения. Принимать их достаточно 1 раз в течение 24 часов – они действуют пролонгировано — долго. Их неоспоримое преимущество – они не провоцируют сонное состояние.

К таким антигистаминным средствам относятся:

  1. Кларитин;
  2. Цетрин;
  3. Эбастин;
  4. Семпрекс;
  5. Ципрогепатдин.

К третьему поколению противоаллергических средств относят метаболиты, у которых отсутствует эффект привыкания. Это недорогие и эффективные таблетки от псориаза, быстро (уже после первого приема) устраняющие зуд. Прием таких лекарство не сопровождается побочной реакцией. Чтобы эффект был ещё выше, противоаллергические средства принимают в симбиозе с препаратами кальция.

Перечень метаболитов третьего поколения:

Гормоны

Это сложные для восприятия организмом лекарственные средства, поэтому принимать их следует только после одобрения лечащим врачом-дерматологом в плане дозировки. Если этого не сделать, здоровью может быть нанесен существенный вред.

Хорошо себя зарекомендовали такие гормональные препараты, как Метипред и Бетаметазон. Метипред представляет собой синтетическое средство, гормон, действующий на организм пациента с псориазом противовоспалительно, убирающий аллергию. Метипред останавливает развитие в тканях эпидермиса патологий с помощью угнетения иммунитета. Крайне эффективен Метипред в лечении тяжелых, запущенных форм псориаза, а также в лечении псориатического артрита. Стоимость стартует с 300 рублей за упаковку.

Бетаметазон – гормон, приносящий ощутимую пользу в рамках избавления от пустулезного, вульгарного и каплевидного типов псориаза. Хорошо лечит псориаз, место дислокации которого — волосистая часть головы. Полезен он и в рамках избавления от симптомов псориатического артрита. Нельзя его принимать тем, ктонаходитс в следующих состояниях:

  1. Период кормления грудью;
  2. Беременность;
  3. Детский возраст до восемнадцати лет;
  4. Патологии сердечно сосудистой системы;
  5. Грибок на коже пациента, страдающего еще и псориазом.

Микроэлементы

Также доктор назначает калий, кальций, магний, кальция глюконат, кальция лактат, а именно:

Перечисленные выше препараты подавляюще действуют на аллергию в организме (разного происхождения). Без этих таблеток от псориаза трудно вылечить тяжелые формы данного недуга, отягощенных обострением. В рамках осложнения псориаза пациент ощущает сильный зуд, кожа на больших участках тела отслаивается, шелушится.

Антибиотики и пробиотики при псориазе

Антибиотики дерматологи выписывают тем пациентам, которые кроме псориаза имеют вторичную инфекцию. Последняя часто присоединяется в рамках приема иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов. Виды антибиотиков, используемых при псориазе:

  1. Ломацин;
  2. Цефаклор;
  3. Неомицин.

Вместе с антибиотиками непременно следует пить пробиотики, т. к. антибиотики убивают, как патогенную, так и нужную организму, полезную микрофлору. К пробиотикам относятся:

Супрессивные препараты (иммунодепрессанты): цитостатики и ретиноиды

Таблетки для лечения псориаза в рамках супрессивной терапии сокращают активную фазу функционирования иммунитета в организме пациента. Супрессивные препараты – это цитостатики, которые отлично подавляют процесс деления клеток. Пить такие таблетки необходимо в рамках схемы, указанной и утвержденной врачом-дерматологом. Цитостатики, это:

  1. Циклофосфан;
  2. Плаквенил;
  3. Имурал;
  4. Метотрексат (уколы);
  5. Циклосоприн А.

В число супрессивных средств, кроме цитостатиков, входят ароматические ретиноиды:

Это идентичные ретиноевой кислоте средства синтетического типа. Сокращают скорость и время, в течение которого разрастаются клетки кожи, что сопровождается сокращением главных проявлений псориаза. Ретиноиды – это препараты, содержащие витамин А. Приводят в норму деление клеток, что немаловажно в лечении псориаза. Отличный ретиноид – Неотигазон. Стоит дорого – до 4 тысяч рублей, но его эффективность оправдывает такие затраты. Курс лечения этим средством составляет четыре месяца. Принимать таблетки Неотигазона следует в симбиозе с фототерапией – загар под УФ лучами в рамках ПУВА-терапии.

Такие таблетки в лечении псориаза, как иммунодепрессанты (или цитостатики) применяют, чтобы подавить патологию иммунитета, которую он оказывает на клетки кожи. Эффективными иммунодепрессантами считаются следующие лекарства:

  1. Сандиммун;
  2. Арава;
  3. Метотрексат.

Биологические средства

Биологические препараты смело можно назвать таблетками от псориаза нового поколения. Они отлично заменяют гормональные препараты, т. к. в соответствии с современными методами лечения псориаза врачи делают все возможное, чтобы как можно меньше назначат гормоны – от них масса побочных эффектов. Биологические препараты типа:

По своему химическому составу идентичны цитокинам. Именно цитокины помогают остановить развитие воспалений в организме. Они внедряются в патологические процессы в организме и останавливают их. Это значительно улучшает состояние пациента, страдающего псориазом.

Иммуностимуляторы

Задача таких таблеток – стимулировать работу иммунитета.

Самыми популярными средствами из разряда иммуностимуляторов считаются:

  1. Мильгамма;
  2. Бефунгин;
  3. Гептор Ликопид.

Мильгамма эффективна в лечении псориаза на голове и теле, выпускается как в виде таблеток, так и в виде капсул. Действующим веществом в этом иммуностимуляторе выступает витамин В 1 и В. Это средство снимает воспаление, отечности, болевой синдром, а также помогает коже регенерироваться, обновляться. Стоимость – от 300 до 1 400 руб.

Бефунгин действует на пациента, как антисептик и анальгетик одновременно. Оказывает эффективное иммуностимулирующее регенерирующее воздействие. Побочный эффект отсутствует. Стоимость – примерно 600 рублей.

Гептор ликопид корректирует, а также эффективно стимулирует деятельность иммунной системы. В результате псориатические бляшки пропадают, снимается зуд, исчезает покраснение воспаленной псориазом кожи. Гептор ликопид снимает воспаление, действует, как антибактериальное средство, защищает, модулирует иммунную систему, регенерирует кожный покров. Избавляет от симптомов не только псориаза, но и других дерматологических заболеваний. Исходя из тяжести заболевания, курс лечения таким средством может составлять от десяти до двадцати дней. Стоимость этого лекарства – до 2 тысяч рублей за упаковку.

Сопутствующие избавлению от симптомов псориаза препараты

В число таких таблеток при псориазе кожи входят анальгетики: Анальгин и Кетопрофен, а также седативные средства: Афобазол и Персен. Первые снимают зуд и боль, а вторые назначаются пациентам с высокой степенью тревожности и склонностью к стрессам. Последние часто становятся причиной возникновения псориаза.

К сопутствующим препаратам также относятся витамины крупы Е и А. Они улучшают состояние кожи. Но витамины группы А следует принимать осторожно в симбиозе с наружной терапией ретиноидными средствами. Иначе возможен гипервитаминоз.

К дополнительным лекарственным средствам от псориаза также относят ферменты и энтеросорбенты (Мезим и Полифепан соответственно). Также активно применяют Активированный уголь, Вобэнзим, Панзинорм, Панкреатин, Фильтрум. Они ускоряют продвижение еды по ЖКТ, что играет важную роль в профилактике обострений псориаза.

Назначают и гепатопротекторы: Фосфоглив, Аллохол, Гептрал и Карсил – они помогают нейтрализовать негативное воздействие на внутренние органы, в частности – печень, остальных препаратов, которые используются в лечении псориаза долго. Интерферон относится к тем таблеткам при псориазе, которые помогают увеличить срок ремиссии.

Читайте также:  Двухсторонний отит: как развивается, симптомы, диагностика, лечение

Вот какие есть таблетки от псориаза. Их многообразие дает возможность пациенту с псориазом вести спокойную жизнь, даже если у них тяжелая форма болезни. Правильный подход к выбору нужных лекарств, перманентные консультации в дерматологом дадут шанс пациенту не страдать от побочного действия таблеток и вернуть коже былую красоту.

Еще одно эффективное, по отзывам пациентов, средство от псориаза – таблетки Фумадерм немецкого производства. Стоят дорого – 27 тысяч рублей. Но через шесть недель после псориазные бляшки полностью удалятся.

Фитопрепараты

Хорошие отзывы имеют таблетки от псориаза нового поколения китайского производства. Они дорогие (цена стартует от 1 200 рублей за упаковку в 120 таблеток). В их состав входят натуральные составляющие, травы, которые провоцируют интенсивное создание новых клеток кожи, а также сводят на нет воспаления и высыпания. Принимать тот же Xiao Yin Pian китайского производства следует после консультации с лечащим врачом, по 5-7 таблеток на протяжении 30 дней.

Список самых эффективных таблеток от псориаза

Здравствуйте, уважаемые читатели. Сейчас фармацевтические компании производят разные таблетки от псориаза, которые помогают устранить симптоматику болезни, подавляя ее распространение. Правильно подобранный медикамент дает положительные эффект, но при условии, что пациент полностью соблюдает рекомендации доктора, не нарушая выписанную дозировку и лечебный курс.

Какие именно пероральные лекарства выписываются от псориаза? Как правильно их применять? Каков список противопоказаний? Обо всем вы узнаете из сегодняшней статьи.

Какие назначаются медикаменты?

Лечение псориаза должно быть обязательно комплексным. Назначается несколько видов лекарств, которые помогают добиться наилучшего терапевтического эффекта:

Все лекарства назначает врач в индивидуальном порядке с учетом развития болезни, возраста пациента, особенностей его организма, наличия противопоказаний. Самолечение — опасно!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Зуд, шелушение, краснота и другие симптомы проходят! Наши читатели уже используют этот метод. Читать далее …

Антигистаминные

Какие назначаются противоаллергические медикаменты? Существует несколько поколений препаратов данной группы:

Первое поколение

Они отличаются сильным, но коротким действием, поэтому пить их приходится часто — до 3 раз за сутки. Благодаря своему успокоительному, снотворному действию их назначают тем, у кого течение болезни вызвано стрессами. Они быстро купируют зуд, помогают в борьбе с бессонницей.

Через 2−3 недели после приема таких антигистаминных наступает привыкание, поэтому лекарства следует чередовать.

Вот список таблеток:

Второе поколение

Предназначены для лечения тяжелых, а также хронических форм псориаза. Пить их достаточно один раз за сутки, так как они имеют длительный терапевтический эффект. Огромный плюс — они не вызывают сонливости:

Третье поколение

От них нет привыкания. Это метаболиты, которые устраняют жжение, зуд с минимальным набором побочных реакций. Результат виден уже в первые сутки. Для лучшего эффекта рекомендуют сочетать их с препаратами кальция.

Вот список метаболитов, используемых для лечения псориатических высыпаний:

Гормональные

Это серьезные лекарства, которые запрещено принимать без консультации доктора. При неправильно подобранной дозировке можно существенно навредить своему здоровью.

Метипред

Синтетический препарат, оказывающий на организм антивоспалительное, антигистаминное действие. Сокращает скорость распространения в тканях кожи патологических клеток посредством угнетения иммунной системы.

Эффективен Метипред при тяжелых формах недуга, псориатическом артрите.

Бетаметазон

Эти таблетки хорошо зарекомендовали себя при лечении вульгарной, пустулезной, каплевидной формы псориаза, поражении волосистой части головы, а также псориатического артрита.

Противопоказания — беременность, период лактации, детский возраст, сердечные, сосудистые патологии, тяжелые поражения кожи грибкового характера.

Купить мази на основе Бетаметазона можно в интернет-аптеке .

Иммуностимуляторы

Это лекарства, стимулирующие работу иммунитета.

Мильгамма

При помощи этого медикамента лечат псориаз на теле, голове. В аптеках продаются капсулы и таблетки. Активным компонентом выступает витамин В1 и В.

Препарат отлично борется с воспалением, болью, отечностью. Также он активирует регенерацию кожного покрова. Цена варьируется от 300 до 1400 рублей.

Бефунгин

Оказывает на организм больного псориаза антисептическое, анальгезирующее, регенерирующее, иммуностимулирующее действие.

Огромным преимуществом является практически полная безопасность для человека, благодаря чему препарат получил до 100% положительных отзывов. Стоимость — 500−600 рублей.

Купить Бефунгин можно в интернет-аптеке .

Гептор ликопид

Таблетки, с помощью которых можно добиться корректировки и стимуляции работы иммунитета. Благодаря этому, исчезают псориатические бляшки, сокращается зуд, покраснение.

Препарат оказывает на кожу антивоспалительный, антибактериальный, защитный, иммуномодулирующий, регенерирующий эффект.

Помогает избавиться не только от псориаза, но и от прочих кожных проблем. Общий курс равен 10−20 дням в зависимости от тяжести патологии. Максимальная стоимость может доходить до 2000 рублей.

Ферменты

Если симптомы псориаза сопровождаются нарушениями пищеварения, то могут назначаться следующие препараты:

Купить любой из описанных препаратов можно в интернет-аптеке . Доставка в любой город почтой России.

Энтеросорбенты

Назначаются перед началом лечения или во время него, чтобы очистить организм от вредных веществ, токсинов. Таблетки:

Гепатопротекторы

Эти препараты назначаются для сохранения функции печени, так как псориаз может нарушить ее работу (цены указаны в рублях):

Антибиотики

Эти препараты выписывает врач только при острой необходимости, когда псориаз протекает тяжело с присоединением инфекции. Это может быть:

Запомните: антибиотики подавляют как патогенную, так и полезную микрофлору. Чтобы ее восстановить совместно с ними принимаются пробиотики — Эубикор , Баксет, Линекс и прочие.

Ретиноиды

Это лекарства с витамином А. Они нормализуют клеточное деление, что очень важно в борьбе с псориазом.

Неотигазон

Стоит канадский препарат Неотигазон достаточно дорого (от 2 тыс до 4 тыс), но благодаря своей эффективности оправдывает эти средства. Назначается во время тяжелой формы болезни, когда прочего лечения оказывается недостаточно.

Общий терапевтический курс равен 4 месяцам с небольшим перерывом, в ходе которого пациент проходит фототерапию.

Цитостатики или иммуносупрессоры

Они подавляют иммунитет посредством своего антидепрессивного свойства. Рекомендуется принимать такие препараты:

Гомеопатия

Это безопасные, надежные препараты, не вызывающие негативных последствий и имеющие минимум противопоказаний. Самым популярным гомеопатическим средством при псориазе является Псорилом . Выпускается в виде гранул, таблеток и мази стоимостью примерно 750 рублей за упаковку.

После применения этого препарата исчезают пустулезные высыпания, сокращается жжение, зуд, шелушение. Можно применять в период обострения и во время ремиссии.

Биологически активные добавки и витамины

Они оказывают мягкое влияние, улучшают состояние кожи, поддерживают иммунитет. Мы рекомендуем такие добавки при псориазе:

Витаминов сейчас очень много, поэтому выбирайте те, которые вам больше понравились. Недорогие добавки не сильно отличаются по составу от дорогостоящих.

Таблетки от псориаза нового поколения

Китайские Xiao Yin Pian

Их стоимость начинается от 1200 рублей за 120 таблеток. В этом препарате содержатся натуральные компоненты растительного происхождения, которые устраняют воспаление, активируя выработку новых клеток эпидермиса.

Китайские ученые утверждают, что лекарство увлажняет кожу, избавляет от гиперемированной сыпи, зуда, насыщает организм энергией. Принимать таблетки надо трижды в день (5−7 штук) в течение месяца.

Фумадерм

Очень дорогое, но весьма эффективное немецкое средство с фумаровой кислотой для устранения симптоматики псориаза. Его цена начинается от 25 тысяч рублей. Практически 65% пациентов, принимающих эти таблетки, отмечают полное исчезновение псориатических бляшек спустя 6 недель после начала терапии.

Однако лекарство очень токсично, дает нагрузку на печень, поэтому важно совместно с ним принимать гепатопротекторы.

Имупсора

Индийский гомеопатический препарат, оказывающий противовоспалительный, регенерирующий, противозудневый эффект на пораженную псориазом кожу. Цена его невелика — примерно 400 рублей за упаковку.

Помните, что в основном таблетки от псориаза обладают большим списком противопоказаний и негативными побочными реакциями.

Поэтому обязательно перед началом лечения проконсультируйтесь с вашим врачом. Особенно это касается женщин и детей, так как многие медикаменты запрещены для этой группы пациентов. Будьте здоровы!

Лечение ревматоидного артрита метотрексатом и фолиевой кислотой

Ревматоидный артрит – серьезная системная патология, требующая незамедлительного лечения. Хотя полностью справиться с заболеванием е удается, грамотная терапия позволяет остановить усугубление болезни. Пациент должен понимать, почему назначается Метотрексат и фолиевая кислота при ревматоидном артрите.

Когда показана такая терапия

Метотрексат – препарат, который часто используют при лечении злокачественных онкологических опухолей. Когда данный медикамент прописывают при ревматоидном артрите, пациенты недоумевают. Но при раковых болезнях дозировка медикамента намного выше.

Лечение ревматоидного артрита Метотрексатом и фолиевой кислотой вполне оправданно. Токсический медикамент угнетает выработку определенных видов иммунных клеток. Именно это и необходимо при ревматоидном артрите, ведь на фоне этого заболевания происходит нарушение работы иммунитета, и клетки иммунной системы считают чужеродными собственные ткани.

Применение Метотрексата не приводит к излечению от ревматоидного артрита. Такая терапия способствует уменьшению симптоматики заболевания.

Если предназначение Метотрексата понятно, то зачем использовать фолиевую кислоту при ревматоидном артрите. На фоне использования токсического препарата угнетается выработка собственной фолиевой кислоты. Применение этого препарата извне позволяет снизить побочные явления от приема основного лекарственного препарата.

Нюансы терапии медицинскими препаратами

Метотрексат – лекарство, которое назначают практически всем пациентам сразу после постановки диагноза ревматоидный артрит. Оно относится к следующим лекарственным категориям:

Цитостатическое действие Метотрексата обусловливается нарушением деления и роста клеток. Особенно чувствительны к такому влиянию препарата ткани костного мозга. Когда угнетается выработка лейкоцитов, снижается иммунитет и у пациента, страдающего ревматоидным артритом, наступает облегчение.

Иммуносупрессивная терапия – основа лечения системных аутоиммунных заболеваний.

Благодаря применению Метотрексата и фолиевой кислоты, внутри суставов, пораженных ревматоидным артритом, замедляется патологический рост соединительной ткани. Однако процесс разрушения собственных здоровых клеток приостанавливается.

Курс терапии Метотрексатом и фолиевой кислотой позволяет достичь устойчивой ремиссии. Даже после прекращения терапии эффект сохраняется.

Вреден ли Метотрексат

Метотрексат является самым мощным антагонистом фолиевой кислоты. Некоторая часть препарата преобразуется в дезоксиуридинтрифосфат. Это вещество имеет свойство накапливаться, постепенно встраиваясь в молекулу ДНК, что ведет к развитию мегалобластной анемии.

При анемии возникает острая нехватка витамина В12 и фолиевой кислоты (B9). Без этих веществ невозможно полноценное образование новых клеток крови. В результате формируются эритроциты неправильного размера и формы. Такие клетки неспособны в полной мере снабжать организм кислородом и гемоглобином. Наступает кислородное голодание организма.

Побочные явления

Лечение Метотрексатом, даже наряду с приемом витаминов В, способно спровоцировать ряд побочных явлений. Чаще всего возникают следующие негативные проявления:

Метотрексат практически не распадается. Он частично распределяется в тканях и системах организма и выводится в неизмененном виде.

Высокие концентрации Метотрексата способно привести к тяжелому поражению почек. Длительное лечение может вызвать остеопороз и цирроз печени.

После применения лекарственного средства возникают следующие осложнения:

Изредка применения этих лекарственных медикаментов приводит к сильному выпадению волос, даже облысению. Иногда начинается воспаление легких.

Зачем применять с витамином

Одновременное лечение позволяет снизить побочное действие препарата и поддержать организм человека. Исследования доказали, что пациенты чувствуют себя лучше при применении этих средств вместе. Дозировка фолиевой кислоты определяется индивидуально, исходя из того, в каких количествах применяется основной лекарственный препарат и каковы результаты анализов.

Применение фолиевой кислоты на 70% сокращает частоту появления расстройств пищеварения, вызванных приемом Метотрексата, и снижает риск облысения.

Особенности сочетания препаратов

Хотя прием Метотрексата и фолиевой кислоты проводится в одном отрезке времени, эти два лекарства нельзя принимать сразу, за один раз. Это важное правило, которым нельзя пренебрегать.

Прием Метотрексата осуществляется один раз в неделю. В этот день фолиевую кислоту принимать нельзя. Ее назначают со следующего дня. Уже в утренние часы можно принять суточную дозу. После этого прием производится каждый день, за исключением дня введения Метотрексата.

Промежуток между приемом Метотрексата и фолиевой кислотой должен составлять минимум 12 часов. В противном случае снижается эффективность обоих лекарственных препаратов.

Лечение Метотрексатом проводится не менее полугода. Еженедельные инъекции при условии регулярного применения позволяют достичь ремиссии. Улучшения становятся заметными уже через месяц-полтора после начала терапии.

Когда патология быстро прогрессирует, может потребоваться прием увеличенной дозы. Такое решение принимает врач после диагностики. Известны случаи, когда пациентам назначались двойные и тройные дозы Метотрексата, чтобы остановить прогресс патологии.

Если после полугодовалой терапии наступили улучшения, лечение не прекращается. Для закрепления эффекта лекарственный препарат следует использовать на протяжении 2-3 лет. Длительное использование не понижает эффективность лекарства, хотя может спровоцировать возникновения побочных явлений.

Отмена медикамента и использование дополнительных средств

Метотрексат нельзя отменять резко. Если лекарственное вещество прекратит поступать в организм человека, страдающего ревматоидным артритом, высок риск развития обострения болезни.

При необходимости отмены препарата врач решает, по какой схеме стоит скорректировать дозировку. Количество лекарства постепенно уменьшается, чтобы организм привыкал.

Если эффективность Метотрексата снижается, назначается сочетание препарата и фолиевой кислоты с другими лекарственными средствами. В курс лечения могут вводиться Лефлуномид или Арава. Действие медикаментов похожее. Одновременное применение усиливает взаимное действие.

Сочетать Метотрексат можно с Циклоспорином или Сульфасалазином. Такая комбинация эффективна для пациентов, у которых ревматоидный артрит прогрессирует медленно.

При сложном развитии артрита назначается лечение с тремя препаратами одновременно. Могут использоваться Метотрексат, Сульфалазин и Гидроксихлорохин. Дозировку определяет врач. Всегда назначается фолиевая кислота для восстановления баланса в организме и поддержания функции кровообразования.

Читайте также:  Лапароскопия – эффективный метод лечения гинекологических заболеваний

Продуманное лечение, назначенное после тщательной диагностики, поможет людям, болеющим ревматоидным артритом, поддержать свое самочувствие. Чтобы справиться с неприятными симптомами, важно строго следовать рекомендациям врача и не пропускать приемы лекарства.

Метотрексат

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание неясного происхождения. Для него характерно поражение периферических синовиальных суставов и околосуставных тканей, которое сопровождается аутоиммунными нарушениями, способное приводить к деструкции суставного хряща и кости, к системным воспалительным изменениям. Метотрексат при ревматоидном артрите применяется в качестве препарата базовой терапии. Лечение ревматологи Юсуповской больницы назначают после комплексного обследования пациентов с помощью новейшей аппаратуры мировых производителей.

В промышленно развитых странах ревматоидным артритом болеет 0,5–2% населения. У больных ревматоидным артритом уменьшается продолжительность жизни по сравнению с общей популяцией на 3–7 лет. В течение первых пяти лет от дебюта болезни при отсутствии своевременно начатой активной терапии пациент может стать инвалидом.

Лечение ревматоидного артрита препаратом

Терапия ревматоидного артрита проводится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) и глюкокортикоидами. БПВП условно подразделяют на лекарственные средства первого и второго ряда. Препараты первого ряда обладают наилучшим соотношением эффективности и переносимости. Они достоверно подавляют как клиническую симптоматику, так и прогрессирование эрозивного процесса в суставах). Ревматологи назначают БПВП большинству пациентов, страдающих ревматоидным артритом.

К БПВП первого ряда относится метотрексат. Инструкция по применению при ревматоидном артрите гласит о том, что в неделю рекомендуется принимать 7,5–25 мг препарата. Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают дозы путём постепенного повышения на 2,5 мг каждые 2–4 недели до достижения хорошего клинического ответа или возникновения непереносимости. Препарат дают пациентам принимать внутрь еженедельно в течение двух последовательных дней дробно в 3–4 приема каждые 12 часов.

В случае появления диспепсии и других жалоб, связанных с желудочно-кишечным трактом, из-за неудовлетворительной переносимости метотрексата при приёме внутрь, препарат назначают парентерально (одну внутримышечную или внутривенную инъекцию в неделю). Отзывы о метотрексате при ревматоидном артрите положительные.

При назначении метотрексата по 7,5-15 мг в неделю внутрь, дробно (максимально 17,5—25 мг/нед) эффект наступает через 1-2 месяца от начала терапии. Наступление эффекта совсем не подразумевает достижения целевых уровней активности ревматоидного артрита. Некоторые больные ревматоидным артритом не отвечают даже на высокие дозы метотрексата, принимаемого внутрь. Это связано с недостаточным его всасыванием в желудочно-кишечном тракте. В таких случаях биодоступность метотрексата увеличивают, применяя препарат парентерально. При этом лечебный эффект нарастает. У большинства больных ревматоидным артритом после перевода с пероральной на парентеральную лекарственную форму метотрексата не только улучшается лечебный эффект, но и уменьшается число нежелательных реакций.

Противопоказания и ограничения

Метотрексат не назначают при наличии следующих противопоказаний:

Препарат противопоказан пациентам, страдающим лейкозом с геморрагическим синдромом, печёночной или почечной недостаточностью. Применение метотрексата ограничено при инфекционных заболеваниях, язвах полости рта и желудочно-кишечного тракта, после недавно перенесенных оперативных вмешательств. Решение о назначении метотрексата больным подагрой или почечными конкрементами в связи с риском развития гиперурикемии принимают коллегиально.

Лицам пожилого возраста и детям метотрексат назначают в том случае, если предполагаемая польза превышает риск развития нежелательных реакций. Метотрексат при ревматоидном артрите не назначают беременным женщинам, поскольку он может вызвать гибель плода или стать причиной врождённых аномалий развития. На время лечения метотрексатом прекращают грудное вскармливание.

Побочные эффекты

При применении метотрексата для лечения ревматоидного артрита возможно развитие следующих нежелательных реакций со стороны нервной системы и органов чувств:

В отдельных случаях возникает утомление, слабость, спутанность сознания. Может развиться атаксия (нарушение координации движений, не связанное с мышечной слабостью), тремор (непроизвольное дрожание пальцев рук), раздражительность, кома. У некоторых пациентов определяются признаки конъюнктивита, избыточное слезотечение, светобоязнь. При применении высоких доз препарата может развиться катаракта, корковая слепота.

В периферической крови может снижаться количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, гамма-глобулинов. Вследствие лейкопении у пациентов, принимающих метотрексат, может возникнуть геморрагия, септицемия. Редко регистрируются перикардит, экссудативный перикардит, гипотензия. Могут развиться тромбоэмболические изменения:

Со стороны респираторной системы редко возникает фиброз лёгких, интерстициальный пневмонит, обострение легочных инфекций. К осложнениям со стороны органов пищеварения относится гингивит, фарингит, язвенный стоматит. У некоторых пациентов возникает анорексия, затруднённое глотание, тошнота, рвота, понос. При изъязвлении слизистой оболочки пищеварительного тракта в кале появляется кровь, развивается желудочно-кишечное кровотечение. У пациентов, которые получают длительную терапию метотрексатом, повышается вероятность развития энтерита, фиброза и цирроза печени.

Иногда возникает цистит, нефропатия, азотемия, в моче появляется кровь. У женщин существует риск развития дисменореи, у мужчин – нестойкой олигоспермии. Редко у пациентов, принимающих метотрексат, нарушается процесс оогенеза и сперматогенеза, развиваются фетальные дефекты.

На коже может возникнуть эритема (покраснение, вызванное расширением капилляров), зуд, редко у пациентов выпадают волосы. Иногда развивается фотосенсибилизация, экхимозы (крупные кровоподтеки), угревидное высыпание, фурункулёз. Может усиливаться или уменьшаться пигментация кожи, образовываться волдыри, телеангиэктазии. Аллергические реакции проявляются лихорадкой, ознобом, сыпью, крапивницей, анафилактическим шоком. Возможно угнетение иммунитета, присоединение оппортунистической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной). Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору дозы и схемы назначения метотрексата, учитывают степень риска развития нежелательных реакций, проводят мониторинг показателей крови. При развитии осложнений препарат заменяют другим лекарственным средством и проводят симптоматическую терапию.

При случайном приёме высоких доз метотрексата симптомы передозировки отсутствуют. Врачи для нейтрализации миелотоксического действия метотрексата немедленно вводят внутрь, внутримышечно или внутривенно кальция фолинат. Доза препарата равна дозе метотрексата. Её вводят в течение первого часа. Решение о необходимости дальнейшего введения препарата решают коллегиально. При случайном приёме высоких доз метотрексата во избежание выпадения в осадок препарата и его метаболитов в мочевых путях проводят ощелачивание мочи.

Меры предосторожности при применении

Препарат пациенты принимают под тщательным контролем врача. Для своевременного выявления симптомов интоксикации ревматологи Юсуповской больницы контролируют состояние периферической крови. Количество лейкоцитов и тромбоцитов определяют сначала через день, затем каждые 3–5 дней в течение первого месяца. В последующем анализ крови делают 1 раз в 7–10 дней, в период ремиссии – один раз в 1–2 недели. Пациентам определяют активность печёночных трансаминаз, проверяют функцию почек, периодически проводят рентгеноскопию органов грудной клетки.

Терапию метотрексатом прекращают при снижении количества форменных элементов крови до следующих показателей:

В случае повышения уровня креатинина на 50% и более первоначального содержания проводят повторное измерение клиренса креатинина. При возрастании уровня билирубина проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию. Исследование костномозгового кроветворения проводят до лечения, один раз в период терапии и по окончании курса. Уровень метотрексата в плазме определяют сразу же после окончания инфузии, а также через 24, 48 и 72 часа. Это позволяет выявить признаки интоксикации, которую купируют введением кальция фолината.

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом в повышенных и высоких дозах следят за кислотностью мочи. Реакция должна быть щелочной в день введения и в последующие 2–3 дня. Для этого накануне, в день лечения и в последующие 2–3 дня вводят внутривенно капельно смесь из 40 мл 4,2% раствора натрия гидрокарбоната и 400–800 мл изотонического раствора натрия хлорида. Лечение метотрексатом в повышенных и высоких дозах обязательно сочетают с усиленной гидратацией. Пациент получает до двух литров жидкости в сутки.

Ревматологи обращают внимание на снижение кроветворной функции костного мозга, вызванные применением метотрексата в сочетании с производными амидопирина, хлорамфениколом, индометацином. В этих случаях общее состояние пациента ухудшается, что опасно для больных молодого и пожилого возраста. При развитии диареи и язвенного стоматита терапию метотрексатом прерывают, в противном случае это приводит к развитию геморрагического энтерита.

Если у пациента появляются признаки лёгочной токсичности (сухой кашель без мокроты) лечение метотрексатом прекращают из-за риска, необратимого токсического действия на легкие. С осторожностью врачи Юсуповской больницы означают метотрексат пациентам с нарушенной функцией печени или почек. В этом случае дозы препарата снижают.

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом пациентам рекомендуют избегать употребления алкоголя и препаратов, которые токсически воздействуют на печень, длительного пребывания на солнце. При комбинированном лечении ревматоидного препарата пациенты принимают принимать каждый препарат в назначенное время. Если пропускают приём, последующую дозу не удваивают.

В период лечения ревматоидного артрита метотрексатом не проводят вакцинацию вирусными вакцинами. Пациентам рекомендуют избегать контакта с людьми, которые получили вакцину против полиомиелита, с больными бактериальными инфекциями. При появлении признаков угнетения функции костного мозга пациентов Юсуповской больницы консультирует гематолог. Если появляются признаки кровотечений или кровоизлияний, чёрный дёгтеобразный стул, кровь в моче или кале либо точечные красные пятна на коже, пациентов консультирует хирург.

Во время лечения ревматоидного артрита метотрексатом следует соблюдать осторожность во избежание случайных порезов острыми предметами (ножницами, безопасной бритвой), избегать занятий контактными видами спорта или иных ситуаций, при которых может произойти травма или кровоизлияние. Стоматологические вмешательства по возможности завершают до начала терапии или откладывают до нормализации картины крови, поскольку может повышаться риск микробных инфекций, замедляться процессы заживления, возникать кровоточивость дёсен. В ходе лечения пациентам рекомендуют соблюдать осторожность при использовании зубных нитей, щёток или зубочисток.

Если у пациента в результате применения метотрексата развилась тромбоцитопения, ему ограничивают частоту венозных пункций, не делают внутримышечных инъекций, проводят анализы мочи, кала и секретов на скрытую кровь. Пациентам проводят мероприятия, направленные на предотвращение запоров, не назначают препараты ацетилсалициловой кислоты. При лейкопении тщательно следят за развитием инфекций. У больных с нейтропенией при повышении температуры эмпирически назначают антибиотики. Для того чтобы получить консультацию по поводу приёма метотрексата для лечения ревматоидного артрита, звоните в контакт центр Юсуповской больницы.

Можно ли принимать одновременно Метотрексат и Фолиевую кислоту?

Для лечения ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний применяется Метотрексат и фолиевая кислота. Метотрексат способствует подавлению активности заболевания, останавливает прогрессирование болезни и предупреждает развитие осложнений. Однако препарат, обдающий мощным иммуноподавляющим и антипролиферативным свойством, угнетает обмен фолиевой кислоты и синтез ДНК.

Из-за этой особенности лекарство назначают только при совместном приеме, чтобы снизить риск недостатка витамина В в организме. При лечении следует соблюдать дозировки и схему приема препаратов, чтобы уменьшить побочное действие цитостатического и противоопухолевого средства.

Для лечения ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний применяется Метотрексат и фолиевая кислота.

Свойства препаратов

Противовоспалительный препарат является эффективным для лечения артрита, псориаза и различных ревматических заболеваний. Однако он имеет ряд противопоказаний и побочных действий, которые могут негативно влиять на ослабленный организм пациента. Чтобы снизить риск осложнений и негативных последствий от приема лекарства, следует знать все особенности и свойства медикаментов.

Метотрексат

В составе препарата содержится активное вещество метотрексат, которым обусловлено основное действие медикамента. Антиметаболит является структурным аналогом фолиевой кислоты и представляет собой кристаллический порошок оранжевого или желтого цвета.

Выпускается лекарство в виде таблеток, раствора для инъекций и концентрата для постановки капельниц. Действие медикамента заключается в блокировании фермента, который расщепляет водорастворимый витамин. Метотрексат угнетает механизм образования РНК, ДНК и белков.

Фолиевая кислота

Витамин В оказывает влияние на работу всех органов и систем. Он стимулирует образование эритроцитов и способствует восстановлению ДНК. Для обеспечения организма необходимым количеством витамина B пациенту следует употреблять продукты, содержащие витамин В, а также поливитамины в виде таблеток и пищевых добавок.

Можно ли принимать вместе

Одним из побочных действий при приеме Метотрексата является образование дефицита фолиевой кислоты. Чтобы восстановить количество витамина В в организме, средства назначаются пациентам одновременно или в течение 180 дней после начала терапии. Совместный прием лекарств минимизирует риск развития патологий слизистых оболочек.

Одним из побочных действий при приеме Метотрексата является образование дефицита фолиевой кислоты.

Дозировка и схема лечения подбирается врачом индивидуально в зависимости от диагноза и состояния больного.

Показания к совместному применению

Основным показанием к приему Метотрексата является ревматоидный артрит. Аутоиммунное заболевание представляет собой утолщение оболочки суставов. Отсутствие своевременной терапии приводит к постепенному разрушению хрящевой и костной тканей. Осложнениями являются остеохондроз, заболевания сердечно-сосудистой системы, кожи и других органов и систем.

Лекарство оказывает противовоспалительный и иммунодепрессивный эффекты, имеет цитотоксическое, противоопухолевое и цитостатическое действие.

Показания к применению:

Противопоказания к приему Метотрексата и фолиевой кислоты

Запрещено принимать лекарство во время лечения раковых опухолей, при лучевой терапии и химиотерапии. Алкоголь способствует увеличению токсичности Метотрексата, что может привести к отравлению и даже летальному исходу.

Запрещено принимать Фолиевая кислотe во время лечения раковых опухолей, при лучевой терапии и химиотерапии.

К противопоказаниям относятся:

Как принимать Метотрексат и фолиевую кислоту

Доза препаратов устанавливается индивидуально. Стандартная схема приема – однократно 1 раз в неделю. В условиях стационара могут быть назначены внутривенные инъекции. Прием медикамента сопровождается регулярными клинико-лабораторными исследованиями, поэтому проходит под строгим наблюдением врача.

Побочные действия и передозировка

Во время лечения могут возникать негативные реакции в виде поноса, тошноты или рвоты. Основной причиной проявления побочного эффекта является нарушение дозировки препаратов. Превышение необходимой нормы приема лекарства определяется только по результатам анализа плазмы крови.

Другие специфические симптомы, кроме повышения концентрации активного вещества, отсутствуют. При длительном курсе лечения могут наблюдаться:

Иногда могут развиваться нарушения органов зрения.

Отзывы врачей о Метотрексате и фолиевой кислоте

Александр, ревматолог, Санкт-Петербург

Пациентам с ревматоидным артритом следует принимать лекарство, чтобы купировать течение патологии. Препараты назначаются курсами или постоянно.

Эдуард, дерматолог, Москва

Метотрексат назначают пациентам с начальными признаками псориаза. Благодаря эффективности препарата заболевание можно вылечить в течение нескольких недель.

Отзывы пациентов

Валентина, 49 лет, Ростов-на-Дону

При обострении заболевания суставов врач назначил Метотрексат в таблетках. Чтобы снять болезненную симптоматику, пью лекарства в сочетании с витамином В каждые полгода.

Читайте также:  Гептрал таблетки 400мг - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Виктор, 52 года, Москва

Постоянно мучили боли в суставах, и врач поставил диагноз ревматоидный артрит. Таблетки не помогли, появилась слабость и тошнота. После курса уколами состояние нормализовалось, прошла опухоль и улучшилась подвижность.

Как же назначать фолиевую кислоту при ревматоидном артрите в период лечения метотрексатом? Текст научной статьи по специальности « Фундаментальная медицина»

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Муравьев Юрий Владимирович

Текст научной работы на тему «Как же назначать фолиевую кислоту при ревматоидном артрите в период лечения метотрексатом?»

Как же назначать фолиевую кислоту при ревматоидном артрите в период лечения метотрексатом?

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научноисследовательский институт

ревматологии» РАМН, Москва

Контакты: Юрий Владимирович Муравьев muravyu@mail.ru

Contact: Yuri Vladimirovich Мишуеу muravyu@mail.ru

Метотрексат (МТ) — базисный противовоспалительный препарат (БПВП), широко применяемый в лечении ревматоидного артрита (РА) [1—4]. Ингибируя фермент дегидро-фолатредуктазу, он вызывает недостаточность фолатов, уменьшая их внутриклеточные запасы [5, 6].

В среднем до 30% больных РА, лечившихся МТ в течение года, отменяли его, главным образом из-за неблагоприятных реакций (НР), часть которых, включая желудочно-кишечные нарушения, цитопении и алопецию, оказались весьма сходными с проявлениями фолатной недостаточности

[7], что позволяет считать ее фактором риска развития НР в период лечения МТ[6, 8]. Теоретически это является обоснованием для обязательного назначения фолатов с целью уменьшения числа НР у больных РА, получающих МТ Однако в разных странах долгое время не было консенсуса по этому вопросу. Так, в США с начала 90-х годов прошлого века становится стандартной практикой назначение фолиевой кислоты (ФК) всем больным, получающим МТ [9]. В то же время в рекомендациях Британского общества ревматологов, опубликованных в 2000 г., содержалась лишь информация о том, что регулярный прием ФК уменьшает токсичность МТ однако не предусматривалось ее обязательное назначение [10]. В целом рекомендации по применению ФК в период лечения МТ больных РА заметно различались, без вразумительного объяснения причин [11, 12]. После их оценки с использованием метода Дельфи [13] было сделано заключение о том, что при использовании МТ больные должны регулярно получать ФК в дозе 5 мг/нед, выдерживая продолжительный интервал между приемом этих препаратов. Было установлено, что тщательно сбалансированная диета позволяет большинству больных избежать фолатной недостаточности [14].

Первые клинические исследования влияния ФК на частоту возникновения НР в период лечения МТ больных РА были проведены в начале 90-х годов прошлого века [6, 15]. В одном из них, плацебоконтролиру-емом двойном слепом, приняли участие 32 больных РА. Ежедневное применение ФК значительно уменьшило частоту НР и не повлияло на эффективность МТ. НР отмечались у 15 больных: 67% были из группы, по-

лучавшей плацебо (у 4 больных потребовалась отмена МТ), и 33% — из группы принимавших ФК (отмен МТ не было). Изначально низкий уровень фолатов в плазме крови и эритроцитах оказался прогностическим показателем возникновения НР в период лечения МТ Авторы сделали вывод, что ежедневный прием 1 мг ФК при использовании низких доз МТ (в период лечения низкими дозами МТ — в среднем 7,5 мг/нед) полезен, поскольку, снижая частоту НР, он не влияет на эффективность препарата в течение первых 6 мес лечения [6]. В другом, рандомизированном двойном слепом плацебоконтро-лируемом, исследовании оценивалось влияние двух разных еженедельных доз ФК (5 и 27,5 мг) на частоту НР и эффективность низких доз МТ у 79 больных РА. Оказалось, что ФК, независимо от применяемой дозы, не влияла на эффективность МТ, но значительно снижала частоту НР (р 100 мкмоль/л). Оказалось, что гомоцистеин влияет на атерогенез и тромбогенез [40]. В дальнейшем была показана роль гипергомоцистеинемии в развитии связанных с атеросклерозом заболеваний сердечно-сосудистой системы [41, 43]. Работы последних лет подтвердили, что повышение уровня гомоцистеина является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза, поскольку не связано с гипер-липидемией, артериальной гипертензией, диабетом и курением [44—46]. Поэтому высокий уровень гомоцистеина, обнаруживаемый у большинства больных РА, по крайней мере частично может быть связан с ростом сердечно-сосудистой смертности при этом заболевании [47, 48]. Он оказывает отрицательное влияние на эндотелий сосудов, окисление липидов и гемостаз [49]. В большинстве работ, посвященных изучению влияния лечения МТ на уровень гомоцистеина, установлено, что он существенно повышается в период применения препарата, однако в целом этот эффект был обратим при назначе-

нии ФК [50—52]. В специальном исследовании, проведенном у 11 больных РА, с определением уровня гомоци-стеина через 1, 2, 4, 8, 12 и 48 ч после подкожного применения МТ в средней дозе 30 (25—40) мг/нед была сделана попытка определить дозовый режим применения ФК [53, 54]. Установлено, что предпочтительнее ежедневное назначение ФК (кроме дня приема МТ) или всей недельной дозы спустя 12 ч после его применения. Другие исследователи полагают, что 5 мг ФК следует назначать на следующее утро после применения МТ всем больным РА, что способствует значительному уменьшению числа НР, связанных с механизмом действия препарата, включая снижение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, связанного с гиперцистеинемией, без влияния на его лечебное действие [55].

Ряд сообщений наводит на мысль о том, что фолаты обладают канцерогенным эффектом. В специальном метаанализе рассмотрены случаи рака, описанные в шести ранее опубликованных больших проспективных исследованиях применения ФК у мужчин и женщин. В группах больных, получавших ФК, случаи рака наблюдались чаще, чем у тех, кто его не получал (относительный риск 1,21; 95% доверительный интервал 1,05—1,39) [56]. Поэтому при назначении ФК следует учитывать и эти данные.

Таким образом, согласно современным представлениям, для профилактики фолатной недостаточности ФК следует назначать через сутки после приема МТ в течение всего периода лечения, перорально один раз в неделю в дозе не менее 5 мг.

1. Combe B., Landewe R., Lukas C. et al. EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of a task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:34-45.

2. Tugwell P., Bennett K., Gent M. Methotrexate in rheumatoid arthritis. Indications, contraindications, efficacy, and safety. Ann Intern Med 1987;107:358-66.

3. Felson D., Anderson J.J., Meenan R.F. The comparative efficacy and toxicity of second-line drugs in rheumatoid arthritis. Results of two meta-analyses. Arthr Rheum 1990;33:1449-61.

4. Felson D.T., Anderson J.J., Meenan R.F. Use of short-term efficacy/toxicity tradeoffs to select second-line drugs in rheumatoid arthritis. A meta-analysis of published clinical trials. Arthr Rheum 1992;35:1117-25.

5. Cronstein B.N. Molecular therapeutics. Methotrexate and its mechanism of action. Arthr Rheum 1996;39:1951-60.

6. Morgan S.L., Baggott J.E., Vaughn W.H. et al. The effect of folic acid supplementation on the toxicity of low-dose methotrexate in patients with rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1990;33:9-18.

7. Alarcon G.S., Tracy I.C., Blackburn W.D. Methotrexate in rheumatoid arthritis. Toxic effects as the major factor in limiting long-term treatment. Arthr Rheum 1989;32:671-6.

8. Ortiz Z., Shea B., Suarez-Almazor M.E. et al. The efficacy of folic acid and folinic acid in reducing methotrexate gastrointestinal toxicity in rheumatoid arthritis. A metaanalysis of randomized controlled trials. J Rheumatol 1998;25:36-43.

9. Guidelines for monitoring drug therapy in rheumatoid arthritis. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Arthr Rheum 1996;39:723-31.

10. National Guidelines for the Monitoring of Second Line Drugs. London: British Society for Rheumatology, 2000.

11. Canhao H., Santos M.J., Costa L. et al. Portuguese recommendations for the use of methotrexate in the treatment of rheumatoid

arthritis. Acta Reumatol Port 2009;34:78-95.

12. Diaz-Borjon A. Guidelines for the use of conventional and newer disease-modifying antirheumatic drugs in elderly patients with rheumatoid arthritis. Drugs Aging 2009;26:273-93.

13. Pavy S., Constantin A., Pham T. et al. Methotrexate therapy for rheumatoid arthritis: clinical practice guidelines based on published evidence and expert opinion. Joint Bone Spine 2006;73:388-95.

14. Endresen G.K., Husby G. Folate supplementation during methotrexate treatment of patients with rheumatoid arthritis. An update and proposals for guidelines. Scand J Rheumatol 2001;30:129-34.

15. Morgan S.L., Baggott J.E., Vaughn W.H. et al. Supplementation with folic acid during methotrexate therapy for rheumatoid arthritis. A double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1994;121:833-41.

16. Morgan S.L., Baggott J.E., Vaughn W.H. et al. 5 mg or 50 mg/week of folic acid supplementation does not alter the efficacy of methotrexate treated rheumatoid arthritis patients [abstract]. Arthr Rheum 1992;35(Suppl 5):18.

17. Van Ede A.E., Laan R.F., Rood M.J. et al. Effect of folic or folinic acid supplementation on the toxicity and efficacy of methotrexate in rheumatoid arthritis: a forty-eight week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthr Rheum 2001;44:1515-24.

18. Whittle S.L., Hughes R.A. Folate supplementation and methotrexate treatment in rheumatoid arthritis: a review. Rheumatology (Oxford) 2004;43:267-71.

19. Strand V., Cohen C., Schiff M. et al. Treatment of active rheumatoid arthritis with leflunomidecompared with placebo and methotrexate. Arch Intern Med 1999;159:2542-50.

20. Emery P., Breedveld F.C., Lemmel E.M. et al. A comparison of the efficacy and safety of leflunomide and methotrexate for the treatment of rheumatoid arthritis. Rheumatology 2000;39:655-65.

21. Schiff M.H. Leflunomide versus methotrexate: a comparison of the European and American experience. Scand J Rheumatol 1999;112(Suppl):31-5.

22. Strand V., Alto P., Morgan S.L. et al. Folic acid supplementation and methotrexate efficacy: comment on articles by Schiff, Emery et al, and others. Arthr Rheum 2000;43:2615-6.

23. Griffith S.M., Fisher J., Clarke S. et al. Do patients with rheumatoid arthritis established on methotrexate and folic acid 5 mg daily need to continue folic acid supplements long term? Rheumatology 2000;39:1102-9.

24. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. М.: ООО «РЛС», 2004; 544 с.

25. Инструкция по медицинскому применению препарата Метотрексат-ЭБЕВЕ (methotrexate-ebewe). Регистрационный номер: П № 015225/01, П № 015225/02, П № 015225/03.EBEWE Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG A-4866 Unterach, Austria.

26. Инструкция по медицинскому применению препарата Метотрексат(Methotrexate), регистрационный номер

Р № 000970/01, ОАО «Валента Фармацевтика».

27. Ревматические болезни: Руководство для врачей. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997; 520 с.

28. Клиническая ревматология: Руководство для врачей.

Под ред. чл.-корр. РАМН проф. В.И. Мазурова. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: ФОЛИАНТ, 2005; 520 с.

29. Вест С.Дж. Секреты ревматологии: Пер с англ. М.-СПб.: Изд-во БИНОМ – Невский Диалект, 1999; 768 с.

30. Cush J.J. Rheumatoid arthritis. Clin Simp 1999;51:2-40.

31. Ревматология: Национальное руководство. Под ред.

Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; 209 с.

32. Haagsma C.J., Blom H.J., van Riel P.L. et al. Influence of sul-phasalazine, methotrexate, and the combination of both on plasma homocysteine concentrations in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 1999;58:79-84.

33. Andersen L.S., Hansen E.L., Knudsen J.B. et al. Prospectively measured red cell folate levels in mеthotrexate treated patients with rheumatoid arthritis: relation to withdrawal and side effects.

J Rheumatol 1997;24:830-7.

34. Van Ede A.E., Laan R.F., Blom H.J. et al. Homocysteine and folate status in methotrexate-treated patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2002;41:658-65.

35. Rubenoff R., Dellapria P., Nadeau M.R. et al. Abnormal homo-cystein metabolism in rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1997;40:718-22.

36. Welch G.N., Loscalzo J. Homocysteine and atherothrombosis.

N Engl J Med 1998;338:1042-50.

37. Frosst P., Blom H.J., Milos R. et al. A candidate genetic risk for vascular disease: a common mutation in methylenetetrahydrofo-late reductase. Nature Genet 1995;10:111-3.

38. Engbersen A.M.T., Franken D.G., Boers G.H.J. et al. Thermolabile 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase as a cause of mild hyperhomocysteinemia. Am J Hum Genet 1995;56:142-50.

39. Rosen R. Genetic predisposition to hyperhomocysteinemia: deficiency of methylentetrahyddrofolate reductase (MTHFR).

Thromb Haemost 1997;78:523-6.

40. Butz L.W., Du Vigneaud V. The formation of a homologue of cys-

tine by the decomposition of methionine with sulfuric acid. J Biol Chem 1932;99:135-42.

41. Mudd S.H., Finkelstein J.D., Refsum H. et al. Homocysteine and its disulfide derivatives: a suggested consensus terminology. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000;20:1704-б.

42. Rubenoff R., Dellapria P., Nadeau M. R. et al. Abnormal homo-cystein metabolism in rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1997;40:718-22.

43. McCully K.S. Vascular pathology of homocysteinemia; implications for the the patogenesis of arteriosclerosis. Am J Pathol 19б9;5б:111-28.

44. Nygard O., Nordrehaug J.E., Refsum H. et al. Plasma homocysteine levels and mortaliry in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1997;337:230-7.

45. Shiroky J.B., Neville C., Esdaile J.M. et al. Low-dose methotrexate with leucovorin (folinic acid) in the management of rheumatoid arthritis: results of a multicenter randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Arthr Rheum 1993;3б:795-803.

46. Шершава В.С., Шершава Н.В. Современные научные представления о факторах риска развития сердечнососудистых заболеваний (по материалам 15-го Всемирного Конгресса по кардиологии, состоявшегося 5-9 мая 2002 г. в г. Сиднее, Австралия). Кардиоваск тер профилакт 2003;2:111-7.

47. Graham I., Daly L., Refsum H. et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease. JAMA 1997;277:1775-81.

48. Mangioni A.A., Jackson S.H.D. Homocysteine and cardiovascular disease: current evidence and future prospects. Am J Med 2002;112:55б-б5.

49. Landewe R.B., van den Borne B.E., Beedveld F.C., Dijkmans B.A. Methotrexate effects in patients with rheumatoid arthritis with cardiovascular comorbidity. Lancet 2000;355:1б1б-7.

50. Erb N., Kitas G.D. Homocysteine modulation as a reason for continuous folic acid supplementation in methotrexate-treated rheumatoid arthritis patients. Rheumatology (Oxford) 2001;40:715-б.

51. Clarke R., Daly L., Robinson K. et al. Hyperhomocysteinemia: an independent risk factor for vascular disease. N Engl J Med 1991;324:1149-55.

52. Morgan S.L., Baggott J.E., Lee J.Y., Alarcon G.S. Folic acid supplementation prevent deficient blood folate levels and hyperhomo-cysteinemia duruing longterm, low dose methoterxate therapy for rheumatoid arthritis:implications for cardiovascular disease prevention. J Rheumatol 1998;25:441-б.

53. Slot O. Changes in plasma homocysteine in arthritis patients starting treatment with low-dose methotrexate subsequently supplemented with folic acid. Scand J Rheumatol 2001;30:305-7.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *